清创术

二十来岁的青年，发生车祸伤致右踝关节脱位伴骨折，疼痛出血来院。入院时情况如图：[图片][图片]急诊入院X线检查：[图片]急诊在椎管内麻醉下行右足清创+神经血管肌腱探查修复+内外踝骨折复位内固定术+外固定架固定术+VSD创面负压吸引术。病例讨论开放性踝关节脱位伴骨折 手术治疗的原则？踝关节不稳远期如何修复？

【患者信息】：男性，38岁【主诉】：外伤致下颌部开放性伤口1小时。【现病史及既往史】：患者1小时前受外力撞击下颌部，当即下颌皮肤裂开，活动性渗血，局部肿痛。受伤后无短暂意识丧失，无头晕头痛，无恶心呕吐，无脑脊液鼻漏耳漏；张口可，咬合大致正常。来院急诊，完善初步评估后，急诊局麻下行下颌挫裂伤清创缝合术。【临床诊断】：下颌皮肤挫裂伤【治疗经过及结果】：患者家庭经济条件有限，无力承担专科美容缝合费用，由急诊外科完成清创缝合操作。1. 面部外伤，首要任务是排除颅脑损伤、下颌骨骨折。该患者虽然伤口位于下颌，但是一定要重点评估咬合、张口情况，询问有无意识改变，不能只专注缝合伤口。即使患者神志正常，也需要告

64岁男性，维持性血液透析，20年2型糖尿病，合并冠脉支架术后、陈旧性脑梗死，多重血管高危。右足跟及足趾发绀1月余，进展为干性坏疽；既往多次下肢动脉腔内干预，但肢体缺血改善有限。影像学：双下肢弥漫性动脉粥样硬化，右腘动脉节段性闭塞，下肢多段动脉重度狭窄。[图片][图片][图片][图片]内科综合治疗予以控糖、规律透析、双联抗血小板、调脂、扩血管等处理；辅以硫代硫酸钠尝试干预血管钙化斑块。创面处理经过早期行第5趾截趾及蚕食清创手术。[图片][图片]临床观察本例中VSD存在显著应用局限：足部组织缺血，软组织耐受力差，负压敷料易造成压迫性组织损伤长期抗凝状态，容易出现创面持续性渗血，不易控制因

患者，男性，52岁，糖尿病6年，平时口服二甲双胍肠溶片，血糖控制不满意，半月前右大腿红肿溃烂，在当地诊所给予换药处理，不见好转，今日来我院要求住院治疗。入院后血糖21.3mmol/L,换药见伤口处有较多稀薄脓液流出，积极术前检查，择期手术扩创治疗。[图片]入院后照片控制血糖，术前检查，积极扩创[图片]术中见右大腿广泛坏死性筋膜炎，可见较多脓液，扩创后负压吸引治疗[图片]负压吸引治疗一周后手术[图片]创面封闭术后三天[图片]术后一星期。已经安全了术后患者问，医生，我这一个小伤后，手术怎么给我开那么大口子？？？？听我给他细细道来：你这是糖尿病合并下肢广泛坏死性筋膜炎：这个病的特点 1. 早期极易误

小儿车祸伤非常普遍，其中大面积撕脱伤的处理非常棘手，以下举一例的处理过程以供讨论。患儿男，5岁，因被汽车碾压，下半身皮肤连同皮下脂肪大面积掀起，在当地医院“清创缝合”后发生大面积皮肤坏死3天转入院。患儿入院时意识淡漠、高热、血压60~40mmHg，下背部、臀部、股内侧皮肤皮下大面积撕脱，已被原位缝合，撕脱缝合皮肤皮下已呈紫黑色，边缘渗出褐色恶臭液体；会阴部及肛门亦被伤及，肛门周边已生蛆虫。转入前已在初次救治医院行膀胱造瘘术。入院诊断：大面积撕脱伤、撕脱皮肤皮下组织坏疽合并脓毒性休克。患儿入院后即行抗感染、抗休克治疗及急症手术准备。第一次手术：待血液动力学指标稳定后即入手术室，行彻底清创+乙状结

案例一一位同行，乡镇卫生院医师，一次过意外胸椎骨折，高位截瘫，长期卧床，下肢慢性溃疡创面20年，长期自行换药包草药等治疗无好转，因长期卧床臀部出院褥疮，曾经想过轻生念想，后来经家属劝说，终于想通想来治疗入院时臀部情况[图片]下肢创面情况[图片][图片][图片]查体:双下肢明显水肿，大腿非凹陷性水肿，双下肢运动肌力0级，肌张力高，脐以下感觉障碍，臀部、下肢创面情况如上图辅助检查:下肢血管B超:动静脉未见明显异常；低蛋白（白蛋白24g/ L），轻度贫血入院予抗炎，创面换药处理，输白蛋白纠正低蛋白等处理经治疗白蛋白提升到30g/L以上，换药后下肢创面情况如下，予排手术下肢及臀部褥疮创面清创，负压引流

患者，女，21 岁，右大腿后外侧疼痛肿胀伴活动受限。患者在交通事故中被汽车撞击，摔倒时出现一过性昏迷伴胸闷气短，右下肢持续性剧烈疼痛，肿胀伴活动受限，疼痛视觉模拟评分9 分，左侧卧休息时疼痛稍有缓解，受伤约 半小时后送至急诊。体格检查：双下肢未见明显畸形，皮肤完整性良好，右大腿后外侧见一皮肤红肿、瘀青，高于皮肤的肿块，大小约为 20 cm×15 cm 左右，肿胀部位触痛、压痛，皮温高于正常皮肤组织；左膝关节局部皮肤擦伤，足背动脉可触及，踝关节活动正常，末梢血运及皮肤感觉正常。超声如下。完善核磁共振检查，所见如下。考虑什么诊断？病例讨论超声表现：病变呈紧位于深筋膜线状回声浅层的边界清楚的

患者，男，80岁，因“外伤后右小腿溃烂4天”入院。[图片][图片][图片]现病史：4天前摔倒后右小腿胫前皮肤刮伤，无肢体活动障碍，未到医院就诊，自行外敷“药粉”“草药”，创面出现溃烂渗液，小腿肿胀。既往史：慢性阻塞性肺疾病20年，肺源性心脏病 心功能Ⅲ级。入院检查：血气(20260303):校准后PH值 7.46 ，校准后的氧分压79.00 mmHg，校准后二氧化碳分压 34.00 mmHg，乳酸 0.80 mmol/L，血氧饱和度 96.00 %。血常规 (20260303):*白细胞 16.82 ×10^9/L，中性粒细胞比率 84.30 %，*红细胞 4.34 ×10^12/L，

【患者信息】：患者，男性，36岁。【主诉】:车祸伤致左膝关节疼痛、流血1小时。【现病史及既往史】：患者于1小时前骑摩托车时不慎侧翻致左侧膝关节受伤，伤后感左侧膝关节剧烈疼痛，伴流血。【检查】：左侧膝关节可见大小约54X3cm创面，挫伤重，可见大量泥沙，污染重，活动性出血。[图片]【临床诊断】：左膝关节开放性损伤伴皮肤缺损【治疗经过及结果】：入院后，予以完善相关术前检查及准备，急诊行清创、V-Y推进皮瓣转移修复术，术后抗感染、消肿等对症治疗。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论膝关节损伤伴创面形成，急诊行清创皮瓣转移修复，也了一期清创，二期皮瓣转移修复

男，13岁，前几天复查骨折愈合，前来住院要求取出内固定，家属一遇到医护就是微笑和感谢，孩子有些腼腆，能感受到这一家子对医护的感激是由衷的。时间回到一年前。25年3月21日下午五点左右，120指挥中心派单，xx路车祸，迅速派车，快速接回，初步检查后，开通绿色通道，立刻送到手术室。打开包扎辅料，大腿肿胀，小腿后方20厘米左右开放伤。[图片][图片]大腿，小腿畸形，影像学检查如下[图片]股骨中下段横形骨折，胫腓骨近段粉碎性骨折，移位明显。头颈胸腹，血液生化检查，排除麻醉禁忌症，联合科室讨论，一期控制性手术，骨折外架，清创术。安排，抬腿都是个技术活[图片]跨膝关节外架分别固定股骨，胫腓骨，初步稳定后，