踝关节韧带损伤

17岁，男，体育生，崴伤左足肿痛急诊入院。入院诊断：左踝距腓前韧带断裂消肿后实施手术病例讨论不会关节镜，开放手术比较直观

【主诉】：异物飞溅伤致左踝部疼痛、流血伴活动受限1小时【临床诊断】：左踝部损伤伴异物残留【治疗经过及结果】：入院当天3000ml生理盐水 双氧水 新洁尔灭 碘伏交替冲洗后牛鼻子引流，头孢曲松甲硝唑抗感染。术后7天明显红肿、皮温高伴脓性分泌物，再次清创后简易VSD引流3天，打开伤口红肿热痛较前稍好转，好转不明显。现每天换药2次，1000生理盐水加大量碘伏交替冲洗，放置两根静脉留置管致骨头里面引流，经过5天后现红肿热痛逐步好转，3天前脓液培养无细菌生长。[图片][图片][图片][图片][图片]病例讨论继续保守治疗？ (加强灌洗？更换抗生素？延长疗程？) - 效果存疑，恐延误病情。再次/多次

【患者信息】：女，24岁。【主诉】：左踝关节变形，触痛。【现病史及既往史】：【检查】：[图片][图片][图片][图片][图片]【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

【患者信息】：女55岁【主诉】：发现右踝关节肿物3月，疼痛加重3周。【现病史及既往史】：患者自诉3月前发现右外踝皮下肿物，未处理，3周前走路开始疼痛，今来院就诊。查体：右外踝以远可触及一约1＊1.5CM皮下肿物，质软，推之可移，压痛，活动略受限，余未见明显异常。【检查】：扫描范围内右踝关节各骨外形完整，信号如常，各韧带来见明显缩窄及中断，信号未见明显异常改变，外踝腓骨远端外侧软组织内椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W星高亮信号，其内信号均匀，与周围组织界限清晰。右踝关节外踝软组织内囊肿形成，建议结合临床。[图片][图片][图片][图片][图片]【临床诊断】：右踝关节腱鞘囊肿【治疗经

54岁中年男性，因车祸致右踝部畸形、疼痛、活动受限2小时入院。入院影像资料：[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]手术过程：腓骨复位后，经钢板2枚3.5皮质骨螺钉固定下胫腓联合。踝关节内侧三角韧带全层撕裂，深层予带线铆钉修复后，浅层及前关节囊丝线修复。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]

患者性别：男患者年龄：38岁主诉：高空坠落致左踝关节肿痛、活动受限2天，简要病史：患者摘荔枝时，不慎从4米高空坠落，左足着地。辅助检查：[图片][图片]仔细看，内踝，距骨发育异常追问病史，患者有“小儿麻痹症”2-7岁之间曾4次次手术治疗目前行走基本正常，小腿肌肉轻度萎缩[图片][图片][图片][图片][图片][图片]0#吸收线深筋膜层缝合3-0倒刺线减张缝两层术后10天出院

男性，74岁。2018年摔倒致踝关节骨折脱位，当时求治某三甲医院，入院发现糖尿病和下肢动脉闭塞，考虑术后切口愈合问题患者拒绝手术，具体详见下图出院记录。出院石膏固定约1个月就下地负重行走，未定期门诊随诊。现查体：左踝脱位状态，极度不稳，内踝顶压皮肤，未与外界相通，余无阳性体征，详见下图。现患者来我院要求治疗探讨：如果处理？皮肤愈合风险多大？[图片][图片][图片][图片][图片]

患者性别：男患者年龄：60岁主诉：车祸致左踝关节出血、疼痛、活动受限3小时。辅助检查：[图片]胫骨裸露踝关节脱位内踝骨折韧带全损伤大面积皮肤撕脱[图片][图片]一期外架固定+皮肤撕脱修复+vsd[图片]二期创面稳定后行内踝骨折复位空心钉固定+游离股前外皮瓣修复创面[图片][图片]讨论：近几年开会经常有专家建议开放性外伤组织缺损一期急诊皮瓣修复，各位老师对于此创面，如何分期？还是一期处理骨折+创面修复？