2023 年 6 月 28 日~7 月 2 日，中华医学会 2023 全国结核病学术大会在广州顺利召开，会上对近年不断涌现的新兴结核病诊断技术的应用进行了详细探讨，主要包括用于检测结核病和耐药结核病的分子诊断技术、用于检测结核感染的 γ-干扰素释放试验及新皮肤试验、用于结核病筛查的计算机辅助检测技术、基于生物标记物的结核诊断技术和新型气溶胶捕集技术等。

• 那么，这些新的诊断技术在结核病防控中能够起到怎样的作用？

• 当前对于结核病分子诊断技术的推广和应用情况如何？

• 未来诊断技术的发展趋势又是怎样的？

对此，丁香园特邀美国赛沛（Cepheid）公司医疗事务副总裁、斯坦福大学医学院兼职临床副教授 Devasena Gnanashanmugam 教授和丹纳赫集团/赛沛中国首席医学官、美国临床和实验室标准研究所分子诊断专家组委员汤一苇教授进行分享，一起来聆听他们的见解。

图. 左：Devasena Gnanashanmugam 教授；右：汤一苇教授

丁香园：WHO 制定了到 2035 年结束结核病流行的宏伟目标，并确定了 2023 年第 28 个世界防治结核病日的主题为「你我共同努力，终结结核流行」。在终结结核流行的过程中可能遇到哪些挑战？

Devasena Gnanashanmugam 教授：当前一些新兴的检测方法和技术不仅可以识别结核病患者，还可以帮助识别其耐药性，在这个基础上，可以为确诊结核病或耐药的患者提供更多更好的治疗方案。因此目前面临的挑战已经不再是缺乏检测技术和手段，而是检测技术的实际推广应用受限。需要动员所有致力于消除结核病的行业相关人员，确保大家对于消灭结核病的信心和动力充足，共同努力实现目标。只有通过合作和努力，才能最终消除结核病。

汤一苇教授：《2022 年全球结核病报告》显示，在 30 个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数排第 3 位，仅次于印度和印度尼西亚 ^[5]，防控形势仍然严峻，未来仍然需要多方合作共同实现终结结核流行。

小结：当前终结结核流行的主要挑战是检测技术的实际推广应用受限，需要动员所有致力于消除结核病的行业相关人员，通力合作共同实现目标。

丁香园：根据 WHO 发布的《2022 年全球结核病报告》，2021 年全球新诊断结核病病例中，只有 38% 是通过快速分子诊断技术检测到的，表明该技术仍未得到充分的利用。推广结核病快速分子诊断技术可能面临哪些挑战？

Devasena Gnanashanmugam 教授：目前，仍有很多地方通过痰涂片镜检来诊断活动性结核病，由于这种检测方法已经使用了很多年，要求改变是相当困难的。而改变诊断方法选择的关键在于让人们更多、更深入地了解结核病快速分子诊断技术的优势。

由于分子诊断技术的敏感性更高，能够识别到较低载量的细菌，可以帮助临床更早地确诊结核病患者，这在消除结核病的过程中十分关键。因为如果拖到患者病情发展甚至病情严重后再确诊，可能会错过一些无症状或症状较轻的患者，导致疾病传播。因此，可以通过强调结核病快速分子诊断技术的性能进而加强其推广，或可促使对该项技术不够了解的人群选择使用快速分子检测手段。

此外，由于当下常用的痰涂片显微镜检查的阳性率仍然依赖于操作者的技术，并且很难保证检测结果的准确性重现，如果以消除结核病为目标，从长远角度来看无法持续。

另一方面，经历过新冠大流行，人们对于 PCR 技术已经非常熟悉，将其与快速分子诊断技术联系起来可以加深人们对于该项技术的理解，通过 PCR 技术在新冠流行期间的表现，相信可以进一步展现快速分子诊断技术的优势。

汤一苇教授：在中国，缺乏经验丰富的技术人员也是一个重要问题。我们需要更多相关的技术人员来承接和发展PCR 检测等分子生物学技术的诊断工作，而非一直将诊断方式停留在传统模式水平。

小结：推广结核病快速分子诊断技术面临的主要挑战包括①使用痰涂片镜检诊断的习惯一时难以改变；②对快速分子诊断技术了解不足；③缺乏经验丰富的技术人员。

丁香园：由于分子生物学检测技术价格较高，在中低发达国家和地区的推广应用存在困难，然而很大一部分结核病患者却位于这些国家和地区。对于经济欠发达地区，应该如何控制结核病？

Devasena Gnanashanmugam 教授：虽然大部分结核病负担发生在低收入和中等收入的地区，但这部分地区接受快速分子检测的人却很少，但这并不意味着这些地区的人们不需要这项技术。为最需要的人提供最好的技术是非常重要的，因此，希望各国最需要接受检测的人都能够获得精准检测机会。

在查看关于成本效益的数据并考虑所需投资时可发现，从长远角度来看，使用快速分子检测或 WHO 推荐的其他诊断方法将具有成本效益。

此外，如果各国认真地动员并努力推动消除结核病，那么就需要高性能的检测。因此，高性能的测试不仅仅适用于高收入国家。

汤一苇教授：在中国，人们更倾向于花更多的钱购买药品，而非支付诊断费用，会有「好医生不用检查就能诊疗」的误区，但事实并非如此。结核病谱非常多样化，因此很多时候确实需要良好的技术来明确患者的病情，这是诊疗过程中不可缺少的一部分。

此外需要注意的是，检测需要选择有效的手段，而非便宜的手段。

小结：经济欠发达地区控制结核病时应注意①要为最需要的人提供最好的技术；②应用从长远角度来看具有成本效益的诊断方法；③强调有效的检测手段是诊疗过程中不可缺少的一部分。

丁香园：由于结核病患者的多样性，并非所有国家都能够解决所有的问题，在这种情况下应该优先考虑什么？

Devasena Gnanashanmugam 教授：在过去几年中，对于结核病患者的评估方式已经发生了变化。由于结核潜伏感染及活动性结核病是结核病发生、发展的不同阶段，宿主对结核分枝杆菌的免疫反应也会处于不同的状态 ^[6]，患者的临床表现也会有所不同，但目前的诊断尚不能有效区分潜伏性结核病和活动性结核病。

人群暴露于结核分枝杆菌环境中后发生结核感染，但无临床症状，成为潜伏感染者，部分潜伏感染者在后期发展成活动性结核病患者，在人群感染结核的过程中，存在「是否能够清除入侵的结核分枝杆菌」和「感染结核分枝杆菌的潜伏感染者是否会发病」这两个主要状态 ^[6]。因此，结核病患者的早期快速检测对提高患者疗效并有效控制传播至关重要。然而，目前病例发现率和报告率仍然较低，特别是是在结核病高负担国家，估算超过 1/3 的病例没有被报告、也没有得到诊断 ^[4]，这部分人群需要在短期内被优先考虑。

因此，第一要务是努力扩大对可能患有结核病但尚未得到诊断的人群的筛查，对于儿童来说同样如此。同时，投入资金来筛查那些患有活动性疾病但尚未确诊的人也是目前WHO的最高优先事项之一，其他全球卫生组织也正在筛查此类患者。因此，要治愈患者的前提是确保更好的筛查和诊断。

此外，考虑到疾病传染性的特点，需要努力找到可能患有结核病的人，而非依赖被动的病例发现。因此，第二优先的事项需要持续关注仍然难以明确诊断的人群，将其作为优先考虑的对象。

小结：①确保更好的筛查和诊断，早期快速检测对提高患者疗效并有效控制传播至关重要；②持续关注仍然难以明确诊断的人群。

丁香园：2023 年 1 月，WHO 发布了《结核病实验室加强实用手册》。除了以往常规推荐的方法外，该手册补充了很多新推荐的技术。结核病诊断技术经历了哪些革命性的进展，未来诊断技术的发展趋势又是怎样的？

Devasena Gnanashanmugam 教授：关于潜伏性结核病和感染的检测，以及如何评估越来越多新皮肤试验及其他 T 细胞介导的检测方法等等，是受到更多关注的领域。

随着更多检测方法获得批准，未来或将看到更多方法来识别潜伏性结核病患者，并让他们及时接受治疗。

汤一苇教授：结核病诊断技术的改进可以分成两种类型：

1）技术本身的改进

在病原体检测上，从传统病原学实验室检测（包括用时很长的分枝杆菌培养、灵敏度不高的痰涂片镜检等），发展到采用分子生物学技术。分子生物学技术能够通过直接检测痰液、支气管肺泡灌洗夜等样本特异性扩增结核分枝杆菌的目标基因，包括实时 PCR、等温扩增和基因测序等 ^[3]。另外，如将现有的分子技术应用在非痰样本（如深喉唾液或舌拭子等）可能获得更大的发展 ^[7]。

在临床评估上，由于结核感染人体后，宿主的免疫系统启动一系列应答反应应对结核分枝杆菌的入侵 ^[3]，因此也从过去通过考虑病原体存在与否了解宿主对病原体的反应如何，发展到利用检测宿主感染结核分枝杆菌后产生的免疫反应，间接证明体内结核分枝杆菌的存在及疾病发展，作为临床诊断结核病的重要依据 ^[6]。

2）诊治策略的提升

从过去把标本收集来送到实验室花很长时间做检测，发展到现在的「去中心化」（decentralization）的检测形式，分子生物学技术能够快速得到检测结果，不仅能够极大地缩短结核病诊断时间，也能提高结核病诊断的准确性和效率 [3]。通过「当时实施诊治」（real time diagnosis and treatment on site），让患者在当地、当时就能够接受检查、诊断疾病、明确治疗方案。

这在病毒性肝炎、尤其是戊型肝炎的临床治愈中已经发展得比较成熟了，未来希望能够将把这些发展「移植」到结核领域，这具有十分重要的意义，其中最重要的就是能够控制疾病传播。「当时实施诊治」的实现，可以保障患者及时解决问题，为患者节省了更多时间、金钱和精力的同时，也能够减少患者乘坐交通工具外出，进而控制疾病的传播。

小结：结核病诊断技术的未来发展趋势①技术本身，分子生物学技术及宿主反应临床应用的发展；②诊治策略上，「去中心化」形式的发展；③未来「当时实施诊治」的发展成熟不仅帮助患者解决问题，也能控制疾病传播。

小结

在终结结核流行这一行动中，结核病患者的早期快速检测对提高疗效和控制传播起到至关重要的作用。而分子生物学技术不仅能够快速得到检测结果，也能提高结核病诊断的准确性和效率，这项技术在全球、尤其是结核病高负担国家和地区进行推广使用，将对未来结核流行的控制起到重要作用。

参考文献：

[1] Harding E. WHO global progress report on tuberculosis elimination. Lancet Respir Med. 2020 Jan;8(1):19.

[2] Chakaya J, et al. Global Tuberculosis Report 2020 - Reflections on the Global TB burden, treatment and prevention efforts. Int J Infect Dis. 2021 Dec;113 Suppl 1(Suppl 1):S7-S12.

[3] 逄宇,王玉峰,高兴辉等.结核分枝杆菌实验室检测产品和技术应用进展[J].中国临床新医学,2021,14(01):23-34.

[4] Schmitz JE, Stratton CW, Persing DH, Tang YW. Forty Years of Molecular Diagnostics for Infectious Diseases. J Clin Microbiol. 2022 Oct 19;60(10):e0244621.

[5] World Health Organization, Global Tuberculosis Programme. Global tuberculosis report 2022. ISBN: 978-92-4-006172-9. https://www.who.int/publications/i/item/9789240061729

[6] 逄宇,高兴辉,汤一苇等.基于结核病宿主免疫反应的实验室检测技术及其临床应用[J].中国防痨杂志,2021,43(09):883-892.

[7] Tang P, Liu R, et al. Accuracy of Xpert® MTB/RIF Ultra test for posterior oropharyngeal saliva for the diagnosis of paucibacillary pulmonary tuberculosis: a prospective multicenter study. Emerg Microbes Infect. 2023 Dec;12(1):2148564.

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急性感染性腹泻是指每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

感染性腹泻呈高流行性和高发病率，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达 17 亿例次，其中有 220 万例患者因严重腹泻而死亡。我国感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位。

腹泻会导致机体脱水，进而导致更严重的后果，因此，对于急性感染性腹泻要进行止泻治疗。那么除了常见的止泻药物蒙脱石散外，还有哪些药物可以止泻呢？

急性感染性腹泻止泻治疗药物类型及用法

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近期上新的重点指南

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1. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)

-   制定机构：中华医学会肿瘤学分会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。

2. 中国老年高血压管理指南2023

-   制定机构：中国老年医学学会高血压分会

-   发布时间：2023-06-30

-   概要：高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体,高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。本文针对老年人 血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

3. 深部抗真菌药物临床合理用药及目录遴选指引（试行）

-   制定机构：广东省药学会

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：深部真菌感染一直是临床难以攻克的难题之一，关注抗真菌药物的合理使用和目录规范成了当前真菌感染合理用药指导亟需解决的关键。本指引总结了国内临床常用的深部抗真菌药物临床应用情况，包括深部抗真菌药物分类、药代动力学参数、适应证、用法用量、特殊人群用药、指南推荐情况、药物相互作用、药物不良反应、药物目录遴选程序等，旨在为抗真菌药物临床合理应用、目录的遴选、国家谈判和集采药品的引进提供参考，以促进抗真菌药物合理使用，提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。

4. 2023 TSOC专家共识：心脏淀粉样变性的诊断和治疗

-   制定机构：台湾心脏病学会（TSOC）

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：心脏淀粉样变性是由异常淀粉样原纤维沉积在心肌细胞外间隙引起的系统性淀粉样变性的一种形式，由于限制性心肌病和传导障碍导致心力衰竭。本文主要针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗提供共识指导。

5. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：基于循证医学证据和专家共识，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》，在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

6. 过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）

-   制定机构：中国鼻病研究协作组

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：变应性（过敏性）疾病已经成为临床最常见疾病之一，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性胃肠炎、严重过敏反应、过敏性休克等，因患病率高、病程长、症状反复发作，给全球带来沉重的经济和医疗负担。过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）是针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的主要由IgE介导的过敏性疾病的对因治疗方法，已被众多指南推荐为一线治疗。

7. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）

-   制定机构：中国卒中学会卒中与眩晕分会

-   发布时间：2021-10-14

-   概要：头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

8. 中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)

-   制定机构：中国体癣和股癣诊疗指南工作组

-   发布时间：2023-07-08

-   概要：本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因、诱发因素、临床表现、特殊人群及部位、诊断、鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普。

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-   壹丽安（注射用艾普拉唑钠）

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-   葡萄糖酸钙片（山东鲁抗）

-   亚甲蓝注射液（寿牌）

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湿疹是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性⽪肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的⽣活质量。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱、可有明显的糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

缓解湿疹引起的瘙痒，常用药物为氯雷他定，那么，除了氯雷他定，还可以选择什么药物来缓解症状呢？

不同皮损分期药物剂型的选择

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近期上新的重点指南

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1. 超药品说明书用药目录（2023年版）

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-07-04

-   概要：为协助各医疗机构制定超说明书用药目录，本会医院药学专业委员会、循证药学专家委员会组织编写了《超药品说明书用药目录（2023年版）》，是2015年以来的第9版。除广东外，本版目录起草单位包括北京、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重庆、四川、陕西、福建、新疆等省、市的三甲医院。

2. 猴痘公众防护指南（2023）

-   制定机构：国家传染病医学中心

-   发布时间：2023-07-05

-   概要：猴痘是一类人畜共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近一年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的《猴痘公众防护指南（2023）》。

3. 人偏肺病毒感染诊疗方案（2023）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-    发布时间：2023-07-07

-   概要：人偏肺病毒（Human Metapneumovirus，以下简称hMPV）为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初，临床表现多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供各地参照执行。

4. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022 年）

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

5. 中国成人重症患者镇痛管理专家共识

-   制定机构：中华医学会重症医学分会

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结 21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具制定本共识。

6. 颅内曲霉菌病诊治中国专家共识

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的一种少见而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

7. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会心电生理和起搏分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之三——白塞综合征

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：白塞综合征是一种多系统变异性血管炎性疾病，主要累及口腔及生殖器黏膜、皮肤、消化道和眼部等。本病通常发生在青壮年，15%~20%于儿童时期起病。由于缺乏特定的实验室指标，儿童从发病到出现典型临床表现之间往往有较长时间间隔，故儿童白塞综合征的诊断及治疗更具有挑战性。该共识依据国内外成人相关指南及儿童分类标准，结合国内部分风湿免疫专家意见形成，可为规范国内儿童白塞综合征的诊断与治疗提供参考依据。

9. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗专家共识（2023年版）

-   制定机构：中华医学会骨科学分会（COA）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：中轴型脊柱关节炎是一组以中轴关节及其周围组织慢性进展性炎症为特征的疾病，早期缺乏特异性症状，常被漏诊、误诊或延迟诊断，晚期引起脊柱或受累关节强直畸形，常导致终身残疾。在2019版专家共识的基础上，充分梳理国际中轴型脊柱关节炎诊疗指南，分析循证医学证据，经过多次讨论形成推荐意见，制定了新版中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识。

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-   注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2：1）（达力哌坦）

-   注射用甲硝唑（澳赛欣）

-   治咳川贝枇杷滴丸（松栢）

-   止嗽立效胶囊（普济堂）

-   知柏地黄丸（浓缩丸）（民康）

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血清钾离子浓度高于 5. 5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia）。高钾血症可能是由于钾的摄入增加，钾的排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的，最常见的原因是钾的排泄减少。

高钾血症最常见的主诉是虚弱和易疲劳。有时，患者会主诉全身肌肉麻痹或呼吸急促。患者也可能会主诉心悸或胸痛。患者可出现恶心、呕吐和感觉异常。那么，高钾血症如何进行药物治疗呢？

高钾血症治疗：药物治疗的关键要点

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近期上新的重点指南

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 1. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

2. 非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：慢性肾脏病高血压管理共识专家组

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性公共卫生问题，其通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。我国CKD患者高血压患病率高，控制率低。近年来不断有研究证实，有效控制血压可延缓肾脏病进展，降低心血管事件和全因死亡风险。

3. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

-   制定机构：中国老年学和老年医学学会（CAGG）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%但关于老年COPD 存在着认识与诊断不足等问题，因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。

4. 2023 中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

-   制定机构：中国消化科相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：幽门螺杆菌感染引起慢性胃部炎症，可导致各种胃十二指肠疾病，包括消化性溃疡和胃癌。本文主要针对幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理提出了24条共识意见。

5. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）

-   制定机构：中国老年医学学会重症医学分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者VTE预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。

6. 系统性红斑狼疮诊疗规范

-   制定机构：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据，中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述，旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性，改善患者预后。

7. 中国儿童食管狭窄诊治专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：儿童食管狭窄在临床并不少见，可引起吞咽困难、进食障碍、呕吐或呛咳等症状，导致患儿营养不良和生长发育落后，严重影响患儿的身心健康。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提髙儿童食管狭窄的诊治水平，减少并发症，最大程度上满足患儿的进食和营养需求。

8. 2023 ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗

-   制定机构：美国牙科协会（ADA）

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：恢复性牙科学是治疗龋齿不可或缺的一部分，修复牙齿的决策是复杂的，基于几个因素的平衡，如预后，龋齿风险和活动评估，以及空化的临床或放射学迹象。本文主要针对龋齿病变的恢复性治疗提供指导建议。

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左氧氟沙星和莫西沙星是目前临床常用的氟喹诺酮类抗菌药物，两者都有着抗菌谱广、抗菌活性强、口服生物利用度好、肺组织浓度高等共同特点，但也在药动学、药效学、适应证等方面存在着不同。
那么，左氧氟沙星和莫西沙星有什么区别呢？

一、药动学特点

左氧氟沙星口服生物利用度高达 99%，口服吸收迅速而完全。也就是说，对于胃肠道吸收良好的患者来讲，口服给药几乎等同于注射。此外，该药在肝脏代谢很少，主要以原形形式从尿中排出。

莫西沙星口服生物利用度为 90%。和左氧氟沙星不同的是，莫西沙星通过肝肾双通道代谢，仅有 20% 以原形从尿中排泄。

由于左氧氟沙星和莫西沙星药动学的不同，对于肾功能减退患者，主要从尿中排出的左氧氟沙星需要减量，而通过肝肾双通道代谢的莫西沙星则无需调整剂量，因此莫西沙星更适合用于肾功能不全的患者。

而由于左氧氟沙星在尿中浓度高，更适合用于尿路感染的患者；莫西沙星在尿中的浓度则较低，不推荐用于尿路感染。

二、抗菌谱比较 ^[3]

左氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌活性，但对厌氧菌和肠球菌作用差。

莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分支杆菌、衣原体和支原体作用强，但对铜绿假单胞菌抗菌活性差。因此，虽然莫西沙星在临床使用非常广泛，但并非所有类型的肺炎都能使用，对于高度怀疑铜绿假单胞菌感染或者培养出铜绿假单胞菌感染的肺炎，不应选择莫西沙星。

三、适应症方面 ^{[1, 2, 4]}

莫西沙星和左氧氟沙星因药动学特点、抗菌谱有差异，因此在适应症方面也有所差异。
莫西沙星适应症主要包括呼吸道感染（包括急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、皮肤软组织感染、复杂腹腔内感染等），而左氧氟沙星还可用于泌尿系统感染（包括肾盂肾炎、复杂性尿路感染等）。
1、在治疗呼吸系统疾病方面
在社区获得性肺炎中，莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的作用强，治疗效果最好，对铜绿假单胞菌几乎无抗菌活性。
左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有抗菌活性，对于高度怀疑为铜绿假单胞菌感染性肺炎，应选择左氧氟沙星。
2、在泌尿系统感染方面
左氧氟沙星大部分从肾脏排泄，尿中浓度高，并且对铜绿假单胞菌有抗菌活性；而大多莫西沙星口服制剂和静脉给药制剂以原型药物排出（尿中约 20%），故不用于尿路感染的治疗。
3、在腹腔感染方面
腹腔感染多合并厌氧菌感染，莫西沙星对厌氧菌有抗菌活性，可单独用于治疗合并厌氧菌感染的腹腔感染；而左氧氟沙星治疗腹腔感染则需要联合使用甲硝唑。

四、不良反应 ^{[1, 2, 4]}

氟喹诺酮类抗菌药物均会导致以下不良反应，严重者可致残且具有潜在的不可逆转，临床使用需谨慎：

肌腱病和肌腱断裂

QT 间期延长

过敏反应

中枢神经系统的影响

艰难梭菌相关性腹泻

周围神经病变

对血糖的干扰

光敏感性/光毒性

耐药菌的形成

……

五、药物相互作用 ^{[1, 2, 4]}

莫西沙星和左氧氟沙星均禁止与西沙比利、决奈达隆、美索达嗪、硫利达嗪合用，否则会导致 Q-T 间期延长的作用相加，使 Q-T 间期延长、尖端扭转型室性心动过速或心脏停搏等心脏毒性的发生风险增加。
此外，左氧氟沙星为细胞色素 P450 酶抑制剂，而氨茶碱主要经细胞色素 P450 酶代谢，两者合用可导致氨茶碱代谢减慢，血药浓度升高，最终导致茶碱中毒；而莫西沙星对氨茶碱的影响较小，必需和氨茶碱联用时建议选择莫西沙星。

六、禁忌症 ^{[1, 2, 4]}

莫西沙星和左氧氟沙星均禁用于妊娠期和哺乳期患者，及18 岁以下患者；左氧氟沙星还禁用于癫痫患者。
由于临床数据有限，患有肝功能损伤（Child-Pugh C 级）及转氨酶升高大于 5 倍正常值上限的患者禁止使用莫西沙星。除此之外，基于安全考虑，下列患者禁用莫西沙星：

► 先天性或证明有获得性 QT 间期延长患者；

► 电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；

► 有临床意义的心动过缓患者；

► 有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；

► 既往发生过有症状的心律失常患者。

参考文献（向上滑动查看）

[1] 莫西沙星氯化钠注射液说明书. 拜耳先灵医药保健股份有限公司.2018 年 2 月修订.

[2] 左氧氟沙星氯化钠注射液. 第一三共制药（北京）有限公司.2021 年 5 月修订.

[3] 国家抗微生物治疗指南第 2 版. 人民卫生出版社.2017 年 12 月修订.

[4] 中华人民共和国药典临床用药须知（2020 版）. 中国医药科技出版社.2022 年 11 月修订.

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-   松龄血脉康胶囊（松龄）

-   必亮（萘替芬酮康唑乳膏）

-   新泰洛其（复方可待因口服溶液）

-   复方芩兰口服液（珍宝岛）

-   碳酸钙颗粒（上海诺成）

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热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病如不及时救治，容易产生一些高危的并发症，如急性呼吸窘迫综合征，休克，急性肾损伤，急性肝衰竭，横纹肌溶解症，弥散性血管内凝血，多系统器官衰竭，心血管疾病等等。那么热射病该如何急救处理呢？

一图看懂热射病现场急救流程

（图片来自用药助手App-诊疗顾问-热射病）

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 1. 高度近视防控专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会眼科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2. 2023 ESH指南：高血压的管理

-   制定机构：欧洲高血压学会（ESH）

-   发布时间：2023-06-21

-   概要：2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。

3. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023

-   制定机构：中国卒中学会（CSA）

-    发布时间：2023-06-24

-   概要：卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。对静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

4. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

-   制定机构：中国心血管病相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：高甘油三酯血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明，HTG 是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/ 肥胖、胰岛素抵抗/2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来，HTG 与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3 脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

5. 产后出血预防与处理指南（2023）

-   制定机构：中华医学会妇产科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

6. 延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：恶心呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，其中化疗所致的恶心呕吐( CINV) 研究最为深入。因预防不足或缺乏足够重视，CINV 会给肿瘤患者带来一系列的危害，甚至导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。而延迟性CINV 由于其多发生于院外，患者并不能及时报告，常被低估。为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织本领域多学科专家，结合临床亟待解决的问题，基于当前的循证医学证据进行分析和讨 论，制定了本共识。

7. 2023 ETA指南：甲状腺结节的管理

-   制定机构：欧洲甲状腺协会（ETA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：随着影像学技术的广泛使用，包括颈部的可视化，出现了大量的需要引起注意的甲状腺结节。大多数病变是良性的，无症状的，不需要治疗。如果确诊为癌症，大多数是小的、不活跃的肿瘤，可以安全地进行保守治疗。在考虑到患者意愿的情况下，需要采取更具成本效益、适应风险的方法来管理这种高发疾病。因此，本指南旨在为成年甲状腺结节患者的初步检查和后续管理提供临床实践指南。重要的是，这些指南并不包括对甲状腺恶性肿瘤的管理。

8. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

-   制定机构：代谢中心学术委员会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

9. 中国肝硬化临床诊治共识意见

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。

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一周上新的重点指南

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相互作用数据更新

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   达伯舒（信迪利单抗注射液）

-   鲁南力康（米力农注射液）

-   九味双解口服液（力哥）

-   佳福（复方胃蛋白酶散）

-   通脉降糖胶囊（步长）

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近期上新的重点指南

点击下方指南标题名称，即可跳转查看详情：

 1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》。

3. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

-    发布时间：2023-06-13

-   概要：共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

4. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

-   制定机构：上海市医学会儿科分会

-    发布时间：2023-06-19

-   概要：目前鼻腔冲洗在儿童URTIs的应用尚缺乏统一规范，存在临床使用误区。本共识在阐明上述机制和疗效的基础上，结合儿童年龄和生理的特点，推荐适合不同年龄儿童的鼻腔盐水冲洗装置，选择适宜的盐水温度和浓度，介绍使用操作过程及注意事项等，为URTIs的儿童提供一种有效的可供选择的治疗策略。

5. 蕈样肉芽肿治疗中国专家共识（2023）

-   发布时间：2023-05-15

-   概要：蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤最常见类型，早期仅累及皮肤，进展期出现肿块并有淋巴结、外周血和内脏受累。治疗前需对患者进行分期评估，根据分期选择治疗方案。我国12位MF诊疗领域专家在国外最新指南和共识的基础上，回顾了治疗方法的循证医学级别，结合我国现状，在MF一线、二线治疗方案和新疗法等方面达成共识，为规范MF治疗提供指导。

6. 2023 HFA/AACA/EAPCI科学声明：急性心力衰竭合并心脏瓣膜病

-   制定机构：欧洲心力衰竭协会（HFA）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：心脏瓣膜病（VHD）常与急性心力衰竭（AHF）相关，AHF可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起，也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有AHF的VHD患者可能有明显的合并症。本文主要关注VHD合并AHF的流行病学，病理生理学，诊断检查和治疗的相关内容。

7. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

8. 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国药师协会肿瘤专科药师分会

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。

9. 2023 ESICM指南：急性呼吸窘迫综合征的定义，表型和呼吸支持策略

-   制定机构：欧洲危重病医学会（ESICM）

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本文是对2017年ESICM指南的更新，本文主要内容涉及成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的非药物呼吸支持策略，包括2019冠状病毒病(COVID-19)所致的ARDS。

10. 2023 TSA临床实践指南：原发性醛固酮增多症的治疗

-   制定机构：中国台湾醛固酮增多症学会

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见的病因，也是为数不多的可以通过手术治愈的内科疾病之一。醛固酮分泌过多与心血管并发症密切相关。本文主要针对PA的治疗提供实践指导。

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为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。目前用药助手 App 内支持查询 120000 余对药物相互作用的临床表现和临床证据。

相互作用持续更新

去年 12 月，我们对相互作用数据进行了全面升级，在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

在数据研发的过程中，除了考虑临床常用药物，我们还关注了新上市的药品。以近期新上市的莫博赛替尼为例：莫博赛替尼与强效CYP3A抑制剂（例如酮康唑）合并给药增加了莫博赛替尼的血浆浓度，这可能增加不良反应的风险，包括QTc间期延长。我们在 App 中也对该类相互作用进行了提示：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用-莫博赛替尼）

数据来源权威可靠

在进行相互作用数据库研发时，我们主要参考并整合了国内外的说明书以及权威数据源（如 PubMed）的文献结论，同时邀请了业内权威刘治军老师的团队与我们共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

作用风险一查便知

现在你可以通过用药助手 App 便捷地了解临床药物的作用影响、作用程度和处理措施。

通过用药助手 App 首页即可找到相互作用入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「药品名 A」与「药品名 B」并点击➕添加，然后点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险。

以临床常使用的「阿司匹林」和「阿莫西林克拉维酸钾」为例：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用）

会员畅享海量数据

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活动问答

1、哪些人可以参与活动？

（1）2023 年 6 月 8 日 ～ 2023 年 7 月 7 日，在此期间开通或续订 PLUS 包年的新老用户都可以免费获赠会员

（2）通过医学生教育优惠购买、专业普通会员升级成为 PLUS 包年会员的用户已享受了相应优惠，不叠加此次活动福利

2、怎样参与活动？

在活动期间内开通或续订 PLUS 包年的新老用户，都将获得用药助手赠送的 2 个月 PLUS 会员时长。赠送的时长将在活动结束后第 3 天（即 7 月 10 日）统一发放，我们将直接给购买账户充值 2 个月，即 PLUS 会员剩余时长往后延长 60 天，用户无需自行操作；

3、购买会员可以开发票吗？

可以开发票～在「丁香园用药助手 VIP」公众号对话框回复「发票」两个字，即可自助开票。请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票。

如对本次活动有其它疑问，可点击 <在线客服> 联系我们，我们会在 24 h 内一对一回复～

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抗菌药物是一把双刃剑，及时有效的抗菌药物治疗能改善患者病情挽救患者生命，但不合理使用也会带来严重的后果，轻则延误治疗，重则加重病情危及生命。下面介绍 10 种临床上经常存在的抗菌药物使用误区：

误区一：用莫西沙星治疗泌尿系感染
不合理原因：首先，莫西沙星药品说明书没有治疗泌尿系感染的适应症。其次，只有约 20% 的莫西沙星经尿液排出，其在尿液中的浓度远低于左氧氟沙星。

研究也表明 ^[4]，莫西沙星治疗尿路感染的总有效率低于左氧氟沙星，但不良反应发生情况类似。与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗尿路感染的临床效果没有优势，因此莫西沙星用于泌尿系感染的超说明书用法不值得推广。
药师建议：如泌尿系感染需要使用氟喹诺酮类药物，建议优先选择左氧氟沙星，必要时应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

误区二：使用亚胺培西司他丁钠治疗重症肺炎，患者有癫痫病史
不合理原因：亚胺培西司他丁钠属于碳青霉烯类药物。荟萃分析显示 ^[1]：碳青霉烯类抗生素引发癫痫发作的风险明显高于非碳青霉烯类抗生素（OR:1.87；95%CI:1.35 ~ 2.59）。

亚胺培西司他丁钠药品说明书提示 ^[2]，其有中枢神经系统副作用，可引起肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、错乱状态或癫痫发作，感觉异常和脑病亦有报导。所以，有癫痫病史的患者最好避免使用碳青霉烯类药物。
药师建议：根据患者病情严重程度和致病菌药敏结果，更换中枢副作用较小的其他种类抗菌药物，如必须使用碳青霉烯类药物，则需监测患者癫痫发作情况，并建议患者更换丙戊酸钠以外的其它抗癫痫药物。

因为碳青霉烯类药物可以降低丙戊酸钠的血药物浓度，降低后者的治疗效果，诱发癫痫发作 ^[3]。这种不良相互作用并不能通过增加丙戊酸钠剂量来避免。

误区三：万古霉素治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）
不合理原因：MSSA 感染首选苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物，万古霉素或去甲万古霉素只应用于对 β-内酰胺类过敏时和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗或预防 ^[5]。
药师建议：科学评估 MRSA 定植或感染风险，只有在评估结果为高风险时才能在完善病原学检测的基础上经验性选择万古霉素或去甲万古霉素抗感染，并根据疗效和微生物培养及药敏试验结果调整抗感染方案。

误区四：用头孢他啶治疗青年无基础疾病的 CAP 患者
不合理原因：头孢他啶常用于铜绿假单孢菌感染风险高的医院获得性肺炎和肺部基础疾病的 CAP 的治疗，不常规用于无基础疾病的 CAP 患者的抗感染治疗，因为有造成细菌耐药风险。
药师建议：CAP 的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、流感病毒、其他呼吸道病毒等。年轻无基础疾病者可选择青霉素类、青霉素类/酶抑制剂复合剂、一/二代头孢菌素。考虑支原体衣原体感染时可口服多西环素或米诺环素或呼吸喹诺酮类药物，在支原体耐药率低地区可选择大环内酯类 ^[6]。

误区五：氨基糖苷类单药用于呼吸道感染
不合理原因：社区获得急性细菌性呼吸道感染，主要病原菌为链球菌，而氨基糖苷类对链球菌的抗菌活性差，故一般不主张经验性选择氨基糖苷类药物治疗。

氨基糖苷类药物具有耳、肾毒性，也不推荐其单独用于医院获得性肺炎（HAP）。常将其和其他抗菌药物联用于多重耐药菌导致的感染，如和具有抗铜绿假单孢菌活性的 β-内酰胺类药物联用于多重耐药铜绿假单孢菌导致的院内感染。
药师建议：避免单独应用氨基糖苷类抗感染。仅在治疗多重耐药菌感染时，和其他药物联合使用，并注意监测耳肾毒性，必要时进行 TDM 监测。

误区六：治疗细菌性脑膜炎时，习惯性处方头孢曲松剂量 2 g，qd 静点
不合理原因：头孢曲松 2 g，qd 静点一般用于除颅内感染外的其他感染性疾病，在治疗细菌性脑膜炎时，由于有血脑屏障的存在，头孢曲松 2 g，qd 给药在脑组织中可能达不到有效抑菌浓度。
药师建议：治疗细菌性脑膜炎时，国内外指南均推荐头孢曲松 2 g，q12 h 的用法。并给予地塞米松治疗（0.15 mg/kg iv q6 h 2 ~ 4 d, 首剂在抗菌药物使用前 10 ~ 20 分钟内使用）。

误区七：联合应用头孢米诺和甲硝唑治疗腹膜炎
不合理原因：头孢米诺属于头霉素类抗菌药物，抗菌谱可以覆盖厌氧菌，与甲硝唑联合应用不适宜。两种药物联用则造成药品资源浪费和诱导细菌耐药，并增加药品不良反应发生的风险。
药师建议：单一药物可以控制的感染，不建议联用两种抗菌药物。因此，应根据患者的感染部位及可能感染的细菌种类或者病原学结果进行抗菌药物的个体化治疗，联合用药未必是最佳选择。临床类似的情况还有如克林霉素联用甲硝唑治疗盆腔炎。

误区八：乳腺肿物切除术术前给予头孢唑肟预防感染
不合理原因：首先，该类型手术无预防感染指征；其次，乳腺肿物切除手术属于Ⅰ类手术切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则 2015》^[7]，预防手术切口感染主要针对于皮肤表面的革兰阳性菌，首选一代或二代头孢菌素，一代头孢菌素推荐使用头孢唑林，二代头孢菌素推荐使用头孢呋辛。

头孢唑肟为三代头孢菌素，对革兰阳性菌的作用要比第一、二代头孢菌素弱，围手术期选用头孢噻肟用于预防手术切口感染不适宜。
药师建议：Ⅰ类切口手术，若患者不存在感染的高危因素（如高龄、糖尿病、免疫抑制、有植入物等）时，不建议术前预防性应用抗菌药物。如需要使用时，可使用头孢唑啉或头孢呋辛，如患者对头孢菌素过敏时可选用克林霉素或万古霉素（病区 MRSA 高发时）。

误区九：常规使用阿奇霉素治疗成人支原体肺炎
不合理原因：随着肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药逐渐严重，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，常规使用阿奇霉素治疗成人支原体肺炎是不合适的，很可能造成治疗失败延误病情。
药师建议：成人支原体肺炎应首选多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类，在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类 ^[6]。儿童支原体肺炎的话阿奇霉素仍然是首选。

误区十：为 COPD 患者同时处方左氧氟沙星和氨茶碱
不合理原因：左氧氟沙星和氨茶碱存在相互作用，左氧氟沙星可使氨茶碱的代谢速率减慢，导致其消除半衰期延长，血药浓度升高，增加茶碱的中毒风险。因此二者应避免同时使用。
药师建议：将左氧氟沙星更换为其他类型抗菌药物。否则应监测茶碱血药浓度，防止中毒。

参考文献

1. Cannon JP, Lee T A , Clark NM , et al．T he risk of seizures among the carbapenems ：a meta&hyphen;analysis ．J Antimicrob Chemother ，2014 ，69（8）：2043&hyphen;2055 ．

2.  亚胺培西司他丁钠药品说明书（杭州默沙东药业）

3.  卜跃华. 碳青霉烯类抗生素与丙戊酸的相互作用 [J]. 中国临床药理学杂志,2013,29(6):469-470,480

4.  李婷婷, 孙吉, 李慧.3 种喹诺酮类药治疗尿路感染效果的 Meta 分析 [J]. 中国现代医学杂志,2018,28(33):76-82

5.  国家抗微生物指南（第 2 版）[M]，人民卫生出版社，北京，78

6.  中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126

7.  抗菌药物临床应用指导原则 2015 版.

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本周大家都在关注的疾病及治疗

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点<<

热门说明书更新

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-   依折麦布片（欣络康）

-   草酸艾司西酞普兰片（百适可）

-   利血宝（人促红素注射液）

-   注射用间苯三酚（湖北午时）

-   阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30%的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。那吉兰-巴雷综合征如何同它们进行鉴别呢？

吉兰-巴雷综合征（GBS）如何与临床常见疾病鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击  >> 「吉兰-巴雷综合征」 << 详情查看。

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的「吉兰-巴雷综合征」是诊疗顾问的数据之一。 

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 1. 心房颤动诊断和治疗中国指南

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-6-15

-   概要：为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

2. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-06-10

-   概要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

3. 抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见

-   制定机构：山东省药学会循证药学专业委员会

-    发布时间：2023-05-20

-   概要：为进一步促进抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物的合理应用，有效提高呼吸道RNA 病毒药物治疗水平，山东省药学会循证药学专委会与山东省新冠病毒感染重症救治专家组联合，结合国内外最新研究成果，制订了《抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物应用专家意见》。

4. 浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议 （第三期）

-   制定机构：浙江省医院药事管理质控中心

-    发布时间：2023-06-09

-   概要：为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合相关治疗药物的药学特性，在前两期的基础上形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注国内新上市的口服抗新冠病毒药物（先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片）的临床应用问题。

5. 2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗

-   制定机构：意大利儿科学会（SIP）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：生命早期阶段的超重和肥胖是肥胖症持续存在的危险因素，超过60%的青春期前超重儿童在成年后会过重。本文主要更新了儿童和青少年肥胖治疗的部分，涉及生活方式干预、药物和手术。

6. 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2023年版）

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：该共识依据中国儿童风湿免疫专业医师自身临床经验并结合相关文献，对全身型幼年特发性关节炎和巨噬细胞活化综合征的诊断、治疗、达标治疗和疾病长期管理达成共识并进行阐述，为儿童风湿免疫专科医生规范化诊疗全身型幼年特发性关节炎提供参考。

7. 麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

-   制定机构：中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会

-   发布时间：2023-06-13

-   概要：血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用，导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一，严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据，经过反复论证，达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述，旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

8. 2023 AHA科学声明：儿童心肌病的治疗策略

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：儿童心肌病是一种罕见但具有致命性的疾病，本文主要介绍了儿童心肌疾病的治疗策略和模式，内容涉及特定的心脏病理生理学，确定的心肌病病因以及基于相关临床环境的治疗方法。

9. 2023 AGA指南：食管外胃食管返流病的管理

-   制定机构：美国胃肠病协会（AGA）

-   发布时间：2023-04-14

-   概要：胃食管反流病 (GERD) 的患病率正在增加，这反过来又要求增加对其食管外表现的调查。食管外反流 (EER) 是胃食管反流 (GER) 的一个子集，它会导致通常不归因于食道的麻烦症状/病症。美国胃肠病学协会 (AGA) 研究所临床实践更新的目的是审查有关疑似食管外胃食管反流病患者临床管理的可用证据和专家建议。

10. 2023 INoEA共识指南：食管闭锁-气管食管瘘的转变

-   制定机构：食管闭锁国际网络（INoEA）

-   发布时间：2023-06-07

-   概要：食管闭锁-气管食管瘘(EA-TEF)是一种常见的先天性消化系统疾病。EA-TEF患者在儿童期、青春期和成年期面临了许多问题。本文主要针对食管闭锁-气管食管瘘从青春期过渡到成年期的管理提供共识指导。

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作者 王雪

单位 吉林省妇幼保健院

妊娠期确诊滴虫性阴道炎，剖宫产围术期抗生素预防用药，可以使用甲硝唑么？你是否也有这个疑惑？还可以使用哪些抗菌药物？

先探究一下妊娠期是否能用甲硝唑？

01、先看药品说明书

甲硝唑药品说明书：注意事项中「孕妇禁用」。从说明书内容上来看妊娠期妇女应禁止使用甲硝唑。

02、再看《临床用药须知》

禁忌症：妊娠初始 3 个月者禁用。本品可透过胎盘屏障，迅速进入胎儿血液循环。

美国 FDA 妊娠期用药安全性分级为 B（有明确指征时慎用）。动物实验发现腹腔给药对胎崽具有毒性，而口服无毒性。本品对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察数据资料，因此妊娠期妇女只有在明确指征时方可选用本品，但妊娠初始 3 个月禁用。

03、人类数据结果显示 ^[2]

近几十年来，已发表的病例对照研究、队列研究、荟萃分析、病例系列分析和病例报告并未确定甲硝唑对妊娠、严重出生缺陷、流产或不良母体或胎儿的风险，其中许多研究包括孕早期暴露。

孕早期暴露：

一项研究表明，在子宫内接触甲硝唑的婴儿无论是否患有腭裂，其患唇裂的风险增加。然而，这些发现并未得到证实。

大多数研究表明，妊娠期间接触甲硝唑后，并未显示胎儿先天性异常或其他不良致命影响的风险增加。为评估怀孕期间全身性甲硝唑暴露后婴儿患癌症的风险而进行的研究表明，上述风险并未增加。然而，这些研究检测该信息的能力是有限的。

秦博等 2017～2019 年随访观察了 69 例妊娠早期暴露于甲硝唑的妊娠期女性。目前的研究数据表明，甲硝唑在妊娠早期的使用不会增加早产、出生缺陷等不良妊娠结局的风险。研究中用药途径包括口服给药、静脉用药、阴道给药和外用，主要以口服给药为主。用药疗程多为 3～5 天。

孕中晚期暴露：Meta 分析提示，妊娠中晚期患者在使用甲硝唑之后，其早产、流产、胎膜早破、产褥感染和低出生体重儿等的发生率不会升高，妊娠中晚期使用甲硝唑相对安全。

04、在指南中的应用 ^[3]

❶ 根据「2015 年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范」指南中的推荐：

➤ 有症状的细菌性阴道病（BV）妊娠妇女可以采用与非妊娠妇女相同的口服或阴道给药推荐方案（甲硝唑 500 mg，口服，每日 2 次，连服 7 d；或 0.75% 甲硝唑凝胶 5 g，涂药器阴道内给药，每日 1 次，连用 5 d）。

➤ 对滴虫性阴道炎（TV）孕妇进行药物治疗，推荐方案是口服甲硝唑 2 g 顿服 1 次。

并且 2015 版补充了妊娠期与产后使用甲硝唑的相关注意事项。虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低。

还强调了，有关妊娠期使用替硝唑的人类受试者数据有限，而动物实验表明，这种治疗会造成中度风险。因此，妊娠期应避免使用替硝唑。

❷《2018 欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》^[4] 也同样建议，对于妊娠期 BV 患者，可使用甲硝唑治疗。对于 TV 的治疗同上。

妊娠期可以使用哪些抗菌药物？

由于妊娠期胎儿的代谢和排泄功能不健全，大多数药物可通过胎盘屏障在胎儿体内蓄积，将不可避免地对胎儿造成一定的影响 ^[5]。因此，妊娠期妇女在接受抗菌药物治疗时，不仅要考虑妊娠生理变化对药物代谢的影响，更要重视药物对胎儿的致畸性和毒副反应 ^[6]。

至今尚无 A 类抗菌药物, 妊娠和哺乳期推荐使用 B 类抗菌药物, 慎用 C 类药物，不用 D 类和 X 类药物 ^[7]。

1、青霉素类和头孢菌素类

均属于 β-内酰胺类抗生素，阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌，是孕产妇最常用的抗生素。包括青霉素、半合成青霉素制剂和头孢菌素类，属于 FDA 分类的 B 类，除孕妇可能发生过敏反应外，在妊娠期用药对胎儿影响极小。

青霉素经常被用于预防或治疗 B 组链球菌感染以及妊娠期梅毒的治疗。

头孢菌素类常用于妊娠期细菌性上呼吸道感染、社区获得性肺炎及尿路感染等的治疗。头孢呋辛和头孢唑林是常用妊娠期围手术期预防用药物。

2、其它 β-内酰胺类抗生素

❶ 碳青霉烯类如美罗培南等，单环类如氨曲南等属于 FDA 分类的 B 类，但无特殊情况不宜首选使用。

❷ 其他 β-内酰胺酶抑制剂，包括氧青霉烷类的克拉维酸 、氧青霉砜类的舒巴坦和三唑巴坦等，也属于 FDA 分类的 B 类，这些药物极少单独使用，多与青霉素类或头孢菌素类组成复方制剂，无特殊情况也不宜首选使用。

3、大环内酯类

通过阻碍细菌蛋白质的合成而抑制细菌生长，并对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌等均有抑制作用，无致畸作用，对胎儿影响很小。

❶ 红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在 FDA 分类中属 B 类，在孕期可以使用。

❷ 克拉霉素属 C 类。

❸ 要注意，红霉素的酯化物依托红霉素可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝受损，孕期禁用。

4、其他类抗菌药

林可霉素和克林霉素、磷霉素均属 FDA 分类 B 类。因此，在孕期可以使用。

克林霉素常作为 β-内酰胺类抗生素过敏的患者的备选药品。

哪些抗菌药物妊娠期不适宜使用 ^[8]？

1）链霉素、卡那霉素、妥布霉素等药物对胎儿具有肾毒性或耳毒性。

2）四环素对胎儿具有肝毒性，并可影响其牙齿及骨骼的发育。

3）喹诺酮类药物可影响胎儿的软骨发育，引起关节损伤。

4）万古霉素主要通过抑制细胞壁的形成产生杀菌作用，对胚胎无致畸作用，但万古霉素对母亲有听神经、肾脏毒性，快速滴注容易产生红人综合征，导致大量组胺释放引起早产，临床需权衡利弊决定是否使用 ^[9]。

5）磺胺类药物可导致胎儿畸形或引发高胆红素血症、病理性黄疸等。

6）异烟肼可通过胎盘影响胎儿对 B6 的正常代谢，进而影响其中枢神经系统的发育。

7）红霉素酯化剂对胎儿具有肝毒性。

8）呋喃类药物可导致胎儿发生溶血症。

9）在妊娠后期，若使用氯霉素对孕妇进行治疗可导致其胎儿发生灰婴综合征。

注意事项

对妊娠期妇女和胎儿有危害的药物一般是指在正常用量和正常用法下产生的危害，不包括超剂量的应用，因为药物的安全性是建立在一个允许量的基础上的 ^[10]。

一般来说，当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的那种；能单一用药就避免联合用药；用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药；应清楚了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药

参考文献：

[1] Product Information: FLAGYL-metronidazole tablet, film coated, Pfizer Laboratories Div Pfizer Inc, August 24, 2021

[2] Product Information: VANDAZOLE-metronidazole gel,  Upsher-Smith Laboratories, LLC , February 1, 2021

[3]  王辰, 范爱萍, 薛凤霞.《2015 年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范》解读 [J]. 国际妇产科学杂志, 2015, 42(6):4.

[4]  王辰, 王慧慧, 李焕荣, 等.《2018 欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物 (阴道炎症) 管理指南》解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 34(12):6.

[5]  杨勇, 陈诚, 刘心霞. 妊娠期药物在母体和胎儿的药动学特点与用药安全 [J]. 医药导报, 2017, 36(9):5.

[6]  张力, 刘兴会. 抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(006):407-409.

[7]  罗晓星, 姜远英. 围生期安全用药指南 [M ]. 北京: 人民卫生出版社,2005: 20 97

[8]  许梅林. 药物在孕妇体内的代谢特点及各类药物对孕妇及胎儿的影响 [J].当代医药论丛, 2019, 17(6):3.

[9]  刘治军, 傅得兴, 蒋式时. 妊娠期和哺乳期抗菌药的合理应用 [J]. 中国全科医学, 2008, 11(16):1425-1429.

[10]  易晓玲, 冉瑞群, 尹华. 孕妇与抗感染药物 [J]. 医药导报, 2005,24(6):2.

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支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘急性发作时，患者都会有不同程度的喘息、气促、呼吸费力等呼吸困难症状，其主诉可包括胸闷、气短、憋气、胸部压迫感等。但任何原因所致的缺氧都可能导致上述表现，所以，这些症状或主诉并无特异性，应注意鉴别其真正病因，以免误诊。那哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

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近期上新的重点指南

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1. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：正确使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。鉴于二甲双胍相关基础和临床研究取得的一些新进展，共识更新专家组在《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》的基础上进行了更新，形成本共识意见。

2. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）

-    发布时间：2023-05-16

-   概要：我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家，在系统分析总结国内外心血管病和糖尿病领域最新研究进展，参考近年来国际、国内各相关领域指南与共识的基础上，发起并撰写了针对T2DM及其前期患者如何预防与管理ASCVD的共识。本共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者心血管结局。

3. 糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

-   制定机构：中华医学会风湿病学分会（CRA）

-    发布时间：2023-06-02

-   概要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

4. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识

-   制定机构：中国优生优育协会

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

5. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-06-06

-   概要：偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

6. 老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见

-   制定机构：国家老年疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-06-02

-   概要：人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见，但关于该病的规范化诊疗依然欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见，旨在为临床医师诊断和治疗结肠缺血性病变提供指导，促进规范化诊治与管理，改善临床结局。

7. 口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

8. 2023 国际共识：AQP4-IgG（依库珠单抗,伊奈利珠单抗, 萨特利珠单抗）+ NMOSD的管理管理

-   制定机构：国际视神经脊髓炎谱系疾病专家小组（统称）

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 是一种罕见的中枢神经系统衰弱性自身免疫性疾病。最近批准了三种单克隆抗体(AQP4-IgG)–seropositive NMOSD （eculizumab依库珠单抗, inebilizumab伊奈利珠单抗, and satralizumab萨特利珠单抗）作为NMOSD的维持疗法，因此需要考虑针对这些药物适应症的最佳实践治疗决策。我们的目标是通过基于证据的 Delphi 共识过程对 eculizumab、inebilizumab 和 satralizumab 的提出建议。

9. 脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识

-   制定机构：中国研究型医院学会（CRHA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范治疗水平。

10. 左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗中国专家共识(2022版)

-   制定机构：国家心血管病专家委员会

-   发布时间：2023-05-25

-   概要：为进一步加深对左心瓣膜术后单纯三尖瓣反流的理解、规范治疗、改善预后、促进协作，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会牵头从发病机制、术前评估、手术干预指证、外科手术、介入手术、围手术期管理等方面撰写了本专家共识。

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抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，涉及临床各科室，但随着抗菌药物的滥用，导致细菌耐药问题愈发严峻，后抗生素时代我们将可能再次面临感染性疾病的威胁。合理使用抗菌药物，是减少或减缓细菌耐药性发生的关键。今日小编就抗菌药物常用品种及其联合用药特点做简要阐述。

01、抗菌药物的种类及其代表药物^[1]

02、抗菌药物哪些可以联合使用

1. 抗菌药物联合应用的指征 ^[2]

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

① 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；

② 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上细菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；
③ 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌；
④ 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
2. 常见细菌治疗的有效联合组合 ^[3]

通过联合后可以发挥协同作用或者可以扩大抗菌谱的药物，常见的有效组合有：

① 金黄色葡萄球菌：氨苄西林/头孢唑林+庆大霉素；β-内酰胺类+酶抑制剂；万古霉素+链霉素/利福平/第三代头孢菌素。
② 草绿色链球菌：青霉素/头孢曲松+链霉素/庆大霉素。
③ 肠球菌：氨苄西林+庆大霉素；万古霉素+链霉素/庆大霉素。
④ 肺炎球菌：呼吸喹诺酮类/头孢曲松/厄他培南 + 阿奇霉素；β-内酰胺类 + 呼吸喹酮类/氨基糖苷类。
⑤ 肺炎克雷伯菌：头孢菌素类 + 氨基糖苷类。
⑥ 铜绿假单胞菌：哌拉西林/头孢哌酮/头孢他啶/亚胺培南+氨基糖苷类。

3. 不同人群 CAP 患者抗菌药物联合方案推荐 ^[4][5]：


4. 多重耐药菌的抗菌药物联合方案推荐：

03、不推荐的联合方案有哪些 ^[10]？

1. 氨基糖苷类具有肾毒性，避免与万古霉素、替考拉宁和多粘菌素类等抗菌药物联用，以免加重肾毒性和耳毒性 ^[10]。

2. 氟喹诺酮类药品可以导致 QT 间期延长，极少数患者可以出现致命的尖端扭转型室速心律失常。尽量避免与其它可引起 QT 间期延长的抗菌药物如克拉霉素、红霉素、伊曲康唑/伏立康唑等联合使用。

3. 亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用，有增加癫痫发作的风险 ^[11]。
总而言之，我们要严格按照抗菌药物覆盖的抗菌谱结合患者具体情况，根据耐药菌诊疗指南选择合理的抗菌药物治疗方案，避免抗菌药物滥用。
审核：中国医科大学附属盛京医院 副主任药师 刘晓东

参考文献：

[1]  山西省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021 年版）.

[2]  抗菌药物指导原则 2015 版.

[3] 《全国临床药师抗感染专业规范化培训教材》.

[4]  中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）.

[5]  成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018 年）.

[6]  周华，周建英，俞云松。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读，中国循证医学杂志，2016, 16(1): 26~29.

[7]  多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 2015 版.

[8] 《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识》.

[9] 《产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》.

[10]  依替米星注射液说明书.

[11] 《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》.

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

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慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

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慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

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手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，为中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染（HAI），总体发生率达 11.8%（1.2%～23.6%），影响多达三分之一的接受过外科手术的患者 [1]。
围手术期合理使用抗菌药物可降低 SSI 风险。但现阶段，临床中仍存在较多抗菌药物预防性使用不规范问题。结合国内外指南及临床经验，笔者对围手术期抗菌药物预防性应用提出以下 3 条建议：

一、严格把握应用指征，避免不必要的使用

1、预防用药的目的
围手术期预防性应用抗菌药物的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染。

注意：预防用药并不针对与手术没有直接关系的、术后可能发生的其他部位感染；比如，术后可能发生的肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染等就不属于预防用药目的 [2]。
2、根据切口类别判断是否需要预防用药
1）清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，存在高危因素时考虑预防用药。
高危因素如下：

① 手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如颅内手术、心脏搭桥手术等；
③ 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
④ 高龄（≥ 70 岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等）、营养不良等患者。
2）清洁-污染及污染手术：通常需预防使用抗菌药物。
3）污秽-感染手术：在术前即已开始治疗性应用抗菌药物，不属于预防应用范畴 [2]。
* 手术切口类别如下：

注：1. 手术切口分类出自抗菌药物临床应用指导原则 2015 年版 [3]，目前我国在病案首页中将手术切口分为 I、II、III 类，其 I 类与指导原则中 I 类同，II 类相当于本指导原则中 II、III 类，III 类相当于本指导原则中 IV 类。2. 病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。

注意：切口分类是评估患者是否需要预防性应用抗菌药物的重要依据，但在临床中仍存在混淆手术切口类别问题。如提到妇产科手术，就笼统归类于 II/III 类切口手术，无形中扩大了抗菌药物的使用指征，以妇产科手术为例：

二、合理选择抗菌药物

1、结合各种因素综合考虑
应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑，选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
如：
心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
2、单一用药为主
尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用，不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
俗话说「杀鸡焉用宰牛刀」，使用广谱抗菌药物预防感染，不仅是「大材小用」，还会增加细菌耐药风险。
不推荐含加酶抑制剂的 β-内酰胺类抗菌药物、碳青霉烯类药物作为围手术期预防用药 [6]。由于磷霉素常作为多重耐药导致严重感染时联合用药的最后手段，以及氨曲南为特殊使用级管理，因此尽可能控制将该 2 种药物作为预防用药，而仅在必要时作为替代品种考虑 [2]。

三、强调适宜的给药方案

1、给药方法

给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药，眼科为局部用药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。
对于剖宫产术，国内外指南推荐术前 0.5～1 h 内使用抗菌药物 [7, 8]，可保证手术部位暴露时在切口及其周围组织内保持有效浓度。如考虑预防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时使用 [2, 6]。
2、预防用药维持时间
清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，清洁-污染或污染手术亦如此，但心脏手术及污染手术必要时可延长至 48 小时。
2017 年 CDC 指南推荐，对于清洁或清洁-污染手术，即使存在引流管，在手术室内缝合切口后，也无须额外追加抗菌药物预防 SSI [7]。通过对 7 项 RCT 的荟萃分析 [8] 表明，与仅在切皮前单剂量预防性抗生素相比，因存在切口引流而延长预防性抗生素不能降低 SSI 的发生率。
2019 年国内指南亦不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间 [8]，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
3、术中追加
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较短（＜ 2 h）的清洁手术术前给药一次即可。
如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500 mL，术中应追加一次。
常用的抗菌药物头孢唑林清除半衰期（t_1/2）为 1.5~2 h，头孢呋辛 t_1/2 约 1.5 h，因此，当手术时间超过 3 h，往往需追加抗菌药物；但头孢曲松及甲硝唑 t_1/2 均较长，约 8 h，常规手术中无需追加。
4、用药剂量推荐
围手术期预防性使用抗菌药物推荐成人用法用量 [2-4]：

参考文献（上下滑动查看全部内容）

[1] WHO.Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition(2018)

[2] 中国药学会医院药学专业委员会妇产科药学学组. 妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案 [J]. 中国药学杂志 2021,56（2）:250-256.

[3]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.

[4] ACOG.ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures[J].Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e172-e189.

[5] 山东省疼痛医学会. 妇科手术部位感染防控的专家共识（2020 年版）[J]. 北京医学杂志 2020,42（12）:1200-1207

[6] 四川省药事管理质量控制中心.《四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则 (2019 版）》

[7] CDC,Centers for Disease Control and Prevention.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017[J].JAMA Surg. May 3, 2017.

[8] 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会. 中国手术部位感染预防指南 [J]. 中华胃肠外科杂志 2019,22（4）:301-314.

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-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

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一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及治疗

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 病毒性咽炎该如何处理？<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   龙胆泻肝片（昆中药）

-   兰索拉唑肠溶胶囊（上海爱的发）

-   洛索洛芬钠贴剂（乐松）

-   安泰达（吲达帕胺胶囊）

-   培尔吉（注射用丙氨酰谷氨酰胺）

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

点击下方指南标题名称，即可跳转查看详情：

1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「病毒性咽炎」 << 详情查看。

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以下总结了临床医生经常会遇到但容易忽略的用药误区和用药时需要注意的问题，希望能对大家的临床工作有所帮助。

1. 避免将左氧氟沙星和茶碱同时使用

理由：左氧氟沙星能抑制 CYP450 酶介导的茶碱的代谢，导致茶碱肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。

合理用药建议：

① 应避免左氧氟沙星与茶碱同时使用。

② 如需使用左氧氟沙星和茶碱类药物治疗时，应选择适宜的剂量和延长给药时间间隔。

③ 建议监测两药的血药浓度，避免药物在体内的蓄积诱发不良反应，确保患者用药的安全性。

2. COPD/肺心病患者慎用洋地黄类药品

理由：

COPD 患者因肺功能不好易长期处于缺氧状态，缺氧会抑制钠钾泵，对洋地黄的耐受性降低，肺心病患者因肺的血循环障碍引起心脏负荷过大，如果在使用增强心肌收缩力的洋地黄会加重心脏负担，引起其严重后果，加之洋地黄治疗量与中毒量十分接近，容易发生毒性反应。

合理用药建议：

① 用药前应详细询问病史和用药史，积极纠正缺氧等症状，监测离子，注意观察副作用及毒副反应。

② 老年患者和肾功能不全患者患者对洋地黄耐受性降低，易中毒，需密切关注。同时建议患者使用洋地黄时保持正常尿量，防止因尿量减少引起排泄减慢进而导致中毒现象。

③ 因其治疗量和中毒量十分接近，患者对其耐受性和消除速度个体差异较大，建议根据病情、疗效及其他因素综合摸索不同病人的最佳剂量。

3. 非中枢性呼衰、支气管痉挛、痰多等气道欠通畅患者慎用呼吸兴奋剂

理由：

呼吸兴奋剂能够直接兴奋延髓呼吸中枢或通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使通气量增加，提高了血液中的氧分压，降低了二氧化碳分压。其主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。支气管痉挛及痰多等气道不通畅患者使用呼吸兴奋剂时会促发呼吸肌疲劳, 进而加重 CO2 潴留，甚至导致呼吸衰竭。

合理用药建议：

① 使用呼吸兴奋剂时首先应保持气道通畅，支气管痉挛及痰多等气道欠通畅患者应积极配合其他有效的改善呼吸功能措施 (如建立人工气道、吸痰等)。

② 使用剂量不宜过大，建议监测血药浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。

③ 脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。

④ 在患者呼吸肌功能基本正常情况下使用，不可突然停药。

4. 老年男性患者慎用抗胆碱能药物

理由：

老年男性患者膀胱肌肉逐渐萎缩、容量减少，纤维组织增生，流出道不畅，常导致膀胱既不能充满又不能排空，残余尿增多。

同时前列腺外周区也逐渐出现平滑肌萎缩、纤维组织增生、腺体分泌减少、上皮细胞变扁平等退行性变化，又加之睾丸萎缩、性激素紊乱，1/3 以上老年男性患者的前列腺尤其是移行区出现腺体和基质增生，压迫尿道导致排尿障碍。

抗胆碱能药物如噻托溴铵、异丙托溴铵，能阻断膀胱平滑肌上的 M3 受体，松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。老年男性患者如使用抗胆碱能药物会加重排尿障碍和尿潴留。

合理用药建议：

对于老年男性，应谨慎使用或不使用抗胆碱能药物，用药过程中如出现尿潴留现象，应及时停药，若症状在短期内无法缓解, 应及时导尿缓解患者尿潴留, 并需通过影像学检查排除引起的尿潴留的其他原因。

5. 间质性肺炎患者慎用胺碘酮

理由：胺碘酮本身具有高度脂溶性，药代动力学复杂，起效较慢，常需负剂量使用，其在体内半衰期长达 20 ~ 100 d。

不良反应常会累及至肺部，其中间质性肺炎最严重，发生率为 1% ~ 17%。因其半衰期很长，即使已经停用胺碘酮，仍有发生间质性肺炎的风险。

其临床表现如下：起病隐匿，进行性加重的呼吸困难、干咳，部分伴有发热、乏力，晚期常发生以低氧血症为表现的呼吸衰竭。所以建议间质性肺炎患者慎用胺碘酮。

合理用药建议：

① 使用胺碘酮的患者，需评估肺部基线状况，并需定期复查，一旦胸部 CT 提示肺弥漫性间质病变，应立即停用胺碘酮。老年患者更需严密观察。

② 注意胺碘酮使用剂量，避免长期大剂量使用。尽量寻找最低有效剂量来降低不良反应和毒性的风险。

③ 早发现、早停药、早治疗。一般停药后给予糖皮质激素 2 ~ 6 个月甚至更长时间治疗，部分患者的肺间质病变可能会恢复。

6. 避免将氨溴索注射液与其他药物在同一容器内混合，特别是头孢类抗生素、中药制剂

理由：

盐酸氨溴索属于强酸弱碱盐（PH 值为 5.0），如与 PH > 6.3 的其它偏碱性溶液混合，PH 值增加会导致氨溴索的游离碱析出，溶液呈现白色浑浊、沉淀，久置后仍不能恢复澄清。

青霉素类和头孢菌素类药物均属于弱酸强碱盐药物，与氨溴索存在配伍禁忌。

青霉素类中的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦与氨溴索注射液混合会产生白色絮状物。

头孢菌素中的头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、五水头孢唑林、头孢吡肟与氨溴索注射液混合也会产生白色浑浊和沉淀。  

而中药注射剂大多含有鞣酸、黄酮苷及各种生物碱，鞣酸属于弱酸，生物碱则属于弱碱，盐析作用则会导致中药注射剂的微粒增加，多种因素作用下最终使得氨溴索与中药注射剂大多存在配伍禁忌。常见的中药中药注射剂如热毒宁注射液、生脉注射液、痰热清注射液、炎琥宁、喜炎平注射液、丹红注射液等均与氨溴索存在配伍禁忌。

合理用药建议：

在输注氨溴索注射液前后，最好使用 PH 值较低 5% 葡萄糖注射液冲洗输液管或更换输液器，以免其他药物与氨溴索注射液发生配伍禁忌。 

7. 慢性支气管炎、支气管哮喘患者禁用甘露聚糖肽

理由：甘露聚糖肽为溶血性链球菌菌株经深层提炼而成的免疫活性 α 一甘露聚糖肽物质。该药是经青霉素处理的溶血性链球菌的冻干粉末，可能存在有青霉素或青霉素降解产物的残留，从而易进入血液产生抗原抗体的结合，诱发 I 型变态反应。气管炎、哮喘患者使用甘露聚糖肽易因变态反应而加重原有病情。

合理用药建议：

① 使用之前应详细询问患者病史及过敏史，对于老年体弱或有过敏体质的患者应慎用，严格遵照说明书要求使用。

② 如确需使用，应先做皮肤过敏试验，并在用药过程中严密观察，同时做好过敏性休克的抢救准备工作。

③ 开始使用本品应严密观察 10 min，滴速宜慢，每分钟 10~15 滴， 待无反应方可稍加快滴速，用药过程加强巡视，注意提醒患者切勿擅自调节滴速，如有不适及时告知医生。

8. 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺

理由：

甲氧氯普胺为多巴胺 D2 受体拮抗剂，同时还具有 5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动效应，对 5-HT3 受体有轻度抑制作用。甲氧氯普胺主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高 CTZ 的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现出较强的中枢性镇吐作用。

同时还可以抑制胃肠平滑肌松弛，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。

同时甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO 和 ASCO 止吐指南均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。

合理用药建议：

① 对于乳腺癌患者避免使用，换用 5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。

② 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者应禁止使用甲氧氯普胺，以免病情加重。

9. 低钾患者慎用复方甘草片

理由：

复方甘草片中含有甘草浸膏、八角茴香油、樟脑、阿片酚等成分。甘草中含有甘草酸（GL），GL 经肠道细菌作用转化为甘草次酸（GA），GL 和 GA 可抑制 11-β 羟类固醇脱氢酶的活性，当该酶受抑制后, 未转化的皮质醇可激活肾的盐皮质激素受体, 导致过多的血中氢化可的松水平增加, 而氢化可的松的作用与盐皮质激素类似, 可发挥盐皮质激素样作用, 影响体内水盐代谢, 从而导致肾性失钾及低钾发生。

合理用药建议：

① 接诊时详细询问患者既往史、用药史，如发现不明原因的低钾血症，应警惕药物引起的不良反应。

② 应对患者强调遵医嘱服药，切不可随意加大药量和长期服用，超过 3 ~ 7 d 应咨询医师意见。

③ 服用复方甘草片后一旦发生低钾血症，应立即停服甘草制剂，静脉补钾治疗, 对于持续性低钾血症患者可服用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般情况下甘草制剂引起低钾血症是可逆的, 停用甘草后血钾逐渐会恢复正常。

10. 高血压、冠心病患者慎用垂体后叶素

理由：

垂体后叶素是由动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，含血管加压素和催产素，血管加压素又称抗利尿激素，有升压和抗利尿作用，能直接收缩小动脉和毛细血管（尤其是内脏血管），可以降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血，同时使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。血管收缩作用可使患者血压升高，可引起头晕、恶心、心悸等不良反应，严重影响其使用，如高血压、冠心病等患者谨慎使用。

合理用药建议：

要详细了解患者既往病史，掌握用药指征、剂量，密切观察病情。特别需要注意的是，有高血压、冠心病史的患者忌用，如果非要应用，一定要在密切监测下使用。一旦出现不良反应，要减慢滴注速度。当出现头痛、心悸等不良反应明显时，应考虑立即停止用药或选择联合用药。

11. 大气道怀疑有痰痂时，慎用化痰药物（氨溴索等）雾化吸入

理由：

雾化吸入时雾化产生的气溶胶温度较低、浓度较高、单位时间释雾量较大。大气道痰液粘稠怀疑有痰痂时气道处于阻塞状态，此时如使用化痰药物（氨溴索等）雾化吸入有可能引起痰松解，膨胀导致患者通气不足甚至出现窒息，对患者生命安全造成威胁。

合理用药建议：

① 对于大气道怀疑有痰痂时首先要积极清除痰痂，痰液粘稠者可在雾化吸入化痰药物同时让患者配合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。

② 雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。

12. 莫西沙星对于肾功能不全患者无需减量，肝功能不全患者需调整剂量

理由：

口服或静脉输注 400 mg 莫西沙星后，44% ~ 48% 以原形从粪便（25%）和尿液（20%）排出；约有 52% 经过肝脏的生物转化后从尿液（16.5%）或胆汁/粪便（36%）途径排出，这种平衡代谢模式使得莫西沙星在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低。

轻度、中度、重度或终末期肾病患者中，莫西沙星的药代动力学参数未出现明显变化。即使是肾损害患者（包括需血液透析（HD）或连续卧床腹膜透析（CAPD）的患者也不需调整剂量。同时轻度、中度肝功能不全（Child-Pugh A、B 级）也不需调整剂量。

但是 2008 年，欧洲药品管理局（EMA）对莫西沙星安全性进行了审查并对莫西沙星口服药进行多项警示，其中包括致死性肝损伤危险警示。同年拜耳公司发出警告：莫西沙星可导致严重肝损害和皮肤反应，莫西沙星应禁用于肝功能受损和转氨酶比正常值上限高于 5 倍的患者。

与此同时尽管莫西沙星绝大多数不良反应较为轻微，但亦有文献报道过莫西沙星较为罕见的严重不良反应，其中包含爆发性肝衰竭。

合理用药建议：

① 临床应用时须注意询问患者用药过敏史，对于过敏体质或者曾有药物过敏史的患者应避免使用。

② 严重肝功损害者和转氨酶比正常值上限高于 5 倍的患者禁用。

③ 使用莫西沙星期间建议定期监测肝脏功能变化。

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一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及治疗

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 急性有机磷中毒该如何治疗？<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

-   拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

-   密固达（唑来膦酸注射液）

-   蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

-   金振口服液（康缘）

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性有机磷中毒」 << 详情查看。

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尿液颜色墨绿色持续三天，求原因

病因提示：

尿液分析

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一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西乐葆（塞来昔布胶囊）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   稳心颗粒（步长）

-   美多芭（多巴丝肼片）

-   左克（盐酸左氧氟沙星注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-    发布时间：2023-04-21

-   概要：2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

2. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

-   发布时间：2023-04-22

-   概要：本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和回答HFpEF 诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF 的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF 提供指导。

3. 2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

-   制定机构：中国医师协会心血管外科医师分会

-    发布时间：2023-04-22

-   概要：白蛋白有助于维持微血管的完整性，发挥抗氧化剂的作用，并可运输激素、脂肪酸、胆盐、胆红素、电解质(如钙、镁、铜、锌等)和药物。人血清白蛋白(HSA)是一种无菌的液体白蛋白产品，通过分离和巴氏灭菌从大量的人血浆中提取。本文主要针对HSA在成人心脏手术中的应用提供共识指导。

4. 2020 JRC复苏指南：急性冠脉综合征（概要）

-   制定机构：日本复苏委员会(JRC)

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：本文是2020JRC复苏指南中关于急性冠状动脉综合征(ACS)章节的关键问题和系统综述的总结。

5. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-   发布时间：2023-03-20

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

6. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：随着GLP-1RA 在临床上应用越来越广泛，因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。为使临床医务人员充分了解GLP-1RA 的特点，在临床上合理规范应用，国内医药专家基于循证医学证据和临床使用经验形成本共识，以供使用参考。

7. 2023 WGO全球指南：益生菌和益生元

-   制定机构：世界胃肠病学组织（WGO）

-   发布时间：2023-02-20

-   概要：益生菌是一类活的微生物，适当摄入益生菌有益身体健康。益生元是膳食成分，多被用作食品添加剂。本文主要介绍了益生菌和益生元临床应用的相关内容。

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急性尿潴留是指突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为「完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱」。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，需要紧急诊断和及时处理。那么临床如何进行快速精准的诊断呢？

一图读懂急性尿潴留的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 急性尿潴留）

急性尿潴留如何进行诊断？

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甲硝唑作为第一代硝基咪唑抗原虫药物，对厌氧菌也有很好的抗菌作用。其上市时间长、价格低的优势更使其成为临床普遍使用的药物。

但是，下面这几个问题你全知道吗？

1、甲硝唑不可与这些药物合用

药物相互作用^[1-3]：

a. 不可与氯霉素合用：甲硝唑可引起骨髓发育不良，与氯霉素合用可增加血液系统出现不良反应的风险。

b. 不可与乙醇合用：二者合用可发生双硫仑反应，患者产生急性精神病、精神错乱。服用甲硝唑停药后 1~2 周禁止饮酒、使用含乙醇药物。同理甲硝唑也不可与双硫仑合用。

c. 不可与免疫抑制药合用：甲硝唑会抑制霉酚酸酯对机体的作用。

d. 不可与口服抗凝剂合用：可增强如华法林等口服抗凝药的抗凝作用，出血风险加大。

e. 不可与肝药酶抑制剂合用：如西米替丁等肝药酶抑制剂会抑制甲硝唑的代谢，合用时需检测血药浓度，即时调整剂量。

f. 不可与肝药酶诱导剂合用：甲硝唑与苯妥因等肝药酶诱导剂合用时，甲硝唑的代谢加快，血药浓度降低；苯妥因等肝药酶诱导剂的代谢减慢，血药浓度上升。

配伍禁忌度^[3]：

常用药物配伍禁忌如下：

• 与氨苄西林钠舒巴坦钠配伍产生白色沉淀；

• 与氨曲南配伍不相容，4 小时内由无色变为橙色；

• 与地西泮配伍不相容，出现密集的白色不透明沉淀；
  

• 与丹曲林配伍不相容，出现黄色云状沉淀；

• 与更昔洛韦伍不相容，出现黄色沉淀；

• 与盐酸氨溴索注射液射液配伍紫外吸收光谱发生改变，含量降低。

2、甲硝唑的不良反应

 a. 常见不良反应

心血管系统：T 波变平；

消化系统：恶心、有时伴有头痛、厌食症、偶有呕吐、腹泻、腹部绞痛、便秘；

免疫系统：荨麻疹、红斑疹、潮红、鼻充血、口干(或阴道或外阴干燥)和发烧；

神经系统：头痛、晕厥、头晕、眩晕、不协调、共济失调、意识模糊、构音障碍、易怒、抑郁、无力和失眠；

皮肤/皮下组织：红疹和瘙痒；

泌尿系统：排尿困难、膀胱炎、多尿、尿失禁和骨盆压感、尿液变黑；

其他：口腔金属味、舌炎和口腔炎、阴道念珠菌增生、性交困难、性欲减退、直肠炎、关节痛、血清病。

 b. 严重不良反应

消化系统：胰腺炎；

血液系统：可逆性白细胞减少症(白细胞减少症)、血小板减少症；

免疫系统：史蒂文斯约翰逊综合症、中毒性表皮坏死；

神经系统：惊厥性癫痫、脑病、无菌性脑膜炎、视神经和周围神经病变(主要表现为肢体麻木或感觉异常)。

3、甲硝唑不可以肌注

甲硝唑的溶解度低，微溶于水、乙醇、丙酮、二氯甲烷，因此需要大量溶液才能充分溶解。正常剂量的甲硝唑溶液（用于治疗大多数厌氧菌感染，成人每次输注 500 mg，稀释为 500 mg/100 ml 的浓度^[2]）体积过大，无法肌注，选择静脉滴注。

4、甲硝唑必须一天多次给药

甲硝唑虽然是浓度依赖性抗菌药物，但他与其他浓度依赖性药物存在差异。
其清除半衰期约为 8 h，蛋白结合率低，抗生素后效应(PAE)相对较短，即药物作用于细菌一定时间后停止接触，仍可以抑制细菌生长的持续时间短^[1-3]。所以甲硝唑一天一次给药，一次较大剂量会使不良反应的发生率偏高。需 Q12h 或者 Q8h 给药，分次给药也有利于维持杀菌效果。

参考文献

1. 《马丁代尔用药大典第 37 版》

2. 《临床用药指导 》

3. 用药助手App合理用药

新版本对 2012 版指导原则进行更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

最新 2023 版本指南请点击下方指南标题阅读：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素可用于治疗多种疾病， 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗，在临床上应用广泛。

为了便于大家系统学习糖皮质激素的知识，我们将相关的重点指南内容进行了汇总，点击下方指南标题即可阅读：

• 糖皮质激素急诊应用专家共识

• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

• 糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识 
  

• 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

• 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2012 版）
  

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本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

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-   胰岛素注射液（江苏万邦生化）

-   己酮可可碱注射液（金方）

-   盐酸维拉帕米注射液（天丰）

-   注射用西维来司他钠（希为纳）

-   辅酶 Q10 胶囊（海普）

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