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热门说明书更新

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-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击  >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

诊疗顾问是用药助手专业医学团队研发的疾病知识库，汇集了国内外权威指南文献与资深医师的临床证据，可帮助提高临床循证思维。用药助手 PLUS 会员可畅享所有诊疗顾问内容，随时查询临床常见疾病的系统诊疗方案。

慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者出现恶心呕吐，如何全面分析？<<

热门说明书更新

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-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 病毒性咽炎该如何处理？<<

热门说明书更新

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-   龙胆泻肝片（昆中药）

-   兰索拉唑肠溶胶囊（上海爱的发）

-   洛索洛芬钠贴剂（乐松）

-   安泰达（吲达帕胺胶囊）

-   培尔吉（注射用丙氨酰谷氨酰胺）

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「病毒性咽炎」 << 详情查看。

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一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及治疗

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热门说明书更新

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-   盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

-   拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

-   密固达（唑来膦酸注射液）

-   蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

-   金振口服液（康缘）

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性有机磷中毒」 << 详情查看。

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因此，我们特邀请中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长、大会主席江泽飞教授，就此次 CSCO BC 指南对于免疫治疗更新推荐的意义给与全面阐释和深入解读。

今年 CSCO BC 指南在免疫治疗领域有何更新？对这一推荐的更新是基于哪些循证医学证据和治疗策略的考量？

江泽飞教授：2023 年 CSCO BC 指南对于免疫治疗最重要的更新是，在三阴乳腺癌新辅助治疗领域中把免疫联合化疗方案升级为 Ⅱ 级推荐，首次把免疫联合化疗用于早期 TNBC 的治疗放到了一个重要的推荐等级。今年指南对该方案的推荐升级是国内专家普遍接受和认可的。其中，化疗方案的配伍也根据国内的情况作了相应推荐，中国的专家普遍更接受的方案是紫杉类 + 铂类 + 免疫的六个周期治疗，所以今年我们在指南里将此方案进行了更新。这是基于国际临床研究的进展，也是基于专家们共同的意见。

2023 CSCO BC 指南对于三阴乳腺癌新辅助治疗方案的推荐

同样基于已发布的 III 期临床研究的结果以及国内获批的适应症，2023 版 CSCO BC 指南也将经 PD-1 抑制剂新辅助治疗患者术后 PD-1 单抗单药辅助治疗满 1 年的推荐（无论是否达到术后完全病理缓解 pCR）升级至 Ⅱ 级，证据级别由 2B 调整为 1A。

2023 CSCO BC 指南对于三阴乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗方案的推荐

PD-1 联合化疗方案丰富了三阴性乳腺癌（TNBC）治疗策略。基于本次 CSCO BC 指南的更新，免疫治疗在乳腺癌治疗格局中将占据怎样的地位？

江泽飞教授：免疫治疗已改写了多个恶性肿瘤的诊疗指南，改变了临床实践。在乳腺癌治疗领域，免疫治疗的迈进步伐似乎稍微慢一点，但今年，我们见证了早期 TNBC 免疫治疗的研究进展，也非常欣喜地看到了在晚期 TNBC 治疗领域中，中国学者主导的临床研究也达到了主要终点，并且已受邀在国际大会发布。所以，今年更新的 CSCO BC 指南仍保留化疗 + 免疫用于晚期  TNBC 解救治疗的推荐。

最后，虽然乳腺癌免疫治疗起步晚一点，也有一些波折，但在临床实践中，已经有病人从免疫治疗中获益。我们希望未来有更多研究可以为我们带来高级别循证医学证据，助力乳腺癌免疫治疗专家共识和/或指南的更新。

TNBC 免疫治疗并非一帆风顺，如何看待 TNBC 免疫治疗的未来发展之路？

江泽飞教授：免疫治疗在乳腺癌的临床研究既有成功的研究，也有失败的研究。研究失败以后申办方可以选择主动撤回之前获批的适应症，如此一来，可能大家更关注免疫治疗在乳腺癌的应用中究竟应该选什么样的病人。我们已经不再是一种药治疗所有类别患者的时候了，需要精心的设计以及挑选真正获益的人群，我们的指南也会做相应的调整。但更重要的是，失败的研究也促使我们开始关注免疫治疗的适用人群。

一种药或一类药治疗所有类别患者的时代已经过去，在临床实践中，我们需要把握分类人群和分层治疗的原则，精选人群，精准施治，实现个体化治疗。比如，对于 TNBC 术前新辅助治疗，化疗加免疫能带来获益，而对于复发转移的晚期 TNBC 治疗，我们则需根据免疫微环境的情况来挑选适用人群，比如 PD-L1 CPS 的评分 ≥ 10 的患者获益可能性更大。

免疫治疗领域的药物众多，您认为临床应如何选择免疫治疗药物，如何推动免疫治疗的规范化应用？

江泽飞教授：目前已有十多个 PD-(L)1 在国内获批治疗不同恶性肿瘤适应症，但是在乳腺癌治疗领域，目前仅有帕博利珠单抗联合化疗方案用于早期 TNBC 新辅助治疗的适应症获批。在临床实践中，我们应根据获批适应症或指南推荐来指导用药。如果要验证其它 PD-(L)1 单抗类药物的疗效，我们可以选择开展临床研究，而在没有高级别循证医学证据的情况下，如果要用于临床实践，患者全面了解其中的风险以及充分的知情同意是一个重要和必须的前提。最后，我们也不能随意跨线使用，因为用于不同人群，使用不同剂量或不同的组合方案所产生的疗效完全不同。

另外，免疫治疗的不良反应与 TNBC 化疗方案的不良反应不同。有时候我们觉得免疫治疗副反应问题不大，但其实免疫治疗的有些不良反应会很严重，处理不当可能危及患者生命。因此，我们不仅要追求免疫联合方案的抗肿瘤疗效，更要非常重视对免疫治疗不良反应的观察和管理。

本内容仅代表专家个人观点

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）<<

热门说明书更新

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-   西乐葆（塞来昔布胶囊）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   稳心颗粒（步长）

-   美多芭（多巴丝肼片）

-   左克（盐酸左氧氟沙星注射液）

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1. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-    发布时间：2023-04-21

-   概要：2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

2. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

-   发布时间：2023-04-22

-   概要：本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和回答HFpEF 诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF 的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF 提供指导。

3. 2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

-   制定机构：中国医师协会心血管外科医师分会

-    发布时间：2023-04-22

-   概要：白蛋白有助于维持微血管的完整性，发挥抗氧化剂的作用，并可运输激素、脂肪酸、胆盐、胆红素、电解质(如钙、镁、铜、锌等)和药物。人血清白蛋白(HSA)是一种无菌的液体白蛋白产品，通过分离和巴氏灭菌从大量的人血浆中提取。本文主要针对HSA在成人心脏手术中的应用提供共识指导。

4. 2020 JRC复苏指南：急性冠脉综合征（概要）

-   制定机构：日本复苏委员会(JRC)

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：本文是2020JRC复苏指南中关于急性冠状动脉综合征(ACS)章节的关键问题和系统综述的总结。

5. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-   发布时间：2023-03-20

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

6. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：随着GLP-1RA 在临床上应用越来越广泛，因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。为使临床医务人员充分了解GLP-1RA 的特点，在临床上合理规范应用，国内医药专家基于循证医学证据和临床使用经验形成本共识，以供使用参考。

7. 2023 WGO全球指南：益生菌和益生元

-   制定机构：世界胃肠病学组织（WGO）

-   发布时间：2023-02-20

-   概要：益生菌是一类活的微生物，适当摄入益生菌有益身体健康。益生元是膳食成分，多被用作食品添加剂。本文主要介绍了益生菌和益生元临床应用的相关内容。

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新版本对 2012 版指导原则进行更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

最新 2023 版本指南请点击下方指南标题阅读：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素可用于治疗多种疾病， 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗，在临床上应用广泛。

为了便于大家系统学习糖皮质激素的知识，我们将相关的重点指南内容进行了汇总，点击下方指南标题即可阅读：

• 糖皮质激素急诊应用专家共识

• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

• 糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识 
  

• 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

• 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2012 版）
  

更多临床指南请在用药助手 App 首页输入关键词搜索查看～

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者主诉食欲缺乏，你的诊断是？<<

本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

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-   胰岛素注射液（江苏万邦生化）

-   己酮可可碱注射液（金方）

-   盐酸维拉帕米注射液（天丰）

-   注射用西维来司他钠（希为纳）

-   辅酶 Q10 胶囊（海普）

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食欲缺乏和多种功能性或器质性疾病相关，如消化系统疾病、全身性疾病、精神心理因素及药物副作用等。那么临床如何进行快速精准诊断呢？

一表掌握食欲缺乏的诊断思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问-食欲缺乏）

食欲缺乏的详细鉴别诊断

许多疾病都可以引起食欲缺乏，包括原发于消化系统的疾病、继发于全身性的疾病、精神心理因素等。

完整内容及其它会出现食欲缺乏的疾病请点击 >> 「食欲缺乏」 << 详情查看。

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近期上新的重点指南

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1. 维生素D营养状况评价及改善专家共识

-   制定机构：中国营养学会（CNS）

-    发布时间：2023-04-14

-   概要：本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

2. 2023 瑞士建议：2型糖尿病的治疗

-   制定机构：瑞士内分泌学和糖尿病学会（SSED）

-   发布时间：2023-04-01

-   概要：本文主要针对糖尿病的治疗提供指导建议，内容涉及生活方式改变、糖尿病预防和T2D多因素治疗，慢性肾病和肾小球滤过率降低，心力衰竭和糖尿病，2型糖尿病和肥胖症的体重管理，不同糖尿病亚型与胰岛素缺乏的鉴别诊断，血糖目标范围，糖化血红蛋白目标以及如何降低低血糖风险，老年人的特别注意事项，抗糖尿病药物的成本与成本-效果分析等。

3. 盐敏感性高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-    发布时间：2023-04-17

-   概要：盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

4. 2023更新—2019 NICE指南：妊娠期高血压的诊断和管理（NG.133）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-04-17

-   概要：指南涵盖了在妊娠、分娩和分娩期间高血压（包括先兆子痫）的诊断和管理，包括先兆子痫，旨在改善孕妇及其婴儿在妊娠、分娩期间的护理。2023年4月，指南更新了关于何时为子痫前期提供基于胎盘生长因子(PLGF)检测的建议。

5. 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：丙型肝炎病毒(HCV)感染在慢性肾脏病(CKD)患者中高发,CKD 患者在抗HCV 治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速,多种DAA相继在国内获批上市。为此,我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上,以国内外临床研究进展为依据,结合现阶段我国实际情况,更新形成了本指南,以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

6. 2023 HFSA专家共识声明：持续机械循环支持患者的药物治疗

-   制定机构：美国心衰学会（HFSA）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：使用持久连续血流左心室辅助装置(LVAD)支持的患者的药物管理包括术前、术中、术后和慢性LVAD支持阶段的药物治疗。随着患者在LVAD支持下的寿命延长，LVAD相关并发症以及心血管和其他疾病进展的风险增加，本文提供了持久机械循环支持患者管理的最佳实践，重点关注对持续血流LVAD患者的药物治疗。

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根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

（截图来自国家药品监督管理局官网）

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。奥赛利定尚未在中国上市使用，但已被列入麻醉药品目录。

一、常规用法用量

奥赛利定注射剂可用于成人严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛，具体用法用量如下：

• 由于阿片类药物有成瘾、滥用和误用的风险，即使在推荐剂量下，仅以下患者可使用奥赛利定：对替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能耐受或预计不能耐受的患者；替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能提供足够镇痛效果或预计不能提供足够镇痛效果的患者。

  
  

• 以 1.5 mg 的初始剂量开始给药。对于患者自控镇痛（PCA），初始剂量之后以 6 分钟的锁定时间获得需求剂量。推荐的需求剂量为 0.35 mg。如果潜在益处大于风险，可考虑对某些患者使用 0.5 mg 的需求剂量。在初始剂量后 1 小时，可开始给予 0.75 mg 的补充剂量，此后根据需要每小时给药一次。

  
  

• 预计在初始剂量给药后 2 至 5 分钟内起效。

  
  

• 单次给药剂量不可超过 3 mg。

  
  

• 累积每日总剂量不应超过 27 mg，因为每日总剂量大于 27 mg 可能会增加 QTc 间期延长的风险。如果患者所用剂量达到 27 mg 的每日累积剂量但仍需额外的镇痛效果，则应给予替代镇痛方案，直到第二天恢复奥赛利定镇痛。替代性镇痛方案可能包括多模式疗法。尚未在临床对照试验中对使用奥赛利定超过 48 小时的安全性进行评估。

  
  

• 吗啡静脉注射与奥赛利定静脉注射之间的转换：根据临床研究中收集的数据，初始剂量为 1 mg 的奥赛利定大约相当于吗啡 5 mg。由于个体患者对阿片类药物的反应不同，以上等效比较仅供参考。

  
  

  需要注意的是，轻度或中度肝功能不全患者无需调整初始剂量；然而，这些患者可能需要较低的给药频率。当在严重肝功能不全患者中使用奥赛利定时，考虑减少初始剂量，并仅在仔细审查患者疼痛严重程度和总体临床状态后才给予后续剂量。

二、特殊人群用药

1、奥赛利定的临床对照试验没有纳入足够数量的 65 岁及以上受试者，来确定该部分受试者的反应是否与年轻受试者不同。其他报告的临床经验尚未确定老年患者和年轻患者之间的反应差异。

2、老年患者（65 岁及以上）可能对奥赛利定的敏感性增加。

3、呼吸抑制是接受阿片类药物治疗的老年患者的主要风险，发生在对阿片类药物不耐受的患者接受初始大剂量给药后或阿片类药物与其他呼吸抑制药物联合给药时。

三、禁忌症

奥赛利定禁用于以下患者：

1、伴有明显呼吸抑制的患者；

2、在不受监测的环境中或在没有复苏设备的情况下发生急性或重度支气管哮喘的患者；

3、已知或疑似胃肠道梗阻（包括麻痹性肠梗阻）的患者；

4、已知对奥赛利定过敏（如过敏性休克）的患者。

以上内容来自用药助手 App- 合理用药-奥赛利定  <<<  完整内容可点击查看。

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2023 年 3 月 1 日起，国家医保局发布的新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022 年版）》正式实施。本次调整后，共有 111 个新增药品进入目录，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅达 60.1%。最新版国家医保药品目录内药品总数达到 2967 种，其中西药 1586 种，中成药 1381 种；中药饮片未调整，仍为 892 种 ^[1]。

针对肺癌，结直肠癌等多个癌种的靶向药物再填添成员。其中肺癌靶向药包括 EGFR 的酪氨酸激酶抑制剂埃克替尼、达可替尼、奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼；ALK 阳性的靶向药物克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼、洛拉替尼、布格替尼；ROS1 阳性的靶向药物恩曲替尼；BRAF 突变阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的双靶治疗方案达拉非尼+曲美替尼，均成功被纳入医保。

截至 2023 年 2 月，所有在国内上市的针对肺癌的驱动基因 EGFR、ALK、ROS1、BRAF 的靶向药物均被纳入医保报销范围之内 ^[1]，这意味着患者拥有更多选择，享有更长的生存期及更高的生存质量。

综上，随着进入医保的靶向药不断增加，更多患者可从中受益。但医保的报销必须在药物的适应症范围内，以治疗 ALK 基因突变肺癌患者的第一代靶向药克唑替尼为例，医保限定支付范围为「限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1 阳性的晚期非小细胞肺癌患者」。

也就是说，患者使用克唑替尼，如果要进行医保报销的流程，一定要有明确的基因检测报告，证明患者本身存在 ALK 或 ROS1  融合/重排阳性。如果没有明确的基因检测报告，则无法报销，只能自费承担克唑替尼的治疗费用。

另外，国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022 年版）》^[1] 也明确指出：对于有明确靶点的药物，须遵循基因检测后方可使用的原则。检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准获得三类注册证，特别是经过伴随诊断验证的方法。不得在未做相关检查的情况下盲目用药。

芝友医疗

芝友医疗的肿瘤伴随诊断产品获证全面，覆盖多癌种如肺癌，结直肠癌，乳腺癌，甲状腺癌，黑色素瘤等，且符合医保用药指导所需的 EGFR、KRAS、BRAF、ALK、ROS1、NRAS、PIK3CA 多种分子分型检测，助力规范用药提高诊疗效果，同时为医保内靶向药的费用报销提供依据。

参考文献：

http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/1/18/art_104_10078.html

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-   注射用硫代硫酸钠（上海上药新亚）

-   捷诺妥（艾托格列净片）

-   复方氨基酸注射液（14AA-SF）（福命）

-   孟鲁司特钠片（鲁南贝特）

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近期上新的重点指南

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1. 心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会

-    发布时间：2023-04-09

-   概要：节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议，以供临床决策参考，指导合理规范用药。

2. 儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会儿科专业委员会

-    发布时间：2023-04-05

-   概要：为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

3. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

4. 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南：严重社区获得性肺炎的管理

-   制定机构：欧洲呼吸学会（ERS）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：严重社区获得性肺炎(sCAP)与较高的发病率和死亡率相关，本文主要针对sCAP的诊断、经验性治疗以及抗生素治疗提供循证指导建议

5. 2023 HKSR共识建议：痛风的管理

-   制定机构：香港风湿病学会（HKSR）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：痛风是常见的非传染性疾病之一，在过去十年中，全球痛风发病率和流行率大幅增加。本文主要针对痛风的管理提供共识指导，旨在改善痛风的急性和长期管理。

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30 %的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

一、吉兰-巴雷综合征的典型表现

1）在典型的吉兰-巴雷综合征中，快速进展的进行性双侧无力是大多数患者的主要症状。通常开始于四肢远端，但也可以起病于近端腿部或手臂。少数患者表现为截瘫，这种截瘫可在病程中持续存在。其他患者可能的表现有颅神经受累导致面神经、动眼神经或延髓麻痹，如Miller Fisher综合征，随后可能向四肢扩展。除了无力症状外，患者最初可能有感觉体征、共济失调和自主神经功能障碍的特征。肌肉疼痛或神经根疼痛（通常但不总是发生在脊柱区域）是另一种常见的首发症状，这可能会使诊断复杂化，因为大约三分之一患者的疼痛会先于无力症状出现。

2）前驱感染的症状可能不太明确

无法为临床增加提示，但可以提供更多信息，特别是在有慢性胃肠炎的情况下。大多数患者存在患肢腱反射的减弱或消失。腱反射最初可以是正常的，特别是在单纯运动性和轴索受累的疾病中，或者在少数情况下，甚至可能出现腱反射亢进。根据吉兰-巴雷综合征的各种诊断标准，患者可以在 4 周内出现无力症状的进展。然而，大多数患者会在两周内进展到乏力症状最严重的情况。在一些罕见的病例中，发病后症状的持续加重可达 6 周（亚急性吉兰-巴雷综合征）。在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。

（3）病情轻重不同

患者的病情严重程度和病程各不相同，可以从轻度无力（患者可自愈）到四肢瘫痪和依赖呼吸机，在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。最终所有患者都开始好转，尽管恢复过程可能持续很长时间，并导致严重的、永久性的残疾。在急性期、稳定期，甚至在恢复期，患者可能有自主神经功能障碍的体征或症状，如心律失常（有时需要起搏器），多汗症、血压不稳定或肠梗阻。

二、临床鉴别诊断

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的鉴别诊断

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括：

1）急性脊髓炎

又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)，ATM 是一种脊髓的局灶性炎症性疾病，其临床特征是急性或亚急性发展的脊髓运动、感觉、自主神经以及神经束的神经功能障碍的症状和体征。ATM 发病率约为 0.003 %，多达三分之二的患者遗留有中度到重度的残疾。ATM 目前病因未明，可能由某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，也可发生于疫苗接种之后。多数 ATM 患者病前 1～2 周有上呼吸道感染、消化道感染症状，临床表现为早期尿潴留、病变节段以下所有感觉缺失、完全性截瘫，如颈段脊髓受累，可出现四肢瘫痪，部分患者起病急骤，病变在数小时或 1～2 d 迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。ATM 存在明显的感觉平面，病变节段以下感觉缺失，而AIDP表现为末梢型感觉障碍，可有助于相互鉴别。

2）脊髓灰质炎

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性病毒性传染病，潜伏期 3～35 d，平均 17 d，临床表现在轻微的流感样症状后，出现高热、肌痛、厌食、恶心、呕吐、头痛和颈部僵硬，随后发展为不对称的主要是下肢的迟缓性瘫痪，并可出现循环衰竭、呼吸衰竭、自主神经功能障碍、吞咽困难、发音困难等症状。聚合酶链反应（PCR）技术是确诊的主要手段。随着脊髓灰质炎病毒疫苗的应用，在绝大多数国家，脊髓灰质炎几乎全部消失。我国一直维持无脊髓灰质炎状态，但仍存在脊髓灰质炎病毒输入的危险和发生与疫苗相关病例出现的情况，对临床中出现发热、急性非对称性下肢弛缓性瘫痪、无感觉障碍的患者尤其是婴幼儿患者要引起警惕。

3）多发性肌炎(polymyositis，PM)

PM 是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎（dermatomyositis，DM）、散发性包涵体肌炎、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)等同属特发性炎性肌病。PM 通常为亚急性-慢性起病，以对称性四肢近端肢体无力为特征，临床表现为平卧位抬头费力、举臂及抬腿困难，约半数患者可同时伴有肌痛或肌压痛，远端肌无力不常见，严重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出现吞咽、构音障碍及呼吸困难。还可以出现肌肉外症状，如累及手腕、膝盖和手部小关节的关节痛和非侵蚀性关节炎；心律失常、心脏传导异常、心脏骤停、充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎；通气不足、吸入性肺炎和间质性肺疾病，肺部受累程度是判断多发性肌炎预后的指标之一。临床中对于起病年龄大于 18 岁；亚急性或隐匿起病；对称的肢体无力和颈肌无力；血清肌酸激酶升高；肌电图提示活动性肌源性损害要警惕 PM 的存在。AIDP无血清肌酸激酶升高、肌电图多提示周围神经脱髓鞘改变，可与PM相鉴别。

4）神经莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种人兽共患自然疫源性疾病，主要经由蜱叮咬人、动物而传播，我国的东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。莱姆病主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis， LNB）占莱姆病的 10%～15 %，神经系统症状通常发生在蜱虫叮咬后 1-12 周（主要是 4-6 周）。Bannwarth 综合征（无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛）是成人早期 LNB 的最常见表现，占 LNB 病例的 67%～85%。LNB还可以表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛、迟缓性瘫痪、节段性感觉障碍和颅神经受累，其中面神经受累最为常见，表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）。当莱姆病患者累及周围神经系统或中枢神经系统的时，建议同时测定脑脊液：血清抗体指数。LNB 与 AIDP 有类似的面神经麻痹、迟缓性瘫痪，但 LNB 除神经系统症状外，多有皮肤游走性红斑、关节炎表现，并有疫区接触史，可与 AIDP 进行鉴别。

其它需要鉴别的「急性起病的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病」、「Miller‐Fisher综合征」、「急性泛自主神经病」等完整内容请点击 吉兰-巴雷综合征 诊疗顾问详情查看。

三、临床诊疗决策顾问

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急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。

急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。

接下来梳理急救车药品的使用。

一、抗休克血管活性药

急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液 ^{[1, 2]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β₂ 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：

1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。

注意事项：

常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 ^{[1, 3]}

规格：1 mL : 2 mg/支

作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。

小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。

注意事项：

不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。

3、盐酸异丙肾上腺素注射液 ^[1,4]

规格：2 mL : 1 mg/支

作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β₁ 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。

注意事项：

不良反应有口咽发干、心悸不安等。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

4、盐酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

规格：2 mL : 20 mg/支

作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。

注意事项：

常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸间羟胺注射液 ^{[1, 6]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10 mg/次；

静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m²。

注意事项：

不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。

药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。

二、中枢神经兴奋药

急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。

1、尼可刹米注射液^{[1, 7]}

规格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：

皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。

注意事项：

常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

抽搐及惊厥患者禁用。

2、洛贝林注射液 ^{[1, 8]}

规格：1 mL : 3 mg/支

作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3-3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。

注意事项：

不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

3、盐酸纳洛酮注射液 ^{[1, 9]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

注意事项：

可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。

三、强心药

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

规格：2 mL : 0.4 mg/支

作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。

临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。

2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。

注意事项：

常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。

禁与钙注射剂合用。

四、抗心律失常药

盐酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

规格：5 mL : 0.1 g/支

作用机制：促进心肌细胞内 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。

用法用量：

1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。

2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。

注意事项：

不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。

阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

规格：0.5 mg/片

作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。

在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。

注意事项：

不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、 颅内压增高的患者。

禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

六、利尿剂

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

规格：2 mL : 20 mg

作用机制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^- 的重吸收，促进 Na⁺、Cl^-、K⁺ 的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法用量：

肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。

注意事项：

常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。

磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

妊娠三个月以内孕妇禁用。

七、脱水剂

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

规格：250 mL : 50 g

作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。

临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法用量：

1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。

2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。

注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。

注意事项：

不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

八、抗过敏药

急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。

1、马来酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

规格：1 mL : 10 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于变态反应性疾病。

用法用量：

成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事项：

不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

2、盐酸苯海拉敏注射液 ^{[1, 16]}

规格：1 mL : 20 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。

用法用量：

肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事项：

不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸钙注射液^{[1, 17]}

规格：10 mL : 1 g

作用机制：钙离子补充剂。

临床应用：用于钙缺乏症、心博骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射液，不超过 5 mL/min。

注意事项：

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

使用强心苷期间禁用本品。

九、解热镇痛药

复方氨林巴比妥注射液 ^{[1, 18]}

规格：2 mL

作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。

临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛

用法用量：

肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。

注意事项：

不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。

对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。

十、止吐药

盐酸甲氧氯普胺注射液 ^{[1, 19]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。

临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。

用法用量：

肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。

注意事项：

不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。

禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。

十一、平喘药

氨茶碱注射液 ^{[1, 20]}

规格：2 mL : 0.5 g/支

作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。

临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。

用法用量：

静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。

注意事项：

静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。

活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。

十二、抗炎药

地塞米松磷酸钠注射液 ^{[1, 21]}

规格：1 mL : 5 mg/支

作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

临床应用：用于各类炎症及病态反应。

用法用量：

肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。

注意事项：

不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。

十三、解毒药

硫酸阿托品注射液 ^{[1, 22]}

规格：1 mL : 0.5 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。

临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。

用法用量：

肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。

注意事项：

剂量越大所致的不良反应严重性增加。

高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。

青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

十四、解痉药

盐酸消旋山莨菪碱注射液 ^{[1, 23]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。

用法用量：

常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。

注意事项：

不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

十五、糖、盐、酸碱平衡药

急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。

1、50% 葡萄糖注射液 ^{[1, 24]}

规格：20 mL : 10 g/支

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等

用法用量：

1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。

2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；

3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。

4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

注意事项：

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

2、5% 葡萄糖注射液 ^{[1, 25]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据需求量而定。

注意事项：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

3、0.9% 氯化钠注射液 ^{[1, 26]}

规格：250 mL : 2.25 g/瓶

临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据具体情况而定。

注意事项：

输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氢钠注射液 ^{[1, 27]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

用法用量：

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 实际测得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。

注意事项：

大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1]  药理学第八版（供药学类专业使用）. 人民卫生出版社

[2]  盐酸肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[3]  重酒石酸去甲肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[4]  盐酸异丙肾上腺素注射液. 上海禾丰制药有限公司.2019 年 1 月修改.

[5]  盐酸多巴胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2020 年 12 月修改.

[6]  重酒石酸间羟胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 11 月修改.

[7]  尼可刹米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[8]  盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020 年 11 月修改.

[9]  盐酸纳洛酮注射液. 成都天台山制药有限公司.2021 年 7 月修改.

[10]  去乙酰毛花苷注液. 上海旭东海普药业有限公司.2021 年 1 月修改.

[11]  盐酸利多卡因注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[12]  硝酸甘油片. 山东信谊制药有限公司.2021 年 9 月修改.

[13]  呋塞米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[14] 20% 甘露醇注射液. 正大天晴药业集团股份有限公司.

[15]  马来酸氯苯那敏注射液. 广东南国药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[16]  盐酸苯海拉敏注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[17]  葡萄糖酸钙注射液. 河北天成药业股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[18]  复方氨林巴比妥注射液. 山西太原药业有限公司.2020 年 11 月修改.

[19]  盐酸甲氧氯普胺注射液. 天津金耀药业有限公司.2021 年 9 月修改.

[20]  氨茶碱注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[21]  地塞米松磷酸钠注射液. 广州白云山天心制药股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[22]  硫酸阿托品注射液. 华润双鹤药业股份有限公司.

[23]  盐酸消旋山莨菪碱注射液. 杭州民生药业股份有限公司.2021 年 3 月修改.

[24] 50% 葡萄糖注射液. 石家庄四药有限公司.2016 年 7 月.

[25] 5% 葡萄糖注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[26] 0.9% 氯化钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

[27]  碳酸氢钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。

一、过敏性鼻炎的症状

AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：

（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：

1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。

二、临床鉴别诊断

AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。

1. 血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症

NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。

3. 感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

4. 激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5.  药物性鼻炎

长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。

6. 阿司匹林不耐受三联征

一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。

7. 脑脊液鼻漏

多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。

8. 异物或肿瘤

罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。

• 以上「过敏性鼻炎-鉴别诊断」内容来自用药助手 App 的诊疗顾问相关内容。过敏性鼻炎在临床上如何治疗？常用药有哪些？有什么注意事项？完整内容请打开用药助手 App 搜索「过敏性鼻炎」进入诊疗顾问模块查看。

三、临床诊疗决策顾问

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同时，为了跟进临床最新进展，我们一直在持续迭代诊疗顾问的数据迭代，本周我们根据相关指南的最新推荐意见，对足底筋膜炎、感觉异常性股痛的诊疗方案进行了更新（点击疾病名称可查看详情）。

如果你在临床中遇到难以诊断的病例，或者对于治疗方案没有把握，可以试试在用药助手 App 搜索相关的疾病或症状词，通过对应的诊疗顾问内容帮你破解诊疗难题。

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

1. 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）

-   制定机构：中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会

-    发布时间：2023-03-10

-   概要：2013 年《中华急诊医学杂志》发布了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识》，随着指南的更新及 URA 在高血压急症应用的循证证据不断增加，进一步细化 URA 在高血压急症管理中的应用势在必行，在急诊科、神经外科和神经内科、心脏外科和心脏内科、重症医学科、麻醉科等多位专家的共同努力下，对 2013 版共识进行了更新。

2. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023 年版）

-   制定机构：中华医学会血液学分会（CMA）

-    发布时间：2023-01-14

-   概要：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。目前国内尚无 AIHA 流行病学的数据，国外资料显示 AIHA 的年发病率为（0.8 ～ 3.0）/ 10 万。

3. 中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会皮肤性病学分会

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：为提升我国临床医生对该病的认识，规范疾病诊治行为，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组基于近年来国内外关于慢性诱导性荨麻疹诊断和治疗的临床研究进展，通过德尔菲法广泛征询专家意见，并经相关专家多轮讨论，最终形成本共识。

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一周上新的重点指南

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常见临床症状及诊断思路

各医院近期的发热患者依然众多，除了流感引起的发热，还有哪些疾病也会导致发热？临床遇到这类非感染性发热患者，如何进行精准诊断？这些棘手问题可以通过「用药助手 App - 诊疗顾问 - 非感染性发热」找到答案。

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诊疗顾问的数据一直在持续迭代，本周我们根据相关指南的最新推荐意见，对细菌性角膜炎、牙周病的诊疗方案进行了优化。

近期大家都在关注的药品

治疗流感的经典药物奥司他韦近期广受关注：

• 儿童、孕妇、老人、肝肾功能不全的患者能服用奥司他韦吗？剂量是否需要调整？

• 奥司他韦有哪些常见的不良反应需要注意？

• 奥司他韦的药理作用和毒理机制是怎样的？

以上内容都可以通过「用药助手 App - 合理用药 - 奥司他韦」找到答案。

【特别提醒】奥司他韦与丙磺舒存在严重相互作用，丙磺舒能抑制奥司他韦的活性代谢物 Ro 64-0802 经肾脏有机阴离子系统的排泄。奥司他韦详细的相互作用数据及临床用药建议请通过「用药助手 App 首页 - 相互作用 - 奥司他韦」查看。

（截图来自 用药助手 App - 相互作用 - 奥司他韦）

此外，你还可以通过「用药助手 App-相互作用」功能便捷地了解其它临床药物之间的作用影响、作用程度和处理措施。目前已支持查询 110000 余对药物相互作用数据。

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 重点指南更新 

1、 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-  发布时间：2023-03-25

-  概要：指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。 

 2、经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

-   制定机构：国家心血管病中心

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

 3、中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：毛霉病是重要的侵袭性霉菌病，诊治困难，病死率高。为提高临床医生对毛霉病的诊治水平，中国医药教育协会真菌病专业委员会组织多学科专家共同编写此专家共识。本共识参考最新国际毛霉病诊疗指南，结合我国毛霉病发病特点和治疗需求，内容涵盖病原学、高危因素、临床类型、影像学表现、病原学诊断、临床诊断、治疗和预防8个方面，以供我国临床医生借鉴和参考。

 4、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

 -  发布时间：2023-04-04

-   概要：营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：营养筛查及评估；营养不良的诊断及监测；营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益；肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择；营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等，最终提出37个问题、60条推荐意见，旨在为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

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——在谈到未来重点产品时，拜耳集团管理委员会成员、拜耳处方药事业部全球总裁 Stefan Oelrich 说：「未来，我们将专注于充分发挥重点产品诺倍戈^®（肿瘤药物）、可申达^®（心血管药物）、asundexian（心血管药物）和 elinzanetant（女性健康药物）的潜力。我们将专门分配资源，发展在美国的肿瘤和心脏病业务。」

——在说到未来重点领域时，拜耳处方药事业部执行委员会成员兼全球研发负责人 Christian Rommel 说：「未来，我们将把早期研究工作集中在核心战略领域，即肿瘤学、心血管疾病、神经学、罕见病和免疫学。我们相信，我们可以在这些领域为患者带来最大的改变。」

——在谈到拜耳未来定位时，拜耳处方药事业部执行委员会成员、拜耳肿瘤事业部全球负责人 Christine Roth 说：「拜耳有着明确的目标：成为肿瘤领域的领先者。我们正在投资于创新的疗法和形式，这些疗法和形式有可能为目前几乎没有治疗选择的广大癌症患者带来希望。」

主要动力：诺倍戈^®

事实上，凭借诺倍戈^®这一主要驱动力，拜耳正在力争成为前列腺癌治疗领域的领先者。前列腺癌是男性中第二常见的癌症。诺倍戈^®有可能成为早期到晚期前列腺癌患者的标准疗法。近期，美国、欧盟、日本和中国已批准将诺倍戈^®用于治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），这将推动该产品未来增长。

与此同时，拜耳正在开展有关达罗他胺的 III 期临床研发项目，旨在将其治疗范围从疾病转移阶段扩大至早期阶段，例如治疗生化复发风险高的激素敏感前列腺癌患者，以及作为辅助手段用于复发风险高的局限性前列腺癌患者。

拜耳预计，诺倍戈^®的峰值销售额可超 30 亿欧元。

「凭借诺倍戈^®的应用潜力，我们将在前列腺癌治疗领域树立新标杆。其出色的临床表现，以及我们不断开发的早期管线，我们完全有能力兑现为癌症患者提供创新药物的承诺，」Christine Roth 说。

重点领域：前列腺癌、胃肠癌和肺癌

拜耳透露，除前列腺癌外，拜耳在肿瘤领域的工作重点还包括胃肠癌和肺癌。拜耳正在三个科学领域推进其肿瘤学研发工作，有可能解决相关癌症患者尚未得到满足的医疗需求。这三个领域是靶向放射性药物（特别是靶向 α 疗法）、新一代免疫肿瘤学和精准分子肿瘤学疗法。在这些方面，拜耳正在推进其产品组合中真正首创、高度创新的项目。拜耳研发管线中近三分之一的新分子实体聚焦在肿瘤领域，涵盖临床开发的所有阶段。

借助近期的重大投资，拜耳大幅强化了其肿瘤学创新驱动力。耗资 1.4 亿美元的拜耳新研究与创新中心位于繁华的美国马萨诸塞州波士顿-剑桥市中心，是拜耳精准分子肿瘤学研究团队驻地。这家重要的创新中心促进了拜耳与博德研究所（the Board Institute，隶属于美国麻省理工学院和哈佛大学）等机构的合作。

拜耳于 2021 年以 15 亿美元收购了 Vividion Therapeutics。该公司旗下的领先化学蛋白质组学平台能够识别不可成药靶点中的未知结合口袋（binding pockets），产首创的新型候选药物，治疗尚未被满足的巨大医疗需求。该技术及拜耳创新的独立运营模式将加快从药物研发向临床应用的转化。Vividion 前两个项目针对备受关注的癌症靶点 NRF2 和 STAT3。Vividion 预计将于 2023 年在美国提交关于上述两个项目的新药临床试验申请（IND）。

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心血管、神经、呼吸和内分泌等领域的最新国外指南上线翻译功能啦！

翻译功能详细介绍请见 >> 英文临床指南一键翻译 <<

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重点指南更新

1、中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南 (2023)
-   制定机构：中华医学会老年医学分会
-  发布时间：2023-02-14
-  概要：《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。

2、抗心律失常药物临床应用中国专家共识
-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会
-  发布时间：2023-03-18
-   概要：中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组织了专家组，在中国 2001 年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

3、糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023 年版）
-   制定机构：中国病理生理学会肾脏病专业委员会
-  发布时间：2023-03-15
-   概要：该共识内容首先介绍了 DKD 患者贫血特点、DKD 贫血的危害及相关机制，然后对 DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD 患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对 DKD 贫血的认识与管理，提高我国 DKD 贫血患者的防治水平。

4、日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识
-   制定机构：中国睡眠研究会

-  发布时间：2023-03-14
-   概要：日间过度思睡（EDS）困扰着超过 20% 的人群，它不但影响着个体多方面的表现，甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对 EDS 全面的诊疗规范。为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对 EDS 的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述，以期为 EDS 的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。

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mHSPC 定义为对内分泌治疗有效应答的转移性前列腺癌，治疗以雄激素剥夺治疗（ADT）联合治疗为主。临床上，绝大多数转移性未经内分泌治疗的前列腺癌属于 mHSPC。在中国，多数前列腺癌患者初诊时已发生转移，且转移性前列腺癌的五年生存率不足 30%，接近 75% 的 mHSPC 患者在不到 2 年内进展为 CRPC。因此，延缓疾病进展、改善生存和维持患者的生活质量尤为重要。

「此次批准是基于关键性 III 期 ARASENS 试验的阳性结果，研究中达罗他胺联合 ADT 起始进行治疗，6 周内给予多西他赛的治疗，此治疗方案给医生提供更加符合临床实践的治疗选择。该试验表明，达罗他胺组相比对照组显著降低死亡风险 32.5%。此外，在临床相关的次要终点中，达罗他胺联合治疗显示出一致的获益，治疗组间治疗相关不良事件的总体发生率相似。」复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授介绍，「ARASENS 研究纳入超过 200 例中国患者，其结果为国内 mHSPC 治疗决策提供了重要的数据支持。《CSCO 前列腺癌诊疗指南》已将达罗他胺联合 ADT 加多西他赛作为 mHSPC 患者的 I 级推荐治疗方案（IA 类证据）。此外，达罗他胺相较于其他新型 ARi 分子结构更加独特，三重作用机制快速、深度、持久降低 PSA 水平，并且用药安全性更高。」值得关注的是，达罗他胺药品说明书提到，对于接受二联起始、三联加用治疗策略的 mHSPC 患者，在开始达罗他胺治疗的 6 周内给予第 1 个周期的多西他赛，即使多西他赛治疗周期出现延迟、暂停或终止，达罗他胺给药也应持续至疾病进展或出现不可接受的毒性。同时说明书中明确提及达罗他胺治疗组 PSA 较基线中位最大降幅高达 99.7%，显著改善患者生存。

拜耳国际研发北京中心总负责人，中国法规科学与注册事务负责人张华女士说，「ARASENS 试验证明了达罗他胺在 mHSPC 患者中延长生存期、延缓疾病进展和维持生活质量各方面的益处。达罗他胺 mHSPC 新适应症中美批准的时间差缩短到了 7.5 个月，为未被满足医疗需求的中国 mHSPC 患者及其医生扩大了治疗选择，使 mHSPC 临床治疗向前迈进了一大步。」

拜耳处方药肿瘤业务部总经理韩爽女士表示，「近年来，前列腺癌发病率快速增长，日益威胁我国男性健康，是拜耳重点关注的治疗领域。凭借此次获批，诺倍戈^®能够覆盖前列腺癌全病程，惠及更多前列腺癌患者。连同此前获批的前列腺癌骨转移治疗药物多菲戈^®，为处于不同疾病阶段的中国前列腺癌患者提供了能够获得多重益处的治疗方案，为临床医生提供了更多安全有效的用药选择，这也是拜耳不断以创新产品组合满足中国患者治疗需求的又一次实践。」

关于 ARASENS 试验

ARASENS 试验是一项随机、Ⅲ期、多中心、双盲、安慰剂对照试验，旨在前瞻性地研究口服 ARi 达罗他胺治疗 mHSPC 患者的安全性和有效性。1306 例新诊断患者在多西他赛和标准 ADT 疗法基础上，1：1 随机接受每天两次 600 毫克达罗他胺或匹配的安慰剂治疗。

试验的主要终点是总生存期（OS）。次要终点包括以 12 周为间隔评估至发生 CRPC 的时间、至后续抗癌治疗开始的时间、首次出现症状性骨骼事件（SSE）的时间、疼痛进展的时间，以及以不良事件衡量其安全性和耐受性。该结果发表在《新英格兰医学杂志》上。ARASENS 试验表明，与对照组相比，达罗他胺组显著降低 32.5% 的死亡风险。次要终点的改善同样支持了主要终点，即总生存率的获益。

关于转移性激素敏感性前列腺癌

前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤。2020 年，估计有 140 万男性被诊断患有前列腺癌，全球约有 375,000 人死于前列腺癌。

在确诊时，大多数男性患有局限性前列腺癌，这意味着他们的癌症局限于前列腺，可以通过根治性手术或放疗进行治疗。当疾病复发时会发生转移或扩散，（ADT）是治疗激素敏感性疾病的基础。患有 mHSPC 的男性将启动激素治疗，如 ADT、ARi 联合 ADT 或多西他赛化疗联合 ADT。即使接受上述一线治疗后，大多数 mHSPC 患者最终将进展为 mCRPC，生存和生活质量将受到严重影响。

关于诺倍戈^®（达罗他胺）

达罗他胺是一款口服 ARi，其分子结构独特，具有高 AR 亲和力，从而抑制受体功能和前列腺癌细胞的生长，商品名为诺倍戈^®。达罗他胺血脑屏障透过率很低，这一点得到了临床前模型和健康人群中神经影像学数据的支持。由于低血脑屏障穿透率，在Ⅲ期 ARAMIS 试验中，达罗他胺治疗组不仅强效降低 PSA 超过 90%，且中枢神经系统（CNS）相关不良事件（AEs）的总体发生率较低，且在 II 期 ODENZA 试验中，达罗他胺组的言语学习和记忆得到显著改善。

达罗他胺在全球范围超过 75 个市场，包括美国、欧盟、日本和中国等获批用于治疗有高危转移风险的 nmCRPC 患者，并且在包括美国的多个市场被批准用于治疗 mHSPC，在其他国家和地区的申请正在进行或计划中。拜耳预期诺倍戈^®的峰值销售额超过 30 亿欧元。

该化合物还在不同阶段的前列腺癌中进行进一步研究，包括Ⅲ期 ARANOTE 试验，对比达罗他胺联合 ADT 与单用 ADT 治疗 mHSPC 的疗效，以及澳大利亚和新西兰泌尿生殖和前列腺癌试验组（ANZUP）领导的国际 III 期合作组 DASL-HiCaP (ANZUP1801) 试验，评估达罗他胺在复发风险极高的局限性前列腺癌中作为辅助性治疗的临床疗效。关于这些试验的信息，请访问 www.clinicaltrials.gov。此外，还计划开展一项研究，以探讨在手术或放疗后前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的患者中早期服用达罗他胺的治疗潜力。

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

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热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

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本期简报到此结束，下期再见！

· 此次批准基于 III 期 ARASENS 试验数据

2023 年 3 月 1 日, 欧盟委员会已授予口服雄激素受体抑制剂（ARi）诺倍戈^®（达罗他胺）联合雄激素剥夺疗法（ADT）和多西他赛，用于治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者在欧盟的上市许可。此前，诺倍戈^®已获批用于治疗有高危转移风险的非转移去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。

「诺倍戈^®新适应症的获批标志着解决欧洲转移性激素敏感性前列腺癌患者未被满足医疗需求的重要里程碑。」 拜耳处方药事业部执行委员会成员，拜耳肿瘤战略业务部门负责人 Christine Roth 说，「拜耳致力于改善前列腺癌各个疾病阶段的护理，并认识到对患者及其家人来说，生活质量与延长生存期和延缓疾病进展同等重要。我们继续致力于重新定义何为与前列腺癌共存。」

欧盟的批准是基于 III 期 ARASENS 试验的阳性结果，该试验表明，在 mHSPC 患者中，与多西他赛和 ADT 相比，达罗他胺联合多西他赛和 ADT 显著降低死亡风险 32.5%。此外，在临床相关的次要终点中，达罗他胺联合治疗显示出一致的获益，治疗组间治疗相关不良事件的总体发生率相似。

比利时布鲁塞尔圣吕克大学泌尿外科 Bertrand Tombal 教授表示，「诺倍戈®在欧洲获批用于治疗 mHSPC，扩大了 mHSPC 的治疗选择，提高了患者的临床疗效，为患者及其治疗医生向前迈进一大步。此次批准得益于 ARASENS 临床试验可靠数据的支持，该试验证明了达罗他胺加 ADT 联合多西他赛在 mHSPC 患者中，延长生存期、延缓疾病进展和维持生活治疗各方面的益处。」

在几乎所有北欧和西欧国家，前列腺癌是男性最常见的癌症。¹ 仅有 30% 的 mHSPC 患者在确诊后能存活 5 年或更长时间。²

大多数 mHSPC 男性最终进展为长期生存率更加有限的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。^3,4

诺倍戈®目前仍在广泛开展了一系列研究，其中包括三项正在进行或计划开展的大型临床研究，以研究在前列腺癌患者中从早期到晚期的治疗潜力，包括 III 期 ARANOTE 试验，评估达罗他胺联合 ADT 与单用 ADT 治疗 mHSPC 的疗效。

诺倍戈^®由拜耳和芬兰一家全球运营的制药公司 Orion 联合开发，拜耳负责全球商业化，并与 Orion 在欧洲某些市场如法国、德国、意大利、西班牙、英国、斯堪的纳维亚和芬兰等进行共同推广。

关于 ARASENS 试验

ARASENS 试验是一项随机、Ⅲ期、多中心、双盲、安慰剂对照试验，旨在前瞻性地研究口服雄激素受体抑制剂（ARi）达罗他胺与化疗药物多西他赛和雄激素剥夺疗法（ADT）联合治疗 mHSPC 患者的安全性和有效性。1306 例新诊断患者在多西他赛和标准 ADT 疗法基础上，1：1 随机接受每天两次 600 毫克达罗他胺或匹配的安慰剂治疗。

试验的主要终点是总生存期（OS）。次要终点包括以 12 周为间隔评估至发生去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的时间、至后续抗癌治疗开始的时间、首次出现症状性骨骼事件（SSE）的时间、疼痛进展的时间，，以及以不良事件衡量其安全性和耐受性。该结果发表在《新英格兰医学杂志》上。5ARASENS 试验表明，与 ADT 加多西他赛相比，达罗他胺联合 ADT 加多西他赛显著降低 32.5% 的死亡风险。次要终点的改善同样支持了主要终点，即总生存率的获益。⁵

关于转移性激素敏感性前列腺癌

前列腺癌是全球男性第二常见的恶性肿瘤。2020 年，估计有 140 万男性被诊断患有前列腺癌，全球约有 375,000 人死于前列腺癌。⁶

在确诊时，大多数男性患有局限性前列腺癌，这意味着他们的癌症局限于前列腺，可以通过根治性手术或放疗进行治疗。当疾病复发时会发生转移或扩散，雄激素剥夺疗法（ADT）是治疗激素敏感性疾病的基础。患有转移性激素敏感性前列腺癌（HSPC）的男性将启动激素治疗，如 ADT、ARi 联合 ADT 或多西他赛化疗联合 ADT。即使接受上述一线治疗后，大多数 mHSPC 患者最终将进展为 mCRPC，生存和生活质量将受到严重影响。

关于诺倍戈^®（达罗他胺）

诺倍戈^®是一款口服雄激素受体抑制剂（ARi），其分子结构独特，具有高 AR 受体亲和力，从而抑制受体功能和前列腺癌细胞的生长。达罗他胺血脑屏障透过率很低，这一点得到了临床前模型和健康人群中神经影像学数据的支持。由于低血脑屏障穿透率，在Ⅲ期 ARAMIS 试验中，与安慰剂相比达罗他胺治疗组中枢神经系统（CNS）相关不良事件（AEs）的总体发生率较低，且在 II 期 ODENZA 试验中，达罗他胺组的言语学习和记忆得到显著改善。⁷

达罗他胺在全球范围超过 75 个市场，包括美国、欧盟、日本和中国等获批用于治疗有高危转移风险的 nmCRPC 患者，并且在包括美国的多个市场被批准用于治疗 mHSPC，在其他国家和地区的申请正在进行或计划中。拜耳预期诺倍戈^®的峰值销售额超过 30 亿欧元。

该化合物还在不同阶段的前列腺癌中进行进一步研究，包括Ⅲ期 ARANOTE 试验，对比达罗他胺联合 ADT 与单用 ADT 治疗 mHSPC 的疗效，以及澳大利亚和新西兰泌尿生殖和前列腺癌试验组（ANZUP）领导的国际 III 期合作组 DASL-HiCaP (ANZUP1801) 试验，评估达罗他胺在复发风险极高的局限性前列腺癌中作为辅助性治疗的临床疗效。关于这些试验的信息，请访问 www.clinicaltrials.gov。此外，还计划开展一项研究，以探讨在手术或放疗后前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的患者中早期服用达罗他胺的治疗潜力。

关于拜耳的前列腺癌治疗领域

拜耳致力于通过推进一系列创新治疗方案，以科学创造更美好的生活。公司有开发新药物的热情和决心，帮助改善和延长癌症患者的生命。前列腺癌是男性第二常见的癌症，也是拜耳公司关注的重点领域。拜耳肿瘤业务部门在该领域拥有两款已上市的产品（诺倍戈^®和多菲戈^®）以及一些正在开发中的化合物，包括一项先进的 α 靶向治疗方案。拜耳聚焦前列腺癌患者的独特需求，为处于不同疾病阶段的患者提供治疗方法，延长患者生命，并使患者能够继续日常活动，使他们能够活得更长、更好。

References

1.The Cancer Atlas: Europe. 2018. https://canceratlas.cancer.org/the-burden/europe/https://canceratlas.cancer.org/the-burden/europe/. Accessed December 2022.
2. Ng, K., Smith, S., Shamash, J. Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer (mHSPC): Advances and Treatment Strategies in the First-Line Setting. Oncol Ther. 2020;8:209–230. https://doi.org/10.1007/s40487-020-00119-z.
3. Siegel DA, O』Neil ME, Richards TB, Dowling NF, Weir HK. Prostate Cancer Incidence and Survival, by Stage and Race/Ethnicity — United States, 2001–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:1473–1480. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6941a1.
4. Hahn AW, Higano CS, Taplin ME, Ryan CJ, Agarwal N. Metastatic Castration-Sensitive Prostate Cancer: Optimizing Patient Selection and Treatment. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2018 May 23;38:363-371. https://doi.org/10.1200/edbk_200967.
5. Smith M., Hussain M., Saad F. et al. Darolutamide and Survival in Metastatic, Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2022; 386:1132–1142.http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6941a1
6. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: Cancer J Clin. 2021;71:209–249. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.3322/caac.21660. Accessed December 2022.
7. Colomba E. et al. ODENZA: A French prospective, randomized, open-label, multicenter, cross-over phase II trial of preference between darolutamide and enzalutamide in men with asymptomatic or mildly symptomatic metastatic castrate-resistant prostate cancer (CRPC). J Clin Onc 2021; 39 (15_suppl): 5046-5046.

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
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热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
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热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
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本期简报到此结束，下期再见！

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

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我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，是临床上多学科广泛使用的药物，并取得显著疗效。多项研究显示新冠患者能够从全身应用糖皮质激素治疗中获益，尤其在危重型患者可能获益更明显。

一、感染新冠，激素的使用方法

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》

免疫治疗：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 日）使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》

>>合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？

• 不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素，由主诊医师根据患者的具体情况决定。

• 如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。
  

• 如使用激素，需要密切随访病情变化和不良反应。
  

• 诱发哮喘急性加重或 AECOPD 的患者可按相应指南使用激素。

>>应用激素有何注意事项？

建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。

推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6 mg qd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙 32 mg、泼尼松 40 mg 或氢考 150 mg，一般不超过 10 天，如使用时间偏长不要骤停。

《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议》

不建议基层医生独立启动激素治疗。

激素治疗主要针对重型或危重型患者，以及临床症状加重、或孕  24 至 34 周有早产风险等患者，首选地塞米松 6 mg/日（或甲泼尼龙 32 mg/日、泼尼松 40 mg/日），口服或静脉注射。

《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》

对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，在评估无糖皮质激素应用禁忌后，即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素（地塞米松 3 ~ 4.5 mg  或泼尼松 20 ~ 30 mg）。

对于疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者，应立即使用糖皮质激素治疗，可根据病情采用地塞米松  5 ~ 10 mg 或者甲泼尼龙 20 ~ 60 mg/d 短期治疗（5 天左右）。

《中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案》

虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于 7 天。

二、为何首选地塞米松？

内源型糖皮质激素：可的松和氢化可的松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

外源性糖皮质激素：泼尼松（强的松） 、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

外源性的泼尼松（强的松）为中效制剂。加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长；

地塞米松为长效制剂，它有更加强化抗炎（糖皮质激素活性 20 ~ 30 倍，盐皮质激素活性为 0）更进一步降低了水钠潴留，并可安全地用于肝功能障碍患者。因 HPA 轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用。

服用不同种糖皮质激素药物时，虽然抗炎活性不同，但如果服用等效剂量，可以发挥相同程度的抗炎作用。抗炎活性是按相应倍数增加的，因此当抗炎作用相同时，剂量就按相应倍数缩减。

如内源性 GCs 氢化可的松的抗炎活性为 1，泼尼松的抗炎活性为氢化可的松的 4 倍，氢化可的松的剂量为 20 mg，与其等效的泼尼松的剂量就应为 5 mg，以此类推。即服用可的松 25 mg、氢化可的松 20 mg、泼尼松 5 mg、泼尼松龙 5 mg、甲泼尼龙 4 mg、曲安西龙 4 mg、地塞米松 0.75 mg 或倍他米松 0.6 mg，其抗炎作用是相同的。

各糖皮质激素的特点

图片来源：作者提供

本文作者对激素应用体会：

1. 识别有发展成为重症及危重症的发病人群；

2. 重症及危重症的预警；低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低（< 600）或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等 进行性上升；D - 二聚体等凝血功能相关指标明显升高；胸部影像学显示肺部病变明显进展。

3. 把握好激素应用的时机，重症患者尽早开始应用糖皮质激素，在无应用禁忌症使用激素时预防消化道出血，同时警惕有基础病的老年人发生充血性心力衰竭、心血管事件发生及促进高凝状态血栓形成。

JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

4. 新冠重症肺炎机体为高凝状态，抗凝治疗不可少，指南不推荐轻型和普通型患者常规抗凝治疗。主要用于重症及  D-二聚体升高的患者，治疗前需排除抗凝禁忌，老年人和肾功能不全者需减量，并注意与其他药物之间的相互作用。

常用剂量：可采用低分子肝素 60 ~ 100 U/kg/d，分 1 ~ 2 次/天使用（低分子肝素 3000 ~ 4000 单位，qd）。

5. 借鉴学习美国华人医师协会（SCAPE）专家治疗新冠肺炎的经验：要控制输液量，适当保持肺的干燥，出量大于入量，给予利尿治疗，如有感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、急性肾功能衰竭可原则补液，以上伴有心功能不全患者可根据实际情况边补边利。

推荐阅读：新冠病毒感染诊疗指南专题

作者｜张艺

审核专家｜马政权

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

【用药问答】女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛、查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC30〜40/HP，WBC20〜30/HP，管型3〜5/HP。其管型最可能是？

A.颗粒管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型（正确答案，详情见急性肾盂肾炎）

D.上皮细胞管型

E.透明管型

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性肾盂肾炎」、「 急性肾小管坏死」

「急性肾盂肾炎」

「 急性肾小管坏死」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

 （1）人人有奖：点击学习每期诊疗顾问的知识点，每天可获得一个丁当 （评论不送丁当 ！） ，连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！  

 （2）提高答题正确率：先点击学习诊疗顾问（内有疾病系统性知识），再评论提交你的答案就能助你通关拿会员！（答案示例：A 冠心病合理用药-治疗）

围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」，第二个工作日下午可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果，每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答：患儿体温 40℃、全身发作性抽搐1次，诊断为？

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上周连续答题正确优胜者:   

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疾风公子

双城医者

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

图源：国家药监局官网

《国家药监局关于 8 批次药品不符合规定的通告》

经苏州市药品检验检测研究中心等4家药品检验机构检验，标示为辅仁药业集团有限公司等 6 家企业生产的清热解毒口服液等 8 批次药品不符合规定。现将相关情况通告如下：

一、经苏州市药品检验检测研究中心检验，标示为辅仁药业集团有限公司、江西钟山药业有限责任公司、好医生药业集团有限公司生产的 4 批次清热解毒口服液检出高于限量值的灰毡毛忍冬皂苷乙。

经深圳市药品检验研究院检验，标示为安徽鸿坤药业有限公司生产的 1 批次金银花不符合规定，不符合规定项目为含量测定。

经安徽省食品药品检验研究院检验，标示为安徽援康中药饮片股份有限公司生产和抽取自安徽省春源大药房有限公司的2批次桃仁不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

经甘肃省药品检验研究院检验，标示为安徽方氏制药有限公司生产的1批次茜草不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

二、对上述不符合规定药品，药品监督管理部门已要求相关企业和单位采取暂停销售使用、召回等风险控制措施，对不符合规定原因开展调查并切实进行整改。

三、国家药品监督管理局要求相关省级药品监督管理部门依据《中华人民共和国药品管理法》，组织对上述企业和单位存在的涉嫌违法行为立案调查，并按规定公开查处结果。

附件1 《 8 批次不符合规定药品名单》                                                                                                                           

备注：标“*”的药品为标示生产企业否认为该企业生产。

附件2：《不符合规定项目的小知识》

一、灰毡毛忍冬皂苷乙主要考察含金银花的药品中是否混有山银花的情况。

二、含量测定系指用规定的试验方法测定原料及制剂中有效成分的含量，一般可采用化学、仪器或生物测定方法。

三、性状项下记载外观、臭、味、溶解度以及物理常数等，在一定程度上反映药品的质量特性。中药饮片性状项不符合规定，可能涉及药材种属偏差、炮制工艺有瑕疵、储存不当等情形。

四、鉴别项主要用于区分药品特性，其手段包括显微鉴别、光谱鉴别等，薄层色谱法是常用的鉴别方法。

编辑：圆脸大侠

图源：国家药监局官网

【用药问答】女，37岁。多饮、多尿、体重减轻5年，平素坚持用药，1天前因感冒而停药，后出现疲乏、恶心、呕吐，呼气中有烂苹果味，随后昏迷，测血糖23.0mmol/L，药物治疗首选？

A.胰岛素 （正确答案）

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.达格列净

E.利拉鲁肽

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对乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol） ，又称醋氨酚、扑热息痛，Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是这类药物，为苯胺类解热镇痛药。在 12 月 8 日，国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》（图 1）中，对乙酰氨基酚是治疗发热症状的推荐常用药物之一。

本文将总结国内外说明书、指南，围绕适应症、用法用量、特殊人群用药、相互作用和配伍禁忌等对对乙酰氨基酚进行介绍。                                                                                                                    

图 1：《新冠病毒感染者居家治疗常用药参照表》

>>>左右滑动查看>>

一、国内批准适应症、用法用量

适应症

1、普通感冒或流行性感冒引起的发热。

2、缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经、癌性痛和术后止痛。

用法用量

1、口服：

（1）片剂、泡腾片：成人一次 1 片（500 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

（2）缓释片：成人一次 1 片（650 mg），若持续发热或疼痛，每 8 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 3 次。

（3）咀嚼片：成人一次 2～3 片（320～480 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

（4）糖浆、口服溶液：成人一次 15～25 mL（360～600 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 80 mL（1920 mg）。

（5）胶囊：成人一次 1～2 粒（300～600 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

2、肌内注射：

成人一次 150～250 mg。退热疗程一般不超过 3 天，镇痛疗程一般不宜超过 10 天。

二、特殊人群用药、禁忌症

老年用药

在对乙酰氨基酚注射液的临床研究中，15% 的受试者年龄为 65 岁及以上，而 5% 为 75 岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异，其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异，但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强。

儿童用药

口服：

1、滴剂（1.5 g/15 mL 规格）：

（1）1～2 岁儿童，10～12 kg：0.5～1 mL/ 次；

（2）2～3 岁儿童，12～14 kg：1～1.5 mL/ 次；

（3）4～6 岁儿童，16～22 kg：1.5～2 mL/ 次；

（4）7～9 岁儿童，22～28 kg：2~2.5 mL/ 次；

（5）10～12 岁儿童，28～32 kg：2.5～3 mL/ 次；

（6）若持续发热或疼痛，可间隔  4～6  小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次；

（7）直接滴于口中服用或溶于 20 倍的水中服用。

2、混悬液（3.2 g/100 mL 规格）：

（1）1～3 岁儿童，12～15 kg：3 mL/ 次；

（2）4～6 岁儿童，16～21 kg：5 mL/ 次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：8 mL/ 次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：10 mL/ 次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

3、糖浆（ 2.40 g/100 mL 规格）：

（1）1～2 岁儿童，10～15 kg：5～8 mL/ 次；

（2）3～6 岁儿童，16～21 kg：8～10 mL/ 次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：10～12 mL/ 次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：12~15 mL/ 次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

4、片剂：

（1）6～12 岁儿童：250 mg 每次；

（2）12 岁以上儿童：500 mg 每次；

（3）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

5、缓释片：

（1）12 岁以上儿童：650 mg 每次；

（2）若持续发热或疼痛，可间隔 8 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 3 次。

6、咀嚼片：

（1）1～3 岁儿童，10～15 kg：80～160 mg 每次；

（2）4～6 岁儿童，16～21 kg：160～240 mg 每次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：240～320 mg 每次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：320 mg 每次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

哺乳期用药

1. 大量哺乳期妇女用药研究证明安全。此外，该药并不明显增加婴儿的副作用，这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。

2. 应同时考虑到母乳喂养对婴儿益处、母亲对乙酰氨基酚的临床需要，以及对乙酰氨基酚对母体状况及母乳喂养婴儿的任何潜在不利影响。

妊娠期用药

1、在 FDA 分级中，对乙酰氨基酚属于 B 级。

2、从给药方式上看，当以口服形式或直肠给药时，分级为 B 。当以肠道外或静脉形式给药时，分级为 C 。

3、对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用 ^[1]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用.

禁忌症

1、对任何形式的对乙酰氨基酚或药剂中含有的任一成分过敏的患者禁用。

2、患有严重肝功能损害或严重活动性肝病的患者禁用

三、药物相互作用、配伍禁忌

1、对乙酰胺基粉的相互作用, 见表 1。

                                  表 1：用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

表 2：作用程度分级

2、对乙酰氨基酚的配伍禁忌，见表 3。

表 3：用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

四、关于肝脏毒性的风险

1. 对乙酰氨基酚已与与急性肝衰竭的病例有关，有时会导致肝脏坏死和死亡。

2. 大多数肝脏损伤的案例都与过量使用对乙酰氨基酚有关，并且往往涉及同时服用多种对乙酰氨基酚药品。

五、药物过量

过量表现：

1、在急性对乙酰氨基酚过量的情况下，剂量依赖性的、可能致命的肝脏坏死是最严重的不良反应。肾小管坏死、低血糖昏迷和血小板减少也可能发生。

2、口服后 4 小时内，血浆中的对乙酰氨基酚水平如果超过 300 mg/mL，那么 90% 的患者可能会造成肝损伤。90% 的患者会有肝脏损害；如果摄入对乙酰氨基酚4小时后的血药浓度低于 150 µg/mL 或 12 小时后的血药浓度低于 37.5 µ/mL，则预计肝脏损害会很小。

3、导致潜在肝中毒的药物过量的早期症状包括：恶心、呕吐、腹泻和全身不适。肝脏毒性的临床和实验室证据可能在服药后 48～72 h 才会显现。

过量处理：

1、如果怀疑是对乙酰氨基酚过量，应尽快进行血清中对乙酰氨基酚浓度的检测，但应在服药 4 小时后进行。

2、尽快获得肝功能报告，并且需要每 24 小时重复检测。一旦发现潜在肝毒性，使用解毒剂 N -乙酰半胱氨酸（NAC）。

3、对乙酰氨基酚过量处理指导：可将对乙酰氨基酚血药浓度与服药后时间绘制成一个诺莫图（Rumack-Matthew）。诺莫图上判断药物过量的下线为服药后 4 小时 150 µg/m或 12 小时后 37.5 µg/mL。如果血药浓度高于下线，则进行的 NAC 治疗，如果对乙酰氨基酚水平低于下线，则暂停 NAC 治疗。

相关阅读：

用哪些药物不能与对乙酰氨基酚同服？

参考文献：

[1]  焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析 ［J］． 中国现代药物应用，2010，4 ( 23) : 170．

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛 

12 月 4 日下午 5 点，北京神州细胞生物技术对外公布，其公司研发的重组新冠病毒蛋白疫苗（SCTV01C）被纳入紧急使用。随后，四川大学华西医院、三叶草生物制药、厦门大学等纷纷宣布其研制的疫苗被纳入紧急使用。

图片来源：官方公告截图

短短两日内，就有 4 款新冠疫苗相继获批紧急使用，对现阶段疫苗政策是否会发生变化？各自的保护效力又是如何？

4 款疫苗获批紧急使用

在此次获批的 4 款新冠疫苗中，有 3 款是重组蛋白疫苗，还有 1 款为新型鼻喷苗。首先让我们来看下他们的具体信息：

1. 神州细胞

神州细胞此前推出两款新冠病毒重组蛋白疫苗，分别为二价（Alpha/Beta 变异株）S 蛋白疫苗 SCTV01C，和四价（Alpha/Beta/Delta/Omicron 变异株）S 蛋白疫苗 SCTV01E。两款疫苗均采用的是水包油佐剂，目前已在多国完成临床 Ⅰ/Ⅱ 期试验，而在近期公开的阿联酋 Ⅲ 期临床试验（NCT05323461）中，也取得了不错的成绩。

此次临床试验共入组 1800 名健康志愿者，分为已接种灭活疫苗和 mRNA 疫苗两组，阳性对照苗分别为国药灭活疫苗与辉瑞一代 mRNA 苗。此次试验开展随机、双盲、阳性对照，旨在评价其在 ≥18 周岁已接种过新冠疫苗的健康人群中的安全性、耐受性和免疫原性。

加强免疫后 28 天，采用真病毒检测中和抗体滴度。mRNA 苗、SCTV01C 和 SCTV01E 诱导针对奥密克戎 BA.1 的真病毒中和抗体几何平均值（GMT）分别为 1049、1189 和 1659；针对奥密克戎 BA.5 的真病毒中和抗体 GMT 分别为 1687、1736 和 2281。

此外，两款疫苗在与辉瑞一代 mRNA 疫苗的对比中，分别达到了预设的非劣终点（SCTV01C）与优效终点（SCTV01E）^[1]。

另有研究表明，SCTV01C 加强免疫后 12 个月时中和抗体仍可维持在 170～678 的较高滴度值，展示出不错的免疫持久性 ^[2]。

值得注意的是，本次获批紧急使用的仅为二价疫苗 SCTVO1C ^[3]。目前，神州细胞的四价 SCTV01E 已获批在国内开展 Ⅱ 期临床试验，但距离投入使用可能还需要一段时间。^[4]

2. 威斯克生物联合四川大学华西医院

该项技术在葛兰素史克公司（GSK）的二价 HPV 疫苗 Cervarix 中也有运用，其原理是将新冠病毒的基因引入昆虫细胞（Sf9 细胞），使其作为工厂生产重组 S 蛋白，再进行纯化。

据威斯克生物官网介绍，威克欣的 Ⅰ/Ⅱ 期临床试验于 2021 年 6 月完成，目前 Ⅲ 期临床试验（NCT04904471）已在墨西哥、菲律宾、印度尼西亚等国家完成近 4 万名受试者的入组和接种。试验显示，该疫苗具有良好的安全性和免疫原性，能够明显诱导针对新冠病毒原型株及变异株的中和抗体；

同时，与市场上现有的新冠疫苗序贯接种第三针，能大大地提高对 Omicron、Delta 等多种变异株病毒的中和抗体滴度。

3. 三叶草生物制药

SPECTRA 共招募 30174 名受试者入组，试验结果显示，SCB-2019预防重度 COVID-19 的保护效力为 100%，预防任何毒株引起的中度至重度新冠肺炎的保护效力为 83.7%。在接种第一剂及第二剂后，由疫苗引起的轻度至中度注射部位疼痛比率高于安慰剂，但各组间发生其他不良事件的比率相当 ^[5]。

图源：参考资料 5

11 月 26 日，其发表在 Clinical Infectious Diseases 的研究中指出，

接种 SCB-2019 新冠疫苗能降低新冠病毒在家庭成员中的传播风险^[6]。

图源：参考资料 6

4. 万泰生物联合厦门大学、香港大学

与其他三款疫苗不同，万泰生物与厦门大学、香港大学合作研发的为鼻喷新冠疫苗（以下简称「鼻喷苗」），采用特别改造的双重减毒流感病毒（CA4-DelNS1）作为载体，插入新冠病毒刺突蛋白 RBD 基因片段研制而成，是一种黏膜免疫疫苗。目前，已在 Ⅲ 期临床试验中验证了安全性和广谱有效性。该试验在菲律宾、南非、越南等国共入组 31038 名 18～91 岁志愿者。

根据厦门大学 12 月 5 日的公开数据显示，鼻喷苗对住院及以上重症、明显症状与轻症病例的保护效力分别为 100%、67% 和 55%；在既往有新冠灭活疫苗免疫史的人群中，序贯加强鼻喷苗与用安慰剂相比，对明显症状病例的相对保护效力为 63%。疫苗组和安慰剂对照组总体不良反应率相当，均为 12.4%。

此外，研究还包含 4557 名 60 岁以上老年人与 4441 名慢病患者。

对比结果显示，鼻喷苗对老年人与慢病人群的保护效力不弱于中青年健康人群，在各个群体中均表现出很好的安全性，疫苗组的不良反应情况与安慰剂对照组相当。

「13 种新冠疫苗该怎么选？」

就在今年 9 月初，丽珠医药的重组新型冠状病毒融合蛋白疫苗（丽康 V-01）和康希诺生物吸入用重组新型冠状病毒疫苗（5 型腺病毒载体）（克威莎雾优）才刚刚被纳入序贯加强免疫紧急使用。

截至目前，加上新获批紧急使用的 4 款疫苗，国内已有 13 款获批的新冠疫苗，包括 5 款灭活疫苗、5 款重组蛋白疫苗、1 款腺病毒针剂、1 款吸入用疫苗和 1 款鼻喷疫苗。新纳入的疫苗是否会影响接下来的疫苗接种？而面对这么多的新冠疫苗，我们又该如何选择呢？

国内已有 13 款获批的新冠疫苗情况

数据来源：丁香园 Insight 数据库、用药助手

首先，尽管纳入了紧急使用，4 款新疫苗距离真正落地接种还有一段时日。此前丽珠医药的丽康 V-01 与康希诺的吸入疫苗先是在局部地区试点，直至 11 月左右才逐渐在全国范围内铺开使用。另外，由于疫苗产能、运输等影响，实际接种点得到的疫苗有限。

最重要的是趁早接种，不必非某个疫苗不打。

目前，非灭活疫苗的加强针免疫反应优于灭活疫苗，因此对于大部分以灭活疫苗完成基础免疫的人可以考虑用另一种基础路线的疫苗做加强。具体可以根据自己前几针所接种的类型，参照下图进行选择：

图源：丁香医生

除了上述技术路线之外，在新冠疫苗的研发中，mRNA 也是一个重要技术路径，而国内 mRNA 疫苗大多处于 Ⅱ/Ⅲ 期临床试验阶段。如此前备受关注的艾博生物的 ARCoV 就于今年在全球开启 Ⅲ 期临床试验，并在 9 月 30 日在印度尼西亚获得紧急使用许可。

此外，上海复星医药也于 11 月 18 日宣布，旗下的复必泰二代疫苗获中国香港特别行政区许可紧急使用。石药集团也在 6 月 30 日于 ClinicalTrials.gov 登记 SYS6006 的 Ⅱ 期临床试验（NCT05439824）。

致谢：本文经 遗传学博士、药企研发科学家 周叶斌 专业审核

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参考资料：

[1]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/409.html

[2]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/400.html

[3]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/411.html

[4]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/410.html

[5]DOI：https ://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00055-1

[6]DOI：https: //doi.org/10.1093/cid/ciac914

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/YnvNpa3eaQp3XktzUq1hdQ

https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2019/press-release/

编辑｜圆脸大侠

策划 | ame

监制 | gyouza

题图 | 站酷海洛 

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二、2022年呼吸领域必读指南

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【用药问答】，32岁，恶心，呕吐伴头晕2周，查体：体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，WBC15×10^9/L。脑脊液：细胞数200～300×10^6/L，墨汁染色（+）。应首选的药物是？

A.卡泊芬净

B.氟康唑（正确答案）

C.制霉素

D.伊曲康唑

E.恩替卡韦

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「隐球菌病」、「 HIV感染人群隐球菌病」

「隐球菌病」

「 HIV感染人群隐球菌病」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：慢性肾炎患者突发面部水肿，可能的病因是？

上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

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孤灯下

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

肿瘤标志物 （tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或由机体对肿瘤反应而异常产生和 （或 ）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。

TM 对肿瘤的存在具有重要的提示意义，越来越多的血液 TM 成为肿瘤早期诊断研究的热点引起临床医生的关注。

一、常见通用的 TM

1. CEA（癌胚抗原）

是传统的非特异广谱 TM，正常值 ≤ 5 ng/mL，CEA 诊断肺腺癌阳性率最高达 80％ 以上。升高还可见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于监测肿瘤的复发和转移。

2. CA125（糖类抗原 125)

正常值：0.1 ~ 35 U/mL；CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，而且在非小细胞肺癌中阳性率高。轻度升高可见于多种良性疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈炎、肝硬化及肝炎等。

3. CA199（糖类抗原 19-9）

正常值：0.1 ~ 27 U/mL；是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。

4. CA15-3（糖类抗原 15-3）

正常值：< 28 ng/mL；是乳腺癌辅助诊断（初期敏感性 60%，晚期敏感性 80%）、术后随访和转移复发的指标之一。在肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、原发性肝癌中也可见升高。

5. SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）

正常值：< 1.5 ug/L；是鳞状细胞癌的肿瘤标志物，可用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

6. NSE（神经元特异性烯醇化酶） 

正常值：< 16.3 ng/mL；是小细胞肺癌的肿瘤标志物（诊断阳性率 91%），还可用于其疗效观察和复发监测。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清 NSE 浓度也可明显升高。

二、肺癌血清 TM

1. Pro-GRP（胃泌素前体释放肽片段）

大于 24 ng/L 时，高度怀疑肺部肿瘤，针对小细胞肺癌的特异性非常高，在较早期病例有较高的阳性率（敏感性达 50.3%）。

2. CYFRA21-1（细胞角蛋白 19 的片段） 

广谱 TM，是非小细胞肺癌相关抗原，诊断肺鳞癌的灵敏度高达 93.8%，该指标的动态监测可用于更好的观察疗效变化。

 3. TRCP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶 5b）

主要来源于破骨细胞，当出现溶骨性损伤时，血中的 TRACP-5b 增高，故血清 TRACP-5b 水平可用于监测肺癌等恶性肿瘤骨转移的疾病进程。

4. sB7-H3（可溶性 B7-H3） 

在肺癌、前列腺癌、宫颈癌、胃癌等异常表达，通过对肺癌患者 sB7-H3、CEA 和 CYFRA21-1 诊断效能进行统计分析，CYFRA21-1 的敏感性最高，sB7-H3 的特异性最高。

5. TuM2-PK（肿瘤 M2 型丙酮酸激酶） 显著升高的 TuM2-PK 的水平能够提示肺癌患者肿瘤的进展性，对非小细胞肺癌血清检测敏感性达 71.64％。

三、肝癌血清 TM

1. AFP（甲胎蛋白）

正常值 ≤ 20 ng/mL，在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，血清定量测定 AFP > 400 ng/mL 持续四周，或是 > 200 ng/mL 持续八周，可诊断为原发性肝癌。

 2. DCP（异常凝血酶原）

一种异常的凝血酶原分子，在肝细胞恶性增殖中发挥了重要作用，肝癌早期诊断中的灵敏度达 77%。

3. GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖 - 3）

属于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌细胞中被检测，而不能在良性肝组织中被检测，GPc3 有作为诊断早期肝癌标志物的潜力。

4. OPN（骨桥蛋白）

是一个分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表达增高。在其他不同类型的恶性肿瘤中也可过表达，如：肺癌、乳腺癌、结肠。

5. GP73（高尔基蛋白 - 73）

是一种高尔基体跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被检测到，其水平与肝硬化病因、肝功能、肿瘤直径无关。

6. MMP1（金属蛋白酶 1）

MMP1 能准确的辨别 AEP 水平低于 20 ng/mL 的肝细胞癌，因此 MMP1 可以作为早期诊断肝细胞癌的生物学标志。

四、胃癌血清 TM 

1.  CA72-4（糖类抗原 CA72-4）

正常人血清中含量 < 6 U/mL，异常升高主要见于人腺癌组织中，是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于 CA19-9 和 CEA。

2.  MG7-AG（人胃癌 MG7 抗原） 

血清 MG7- AG 含量从浅表性胃炎、胃粘膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎 / 异型增生到胃癌呈递增趋势，胃癌的阳性率 51.61%，对早期胃癌有较高的检出率。


3. PG （胃蛋白酶原） 

是胃液中胃蛋白酶的无活性前体。过低的 PGⅠ 和 PGⅠ/PGⅡ 需要警惕早期胃癌，血清 PGⅠ、 PGⅡ 水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发情况具有重要的参考意义。

4. CA 50（糖蛋白 50） 在各胃癌中的测定水平和阳性率呈现上升变化，早、中期较低，而晚期患者明显升高，肿瘤标志物水平升高可能和肿瘤的转移扩散存在一定的关系。

五、卵巢癌血清 TM

除 CA125、CA19-9、CEA、AFP 等常见肿瘤标志物外，还有如下标志物：

1. HCG（绒毛膜促性腺激素）

HCG 非孕期多为肿瘤产生。β-HCG 是各种肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一种，对卵巢原发性绒癌、胚胎癌、混合性生殖细胞肿瘤等诊断价值。


2. LDH（乳酸脱氢酶） 

总体特异性不强，仅可用于卵巢上皮性癌和生殖细胞肿瘤的检测。

3. M-CSF（巨噬细胞集落刺激因子）

特异性不高，与临床病情进展有关，仍可作为卵巢癌临床诊断及随访的参考指标。

六、结直肠癌 TM

除了敏感性高的 CEA、糖类抗原（CA19-9、 CA72-4、CA125 等）外，还有：

1. 凝集素 DC-SIGN 和 DC-SIGNR

是一类表达在树突状细胞（dendritic cell，DC）表面的特异性受体，对结直肠癌具有早期诊断潜力，在血清和组织中的表达可能影响结直肠癌患者的生存期。

2. CHGA（人类嗜铬粒蛋白 A ）

神经内分泌细胞分泌的一种蛋白，升高可作为胰腺神经内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的有效标志物。早期结直肠癌组织的 CHGA 表达降低，提示其可能是一种可用于结直肠癌诊断的新肿瘤标志物。

3. 白介素（interleukin，IL）

IL-6 可与 CEA 及 CA19-9 联合检测结直肠癌，提高诊断阳性率；IL-35 在所有结直肠癌组织中均高表达，其表达水平与肿瘤的恶性程度和临床分期高度相关；IL-38 与肿瘤分化程度相关。

七、前列腺癌血清 TM

1. PSA（前列腺癌特异性抗原）

具有器官特异性，使早期、无症状和可治愈阶段的前列腺癌检出率得到明显提高。

2. F-PSA/T-PSA 比值

PSA 包括总 PSA（T-PSA）和游离 PSA（F-PSA）。F-PSA 较 T-PSA 敏感，当 T-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。

PS：肿瘤标记物连续观察更有意义，突然升高值得注意。TM 升高时不可轻易诊断为恶性肿瘤，都需要结合其他相关检查、临床症状、体格检查等综合判断。

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参考文献：

[1] 肖艳虹，伊晟，李曼，等。肺癌相关肿瘤标志物检测的应用进展 [J]. 国际检验医学杂志，2016, 37 (06):776-779.

[2] 杨素丽，谢风。肿瘤标志物检测应用于原发性肝癌的研究进展 [J]. 中国实验诊断学，2015, 19 (11):2.

[3] 柳健，谭诗云，李明，等。原发性肝癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 医学研究杂志，2016, 45 (10):5.

[4] 杭佑宝。胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展 [D]. 蚌埠医学院，2012.

[5] 张辉，孔北华。肿瘤标志物在妇科肿瘤中的应用进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006, 22 (001):9-13.

[6] 王泓懿。结直肠癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 中华临床医师杂志：电子版，2021, 15 (1):5.

[7] 杨鹏。前列腺癌肿瘤标志物应用的研究进展 [J]. 现代医药卫生，2012, 28 (8):3

编辑：圆脸大侠
题图来源：站酷海洛

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