丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2023 DXY All Rights Reserved. Tue Feb 07 09:52:30 CST 2023 2.0 <![CDATA[新冠患者采用糖皮质激素抗炎,为何首选地塞米松?]]> 2023-01-09 11:19:39.0 通用.png

糖皮质激素(GCs)具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用,是临床上多学科广泛使用的药物,并取得显著疗效。多项研究显示新冠患者能够从全身应用糖皮质激素治疗中获益,尤其在危重型患者可能获益更明显。

一、感染新冠,激素的使用方法

《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》

免疫治疗:对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例,酌情短期内(不超过 10 日)使用糖皮质激素,建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日,避免长时间、大剂量使用糖皮质激素,以减少副作用。

《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022 年 12 月版)》

>>合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗?

  • 不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素,由主诊医师根据患者的具体情况决定。

  • 如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。

  • 如使用激素,需要密切随访病情变化和不良反应。

  • 诱发哮喘急性加重或 AECOPD 的患者可按相应指南使用激素。

>>应用激素有何注意事项?

建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法,必要时酌情增量或减量。

推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6 mg qd,也可选用等效剂量其他激素,如甲泼尼龙 32 mg、泼尼松 40 mg 或氢考 150 mg,一般不超过 10 天,如使用时间偏长不要骤停。

《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议》

不建议基层医生独立启动激素治疗。

激素治疗主要针对重型或危重型患者,以及临床症状加重、或孕  24 至 34 周有早产风险等患者,首选地塞米松 6 mg/日(或甲泼尼龙 32 mg/日、泼尼松 40 mg/日),口服或静脉注射。

《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》

对于有进展为重型和危重型高危因素的患者,在评估无糖皮质激素应用禁忌后,即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素(地塞米松 3 ~ 4.5 mg  或泼尼松 20 ~ 30 mg)。

对于疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者,应立即使用糖皮质激素治疗,可根据病情采用地塞米松  5 ~ 10 mg 或者甲泼尼龙 20 ~ 60 mg/d 短期治疗(5 天左右)。

《中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案》

虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准,但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限,建议酌情减量,并严格监测激素不良反应:高血糖、高血压低钾血症、继发细菌和真菌感染等;根据治疗反应,可以短于 7 天。

二、为何首选地塞米松?

内源型糖皮质激素:可的松氢化可的松

可的松氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同,为短效制剂,同时具有糖和盐皮质激素活性,适用于生理性替代治疗,但用于抗炎治疗时,水钠潴留不良反应明显。

外源性糖皮质激素:泼尼松(强的松) 、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松地塞米松

外源性的泼尼松(强的松)为中效制剂。加强了抗炎作用,降低了水钠潴留,并且作用时间延长;

地塞米松为长效制剂,它有更加强化抗炎(糖皮质激素活性 20 ~ 30 倍,盐皮质激素活性为 0)更进一步降低了水钠潴留,并可安全地用于肝功能障碍患者。因 HPA 轴抑制作用长而强,不宜长期使用,只适合短期使用。

服用不同种糖皮质激素药物时,虽然抗炎活性不同,但如果服用等效剂量,可以发挥相同程度的抗炎作用。抗炎活性是按相应倍数增加的,因此当抗炎作用相同时,剂量就按相应倍数缩减。

如内源性 GCs 氢化可的松的抗炎活性为 1,泼尼松的抗炎活性为氢化可的松的 4 倍,氢化可的松的剂量为 20 mg,与其等效的泼尼松的剂量就应为 5 mg,以此类推。即服用可的松 25 mg、氢化可的松 20 mg、泼尼松 5 mg、泼尼松龙 5 mg、甲泼尼龙 4 mg、曲安西龙 4 mg、地塞米松 0.75 mg 或倍他米松 0.6 mg,其抗炎作用是相同的。

14.png

各糖皮质激素的特点

图片来源:作者提供

本文作者对激素应用体会:

1. 识别有发展成为重症及危重症的发病人群;

2. 重症及危重症的预警;低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;外周血淋巴细胞计数进行性降低(< 600)或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等 进行性上升;D - 二聚体等凝血功能相关指标明显升高;胸部影像学显示肺部病变明显进展。

3. 把握好激素应用的时机,重症患者尽早开始应用糖皮质激素,在无应用禁忌症使用激素时预防消化道出血,同时警惕有基础病的老年人发生充血性心力衰竭、心血管事件发生及促进高凝状态血栓形成。

JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案,因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

4. 新冠重症肺炎机体为高凝状态,抗凝治疗不可少,指南不推荐轻型和普通型患者常规抗凝治疗。主要用于重症及  D-二聚体升高的患者,治疗前需排除抗凝禁忌,老年人和肾功能不全者需减量,并注意与其他药物之间的相互作用。

常用剂量:可采用低分子肝素 60 ~ 100 U/kg/d,分 1 ~ 2 次/天使用(低分子肝素 3000 ~ 4000 单位,qd)。

5. 借鉴学习美国华人医师协会(SCAPE)专家治疗新冠肺炎的经验:要控制输液量,适当保持肺的干燥,出量大于入量,给予利尿治疗,如有感染性休克糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态、急性肾功能衰竭可原则补液,以上伴有心功能不全患者可根据实际情况边补边利。

推荐阅读:新冠病毒感染诊疗指南专题

作者|张艺

审核专家|马政权

编辑|圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

]]>
<![CDATA[【用药问答】患者蛋白(+),管型3〜5/HP,其管型是?]]> 2022-12-19 16:10:04.0 用药问答.png

【用药问答】女,32岁。发热伴寒战3天,肉眼血尿1天,无尿频、尿痛、查体:右肾区叩痛(+)。尿常规:蛋白(+),RBC30〜40/HP,WBC20〜30/HP,管型3〜5/HP。其管型最可能是?

A.颗粒管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型(正确答案,详情见急性肾盂肾炎)

D.上皮细胞管型

E.透明管型

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性肾盂肾炎」、「 急性肾小管坏死」

「急性肾盂肾炎」

「 急性肾小管坏死」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)提高答题正确率:先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案就能助你通关拿会员!(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)


围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:患儿体温 40℃、全身发作性抽搐1次,诊断为?

现在,5 折拼会员,快速破解诊疗难题!快邀请同事来拼团吧!

4469f509-a2e2-42bd-a1ea-b0dc15f32ae8.png

上周连续答题正确优胜者:   

dxy_hdxtttf

TylorRoy

ninata

疾风公子

双城医者

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[工资 6000 元,副业 38000 元,医生都在做什么?]]> 2022-12-18 20:24:24.0 点击参与本期丁香调查

<<< 医生,你做副业吗?

从 2017 年至今,国家政策频出,鼓励基层医务人员在政策允许的范围内,通过兼职获取报酬。行业内拥有兼职副业的医生日益增多。

@aks487「我现在做兼职,门诊上班才 6000 多。做兼职辅导医考,搞养生馆理疗店的推拿技术指导,做自媒体视频招生指导。这个月赚了 38700。」

@dxy_Oupaxln3「其实通过一年兼职网络医生,我觉得还是不错的,首先解决了患者门诊不到 5 分钟的问诊。同时也提高了业务水平,而且免疫组化及病理报告要解读很详细。为我今年晋升副高时理论考试成功打下坚实基础。」

当然,也有医生表示,平时工作太忙,没有时间做副业。

@妥妥的书迷「医生每天要查房,还有夜班要上,还有时间得学习,反正我真抽不出时间来搞。」

2022 年,Medscape 调查了 2500 名美国医生,询问了他们的副业、收入以及希望实现的目标。在这次的调查中,有 37% 的医师表示自己有兼职,大多数的兼职工作与医疗相关,例如医疗咨询,专家证人(Expert witness)、病历回顾(Chart review)、受邀演讲等等。

微信图片_20221205110936.png

图源:Medscape《 Side Gigs: Physicians Seek Extra Income; More Satisfaction》

除了常见的医疗专业兼职工作,Medscape也搜集到一些特殊的兼差工作,例如生技公司的医疗顾问,保险公司的医事审查人员,论文审查,药物顾问,航空医学检验人员等。

微信图片_20221205111103.png

图源:Medscape 《 Side Gigs: Physicians Seek Extra Income; More Satisfaction》

副业刚需时代,越来越多的医生开始蠢蠢欲动。

你是否已经或考虑开展副业?

是否有意愿打造个人品牌?

点击 >>>参与调查,来说说你的观点和态度。

有机会获得丁香园定制购物袋、咖啡保温杯、oppo 手环、三合一数据线、医护夜班伴侣等精美礼品。

微信图片_20221205111225.jpg


]]>
<![CDATA[注意!药监局通告:这 8 批次药品不符合规定]]> 2022-12-15 15:41:26.0 12 月 14 日,国家药监局通告了 8 批次不符合规定的药品,涉及清热解毒口服液、金银花、桃仁、茜草等药品。

oo.png

图源:国家药监局官网

《国家药监局关于 8 批次药品不符合规定的通告》

经苏州市药品检验检测研究中心等4家药品检验机构检验,标示为辅仁药业集团有限公司等 6 家企业生产的清热解毒口服液等 8 批次药品不符合规定。现将相关情况通告如下:

一、经苏州市药品检验检测研究中心检验,标示为辅仁药业集团有限公司、江西钟山药业有限责任公司、好医生药业集团有限公司生产的 4 批次清热解毒口服液检出高于限量值的灰毡毛忍冬皂苷乙。

经深圳市药品检验研究院检验,标示为安徽鸿坤药业有限公司生产的 1 批次金银花不符合规定,不符合规定项目为含量测定。

经安徽省食品药品检验研究院检验,标示为安徽援康中药饮片股份有限公司生产和抽取自安徽省春源大药房有限公司的2批次桃仁不符合规定,不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

经甘肃省药品检验研究院检验,标示为安徽方氏制药有限公司生产的1批次茜草不符合规定,不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

二、对上述不符合规定药品,药品监督管理部门已要求相关企业和单位采取暂停销售使用、召回等风险控制措施,对不符合规定原因开展调查并切实进行整改。

三、国家药品监督管理局要求相关省级药品监督管理部门依据《中华人民共和国药品管理法》,组织对上述企业和单位存在的涉嫌违法行为立案调查,并按规定公开查处结果。

WechatIMG71.jpg

附件1 《 8 批次不符合规定药品名单》                                                                                                                           

qq.png

备注:标“*”的药品为标示生产企业否认为该企业生产。

WechatIMG71.jpg

附件2:《不符合规定项目的小知识》

一、灰毡毛忍冬皂苷乙主要考察含金银花的药品中是否混有山银花的情况。

二、含量测定系指用规定的试验方法测定原料及制剂中有效成分的含量,一般可采用化学、仪器或生物测定方法。

三、性状项下记载外观、臭、味、溶解度以及物理常数等,在一定程度上反映药品的质量特性。中药饮片性状项不符合规定,可能涉及药材种属偏差、炮制工艺有瑕疵、储存不当等情形。

四、鉴别项主要用于区分药品特性,其手段包括显微鉴别、光谱鉴别等,薄层色谱法是常用的鉴别方法。

 

编辑圆脸大侠

图源:国家药监局官网

]]>
<![CDATA[【用药问答】因感冒停药后呼气异味,测血糖23.0mmol/L,药物首选?]]> 2022-12-13 15:54:12.0 用药问答.png

【用药问答】女,37岁。多饮、多尿、体重减轻5年,平素坚持用药,1天前因感冒而停药,后出现疲乏、恶心、呕吐,呼气中有烂苹果味,随后昏迷,测血糖23.0mmol/L,药物治疗首选?

A.胰岛素 (正确答案)

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.达格列净

E.利拉鲁肽

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「糖尿病酮症酸中毒」、「 2 型糖尿病」

「糖尿病酮症酸中毒」

「 2型糖尿病」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)提高答题正确率:先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案就能助你通关拿会员!(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)


围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:患儿因发热入院,治愈后猝死,最可能的死因?

现在,5 折拼会员,快速破解诊疗难题!快邀请同事来拼团吧!

4469f509-a2e2-42bd-a1ea-b0dc15f32ae8.png

]]>
<![CDATA[用药速查|对乙酰氨基酚如何安全用药?一文理清]]> 2022-12-13 11:37:05.0 通用.png

对乙酰氨基酚(Acetaminophen、Paracetamol) ,又称醋氨酚、扑热息痛,Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是这类药物,为苯胺类解热镇痛药。在 12 月 8 日,国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》(图 1)中,对乙酰氨基酚是治疗发热症状的推荐常用药物之一。

本文将总结国内外说明书、指南,围绕适应症、用法用量、特殊人群用药、相互作用和配伍禁忌等对对乙酰氨基酚进行介绍。                                                                                                                    

症状

常用药物

适用人群及用法、用量

发热

对乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林金花清感颗粒

连花清瘟颗粒/胶囊宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊

须按药品说明书服用或咨询医生

 

咽干咽痛

地喹氯铵六神丸清咽滴丸疏风解毒胶囊

咳嗽咳痰

溴己新氨溴索愈创甘油醚乙酰半胱氨基酸

干咳无痰

福尔可定右美沙芬

流鼻涕

氯苯那敏氯雷他定西替利嗪

鼻塞

赛洛唑啉滴鼻剂

恶心/呕吐

桂利嗪藿香正气水/胶囊

图 1:《新冠病毒感染者居家治疗常用药参照表》

>>>左右滑动查看>>

一、国内批准适应症、用法用量

适应症

1、普通感冒流行性感冒引起的发热。


2、缓解轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经、癌性痛和术后止痛。

用法用量

1、口服:

(1)片剂、泡腾片:成人一次 1 片(500 mg),若持续发热或疼痛,每 4~6 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 4 次。

(2)缓释片:成人一次 1 片(650 mg),若持续发热或疼痛,每 8 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 3 次。

(3)咀嚼片:成人一次 2~3 片(320~480 mg),若持续发热或疼痛,每 4~6 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 4 次。

(4)糖浆、口服溶液:成人一次 15~25 mL(360~600 mg),若持续发热或疼痛,每 4~6 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 80 mL(1920 mg)。

(5)胶囊:成人一次 1~2 粒(300~600 mg),若持续发热或疼痛,每 4~6 小时重复用药一次,24 小时内不得超过 4 次。

2、肌内注射:

成人一次 150~250 mg。退热疗程一般不超过 3 天,镇痛疗程一般不宜超过 10 天。

二、特殊人群用药、禁忌症

老年用药

在对乙酰氨基酚注射液的临床研究中,15% 的受试者年龄为 65 岁及以上,而 5% 为 75 岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异,其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异,但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强。

儿童用药

口服:

1、滴剂(1.5 g/15 mL 规格):

(1)1~2 岁儿童,10~12 kg:0.5~1 mL/ 次;

(2)2~3 岁儿童,12~14 kg:1~1.5 mL/ 次;

(3)4~6 岁儿童,16~22 kg:1.5~2 mL/ 次;

(4)7~9 岁儿童,22~28 kg:2~2.5 mL/ 次;

(5)10~12 岁儿童,28~32 kg:2.5~3 mL/ 次;

(6)若持续发热或疼痛,可间隔  4~6  小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 4 次;

(7)直接滴于口中服用或溶于 20 倍的水中服用。

2、混悬液(3.2 g/100 mL 规格):

(1)1~3 岁儿童,12~15 kg:3 mL/ 次;

(2)4~6 岁儿童,16~21 kg:5 mL/ 次;

(3)7~9 岁儿童,22~27 kg:8 mL/ 次;

(4)10~12 岁儿童,28~32 kg:10 mL/ 次;

(5)若持续发热或疼痛,可间隔 4~6 小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 4 次。

3、糖浆( 2.40 g/100 mL 规格):

(1)1~2 岁儿童,10~15 kg:5~8 mL/ 次;

(2)3~6 岁儿童,16~21 kg:8~10 mL/ 次;

(3)7~9 岁儿童,22~27 kg:10~12 mL/ 次;

(4)10~12 岁儿童,28~32 kg:12~15 mL/ 次;

(5)若持续发热或疼痛,可间隔 4~6 小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 4 次。

4、片剂:

(1)6~12 岁儿童:250 mg 每次;

(2)12 岁以上儿童:500 mg 每次;

(3)若持续发热或疼痛,可间隔 4~6 小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 4 次。

5、缓释片:

(1)12 岁以上儿童:650 mg 每次;

(2)若持续发热或疼痛,可间隔 8 小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 3 次。

6、咀嚼片:

(1)1~3 岁儿童,10~15 kg:80~160 mg 每次;

(2)4~6 岁儿童,16~21 kg:160~240 mg 每次;

(3)7~9 岁儿童,22~27 kg:240~320 mg 每次;

(4)10~12 岁儿童,28~32 kg:320 mg 每次;

(5)若持续发热或疼痛,可间隔 4~6 小时重复给药 1 次,24 小时内不得超过 4 次。

哺乳期用药

1. 大量哺乳期妇女用药研究证明安全。此外,该药并不明显增加婴儿的副作用,这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。

2. 应同时考虑到母乳喂养对婴儿益处、母亲对乙酰氨基酚的临床需要,以及对乙酰氨基酚对母体状况及母乳喂养婴儿的任何潜在不利影响。

妊娠期用药

1、在 FDA 分级中,对乙酰氨基酚属于 B 级。

2、从给药方式上看,当以口服形式或直肠给药时,分级为 B 。当以肠道外或静脉形式给药时,分级为 C 。

3、对乙酰氨基酚不影响血小板功能,分娩期应用不增加出血危险,而且早产儿颅内出血率也无增加,但不能长时间使用 [1]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用.

禁忌症

1、对任何形式的对乙酰氨基酚或药剂中含有的任一成分过敏的患者禁用。

2、患有严重肝功能损害或严重活动性肝病的患者禁用

三、药物相互作用、配伍禁忌

1、对乙酰胺基粉的相互作用, 见表 1。

09.png                                  表 1:用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

程度.jpg

表 2:作用程度分级

2、对乙酰氨基酚的配伍禁忌,见表 3。

07.png

表 3:用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

四、关于肝脏毒性的风险

1. 对乙酰氨基酚已与与急性肝衰竭的病例有关,有时会导致肝脏坏死和死亡。

2. 大多数肝脏损伤的案例都与过量使用对乙酰氨基酚有关,并且往往涉及同时服用多种对乙酰氨基酚药品。

五、药物过量

过量表现:

1、在急性对乙酰氨基酚过量的情况下,剂量依赖性的、可能致命的肝脏坏死是最严重的不良反应。肾小管坏死、低血糖昏迷和血小板减少也可能发生。

2、口服后 4 小时内,血浆中的对乙酰氨基酚水平如果超过 300 mg/mL,那么 90% 的患者可能会造成肝损伤。90% 的患者会有肝脏损害;如果摄入对乙酰氨基酚4小时后的血药浓度低于 150 µg/mL 或 12 小时后的血药浓度低于 37.5 µ/mL,则预计肝脏损害会很小。

3、导致潜在肝中毒的药物过量的早期症状包括:恶心、呕吐、腹泻和全身不适。肝脏毒性的临床和实验室证据可能在服药后 48~72 h 才会显现。

过量处理:

1、如果怀疑是对乙酰氨基酚过量,应尽快进行血清中对乙酰氨基酚浓度的检测,但应在服药 4 小时后进行。

2、尽快获得肝功能报告,并且需要每 24 小时重复检测。一旦发现潜在肝毒性,使用解毒剂 N -乙酰半胱氨酸(NAC)。

3、对乙酰氨基酚过量处理指导:可将对乙酰氨基酚血药浓度与服药后时间绘制成一个诺莫图(Rumack-Matthew)。诺莫图上判断药物过量的下线为服药后 4 小时 150 µg/m或 12 小时后 37.5 µg/mL。如果血药浓度高于下线,则进行的 NAC 治疗,如果对乙酰氨基酚水平低于下线,则暂停 NAC 治疗。

相关阅读:

用哪些药物不能与对乙酰氨基酚同服?

参考文献:

[1]  焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析 [J]. 中国现代药物应用,2010,4 ( 23) : 170.


编辑|圆脸大侠

题图 | 站酷海洛 


]]>
<![CDATA[2 天内 4 款国产新冠疫苗获批,加强针应该怎么选?]]> 2022-12-09 11:24:33.0 4469f509-a2e2-42bd-a1ea-b0dc15f32ae8.png

12 月 4 日下午 5 点,北京神州细胞生物技术对外公布,其公司研发的重组新冠病毒蛋白疫苗(SCTV01C)被纳入紧急使用。随后,四川大学华西医院、三叶草生物制药、厦门大学等纷纷宣布其研制的疫苗被纳入紧急使用。

31.png

图片来源:官方公告截图

短短两日内,就有 4 款新冠疫苗相继获批紧急使用,对现阶段疫苗政策是否会发生变化?各自的保护效力又是如何?

4 款疫苗获批紧急使用

在此次获批的 4 款新冠疫苗中,有 3 款是重组蛋白疫苗,还有 1 款为新型鼻喷苗。首先让我们来看下他们的具体信息:

1. 神州细胞

神州细胞此前推出两款新冠病毒重组蛋白疫苗,分别为二价(Alpha/Beta 变异株)S 蛋白疫苗 SCTV01C,和四价(Alpha/Beta/Delta/Omicron 变异株)S 蛋白疫苗 SCTV01E。两款疫苗均采用的是水包油佐剂,目前已在多国完成临床 Ⅰ/Ⅱ 期试验,而在近期公开的阿联酋 Ⅲ 期临床试验(NCT05323461)中,也取得了不错的成绩。

此次临床试验共入组 1800 名健康志愿者,分为已接种灭活疫苗和 mRNA 疫苗两组,阳性对照苗分别为国药灭活疫苗与辉瑞一代 mRNA 苗。此次试验开展随机、双盲、阳性对照,旨在评价其在 ≥18 周岁已接种过新冠疫苗的健康人群中的安全性、耐受性和免疫原性。

加强免疫后 28 天,采用真病毒检测中和抗体滴度。mRNA 苗、SCTV01C 和 SCTV01E 诱导针对奥密克戎 BA.1 的真病毒中和抗体几何平均值(GMT)分别为 1049、1189 和 1659;针对奥密克戎 BA.5 的真病毒中和抗体 GMT 分别为 1687、1736 和 2281。

此外,两款疫苗在与辉瑞一代 mRNA 疫苗的对比中,分别达到了预设的非劣终点(SCTV01C)与优效终点(SCTV01E)[1]

另有研究表明,SCTV01C 加强免疫后 12 个月时中和抗体仍可维持在 170~678 的较高滴度值,展示出不错的免疫持久性 [2]

值得注意的是,本次获批紧急使用的仅为二价疫苗 SCTVO1C [3]。目前,神州细胞的四价 SCTV01E 已获批在国内开展 Ⅱ 期临床试验,但距离投入使用可能还需要一段时间。[4]

2. 威斯克生物联合四川大学华西医院

该项技术在葛兰素史克公司(GSK)的二价 HPV 疫苗 Cervarix 中也有运用,其原理是将新冠病毒的基因引入昆虫细胞(Sf9 细胞),使其作为工厂生产重组 S 蛋白,再进行纯化。

据威斯克生物官网介绍,威克欣的 Ⅰ/Ⅱ 期临床试验于 2021 年 6 月完成,目前 Ⅲ 期临床试验(NCT04904471)已在墨西哥、菲律宾、印度尼西亚等国家完成近 4 万名受试者的入组和接种。试验显示,该疫苗具有良好的安全性和免疫原性,能够明显诱导针对新冠病毒原型株及变异株的中和抗体;

同时,与市场上现有的新冠疫苗序贯接种第三针,能大大地提高对 Omicron、Delta 等多种变异株病毒的中和抗体滴度。

3. 三叶草生物制药

SPECTRA 共招募 30174 名受试者入组,试验结果显示,SCB-2019预防重度 COVID-19 的保护效力为 100%,预防任何毒株引起的中度至重度新冠肺炎的保护效力为 83.7%。在接种第一剂及第二剂后,由疫苗引起的轻度至中度注射部位疼痛比率高于安慰剂,但各组间发生其他不良事件的比率相当 [5]

32.png

图源:参考资料 5

11 月 26 日,其发表在 Clinical Infectious Diseases 的研究中指出,

接种 SCB-2019 新冠疫苗能降低新冠病毒在家庭成员中的传播风险[6]

34.png

图源:参考资料 6

4. 万泰生物联合厦门大学、香港大学

与其他三款疫苗不同,万泰生物与厦门大学、香港大学合作研发的为鼻喷新冠疫苗(以下简称「鼻喷苗」),采用特别改造的双重减毒流感病毒(CA4-DelNS1)作为载体,插入新冠病毒刺突蛋白 RBD 基因片段研制而成,是一种黏膜免疫疫苗。目前,已在 Ⅲ 期临床试验中验证了安全性和广谱有效性。该试验在菲律宾、南非、越南等国共入组 31038 名 18~91 岁志愿者。

根据厦门大学 12 月 5 日的公开数据显示,鼻喷苗对住院及以上重症、明显症状与轻症病例的保护效力分别为 100%、67% 和 55%;在既往有新冠灭活疫苗免疫史的人群中,序贯加强鼻喷苗与用安慰剂相比,对明显症状病例的相对保护效力为 63%。疫苗组和安慰剂对照组总体不良反应率相当,均为 12.4%。

此外,研究还包含 4557 名 60 岁以上老年人与 4441 名慢病患者。

对比结果显示,鼻喷苗对老年人与慢病人群的保护效力不弱于中青年健康人群,在各个群体中均表现出很好的安全性,疫苗组的不良反应情况与安慰剂对照组相当。

「13 种新冠疫苗该怎么选?」

就在今年 9 月初,丽珠医药的重组新型冠状病毒融合蛋白疫苗(丽康 V-01)和康希诺生物吸入用重组新型冠状病毒疫苗(5 型腺病毒载体)(克威莎雾优)才刚刚被纳入序贯加强免疫紧急使用。

截至目前,加上新获批紧急使用的 4 款疫苗,国内已有 13 款获批的新冠疫苗,包括 5 款灭活疫苗、5 款重组蛋白疫苗、1 款腺病毒针剂、1 款吸入用疫苗和 1 款鼻喷疫苗。新纳入的疫苗是否会影响接下来的疫苗接种?而面对这么多的新冠疫苗,我们又该如何选择呢?

35.png

国内已有 13 款获批的新冠疫苗情况

数据来源:丁香园 Insight 数据库、用药助手

首先,尽管纳入了紧急使用,4 款新疫苗距离真正落地接种还有一段时日。此前丽珠医药的丽康 V-01 与康希诺的吸入疫苗先是在局部地区试点,直至 11 月左右才逐渐在全国范围内铺开使用。另外,由于疫苗产能、运输等影响,实际接种点得到的疫苗有限。

最重要的是趁早接种,不必非某个疫苗不打。

目前,非灭活疫苗的加强针免疫反应优于灭活疫苗,因此对于大部分以灭活疫苗完成基础免疫的人可以考虑用另一种基础路线的疫苗做加强。具体可以根据自己前几针所接种的类型,参照下图进行选择:

36.png

图源:丁香医生

除了上述技术路线之外,在新冠疫苗的研发中,mRNA 也是一个重要技术路径,而国内 mRNA 疫苗大多处于 Ⅱ/Ⅲ 期临床试验阶段。如此前备受关注的艾博生物的 ARCoV 就于今年在全球开启 Ⅲ 期临床试验,并在 9 月 30 日在印度尼西亚获得紧急使用许可。

此外,上海复星医药也于 11 月 18 日宣布,旗下的复必泰二代疫苗获中国香港特别行政区许可紧急使用。石药集团也在 6 月 30 日于 ClinicalTrials.gov 登记 SYS6006 的 Ⅱ 期临床试验(NCT05439824)。

致谢:本文经 遗传学博士、药企研发科学家 周叶斌 专业审核

5 折拼会员 快速破解诊疗难题!快来和同事们一起分享限时福利吧!

4469f509-a2e2-42bd-a1ea-b0dc15f32ae8.png

参考资料:

[1]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/409.html

[2]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/400.html

[3]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/411.html

[4]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/410.html

[5]DOI:https ://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00055-1

[6]DOI:https: //doi.org/10.1093/cid/ciac914

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/YnvNpa3eaQp3XktzUq1hdQ

https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2019/press-release/


编辑|圆脸大侠

策划 | ame

监制 | gyouza

题图 | 站酷海洛 


]]>
<![CDATA[快速破解诊疗难题 PLUS 会员限时 5 折!]]> 2022-12-08 00:00:38.0 用药助手 PLUS 会员年终特惠活动

今天正式开启!

原价 288 元/年,限时优惠价 158 元  

团长更享特惠价 148 元 

快来和同事们一起分享限时福利吧!

点击下方链接即可参与活动

 >>>>> 活动入口 <<<<<


价格趋势图.png

参与方式

12 月 8 日 ~ 12 月 25 日期间,点击此处活动链接即可参与拼团,拼团有两种参与形式:

(1)直接参团:如活动页面有已经开启的团,你可以作为团员直接加入来参与拼团,参团价 158 元,成功率 up up up !

(2)发起拼团:如果你想把优惠活动分享给认识的同事或好友,可以作为团长发起拼团,并享受团长特惠价 148 元,立省 140 !

无论通过哪种形式参与拼团,支付成功后就能成功开团/参团,如 24 小时内凑满 3 人则拼团成功,会员即刻到账;如 24 小时后拼团不成功,支付金额立即原路退还。

首页banner第一阶段.png

会员权益介绍

订阅 PLUS 会员后,到底对临床工作有什么帮助呢?

——查指南更便捷

覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的权威临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有,最新最全指南一手掌握、随时查看。

——查疾病更专业

畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程,基于大量临床证据给出的推荐意见,快速破解诊疗难题,提升临床思维决策能力。

——查药品更全面

掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分的药理信息,可查看国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等内容,助你安全用药,远离用药纠纷。

——用工具更及时

8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松。

此外会员还可查看全部临床路径,跳过启动页广告尊享极速体验等特权~

关于活动你可能还会问

1. 已经是 PLUS 会员能否参与优惠活动?

可以~新老会员都可以参与优惠活动。

如果当前已经是 PLUS 会员,购买成功后原来的会员时长有效期往后顺延 1 年。

如果当前还不是 PLUS 会员,购买成功后会员时长即可生效,1 年内畅享所有会员权益。

2. 当前是普通专业版会员,这次购买 PLUS 会员可以叠加吗?

可以叠加使用~原专业版时长不作废、不升级,仅暂时「冻结」:待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用。

如果同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗规则为:专业版PLUS高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。

3. 购买会员可以开发票吗?

可以开发票~在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字,即可自助开票,发票内容为「信息服务费」。

请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号,方便读取正确的订单并开票。

如果你有其它会员相关问题,可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服,我们会在 24h 内一对一回复。

丁香园app首页banner.png

用药助手作为实用临床决策工具,为你总结国内外典籍、指南共识、前沿研究,深入剖析临床常见 4000+ 疾病的诊断、治疗、用药、预后流程等知识点,帮你快速破解诊疗难题。

现在入手 PLUS 会员,每天不到 5 毛钱,临床省心一整年!

活动将在 12 月 25 日截止,别错过哦~

>>> 点击「活动链接」参与优惠活动 <<<

]]>
<![CDATA[【用药问答】脑膜刺激征阳性,HIV抗体阳性,首选药物为?]]> 2022-12-07 15:50:02.0 用药问答.png

【用药问答】,32岁,恶心,呕吐伴头晕2周,查体:体温38.9℃,脑膜刺激征阳性,HIV抗体阳性,WBC15×10^9/L。脑脊液:细胞数200~300×10^6/L,墨汁染色(+)。应首选的药物是?

A.卡泊芬净

B.氟康唑(正确答案)

C.制霉素

D.伊曲康唑

E.恩替卡韦

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「隐球菌病」、「 HIV感染人群隐球菌病」

「隐球菌病」

「 HIV感染人群隐球菌病」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)提高答题正确率:先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案就能助你通关拿会员!(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)


围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:慢性肾炎患者突发面部水肿,可能的病因是?

上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

dxy_hdxtttf

dxy_6vccadz

dxy_ih8oqzrw 

孤灯下

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[29 种肿瘤标志物及临床意义解读 | 主任超全总结]]> 2022-12-05 11:47:06.0

肿瘤标志物 (tumormarker,TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或由机体对肿瘤反应而异常产生和 (或 )升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质。

TM 对肿瘤的存在具有重要的提示意义,越来越多的血液 TM 成为肿瘤早期诊断研究的热点引起临床医生的关注。


一、常见通用的 TM

1. CEA(癌胚抗原)

是传统的非特异广谱 TM,正常值 ≤ 5 ng/mL,CEA 诊断肺腺癌阳性率最高达 80% 以上。升高还可见于大肠癌、胰腺癌胃癌乳腺癌等,可用于监测肿瘤的复发和转移。

2. CA125(糖类抗原 125)

正常值:0.1 ~ 35 U/mL;CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,而且在非小细胞肺癌中阳性率高。轻度升高可见于多种良性疾病,如卵巢肿瘤、子宫肌瘤宫颈炎肝硬化肝炎等。

3. CA199(糖类抗原 19-9)

正常值:0.1 ~ 27 U/mL;是胰腺癌胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。

4. CA15-3(糖类抗原 15-3)

正常值:< 28 ng/mL;是乳腺癌辅助诊断(初期敏感性 60%,晚期敏感性 80%)、术后随访和转移复发的指标之一。在肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、原发性肝癌中也可见升高。

5. SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)

正常值:< 1.5 ug/L;是鳞状细胞癌的肿瘤标志物,可用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。

6. NSE(神经元特异性烯醇化酶) 

正常值:< 16.3 ng/mL;是小细胞肺癌的肿瘤标志物(诊断阳性率 91%),还可用于其疗效观察和复发监测。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清 NSE 浓度也可明显升高。


二、肺癌血清 TM

1. Pro-GRP(胃泌素前体释放肽片段)

大于 24 ng/L 时,高度怀疑肺部肿瘤,针对小细胞肺癌的特异性非常高,在较早期病例有较高的阳性率(敏感性达 50.3%)。

2. CYFRA21-1(细胞角蛋白 19 的片段) 

广谱 TM,是非小细胞肺癌相关抗原,诊断肺鳞癌的灵敏度高达 93.8%,该指标的动态监测可用于更好的观察疗效变化。

 3. TRCP-5b(抗酒石酸酸性磷酸酶 5b)

主要来源于破骨细胞,当出现溶骨性损伤时,血中的 TRACP-5b 增高,故血清 TRACP-5b 水平可用于监测肺癌等恶性肿瘤骨转移的疾病进程。

4. sB7-H3(可溶性 B7-H3) 

在肺癌、前列腺癌宫颈癌胃癌等异常表达,通过对肺癌患者 sB7-H3、CEA 和 CYFRA21-1 诊断效能进行统计分析,CYFRA21-1 的敏感性最高,sB7-H3 的特异性最高。

5. TuM2-PK(肿瘤 M2 型丙酮酸激酶) 显著升高的 TuM2-PK 的水平能够提示肺癌患者肿瘤的进展性,对非小细胞肺癌血清检测敏感性达 71.64%。


三、肝癌血清 TM

1. AFP(甲胎蛋白)

正常值 ≤ 20 ng/mL,在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,血清定量测定 AFP > 400 ng/mL 持续四周,或是 > 200 ng/mL 持续八周,可诊断为原发性肝癌。

 2. DCP(异常凝血酶原)

一种异常的凝血酶原分子,在肝细胞恶性增殖中发挥了重要作用,肝癌早期诊断中的灵敏度达 77%。

3. GPC3(磷脂酰肌醇蛋白聚糖 - 3)

属于蛋白多糖家族,由于其可以在肝癌细胞中被检测,而不能在良性肝组织中被检测,GPc3 有作为诊断早期肝癌标志物的潜力。

4. OPN(骨桥蛋白)

是一个分泌型磷酸化糖蛋白,在肝癌中表达增高。在其他不同类型的恶性肿瘤中也可过表达,如:肺癌、乳腺癌、结肠。

5. GP73(高尔基蛋白 - 73)

是一种高尔基体跨膜蛋白,可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被检测到,其水平与肝硬化病因、肝功能、肿瘤直径无关。

6. MMP1(金属蛋白酶 1)

MMP1 能准确的辨别 AEP 水平低于 20 ng/mL 的肝细胞癌,因此 MMP1 可以作为早期诊断肝细胞癌的生物学标志。


四、胃癌血清 TM 

1.  CA72-4(糖类抗原 CA72-4)

正常人血清中含量 < 6 U/mL,异常升高主要见于人腺癌组织中,是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物,特异性优于 CA19-9 和 CEA。

2.  MG7-AG(人胃癌 MG7 抗原) 

血清 MG7- AG 含量从浅表性胃炎、胃粘膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎 / 异型增生到胃癌呈递增趋势,胃癌的阳性率 51.61%,对早期胃癌有较高的检出率。


3. PG (胃蛋白酶原) 

是胃液中胃蛋白酶的无活性前体。过低的 PGⅠ 和 PGⅠ/PGⅡ 需要警惕早期胃癌,血清 PGⅠ、 PGⅡ 水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发情况具有重要的参考意义。

4. CA 50(糖蛋白 50) 在各胃癌中的测定水平和阳性率呈现上升变化,早、中期较低,而晚期患者明显升高,肿瘤标志物水平升高可能和肿瘤的转移扩散存在一定的关系。


五、卵巢癌血清 TM

除 CA125、CA19-9、CEA、AFP 等常见肿瘤标志物外,还有如下标志物:

1. HCG(绒毛膜促性腺激素)

HCG 非孕期多为肿瘤产生。β-HCG 是各种肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一种,对卵巢原发性绒癌、胚胎癌、混合性生殖细胞肿瘤等诊断价值。


2. LDH(乳酸脱氢酶) 

总体特异性不强,仅可用于卵巢上皮性癌和生殖细胞肿瘤的检测。

3. M-CSF(巨噬细胞集落刺激因子)

特异性不高,与临床病情进展有关,仍可作为卵巢癌临床诊断及随访的参考指标。


六、结直肠癌 TM

除了敏感性高的 CEA、糖类抗原(CA19-9、 CA72-4、CA125 等)外,还有:

1. 凝集素 DC-SIGN 和 DC-SIGNR

是一类表达在树突状细胞(dendritic cell,DC)表面的特异性受体,对结直肠癌具有早期诊断潜力,在血清和组织中的表达可能影响结直肠癌患者的生存期。

2. CHGA(人类嗜铬粒蛋白 A )

神经内分泌细胞分泌的一种蛋白,升高可作为胰腺神经内分泌肿瘤嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的有效标志物。早期结直肠癌组织的 CHGA 表达降低,提示其可能是一种可用于结直肠癌诊断的新肿瘤标志物。

3. 白介素(interleukin,IL)

IL-6 可与 CEA 及 CA19-9 联合检测结直肠癌,提高诊断阳性率;IL-35 在所有结直肠癌组织中均高表达,其表达水平与肿瘤的恶性程度和临床分期高度相关;IL-38 与肿瘤分化程度相关。


七、前列腺癌血清 TM

1. PSA(前列腺癌特异性抗原)

具有器官特异性,使早期、无症状和可治愈阶段的前列腺癌检出率得到明显提高。

2. F-PSA/T-PSA 比值

PSA 包括总 PSA(T-PSA)和游离 PSA(F-PSA)。F-PSA 较 T-PSA 敏感,当 T-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌

PS:肿瘤标记物连续观察更有意义,突然升高值得注意。TM 升高时不可轻易诊断为恶性肿瘤,都需要结合其他相关检查、临床症状、体格检查等综合判断。

相关推荐:

治疗胰腺癌的常用药物有哪些?

胃癌的危险因素包括哪些?

乳腺癌新辅助治疗的适用证是?

非小细胞肺癌的临床表现有哪些?

参考文献:

[1] 肖艳虹,伊晟,李曼,等。肺癌相关肿瘤标志物检测的应用进展 [J]. 国际检验医学杂志,2016, 37 (06):776-779.

[2] 杨素丽,谢风。肿瘤标志物检测应用于原发性肝癌的研究进展 [J]. 中国实验诊断学,2015, 19 (11):2.

[3] 柳健,谭诗云,李明,等。原发性肝癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 医学研究杂志,2016, 45 (10):5.

[4] 杭佑宝。胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展 [D]. 蚌埠医学院,2012.

[5] 张辉,孔北华。肿瘤标志物在妇科肿瘤中的应用进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006, 22 (001):9-13.

[6] 王泓懿。结直肠癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 中华临床医师杂志:电子版,2021, 15 (1):5.

[7] 杨鹏。前列腺癌肿瘤标志物应用的研究进展 [J]. 现代医药卫生,2012, 28 (8):3

编辑:圆脸大侠
题图来源:站酷海洛

]]>
<![CDATA[【用药问答】闭经患者昏迷、血糖3.1mmol/L,首选药物?]]> 2022-12-02 16:09:00.0 用药问答.png

【用药问答】女33岁,无乳,闭经4年,昏迷,T41°C,心率90次/分,血压80/40mmHg,血K+ 4.5mmol/L,血Na+ 126.4mmol/L,血糖3.1mmol/L。最适合该患者的药物是?

A. 糖皮质激素

B. 高渗性糖(正确答案)

C. 甲状腺素

D. 肾上腺素

E. 肾上腺皮质激素

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「腺垂体功能减退症 」、「 垂体瘤」

「腺垂体功能减退症 」

「 垂体瘤」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)提高答题正确率:先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案就能助你通关拿会员!(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)

围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:持续性胸痛,三度房室传导阻滞,提高心率的措施是?

上周连续答题正确优胜者:    

孤灯下

dxy_r1qff7nw

ninata

疾风公子

dxy_djav96m7

kk34209913

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】高热者腹泻、甲状腺Ⅱ度肿大、诊断为?]]> 2022-11-21 15:40:35.0 用药问答.png

【用药问答】女,35岁。出现心悸、消瘦6个月,高热、腹泻、谵语1天。查体:T 40.2℃,BP 90/60mmHg,大汗,甲状腺Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音,双肺未闻及干湿性啰音,P 200次/分,心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是?

A.甲状腺危象

B.感染性休克

C.甲状腺功能亢进症合并肠炎

D.甲亢性心脏病

E.急性甲状腺炎

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「甲状腺危象」、「甲状腺功能亢进症」

「甲状腺危象」

「甲状腺功能亢进症」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :栏目由简答改为单选题,题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)如何提高答题正确率?在第二天公布答案前,先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)就能助你通关拿会员!


  围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:心脏病者憋喘,BP 120/79mmHg,首选药物?

上周连续答题正确优胜者:    

ge-dk

孤灯下

疾风公子

dxy_r1qff7nw

fte

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[肿瘤学科前沿、指南解读一网打尽,2022CCO火热报名中]]> 2022-11-16 20:08:32.0 由中国抗癌协会主办,浙江省肿瘤医院、浙江省抗癌协会、浙江省癌症基金会、中国整合医学发展战略研究院承办的 2022 中国肿瘤学大会 (CCO) 将于 2022 年 11 月 17-20 日在杭州,以学术论坛的方式举行。

本次大会将会有中国医学界知名两院院士与国内各专业学科带头人出席会议,聚焦防癌、抗癌大计,分享前沿资讯,研讨最新策略,探索未来趋势。围绕主题,聚焦肿瘤整合医疗、精准医学、转化医学等前沿观点,为广大肿瘤领域科技工作者奉献一场不容错过的的医学盛宴。

此次大会丁香园已获得授权,同步转播会议精彩内容。

马上点击 2022 中国肿瘤学大会 (CCO) 报名免费观看!

常用丁香园APP的坛友们,也可直接通过丁香园 APP 首页右上角 - 直播进入,往下稍微滑动一下屏幕,即可看到相关系列直播。

具体日程安排如下:

⚪ 2022 年 11 月 18 日(周五)

09:00-11:35 ➡️ 2022 “红船领航 健康强国”——中国肿瘤学科普大会

13:00-17:00 ➡️ 2022 中国抗癌协会肿瘤科普训练营

⚪ 2022 年 11 月 19 日(周六)

08:00-12:15 ➡️ 2022 CCO 开幕式

14:00-17:45 ➡️ 学科前沿专场

14:00-17:55 ➡️ 指南解读专场

⚪ 2022 年 11 月 20 日(周日)

09:00-12:00➡️ 2022 中国抗癌协会科普分会场-“肿瘤防治 科普先行”科普专场

13:20-17:10➡️ 人工智能与数字化建设专场

]]>
<![CDATA[【用药问答】患者咳脓痰,反复咳嗽、咯血多年,诊断为?]]> 2022-11-14 15:44:55.0 用药问答.png

【用药问答】女,60岁,反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年,再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”,仍有较多脓痰及痰中带血。查体:T 37.5℃,左下肺可闻及湿罗音,杵状指。该患者最可能的诊断是?

A.支气管扩张

B.支气管肺癌

C.肺结核

D.慢性支气管炎

E.肺脓肿

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「支气管扩张」、「肺结核」、「肺脓肿」

「支气管扩张」

「肺结核」

「肺脓肿」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :栏目由简答改为单选题,题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)如何提高答题正确率?在第二天公布答案前,先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)就能助你通关拿会员!


  围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:青少年突起四肢无力,最可能的诊断是?

上周连续答题正确优胜者:    

felixlou1987

jwhxx

ninata

zrh0329

孤灯下

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[溶瘤病毒联合 PD-1/L1 抗体,最佳拍档或是打破瓶颈的法宝!]]> 2022-11-10 14:58:07.0 肿瘤免疫治疗因其安全性和显著疗效而备受关注。溶瘤病毒 (OVs) 作为一类新型的抗肿瘤免疫治疗药物,已被越来越多的人所熟知。OVs 是一类天然或经基因工程改造的病毒,可以选择性地感染和杀死肿瘤细胞。OVs 具有精准的溶瘤作用,能激活免疫反应,可用于多种肿瘤的治疗。H101(安柯瑞®)是唯一在中国上市的 OVs 产品。

2022 年,《American Journal of Translational Research》期刊上发表了一篇标题为 Advances in the clinical development of oncolytic viruses 的研究,主要阐述溶瘤病毒国内外临床研究进展,评估溶瘤疗法对肿瘤的安全性和有效性。此杂志作为肿瘤学专业期刊,在医学领域具有较高影响力,本文整理了 OVs 的类型、临床分期、治疗方法等详细资料,总结了 OVs 的临床进展,并对肿瘤治疗的安全性和有效性进行了综合分析。


OVs 临床分期

截至 2021 年 10 月 1 日,已开展的 OVs 的临床研究共 408 项。表 1 列出了大约 31 种 OVs 产品的临床分期。在所有关于 OVs 的抗肿瘤临床研究中,I 期和 II 期约占全部临床研究的 80%;III 期约占全部临床研究的 6%,且大部分仍处于起步阶段。迄今为止,在研的 OVs 中,DNA 病毒占总体的 81.4%,包括腺病毒(41.86%)、单纯疱疹病毒(25.58%)和牛痘病毒(13.95%),RNA 病毒占 9.3%(图 1)。

1.png

NSCLC, Non-small cell lung cancer; OV, oncolytic virus.

表 1. 目前 31 款 OVs 产品的基本信息

2.png

图 1. 临床研究中 OVs 类型


OVs 的治疗策略

在登记的临床试验中,OVs 的治疗策略为 OVs 单一治疗 (36.77%) 、溶瘤病毒治疗联合化疗 (18.63%) 、免疫治疗 (20.83%) 、放射治疗 (3.43%) 或靶向治疗 (0.74%) 。如图 2 所示,溶瘤病毒联合免疫是最常用的联合治疗策略。

3.png

图 2.OVs 联合其他疗法治疗肿瘤


OVs 给药途径

在全球 OVs 研究的各种给药途径中,肿瘤内注射占 58.6%,其次是静脉注射 (23.03%)。根据对全球 III 期临床试验给药途径分布的统计,肿瘤内注射占全部 III 期研究的 46.88%,静脉注射占 28.13%。

4.jpg

图 3. 临床研究中 OVs 类型的比例


OVs 的抗肿瘤疗效

截至 2021 年 10 月 1 日,目前已完成的 OVs 临床研究共 132 项。根据研究结果,我们发现 OVs,如 H101、T-VEC、G47Δ、一氧化二氢、T3011 和 G47Δ 具有显著的抗肿瘤作用(表 2)。

5.jpg

MPE, malignant pleural effusion; HSV-1, herpes simplex virus type 1; GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; NMPA, National Medical ProductsAdministration; FDA, U.S. Food and Drug Administration; MHLW, Ministry of Health, Labor, and Welfare.

表 2. 市场上的 OVs 产品清单


我国 OVs 的发展现状

2018 年,Opdivo 和 Keytruda 被批准用于商业用途,推动了中国免疫疗法的发展。OVs 作为一种免疫疗法,对实体肿瘤有显著的治疗效果,其适应症不断扩大。随着我国医疗领域的快速发展和政府对 OVs 行业监管体系的完善,目前我国已开展 10 多种 OVs 的临床研究(表 3),其具有广阔应用前景。Toca511、 reolysin、ADV-TK 和 E10A OVs 已经进入 III 期临床阶段。

5.jpg

HSV, Herpes simplex virus.

表 3. 中国 OVs 项目研究

目前,H101 是中国唯一上市的 OVs 产品,其新适应症被不断探索。尽管关于 H101 联合化疗治疗晚期鼻咽癌患者以及其他实体肿瘤的证据积累了十多年,但其潜在机制和新的临床指征,包括恶性胸腔积液、黑色素瘤、肝癌和肺癌,仍有待探索。自 2019 年以来,H101 的基础及临床研究取得了显著进展。一项对最近注册的临床研究和相关文章的调查显示,自 2019 年以来,有 9 项关于 H101 治疗肿瘤的注册临床研究(表 4),并发表了 19 篇文章(表 5)。

6.jpg

表 4. 近年来 H101 的临床试验

7.jpg

IF, Impact Factor; SCI, Science Citation Index; ASCO, American Society of Clinical Oncology; CSCO, Chinese Society of Clinical Oncology; CSTPCD, Chinese Scientific Papers and Citation Database; PKU, Chinese Core Journal Criterion of Peking University.

表 5.2020-2021 年在 H101 项目上发布的文件

中国人民解放军联勤保障部队第 960 医院肿瘤科医生王宝成教授指出:自 2019 年起,天普医学团队一直专注探索肿瘤治疗的新途径,OVs 在抗肿瘤的治疗期间不良反应轻微,患者依从性高。H101 作为国内唯一成功上市的 OVs 产品,对肿瘤的治疗作用显著。

除此之外,天普药业医学部也关注着溶瘤病毒的临床研究,目前其《溶瘤病毒(重组人 5 型腺病毒)瘤体注射联合放疗治疗难治及复发转移妇科肿瘤》项目已被 2022 年 ESMO 大会和 CSCO 大会接收,《PD1 单抗联合重组人 5 型腺病毒注射液治疗既往免疫治疗失败的晚期恶性黑色素瘤患者:一项探索性单臂研究》已被 2022 年 ESMO 大会接收;

《替雷利珠单抗联合重组人 5 型腺病毒注射液治疗既往免疫治疗失败的晚期 NSCLC 患者:一项探索性单臂研究》、《重组 5 型腺病毒联合 FOLFOX 方案肝动脉灌注化疗(HAIC)术治疗肿块型肝内胆管癌的一项单中心、单臂、前瞻性研究》、《重组人 5 型腺病毒注射液对索拉非尼治疗后疾病稳定的晚期肝癌患者的疗效及安全性:一项前瞻性、随机、平行对照临床研究》、《重组人 5 型腺病毒注射液联合新辅助化疗用于术前 III 期肺癌的前瞻性、随机对照临床研究》和《溶瘤病毒 H101 联合卡瑞利珠单抗治疗复发宫颈癌的疗效评估及获益人群筛选》项目也已被 2022 年 CSCO 大会接收。

天普药业一贯坚持着「以患者为中心」的原则,提升药物的疗效、安全性以及优化给药途径,寻找合适的生物标志物,一直将抗肿瘤的有效性及安全性作为研发重点。OVs 可帮助患者实现更好的肿瘤个性化治疗,但是目前的研究依然处于早期阶段,需要更多的业界同仁共同持续努力,期望帮助更多患者恢复健康。

8.png

参考文献:

[1] Li K, Zhao Y, Hu X, et al. Advances in the clinical development of oncolytic viruses[J]. American Journal of Translational Research, 2022, 14(6): 4192.

[2] Yang YP. Cancer immunotherapy: harnessing the immune system to battle cancer. J Clin Invest 2015; 125: 3335-3337.

[3] Gujar S, Bell J and Diallo JS. SnapShot: cancer immunotherapy with oncolytic viruses. Cell 2019; 176: 1240-1240, e1.

[4] Goradel NH, Baker AT, Arashkia A, Ebrahimi N, Ghorghanlu S and Negahdari B. Oncolytic virotherapy: challenges and solutions. Curr Probl Cancer 2021; 45: 100639.

[5] Twumasi-Boateng K, Pettigrew JL, Kwok YYE, Bell JC and Nelson BH. Oncolytic viruses as en-gineering platforms for combination immunotherapy. Nat Rev Cancer 2018; 18: 419-432.

[6] Wang XK, Shao XY, Gu L, Jiang K, Wang ST, Chen JH, Fang JM, Guo XL, Yuan M, Shi J, Ding C, Meng SS and Xu Q. Targeting STAT3 enhances NDV-induced immunogenic cell death in prostate cancer cells. J Cell Mol Med 2020; 24: 4286-4297.

[7] Breitbach CJ, Arulanandam R, De Silva N, Thorne SH, Patt R, Daneshmand M, Moon A, Ilkow C, Burke J, Hwang TH, Heo J, Cho M, Chen H, Angarita FA, Addison C, McCart JA, Bell JC and Kirn DH. Oncolytic vaccinia virus disrupts tumor-associated vasculature in humans. Cancer Res 2013; 73: 1265-1275.

[8] Macedo N, Miller DM, Haq R and Kaufman HL. Clinical landscape of oncolytic virus research in 2020. J Immunother Cancer 2020; 8: e001486.

[9] Shao XY, Wang XK, Guo XL, Jiang K, Ye T, Chen JH, Fang JM, Gu L, Wang ST, Zhang GR, Meng SS and Xu Q. STAT3 contributes to oncolytic newcastle disease virus-induced immunogenic cell death in melanoma cells. Front Oncol 2019; 9: 436.

]]>
<![CDATA[贝伐珠单抗,你想知道的都在这里了!]]> 2022-11-09 11:47:40.0 通用.png

贝伐珠单抗是第一个获批上市的抗肿瘤血管生成靶向药物,通过特异性靶向血管内皮生长因子(VEGF)而发挥抗肿瘤作用,在多种恶性肿瘤中疗效确切,目前已获批多种适应症,包括转移性结直肠癌、晚期/转移性或复发性非鳞状非小细胞肺癌、复发性胶质母细胞瘤、肝细胞癌、肾细胞癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、乳腺癌等。本文对贝伐珠单抗相关问题做一系统性的梳理,帮助读者提升对药物理解,规范合理用药。


贝伐珠单抗的作用机制


VEGF 又称血管通透因子(VPF),由人脑垂体前叶分泌,是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子,它是针对内皮细胞特异性最高,促血管生长作用最强的有丝分裂原,通过与血管内皮细胞表面受体(VEGFR)结合,直接刺激血管内皮细胞移动、增殖及分裂,具有刺激新血管生长、增加血管通透性、细胞外基质变性等作用。

贝伐珠单抗是一种重组人源化靶向 VEGF 的单克隆抗体,通过特异性与 VEGF 结合,阻断 VEGF 与 VEGFR 结合,阻断血管生成的信号传导途径,抑制肿瘤新生血管形成,从而抑制肿瘤细胞生长、发挥抗肿瘤作用。其主要作用机制如下:

  1. 抑制新生血管生成,减少肿瘤血流与体积;

  2. 使现有肿瘤血管正常化;

  3. 抑制上皮-间质转化(EMT)和肿瘤干细胞和祖细胞的增殖;


由于恶性肿瘤普遍富血供,贝伐珠单抗针对的是血管 VEGF-A 靶点,应用于多种癌症的治疗。

贝伐珠单抗的适应症


贝伐珠单抗 2004 年在美国上市,2010 年在中国上市,因其疗效确切、广谱高效,已扩展多个适应症。
四大国内医保报销适应症:转移性结直肠癌,晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌,肝细胞癌和复发性胶质母细胞瘤(2022 年 1 月 1 日起执行)。
六大国内说明书适应症:上述四个适应症,以及复发性卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌,难治性、复发性或转移性宫颈癌。
十大全球适应症:上述六个适应症,以及转移性肾癌,晚期转移性乳腺癌,放射性脑损伤以及胸腔积液、腹腔积液。
十大适应症癌种,如何用药?
一表总结



哪些情况下不能使用贝伐珠单抗?


虽然贝伐珠单抗通过抑制肿瘤血管的生成发挥抗肿瘤作用,具有广谱性。但并不是每一个肿瘤患者都可以使用贝伐珠单抗。

绝对禁忌症:

  • 胃肠穿孔、伤口裂开、严重出血或近期曾有咯血、肿瘤侵犯大血管者;

  • 重大手术后 28 日内者禁用,普通手术需在切口完全愈合后使用;

  • 肾病综合征、高血压危象、严重动脉血栓者;

  • 晚期肺鳞状细胞癌患者。


相对禁忌症:

  • 有单克隆抗体过敏史者;

  • 充血性心力衰竭、高血压及其他心血管疾病者;

  • 有动脉血栓栓塞史者;

  • 有出血倾向者;

  • 肾功能不全、蛋白尿者;

  • 妊娠期及哺乳期妇女最后一次贝伐珠单抗治疗后的至少 6 个月内不要采取母乳喂养。


特殊人群如何调整贝伐珠单抗用量?


儿童与青少年:对贝伐珠单抗在 18 岁以下患者中应用的安全性和有效性尚不明确,建议避免使用。
老年人:在老年人中应用时不需要进行剂量调整,但年龄 ≥ 65  岁老年人用药可增加动脉血栓栓塞风险,应慎用。
肾功能不全:对贝伐珠单抗在肾功能不全患者中应用的安全性和有效性还没有进行过研究。
肝功能不全:对贝伐珠单抗在肾功能不全患者中应用的安全性和有效性还没有进行过研究。

哪些情况下需停用/暂停贝伐珠单抗?


不推荐使用贝伐珠单抗治疗时减少剂量。若治疗过程中出现以下情况,则需要停用或暂时推迟使用。
永久停用:①严重胃肠道不良反应(胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿),内脏瘘形成;②需要医学干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症;③重度出血;④重度动脉血栓事件;⑤危及生命的静脉血栓栓塞事件,包括肺栓塞;⑥高血压危象或高血压脑病;⑦可逆性后部脑病综合征;⑧肾病综合征;⑨坏死性筋膜炎;⑩充血性心力衰竭。
暂停使用:①择期手术前 4~6 周;②药物控制不良的重度高血压;③中度到重度的蛋白尿(24 小时尿蛋白 ≥ 2 g);④中重度输液反应。

使用贝伐珠单抗,有哪些注意事项?

  • 使用贝伐珠单抗前不需要做基因检测。

  • 贝伐珠单抗需用 0.9% 氯化钠注射液溶解稀释,不能用葡萄糖注射液溶解;输注过程中也不能与右旋糖和葡萄糖溶液同时或混合给药。

  • 贝伐珠单抗保质期 3 年。因产品不含防腐剂,使用后的剩余药品需丢弃。

  • 贝伐珠单抗在无菌条件下配制后在 2~8℃ 条件下的储存时间不宜超过 24 小时。

  • 贝伐珠单抗只能静脉滴注,不能静脉内推注或快速注射。

  • 首次应用贝伐珠单抗应静脉输注 90 分钟以上。若第一次输注耐受良好,第二次输注可为 60 分种以上。若 60 分钟也耐受良好,则后续输注可控制在 30 分钟以上。

  • 建议贝伐珠单抗持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性为止

贝伐珠单抗的不良反应及处理

贝伐珠单抗常见的不良反应主要有高血压、出血、蛋白尿、血栓栓塞、胃肠道穿孔、伤口延迟愈合、充血性心力衰竭、胃肠外瘘管形成、可逆性后部脑病质综合症等。

抗血管生成药物还有哪些?


目前,抗血管生成药物主要包括三大类:
单靶点 VEGF/VEGFR 的单克隆抗体:如贝伐珠单抗、雷莫卢单抗等;
靶点包括 VEGFR 的多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂  (TKIs):如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼、阿帕替尼和安罗替尼等;
广谱 VEGFR 抑制剂:重组人血管内皮抑制素。
肿瘤血管的生长过程既受到 VEGF/VEGFR 等因子的正向调节,也受到血管内皮抑制素等的负向调节。因此,外源性补充抑制血管生长的细胞因子亦可以有效抑制肿瘤血管生成。


专 家 点 评


贝伐珠单抗自 2004 年首次上市以来即被广泛关注,广泛用于治疗肺癌、结肠癌,及卵巢癌、宫颈癌等相关领域,随着指南的更新,对于贝伐珠单抗在肿瘤治疗中的时间点不断提前。

贝伐珠单抗的代谢与消除与内源性 IgG 类似,通过人体内皮细胞的蛋白水解酶分解代谢,而非通过肝脏及肾脏。故而尽管目前尚无相关肝肾功不全患者的临床研究,从机理角度分析,此类患者对于贝伐珠单抗的药动学影响较小。

较传统放化疗手段,贝伐珠单抗相对不良反应较轻,但临床应用时仍需关注其胃肠穿孔及心脏毒性的不良事件,同时对于高血压、蛋白尿、出血、血栓等常见不良反应需开展药学监护。

贝伐珠单抗应尽量避免与苹果酸舒尼替尼合用,既往报道中存在两药联用而引起的微血管溶血性贫血(MAHA),对于其他类抗肿瘤药物的联用中,目前尚无存在临床差异的报道,但仍需进一步关注,从而避免药物相互作用的发生。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划:王斌儒

投稿及合作:drugs@dxy.cn

题图来源:站酷海洛 

参考文献(点击查看):

贝伐珠单抗注射液 (安维汀) 说明书.

晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识 (2020 版)[J]. 中华肿瘤杂志,2020,42(12):1063-1077.


]]>
<![CDATA[【用药问答】B超显示腹痛者的肝右叶内液体暗区,最有可能的诊断是?]]> 2022-11-08 16:13:11.0 用药问答.png

【用药问答】男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战,高热、恶心、呕吐10天,查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛,血常规WBC 18.5 ×10^9/L,N 0.91;腹部B超示肝右叶内8cm ×6cm液性暗区;X线示右膈肌升高,运动受限。最有可能的诊断是?

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊结石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下脓肿

E.肝囊肿

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「细菌性肝脓肿」、「胆结石」

「细菌性肝脓肿」

「胆结石」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :栏目由简答改为单选题,题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)如何提高答题正确率?在第二天公布答案前,先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)就能助你通关拿会员!


  围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:2型糖尿病者双下肢水肿,明确水肿原因先检查?

上周连续答题正确优胜者:    

felixlou1987

孤灯下

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】2型糖尿病者双下肢水肿,明确水肿原因先检查?]]> 2022-11-07 16:28:17.0 用药问答.png

【用药问答】女,64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体:BP 140/100mmHg,神志清楚,营养差,甲状腺无肿大,双肺未闻及干、湿性啰音,心率70次/分,律齐。肝脾未触及,双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查:空腹血糖9.6mmol/L,血清总胆固醇7.6mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L,血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因,首先应进行的检查是?

A.肾功能

B.肝功能

C.尿蛋白定量

D.双肾B超

E.双肾CT

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「肝硬化腹水」、「糖尿病肾脏病」

「肝硬化腹水」

「糖尿病肾脏病」

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :栏目由简答改为单选题,题目均选自执考真题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,每天可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) ,连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

 (2)如何提高答题正确率?在第二天公布答案前,先点击学习诊疗顾问(内有疾病系统性知识),再评论提交你的答案(答案示例:A 冠心病合理用药-治疗)就能助你通关拿会员!


  围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果,每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答:癫痫复杂部分性发作的首选药物是?

上周连续答题正确优胜者:    

felixlou1987

孤灯下

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】癫痫复杂部分性发作的首选药物是?]]> 2022-11-04 16:08:52.0

【用药问答】癫痫复杂部分性发作的首选药物是?  (此题不需回答)

A.地西泮

B.扑米酮

C.丙戊酸钠

D.卡马西平

E.苯巴比妥

正确选项:D

解析:癫痫的复杂部分性发作也称颞叶发作、精神运动性发作,表现部分性发作伴不同程度意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆,深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短,很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍,甚至单纯表现意识障碍。卡马西平,对复杂部分性发作疗效由于其他抗癫痫药物,对癫痫并发的精神症状亦有治疗效果,是部分性发作的首选药物。(选D)

【延伸问答】癫痫共患偏头痛患者,急性期治疗推荐哪类药物?(↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中)  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「癫痫合并偏头痛」

11.7答案.jpg

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) 

 (2)在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案,评论区提交正确答案 + 题目所在区域 

【示例】:肝硬化 XXXXXXXXXXX【肝硬化 - 治疗】 答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

  围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。 

   >> 上期问答:最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是?

上周连续答题正确优胜者:    

双城医者

ninata

医呀

王强安平

dxy_2q1moip6

dxy_om5lmqa6

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是?]]> 2022-11-03 16:20:00.0

【用药问答】最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是?  (此题不需回答)

A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞

B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音

D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.血CK水平高,CK-MB/CK>5%

正确选项:E

解析:急性心肌梗死可有肌酸激酶同工酶CK-MB的增高,当血中CK增高,正常人CK-MB/CK<5%。(选E)左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁中毒等等。(不选A)急性心肌梗死疼痛常为压迫、发闷或紧缩性,不为锐痛。(不选B)左下肺湿啰音无特异性。(不选C)胸痛往往达数小时或更长,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。(不选D)

【延伸问答】儿童暴发性心肌炎,可以舒张小动脉的血管紧张素转换酶抑制剂是?用法用量是?(↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中)  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「暴发性心肌炎(儿童)」

11.4答案.jpg

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) 

 (2)在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案,评论区提交正确答案 + 题目所在区域 

【示例】:肝硬化 XXXXXXXXXXX【肝硬化 - 治疗】 答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

  围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。 

   >> 上期问答:高血压伴低钾血症应首先考虑?

上周连续答题正确优胜者:    

双城医者

ninata

医呀

王强安平

dxy_2q1moip6

dxy_om5lmqa6

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】治疗青霉素高度耐药肺炎链球菌时, 首选万古霉素与何种药物联合?]]> 2022-10-31 16:05:31.0

【用药问答】治疗青霉素高度耐药肺炎链球菌时, 首选万古霉素与何种药物联合?  (此题不需回答)

A.庆大霉素

B.左氧氟沙星

C.利巴韦林

D.四环素

E.红霉素

正确选项:B

解析:万古霉素与左氧氟沙星或莫西沙星联合用药是治疗青霉素高度耐药肺炎链球菌的首选药。(选B)庆大霉素属氨基糖苷类抗生素。(不选A)利巴韦林为抗病毒药。(不选C)四环素属四环素类。(不选D)红霉素属大环内酯类抗生素。(不选E)

【延伸问答】厌氧菌肺部感染,标准治疗用药是?用法用量是?(↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中)  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「肺脓肿」

11.1答案.jpg

WechatIMG71.jpg

【答题规则】 :只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) 

 (2)在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案,评论区提交正确答案 + 题目所在区域 

【示例】:肝硬化 XXXXXXXXXXX【肝硬化 - 治疗】 答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

  围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。 

   >> 上期问答:导致肺水肿最直接的原因是??

上周连续答题正确优胜者:    

双城医者

ninata

医呀

王强安平

dxy_2q1moip6

dxy_om5lmqa6

疾风公子

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

]]>
<![CDATA[【用药问答】抗精神病药物常见的不良反应是?]]> 2022-10-24 15:28:35.0

【今日问答】抗精神病药物常见的不良反应是?(此题不需回答)

A.视物模糊

B.体位性低血压

C.口干、便秘

D.粒细胞缺乏

E.锥体外系反应

正确选项:E

解析:以氯丙嗪为例。抗精神病药DA受体拮抗剂虽可改善精神分裂症状,但长期应用也可导致锥体外系运动障碍和内分泌改变。(E对)抗精神病药物其他不良反应:中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)、M受体拮抗症状(视物模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等)和α受体拮抗症状(鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心悸等)以及过敏反应(皮疹、接触性皮炎,也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等)。(A、B、C、D错)       


【延伸问答】适用于精神分裂症等精神病性障碍,对阳性症状和阴性症状,均有一定疗效的药物是?(↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中)  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性短暂性精神病性障碍」

40bf1d1849cce26ff982c4044f4ba8f.jpg

WechatIMG71.jpg


 【答题规则】 :只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。 

 (1)人人有奖:点击学习每期诊疗顾问的知识点,可获得一个丁当 (评论不送丁当 !) 

 (2)在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案,评论区提交正确答案 + 题目所在区域 

【示例】:肝硬化 XXXXXXXXXXX【肝硬化 - 治疗】 答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!  

  围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日下午可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。 

   >> 上期问答:下列物品中毒抢救时,禁忌洗胃的是?

上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

QXJ4216

kaluosi000

爱的保养

孤灯下

dxy_mg2awnar

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)


]]>
<![CDATA[临床进阶必看的指南、诊疗方案、合理用药指导]]> 2022-09-16 08:49:14.0 临床新手的困境

临床新手进入医院实习和规培阶段后,往往发现临床实践远比课本教材复杂,很多人都遇到下面这些困境:

 --病人有基础疾病,不知道用平常的诊疗用药方案是否合理,担心有什么风险自己却不知道 

 --在很多科室轮岗,对基础的方案只是一知半解,经常遇到超出课本知识范围的情况 

 --面对主任的夺命连环追问,仅凭教材知识无法深入回答,想看最新的指南怎么说 

 这些都是临床新手普遍遇到的问题,也是我们快速成长为一名专业人士必须攻克的挑战。

为了帮助大家有效解决这些临床难题,用药助手提供了相应的解决方案,一起来看下吧~

20000+ 国内外权威指南,轻松解决临床疑惑

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具,能帮我们规范诊疗方案,尤其是遇到难题或意见不一致的时候,临床指南能帮我们指明大的方向,保护患者,同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南,数据一直不断更新,我们为大家挑选了各科室资深医师联合推荐的必读指南(点击下方链接可跳转查看详情):

心血管科室必读指南 Top10

呼吸科室必读指南 Top10

消化科室入门必读指南 Top10

内分泌科室必读指南 Top10

神内科室必读指南 Top10

普外科必读指南 Top10

更多指南请见用药助手 App-临床指南模块,或直接在搜索框输入关键词,查看对应的临床指南。

4000+ 疾病系统诊疗方案,你身边的诊疗顾问

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。用药助手一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程,这就是更适合中国医生的「诊疗顾问」,数据将持续更新迭代。

原发性高血压 (点击可跳转查看)这一疾病为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-诊疗顾问模块,或直接在搜索框输入疾病名称,查看对应的诊疗方案。

诊疗顾问.jpg

2000+ 药品成分药理剖析,安全用药必不可少

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,目前已支持临床常用的 2000+ 药品成分,可查看它们的国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等信息。我们希望能与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

左氧氟沙星 (点击可跳转查看详情)这一药品成分为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-合理用药模块,或直接在搜索框输入药品成分名称,查看对应的合理用药信息。

除了以上专业内容外,还有非常适合临床工作者使用的「医学计算」、「抗菌谱」等实用工具,提升工作效率。

成为用药助手 PLUS 会员,即可轻松解锁以上全量专业数据服务,助你在临床实现稳步成长!

合理用药.jpg

医学生专享福利 

眼下正是开学季,考虑到大批医学生走上临床开始实习,还面临着一定程度的经济压力,我们推出了医学生专享的 PLUS 会员半价教育优惠。 

通过医学生身份验证,即可以 148 元/年的半价优惠享受原价 288 元/年的专业版 PLUS 会员服务。

>>> 点击查看医学生教育优惠活动 <<<

医学生 10 月 31 日前成为专业 PLUS 会员,还能免费领取 100 张临床用药秘籍哦!

如果你已经毕业离开了校园,欢迎把这份福利转发推荐给有需要的学弟学妹们~

复用.png

]]>
<![CDATA[值班必备急症指南(含抽奖福利)]]> 2022-09-07 07:30:38.0 中秋佳节即将到来,为了让更多家庭能够团圆,有很多医护人员依旧坚守在岗位,值班到天亮。

夜间值班急症多发,甚至经常要进行争分夺秒的急救。为了帮助大家更加从容应对临床急症,我们汇总了「急症相关临床指南合集」供大家学习参考:

会员可免费查看以上内容;如果你还不是会员,可以点击 >>> 去订阅 <<<

现在订阅会员服务还可以参与中秋节限时抽奖活动~

9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点订阅 PLUS 包年会员,可抽中秋好礼!

先来看看礼品都有哪些吧~

★ 一等奖 1 名 ★

抽中可获得《协和医师手册》3 本套(含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册(第三版)+协和急诊住院医师手册)

O1CN01ORR3vR1CP1GFasMM6-101450072.jpg_Q75.jpg_.jpeg

★ 二等奖 10 名 ★

抽中用户可获得丁香园定制中秋团圆礼盒

9957973587079995653-1.png

1247112238850006653-1.jpeg

★ 三等奖 20 名 ★

抽中三等奖可获得用药助手 PLUS 会员 1 个月

------------------------

你可能想问:

※ 哪些用户可以参与抽奖?

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与,含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

--医学生订阅 PLUS 连续包年服务,可直接享受教育优惠价<点击查看>,不与本次福利叠加

※ 当前已经是会员,能否参加此次活动?

--当前是未到期的 PLUS 会员,如叠加购买成功,可参加此次活动

--当前是未到期的专业版会员,可以叠加使用~原专业版时长不作废、不升级,仅暂时「冻结」,待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

------------------------

关于抽奖活动的说明:

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

--购买后关注微信公众号「丁香园用药助手VIP」,发送「中秋」两个字即可参与抽奖

--抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图

--本次活动将通过第三方平台「抽奖助手」进行抽奖,开奖时间为 9 月 13 号中午 12 点,届时将通过微信给中奖用户发送通知,通知包含工作人员联系方式,请中奖用户在 9 月 15 日前联系工作人员核销奖品

--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后,从 9 月 13 日起陆续寄出奖品,先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动,如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款,将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问,可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服,我们会在 24h 内一对一回复~

会员订阅链接 >>> 点击查看

]]>
<![CDATA[CT 提示肺结节 5 mm,手术还是观察? 这 6 张表给出答案!]]> 2022-09-02 10:55:29.0
随着人们防癌观念的加强以及低剂量螺旋CT肺癌筛查的普及,越来越多的肺结节被发现,那么,发现了肺结节该怎么办呢?这不,刚退休 2 年的王女士就遇见了这样头疼的问题。王女士以往体检都选择的胸片,最近听说周围好多熟人和朋友都有肺结节,有的甚至还是早期肺癌,做了手术。

>>>点击查看更多低剂量螺旋CT肺癌筛查的内容


因为担心,王女士今年的例行体检果断选择了胸部 CT,结果发现右肺上叶尖后段胸膜下磨玻璃结节影(0.6 cm × 0.5 cm)(见图 1),她无吸烟史,没有肿瘤家族史,下一步她该怎么办呢?手术还是随访观察?

图 1


新发现的肺结节手术还是随访,该从哪几个方面考虑?如何随访观察?


(一)肺部结节究竟是手术还是随访,首先要确定肺结节是否为高危结节,以及恶性概率的高低。主要包括以下几种手段:

1.  临床信息:包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归。

通过临床信息评估,患者存在肺癌的高危险因素包括:① 吸烟:吸烟 ≥ 20 年包,或曾吸烟 ≥ 20 年包戒烟<15 年; 二手烟或环境油烟吸入史; 职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉、二氧化硅等; 个人肿瘤史; 直系亲属肺癌家族史; 慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。


2.  影像学检查:最常用的就是胸部 CT,包括以下几个方面:

1)外观评估:

① 结节大小:随着肺结节体积增大,其恶性概率随之增加;
 结节形态:大多数恶性结节形态为圆形或类圆形;
 结节边缘:恶性结节多呈分叶状,或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征;
 结节-肺界面:恶性肺结节边缘多清楚但不光整,甚至有毛刺。

总结就是「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点,但小结节中的早期肺癌上述特征不明显,需结合内部特征。

2)内部特征:

① 密度:纯磨玻璃结节影,尤其小于 5 mm 的,常提示不典型腺瘤样增生;部分实性结节,实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大;持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性或有向恶性发展的倾向;CT 值高则恶性概率大,反之则恶性概率小;

 结构:支气管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。

3)随访过程中出现以下变化时,应考虑为恶性:

① 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;
 病灶稳定或增大,并出现亚实性、实性成分,所占比重有增加趋势,动态测量结节 CT 值有增加趋势;
 病灶缩小,但出现实性成分或实性成分增加;
 血管生成符合恶性肺结节规律,如血管穿行;
出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

3.  肿瘤标志物:临床常用的有胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化酶,对小细胞肺癌的诊断有协助作用;肺腺癌常有癌胚抗原增高;肺鳞癌常有鳞状细胞癌抗原增高;细胞角蛋白片段 19 对肺鳞癌的诊断有一定的参考意义,部分肺腺癌患者也会出现增高。

4.  功能显像:PET-CT 用于不能定性的直径大于 8 mm 的实性结节以区分其良恶性,标准化摄取值(SUV)为其重要参数,当 SUV 值大于 2.5 时,恶性肿瘤可能性比较大。PET-CT 对诊断恶性肺结节的敏感度为 72% ~ 94%。此外,PET-CT 还有一个功能,那就是为选择穿刺活检部位提供重要参考和依据。

5.  非手术活检:

1)气管镜检查:常规包括直视下刷检、活检、经支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗获取细胞学或组织学诊断;其他包括自荧光支气管镜、支气管内超声引导下肺活检、虚拟导航气管镜、电磁导航气管镜等;

2)经胸壁肺穿刺活检术:可在 CT 或超声引导下进行。

6.  手术活检:胸腔镜检查、纵膈镜检查。

据上述评估手段对肺部结节行肺恶性肿瘤概率评估(见表 1)


(二)据肺结节大小、密度、恶性概率等因素进一步制定诊疗计划:

1.  孤立实性结节:

① 8 mm ~ 30 mm 实性结节:(见图 2)

图 2. 8 mm ~ 30 mm 实性结节管理流程



② ≤ 8 mm 实性结节(见表 2):


2.  孤立亚实性结节(见表 3):


3.  多发结节(见表 4、表 5):




总结

临床上,尽管肺结节的评估手段是多元化的,包括病史、影像学检查、肿瘤标志物检查、功能显像以及一些有创检查和手术,但临床上医生最可及的是病史、胸部 CT,部分医院可完成肿瘤标志物检查,费用在几百元不等,有一定参考价值。但对于 PET-CT,因其费用较高,作为常规评估比较困难。有创的评估检查手段主要是针对前面几种方式综合评估为高危的患者所采取的方法,临床普及性不强。

因此,肺部结节究竟是手术还是随访,如何进行随访重点在于病史和胸部 CT,综合评估肺结节恶性概率、结节大小、密度、是单发还是多发等多种因素,制定个体化治疗及随访方案。

进阶阅读:

肺结节病

孤立性肺结节

非小细胞肺癌

小细胞肺癌

低剂量螺旋CT肺癌筛查

文中疾病内容可免费查看,欢迎您来反馈!

觉得内容没有解决临床问题?

或者内容有错误?

或者内容很不错,很细致!

▼点击每篇内容下方的「有用|没用」图标,即可反馈你的意见!

数据点评后缀2.jpg

数据点评后缀图1.jpg

作者:重庆大学附属肿瘤医院  罗玲、田艺
 
编辑:美超
投稿:drugs@dxy.cn
图片及图表来源:作者提供、参考文献
题图:站酷海洛

考文献(点击可查看):

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,肺部结节诊治中国专家共识(2018 版).中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.

[2] 王鹤,王霄英,2017 Fleischner 学会肺小结节指南解读及临床应用要点.放射学实践.2017,32(11):1109-1113.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌临床诊疗指南(2021 版)  中华医学杂志,2021,101(23):1725-1757.                        

]]>
<![CDATA[8 月热门指南、专家共识及指南解读]]> 2022-08-31 10:08:05.0 8 月转眼即将过去,这一个月「用药助手」共更新了临床指南 254 篇,其中重点指南 25 篇。

我们汇总了近期同行都在看的热门指南(及专家共识),供大家回顾和参考~

(点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情)

-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊:中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年,室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识,电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献,但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》,旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状,进一步促进中国室上速诊治的规范化,为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 年版)

来源期刊:中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一,由于其耐药严重和易形成生物被膜,特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现,使其治疗更为困难;同时新的治疗药物和治疗策略不断问世,有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2014 年版)》的基础上进行更新,并以临床诊治和预防的思路和技术为重点,以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授:中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会(CACP 2022)上,来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022 版)的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目,内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)

制定机构:中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作,国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展,在 2021 年版指南基础上更新修订,形成《中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)》。《指南》更新内容主要包括:第一,增加了新的研究证据,尤其是我国的研究结果,包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等;第二,更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施;第三,更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类;第四,更新了本年度三价和四价流感疫苗组份;第五,更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊:中华心血管病杂志(网络版)

由《中华心血管病杂志(网络版)》编辑委员会组织心血管及相关领域专家,结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识,旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议,规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治,提高我国ASCVD的预防和控制水平,降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊:中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面,可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据,保障患者安全,提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊:解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一,尽管其治疗是综合性的,但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此,中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》,以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法,从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等,并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨,旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。  

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊:中华内科杂志

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病,致残率高。近年来,RA 的诊治取得了突飞猛进的发展,国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多,规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范,对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议,以更好地控制关节炎症,改善患者生活质量,减少残疾及疾病负担。 

最新最全指南及指南解读,可打开用药助手 App- 临床指南首页查看~

]]>
<![CDATA[参与医师节活动,获赠 PLUS 会员]]> 2022-08-18 10:06:59.0 今年 8 月 19 日是第 5 个中国医师节,可能你跟其他工作日并没有两样,仍然在手术台之间奔波,跟着主任查房写病历,甚至还额外多出了 CPR 操作大比拼、文艺汇报演出等节日特色项目。

在繁忙的工作之余,希望你能留点时间给自己。值此医师节之际,用药助手准备了会员福利,希望通过会员权益帮你用知识充电,为专业续航,提高工作效率。

医师节活动期间

2022 年 8 月 18 日 0 点 ~

2022 年 8 月 19 日 24 点

购买用药助手 PLUS 连续包年

可免费获赠 PLUS 会员一个月

▼▼▼

 点击去购买,获赠限时福利 

▲▲▲

每天只需 6 毛钱

即可连续 395 天

畅享 PLUS 会员所有权益!

--查指南更权威:覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有

--查疾病更专业:畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,拥有一个得力的诊疗助手

--查药品更全面:掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容,不怕怕用药纠纷

--用工具更及时:8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大大脑和双手,值班不累、下班轻松

1674849559_medium.jpg

活动问答

1. 怎样才能获得免费获赠资格?

  • 购买用药助手专业版 PLUS 连续包年服务(到期前可取消订阅),点击去购买

  • 购买时间为 2022 年 8 月 18 日 0 点 ~ 2022 年 8 月 19 日 24 点

  • 同时满足以上两个条件即可

  • 医学生购买 PLUS 连续包年服务可享受教育优惠,不可叠加本次优惠


2. 满足条件后如何领取获赠的 PLUS 会员?

满足条件的用户,请在活动结束的次周工作日(8 月 22 日 ~ 8 月 26 日)期间添加工作人员微信 dxy_drugs,并提供活动期间的有效购买截图(需展示订单号)。工作人员核实后将为该账号的 PLUS 会员时长延长 30 天


3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动?

  • 最简单的判断原则是,如果活动期间购买 PLUS 连续包年服务成功,就能参加买赠活动

  • 当前是 PLUS 会员(非连续包年),可切换购买连续包年服务(原来的会员时长有效期往后顺延 1 年),参加此次买赠活动

  • 当前是 PLUS 会员(连续包年),因为系统限制,苹果手机用户无法在订阅期内连续订阅同一种服务;安卓手机用户不受影响,可以参加活动


4. 当前已经是普通专业版会员,这次购买 PLUS 会员可以叠加吗?

  • 可以叠加使用~原专业版时长不作废、不升级,仅暂时「冻结」,待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

  • 如果同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗规则为:专业版PLUS 高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算


5.  购买会员可以开发票吗?

  • 可以开发票~在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字,即可自助开票

  • 请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号,方便读取正确的订单并开票


本次活动的相关问题可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服,我们会在 24h 内一对一回复


其他说明

  • 活动时间:2022 年 8 月 18 日 0 点~2022 年 8 月 19 日 24 点

  • 参加活动的单个账号最多只能获赠 1 次 30 天 PLUS 会员

  • 逾期(2022 年 8 月 26 日 24 点)未联系工作人员兑换获赠会员,视为自动放弃

  • 本次活动与其他优惠福利不可叠加

  • 本次活动为包年用户福利活动,恶意参加活动如购买后发起退款,获赠的会员时长将收回

 限时福利活动将在这周五 24 点结束,别错过啦!

>>> 点击去购买 <<<

]]>
<![CDATA[上传药品说明书,得中秋定制礼盒!]]> 2022-08-12 10:50:20.0

有奖征集说明书活动自三月初上线以来,得到了大家的广泛关注和踊跃参与!在刚刚过去的火热7月,以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名

Top 1:  dxy_3a06d2k2

Top 2:  dxy_61vxww8e

Top 3:  陈文浩1

按照国际惯例,这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益!

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持,我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者,送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒!

wecom-temp-2708602-5f5f0330c1879fa4eff80527a38db30e.jpg

礼盒集颜值与美味于一体,包含一个露营箱,丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼!让我看看谁还没有疯狂心动~

目前在用药助手上传平台,我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新(文末附有清单)。只需要动一动你可爱的小手,拿起说明书一拍照一上传,临床必备的「用药助手App」,也有你的一份功劳!

赶紧点击下方链接,上传说明书吧!

>> 说明书上传入口

药品说明书清单:

药品通用名

甲磺酸酚妥拉明注射液

醋酸甲地孕酮片

盐酸格拉司琼注射液

盐酸曲马多胶囊

阿莫西林/克拉维酸钾片

注射用多种维生素(12)

盐酸米多君片

注射用醋酸生长抑素

复方枸橼酸阿尔维林软胶囊

盐酸达泊西汀片

马来酸阿伐曲泊帕片

异丙托溴铵气雾剂

重组集成干扰素α注射液

注射用重组人绒促性素

雷珠单抗注射液

马栗种子提取物片

卡前列甲酯栓

盐酸米诺环素片

利巴韦林片

枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片复合包装

盐酸金霉素眼膏

格列本脲片

甲硝唑注射液

药用炭片

双氯芬酸钠片

奥美拉唑胶囊

硝酸毛果芸香碱滴眼液

乙酰半胱氨酸胶囊

复方乳酸钠葡萄糖注射液

碳酸锂片

己酮可可碱葡萄糖注射液

爱普列特片

佐匹克隆胶囊

注射用利巴韦林

注射用紫杉醇脂质体

硫糖铝分散片

注射用盐酸雷尼替丁

甘油果糖注射液

阿昔洛韦软膏

盐酸阿奇霉素注射液

盐酸西替利嗪糖浆

阿奇霉素注射液

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠

异甘草酸镁注射液

注射用硫酸依替米星

卡络磺钠片

多烯磷脂酰胆碱胶囊

双氯芬酸钠凝胶

注射用五水头孢唑林钠

炎琥宁注射液

氟比洛芬巴布膏

注射用头孢唑啉钠

醋酸钙胶囊

醋酸阿托西班注射液

苹果酸奈诺沙星胶囊

左奥硝唑氯化钠注射液

布洛芬注射液

盐酸艾司氯胺酮注射液 

注射用西维来司他钠

咳特灵胶嚢

复方曲肽注射液

盐酸曲马多片

盐酸甲氧那明片

注射用苯巴比妥钠

氢溴酸加兰他敏注射液

甲硫酸新斯的明注射液

氨基己酸注射液

氯硝西泮片

口服补液盐散(I)

二甲硅油片

硫酸罗通定注射液

盐酸酚苄明片

碳酸钙片

铝碳酸镁片

氨丁三醇注射液

氢溴酸山莨菪碱注射液

丁溴东莨菪碱注射液

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液

缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)

人凝血酶原复合物

阴道用乳杆菌活菌胶囊

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊

重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶

注射用泰它西普

香菇多糖注射液

便通胶囊

五苓胶囊

咽立爽口含滴丸

天麻醒脑胶囊

鼻渊通窍颗粒

达立通颗粒

脉管复康胶囊

瘀血痹片

津力达颗粒

清热八味胶囊

芪黄通秘软胶囊

华蟾素胶囊

胃复春片

新癀片

麝香痔疮栓

中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)

阿戈美拉汀片

盐酸咪达唑仑注射液

盐酸阿莫罗芬乳膏

利加隆

丙泊酚注射液

注射用亚胺培南一西司他丁钠

艾塞那肽注射液

克拉霉素缓释片

依托泊苷胶囊

L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒

去氧孕烯炔雌醇片

二甲双胍恩格列净片

盐酸氨溴索口服液

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液

二硫化硒洗剂

枸橼酸铋钾片

盐酸氟桂利嗪片

己酮可可碱缓释片

左旋多巴片

前列地尔注射液

重酒石酸间羟胺注射液

联苯双酯滴丸

联苯双酯片

烟酰胺片

苯巴比妥钠注射液

双嘧达莫片

美沙拉嗪肠溶片

锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液

酒石酸布托啡诺注射液

马来酸左氨氯地平片

壬二酸乳膏

胰岛素注射液

赖氨匹林散

氢醌乳膏

布洛伪麻混悬液

顺铂注射液

马来酸曲美布汀分散片

别嘌醇缓释胶囊

注射用盐酸多巴胺

阿法骨化醇胶囊

阿昔洛韦注射液

联苯苄唑喷雾剂

注射用多索茶碱

蚓激酶肠溶胶囊

萘普生钠片

注射用间苯三酚

噻托溴铵粉雾剂

铝镁匹林片(Ⅱ)

盐酸氟桂利嗪分散片

头孢丙烯胶囊

注射用洛铂

吡格列酮二甲双胍片

甲磺酸多拉司琼注射液

吡非尼酮胶囊

头孢地尼片

缬沙坦氨氯地平片(I)

维生素D2软胶囊

鹿瓜多肽注射液

醋酸泼尼松龙片

复方氨基比林注射液

注射用胰蛋白酶

盐酸氯丙嗪片

右旋糖酐40葡萄糖注射液

盐酸利多卡因注射液(溶剂用)

复方锌布颗粒剂

尼麦角林胶囊

美洛昔康注射液

盐酸多西环素胶囊

兰索拉唑口崩片

ω-3鱼油脂肪乳注射液

注射用醋酸亮丙瑞林微球

注射用重组人白介素-2(I)

重组人促红素注射液(CHO细胞)

注射用伊尼妥单抗

灯盏花素注射液

黄芪注射液

喜炎平注射液

银丹心脑通软胶囊

痰热清注射液

热炎宁合剂

连花清瘟片

益心舒片

柴芩清宁胶囊

冠心宁片

生血宝颗粒

恩他卡朋片

硫酸异帕米星注射液

布地奈德粉吸入剂

门冬氨酸钾镁注射液

硝呋太尔片

脑蛋白水解物注射液

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液

复方消化酶片

注射用盐酸地尔硫䓬

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液

丙酸氟替卡松吸入气雾剂

盐酸地尔硫卓缓释胶囊

地拉罗司分散片

左乙拉西坦注射用浓溶液

萘普生钠注射液

辅酶Q10片

氟哌利多注射液

复方氢氧化铝片

维D2磷葡钙片

苯妥英钠片

开塞露(含甘油)

酚麻美敏口服溶液

硫糖铝混悬液

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

依托咪酯乳状注射液

复方硫酸亚铁叶酸片

酚麻美敏混悬液

盐酸氨溴索胶囊

盐酸坦洛新缓释片

右旋糖酐铁分散片

吡拉西坦氯化钠注射液

葛根素注射液

草乌甲素片

富马酸伊布利特注射液

氢溴酸加兰他敏片

注射用头孢尼西钠

盐酸安非他酮片

加巴喷丁片

多库酯钠片

注射用左氧氟沙星

注射用雷替曲塞

甲磺酸二氢麦角碱缓释片

赛洛多辛胶囊

盐酸布桂嗪注射液

聚磺苯乙烯钠散

盐酸阿米替林片

己酮可可碱肠溶片

复方磺胺甲噁唑颗粒

盐酸消旋山茛菪碱注射液

制霉菌素片

磷酸川芎嗪注射液

司坦唑醇片

硫酸庆大霉素片

盐酸小襞碱片

二甲硅油散

结构脂肪乳注射液(C6~24)

重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)

玉屏风颗粒

龙珠软膏

培元通脑胶囊

槐耳颗粒

疏血通注射液

芪胶升白胶囊

脑栓通胶囊

木丹颗粒

丹参滴丸

藤黄健骨胶囊

桑枝总生物碱片

王氏保赤丸

云南白药

金嗓散结胶囊

强力定眩片

美司钠注射液

艾曲波帕片

注射用胸腺肽

咪喹莫特乳膏

硝酸异山梨酯喷雾剂

拉莫三嗪片

银杏叶提取物滴剂

盐酸米诺环素软膏

右旋糖酐铁注射液

比克恩丙诺片

丙戊酸镁片

依托泊苷软胶囊

考来烯胺散

氨酚伪麻美芬片Ⅱ

萘丁美酮片

维生素D2注射液

泛昔洛韦片

复方氨基酸注射液(18AA)

乌司他丁注射液

注射用盐酸川芎嗪

复方氨酚甲麻口服液

注射用硝酸异山梨酯

利福平注射液

尼美舒利缓释胶囊

四环素片

骨瓜提取物注射液

复方甘露醇注射液

盐酸阿比多尔颗粒

比卡鲁胺胶囊

氨基酸注射液

厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片

甘氨酸茶碱钠缓释片

烯丙雌醇片

盐酸氢吗啡酮

法罗培南钠片

吗啉硝唑氯化钠注射液

盐酸奥普力农注射液

甲磺酸氟马替尼片

牛磺酸片

保泰松片

苯巴比妥片

颠茄磺苄啶片

盐酸维拉帕米注射液

鲨肝醇片

注射用二丁酰环磷腺苷钙

消旋山莨菪碱片 

亚甲蓝注射液

盐酸地尔硫䓬片(新华高密)

注射用胰激肽原酶

注射用三磷酸腺苷二钠

水合氯醛

乳酸依沙吖啶溶液

地塞米松片

替普瑞酮胶囊

注射用埃索美拉唑钠

双歧杆菌活菌胶囊

尼妥珠单抗注射液

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂

硫培非格司亭注射液

清咽滴丸

射麻口服液

清宣止咳颗粒

一清胶囊

苦碟子注射液

瓜蒌皮注射液

健胃消食口服液

注射用黄芪多糖

益气维血片

猴耳环消炎颗粒

祖卡木颗粒

通心络片

注射用益气复脉(冻干)

百令片

接骨七厘丸

五灵胶囊

藤黄健骨片

小儿豉翘清热颗粒

华蟾素片

甜梦胶囊

橘红痰咳液

裸花紫珠片

脂必泰胶囊

舒肝颗粒

腺苷注射液

硫酸沙丁胺醇气雾剂

美沙拉秦缓释颗粒剂

复方氨基酸注射液

盐酸氮卓斯汀鼻喷剂

醋酸去氨加压素注射液

兰索拉唑肠溶胶囊

多维元素片(29)

盐酸地尔硫卓缓释片

铝镁加混悬液

利血平片

肾上腺素注射液

浓氯化钠溶液

氯化钾片

硫糖铝口服混悬液

头孢丙烯干混悬剂

布洛芬缓释混悬液

复方福尔可定糖浆

注射用盐酸伊立替康

注射用苄星青霉素

胎盘多肽注射液

卡络磺钠注射液

复方地芬诺酯片

铝镁匹林片

氨茶碱缓释片

尼可刹米注射液

复方氨肽素片

重组人红细胞生成素注射液

精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)

天舒胶囊

摩罗丹

枳术宽中胶囊

安儿宁颗粒

芪参益气滴丸

脉络宁注射液

急支糖浆

欧龙马口服滴剂







]]>
<![CDATA[舒格利单抗 GEMSTONE-301 研究最终 PFS 数据公布]]> 2022-08-09 17:08:49.0 舒格利单抗 GEMSTONE-301 研究亮相 2022 WCLC!吴一龙教授以口头报告形式公布了最终 PFS 分析数据。

由广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授牵头的 GEMSTONE-301 研究最新结果 [1]显示,对于同步或序贯放化疗后未发生疾病进展的、不可切除的 III 期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,舒格利单抗巩固治疗可显著改善无进展生存期(PFS),降低疾病进展或死亡风险达 35%,总生存期(OS)数据也显示出明显的获益趋势。对此,丁香园特邀 GEMSTONE-301 研究组长单位主要研究者(PI)——广东省人民医院、广东省肺癌研究所周清教授深入解读研究结果及其对临床实践的启示

▲点击观看周清教授专访视频

01

疗效与安全性数据俱佳,治疗地位再获肯定

整体人群 PFS 数据——再次肯定免疫巩固治疗地位

GEMSTONE-301 研究已在今年 1 月登顶国际顶尖期刊 Lancet Oncology,公布了中期分析 PFS 结果。本次 2022 WCLC 公布的 PFS 最终分析数据与中期分析相比有多大程度的改善?

中期分析中 [2]已经看到,对于局部晚期无 EGFR/ALK/ROS1+  驱动基因突变的 NSCLC,无论接受同步放化疗还是序贯放化疗,与未接受免疫巩固治疗的安慰剂治疗相比,接受舒格利单抗免疫巩固治疗的 mPFS 均获得非常显著的提高,中期分析的中位随访时间仅有  14 个月,本次 WCLC 公布的最终分析的随访时间为 27 个月,比中期分析延长了近一倍。

随着随访时间的延长,数据成熟度的进一步提高,两组 mPFS 从中期分析的 9.0 个月 vs 5.8 个月(HR 0.64),更新至本次最终分析的 10.5 个月 vs 6.2 个月(HR 0.65)。

从数据中可以清楚地看出,随着随访时间的延长,两组 mPFS 均较中期分析有所提高,且 HR 值仍然很稳定地保持了中期分析中的阳性结果,本次 GEMSTONE-301 研究最终分析的 PFS 结果再一次肯定了舒格利单抗作为局部晚期不可切除 NSCLC 患者同步放化疗或序贯放化疗后的免疫巩固治疗地位。

亚组  mPFS 数据——同步放化疗亚组成为亮点,序贯放化疗亚组填补空白

本次最终分析中同步放化疗组与序贯放化疗组的 PFS 结果同样持续获益。

在中期分析时,同步放化疗组的 PFS 尚未成熟,mPFS 为 10.5 个月(vs 对照组 6.3 个月),HR 为 0.66。随着随访时间的大幅度延长,最终分析时这一亚组的 mPFS 变化显著,达 15.7 个月(vs 对照组 8.3 个月),HR = 0.71。与 PACIFIC 研究 [3] 数据相比非常接近(度伐利尤单抗组 mPFS 16.9 个月,95% CI 13.0~23.9)。

GEMSTONE-301 研究入组的患者中,超过一半(211 例,55%)分期为 IIIB 期,61 例(16%)为 IIIC 期,仅 29%  的患者为 IIIA 期,而 PACIFIC 研究中有 53% 的患者均为 IIIA 期。也就是说,GEMSTONE-301 研究入组了更大比例的难治患者,但在同步放化疗亚组实现了与 PACIFIC 研究非常高度相似的 mPFS 结果,可谓本次 WCLC 上数据更新的一个非常大的亮点。

真实世界中,仍有多数患者因无法耐受同步放化疗而采用序贯放化疗,因此 GEMSTONE-301 研究在设计之初特设序贯放化疗组(PACIFIC 研究未设置此亚组),验证患者完成序贯放化疗后使用免疫巩固治疗是否有生存获益。GEMSTONE-301 研究中,序贯放化疗组在中期分析时数据就已经成熟,本次最终分析数据保持稳定,均为 8.1 个月 vs 4.1 个月,HR = 0.57。因此,GEMSTONE-301 研究作为 PACIFIC 研究后续开展的全球第一项纳入了序贯放化疗亚组人群的 III 期研究,再次肯定了舒格利单抗用于不可切 III 期序贯放化疗后免疫巩固治疗的标准治疗地位。

OS 数据更新——仍未成熟,但呈现出明显获益趋势

初步 OS 分析数据显示舒格利单抗组对延长总生存具有获益趋势。整体人群中两组 mOS 分别为 NR vs 25.9 个月,HR = 0.69。截止此次公布数据时,OS 数据仍尚未成熟,但是与对照组相比,仍然可以观察到非常明显的分开趋势,未来还将进一步公布 OS 数据。

其他终点指标——继续保持优势

其他疗效指标与对照组相比,舒格利单抗组仍然保持着持续获益的优势。两组客观缓解率(ORR)分别为 24.5% vs 25.2%,缓解持续时间(DOR)分别为 24.1 个月 vs 6.9 个月。

安全性表现良好

周清教授表示,对于一种新的治疗模式,要从疗效和安全性两方面进行考量。GEMSTONE-301 研究表现出来的安全性也令人印象深刻。

首先是肺炎发生率,放射性肺炎和免疫性肺炎两者的叠加在临床上难以区分,因此 GEMSTONE-301 研究在数据统计时全部统计成肺炎。最终数据统计出来后非常令人惊喜:未接受免疫巩固治疗的安慰剂组和接受免疫巩固治疗组的肺炎发生率均为 16%!也就是说,增加免疫巩固治疗并未大幅度增加肺炎的发生率,从侧面证实了舒格利单抗良好的安全性。

除了并未增加 1~2 级肺炎发生率之外,舒格利单抗免疫巩固组发生 ≥ 3 级肺炎的发生率也仅为 3%,这一比例完全在能够接受的范围内。

整体来说,安全性数据变化不大,仍然可以观察到舒格利单抗免疫巩固治疗非常安全、可靠,与对照组相比并无大幅度毒性升高,确确实实保障了患者的生活质量。

总之,GEMSTONE-301 研究不但开创了一个新的治疗模式,其良好的安全性也奠定了坚实的治疗基础。未来的研究能不能进一步提高疗效,同时继续保持良好的安全性,仍是非常大的挑战。未来,在这一模式基础上,能否进一步拓展开创更新的治疗模式?能否有更多的患者能够更早在免疫治疗当中获益?目前已有多项临床研究正在探索中。

02

入组人群特征更接近中国真实世界,结果更令人信服

周清教授表示,早在 2018 年设计 GEMSTONE-301 研究时,PACIFIC 研究在全球已经公布了初步结果,鉴于此,GEMSTONE-301 研究在设计时充分考虑了研究设计的创新性,主要体现在以下几方面:

与 PACIFIC 研究仅纳入一定比例的亚洲人群不同,GEMSTONE-301 研究是完全在中国开展的多中心临床研究;

与 PACIFIC 研究仅设置了同步放化疗组不同,GEMSTONE-301 研究还新增了序贯放化疗组——在我国序贯放化疗的患者人群更多,更加接近真实世界情况;

与 PACIFIC 研究纳入了  6%  驱动基因阳性的患者 [3] 不同,GEMSTONE-301 研究明确排除了驱动基因阳性人群——这部分人群在我国占比较大,且更有可能从靶向治疗中获益,排除了这部分人群旨在更加接近真实世界情况;

与 PACIFIC 研究中免疫巩固治疗时间仅 1 年不同,GEMSTONE-301 研究中延长免疫巩固时间至 2 年,覆盖了中位复发的高峰时间(中位复发时间多在 1 年到 1 年半左右);

与 PACIFIC 研究入组标准较为严格相比,GEMSTONE-301 研究入组标准更为宽松,纳入了更多难治患者人群:肌酐指标标准降低、允许有轻微放射性肺炎(1 度:有一定的影像学表现)患者入组(PACIFIC 研究排除了所有伴有放射性肺炎的患者),更接近真实世界情况。

因为 GEMSTONE-301 研究入组的「棘手」患者比例更大,因此面临着更大的挑战,也正因为如此,研究最终获得成功就更加令人信服。

另外,GEMSTONE-301 研究设计理念倾向于更加贴近临床实际,更关注潜在人群的需求,是真正为解决临床实际问题而进行的探索。

03

III 期不可切除 NSCLC 治疗发展方向,未来可期

无论是对于同步放化疗还是序贯放化疗患者人群,舒格利单抗均已获批不可切除 III 期 NSCLC 国内适应证。同时,这一方案也已被纳入 2022 版中国临床肿瘤学会(CSCO)指南 [4]。需要强调的是,今年 4 月份指南更新时,舒格利单抗尚未正式获批该适应证,只是基于在国际上发表的临床数据就被写入 CSCO 指南。可以说,舒格利单抗是既经过实力验证、又被专家认可的好药——快速获批、写入指南就是最好的印证。

周清教授表示,相信 2023 年 4 月份指南再次更新时,舒格利单抗在 CSCO 指南中的推荐级别还会进一步提升。

结语

本次 GEMSTONE-301 研究最终分析结果再次肯定了舒格利单抗作为局部晚期不可切除 NSCLC 患者同步放化疗或序贯放化疗后的免疫巩固治疗地位。这也意味着,PACIFIC 研究与 GEMSTONE-301 研究奠定了局部晚期 NSCLC 同步或序贯放化疗后行免疫巩固治疗的标准治疗模式。周清教授表示,期待未来舒格利单抗更长期随访的 OS 数据更新以及更多的临床实践探索,以解决尚未被满足的临床需求,提高中国 III 期肺癌的诊疗水平,惠及更多患者。

专家简介

周   清

图片1.png

主任医师,博士研究生导师

广东省人民医院肿瘤医院院长,广东省肺癌研究所副所长,肿瘤中心肺三科主任

中国胸部肿瘤研究协作组(CTONG)副会长兼秘书长

广东省女医师协会肺癌专业委员会主任委员

广东省基层医药学会肺癌专业委员会主任委员

国际肺癌研究协会(IASLC)国际事务委员会(International Affairs Committee)委员

擅长领域:肺癌多学科综合治疗与转化性研究。擅长肺癌的分子靶向治疗和免疫治疗,对生物标志物指导下的肺癌精准治疗有深入研究。

发表文章:发表 SCI 论文 100 余篇包括 Journal of Clinical Oncology,Lancet Oncology,Annals of Oncology,Cancer Cell,Nature Reviews Clinical Oncology,Clinical Cancer Research,Journal for Immunotherapy of Cancer,单篇最高影响因子 66.675 分,单篇他引 128 次。

科研及获奖:主持国家十三五重点研发计划项目一项、国家自然科学基金项目四项和多项省级科研课题。主译译著一部,参加 100 余项国际、国内多中心临床研究,获得国家科学技术进步奖二等奖一项,中华医学科技奖一等奖一项,广东省科学技术奖一等奖两项、二等奖两项。

本内容仅供医疗专业人士阅读

内容策划:郭青青

项目审核:支锦程

参考文献:

[1]. Qing Zhou, et al. Sugemalimab vs Placebo after cCRT or sCRT in pts with Unresectable Stage III NSCLC: Final PFS Analysis of a Phase 3 Study. WCLC 2022. OA02.05.

[2]. Zhou Q, et al. Sugemalimab versus placebo after concurrent or sequential chemoradiotherapy in patients with locally advanced, unresectable, stage III non-small-cell lung cancer in China (GEMSTONE-301): interim results of a randomised, double-blind, multicentre, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022:S1470-2045(21)00630-6.

[3]. Spigel DR, et al. Five-Year Survival Outcomes From the PACIFIC Trial: Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2022;40(12):1301-1311.

[4].  中国临床肿瘤学会指南工作委员会.2022 版  CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南.


]]>
<![CDATA[【用药问答】怀疑胰腺癌首选的检查方法是 ?]]> 2022-08-04 15:48:34.0 banner新.png

用药问答福利升级!最新规则如下:

点击学习诊疗顾问内容 → 找到答案所在诊疗顾问区域 → 回答正确答案 + 题目所在区域

【示例】:XXXXXXXXXXX【上消化道出血-治疗】

连续找到正确答案  5 天,即可获得 7 天专业版 PLUS 会员,指南免费查看、下载、疾病免费查看,享受更多权益!

空白图片.png

【今日问答】

怀疑胰腺癌首选的检查方法是 ?

A.MRI

B.B超

C.CT

D.X线气钡双重造影

E.血尿淀粉酶测定

答案: C

解析:

胰腺CT检查可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据,尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义,可作为首选(选C)。单纯MRI检查不优于CT,且价格昂贵(不选A)。B型超声主要用于常规检查,对胰胆管扩张比较敏感,但对胰腺常显示不清(不选B)。X线主要用于为胃肠道疾病主要检查手段(不选D)。血尿淀粉酶为急性胰腺炎诊断首选(不选E)。

空白图片.png


(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

>> 点击学习本期知识点「胰腺癌」


【延伸问答】胰腺癌的临床表现是什么?

答案77ae0f0a-840d-46bf-905d-da8767dc0f67.jpg

【图源:胰腺癌-诊断】

空白图片.png

>> 上期问答:上消化道出血时寻找病因的首选检查方法是?

⬆️「延伸问题」栏目为 1 题问答:评论区参与回答,人人有奖:

精彩评论示例:XXXXXXXXXXX【上消化道出血-治疗】

(1)参与回答即可得 1 个丁当奖励;  

(2)答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励。     

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:00 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者:   dxy_rcrb5tc5, dxy_udbtldaq, taotaoxan, 爱的保养, 捷克刘捷恪,医呀(恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励)


]]>
<![CDATA[7 月热门指南、疾病诊疗及药品资讯]]> 2022-08-04 14:23:07.0 转眼酷暑难耐的 7 月就过去啦,药药整理了平台近期热门的临床指南、疾病诊疗及药品资讯,供大家回顾~

(点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情)


--------近期热门临床指南--------


热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)

来源期刊:中华急诊医学杂志

内容摘要:热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病,是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病,具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况,最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口,及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议(更新版)

制定机构:国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要:2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构:全军重症医学专业委员会

内容摘要:40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构:中国心力衰竭中心联盟

内容摘要:钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊:中国当代儿科杂志

内容摘要:川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构:中国内分泌相关专家小组(统称)

内容摘要:新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂(GLP⁃1RA)类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性,获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次,显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种,广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同,其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据,从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议,旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册(2022)

制定机构:国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要:《国家基层糖尿病防治管理手册(2022)》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》使用而制定,对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构:中华医学会心血管病学分会

内容摘要:女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性,关注并根据其特殊性制定综合管理方案,对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组,在参考最新的循证医学证据的基础上,经多次讨论,制定了该共识,旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知,提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构:中华医学会重症医学分会

内容摘要:雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为,中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见,归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题,采用GRADE方法制定了本指南。

更多上新指南及指南解读,可打开用药助手 App-临床指南首页查看~


--------近期热门疾病及诊疗-------


酷暑高发,热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏,持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病,尽早诊治,全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱!霍乱如何诊疗?

霍乱(cholera)是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,为我国甲类传染病,也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

更多临床常见疾病及诊疗方案,可打开用药助手 App-诊疗顾问首页查看~


--------近期热门药品资讯--------


减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期,在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上,它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是 司美格鲁肽(semaglutide,旧称索马鲁肽),司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂(GLP-1RA)。

阿兹夫定,首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日,国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定(azvudine)片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后,阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。


--------热门用药经验文章--------


点击此处可跳转查看7月精彩文章合集

]]>
<![CDATA[一个秘诀,让你不再错过科室重要指南更新!]]> 2022-07-20 10:28:07.0 指南banner.png

临床诊疗疾病、考试考核晋升、乃至于回答主任提问都需要研习国内外指南、共识。

很多医师在四处搜索指南原文件、发帖急求科室指南时不禁感慨:


指南更新时间分散,怎么才能不错过专科的重要指南更新?


新指南首发机构不固定,在哪能立刻看到科室最新指南?


为此,药药在最新版用药助手 App 内为大家配备了新功能  ——「科室重要指南更新提醒」!


第一时间将中华医学会等权威学会的重要指南最新版送到你手上:

WechatIMG449.png


用药助手 App 的消息提醒(开启   App  消息提醒才能收到哦~)


企业微信截图_d5348483-81d9-483f-b8d6-ffddb138128a.png

丁香园用药助手 VIP  消息提醒


WechatIMG285.jpeg

用药助手 App 首页当日更新的重要指南


当然,用药助手 App 内临床指南首页也改版升级,最新指南不限量查看,一直下滑一直看!订阅科室后,还将为您汇总科室重要指南、指南专题、主任带你看指南(指南解读)等内容的更新。>>>立刻体验临床指南首页

4.jpg


用药助手 App  临床指南首页


空白图片.png

如何开启「科室南更新提醒」?


只需两步,即可开启!


第一步,确认您的用药助手  App 已经更新至  V12.15  版本(当前最新版)


扫码即可下载

5.png


或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。


第二步,打开订阅管理,勾选你关心的科室


55.jpg

在用药助手 App  临床指南首页可找到订阅管理


提示:为了更加准确的为您提供重要指南更新服务,请尽量订阅您最关心的科室,不要贪多哦!




]]>
<![CDATA[【有奖投票】丁香园 22 周年惊喜放送,快来支持你最喜的内容!]]> 2022-07-14 11:28:51.0 丁香园周年庆,参与投票赢大奖

正值丁香园 22 周年庆之际,我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00,每天进入活动界面进行投票,可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多,每天可参与抽奖!

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

空白图片.png


活动介绍


●  活动主题:丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

●  评选形式:入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

●  评选规则:内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

●  投票时间:即日起 -7 月 19 日 24:00

●  结果揭晓:2022 年 7 月 22 日 - 29 日


空白图片.png

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖,邀请大家进行投票,快来评选出你心目中最有用的内容吧。

1.jpg空白图片.png


活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

2.jpg



病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 +  纪念礼包

23.jpg



病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

周年庆专属徽章 + 纳凉风扇 + 定制帆布包

4.jpg



空白图片.png


活动须知

●  投票规则:「年度病例评选」下设 5 个分类,每个丁香园账号在每个病例分类下每天投 1 票。「年度热贴评选」中每个丁香园账号每天可投 3 票。

●  抽奖规则:每个丁香园账号当天投票成功后,最多可获得 1 次抽奖机会。

●  严禁任何形式的刷票、违反规则的投票、违规获取抽奖机会的行为,一经发现,丁香园平台方有权采取剔除非正常数据、封禁账号、取消选手资格、取消/追回奖品发放等措施。

●  奖品发放:奖品将在本次抽奖活动结束后 7 个工作日内统一发放,奖品通过邮寄方式送达,请中奖用户配合填写邮寄信息。

●  请您注意所填写地址的真实性、有效性,如因您收件地址填写错误而无法收到奖品,平台方不作补发;如遇疫情等因素影响到物流时效的,也请您知悉并理解。

空白图片.png


点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB



]]>
<![CDATA[什么病去哪看?请医生来推荐]]> 2022-07-10 16:42:55.0 “我这个病,去哪里看比较好?”

自从当了医生,是不是经常遇到这样的问题?

常见疑难病如何就医,快来选出你最认可的医院!

通过专科医生的同行评议,给患者一些靠谱的就医指导,别被不靠谱的医院忽悠了。

我们准备了一份调查问卷,请同行医生们一起来推荐 —— 什么病去哪里看?

戳我:https://dxy.me/orw5r5

3分钟完成问卷,还有机会获得以下好礼:

11.jpg

]]>
<![CDATA[MolYsis™ 宿主 DNA 去除技术提升真实世界中的 mNGS 检测性能]]> 2022-07-01 10:36:31.0 高占比的宿主 DNA 是影响 mNGS 检测性能的关键因素

宏基因组测序(mNGS) 已经逐渐成为临床鉴定感染病原微生物的重要分析手段。然而在真实世界中,临床样本中往往存在大量的人源核酸(占比 >99.9%),而微生物核酸丰度占比相对较低 (占比 <0.1%),想象一下大海捞针,这就是临床样本中检测病原微生物时遇到的真实情况。 

宿主 DNA 过载会影响检测性能:分析灵敏度低(低载量病原漏检)、精准度差(由于结果隐藏在不到 0.1% 的数据中,任何一步的操作偏差而导致的低技术稳定性)、干实验部分受干扰而特异性不足、无法检测或很难获得满意的耐药和毒力基因结果;另外,患者负担额外测序产生的时间和费用成本等等。

以 BAL/血液/PJI 样本为例,仅仅依靠生物信息工具来去除人源 DNA 是无法满足要求的,二代测序后细菌 reads 占比是远远低于总 reads 数的,从而导致 NGS 的分析灵敏度不足。

图片1.png
图 1

然而,无限增加的测序深度不能满足实际的需要:一般达到平台期(20M)后,再次增加测序深度,无法有效提升检测性能,但同时增加了 TAT 时间和患者的经济负担,从而患者获益下降。

图片2.png
图 2

宿主 DNA 去除,可以实现更高效富集病原而显著提升检测能力:1)去宿主核酸会提升病原占比,产生较高的 RPM (Reads per Million, 每 1M 数据量测到的序列数),推测原因可能是去宿主核酸有助于提高各种微生物检出率。2)不同检测流程比较中,去宿主核酸流程 CV 值较低,可能是因为去宿主核酸后提升病原体序列数,促使结果更稳定。因此,宿主 DNA 去除是目前提升 mNGS 性能的更优选择,也被广泛使用。

图片3.png
图 3

图片4.png
图 4

MolYsis™ 技术如何工作

MolYsis™ 是一个用于宿主 DNA 去除的独有的专利技术,在去除宿主 DNA 的同时,可以实现更好的保留富集并获取样本中存在的各种病原微生物,并且不受微生物种类的影响,适用于各种体液、血液、组织、拭子样本。目前有手工和自动化两种选择,以满足不同应用场景的需要。另外,MolYsis™ 所有试剂是在高标准超纯的环境下生产的 DNA-free 试剂,不引入并消除任何外源微生物 (比如工程菌等)的影响,从而确保真实世界中检测的特异性。欧洲 Geneva University hospital, switzerland 的一项研究表明,应用 MolYsis™ 技术,可以提升病原微生物 DNA 的测序深度至几百倍以上。

图片5.png
图 5

以 BAL 样本为例,应用 MolYsis™ 技术后,总 Reads 数减少 10 倍的同时,病原及耐药基因检测灵敏度增加 470 倍。降低时间和费用成本同时显著提升 NGS 分析灵敏度。

图片6.png
图 6

以上,我们深入探讨了宿主 DNA 对 mNGS 分析的不利影响,以及 MolYsis™ 技术如何帮助您解决这一具有挑战性但常见的问题。 

我们希望 MolYsis™ 技术对您的研究和工作有所帮助。

如果您对 MolYsis™ 技术感兴趣想了解更多请联系我们中国办公室:

111.png

Email: meng@molzym.com

Tel:182 214 10540


参考文献:

1. Leo et al.(2017) Int.J.Mol.Sci.18,2011

2. Thoendel et al.(2016) J Microb Methods 127(2016)141-145

3. Gyarmati et al. (2016) Sci Rep 6, 23532

4. Liu Donglai et al (2021) J.EBioM 74,103649

5. Han Dongsheng et al (2019) J Critical reviews in microbiology 45:5-6, 668-685

6. Adapter from Leo et al. (2017)Int.J.Mol.Sci.18.2011

]]>
<![CDATA[阿米卡星用于细菌性脑膜炎被删除!2022版《超药品说明书用药目录》还有这些变化]]> 2022-06-30 10:17:19.0 指南banner.png

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录(2022 年版)》

2022 年 6 月 28 日,广东省药学会发布《超药品说明书用药目录(2022 年版)》,其收录的药品信息较 2021 版变化如下:


● 新增了 37 条目录;

● 删除了 9 条目录;

● 有些药品适应症描述存在差异;

● 有 5 条信息中药品的剂型不同;

● 有些药品具体用法信息不同,2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」,未详细列出。 

空白图片.png


一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表:


空白图片.png


二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表:



空白图片.png

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表:

空白图片.png

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表:

空白图片.png

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表:


>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录(2022 年版)》

整理作者:田雪梅

]]>
<![CDATA[王宝成教授 | 百花齐放 百家争鸣:溶瘤病毒发展现状、应用与展望]]> 2022-06-28 16:22:56.0 历经百年风雨,溶瘤病毒凭借独特的作用机制,迎来了又一次研发热潮,针对不同瘤种的百余项临床研究正在如火如荼地进行中。特邀解放军第 960 医院王宝成教授为我们分享溶瘤病毒在国内外研发现状及在肿瘤治疗中的前景。

2.png

ccvideo


Q:溶瘤病毒的研发愈发火热,在全球范围内注册开展治疗肿瘤的溶瘤病毒临床试验已有百余项。能否请您介绍一下溶瘤病毒在肿瘤治疗领域的研究现状? 

王宝成教授:近年来,免疫治疗以蓬勃发展的态势席卷了整个肿瘤领域,并在多个瘤种中取得长足进步,肿瘤患者也迎来了「春天」。作为肿瘤免疫疗法之一的溶瘤病毒疗法,在沉寂了多年以后,再次成为关注的焦点。

溶瘤病毒是一类能选择性地感染并大量复制最终溶解肿瘤细胞而不损伤正常细胞的天然或重组病毒。它主要通过选择性杀伤肿瘤细胞和诱导机体产生特异性抗肿瘤免疫应答等途径来实现肿瘤靶向治疗的目的,从而达到较好的抗肿瘤效果。如果溶瘤病毒联合其他多种疗法应用时,还能产生协同效应,进一步提高肿瘤治疗的效果。

在 2000~2020 年报道的临床试验中,最常用的 5 种溶瘤病毒分别为腺病毒、HSV-1、呼肠孤病毒、痘病毒和新城疫病毒。其中,有一些溶瘤病毒已经进入 2 或 3 期临床研究。从这些研究的相关适应证来看,溶瘤病毒针对的瘤种大多是经典治疗效果不理想的实体瘤,包括「癌中之王」胰腺癌。

1.png

目前,已完成 3 期临床研究并获批上市的两种溶瘤病毒类药物分别为:H101(重组人 5 型腺病毒)和 T-VEC(HSV-1)。2005 年,我国批准了第一个溶瘤腺病毒药物——重组人 5 型腺病毒联合化疗用于治疗晚期鼻咽癌患者。重组人 5 型腺病毒也成为了全球首个、中国唯一上市的溶瘤病毒类抗肿瘤药。2015 年,美国 FDA 和欧洲药品管理局相继批准 I 型单纯疱疹病毒 T-VEC 治疗晚期黑色素瘤,进一步促进了溶瘤病毒疗法的发展和成熟。

正是基于诸多临床研究的探索,使溶瘤病毒有望成为下一个肿瘤治疗的里程碑。


Q:《溶瘤病毒治疗恶性肿瘤临床应用上海专家共识(2021 年版)》已于前不久发表在《中国癌症杂志》。能否请您介绍一下,国内医师对溶瘤病毒的认知情况及临床应用现状?《共识》的发表将对我国临床实践产生哪些影响?

王宝成教授:尽管在溶瘤病毒领域已取得诸多进展,但在实际临床工作中,多数临床医师对溶瘤病毒类药物的作用机制及循证医学证据缺乏足够的了解。因此,加强临床医师对溶瘤病毒类药物的作用机制及循证医学证据的了解,进一步规范溶瘤病毒类药物的临床应用就显得尤为重要。

鉴于国内医师对溶瘤病毒的认知情况及临床应用现状,众多肿瘤生物免疫治疗基础与临床研究领域的专家组织、编写了《溶瘤病毒治疗恶性肿瘤临床应用上海专家共识(2021 年版)》(以下简称《共识》)。这项《共识》主要参考近年来溶瘤病毒在抗肿瘤治疗领域的基础与临床研究结果,结合专家们的实际临床工作经验与体会,从溶瘤病毒的分类、抗肿瘤机制、临床应用的循证医学证据、使用方法、不良反应管理及疗效评估等方面进行编写,目的就是为临床医师规范使用溶瘤病毒类药物提供参考。

《共识》的发布有助于临床医师对溶瘤病毒这一新疗法的认识加深、并掌握更多循证医学证据,「一步一个脚印」,更好地服务于临床;同时也有利于各医院推进溶瘤病毒的学术发展,促进溶瘤病毒在全国的进一步普及。


Q:与现有免疫疗法相比,溶瘤病毒具有哪些优势?

王宝成教授:由于溶瘤病毒具有选择性地感染肿瘤细胞的特性,与传统免疫治疗相比,溶瘤病毒治疗具有靶向性好、不良反应小、杀伤肿瘤途径多、不易产生耐药性等优势。多项临床研究显示,溶瘤病毒可为不同类型、不同进展阶段,甚至转移性和无法手术的肿瘤患者带来临床获益。更重要的是,其与化疗、放疗、免疫治疗等联合应用时,具有协同增效的作用,可使原先对免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物反应欠佳的瘤种变得敏感。


Q:目前,我国国家食品药品监督管理局已批准重组人 5 型腺病毒(H101)联合化疗用于晚期鼻咽癌患者。并且除了鼻咽癌治疗领域,H101 在其他实体瘤中也表现出不错的疗效。能否请您简单介绍一下 H101 在实体瘤治疗中的进展?

王宝成教授:在鼻咽癌治疗领域,一项多中心Ⅲ期临床研究比较了瘤内注射 H101 联合化疗与单纯化疗的治疗效果。从目标病灶看,H101 联合化疗的完全缓解(CR)率和部分缓解(PR)率显著高于单纯化疗组。从受试者全身疗效看,联合组的有效率同样显著高于单纯化疗组。

除了鼻咽癌,H101 还在头颈部鳞状细胞癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、宫颈癌、胃癌、卵巢癌等多个肿瘤领域进行了探索。

我们知道,TACE 是最常用于中晚期肝细胞癌患者的治疗方法。有回顾性研究对比了 TACE 单用与联合 H101 治疗 HCC 的疗效。结果显示, TACE 联合 H101 的治疗方案可显著延长患者的 OS(12.8 个月 vs 11.6 个月)和 PFS(10.49 个月 vs 9.72 个月),提高患者的 CR 率(14.8% vs 28.7%)并降低疾病进展(PD)率(25.0% vs 12.6%)。安全性方面,两组治疗相关不良反应的发生率差异无统计学意义。

H101 联合常规治疗及新型疗法还可使肺癌并发胸积液等患者获益。

此外,「mFOLFOX6/FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗不可切除的结直肠腺癌肝转移的有效性及安全性的临床研究」以及「重组人 5 型腺病毒注射液 H101 联合 PD-1 治疗晚期黑色素瘤和 NSCLC 肝转移的临床研究」分别入选了 2020 CSCO 大会口头和壁报展示。

相信溶瘤病毒疗法在中国临床肿瘤顶级会议的亮相,将进一步「唤醒」该领域的蓬勃发展,重启溶瘤病毒的「中国之旅」!


Q:基于目前的循证医学依据以及临床研究,您是如何看待溶瘤病毒在肿瘤治疗中的地位及未来潜力?

王宝成教授:之所以,溶瘤病毒于最近被「唤醒」,主要是它提供了一个绝佳的载体,一方面特异性地感染肿瘤细胞并使之裂解,另一方面释放大量的肿瘤抗原物质。在此基础上,通过分子生物学工程,可进一步增强病毒对肿瘤细胞的识别度和细胞内增殖能力,弱化抗病毒作用,增强抗肿瘤能力,使溶瘤病毒有望成为重要的抗肿瘤药物。

不仅如此,经过修饰的溶瘤病毒还可与化疗、放疗或免疫检查点抑制剂、CAR-T 细胞疗法等联合使用,以发挥这些疗法的最大潜力。

当然,作为临床医生,我们更希望看到「百花齐放、百家争鸣」的景象,期待未来能够有更多溶瘤病毒疗法脱颖而出、造福患者!

除此之外,我们也期待溶瘤病毒疗法能更好地实现「一架马车,两轮驱动」,做到疗效与安全性并举。当然,免疫系统与病毒病原和肿瘤的反应机制还需进一步阐明、验证和探索。但是毫无疑问,溶瘤病毒的发展是充满机遇的。

]]>
<![CDATA[头孢西丁到底是第几代?多图对比,一文掌握「头孢」类药物]]> 2022-06-27 11:32:14.0
指南banner.png

话题再现


在丁香园论坛看到一则求助帖,是关于头孢西丁到底是属于第几代头孢的问题:

1.png


确切地讲,头孢西丁既不属于第二代,也不属于第四代,而是归属于头霉素类。
除了头霉素类,还有氧头孢烯类药物也有「头孢」两字,该两类药分别具有第二代和第三代头孢菌素类似的分子结构和抗菌谱,但抗菌作用均较头孢菌素弱。
临床上使用的抗菌药物五花八门,光是药名、用法用量、适应证、不良反应也够大家记的。
本文参考《抗菌药物临床应用指导原则( 2015 年版)》,就大家关注的头孢菌素类抗菌药物的分类、用药注意事项等进行整理,供临床借鉴。
>>点击阅读《抗菌药物临床应用指导原则( 2015 年版)》

空白图片.png

空白图片.png

头孢分类,傻傻分不清


下面就头孢菌素类、头霉素类以及氧头孢烯类抗菌药物的代表药物、抗菌谱、适应证进行分类整理,大家点击图片即可浏览大图。

空白图片.png

1. 头孢菌素类
第一代头孢菌素:
2.png

第二代头孢菌素:
3.png

第三代头孢菌素:
4.png

第四代头孢菌素:
5.png

第五代头孢菌素:

6.png
2. 头霉素类

7.png
3. 氧头孢烯类


8.png

空白图片.png

三类药物,用药提醒


1. 头孢菌素类注意事项

9.png

2. 头霉素类注意事项

10.png

3. 氧头孢烯类注意事项  


11.png


空白图片.png

双硫仑样反应



对于饮酒后患者如何选择抗菌药物,临床科室认为有极大压力。
有网友提问:饮酒后是否所有头孢菌素均可能引发双硫仑样反应呢?
双硫仑样反应是抗菌药物常见的不良反应之一,此类反应又称戒酒硫样反应。双硫仑可抑制体内醛糖氧化还原酶,抑制乙醇的代谢而使机体产生不适。
双硫仑样反应是指机体在接触双硫仑后饮酒出现的一系列醉酒症状,其临床表现轻者可产生面部潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、心动过速和低血压等,重者可导致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及死亡。
在此,整理一张易发生双硫仑样反应的抗菌药物思维导图:
12.png

用药提醒:临床上的实际情况往往复杂得多,特别是当两种药物同时使用(药-药相互作用)或食用某些食物 (药-食物相互作用),该药的作用可被其影响,称为药物的相互作用。为了安全起见,还是提醒患者和家属,在患病期间避免饮酒。
空白图片.png


排版:Rabbit 

责编:飞腾

投稿:446870063@qq.com

题图:站酷海洛 

参考文献:

1.  蔡迪鸣. 临床应用头孢菌素类抗生素的不良反应及合理用药研究. 中国现代药物应用,2021,15(8).

2.  张永信. 头霉素、氧头孢烯类抗生素的临床应用. 上海医药,2004,25(1).

]]>
<![CDATA[患者输头孢后癫痫发作!还有哪些药物可能诱发癫痫?]]> 2022-06-17 09:10:32.0 点评官.png

近日在临床遇到 1 个病例,引发了笔者关于临床中哪些药物可能会诱发癫痫的思考。本文汇总了 13 类常用药物中可能诱发癫痫的药物,希望引起临床医生重视。

>> 点击免费看「癫痫」完整诊疗、用药内容【查疾病,写点评!】

空白图片.png

1、输「头孢」会诱发「癫痫」吗?


患者某次饮酒之后出现牙疼,随后于第 2 日前往住处附近的小诊所输液,共输  5 瓶头孢类药物(具体药物不详,当时未做皮试),随后第 5 天开始持续出现典型的癫痫失神样发作。既往否认癫痫病史,

后转入某三甲医院就诊,就诊期间做青霉素皮试显示阳性,后期具体用药不详。期间完善了脑电图,脑血管 DSA,头 CT + 头 MRI,腰穿及其他血生化实验室检测未见明显异常,但失神样发作频率及时间均呈现出增多趋势。

由此,我们需要考虑:

这例患者是否存在「药物相关性癫痫发作」的可能呢?哪些临床上常用的药物容易诱发癫痫发作呢?

空白图片.png

2、什么是药物相关性癫痫?


在临床治疗中,患者由于用药不当而导致的癫痫样发作时有发生:
既往无癫痫病史也可能由于用药引发癫痫样发作;某些药物可能会增加原有癫痫的发作频率;或者在用药治疗过程中产生新的发作类型,我们把由这类药物引起的癫痫统称为药物相关性癫痫。
临床目前已知的能够诱发癫痫样发作的药物种类虽然繁多,但最为常见的 3 类是:精神、神经系统用药、抗感染药物(特别是能够通过血脑屏障的药物)以及麻醉和麻醉辅助用药。

表 1.  常见的可诱发癫痫样发作的药物


表 2. 常见的可诱发癫痫样发作的药物(续)


空白图片.png

2、如何防治药物相关性癫痫发作?


对于一旦确诊为药物诱发的癫痫样发作,一般的处理准则是及时停止输入可能诱发癫痫样发作的药物,若患者癫痫样发作在停药后仍持续出现,行常规抗癫痫治疗。
在预防药物所致癫痫样发作方面,笔者认为应该做到以下几点:
1)长期使用精神药物、抗癫痫药的患者不可突然停药,停药的原则是逐渐减至最小有效维持量。
精神类药物引起的癫痫症状主要以大发作为主,常见的诱发因素包括加药过快, 剂量偏高, 由于精神类药物诱发的癫痫发作准确时间难以预计, 一般多发生于用药早期。

2)对于抗癫痫药而言,在应用的时候一定要注意其与联合应用的药物可能诱发癫痫的可能性,必要时检测血药浓度,防止药物浓度过高。

3)抗菌药物,特别是 β 内酰胺类和喹诺酮类等引起癫痫的病例占有较大的比重,使用此类药时应谨慎。
由于头孢类药物在肾功能不全者排泄减慢,药物蓄积,通过血脑屏障对脑实质造成损害从而诱发癫痫的发作。因此对有中枢神经系统疾病者应慎用或小剂量使用,或根据患者残肾功能及透析情况调整用药, 在达到血药浓度后及时减量。
β  内酰胺类药物和青霉素类药物诱发癫痫发作主要常见于超说明剂量的应用,对于这两种药物要严禁超说明书的大剂量药物应用。
喹诺酮类引起药物性癫痫的具体机制不明,但研究显示癫痫发作多见于首次给药后 10 分钟至 6 天。有癫痫史、肾功能、肝功能不全患者应加强监测。

4)有严重颅脑外伤史、脑器质性疾病、有癫痫发作史的患者,应慎用易诱发癫痫的药物。

5)对于肾功能损伤或者肝功能异常的患者,应注意由于药物消除途径异常引起的血药浓度升高,导致癫痫发作,在剂量上应适当减量。

6)对于过敏性体质的患者,或者既往存在多种药物迟发性过敏反应的患者,慎重给药,特别是对于青霉素具有迟发性过敏的患者。

7)麻醉药物诱发的癫痫样症状发作主要见于神经系统发育尚不完善的儿童。常见的诱发药物为氯胺酮。
为避免或减少药源性癫痫发作,在临床工作中,要做到合理用药,避免骤增、骤减药物,注意药物相互作用,用药期间,严密观察,及时发现,尽早处理。

空白图片.png

【癫痫相关诊疗顾问词条免费看】

惊厥性癫痫持续状态

特发性全面性癫痫

意识保留的局灶性癫痫发作

难治性癫痫

癫痫(妊娠期)

癫痫(儿童)

癫痫合并睡眠障碍

癫痫合并偏头痛

癫痫合并焦虑

颅脑创伤后癫痫

空白图片.png

排版 | 时间胶囊

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考资料:

[1] Moshé S L, Perucca E, Ryvlin P, et al. Epilepsy: new advances[J]. The Lancet, 2015, 385(9971): 884-898.

[2]Kovac S, Walker MC. Recent advances in epilepsy[J]. J Neurol,2014,261(4):837-841.

[3] 郭文献. 药源性癫痫发作 33 例分析 [J]. 中国医院药学杂志, 2006, 26(4):502-502.

[4] 马建丽, 任红业, 梁树立. 药物诱发癫痫样发作 148 例文献回顾性分析 [C]// 药物性损害与安全用药学术会议. 2009:252-255.

[5] 史丽敏, 余俊先. 药物相关性癫痫的发作机制分析 [J]. 中国医院用药评价与分析, 2011, 11(1):65-67.

[6] 刘逢山. 可致药源性癫痫的药物分析 [J]. 医学综述, 2009, 15(12):1856-1858.                        

]]>
<![CDATA[《健康中国 2030》—2022 肠癌规范化诊疗院际交流项目 4 月精彩回顾]]> 2022-06-16 17:43:37.0 为贯彻落实《「健康中国 2030」规划纲要》,提高卫生技术人员对于肠癌肿瘤领域疾病规范化防治的实际工作水平,使更多肠癌患者及家庭受益,由国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心主办的《健康中国 2030》——肿瘤健康计划之 2022 肠癌规范化诊疗院际交流项目已于 2022 年 3 月底正式启动。

该项目将在全国 21 家肠癌规范化诊疗院际交流基地医院,针对肠癌临床诊疗薄弱环节,开展面向区域基层医院的交流会议,切实助力健康中国 2030 行动。项目由华医网承办,和黄医药为该项目提供了公益支持。按照工作计划,结合新冠疫情散点多发的形势,截至 4 月底,10 家基地医院已就晚期结直肠癌诊疗现状,治疗领域前沿进展以及指南指导下晚期结直肠癌规范化诊疗展开了在线院际交流会议,并就现行病例进行讨论和点评。覆盖地域包括辽宁、江苏、天津、河北、新疆、黑龙江、湖南、湖北、四川、山东、河南、浙江等省、市、直辖区。

CSCO 指南解读:合理排兵布阵切实提高晚期肠癌患者生存获益

结直肠癌在我国癌症发病率中位列第二,仅 2020 年新发病例便超过 55 万,发病率高,疾病负担重。近年来随着新药的上市,规范化治疗的推进,我国结直肠癌 5 年生存率呈上升趋势,超过半数的患者得以进入三线治疗;因此药物和各种治疗方案合理排兵布阵,帮助晚期肠癌患者切实生存获益,就显得尤为重要。

在华中科技大学附属协和医院张涛教授牵头的院际交流中,胡建莉教授分享了 2022CSCO 肠癌指南晚期部分的更新解读。2022 年对于不可 NED 的晚期肠癌患者,要点之一就是免疫治疗在 MSI-H/dMMR 患者中的推荐进一步得到加强。

华中科技大学附属协和医院张涛教授做开场致辞

华中科技大学附属协和医院胡建莉教授做主题演讲

在哈尔滨肿瘤医院李志伟教授牵头的院际交流中,周庆鑫教授也借助指南更新,提及对于晚期 MSS/pMMR 结直肠癌患者的姑息一线治疗,大量研究正在尝试免疫联合靶向、联合化疗、联合化疗及靶向等多种模式,期待能在绝大多数晚期肠癌患者的人群中可以有突破性的进展。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志伟教授做开场致辞

哈尔滨肿瘤医院周庆鑫教授做主题演讲

治疗领域研讨:三线治疗药物为晚期肠癌患者全程管理保驾护航

在多场院际交流会议中,基地医院专家在进行《晚期结直肠癌的全程管理》、《晚期结直肠癌三线治疗优化之路》等主题演讲时均提及不可切除晚期/转移性肠癌治疗的整体目标是生存获益。与一二线治疗以深度缓解、追求肿瘤退缩为目标不同,三线治疗作为后线治疗的起点,应以保证患者生存质量、延缓患者进展时间为治疗目标。在由四川省肿瘤医院卢进教授牵头的四川省院际交流上,四川省肿瘤医院陈永昌教授和成都市第三人民医院蒋莎莎教授分别做主题演讲。


四川省肿瘤医院卢进教授做开场致辞

四川省肿瘤医院陈永昌教授做主题演讲

成都市第三人民医院蒋莎莎教授做主题演讲

在多场院际交流会议中,基地医院的专家都详细梳理和回顾了研究数据,帮助基层医院一线临床医生增强用药信心。在中国科学院大学附属肿瘤医院朱骥教授牵头的浙江场院际交流以及新疆医科大学附属肿瘤医院唐勇教授牵头的新疆院际交流会议上,来自中国科学院大学附属肿瘤医院白明华教授与来自石河子大学医学院第一附属医院费晶教授均做主题演讲。

浙江中国科学院大学附属肿瘤医院朱骥教授做开场致辞

新疆医科大学附属肿瘤医院唐勇教授开场致辞

浙江中国科学院大学附属肿瘤医院白明华教授做主题演讲

石河子大学医学院第一附属医院费晶教授做主题演讲

江苏省肿瘤医院李晟教授也在江苏省肿瘤医院朱梁军教授牵头的江苏场院际交流中强调:治疗线数的增加与晚期结直肠癌患者生存获益息息相关,晚期结直肠癌患者的诊疗应从全程管理的理念出发,以提高患者 OS 和生活质量为主导目标,整体布局,尽量增加后线治疗机会。

江苏省肿瘤医院朱梁军教授做开场致辞

江苏省肿瘤医院李晟教授做主题演讲

在河北大学第四医院于滨教授牵头的院际交流中,来自河北四院的胡旭华教授结合 2022 年 ASCO GI 肠癌领域重点研究进展的回顾,提到小分子抗血管生成药物从作用机制上可以帮助提高免疫效能,调节肿瘤微环境从免疫抑制向免疫支持转变,联合免疫治疗 MSS/pMMR 型晚期肠癌患者未来可期,向前线推进是下一步的研究方向。


河北医科大学第四医院于滨教授做开场致辞

河北医科大学第四医院胡旭华教授做主题演讲

优秀病例分享:MDT 多学科协作指引真实世界临床患者良好转归

在辽宁省肿瘤医院张敬东教授牵头的辽宁院际交流中,海城中医院的庞秀慧教授分享了一例直肠癌晚期肺和淋巴结转移病例。辽宁省肿瘤 MDT 团队的影像科、病理科、外科以及介入科对该病例进行了点评和探讨,表示如果该患者能通过前线化疗规范复查以及多药联合治疗方案,也许可以获得更长时间 PFS。

辽宁省肿瘤医院张敬东教授做开场致辞

海城中医院庞秀慧医生做病例分享

在河南省肿瘤医院罗素霞教授、山东省肿瘤医院刘波教授共同主持的河南、山东两地联合开展的院际交流会议中,河南省肿瘤王千里医生带来一例结直腺癌肝转移治疗病例并且在谈及治疗体会时表示,有效的系统治疗是 CRC 治疗的基础,联合积极的局部治疗使患者达到无瘤生存的状态,提高患者生存质量。


河南省肿瘤医院罗素霞教授做开场致辞

河南省肿瘤医院王千里医生做病例分享

在湖南省肿瘤医院刘振洋教授牵头的院际交流会上,湘潭市第一人民医院文添成医生分享了一例结肠癌术后肝肺多发转移的患者并做解读。


湖南省肿瘤医院刘振洋教授做开场致辞


湘潭市第一人民医院文添成医生做病例分享

目前我国肠癌领域 MDT 多学科发展处于理念深入人心,但现实水平参差不齐的阶段。相信通过基地医院与基层医院的连线指导,结合对《CSCO 结直肠癌诊疗指南》的深入解读和梳理,以及基层医院现行病例的交流思辩,将在一定程度上提升各级医院肠癌领域临床医师诊疗能力以及医院整体肠癌诊疗水平,帮助解决我国优质医疗资源分布不均衡、基层医疗服务能力相对不足的现状,真正践行肿瘤医学领域的知行合一,为患者提供更高更优质的医疗服务,使更多的患者家庭受益。

]]>
<![CDATA[【用药问答】腰椎间盘突出症加重期首选治疗方法是?]]> 2022-06-16 15:57:38.0 banner.png

【今日问答】 

男,35 岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木 3 年,CT 提示中央型腰椎间盘突出症,经保守治疗缓解,近 1 个月症状逐渐加重,2 小时前出现大小便障碍。

首选的治疗方法是?

A. 糖皮质激素硬膜外注射

B. 绝对卧床休息

C. 髓核摘除术

D. 持续牵引

E. 理疗和按摩

答案: C

解析:患者间断发作腰痛伴右下肢麻木,CT 提示中央型腰椎间盘突出症,中央型腰椎间盘突出症诊断明确,保守治疗后症状加重,2 小时前出现大小便障碍,提示马尾综合征。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经,急性发病时应作为急症手术的指征。(选 C)糖皮质激素局部注射用于诊断明确为慢性损伤性炎症,而非细菌性炎症或肿瘤。(不选 A)腰椎间盘突出症非手术治疗适应证:①初次发病,病程较短的病人;②休息以后症状可以自行缓解者;③由于全身疾病或有局部皮肤疾病,不能实行手术者;④不同意手术者;治疗方法:①卧床休息,一般严格卧床三周,带腰围逐步下地活动;②非甾体抗炎药物;③牵引疗法,骨盆牵引最常用;④理疗。(不选 B、D、E)

cc546a42-a6a7-4654-8ffa-34f248882178.jpg

【图源:诊疗顾问-腰椎间盘突出症-治疗】

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

>> 点击学习本期知识点「腰椎间盘突出症」

空白图片.png

【延伸问答】

男,重体力劳动工人。腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽喷嚏时加重 1 月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

为明确诊断,最有意义的检查是?

A. X 线检查

B. CT

C. 超声

D. 腰椎穿刺

E. 肌电图    

答案:B

解析:CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节。腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况(B正确);X线平片通常作为常规检查,在腰椎间盘突出症的病人,腰椎平片的表现可以完全正常,但很多病人也会有些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯,在侧位片上可见生理前凸减少或消失,椎间隙狭窄。在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现(A错);超声检查用于浅表包块检查(C错);腰椎穿刺用于颅内感染检查(D错);肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断,并可以推断神经受损的节段(E错)。

1305E35B-3E6C-420F-9BF7-0820DD26D623.jpeg

【图源:诊疗顾问-腰椎间盘突出症-辅助检查】

空白图片.png

男 36 岁,3 天前突发腰痛,伴右侧下肢放射痛,咳嗽后加重。查体:腰骶区压痛(+),放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性,小腿前外侧和足内侧感觉减退,拇指背伸肌力减弱。

最可能受累的神经根是?

A. L5

B. L4

C. L2

D. L3

E. S1

答案:A

解析:患者腰痛,右下肢放射性疼痛,查体:腰骶区压痛(+),右下肢直腿抬高试验阳性,小腿前外侧和足内侧感觉感觉减退,拇背伸肌力减退。提示腰椎间盘突出症,L5神经根受累。L5神经根受累者,小腿外侧和足背痛、触觉减退,足趾背伸无力。(选A)L4神经根受累时为内踝感觉减退,足背伸无力。(不选B)L2神经根受累时大腿前中部感觉减退,大腿屈曲无力。(不选C)L3神经根受累时为股骨内髁感觉减退,伸膝无力,膝反射减弱或消失。(不选D)S1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,足跖屈无力,踝反射减弱或消失。(不选E)

A41DD207-D9E3-4511-83E4-5D7E9C44347F.jpeg

【图源:诊疗顾问-腰椎间盘突出症-临床表现】

空白图片.png

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是?

A. 有无鞍区感觉障碍

B. 间歇性跛行是否为主要特点

C. 双下肢无力的程度

D. 二便是否障碍

E. 腰痛及下肢放射痛的程度

答案:B

解析:腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是间歇性跛行是否为主要特点。(选B)腰椎管狭窄症以神经源性间歇性跛行为主要特点,而腰椎间盘突出症不会出现间性跛行。腰椎间盘突出症与梨状肌综合征临床症状的主要鉴别点是有无鞍区感觉障碍和二便是否障碍。(不选A、D)中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉障碍,而梨状肌综合征无这些表现。腰椎间盘突出症与第三腰椎横突综合征的主要鉴别点是腰痛及下肢放射痛的程度和双下肢无力的程度,第三腰椎横突综合征腰痛程度深,而无下肢放射痛,腰椎间盘突出症因神经受压严重或时间较长会出现肌力下降,双下肢无力程度较高。(不选C、E)

A6CE1AB3-D211-4A88-8E31-E772CB40FA5B.jpeg

【图源:诊疗顾问-腰椎间盘突出症-鉴别诊断】


空白图片.png

【腰椎间盘突出症相关诊疗顾问词条免费看】

坐骨神经痛

胸椎管狭窄症

寰椎骨折

骶管囊肿

脊柱退变性神经根疼痛

空白图片.png

>> 上期问答:急性胆囊炎的典型体征是?

因编辑人为失误,未开放评论区,今日新问答顺延到明日。

⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选:评论区参与回答,人人有奖:

(为方便识别统计,回答格式为连续的三个字母,如「ABC」、「abc」等)

(1)参与回答即可得 1 个丁当奖励;  

(2)答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版会员 7 天奖励。     

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:00 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者:CPRplayer、dxy_syeeg2z2、marykaywang77、yuyuan118(恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励)

]]>
<![CDATA[一个技巧轻松掌握药物联用禁忌]]> 2022-06-15 00:01:51.0 首页banner第一阶段.png

临床药物治疗往往是多种药物合用,药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为,进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应,或者导致严重不良反应事件,甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多,发生药物相互作用的风险也越高,需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药,用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物,布洛芬可能与其它药物一起联用,那么我们如何快速掌握布洛芬(或临床其它药品)有哪些联用禁忌呢?

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用!

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据,用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口,然后输入想要查询的药品成分,例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加,点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险:

相互作用数据-布洛芬.jpg

查询结果为「禁忌」,即禁止同时使用,详细说明是:临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合;Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险,能减弱阿司匹林的心血管预防作用,水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例,查询这两种药物的相互作用为中度,应避免合用:


会员限时 5 折,畅享全量相互作用数据

除了布洛芬之外,用药助手  App 目前已支持查询 110000 余对药物相互作用的临床表现、临床证据等,后续我们将持续更新。

相互作用数据查询是 PLUS 会员的权益之一,会员可以随时随地通过用药助手 App 查询药物相互作用。

除相互作用数据之外,可随时查询  20000+ 最新国内外临床指南,另外还有 4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+  医学计算公式、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务,把你的临床难题解决得明明白白~

恰逢双十二之际,我们正在举行一年一度的会员优惠活动:

用药助手  PLUS 会员年终特惠

原价  288 元/年,现仅需  158 元

团长更享特惠价 148 元

>>> 点击可参与优惠活动 <<<

相互作用数据全新升级

为了进一步提升相互作用数据的丰富度和专业度,我们邀请了业内权威刘治军老师的团队加入,共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师,北京协和医学院(清华大学医学部)药理学博士,他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

经过长达半年的数据整合与修订,我们在 11 月底实现了相互作用数据的全面升级!这次我们新增了 3500  余对药物相互作用数据,并且请刘老师团队的专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

具体到数据内容,我们在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善,继续坚持循证和溯源的特色。从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

现在优惠订阅 PLUS 会员,即可全年畅享全量相互作用数据,助你安全合理用药、快速破解诊疗难题!

>>> 点击可参与优惠活动 <<<

丁香园app帖子后广告.png

]]>
<![CDATA[药品分类更全,药品疾病互查更快,新版来了!]]> 2022-06-13 19:49:38.0 为了更好地辅助医生临床决策,用药助手 App 不断丰富产品功能,改善使用体验。因此,最新版用药助手 App(V12.14)针对以下几种临床难题,帮你更快更全地查找药品分类、疾病用药方案。

空白图片.png

1、知道药品成分,想快速查看其常见适应症的全部用药方案?

只需要在首页输入药品成分,直接搜索,例如「左氧氟沙星」,结果会优先展示左氧氟沙星常见适应症——细菌性结膜炎的用药方案,点击即免可免费学习「诊疗顾问-经典用药」内容。

1.jpg

「诊疗顾问-经典用药」参考权威指南、学科专著,由专业医学团队生产,帮你总结疾病的全部用药方案!

从 5 月 20 日至 6 月 30 日,22 个科室的「诊疗顾问」内容全部免费开放体验,疾病的诊断、治疗、经典用药、预后都可以免费查看啦!

空白图片.png

2、知道药品,不知道它属于哪个药品分类,同类药品有哪些?

打开  App 首页直接在搜索框输入药品名称,如「阿司匹林」,我们会贴心地预估(学会抢答)你想查的内容——阿司匹林相关药品分类,点击即可查看该药品的全部所属药品分类(ATC),以及同类的所有药品信息!

2.jpg3.jpg


4.jpg5.jpg

阿司匹林所有同类药品,以及同类其他药品的「合理用药」、药品说明书都在这里。


我们甚至更进一步,在药品搜索、药品分类里还加上了该药品、该类药品常见适应症的「经典用药」!让你药品疾病互查更快!

空白图片.png

3、只知道商品名,想查找该药品成分分类,以及同类药品?

没关系,搜索找到相关药品说明书,例如「拜新同」,我们在药品说明书上新增了「药品分类」段落,不仅展示了拜新同的所属药品分类,还可以系统地查看药品上级分类。

6.png7.jpg

同样,药品说明书也支持查看拜新同常见适应症的经典用药。

8.jpg


4、知道药品所属分类,想要找药品?

打开「合理用药」页面,新版本(V12.14)在此页面补充了详细的药品分类信息,相关适应症的经典用药方案同样可以找到。

空白图片.png

现在就想体验?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.14)!

打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

或扫描二维码即可下载▼

640.png

没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...


每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗保驾护航。

]]>
<![CDATA[除了莫西沙星,还有哪些药物可能会导致猝死?]]> 2022-06-11 12:02:47.0 C9629BDE-C0BF-43A2-BFAE-08FA0FE6FE1D_4_5005_c.jpeg

获得性长 QT 综合征是以心室复极时程延长为特征的疾病,心电图上表现为 QT 间期的延长,容易发生尖端扭转性室性心动过速 (TdP),可致猝死。
笔者梳理了易导致长 QT 综合征以及 TdP 的主要危险因素、相关药物、以及临床防治三方面内容,供大家参考。

图片1.png
一、长 QT 综合征及 TdP 的危险因素

根据相关研究结果 [1] 总结如下:

◆ 性别,女性比男性的发生率更高;

◆ 年龄,年龄 65 岁以上更容易发生;

◆ 心电学或心组织学异常,包括冠心病、心力衰竭、扩张或肥厚型心肌病等可致复极异常;

◆ 代谢异常和全身系统性疾病:特别注意电解质紊乱 (尤其低血钾、镁、钙) ,以及糖尿病、结缔组织病、肾功能衰竭、酒精中毒、神经性厌食等;

◆ 多种药物联合应用,如抗心律失常药、喹诺酮类及大环内酯类抗菌药、抗真菌药等;

◆ 神经系统疾病,如脑血管意外、脑炎、外伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血等;

◆ 潜在的基因异常者也会对可引起 QT 间期延长的药物遗传易感,目前发现与 QT 间期延长相关的有 HERG 基因、KCNQ1 基因等;

◆ 其他因素:急性体重下降、慢性砷中毒、戒酒综合征等。

详细病因分析、诊疗内容点击即可免费查看  ▼

>> 点击查看「尖端扭转型室性心动过速」查疾病,写点评!

>> 点击查看「长QT综合征」查疾病,写点评!

图片1.png


二、可引起 QT 间期延长和可能诱发 TdP 的药物
详见下表  [2]

如果上述药物合用可明显增加不良反应发生几率,严重可致猝死。

图片1.png

三、临床上如何防治?
1.   提高警惕,密切监测心电图及 QT 间期。在应用可能引起 TdP 的药物时,要密切观察是否出现 TdP 的预警信号,包括:
(a)QTc 间期延长,QTc 正常上限值男性为 470 ms,女性为 480 ms,随着 QTc 间期延长,TdP 的发生风险显著增高,≥ 500 ms 为高危,≥ 600 ms 为极高危;
(b)T‑U 波形态明显异常,包括 T 波低平或双向、T 波切迹、T 波宽大倒置、U 波高大、T‑U 波融合等,长间歇后出现显著的 QTc 间期延长和 T‑U 形态异常是发生 TdP 的强预警信号;
(c)T 波电交替,罕见,但预警价值高 [3]。避免高血药浓度,注意控制给药的剂量与速度;对于怀疑药物性长 QT 者,及时停用相关药物或使用替代药品;及时纠正低钾、低镁、心衰、心肌缺血、心动过缓、肝肾疾患等可逆的危险因素。
2. 治疗获得性长 QT 综合征,最根本的方法是正确识别和及时停用导致 QT 间期延长的药物。大多 TdP 的发作是短暂的,且可自行终止。长时间发作出现血流动力学紊乱则需立即电复律。
3. 对于药物诱发 TdP 发作的患者,无论镁的高低,均应静脉注射硫酸镁。首剂量 2 g 镁剂在 2-3  min 内静推完毕,随后以 2-4 mg/min 的速度持续补充镁剂(镁剂的副作用较小,其主要的副作用为静脉负荷量用药时可能会出现潮红)。低血钾患者补钾,血清钾应保持在正常高值(4.5-5.0 mmol/L),并维持血容量和电解质的平衡。
4. 持续静脉滴注异丙肾上腺素以维持心率 ≥ 90 次/min 或以 90-110 次/min 的频率安装临时起搏对于预防 TdP 复发也非常有效。
5. 获得性长 QT 综合征很少需要长期治疗。当患者出院时应该注意叮嘱患者避免使用曾经引起 QT 间期延长及诱发 TdP 的药物。
图片1.png

>> 点击查看「尖端扭转型室性心动过速」查疾病,写点评!

>> 点击查看「长QT综合征」查疾病,写点评!

5 月 20 日至 6 月 30 日,诊疗顾问的疾病【全部免费】查看,邀你来点评!

觉得内容没有解决临床问题?

内容很不错,很细致!

内容有错误?

点击每篇内容下方的「点评」图标,即可反馈

排版 | 圆脸大侠 

题图 | 站酷海洛

投稿  | drugs@dxy.cn

参考文献 

 [1] 刘志红,王晓燕,张云哲等. 继发性长 QT 综合征与尖端扭转型室性心动过速 [J]. 实用心电学杂志. 2016,25(5): 313-316.

[2] Shah RR. Drug-induced QT intervalprolongation: does ethnicity of the thorough QT study population matter[J].  Br J Clin Pharmacol. 2013, 75(2): 347-358.

[3] 罗江滢,贺鹏康,严干新. 尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理 [J]. 中华心血管病杂志. 2020, 48(2): 168-171.

]]>
<![CDATA[主任 4 步法解读尿常规,带你从入门到精通!快收藏]]> 2022-06-10 09:05:07.0 查疾病.png

尿常规报告单的解读可以简单分 4 步:

■ 第一步:看潜血、尿蛋白,要鉴别是肾炎还是肾病,肾病有低蛋白血症、高脂血症,肾炎无低蛋白血症、高脂血症,伴随水肿、高血压;

■  第二步:看比重、pH 值;

■  第三步:葡萄糖、酮体、胆红素;

■  第四步:红细胞、白细胞计数,若增多,需进一步完善尿培养,考虑感染。

具体解读起来,还有很多玄机,来看看你和主任之间的差距有多大?

空白图片.png
任劳任怨住院医

01 尿液颜色
正常尿颜色为淡黄色。一般摄入水分不足,尿液颜色深;摄入水分多,颜色浅。
疾病状态下,尿液呈现红色者可能为肉眼血尿,血尿常见于泌尿道炎症、泌尿道结石、泌尿道肿瘤。


02 白细胞、白细胞酯酶
白细胞 > 5/HPF 时有意义,主要见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链球菌感染后肾炎,膀胱炎等;也可见于泌尿系统邻近器官疾病,如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
白细胞酯酶存在于白细胞中,对尿路感染的筛查有重要价值,阴性结果在较大程度上可排除尿路感染。如标本放置时间过长,白细胞破裂,尿中可出现白细胞酯酶。

「系统性红斑狼疮」「细菌性阴道炎」「慢性前列腺炎」「盆腔炎性疾病」「血管炎 (儿童)」

▲点击即可免费查看详细诊疗、用药内容


03 红细胞、潜血试验
> 3 个/高倍镜视野即为镜下血尿。
主要见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石等。也可见于全身性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。女性病人月经期前后,可出现红细胞生理性增高。
当出现尿潜血阳性,而尿红细胞阴性的情况,考虑由于尿中红细胞受渗透压等因素的影响,最后破裂所致。

「肾细胞癌」「急性肾小球肾炎」「血友病」「再生障碍性贫血」

▲点击即可免费查看详细诊疗、用药内容


04 尿蛋白
生理状态下,肾脏能够阻止大分子蛋白排出体外,也能够重新吸收小分子蛋白。因此正常情况下尿中是检测不到蛋白质的,如尿蛋白为阳性,可能为肾脏疾病。

「肾病综合征(儿童)」

▲点击即可免费查看详细诊疗、用药内容

空白图片.png

运筹帷幄主治医   

01 尿液颜色
常见的异常尿液颜色主要有:
(1)红色尿:血尿,可见于泌尿系统结石、急性膀胱炎、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等。有些药物也可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平等。
(2)深茶色尿:胆红素阳性,多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
(3)啤酒样至酱油色尿:血红蛋白尿,见于蚕豆病等。
(4)乳白色尿、乳糜尿、脓尿:常见于血丝虫病,或尿内含有大量无机盐类结晶。

【诊疗顾问限时免费看】

「泌尿系结石」「黄疸」「蚕豆病」



02 白细胞 + 亚硝酸盐
尿液白细胞影响因素多,结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性;而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性。
当尿中白细胞阳性需判断有无尿路感染时,可结合亚硝酸盐结果进行判断。
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎及菌尿症等。其特异性可达 80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值。但需要尿液在膀胱停留超过 4 小时才能监测到,如时间较短,也可能出现假阴性。

【诊疗顾问限时免费看】

「急性肾盂肾炎」「慢性肾盂肾炎」「女性尿路感染」


03 尿液红细胞形态
尿液中出现红细胞时,除了关注红细胞数量外,还需注意红细胞的形态。根据红细胞形态,可将血尿分为三类:均一性红细胞血尿、非均一性红细胞血尿、混合性红细胞血尿。
均一性红细胞血尿指红细胞大小较一致,红细胞直径 6 ~ 8 um,与血液中正常红细胞大小相似,整个尿标本中红细胞形态不超过两种。
非均一性红细胞血尿即变形红细胞性血尿,红细胞大小不一,体积可相差 3 ~ 4 倍,尿中可见两种形态以上的红细胞,如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
混合性红细胞血尿:指尿液中同时含有均一性和非均一性两类红细胞。
区分均一性红细胞与非均一性红细胞非常重要,前者通常提示肾小球以外部位的泌尿系统出血,后者主要见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾结核、肾盂肾炎等。

均一性血尿(左)和非均一行血尿(右)
图片来源:文献截图



04 尿蛋白
健康成人 24 小时尿中排出蛋白质总量为(80 ± 24)mg,如 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150 mg,称为蛋白尿,分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
病理性蛋白尿主要见于肾小球、肾小管发生病变时,如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时,还可见于肿瘤、SLE、紫癜性肾炎、心衰、糖尿病等。
生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后、精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等。
当存在持续性的蛋白尿时往往代表肾脏有病变,尿蛋白的多少可反映病变程度,对临床诊断、治疗及预后有一定的帮助。

【诊疗顾问限时免费看】「1型糖尿病」「2型糖尿病」


空白图片.png

睥睨天下主任医   

01 病理性管型
(1)白细胞管型:主要见于肾脏有化脓性炎症,如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。
(2)红细胞管型:由于肾小球或肾小管出血所致,主要见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。
红细胞管型可发展为三种管型,第一个是在肾梗死时,红细胞管型可发生变性,在尿中形成粗大棕色的颗粒管型;而另两个分别是溶解破坏形成褐色的血液管型和均质化变为血红蛋白管型。
(3)颗粒管型:可由红细胞管型、崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质变性演变而来,有粗颗粒管型和细颗粒管型之分。主要见于肾器质性病变,如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。
(4)蜡样管型:成因比较多,主要由颗粒管型衍化和肾小管上皮细胞溶解等,少量由透明管型在肾小管内长时间停留演变而来。主要见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期,它的出现提示肾脏有长期的严重病变。
(5)脂肪管型:肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解,大量脂肪进入管型内形成的,见于慢性肾炎及类脂性肾病等。
(6)肾衰竭管型又称宽大管型,来自破损扩张的肾小管、集合管或乳头管,多数由颗粒管型和蜡样管型演变而来。
蜡样管型(左)、粗颗粒管型(中)和红细胞管型(右)
图片来源:文献截图

【诊疗顾问限时免费看】「急性肾小管坏死」


02 病理性结晶

(1)尿酸盐、草酸盐和磷酸盐结晶可见于正常人,但如经常大量地出现,并伴有镜下血尿,则应怀疑有结石的可能。
(2)胱氨酸结晶极少见于正常人,提示有胱氨酸病。
(3)亮氨酸、酪氨酸结晶:提示肝脏有自溶性变化,如急性黄色肝萎缩。
(4)磷酸镁胺结晶:主要见于尿路感染,特别是分解尿素的细菌感染及感染性肾结石患者。
(5)磺胺结晶见于服用磺胺类药物的患者。
(6)草酸钙结晶见于高草酸尿症及草酸钙肾结石患者。
亮氨酸结晶(左):外观呈黄褐色小球形,同心层或密集放射球状;酪氨酸结晶(右):外观无色或黄色, 呈细针状、束状排列图片来源:辽宁科学技术出版社,亮氨酸结晶,2010 年。
磺胺结晶(左):外观呈哑铃状,球形辐射状、草束状、长方形波板状;胱氨酸结晶(右):外观呈无色六角形板状晶体。图片来源:辽宁科学技术出版社,亮氨酸结晶,2010 年。



03 肾小管上皮细胞
肾小管上皮细胞来源于近曲小管至髓袢、远曲小管、集合管、肾乳头的管腔。
正常人尿液中可见极少量的肾小管上皮细胞,肾实质损害时,如肾小球肾炎,可见较多的肾小管上皮细胞,肾小管上皮细胞的出现与肾小管坏死及肾移植排斥反应和间质肾炎有关。当泌尿系统出现炎症时,还可见较多鳞状上皮细胞和移行上皮细胞。
当肾小管上皮细胞增多较为明显时,可出现肾小管上皮细胞管型,管型内细胞排列紧密,常呈叠瓦状排列,细胞核单个,未染色时可被误认为白细胞管型。



04 尿胆原、尿胆红素
尿胆原、尿胆红素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据,其结果可综合在一起用于指导临床。
尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性时,可考虑为肝细胞黄疸;阻塞性黄疸时,尿胆红素阳性,尿胆原可为阴性;溶血性黄疸:尿胆红素不升高,尿胆原增加。


题图来源:站酷海洛

参考文献:

[1] 王学宽. 尿红细胞曙红染色诊断血尿来源的研究. 大连医科大学, 2009.

[2] 吴强辉. 尿沉渣镜检图像分析系统的研究 [D]. 重庆大学, 2005.

]]>
<![CDATA[家人病了,作为医生你更愿意选择哪家医院?]]> 2022-06-07 11:26:15.0 做医生这么多年,家人或亲戚生病了,你会如何为他们推荐?

是依据医院的综合口碑、专家数量?

还是它的硬件设备设施、软件服务态度?

又或者跨专业合作能力?

生病在所难免,作为医生遇到自己不熟悉的科室领域时,也会像普通患者家属一样手忙脚乱和恐慌,当意外降临时,如何快速找到适合的治疗医院和诊疗方式?

我们准备了一份调查问卷,请同行医生们一起来推荐 —— 什么病去哪里看?

戳我:https://dxy.me/SqWU2y

当然,在参与调研之余,你还有机会获得以下奖品:


]]>
<![CDATA[主任日记:查体大意,门诊发热患者遗憾离世]]> 2022-06-02 09:23:51.0 C9629BDE-C0BF-43A2-BFAE-08FA0FE6FE1D_4_5005_c.jpeg

▲点击图片,即可免费体验全站诊疗顾问内容

5 月 31 日,天气晴:

随着工作时间的增长,我常常发现不少患者漏诊、误诊,其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯,那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例:

患者男,45 岁,农民,既往患二尖瓣狭窄,数年前到省城医院做了换瓣手术,术后一直在打长效青霉素。近 2~3 月,患者却疏忽了这件事,未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊,当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药,症状改善不明显。但患者一直不肯住院,只在门诊治疗。

某日门诊,住院医生发现患者的手指甲床有些异常,有些细小的出血点,了解大致病情后,再仔细查体发现足底也有多个出血点,她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

IMG_6075.PNG

(图片来源:用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎)


这时患者病情才引起重视,立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力,因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷,甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸,最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后,我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎,查体时注意患者的体征,比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节,但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

IMG_6083.JPG

>> 免费查看 「体征-Osier 小结」内容

(图片来源:用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结)


现在在带实习生,即使已经轮转过心内科的同学,问他们心脏的听诊,也没有几人能答全,甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

临床诊断,查体不可大意!

今年 4 月,用药助手 App 诊疗顾问 350+ 查体、体征内容升级上线!

丁香园用药助手医学团队参考权威学科专著制作,包括操作、临床意义、相关体征/查体等内容。不光有细致的操作描述,还有直观的手绘图、智能配套相关疾病,满足各大科室「疾病诊断」的需求,为你的临床诊疗保驾护航!

IMG_6081.JPG

>> 免费查看「查体-肝脏触诊」内容

>>免费查看「查体-心脏听诊」内容

(图片来源:用药助手 App 诊疗顾问-查体)

图片1.png

诊疗顾问-查体、体征免费体验:

5 月 20 日至 6 月 30 日,诊疗顾问全部免费查看,包括查体、体征内容!

觉得内容没有解决临床问题?

内容很不错,很细致!

内容有错误?

点击每篇内容下方的「点评」图标,即可反馈!

▼点击进入诊疗顾问页面,来搜索你想看的内容吧!

C9629BDE-C0BF-43A2-BFAE-08FA0FE6FE1D_4_5005_c.jpeg

]]>
<![CDATA[新冠诊疗必看指南汇总]]> 2022-06-01 09:58:48.0 查指南.png

近期大家对新冠疫情相关的内容十分关心,药药为大家汇总了新冠相关的诊疗指南,供临床工作参考:

>>> 点击查看新冠指南专题 <<<

以上新冠指南专题内容持续更新中~

除新冠指南外,用药助手已覆盖 20000+ 最新国内外临床指南,另外还有4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+  医学计算公式、相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务,数据持续更新,把你的临床难题解决得明明白白~

会员权益介绍

订阅 PLUS 会员后,到底对临床工作有什么帮助呢?

——查指南更便捷

覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的权威临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有,最新最全指南一手掌握、随时查看。

——查疾病更专业

畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程,基于大量临床证据给出的推荐意见,快速破解诊疗难题,提升临床思维决策能力。

——查药品更全面

掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分的药理信息,可查看国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等内容,助你安全用药,远离用药纠纷。

——用工具更及时

8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松。

此外会员还可查看全部临床路径,跳过启动页广告尊享极速体验等特权。

关于活动如果你还有任何疑问,可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服,我们会在 24h 内一对一回复。

]]>
<![CDATA[权威更新!一文总结妇科三大恶性肿瘤保留生育功能治疗指南]]> 2022-05-27 09:08:07.0 指南banner.png

子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌是女性生殖道三大恶性肿瘤。

近年来,上述肿瘤的发病在一定程度上表现出年轻化趋势,部分年轻的妇科肿瘤患者有生育要求。针对这部分患者,如何在保证肿瘤学预后的同时,满足其生育意愿,越来越受到妇科肿瘤医生的重视。2022 年 4 月,国家卫生健康委发布了修订版子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌诊治指南。

>>点击阅读《宫颈癌诊疗指南(2022年版)》

>>点击阅读《子宫内膜癌诊疗指南(2022年版)》

>>点击阅读《卵巢癌诊疗指南(2022年版)》

基于新版指南,现围绕保留生育功能治疗主题总结如下。

空白图片.png

01、子宫颈癌

➤对一些渴望生育的早期、无淋巴结转移的年轻宫颈癌患者施行保留生育功能的手术。

➤ⅠA1 期无 LVSI 可行切缘阴性的宫颈锥切术,如病变范围广可行宫颈切除术;

➤ⅠA1 伴 LVSI 及 ⅠA2 期患者可行切缘阴性(阴性切缘宽度最好达 3 mm)的宫颈锥切术 / 宫颈切除术+经腹或腹腔镜下盆腔淋巴结切除术 ± 腹主动脉旁淋巴结取样术,或实施经腹、经阴道或腹腔镜下根治性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结切除术 ± 腹主动脉旁淋巴结取样术;

➤ⅠB1 期(< 2 cm)采用根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样术。

➤对于 ⅠA2~ⅠB1 期伴 LVSI 及 ⅠB2 期的患者是否可行保留生育功能的手术目前尚无统一结论,需慎重考虑。

空白图片.png

02、子宫内膜癌

约 5% 的子宫内膜癌患者在 40 岁之前诊断。对于有生育需求、要求保留生育功能的患者,进行子宫内膜病理检查是必要的(推荐行宫腔镜检查,宫腔镜检查更可靠)。还应该对肌层浸润的深度进行增强 MRI 评估。

保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌。符合下列所有条件才能保留生育功能:

1. 分段诊刮标本经病理专家核实,病理类型为子宫内膜样腺癌,G1 级。

2. MRI 检查(首选)或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。

3. 影像学检查未发现可疑的转移病灶。

4. 无药物治疗或妊娠的禁忌证。

5. 经充分解释,患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式并在治疗前咨询生殖专家。

6. 对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。

7. 可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。最常用的口服孕激素包括醋酸甲羟孕酮(250~600 mg/d,口服)或醋酸甲地孕酮(160~480 mg/d,口服)。

8. 治疗期间每 3~6 个月分段诊刮或取子宫内膜活检,若子宫内膜癌持续存在 6~12 个月,则行全子宫 + 双附件切除 + 手术病理分期,术前可考虑行 MRI 检查;

若 6 个月后病变完全缓解,鼓励患者受孕,孕前持续每 3~6 个月进行子宫内膜取样检查;若患者暂无生育计划,予孕激素维持治疗及定期监测。

9. 完成生育后或子宫内膜取样发现疾病进展,即行全子宫 + 双附件切除 + 手术病理分期。

许多子宫内膜样癌的年轻患者还有其他影响生育功能的因素,包括肥胖与多囊卵巢综合征,强烈建议减肥。咨询不孕不育专家可能对成功妊娠非常必要。在患者激素治疗后可能需要应用一些辅助生殖技术。

空白图片.png


03、卵巢癌

➤ 对于ⅠA 或 ⅠC 期卵巢上皮癌,可行单侧附件切除 + 全面分期手术,保留健侧附件和子宫。术中需对肿物行冰冻病理诊断及临床评估。

➤  对于临床判断为 ⅠB 期的卵巢上皮癌患者,可行双附件切除 + 全面分期手术,保留子宫。

➤  性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除 + 全面分期手术,保留健侧附件和子宫。

➤  有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤,如果子宫和对侧卵巢正常,都可以保留生育功能。恶性生殖细胞肿瘤患者影像学及术中探查未见淋巴结转移征象者可不行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

➤ Ⅰ 期透明细胞癌恶性程度高,保留生育功能应谨慎。

空白图片.png


作者:王超

策划:dongdong

题图:站酷海洛

投稿:zhaochen@dxy.cn

]]>
<![CDATA[【用药问答】甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是?]]> 2022-05-25 15:43:14.0 banner.png

【今日问答】

甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是?

A. 中度 Graves

B. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢

C. 高功能腺瘤

D. 妊娠早期重度甲亢

E. 青少年患者

答案:E                                                                                     

解析:甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。中度 Graves、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、高功能腺瘤以及妊娠早期重度甲亢均属于甲状腺功能亢进症患者的手术适应症。(不选 ABCD)

(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)

>> 点击学习本期知识点「甲状腺功能亢进」

空白图片.png

【延伸问答】          

甲状腺功能亢进患者中, 下列哪一项物质的浓度降低?      

A. 氨基酸

B. 葡萄糖

C. 胆固醇

D. 血钙

E. 尿酸

答案:C

解析:甲状腺激素一方面能促进胆固醇的合成,另一方面由于增加低密度脂蛋白受体的利用,使更多的胆固醇从血中清除,从而降低血清胆固醇水平,总体作用是使胆固醇降低(C对)。甲亢时,大量T3形成,抑制蛋白质合成并促进外周蛋白质分解,氨基酸含量增加(A错)。甲亢患者体内甲状腺激素合成分泌增多,致使葡萄糖代谢异常,升血糖作用被加强,而出现继发性血糖增高(B错);常伴高尿酸(E错);血钙的变化与甲状旁腺有关(D错)。

空白图片.png

妊娠 20 周合并甲亢首选的治疗药物是?

A. 丙硫氧嘧啶

B. 普萘洛尔

C. 甲巯咪唑

D. 碘剂

E. 抗甲状腺药

答案:C

解析:对于妊娠20周的甲亢患者首选甲巯咪唑,20周胎盘、胎儿均稳定,抗甲状腺药物渗入较少,可选用肝毒性较小的甲巯咪唑,而不选可出现严重肝毒性的丙基硫氧嘧啶。(选C)妊娠T1期(1~3个月)甲亢和甲状腺危象选用丙基硫氧嘧啶,其肝毒性大,但致畸作用小,适用于T1期。(不选A)大剂量心得安阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,阻断外周组织T4向T3的转化,主要在ATD治疗初期使用,可较快控制甲亢的临床症状,不作为首选。(不选B甲亢病人应当食用无碘食盐,忌用含碘药物和含碘造影剂,复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用,故不选碘剂。(不选D)抗甲状腺药包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑,故不选。(不选E)

空白图片.png

女,20 岁。甲状腺肿大 5 年,右侧叶明显,无不适,近来出现 Horner 综合征。其诊断最可能是?

A. 甲状腺腺瘤

B. 桥本甲状腺炎

C. 单纯性甲状腺肿

D. Graves 病

E. 甲状腺癌

答案:E

解析:甲状腺癌早期多无症状,偶尔发现甲状腺肿块,质硬,晚期可发生吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑及交感神经受压引起Horner综合征、侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛,局部淋巴结及远处器官转移等表现,该患者甲状腺肿大,右侧明显,出现Horner综合征,考虑为甲状腺癌。(选E)甲状腺腺瘤一般无浸润和压迫症状。(不选A其余选项多为甲状腺弥漫性肿大,而该患者右侧叶明显,不符合。(不选ABCD)

空白图片.png

>> 上期问答:偏头痛发作时口服药物治疗不宜选择?

⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选:评论区参与回答,人人有奖:

(为方便识别统计,回答格式为连续的三个字母,如「ABC」、「abc」等)

(1)参与回答即可得 1 个丁当奖励;  

(2)答对即视为 1 次精彩评论,连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版会员 7 天奖励。     

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者:CPRplayer、dxy_fvairc7w、dxy_oihb26x6、dxy_r1qff7nw、dxy_syeeg2z2(恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励)


]]>