十版承粹，双语启新

《希氏内科学》（Goldman-Cecil Medicine）是全球范围内最为著名、流传最广的医学教科书之一。凝炼其精华的精要版本——《希氏内科学精要》（Cecil Essentials of Medicine）以简洁、易读的写作风格著称，重点介绍了经过高度概括的内科学核心知识，为医学生启蒙筑基之师，住院医师临床决策之导，内科专科医师深度精进之钥，内科之外专科医师返本溯源之鉴。历经 9 版，终于迎来期盼已久的《希氏内科学精要》第 10 版 中英双语对照版。

导 引 语

让我国医学生与国际医学生站在同一起跑线上的首要之事，是为其提供具有世界先进水平的标准教材。我们应争取使每一位医学生都能接触到内容经典、充分代表现代医学水平的国际权威原文教材并力求准确翻译，提供原文与中文双语对照版本，使医学生和医生在学习中形成双语医学词语、概念、概念间逻辑及由此构成的医学知识体系。在这样的思想驱动下，国际经典内科学教科书《希氏内科学精要（第 10 版）》中英双语版应运而生。

《希氏内科学》是一部伟大的著作，体量巨大却精致无比，自 1927 年首次出版以来，其在内科学领域渐享世界级声誉，成为全球众多优秀医学院校，包括哈佛医学院、斯坦福大学医学院、约翰斯·霍普金斯大学医学院、牛津大学医学部、剑桥大学医学院、墨尔本大学医学院、新加坡国立大学医学院及多伦多大学医学院等普遍采用的内科学参考书。

《希氏内科学》1-12 版主编 R.L. Cecil^[1]

《希氏内科学》现任主编 L. Goldman^[2]

我国最早开始进行 《希氏内科学》及其精要版本翻译工作的王贤才教授形容它为「瑰丽宏伟的宫殿」，无论是对于医学生还是任何一个阶段的医生都具有领航人的意义。我国老一辈医学家，几乎都是以《希氏内科学》为蓝本，接受医学教育的^[3]。

王贤才教授翻译《希氏》版本（部分，5 种 25 部 2100 万字）^[3]

如果说《希氏内科学》作为一本全面的内科学通用巨著，满足医学生、住院医师和执业医师随时检索和查考的需要，那么凝炼其全本之精华和要点的《希氏内科学精要》(Cecil Essentials of Medicine，曾被称为《简明希氏内科学》) 则更适合作为可供系统阅读和学习的教材或授课教本。首版《希氏内科学精要》诞生于 1986 年，旨在以最为简洁明确的方式向以医学生为主体的医学界精辟传达《希氏内科学》的核心信息，包括书中所体现的人文精神。此后的每版精要本都力求凝炼地反映当时最新医学成果和医疗实践指南，愈来愈成为各国医学生、住院医师、专培医师及教师学习和传授内科学的主要教本，在世界医学教材体系中居引领地位。

《希氏内科学精要》第 10 版原版与中英双语版合影

「它不是《希氏内科学》摘录，不是删繁就简和压缩，而是完全的再创作，目的是以简洁、明了的方式，全面、系统地阐释内科理论和实践中的最重要原理和原则，也就是内科领域的最精辟的核心内容。这是煞费苦心的。从某种意义来说，它比母本《希氏内科学》难度更大，写作过程也更艰辛。」

—— 王贤才 ^[4]

中国的医学生、住院医师、专培医师需要培养国际专业信息获取能力。将精要本原文引进并准确翻译，以中英文对照的形式呈现，便于读者进行双语对照阅读和学习，使之在学习理解国际标准医学内容的同时，学习好中英文医学词语，为国际医学交流打好基础。相信此举对于提高我国的医学教育水平，培养国际型医学人才至为有益。

各分册样页实拍

《希氏内科学精要》精练地涵盖了内科学的所有主要领域，包括心血管疾病、呼吸疾病与危重症、胃肠疾病、肾脏疾病、内分泌与代谢疾病、肌肉骨骼与结缔组织疾病、血液疾病、肿瘤、感染性疾病、神经与老年疾病等，构建了较为系统的知识体系。在翻译引进过程中，我们遵循将相关内容集中的原则，将原书按系统器官拆分为十个分册，使其更具有专科阅读的对应性，以更加灵活轻便的形式为读者提供多样化的阅读选择。 

封面实拍

为确保译文质量，本书在译者遴选上采取了严谨的标准。从《希氏内科学（第 26 版）》翻译团队中择优选取责任心强、译文优质的译者，同时吸纳了临床医学专业「101」计划核心教材的编者团队。每个分册均由主译专家带领各自译者团队完成翻译、审校、交叉互审、通审四级译审工作。这些译者具备扎实的英语与专业能力，他们在翻译过程中，深入理解原文，准确阐述作者思想，并多角度审视译文的准确性、流畅性与风格一致性，确保译文的忠实性、规范性与可读性，在不同的语言和文化间架起坚实的桥梁。每成一章，除请专家审阅以保证其科学性外，还约请了不同年资医师，特别是中青年医师试读、品评，反复修订，终成定稿。

中英双语版 编辑委员会

尤其值得称赞的是，对原著中疏漏或不够完善之处，译文中以「译者注」的形式加以适当解释和说明，使译文内容在忠实于原著的基础上更为准确。

「译者注」实拍

本书读者定位于具有一定学习能力和基础的高等医学院校临床医学「4+4」学制、8 年制、5 年制学生以及相关医学专业人员，可作为医务人员的内科学参考书、住院医师规范化培训和专科医师规范化培训辅导教材、研究生入学考试辅导教材、内科学教师参考书、内科学各专科医师复习回顾其他专科知识的重要读本。

引用来源：

[1] https://www.si.edu/object/siris_arc_290689

[2] https://arc-anglerfish-arc2-prod-spectator.s3.amazonaws.com/public/4FDUVAAROZHLFDTZDGSILM4ZDE.jpg

[3] 王贤才教授著《我与〈希氏内科学〉》（中国文史出版社，2019 年 2 月出版）

[4] 原载于《江西民主与科学》1994 年第1期；《德·赛》1992 年第 3 期

编委会力荐

《希氏内科学精要》第 10 版 中英双语版 全 10 册

内科中各专科间相互依存，诊断产生于鉴别诊断，病间互作成为医生能否「治病」又「治命」的关键，共病(multi-morbidity)医疗是医学界未来的主导性方向。内科医生不可仅局限于本专科，「功夫在诗外」，兼及其他专科至为重要。建议专科医生通读凝炼各专科要义的全套《希氏内科学精要》，使自己的专科知识「高峰」建立于内科学的「高原」之上。

以上图书由北京大学医学出版社出版，可在北京大学医学出版社天猫旗舰店(bjdxyxcbs.tmall.com)、北京大学医学出版社有赞自营店（https://j.youzan.com/JQFivp）、北京大学医学出版社京东自营旗舰店（https://mall.jd.com/index-1000337381.html）购买正版图书。

产品特点

• 实验操作简便：
• 提供宽敞的细胞安装区域，便于心肌细胞与传感器和高速伺服电机的连接。
• 配备电动化三维微定位装置，通过摇杆控制可快速准确地将细胞连接到力传感器和电机。
• 多功能测量：
• 可测量心肌细胞的主动和被动机械特性，包括力-钙浓度关系（force-pCa）、松弛速率（kTR）、长度-张力关系、力-收缩速率关系和硬度等。
• 配备可控温的八孔浴槽平台，支持不同浓度钙离子溶液的快速切换，温度控制范围为 0-40°C。
• 显微镜兼容性：
• 系统可直接安装在标准倒置显微镜上，便于进行高清晰度的细胞观察和肌节间距检测。
• 可选配棱镜标线，用于测量细胞深度。
• 数据采集与分析：
• 配备 600A 数据采集和数控系统，内置多种标准实验方案，支持用户自定义方案。
• 力、长度和肌节间距（需配置 HVSL/VSL）可实时记录并同步至同一时间点。

系统组成

• 力传感器（400B/400C）：用于高精度力测量。
• 高速长度控制器（315C/322C）：用于精确控制和测量心肌细胞的长度变化。
• 八孔浴槽平台：支持不同钙离子浓度溶液的快速切换。
• 电动化 XYZ 微定位装置：用于快速准确地定位细胞。
• 数据采集和分析软件（600A）：提供多种预设实验方案和数据记录功能。

应用实例

• 用于研究心肌细胞的收缩机制、钙离子依赖性收缩特性以及心肌细胞的力学行为。
• 可用于评估心力衰竭、心肌病等病理状态下的心肌细胞功能。

2. 药物筛选与药理学研究：

• 通过测量心肌细胞的力学特性，评估药物对心肌收缩功能的影响。

• 研究心肌细胞的力学特性，如松弛速率、长度-张力关系等。

总结

Aurora Scientific 1600A 透性心肌细胞测试系统是一款功能强大、操作简便的实验设备，适用于心肌细胞的力学特性研究。它能够提供高精度的力和长度测量，并支持多种实验方案，是心肌细胞研究的理想工具。

咨询电话：132 2128 4947，分机号码：8265

系统组成

• 核心部件：包括470B肌原纤维原子力显微镜（AFM）传感器、340A压电长度控制器、温度控制组织浴、820A双XYZ运动控制器、821A双电机化XYZ载物台、溶液阀控制器、溶液切换电机驱动器以及600A实时Linux数据采集系统。
• 测量技术：采用原子力显微镜（AFM）和光束偏转法（OBD），通过激光测量AFM悬臂的偏转来计算力的大小。

功能特点

• 测量参数：可控制和测量力、长度和肌节长度，测量力的范围为1-10微牛（μN），分辨率达到1纳牛（nN）。
• 实验功能：能够进行力-pCa（钙离子浓度）、松弛实验（kTR）、硬度、长度-张力、力-收缩速率等实验。
• 集成化设计：系统可安装在倒置显微镜上，便于观察和操作，同时支持与901D HVSL肌节长度测量软件结合，实现对肌节长度的实时测量。
• 温度控制：配备可控温组织浴，可维持实验环境的稳定性。
• 缓冲液交换系统：快速激活肌原纤维，是实验的关键部件。

应用范围

系统优势

• 全球第一款商用系统：1700A是全球第一台专门用于测量肌原纤维的商业系统。
• 高精度测量：通过高灵敏度的AFM悬臂和精确的长度控制器，能够准确测量肌原纤维的微小力变化。
• 实验灵活性：支持定制化实验协议，满足不同研究需求。

咨询电话：132 2128 4947，分机号码：8265

浙江省抗凝药学管理联盟是全国首个抗凝药学管理联盟，开创了抗凝药学管理的全新工作模式。该联盟依托浙江省药学会，由浙江大学医学院附属第二医院药学部发起，以「共建、协同、规范」为目标，旨在响应国家「提升患者抗凝治疗安全」的号召，确保患者抗凝药物使用安全的同时，推动抗凝药师的大力培养以及医院抗凝药物治疗管理水平的提升。

2024年浙江省抗凝药学管理联盟年度学术会议

本次会议分为三个主题：

主题一为浙江省抗凝药学管理联盟工作会议，由浙江大学医学院附属第二医院药剂科常务副主任许东航教授和浙江大学医学院附属第四医院药剂科主任吴妙莲主持。浙江大学医学院附属第二医院药学部主任兼药剂科主任戴海斌教授首先发表了热情洋溢的会议致辞，他对参会嘉宾的到来表示欢迎，对支持和关心浙江省抗凝药学管理联盟发展的专家和同道表示感谢。接着，他对浙江省抗凝药学管理联盟2024年工作进行了总结与展望，他回顾了浙江省抗凝药学管理联盟成立以来所做的工作与成效，特别强调了联盟在促进临床与科研协同的关键作用以及临床药师在药学服务中的重要性，并对联盟今后的工作进行了展望。

戴海斌教授总结2024年浙江省抗凝药学管理联盟工作和展望

随后在浙大二院药剂科常务副主任许东航教授主持下，大会进行了浙江省抗凝药学管理联盟委员授证仪式。会后，在浙江大学医学院附属第四医院药剂科主任吴妙莲教授的主持下，杭州市第一人民医院药学部副主任李杨玲教授、金华市中心医院药学部主任何依玲教授、宁波市第六医院药剂科主任金建峰教授就“推动联盟基地建设的困难与挑战”进行了激烈的讨论，他们表示抗凝联盟基地建设任重而道远，只有不断克服困难，才能迎来医疗机构抗凝药学服务的新格局和新发展。

浙江大学医学院附属第二医院药剂科许东航教授

浙江省抗凝药学管理联盟委员授证

浙江省抗凝药学管理联盟委员授证

推动联盟基地建设的困难与挑战主题讨论

主题二为抗凝药师联盟经验分享，由温州医科大学附属第二医院药学部主任，温州医科大学药学院临床药学系副主任陈瑞杰教授主持。南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科专职临床药师徐航教授分享了【江苏省药师抗栓联盟成立的经验交流】，她首先介绍了药师抗栓联盟成立的背景和意义，接着展示了江苏省药师抗栓联盟的创建历程、最后和大家分享了江苏省药师抗栓联盟的活动情况。与会专家纷纷表示徐航教授的报告精彩纷呈，让大家受益匪浅。会后舟山医院药学部主任郑怀宇教授和湖州市中心医院临床药学科副主任曹恒斌教授就【联盟药师之间如何进行有效协作】发表了各自的观点与看法。

抗凝药师联盟经验分享主题讨论

主题三为抗凝药物与合理化用药，由浙江省人民医院副主任药师严洁萍教授主持。浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任药师楼伟建教授进行了【抗凝药物的合理应用】授课，楼教授就常见抗凝药物的分类与特点、抗凝药物临床合理使用的实践与体会等进行了深刻的剖析和分享，生动形象的展现了抗凝药学服务的鲜活力量。随后浙江大学医学院附属第二医院主管药师杨文君教授进行了【抗凝药学门诊建设规范】分享，他汇报了抗凝药学门诊建设的基本要求、服务过程，质量管理与改进评价等关键要素。会后嘉兴市第一医院药学部主任王亚华教授和瑞安市人民医院药学部副主任沈秀微教授就【抗凝药学门诊的发展和规划】发表了各自深刻的认识和独到的见解。

抗凝药物与合理化用药主题讨论

会议最后，浙江大学医学院附属第二医院药学部主任兼药剂科主任戴海斌教授进行了会议总结，他肯定了浙江省抗凝药学管理联盟的工作成果，强调药学研究必须始终立足于临床需求，坚持不懈，相互鼓舞，相互前进。戴教授呼吁联盟成员加强自身能力的建设以及和临床配合的紧密度，形成互补与合作；加强抗凝药学的规范管理，积极开展多中心、前瞻性研究，提升联盟的学术水平和地位，推动抗凝药师的成长。与会专家相信，浙江省抗凝药学管理联盟终将引领抗凝药学发展，让无数患者获益，为建设“健康中国 2030 ”添砖加瓦。

·       Aficamten 用于降低与肥厚型心肌病相关的过度收缩，肥厚型心肌病是最常见的单基因遗传性心血管疾病；

·       Aficamten 已在美国和中国获得症状性梗阻性肥厚型心肌病的突破性治疗资格认定；

·       Cytokinetics 公司将获得约7000 万欧元的首付款和近期付款，并有资格获得高达 4.9 亿欧元的商业里程碑付款，以及未来销售额分成；

·       这项合作高度契合拜耳战略，扩大拜耳在心脏专科领域的商业版图。

2024年11月19日，拜耳与专业心血管生物制药公司Cytokinetics公司宣布，双方已就 Aficamten 在日本的独家开发和商业化达成合作及授权许可协议，Cytokinetics 公司保留部分开发权。Aficamten是一种心肌肌球蛋白抑制剂，可用于治疗梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病 （HCM）。

这项合作协议充分利用Cytokinetics 公司对 aficamten 的全面研发，以及拜耳在区域市场心脏专业领域的能力和专长造福日本患者。

基于联合开发计划，拜耳将在日本梗阻性HCM 患者中开展III 期临床研究，Cytokinetics 公司会将正在全球开展的aficamten针对非梗阻性HCM患者的III 期ACACIA-HCM 临床研究扩展到日本，以支持拜耳在日本开展aficamten上市申请，Cytokinetics 公司还将支持正在梗阻性 HCM儿童患者中开展的CEDAR-HCM研究。

今年早些时候，aficamten获得美国食品药品管理局（FDA）和中国国家药品监督管理局

（NMPA）的症状性梗阻性HCM突破性治疗资格认定。

拜耳处方药事业部全球业务发展与授权许可负责人Juergen Eckhardt博士表示：“Aficamten在以往研究中表现出的潜力令人兴奋，我们期待能够尽快为日本患者提供这一治疗选择。此次合作充分突显拜耳使命，借助我们从早期发现到监管审批、以及生命周期管理和商业化的全方面药物开发专长，为存在高度未满足心血管治疗需求的患者提供变革性疗法。”

Cytokinetics公司总裁兼首席执行官Robert I. Blum说： “在寻求aficamten在美国和欧洲商业化的同时，我们很高兴能与拜耳建立合作关系，借助拜耳在心血管领域的承诺和专长，为更多的HCM患者提供aficamten。这项重要的区域性合作是基于双方深远的合作历史达成的，将扩大我们创新成果的潜在应用范围。”

根据协议条款，Cytokinetics 公司将获得 5000 万欧元的首付款，在实现商业上市的里程碑后将会获得最高可达 9000 万欧元的额外付款，其中 2000 万欧元为近期款项。之后在拜耳实现特定销售里程碑时，Cytokinetics 公司还能获得最高可达 4.9 亿欧元的商业里程碑付款，以及基于 aficamten 在日本净销售额的分成。

关于Aficamten

Aficamten 是一种在研的选择性小分子心肌肌球蛋白抑制剂，通过对治疗指数和药代动力学特性进行了详细研究，进行了广泛的化学优化后发现该化合物。Aficamten 的设计目标是减少每个心动周期中活性肌动蛋白-肌球蛋白交叉桥的数量，抑制与肥厚型心肌病 （HCM）相关的心肌过度收缩。在临床前模型中，aficamten 直接与心肌肌球蛋白上一个独特的选择性异位结合位点结合，阻止肌球蛋白进入产力状态，从而降低心肌收缩力。

Aficamten的研发目标是评估其改善 HCM 患者运动能力和缓解症状的潜力，以及其对心脏结构和功能的潜在长期影响。SEQUOIA-HCM研究（Aficamten对HCM患者阻塞影响的安全性、有效性和定量研究）是一个针对症状性梗阻性肥厚型心肌病患者的阳性关键 III 期临床研究。Aficamten 已经获得美国食品药品管理局（FDA）和中国国家药品监督管理局（NMPA）症状性梗阻性HCM 的突破性治疗资格认定。Cytokinetics 公司于 2024 年第三季度向 FDA 递交了aficamten的新药申请（NDA），并计划于 2024 年第四季度向欧洲药品管理局（EMA）递交该产品的上市许可申请（MAA）。

关于肥厚型心肌病

肥厚性心肌病（HCM）是一种心肌异常增厚的疾病。心肌增厚导致左心室内壁变小、变硬，因此心室舒张和充血能力减弱，最终会限制心脏泵血功能，导致运动能力下降，并在运动时出现胸痛、头晕、气短或晕厥等症状。HCM 患者有梗阻性 HCM（oHCM）和非梗阻性 HCM（nHCM）之分，前者是指心肌增厚导致左心室流出通道（LVOT）阻塞，后者是指血流不受影响，但心肌仍然增厚1。HCM 患者有发生潜在致命室性心律失常的风险，也是导致年轻人或运动员心脏性猝死的主要原因之一2。部分HCM患者发展为进展性疾病的风险较高，导致扩张型心肌病和心衰，必须进行心脏移植手术。

References

1.      Gersh, B.J., Maron, B.J., Bonow, R.O., Dearani, J.A., Fifer, M.A., Link, M.S., et al. 2011 ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Journal of the American College of Cardiology and Circulation, 58, e212-260.

2.      Hong Y, Su WW, Li X. Risk factors of sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy. Current Opinion in Cardiology. 2022 Jan 1;37(1):15-21

完整功能包括临床决策（查疾病）、临床指南（查指南）、合理用药（查药品）、实用工具（医学工具）四大功能，是 300 万中国医生的实用临床决策工具。

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临床指南：科室重要指南都能搜

* 指南随心搜：收录国内外权威机构 2w+ 指南共识

* 会员抢先看：中华医学会同步更新，科室订阅推送

* 一秒英译中：原文一键翻译，轻松获取全球核心观点

对于年轻的医生和基层工作者，指南及共识起到规范职业行为及指明职业发展方向的作用。

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用药助手临床指南亮点

学科经典指南哪里找？国外更新的共识新版有没有一键翻译？可以发送 PDF 原件吗？

这些问题在「临床指南」都能解决：按科室、按制定者，按热度、按发布时间都能查，即使你记不清拗口的标题，也能找到你想要的那篇。

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什么是「临床决策」？

论是初入职场的「小医生」还是科室资深「顶梁柱」，每天都面临着解决从常规到复杂的各类患者问题的挑战。

面对诸多临床难题，用药助手的王牌功能——临床决策。只需输入疾病名称，临床决策可提供全面的诊疗方案，对着它，你就能下医嘱，大大提高临床决策效率。

临床决策持续跟踪最新动态的循证证据，提供最新的诊疗信息。无论是新药物的使用还是治疗方法的更新，第一时间为您提供最新的治疗策略。

如膜性肾病基于梅奥的抗原和疾病新增了分类方法（二分法），可直接点击查看最新分类及其治疗方案：

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临床决策亮点

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* 更新快：紧跟指南，诊疗策略解读迅速

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合理用药：提供临床用药决策支持

2000+ 临床常见药品成分超说明书内容，轻松查阅孕妇、儿童等特殊人群安全用药，规避处方风险。

医生如何保障合理用药？药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书，就够吗？远远不够。

超说明书用药，有风险吗？有。

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

现已上线 2000+ 常见药物成分，绑定 70000+ 上市药品说明书，系统解决你的药品查询问题。它就是—— 「合理用药」！

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合理用药亮点

好用！只查一个成分，就能看完 200 份说明书精华！

目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1800+ 种，占比 90%。也就是说，你想查的，我们几乎都有了。

它的数据特点与优势是什么？

• 数据结构清晰：重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块，功能聚焦，快速定位问题答案，提高查找效率，结构更加清晰易定位。

• 数据质量有保障：选取NMPA（中国）、FDA(美国)、EMA（欧盟）、MHRA（英国）、TGA（澳大利亚）、PMDA（日本）、Health Canda（加拿大）等全球各大权威监管机构权威数据源。

• 数据持续更新，紧跟前沿：所有数据均由丁香园专业团队整理、编审，经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展，持续更新数据，让你足不出户，就能掌握最新信息。

合理用药能帮你解决什么问题？

合理用药目前有 4 大模块：适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

• 适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；

• 安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA 黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

• 药理毒理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当； 

• 患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

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医学工具：有哪些？

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医学工具：在哪里？

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2024年8月5日，拜耳宣布非奈利酮在FINEARTS-HF III期临床研究中达到主要终点，该研究旨在评估在常规治疗基础上，与安慰剂相比，非奈利酮在左心室射血分数（LVEF）大于或等于40%的心衰患者中的有效性和安全性。研究结果表明，非奈利酮在降低心血管死亡和总（首次和复发）心衰事件（定义为因心衰住院或急诊）的复合终点方面具有统计学显著意义和临床意义。在FINEARTS-HF研究中，非奈利酮耐受性良好，与其公认的安全性特征相符。

心衰是一种慢性疾病，其特征是心脏泵出足够血液以满足身体需要的能力逐渐下降。全世界有 6000 多万人受其影响，这些患者中约有一半是LVEF≥40%的心衰。LVEF≥40%的心衰与复杂疾病相关，多达50%的患者患有五种或五种以上的严重并发症，病情复杂难治。时间趋势分析表明，这一人群不断增长，很快就成为心衰住院患者中的大多数。

非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体（MR）拮抗剂。通过针对 MR和RAAS 过度激活作用于LVEF≥40%心衰的发病机制，如进行性纤维化问题。

拜耳处方药事业部全球研发负责人Christian Rommel博士表示：“我们对FINEARTS-HF研究的积极结果感到非常兴奋。射血分数轻度降低或保留的心衰是一种常见心衰类型，目前可选择的治疗方案有限，因此这一积极结果对患者和临床来说非常重要。我们期待在2024年ESC大会上分享这些数据，并渴望尽快为符合条件的患者提供非奈利酮。”

关于FINEARTS-HF研究

FINEARTS-HF是一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心、事件驱动的III期临床研究，旨在评估非奈利酮在预防心血管死亡和心衰事件中的有效性和安全性，研究对象是诊断为无症状性心衰（纽约心脏病协会II-IV级）、LVEF≥40%的患者、 在过去12个月内接受过任何方式的检测，并在随机分组前至少接受过30天利尿剂治疗。FINEARTS-HF的主要临床终点是心血管死亡和总（首次和复发）心衰事件的复合终点，心衰事件定义为因心衰住院或急诊。约6000名患者被随机分组，接受非奈利酮或安慰剂治疗，每天一次，疗程长达42个月。

正在进行的非奈利酮MOONRAKER （包括 FINEARTS-HF）临床研究项目共有 15,000 多名患者参加，是迄今为止规模最大的心衰研究项目之一，旨在全面了解非奈利酮针对心衰患者在临床中的广泛应用。

关于可申达^®（非奈利酮片）

可申达^®（非奈利酮片）是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在临床前研究中显示可阻断盐皮质激素受体过度激活造成的有害影响。盐皮质激素受体过度激活被认为会通过靶器官的炎症和纤维化而导致慢性肾病进展和心血管受损。

可申达®（非奈利酮片，10mg和20mg）于2022年6月在中国获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者（肾小球滤过率估计值[eGFR]≥25至<75mL/min/1.73m2，伴白蛋白尿），可降低eGFR持续下降、终末期肾病的风险，是首个获批用于与2型糖尿病相关慢性肾脏病的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，作用在现有标准疗法未能触及的疾病进展关键因素。2023年5月，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准将可申达®（非奈利酮片，10mg或20mg）的适用人群扩展到与2型糖尿病相关的慢性肾脏病早期阶段，并且适应症中纳入心血管相关获益（降低心血管死亡和因心衰住院的风险）。

非奈利酮的研究项目中，FINEOVATE项目目前包括十个III 期临床研究，分别针对心衰和慢性肾脏病；MOONRAKER项目包括 FINEARTS-HF研究，以及正在进行的由研究者发起的合作研究 REDEFINE-HF、CONFIRMATION-HF 和 FINALITY-HF。THUNDERBALL CKD项目包括已完成的FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究，以及正在进行的FIND-CKD、FIONA、FIONA-OLE、FINE-ONE研究和II期CONFIDENCE研究。

关于心衰

心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，其特点是心脏泵血能力逐渐下降，无法满足人体对血液和氧气的需求。心衰影响全球 6000 多万人，是 65 岁以上人群住院治疗的主要原因。预计在未来十年内，心衰发病率将急剧上升，部分原因是人口老龄化。心衰的预后很差，死亡率与最常见的癌症相似，甚至更高。心衰可能因多种并发症而变得复杂，半数以上的患者同时患有肥胖、慢性肾脏病、糖尿病、高血压或房颤等疾病。心衰的症状可能包括头晕、气短、疲劳、睡眠障碍、胸部不适、水肿（脚和腿肿胀）以及慢性咳嗽或气喘。

心衰的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、既往心肌梗死和冠状动脉疾病。尽管治疗手段不断进步，但约有 30% 的确诊心衰患者会在一年内死亡，五年后死亡率会增至约 40%。

左心室射血分数（LVEF）是衡量心脏功能的指标，表示左心室每次收缩时泵出血液的多少，依此心衰分为三种类型：

• 射血分数降低的心衰（HFrEF），其特征是心脏在收缩阶段充分射出富氧血液的能力受到影响，LVEF≤40%；

• 射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），是指射血分数在 41% 至 49% 之间的患者。

• 射血分数保留的心衰（HFpEF），特征是心脏僵硬，使得左心室无法充分松弛以补充血液，从而导致充盈异常，LVEF≥50。

虽然 LVEF<40% 和 LVEF≥40% 的患者各占全部心衰患者一半左右，但 LVEF≥40% 的患者心血管和非心血管合并症负担更重。时间趋势分析也表明，LVEF≥40%的心衰患者很快将占住院心衰患者的大多数。LVEF<40% 的心衰患者的治疗已经取得了进展，但 LVEF≥40% 的心衰患者目前治疗选择却很有限。

据统计，全球每年确诊静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)患者达数百万人。国家卫生健康委近年来连续将“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”作为年度医疗质量安全改进目标之一。浙江省于2019年启动VTE防治能力建设项目，致力于推动全省各级各类医疗机构完善VTE防治体系建设，不断提高VTE防治能力，努力降低VTE发病率、病死率以及漏诊率，经过几年持续不断的努力，取得了阶段性的成绩。

为进一步促进浙江省内各级各类医院VTE防治工作的规范化与同质化，6月1日，在浙江省卫生健康委员会指导下，由浙江省医院协会医疗质量专委会协、浙江省医疗控制与评价办公室和浙江大学医学院附属第一医院共同举办的2024年浙江省VTE防治大会暨白皮书解读大会在杭州召开。本次大会的主题为“质控、协同、规范”，围绕浙江省VTE质控工作规划、质控目标等议题展开深入讨论，来自200余家医疗机构的800余位专家参加大会，共话VTE防治新篇章。

白皮书发布照片

浙江省卫生健康委员会医政医管处、浙江省医疗质量控制与评价办公室、浙江省医院协会、浙江省VTE防治能力建设项目组轮值主席单位浙江大学医学院附属第一医院等单位相关工作负责人出席开幕式并致辞。

浙江省医疗质量控制与评价办公室副主任缪建华主持大会并介绍了浙江省VTE防治能力建设项目启动以来所做的工作和取得的成绩，在省卫健委的指导下，在项目组各成员单位的努力推动下，浙江省二级以上医疗机构VTE防治体系已基本建立，评估率、规范预防率持续提高、并发症发生率和死亡率持续降低。本次项目轮值主席单位浙江大学医学院附属第一医院陈作兵教授介绍了在轮值期间所做的工作，组织专家更新了防治共识，开展了巡讲活动，同时编写了新版VTE防治白皮书，为VTE规范化防治添砖加瓦。浙江省医院协会周建新副秘书长表示VTE的规范防治工作为患者的生命安全筑起一道坚固的防线，省医院协会将继续搭建好全省的VTE防治的学习交流平台。浙江省卫健委医政医管处邵文杰主任表示，VTE防治是一项持久的工作，要久久为功，目前VTE的危害已被广泛认识，防治理念和要求也深入人心，我们取得了一定的成效，但还有许多工作要做，他希望各级医疗机构认真落实国家发布的医疗质量安全目标要求，努力实现浙江省住院患者的VTE规范防治率要大于90%的改进目标值，充分运用信息化智慧化手段，加强数据采集、监测及评价，促进VTE防治的规范化、标准化和同质化，把VTE防治工作贯穿于患者治疗的全过程，努力为患者提供更加安全更加高效的医疗服务。

大会举行了《浙江省VTE规范防治白皮书（2023版）》发布仪式，对部分VTE防治能力建设优秀单位进行了表彰，还进行了轮值主席单位的交接仪式，下一任项目轮值主席单位是温州医科大学附属第一医院。

学术交流环节，大会邀请了来自清华大学医院管理研究院的张宗久教授、北京中日友好医院翟振国教授、上海市胸科医院的侯旭敏教授、浙江省医保局胡振产调研员、浙江大学医学院附属第一医院魏国庆教授、浙江大学医学院附属第一医院陈作兵教授、温州医科大学附属第一医院陈钢教授、江苏省人民医院王晓东教授、浙江大学医学院附属第一医院钱永平教授就医院高质量发展规划、VTE国家项目办规划、VTE患者全程管理、医保支付政策、数字化赋能VTE防治、2023版VTE白皮书解读、浙江VTE2024年规划、江苏省VTE防治经验分享等议题进行了精彩演讲。会议还邀请了省内VTE防治领域的知名就“VTE防治的难点和对策”等主题进行现场讨论，精彩纷呈。

大会还设立了医务管理、临床、药学和护理分会场，分别邀请专家就相关内容进行了精彩的主题演讲及分享。

此次大会的召开，不仅为各级医疗机构提供了学习、交流、提升的机会。通过本次会议，也将进一步推动和加强各级医院的VTE防治管理工作。

2024 年 1 月 6 日 – 拜耳、RTW 投资公司（以下简称「RTW」）今天宣布，分别以 3500 万美元和 1.27 亿美元对箕星药业科技（上海）有限公司（以下简称「箕星」）进行股权投资。箕星是一家由 RTW 创立、现处于临床阶段的生物制药公司，致力于将创新科学和药物带给罹患严重危及生命健康疾病的中国患者。通过此次合作，拜耳将获得箕星在心血管和眼科领域产品线商业化权益的优先谈判权。

作为合作方代表，RTW 高级董事总经理及创业孵化主管、箕星董事会执行董事 Peter Fong（右三），箕星董事会执行董事兼首席执行官牟艳萍（右四），拜耳集团处方药事业部全球执行副总裁兼中国区总裁、拜耳集团大中华区总裁周晓兰（左四），拜耳处方药事业部高级副总裁、全球区域业务发展及开放创新负责人 Friedemann Janus 博士（左三）出席近日在上海举行的签约仪式。

此次合作将充分发挥拜耳在心血管及眼科领域的丰富经验，以及拜耳在中国的优势地位与强大影响力。拜耳和箕星将成立联合产品组合战略委员会（Joint Portfolio Strategy Committee），以进一步挖掘更多潜在业务发展机会。于此同时，拜耳集团处方药事业部全球执行副总裁兼中国区总裁、拜耳集团大中华区总裁周晓兰将加入箕星董事会。

拜耳处方药事业部全球执行管理委员会成员，全球战略、业务发展及许可与开放创新负责人，拜耳影响力投资部门「飞跃计划」负责人 Juergen Eckhardt 博士表示：「我们一直着眼于存在高度未满足需求的医疗领域，不懈努力以实现为患者提供更好的服务。而这次与 RTW 合作正是其中的重要一步。通过投资箕星，我们将持续扩展全球合作网络，强化拜耳在中国本地的影响力。」

RTW 执行合伙人兼首席投资官 Roderick Wong 表示：「箕星正走在令人兴奋的成长轨道上。这一切来自于世界一流的研发团队，他们对如何最有效地为数百万中国患者提供解决复杂疾病的创新疗法有着独特的理解。 「我们相信箕星有能力实现其使命，为中国数百万人带来突破性治疗方法。」

拜耳集团处方药事业部全球执行副总裁兼中国区总裁、拜耳集团大中华区总裁周晓兰表示：「我十分高兴代表拜耳加入箕星董事会。我们将充分利用拜耳长期以来在中国所建立的行业领导地位以及商业运营基础，携手合作伙伴共同努力，释放候选药物的全部创新潜力，为受到心血管疾病及眼病困扰的患者带来更多健康福祉。」

箕星董事会执行董事兼首席执行官牟艳萍表示：「箕星很高兴与拜耳建立战略伙伴关系。拜耳是一家在中国拥有强大影响力的领先跨国药企。 「这次里程碑式的合作将增强箕星从临床前到上市阶段的新药开发和生产制造能力，使我们能够快速扩大全球影响力。我们期待继续为患者推动并提供创新疗法和解决方案。」

拜耳影响力投资部门「飞跃计划」（Leaps by Bayer）携手 RTW 共同领投箕星药业（2019 年由 RTW 孵化）的 D 轮融资。

我国现有心衰患者超过 1200 万，且以每年新发约 300 万高速增长 ¹。同时，心衰的 5 年死亡率高达 50%，死亡率和再住院率一直居高不下 ²。平均每次因心衰住院的花费约 39,064 元，给患者及家庭带来沉重的经济负担 ³。

中国科学院院士，复旦大学附属中山医院葛均波院士说：「心衰是心血管疾病的最后战场，患者情况普遍比较复杂，需要多种手段共同应对病情。维立西呱是首个获批用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，可以直接干预细胞-信号机制障碍，通过修复 NO-sGC-cGMP 通路，使心衰治疗突破原有方案，带领心衰治疗进入早期多通路联合治疗的全新时代。唯可同®作为临床急需药品以优先审评获批上市后，其疗效和安全性受到广大医生和患者的认可，准入国家医保目录后，患者治疗负担将显著降低，我们非常欣喜看到创新药物可以惠及更多心衰患者。」

首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授说：「心衰是进展性疾病，几乎每个患者都将经历心衰加重。维立西呱 III 期 VICTORIA 研究证实，对于近期发生心衰加重的患者，在标准治疗的基础上，维立西呱能够进一步降低心血管死亡和因心衰住院的绝对风险约 4.2%，意味着每治疗 24 例患者就能减少一次心血管死亡或者一次因心衰住院 ⁴。唯可同®准入国家医保目录意味着可以用更低的支出降低心血管死亡或因心衰住院的风险，不但提升了中国心衰患者的治疗效果，更减轻了其家庭的经济负担。」

北京医院杨杰孚教授说： 「唯可同^®上市让医生手里多了抗击心衰更高效的武器，由于心衰患者常常有多种合并疾病，维立西呱独特的作用机制和代谢途径使得它的药物相互作用更少、血压影响小、不影响血钾和肾功能 ⁵，在临床中可应用于更广泛的心衰患者，降低心衰治疗的复杂性，该药能够医保支付让医生在做治疗选择时更少顾虑更多选择，这对保证治疗效果非常重要。」

中国医学科学院阜外医院张健教授说：「随着临床研究的进展和指南变迁，心衰药物治疗的最佳策略从逐步滴定变为多药起始联合，而且根据患者个体特色选择不同作用机制药物治疗效果更好。但真实世界中心衰患者的 GDMT 药物使用比例和目标剂量仍有不足，主要与低血压、肾功能受损或高血钾症引起的耐受性问题相关。在维立西呱的 VICTORIA 研究中，超过 90% 的患者都可以用到每天 10 mg 的目标剂量，印证了其良好的耐受性 ⁴。唯可同®准入国家医保目录后，价格更亲民、更合理，我期待维立西呱能够在心衰治疗中发挥更大的作用，让更多患者安心获益。」

拜耳处方药事业部高级副总裁呼自平说：「拜耳在心血管领域深耕多年，我们不断推出创新疗法，也积极为推动药物可及可负担而不懈努力。我们深知患者的医疗需求需要多方共举齐心协力，拜耳将一如既往地支持政府和医疗工作者，携手相关各方共同为患者福祉做出贡献。」

唯可同^®（维立西呱片）于 2022 年 5 月在中国获批用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数 <45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，以降低发生心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险，2022 年商业上市至今已造福约 6 万中国心衰患者。

参考文献：

1. Hua Wang, et al. Circulation: Heart Failure.2021:e008406
2. J Huang , et al. J Med Econ. 2017 May;20(5)_549-553.
3. Xuan Jianwei, Zhu Shuqing, Wang Shaoping, et al. China Health Insurance. 2017(12):52-56
4. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020; 382(20): 1883-1893.
5. Voors AA et al. Eur J Heart Fail. 2021;23(8)：1313-1321.

拜耳宣布扩展asundexian（BAY2433334）的OCEANIC临床研究项目，启动第三个III期OCEANIC-AFINA研究，评估asundexian用于卒中或体循环栓塞高风险房颤患者（≥65 岁），这些患者因出血风险增加而被认为不符合口服抗凝药的治疗条件。正在开展的OCEANIC-AF III期临床研究旨在评估asundexian对有卒中风险的房颤患者预防卒中或体循环栓塞的疗效和安全性，OCEANIC-AFINA是对OCEANIC-AF研究的补充，这两个研究的目标都是为asundexian在广泛的房颤患者（包括缺血性卒中或体循环栓塞和大出血的高危人群）中的疗效和安全性提供有力证据。

研究表明，1/3的患者没有接受抗凝药治疗或者治疗不足，临床亟需在治疗期间不会进一步增加出血风险的有效疗法。出血风险较高的老年房颤患者以及房颤合并终末期肾病（ESKD）的血液透析患者能够接受的治疗剂量往往低于指南推荐剂量。此外，停用口服抗凝药的患者随后发生缺血性卒中的风险也会增加。用asundexian抑制XIa因子或可响应这些需求，原因是该药能在不相应增加出血风险的情况下预防血栓事件发生。 

拜耳处方药事业部执行委员会成员，全球研发负责人Christian Rommel博士表示：“迄今为止临床结果表明asundexian是可以为更多患者提供抗血栓治疗的新选择。我们的目标是通过减少对潜在增加出血的恐惧来改善患者生活质量，并帮助医生自信地开具抗血栓治疗处方以保护患者。通过 OCEANIC-AFINA研究，我们将在未经治疗的弱势患者群体中评估 asundexian治疗效果。”

西奈山Icahn学院心血管介入研究与临床试验主任 Roxana Mehran 博士说：“有些房颤患者出血风险高且不适合现有口服抗凝药，给这些患者做临床治疗决定比较有挑战性，另外这类患者常常被忽视，被排除在临床研究之外，所以拜耳开展这项研究令人欣慰。”

OCEANIC-AFINA 是一项多中心、国际、随机、安慰剂对照、双盲、平行组、双臂 III 期临床研究，比较asundexian 与安慰剂在被认为不符合接受口服抗凝药治疗条件的脑卒中或体循环栓塞高危房颤患者（≥65 岁）中的应用情况。OCEANIC-AFINA研究的主要疗效目标是比较房颤患者接受asundexian或安慰剂治疗后首次发生缺血性卒中或体循环栓塞的时间。主要安全性目标是接受asundexian和安慰剂治疗的参与者首次发生ISTH（国际血栓与止血学会）大出血的时间。该研究预计将招募近2000名房颤患者。

Asundexian 正处于研发阶段，尚未获得任何国家或地区卫生部门的批准用于任何适应症，这是一种有潜力的每日一次口服XIa 因子抑制剂，用于预防血栓栓塞事件，减少病理性血栓形成，同时不妨碍止血。

咳嗽来就诊，诊断未明确

患者 63 岁白人老年男性，因咳嗽 2 年入门诊治疗。咳嗽为干咳，夜间加重。咳嗽始于患者去南美旅途的一次上呼吸道感染。家庭医生为患者开具抗生素，但是症状没有改善，之后患者进行了联合雾化（氟替卡松和沙美特罗）吸入，症状稍稍缓解。

患者来门诊治疗前有至少 5 年的间断性关节痛和肌痛，和 2 年的夜间盗汗（目前该症状已经消失）。关节痛出现在患者颈部、双肩、腰部、双手、髋部和踝关节，每次发作时间约 2 周，之后完全缓解。患者最开始出现该症状时曾就诊于风湿科。

相关检查包括抗核抗体（风湿因子、可提取的核抗原，抗环瓜氨酸肽抗体）和 HLA-B27 均为阴性。结核菌素实验（-），胸片和腹部超声均未见明显异常。其他病史包括 2 年的双下肢凹陷型水肿（静脉淤滞导致），因此患者使用加压弹力袜。无其他病史，患者从未吸烟，极少量饮酒，不饲养宠物。患者仅因需要服用布洛芬和接受气雾剂治疗。

肺功能检查，包括流速-容量曲线都是正常的。乙酰甲胆碱激发试验阴性，吸入 16 毫克每毫升之后，FEV1 下降了 9%。胸部 CT 显示轻度支气管扩张，未见其他异常。 

患者慢性咳嗽超过 8 个月，即可定义为慢性咳嗽。最常见的原因上呼吸道咳嗽综合征（过敏、感染等）、哮喘和胃食管反流病。考虑到患者无过敏史或者鼻炎，所以上呼吸道咳嗽综合征可能性小。布洛芬可能会诱发哮喘患者气道痉挛或者鼻息肉患者鼻黏膜充血。患者的关节痛和肌痛原因不明，没有发现患者有蝶形红斑或者肺门淋巴结肿大。若患者示哮喘，经过雾化吸入糖皮质激素之后应该明显缓解。

排除以上疾病后，患者最可能是胃食管反流引起的咳嗽。应该行 24 小时食管 PH 监测。PPI 治疗应该是有效的。患者拒绝行 24 小时食管 PH 监测。但是患者尝试了 PPI。遗憾的是患者之后失访。

出现新的症状，再次就诊

3 年后，患者因近 6 个月来的新发症状就诊。这些症状包括强烈疼痛、腹胀、轻微腹泻。腹泻在 6 周之后自发缓解，几个月之后上述症状均缓解，患者自认为是增加膳食纤维的原因。患者出现腹部症状的 2 个月之后，出现腿部剧烈疼痛，甚至无法行走。尽管剧痛在几天内很快缓解，患者的关节痛和肌痛一直在持续。咳嗽一直间断，从未停止，患者认为是自己没有很好地依从服用 PPI 的医嘱导致的。

腿痛发作一个月后，患者出现了长达 2 天的剧烈头痛，同时双颞侧短暂失明。患者被紧急送往急诊。经检查，患者 C 反应蛋白升高（44.7 mg/l, 正常小于 3.0），血沉升高（69 mm/h, 正常小于 25）。患者血红蛋白 13.5 g/dl。白细胞计数 8.7×10³/mm³。 中性粒 7.3××10³/mm³，单核 0.3××10³/mm³，嗜酸性粒细胞 0.2××10³/mm³。电解质和肌酐正常。头颅 CT 扫描未见异常。

疑诊为颞浅动脉炎和肌痛。患者开始服用强的松（60 mg/d），并转入风湿科。2 天后头痛缓解，之后的活检为阴性。考虑到患者服用强的松之后神经症状迅速缓解，患者继续该治疗几个月。患者自诉期间关节痛和肌痛显著缓解，咳嗽和外周水肿也有所缓解。之后患者每日 10 mg 维持。但是，患者目前咳嗽和关节痛加重。患者再次转入最开始接诊的胸外科。

患者强的松减量后咳嗽加重，提示患者仍有潜在感染。患者血管活检可能出现假阴性。如果怀疑患者是假阴性，使用激素治疗药慎重，因为糖皮质激素会导致糖耐量异常、感染扩散、骨质疏松、血管坏死等。患者使用激素后病情缓解，诊断性治疗还得继续。

拨开云雾终见光明，whipplei 菌是罪魁祸首

胸部 CT 显示轻度肺间质炎症，双侧胸腔积液。主肺动脉增宽，直径达 30.9 mm。小量心包积液。可见多个腹部巨大淋巴结，在扩张的近端空肠附近，见图 1 。

图 1：冠状面可见增大的，肠系膜旁边的淋巴结，图中已经测量出其具体大小。

CT 上看起来特别像淋巴细胞增生性疾病，或者涉及到空肠的癌症。淋巴结病会随着感染扩散，包括结核，结核菌素实验阴性并不能说明结核不存在，播散型肺结核本来实验就是阴性。只有外周淋巴活检之后才能确诊。

淋巴结活检，发现 G+ 菌，怀疑 whipplei 病。实验室人员通过测序比对 whipplei 菌的 DNA ，确诊患者感染了 whipplei 菌。见图 2 。

图 2 ：A 位腹腔淋巴结构造，正常结构已经被多量的巨噬细胞浸润，其中很多泡沫细胞，还可见巨细胞。B 示泡沫状巨噬细胞与嗜酸性胞浆颗粒（苏木精和伊红染色）。C 和 D 显示大量的胞浆内的生物，和 Tropheryma  whipplei 菌 的形态学特性一致。

该病患者出现心脏杂音，通常表示感染已累及到心脏，患者行超声心动图检查，见图 3。

图 3 ：经食管超声心动图显示主动脉瓣上有团块，7*6 mm。轻度主动脉狭窄，肺动脉压力测不出。

患者血培养阴性，未出现发热等症状。给患者静脉注射头孢曲松钠 2 周，之后口服复方磺胺甲恶唑，每天两次。2 个月之后患者咳嗽、关节痛和肌痛症状都有所缓解。再次行超声心动图检查发现主动脉瓣上赘生物几乎消失，见图 4 。

图 4 ：抗生素治疗 6 个月之后已经看不见主动脉瓣上的赘生物

你 所不了解的惠普尔（Whipple）病

惠普尔（Whipple）病（肠源性脂肪代谢障碍）是一种罕见疾病，患病率约为十万分之一。主要在 30－60 岁的男性发病。男女发病比例大约 4：1。欧洲人比其他种群更容易患病。

惠普尔病是由类放线菌感染所引起的一种疾病。肠黏膜几乎会严重受累，还可以扩散到其他器官，如心脏、肺、脑、关节和眼。惠普尔病的症状包括皮肤变黑、关节炎与关节疼痛以及腹泻。严重的消化吸收不良会引起体重下降和贫血。

其他常见症状有腹痛、咳嗽以及由于胸膜炎引起的呼吸性胸痛。在胸膜之间的间隙内可有液体聚积（称为胸腔积液）（见胸膜疾病），胸部中央的淋巴结可长大。小肠或肿大淋巴结的活检结果显示特征性的镜下异常改变，即可诊断惠普尔病。

既往的报道显示惠普尔（Whipple）病主要靠抗生素治疗，抗生素为复方磺胺甲恶唑。既往有使用糖皮质激素治疗的报道，但是效果往往难以持久，有时候还会导致病情恶化。该病不典型的临床特点通常会延误诊断（一般会延误 2-6 年）。虽然该病极其罕见，但是在遇到有持续关节痛，胃肠道症状和其他全身症状时，要考虑该病。

2023 年 8 月 25 日，拜耳宣布将支持启动三项全新研究，拓展非奈利酮用于心衰的 MOONRAKER 项目。该项目包括正在进行中的 FINEARTS-HF III 期研究，是在 6000 多名射血分数中间值或保留的心衰患者中开展的非奈利酮与安慰剂的对比研究。在这个基础上，新研究将在另外约 9300 名射血分数降低（HfrEF）、中间值（HfmrEF）或保留（HfpEF）的心衰患者中评估非奈利酮的有效性和安全性 ^[1-4] 。至此，MOONRAKER 项目将有总计超过 15,000 名患者参加，是迄今为止规模最大的心衰研究项目之一 ^[1-4] 。总体上这三项新研究将在广泛心衰人群中评估非奈利酮联合标准治疗较安慰剂，或非奈利酮联合钠-葡萄糖协同转运体-2（SGLT2）抑制剂较标准治疗在减少心衰事件和心血管死亡方面的作用 ^[2-4] 。MOONRAKER 项目由 CPC（美国科罗拉大学下属的非营利性学术研究机构）联合其他学术研究机构，以及拜耳公司合作开展，拜耳公司为该项目提供资金支持。 

美国堪萨斯城圣卢克中美心脏研究所的 MOONRAKER 项目学术负责人 Mikhail Kosibod 博士说：「MOONRAKER 项目旨在实现以下几个关键目标：将 FINEARTS-HF 的研究结果拓展到风险更高、病情更急迫的射血分数中间值或保留的心衰患者中；为各个射血分数区间住院的心衰患者早期实施强化联合治疗提供证据基础；为不能耐受或不符合甾体类 MRA 治疗条件的大量射血分数降低的心衰患者提供更多有价值的证据。」

拜耳首席医学官 Michael Devoy 博士表示：「随着 REDEFINE-HF、CONFIRMATION-HF 和 FINALITY-HF 三个研究加入 MOONRAKER 心衰临床研究项目，我们将全面了解非奈利酮用于心衰的疗效，并在广泛患者群体和临床场景中评估其有效性和安全性。这三项新研究将对 FINEARTS-HF III 期研究起到补充作用，我们希望研究结果能为非奈利酮的潜在临床应用提供更多指导，帮助减轻心衰带来的巨大疾病负担，并改善患者预后。」

关于 MOONRAKER 心衰临床研究项目

MOONRAKER 是在心衰患者中评估非奈利酮的研究项目，包括下列四项：

• FINEARTS-HF 是一项正在进行的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、事件驱动的 III 期临床研究，评估与安慰剂相比，在标准治疗基础上加用非奈利酮对射血分数 ≥ 40% 的症状性心衰（HFmrEF/HFpEF）患者的有效性（包括心血管死亡和总心衰事件）和安全性 ^[1]。

• REDEFINE-HF 是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心、事件驱动的 III 期临床研究，将纳入约 5200 名正在住院或近期出院、诊断为射血分数 ≥ 40% 的失代偿性心衰（HFmrEF/HFpEF）患者，评估在标准治疗基础上，与安慰剂相比，非奈利酮在减少总心衰事件（首次和复发）和心血管死亡方面的有效性和安全性 ^[2]。

• CONFIRMATION-HF 是一项随机、对照、开放标签的 III 期临床研究，在约 1500 名因心衰住院（或因心衰住院后近期出院）的患者中（不考虑左心室射血分数）评估与标准治疗相比，非奈利酮联合 SGLT2 抑制剂的有效性 ^[3]。

• FINALITY-HF 是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心、事件驱动 III 期临床研究，在约 2,600 名射血分数 <40% 的 HF（HFrEF）患者中评估在标准治疗基础上、与安慰剂相比，非奈利酮的安全性和有效性，这些患者不耐受或不符合使用螺内酯或依普利酮等甾体 MRA 治疗的条件 ^[4]。

非奈利酮临床项目目前包括十项 III 期研究，分别针对心衰和慢性肾病。THUNDERBALL 慢性肾病研究项目包括 FIDELIO-DKD^[1]、FIGARO-DKD^[2]、FIND-CKD^[3]、FIONA^[4]、FIONA-OLE^[5]，和 FINE-ONE^[6]，以及 II 期 CONFIDENCE 研究。MOONRAKER 心衰研究项目包括 FINEARTS-HF^[1]、REDEFINE-HF^[2]、CONFIRMATION-HF^[3]，和 FINALITY-HF^[4]。

参考文献：

[1] ClinicalTrials.gov. Study to Evaluate the Efficacy (Effect on Disease) and Safety of Finerenone on Morbidity & Mortality in Participants with Heart Failure and Left Ventricular Ejection Fraction Greater or Equal to 40% (FINEARTS-HF). 2020. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04435626.
[2] REDEFINE-HF PLACEHOLDER
[3] CONFIRMATION-HF PLACEHOLDER
[4] FINALITY-HF PLACEHOLDER
[5] Bakris G et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2020. 383, 2219-2229.
[6] Pitt B et al. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine 2021. vol. 385,24. 2252-2263.
[7] ClinicalTrials.gov. A Trial to Learn How Well Finerenone Works and How Safe it is in Adult Participants With Non-diabetic Chronic Kidney Disease (FIND-CKD). 2021. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05047263.
[8] FIONA PLACEHOLDER
[9] FIONA-OLE PLACEHOLDER
[10] FINE-ONE PLACEHOLDER

近日，欧洲心脏病学会（ESC）心衰协会首次发布关于心衰加重管理的临床共识，新临床共识认可维立西呱（唯可同^®）降低射血分数降低的心衰（HFrEF）成人患者病情加重后心血管死亡或住院风险的潜力，建议：左心室射血分数（LVEF）<45%的有症状患者在发生心衰加重事件后，在“HFrEF四联治疗”基础上加用维立西呱^[1] 。

心衰加重事件是指心衰患者的症状和体征升级，需要强化治疗^[2]。即便接受指南推荐的四联疗法，患者仍有发生心衰加重事件和死亡风险，亟需维立西呱等新疗法的额外治疗^[3]。 心衰患者平均每年都要住院一次，每发生一次心衰事件，心脏功能就会不可逆转地恶化一次^[4] 。 尽管在治疗方面取得了进展，但大约30%被诊断为心衰的患者将在一年内死亡^[5]。 

拜耳处方药事业部心脏疾病医学事务部Lars Schwichtenberg博士说：“心衰加重事件标志着疾病进展开始螺旋式下降，患者可能反复住院，此时是重新评估患者治疗的契机，去发现防止复发的机会。这次HFA ESC的共识认为：临床数据显示维立西呱能降低高危患者的住院和死亡风险，因此建议适当的患者在事件发生后使用该药。

最新HFA ESC临床共识是该协会首次针对心衰加重发布特别建议。心衰加重被认为是医疗系统的主要负担^[1] ，预防心衰加重事件是心衰治疗的核心目的^[2] 。发生心衰加重事件后，56%的病人在30天内再次住院^[6]。

维立西呱（唯可同^®）被特别推荐用于治疗心衰加重事件后射血分数降低（HFrEF）的有症状的慢性心衰患者^[1,7-9]。唯可同®是首个被批准用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，其作用机制与其他指南推荐的疗法不同，在提供额外保护的同时，还表现出令人信服的安全性^[10-13]。

参考文献：

[1] Metra M et al. EJHF. 2023 https://doi.org/10.1002/ejhf.2874
[2] Ferreira JP et al. Global Heart. 2019 Sep 1;14(3):197-214
[3] Docherty KF et al. Eur Heart J 2020;41:2379–2392
[4] Groenewegen A, et al. EHJ. (2020) 22, 1342–1356
[5] Virani SS et al. Circulation. 2021 Feb 23;143(8):e254-743
[6] Butler J, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;773(8):935-944
[7] Heidenreich PA, et al. Circulation. 2022;145:e895–e1032
[8] McDonald M et al. Can J Cardiol 2021;37:531–546
[9] McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599–3726
[10] Armstrong PW, et al. N Engl J Med 2020;382:1883–1893
[11] Tromp J et al. J Am Coll Cardiol 2022;10:73–84
[12] Ezekowitz JA et al. HFSA. 30 September – 6 October 2020. Abstract 2621
[13] Senni M et al. ESC Heart Fail 2022; https://doi.org/10.1002/ehf2

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急性感染性腹泻是指每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

感染性腹泻呈高流行性和高发病率，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达 17 亿例次，其中有 220 万例患者因严重腹泻而死亡。我国感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位。

腹泻会导致机体脱水，进而导致更严重的后果，因此，对于急性感染性腹泻要进行止泻治疗。那么除了常见的止泻药物蒙脱石散外，还有哪些药物可以止泻呢？

急性感染性腹泻止泻治疗药物类型及用法

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近期上新的重点指南

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1. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)

-   制定机构：中华医学会肿瘤学分会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。

2. 中国老年高血压管理指南2023

-   制定机构：中国老年医学学会高血压分会

-   发布时间：2023-06-30

-   概要：高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体,高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。本文针对老年人 血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

3. 深部抗真菌药物临床合理用药及目录遴选指引（试行）

-   制定机构：广东省药学会

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：深部真菌感染一直是临床难以攻克的难题之一，关注抗真菌药物的合理使用和目录规范成了当前真菌感染合理用药指导亟需解决的关键。本指引总结了国内临床常用的深部抗真菌药物临床应用情况，包括深部抗真菌药物分类、药代动力学参数、适应证、用法用量、特殊人群用药、指南推荐情况、药物相互作用、药物不良反应、药物目录遴选程序等，旨在为抗真菌药物临床合理应用、目录的遴选、国家谈判和集采药品的引进提供参考，以促进抗真菌药物合理使用，提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。

4. 2023 TSOC专家共识：心脏淀粉样变性的诊断和治疗

-   制定机构：台湾心脏病学会（TSOC）

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：心脏淀粉样变性是由异常淀粉样原纤维沉积在心肌细胞外间隙引起的系统性淀粉样变性的一种形式，由于限制性心肌病和传导障碍导致心力衰竭。本文主要针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗提供共识指导。

5. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：基于循证医学证据和专家共识，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》，在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

6. 过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）

-   制定机构：中国鼻病研究协作组

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：变应性（过敏性）疾病已经成为临床最常见疾病之一，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性胃肠炎、严重过敏反应、过敏性休克等，因患病率高、病程长、症状反复发作，给全球带来沉重的经济和医疗负担。过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）是针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的主要由IgE介导的过敏性疾病的对因治疗方法，已被众多指南推荐为一线治疗。

7. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）

-   制定机构：中国卒中学会卒中与眩晕分会

-   发布时间：2021-10-14

-   概要：头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

8. 中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)

-   制定机构：中国体癣和股癣诊疗指南工作组

-   发布时间：2023-07-08

-   概要：本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因、诱发因素、临床表现、特殊人群及部位、诊断、鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普。

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大会开幕式由浙江大学医学院附属第一医院魏国庆副院长主持，浙江省医院协会马伟杭会长、浙江省医疗质量与评价办公室缪建华副主任、浙江大学医学院附属第一医院陈作兵副院长致辞。

陈作兵副院长代表浙江省 VTE 联盟、浙江大学医学院附属第一医院欢迎与会专家的到来，并回顾了共识修订过程，对编撰专家表示感谢，相信共识一定可以给各级医院带来指导与帮助；缪建华副主任说：「浙江省 VTE 防治工作在各级卫生管理部门、医疗机构管理者、医务人员的共同努力下取得了长足进展。各家医院 VTE 诊断意识明显提高，VTE 诊断的体系建设和能力提升有了显著进步。」马伟杭会长认为：「近四年来，浙江省 VTE 防治联盟相继发布《浙江省肺栓塞和深静脉血栓规范防治》白皮书第一、第二版，《浙江省医院 VTE 防治管理规范专家共识》第一、第二版，为各家医院的 VTE 规范防治提供了有力指导。目前在项目办组织的评审工作中，浙江以 43 家过评医院的数量，领先于全国其他各省，这离不开各位专家学者的共同努力！」。

新共识发布仪式由浙江省医疗质量控制与评价办公室质量评价科骆晓琳科长主持，在马会长、缪主任的见证下，中日友好医院刘鹏教授、浙江大学医学院附属第一医院陈作兵副院长、浙江大学医学院附属第一医院魏国庆副院长、浙江大学医学院附属第二医院王良静副院长、温州医科大学附属第一医院陈咨苗副院长、浙江省人民医院张大宏副院长、绍兴市人民医院蔡斌院长共同开启代表共识发布的卷轴。

其后，在浙江大学医学院附属第二医院王良静副院长、浙江省人民医院张大宏副院长、恩泽医疗中心（集团）梁军波主任、温州医科大学附属第二医院张维溪副院长的主持下，中日友好医院刘鹏教授就全国 VTE 防治体系项目进展和 2023 年展望精彩分享；浙江大学医学院附属第一医院钱永平教授就联盟工作进行了汇报并就共识修订、更新内容进行解读；浙江大学医学院附属第二医院朱永斌教授则就如何建立 VTE 防治体系和质控管理做了详细阐述；浙江大学医学院附属邵逸夫医院应可净教授就共识内容进行深入浅出的讲解；温州医科大学附属第一医院暨玲教授则介绍了温医大一院近些年来在 VTE 防治方面取得的优秀成果及方法论。

在温州医科大学附属第一医院陈咨苗副院长、绍兴市人民医院蔡斌院长、浙江省立同德胡智明院长、衢州市人民医院叶金林院长的主持下，丽水市人民医院曾春来院长、东阳市人民医院陈翔院长、浙江省中医院黄抒伟副院长、宁波大学附属第一医院陈雪琴副院长、金华市中心医院叶向红副院长、台州市第一人民医院王斌梁副院长、浙江大学医学院附属第一医院陈海勇主任、浙江大学医学院附属第二医院潘胜东主任、宁波市第六医院陈宏院长、湖州市中心医院邱晟副院长、嘉兴市第二医院韩炳江副院长、海宁市人民医院吴英院长、宁波大学附属人民医院张逸副院长、诸暨市人民医院马云淼副院长、永康市第一人民医院吕新厅副院长就四个议题进行深入交流。与会专家在主题演讲和讨论环节均表示，通过此次大会，对于 VTE 防治的认知与方法论有了进一步提升，共识的发布使医院医疗质量进一步提升，更多的患者将因此获益，为健康中国 2030 添砖加瓦。

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-   壹丽安（注射用艾普拉唑钠）

-   坤泰胶囊（和颜）

-   葡萄糖酸钙片（山东鲁抗）

-   亚甲蓝注射液（寿牌）

-   蔗糖铁注射液（森铁能）

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湿疹是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性⽪肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的⽣活质量。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱、可有明显的糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

缓解湿疹引起的瘙痒，常用药物为氯雷他定，那么，除了氯雷他定，还可以选择什么药物来缓解症状呢？

不同皮损分期药物剂型的选择

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1. 超药品说明书用药目录（2023年版）

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-07-04

-   概要：为协助各医疗机构制定超说明书用药目录，本会医院药学专业委员会、循证药学专家委员会组织编写了《超药品说明书用药目录（2023年版）》，是2015年以来的第9版。除广东外，本版目录起草单位包括北京、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重庆、四川、陕西、福建、新疆等省、市的三甲医院。

2. 猴痘公众防护指南（2023）

-   制定机构：国家传染病医学中心

-   发布时间：2023-07-05

-   概要：猴痘是一类人畜共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近一年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的《猴痘公众防护指南（2023）》。

3. 人偏肺病毒感染诊疗方案（2023）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-    发布时间：2023-07-07

-   概要：人偏肺病毒（Human Metapneumovirus，以下简称hMPV）为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初，临床表现多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供各地参照执行。

4. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022 年）

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

5. 中国成人重症患者镇痛管理专家共识

-   制定机构：中华医学会重症医学分会

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结 21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具制定本共识。

6. 颅内曲霉菌病诊治中国专家共识

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的一种少见而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

7. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会心电生理和起搏分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之三——白塞综合征

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：白塞综合征是一种多系统变异性血管炎性疾病，主要累及口腔及生殖器黏膜、皮肤、消化道和眼部等。本病通常发生在青壮年，15%~20%于儿童时期起病。由于缺乏特定的实验室指标，儿童从发病到出现典型临床表现之间往往有较长时间间隔，故儿童白塞综合征的诊断及治疗更具有挑战性。该共识依据国内外成人相关指南及儿童分类标准，结合国内部分风湿免疫专家意见形成，可为规范国内儿童白塞综合征的诊断与治疗提供参考依据。

9. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗专家共识（2023年版）

-   制定机构：中华医学会骨科学分会（COA）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：中轴型脊柱关节炎是一组以中轴关节及其周围组织慢性进展性炎症为特征的疾病，早期缺乏特异性症状，常被漏诊、误诊或延迟诊断，晚期引起脊柱或受累关节强直畸形，常导致终身残疾。在2019版专家共识的基础上，充分梳理国际中轴型脊柱关节炎诊疗指南，分析循证医学证据，经过多次讨论形成推荐意见，制定了新版中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识。

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SGLT2i 的出身是降糖，本职也依旧是降糖，随着科研人员和广大医药人员对它的不断探索和研究，SGLT2i 在心衰治疗中的应用得到重视。

1.SGLT2i 在心力衰竭中的临床应用^[¹]

SGLT2i 目前不仅用于 2 型糖尿病患者，而且被批准用于独立于糖尿病状态的心衰治疗。对于合并高危心血管风险或心血管疾病的 2 型糖尿病患者推荐使用 SGLT2i 以预防心衰住院。

心衰患者使用 SGLT2i 的目标剂量：达格列净 10 mg/d、恩格列净 10 mg/d、卡格列净 100 mg/d、索格列净 200 mg/d、艾托格列净 5 mg/d。
根据心衰患者基线血压、体重、血容量、血糖、肾功能等因素，起始治疗时药物剂量可酌情减半；不推荐超目标剂量 SGLT2i 治疗心衰。

给药时机

2.SGLT2i 在慢性心力衰竭「新四联」药物治疗中的应用^[²]

「新四联」方案：在 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）。
2022 年 8 月发布的《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》推荐的药物治疗临床决策路径如下：
1）HFrEF 患者收缩压 ≥ 100 mmHg 时的临床决策路径
建议同时启动 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂。ARNI 对于心衰患者预后改善的作用优于 ACEI/ARB，在 ARNI 可获取的情形下应优先、直接启动 ARNI 治疗。
对已经接受 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂治疗，若 eGFR ≥ 30 mL/（min·1.73m²），血钾 ＜ 5.0 mmol/L，则应加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
2）HFrEF 患者收缩压 < 90 mmHg 时的临床决策路径
在对因治疗基础上，建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的体液潴留，建议强心同时加强利尿。经过处理，收缩压稳定于 100 mmHg 以上，则及早按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物。
3） HFrEF 患者收缩压在90～100 mmHg时的临床决策路径
若临床状况稳定，则按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化。临床不稳定则按照收缩压 < 90 mmHg 的路径处理。

3.SGLT2i 在射血分数保留心衰（HFpEF）的应用^[³]

推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）降低心衰住院或心血管死亡复合终点事件风险。
恩格列净能降低心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险，达格列净同样降低了心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险。
研究发现复合终点事件发生率下降主要与因心力衰竭住院风险较低有关，且治疗效果在伴或不伴糖尿病患者中一致。此外，SGLT2i 也可显著改善生活质量。
EMPEROR-Preserved 研究亚组分析显示，恩格列净同样显著改善了 LVEF ≥ 50% 心力衰竭患者的主要终点结局（心血管死亡或心力衰竭入院）。恩格列净在广泛的 LVEF 范围内（从 < 25% 到 < 65%）作用幅度相似。
DELIVER 研究发现，LVEF < 50% 和 ≥ 60% 的患者均能从达格列净治疗中获益，获益几乎覆盖了整个 LVEF 谱。

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭 SGLT2 抑制剂临床应用的中国专家共识. 临床心血管病杂志. 2022, 38(8): 599-605。

[2]《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》。

[3] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识 2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393。

案例再现：
在网上看到这样一则案例：某患者因急性白血病入院治疗。期间出现低钾血症（具体数值不详），医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。

医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日 ~ 9 月 17 日「长期医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。同时 9 月 14 日，「临时医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。

9 月 17 日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低 35 次/分。14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20 死亡。

法院判决：9 月 15 日患者复查血钾 4.2 mmol/L，医方未再复查血钾，9 月 17 日患者输钾过程中出现胃肠道反应，医方没有考虑到可能与补钾有关，也没有及时停止静脉泵入氯化钾，根据患者当时的临床症状及实际用药行为，排除在单时间内存在高钾血症导致心律紊乱、心跳停止引起的死亡。一审判决医院方过错比例 40%，赔偿共计 40 万余元。
低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等 ^[1]；严重低钾血症甚至是致死性的 ^[2]。补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段 ^[3]，但是如果补钾不当，也可能造成严重后果，一如上文案例。事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果 ^[4]。今天就和大家讲一讲关于补钾的速度问题。

一、低钾血症的分级

生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅 2% 在细胞外 ^[5]。正常血清钾离子浓度为 3.5 ~ 5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 ＜ 3.5 mmol/L。根据血清低钾程度分为三级 ^[1]：

轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0 ~ 3.5 mmol/L；

中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5 ~ 3.0 mmol/L；

重度低钾血症：血清钾离子浓度 ＜ 2.5 mmol/L；

导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症 ^[1]。

二、低钾血症的治疗

除了积极查找原发病因并处理外，补钾是主要治疗方法。补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症 (心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因 ^[3]。

1、补钾量的评估：

可参考《内科学》^[6]，根据血清钾水平，大致预估补钾量：

轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾 8 g）；

中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾 24 g）;

重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾 40 g）;

但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过 200 mmol（15 g 氯化钾，1 g 氯化钾含钾 13.4 mmol）为宜。

2、补钾给药途径的选择：

可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾，中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅 ^[7]。

▲ 口服补钾：

1）药物选择：对于轻度（大多数低钾血症患者的血清钾浓度为 3.0 ~ 3.4 mmol/L，并无明显症状）至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾 ^[3]。10% 氯化钾注射液是较易获得，也是较为常用的补钾药物；用于口服补钾吸收好且安全性高 ^[7]（超说明书用药，需要符合相关管理规定）。

2）给药方案：10% 氯化钾溶液分次口服；通常在口服 40 ~ 60 mmol 钾盐后血钾浓度可以上升 1.0 ~ 1.5 mmol/L^[8]。

3）注意事项：口服氯化钾注射液对胃肠道刺激性较强，口服可出现恶心、呕吐、腹痛等不适，严重甚至会出现消化性溃疡和出血。胃肠刺激解决方案：① 饭后用药；② 10 ~ 20 mL 的 10% 氯化钾注射液以果汁或牛奶稀释后口服；③ 换用氯化钾缓释片 ^[1]。

▲ 静脉补钾

对于无法口服、重度低钾血症、存在症状 (心律失常、明显肌无力或横纹肌溶解) 的患者必须更快速的补钾，可以采取静脉滴注/泵入补钾 ^[3]。

1）静脉滴注补钾：

10% 的氯化钾注射液属于高警示药品，未经过稀释，不得直接静脉滴注 ^[4]。

溶剂选择：首次静脉给药，氯化钾宜选用生理盐水为溶剂，因为葡萄糖会刺激胰岛素的分泌，使钾进入细胞引起钾一过性降低（约降低 0.2 ~ 1.4 mmol/L）。如血钾正常，则将氯化钾加入葡萄糖溶液静滴，预防高钾血症。

滴速：药品说明书推荐经静脉补钾一般不超过 0.75 g/h（10 mmol/h）^[9]；《内科学》则更为激进，推荐一般以 20 ~ 40 mmol/h 为宜，不超过 50 ~ 60 mmol/h^[6]。

浓度：以含钾 20 ~ 40 mmol/L 或氯化钾 1.5 g ~ 3.0 g/L 为宜 ^[6]；不应超过 3.4 g/L（45 mmol/L）^[9]。

补钾量：每日补钾量为 3 ~ 4.5 g（40 ~ 60 mmol），补钾总量的上限参考上文预估值。

一般给药方案示例：10 ~ 15 mL 的 10% 氯化钾注射液加入 500 mL 的 0.9% 氯化钠溶液中静滴，滴速为 30 滴/min^[1]。

注：本方案仅供参考，并非唯一方案。实际补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善情况 ^[9]，在允许范围内进行调整。

2) 静脉泵入补钾

对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路，用微量泵泵入 ^[3]。相较于静脉滴注，泵入补钾速度可提高至  1 ~ 1.5 g/h（13.3 ~ 20 mmol/h）。

同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度 ≥ 3.5 mmol/L 时，需减慢泵速 ^[4]。uptodate 指南推荐较为相似：对于胃肠道或肾脏失钾引起重度低钾血症的患者，对大多数患者推荐的最大补钾速度为 10  ~  20 mmol/h^[3]。然而对于危及生命的低钾血症，uptodate 推荐更高的泵速：初始补钾速度可高达 40 mmol/h^[3]。

缺钾导致的严重快速性室性异位心律失常补钾方案示例：钾盐浓度 0.5%，甚至 1%；泵速：1.5 g/h（20 mmol/h），每日补钾量可达 10 g 或 10 g 以上 ^[7]。

▲ 注意事项

1) 补钾必须监测肾功能和尿量，每日尿量 ＞ 700 mL，每小时 ＞ 30 mL 则补钾安全 ^[9] 。

2) 外周静脉补钾速度超过 10 mmol/h，可能出现疼痛和静脉炎；超过 20 mmol/h 会产生严重的静脉刺激 ^[3] ，如果需要较高的补钾速度，宜选择中心静脉通路。

3) 外周静脉注射疼痛解决方案：a. 选择恰当的浓度和滴速；b. 硫酸镁、利多卡因热敷缓解局部疼痛；c. 更换为中心静脉通路。

4) 补钾治疗期间，需要密切监测：对于低钾引起的心电图异常或心律失常、输注高浓度、大剂量钾溶液的患者需要持续心电监护。重度低钾血症患者，初始治疗阶段，推荐每 2 ~ 4 h 监测一次血钾；直至血清钾恢复至浓度可持续高于 3.0 ~ 3.5 mmol/L，且临床症状/体征消失 ^[3]。

5) 对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。

6) 为了避免补钾过量的问题，一定要注意控制氯化钾用量、浓度、滴速/泵速。

7) 低钾血症的纠正时间，轻度一般 5 d 左右，中重度患者需要 15 d 左右。

三、总结

低钾血症补钾治疗是基础，口服氯化钾是相对安全的选择，适合轻度至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症。重度低钾或症状性低钾，需要快速补钾，可以选用 10% 氯化钾。使用过程中，注意配制浓度、控制滴速、注意监护是保障患者安全的关键。

首发：丁香园呼吸时间

题图：站酷海洛

参考文献：

[1] 杨晓瑞, 向茜. 低钾血症的病因及临床诊治 [J]. 医学理论与实践,2019,32(24):3959-3962. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.24.010.

[2] GENNARI FJ.Hypokalemia[J].N Engl J Med，1998，339（7）：451-458.

[3] uptodate：成人低钾血症的临床表现和治疗.

[4] 罗应伟, 张峻, 钱传云, 许汪斌. 云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识 (2020)[J]. 中国药房,2021,32(02):129-132.

[5] 安振梅，魏松全，张存泓. 低钾血症 ［J］. 国外医学: 内科学分册,2001,28(1):32-35．

[6] 陈灏珠, 钟南山, 陆再英主编，《内科学》. 人民卫生出版社, 第九版.

[7] 吴文芳, 杜兰云, 董结兰. 低钾血症的病因和治疗进展 [J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11 (01):174-175.

[8] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学 ［M］. 第 14 版. 北京: 人民卫生出版社,2013:945-949．

[9] 10% 氯化钾注射液药品说明书.

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血清钾离子浓度高于 5. 5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia）。高钾血症可能是由于钾的摄入增加，钾的排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的，最常见的原因是钾的排泄减少。

高钾血症最常见的主诉是虚弱和易疲劳。有时，患者会主诉全身肌肉麻痹或呼吸急促。患者也可能会主诉心悸或胸痛。患者可出现恶心、呕吐和感觉异常。那么，高钾血症如何进行药物治疗呢？

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 1. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

2. 非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：慢性肾脏病高血压管理共识专家组

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性公共卫生问题，其通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。我国CKD患者高血压患病率高，控制率低。近年来不断有研究证实，有效控制血压可延缓肾脏病进展，降低心血管事件和全因死亡风险。

3. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

-   制定机构：中国老年学和老年医学学会（CAGG）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%但关于老年COPD 存在着认识与诊断不足等问题，因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。

4. 2023 中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

-   制定机构：中国消化科相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：幽门螺杆菌感染引起慢性胃部炎症，可导致各种胃十二指肠疾病，包括消化性溃疡和胃癌。本文主要针对幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理提出了24条共识意见。

5. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）

-   制定机构：中国老年医学学会重症医学分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者VTE预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。

6. 系统性红斑狼疮诊疗规范

-   制定机构：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据，中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述，旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性，改善患者预后。

7. 中国儿童食管狭窄诊治专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：儿童食管狭窄在临床并不少见，可引起吞咽困难、进食障碍、呕吐或呛咳等症状，导致患儿营养不良和生长发育落后，严重影响患儿的身心健康。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提髙儿童食管狭窄的诊治水平，减少并发症，最大程度上满足患儿的进食和营养需求。

8. 2023 ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗

-   制定机构：美国牙科协会（ADA）

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：恢复性牙科学是治疗龋齿不可或缺的一部分，修复牙齿的决策是复杂的，基于几个因素的平衡，如预后，龋齿风险和活动评估，以及空化的临床或放射学迹象。本文主要针对龋齿病变的恢复性治疗提供指导建议。

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热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病如不及时救治，容易产生一些高危的并发症，如急性呼吸窘迫综合征，休克，急性肾损伤，急性肝衰竭，横纹肌溶解症，弥散性血管内凝血，多系统器官衰竭，心血管疾病等等。那么热射病该如何急救处理呢？

一图看懂热射病现场急救流程

（图片来自用药助手App-诊疗顾问-热射病）

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 1. 高度近视防控专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会眼科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2. 2023 ESH指南：高血压的管理

-   制定机构：欧洲高血压学会（ESH）

-   发布时间：2023-06-21

-   概要：2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。

3. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023

-   制定机构：中国卒中学会（CSA）

-    发布时间：2023-06-24

-   概要：卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。对静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

4. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

-   制定机构：中国心血管病相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：高甘油三酯血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明，HTG 是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/ 肥胖、胰岛素抵抗/2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来，HTG 与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3 脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

5. 产后出血预防与处理指南（2023）

-   制定机构：中华医学会妇产科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

6. 延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：恶心呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，其中化疗所致的恶心呕吐( CINV) 研究最为深入。因预防不足或缺乏足够重视，CINV 会给肿瘤患者带来一系列的危害，甚至导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。而延迟性CINV 由于其多发生于院外，患者并不能及时报告，常被低估。为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织本领域多学科专家，结合临床亟待解决的问题，基于当前的循证医学证据进行分析和讨 论，制定了本共识。

7. 2023 ETA指南：甲状腺结节的管理

-   制定机构：欧洲甲状腺协会（ETA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：随着影像学技术的广泛使用，包括颈部的可视化，出现了大量的需要引起注意的甲状腺结节。大多数病变是良性的，无症状的，不需要治疗。如果确诊为癌症，大多数是小的、不活跃的肿瘤，可以安全地进行保守治疗。在考虑到患者意愿的情况下，需要采取更具成本效益、适应风险的方法来管理这种高发疾病。因此，本指南旨在为成年甲状腺结节患者的初步检查和后续管理提供临床实践指南。重要的是，这些指南并不包括对甲状腺恶性肿瘤的管理。

8. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

-   制定机构：代谢中心学术委员会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

9. 中国肝硬化临床诊治共识意见

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。

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一周上新的重点指南

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相互作用数据更新

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   达伯舒（信迪利单抗注射液）

-   鲁南力康（米力农注射液）

-   九味双解口服液（力哥）

-   佳福（复方胃蛋白酶散）

-   通脉降糖胶囊（步长）

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近期上新的重点指南

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 1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》。

3. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

-    发布时间：2023-06-13

-   概要：共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

4. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

-   制定机构：上海市医学会儿科分会

-    发布时间：2023-06-19

-   概要：目前鼻腔冲洗在儿童URTIs的应用尚缺乏统一规范，存在临床使用误区。本共识在阐明上述机制和疗效的基础上，结合儿童年龄和生理的特点，推荐适合不同年龄儿童的鼻腔盐水冲洗装置，选择适宜的盐水温度和浓度，介绍使用操作过程及注意事项等，为URTIs的儿童提供一种有效的可供选择的治疗策略。

5. 蕈样肉芽肿治疗中国专家共识（2023）

-   发布时间：2023-05-15

-   概要：蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤最常见类型，早期仅累及皮肤，进展期出现肿块并有淋巴结、外周血和内脏受累。治疗前需对患者进行分期评估，根据分期选择治疗方案。我国12位MF诊疗领域专家在国外最新指南和共识的基础上，回顾了治疗方法的循证医学级别，结合我国现状，在MF一线、二线治疗方案和新疗法等方面达成共识，为规范MF治疗提供指导。

6. 2023 HFA/AACA/EAPCI科学声明：急性心力衰竭合并心脏瓣膜病

-   制定机构：欧洲心力衰竭协会（HFA）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：心脏瓣膜病（VHD）常与急性心力衰竭（AHF）相关，AHF可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起，也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有AHF的VHD患者可能有明显的合并症。本文主要关注VHD合并AHF的流行病学，病理生理学，诊断检查和治疗的相关内容。

7. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

8. 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国药师协会肿瘤专科药师分会

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。

9. 2023 ESICM指南：急性呼吸窘迫综合征的定义，表型和呼吸支持策略

-   制定机构：欧洲危重病医学会（ESICM）

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本文是对2017年ESICM指南的更新，本文主要内容涉及成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的非药物呼吸支持策略，包括2019冠状病毒病(COVID-19)所致的ARDS。

10. 2023 TSA临床实践指南：原发性醛固酮增多症的治疗

-   制定机构：中国台湾醛固酮增多症学会

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见的病因，也是为数不多的可以通过手术治愈的内科疾病之一。醛固酮分泌过多与心血管并发症密切相关。本文主要针对PA的治疗提供实践指导。

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为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。目前用药助手 App 内支持查询 120000 余对药物相互作用的临床表现和临床证据。

相互作用持续更新

去年 12 月，我们对相互作用数据进行了全面升级，在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

在数据研发的过程中，除了考虑临床常用药物，我们还关注了新上市的药品。以近期新上市的莫博赛替尼为例：莫博赛替尼与强效CYP3A抑制剂（例如酮康唑）合并给药增加了莫博赛替尼的血浆浓度，这可能增加不良反应的风险，包括QTc间期延长。我们在 App 中也对该类相互作用进行了提示：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用-莫博赛替尼）

数据来源权威可靠

在进行相互作用数据库研发时，我们主要参考并整合了国内外的说明书以及权威数据源（如 PubMed）的文献结论，同时邀请了业内权威刘治军老师的团队与我们共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

作用风险一查便知

现在你可以通过用药助手 App 便捷地了解临床药物的作用影响、作用程度和处理措施。

通过用药助手 App 首页即可找到相互作用入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「药品名 A」与「药品名 B」并点击➕添加，然后点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险。

以临床常使用的「阿司匹林」和「阿莫西林克拉维酸钾」为例：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用）

会员畅享海量数据

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活动将在 7 月 7 日截止，别错过哦～

临床知识日新月异，及时获取最新的内容对我们十分有必要。为了把近期最新的重点内容及时同步给各位会员，我们每周会定期为会员汇总平台上新/更新的重要内容，一起来看看这周有哪些重要变化吧！

一周上新的重点指南

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南，数据一直不断更新。

本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及治疗

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   依折麦布片（欣络康）

-   草酸艾司西酞普兰片（百适可）

-   利血宝（人促红素注射液）

-   注射用间苯三酚（湖北午时）

-   阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30%的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。那吉兰-巴雷综合征如何同它们进行鉴别呢？

吉兰-巴雷综合征（GBS）如何与临床常见疾病鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击  >> 「吉兰-巴雷综合征」 << 详情查看。

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。如果你在临床中遇到难以诊断的病例，或者对于治疗方案没有把握，可以试试在用药助手 App 搜索相关的疾病或症状词，通过对应的诊疗顾问内容帮你破解诊疗难题。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的「吉兰-巴雷综合征」是诊疗顾问的数据之一。 

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临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

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近期上新的重点指南

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 1. 心房颤动诊断和治疗中国指南

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-6-15

-   概要：为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

2. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-06-10

-   概要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

3. 抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见

-   制定机构：山东省药学会循证药学专业委员会

-    发布时间：2023-05-20

-   概要：为进一步促进抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物的合理应用，有效提高呼吸道RNA 病毒药物治疗水平，山东省药学会循证药学专委会与山东省新冠病毒感染重症救治专家组联合，结合国内外最新研究成果，制订了《抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物应用专家意见》。

4. 浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议 （第三期）

-   制定机构：浙江省医院药事管理质控中心

-    发布时间：2023-06-09

-   概要：为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合相关治疗药物的药学特性，在前两期的基础上形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注国内新上市的口服抗新冠病毒药物（先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片）的临床应用问题。

5. 2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗

-   制定机构：意大利儿科学会（SIP）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：生命早期阶段的超重和肥胖是肥胖症持续存在的危险因素，超过60%的青春期前超重儿童在成年后会过重。本文主要更新了儿童和青少年肥胖治疗的部分，涉及生活方式干预、药物和手术。

6. 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2023年版）

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：该共识依据中国儿童风湿免疫专业医师自身临床经验并结合相关文献，对全身型幼年特发性关节炎和巨噬细胞活化综合征的诊断、治疗、达标治疗和疾病长期管理达成共识并进行阐述，为儿童风湿免疫专科医生规范化诊疗全身型幼年特发性关节炎提供参考。

7. 麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

-   制定机构：中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会

-   发布时间：2023-06-13

-   概要：血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用，导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一，严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据，经过反复论证，达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述，旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

8. 2023 AHA科学声明：儿童心肌病的治疗策略

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：儿童心肌病是一种罕见但具有致命性的疾病，本文主要介绍了儿童心肌疾病的治疗策略和模式，内容涉及特定的心脏病理生理学，确定的心肌病病因以及基于相关临床环境的治疗方法。

9. 2023 AGA指南：食管外胃食管返流病的管理

-   制定机构：美国胃肠病协会（AGA）

-   发布时间：2023-04-14

-   概要：胃食管反流病 (GERD) 的患病率正在增加，这反过来又要求增加对其食管外表现的调查。食管外反流 (EER) 是胃食管反流 (GER) 的一个子集，它会导致通常不归因于食道的麻烦症状/病症。美国胃肠病学协会 (AGA) 研究所临床实践更新的目的是审查有关疑似食管外胃食管反流病患者临床管理的可用证据和专家建议。

10. 2023 INoEA共识指南：食管闭锁-气管食管瘘的转变

-   制定机构：食管闭锁国际网络（INoEA）

-   发布时间：2023-06-07

-   概要：食管闭锁-气管食管瘘(EA-TEF)是一种常见的先天性消化系统疾病。EA-TEF患者在儿童期、青春期和成年期面临了许多问题。本文主要针对食管闭锁-气管食管瘘从青春期过渡到成年期的管理提供共识指导。

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活动问答

1、哪些人可以参与活动？

（1）2023 年 6 月 8 日 ～ 2023 年 7 月 7 日，在此期间开通或续订 PLUS 包年的新老用户都可以免费获赠会员，以及参与限时抽奖（抽奖活动截止时间为 6 月 18 日 24 点前）

（2）通过医学生教育优惠购买、专业普通会员升级成为 PLUS 包年会员的用户已享受了相应优惠，不叠加此次活动福利

2、怎样参与活动？

（1）在活动期间内开通或续订 PLUS 包年的新老用户，都将获得用药助手赠送的 2 个月 PLUS 会员时长。赠送的时长将在活动结束后第 3 天（即 7 月 10 日）统一发放，我们将直接给购买账户充值 2 个月，即 PLUS 会员剩余时长往后延长 60 天，用户无需自行操作；

（2）在 6 月 18 日 24 点前购买的用户还可参与端午限时抽奖活动，抽奖活动的详细说明如下：

-- 本次抽奖活动的奖品为端午大礼包，内含美味粽子、桌面风扇以及「说走就走」背包，中奖名额一共 50 份

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图. 颈动脉超声报告

1

颈动脉斑块筛查是否必要？

2015 年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民的首位死因，脑卒中患者中缺血性卒中占 80% 左右，其中 25%～30% 的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。而颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占 90% 以上。

因此 2014 年中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》共同发布了《健康体检基本项目专家共识》，将颈动脉超声检查作为筛查体检人群心血管病风险的推荐项目。

我国卫生计生委办公厅印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》中也将颈动脉超声检查作为心血管高危人群筛查项目。

2

颈动脉斑块筛查方法

颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA 等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，其可作为筛查首选的检查方法。

通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度并判断斑块的稳定性。

01. 颈动脉狭窄超声评价标准

注：PSV 收缩期峰值血流速度；EDV 舒张末期血流速度；PSVICA/PSVCCA 颈内动脉 PSV 与颈总动脉 PSV 的比值

02. 颈动脉斑块的测定

在颈动脉分叉处近心端 1.0～1.5 cm 处，避开颈动脉斑块，测量内膜前缘到外膜前缘的垂直距离为颈动脉内中膜厚度（IMT）。

颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

图. 颈动脉内中膜厚度的测量方法（颈动脉血管腔内膜面的前缘到中膜-外膜面的前缘垂直距离）

图. 斑块的测量方法（图 4A 为纵切面、图 4B 为横切面）

03. 颈动脉斑块稳定性的测定

通过斑块的形态、内部回声、表面纤维帽完整性等评估斑块是否稳定。以血管壁回声作为参照，斑块内组织成分的含量不同，颈动脉斑块可分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。

强回声斑块因含有大量钙化而较稳定，对应「硬斑块」；回声均匀的斑块多为单纯的纤维性斑块；不稳定斑块其内部回声不均匀，见大片无回声或极低回声区时，可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓和（或）可能迅速发展为责任病变，与缺血性脑血管病密切相关，又称「易损斑块」，对应「软斑块」。

不规则型（纤维帽不完整）、斑块内新生血管形成和溃疡型斑块（纤维帽破裂不完整，形成「火山口征」，彩色血流多普勒显示有血流进入）也为易损斑块。

易损斑块经积极治疗可转变为稳定斑块，反之，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块，因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策至关重要。

颈动脉斑块定量分析增加了传统心血管疾病风险因素评估心血管疾病风险的预测价值。对轻、中度无症状性颈动脉狭窄患者，建议每年进行颈动脉超声检查随访，动态评估斑块进展和卒中风险。

图. 强回声斑块（箭头所示）

图. 低回声斑块（箭头所示）

图. 混合回声斑块（箭头所示）

3

颈动脉斑块临床表现

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。

01. 无症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

02. 有症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内有 TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。

03. 体格检查

部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱；在双侧颈三角及锁骨上方，部分患者可闻及血管杂音。

一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查。

4

颈动脉斑块的防治

01. 健康的生活方式

颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治疗期间糖化血红蛋白 ＜ 7%。

02. 药物治疗

对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

1）抗血小板治疗

针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄 < 50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。
2）降压治疗

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 < 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 < 130/80 mmHg。

各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

3）他汀类药物治疗

• 对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；

• 对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）< 1.8 mmol/L；

• 对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物。

• 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L。

他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

03. 血管重建

颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）。指南推荐：

• 对症状性颈动脉狭窄 70～99% 的患者，可考虑行 CEA 或 CAS；

• 对症状性颈动脉狭窄 50～69% 的患者，同样可考虑行 CEA 或 CAS；

• 对非症状性颈动脉狭窄 ≥ 70% 的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在 3% 以下时，可考虑行 CEA 或 CAS；

行 CAS 治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少 3 个月。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。

参考文献：
1. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 中华医学会神经病学分会   中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中华神经科杂志》 2017 年 50 卷 8 期  572-578 页  

2. 中国健康体检人群颈动脉超声检查规范.《中华健康管理学杂志》 2015 年 4 期  254-260 页

3. 头颈部血管超声若干问题的专家共识 (颈动脉部分). 国家卫生健康委员会   脑卒中防治专家委员会   血管超声专业委员会   中国超声医学工程学会   浅表器官及外周血管超声专业委员会   等  《中国脑血管病杂志》 2020 年 17 卷 6 期  346-352

4. 颈动脉粥样硬化斑块的风险评估与防治策略. 李伟   龚涛   《中华全科医师杂志》 2022 年 21 卷 2 期  101-104 页

5. 颈动脉狭窄诊治指南. 中华医学会外科学分会血管外科学组《中国血管外科杂志（电子版）》 2017 年 9 卷 3 期  169-175 页  

6. 超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的方法和规范化应用. 李艳   任俊红《中华全科医师志》 2022 年 21 卷 2 期  105-108 页

7. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华医学会神经病学分会   中华医学会神经病学分会脑血管病学组   《中华神经科杂志》 2015 年 48 卷 4 期  258-273 页

8. 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 2015. 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组等《中华神经科杂志》2015 年 48 卷 10 期 830-837 页

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近期上新的重点指南

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1. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：正确使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。鉴于二甲双胍相关基础和临床研究取得的一些新进展，共识更新专家组在《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》的基础上进行了更新，形成本共识意见。

2. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）

-    发布时间：2023-05-16

-   概要：我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家，在系统分析总结国内外心血管病和糖尿病领域最新研究进展，参考近年来国际、国内各相关领域指南与共识的基础上，发起并撰写了针对T2DM及其前期患者如何预防与管理ASCVD的共识。本共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者心血管结局。

3. 糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

-   制定机构：中华医学会风湿病学分会（CRA）

-    发布时间：2023-06-02

-   概要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

4. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识

-   制定机构：中国优生优育协会

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

5. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-06-06

-   概要：偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

6. 老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见

-   制定机构：国家老年疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-06-02

-   概要：人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见，但关于该病的规范化诊疗依然欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见，旨在为临床医师诊断和治疗结肠缺血性病变提供指导，促进规范化诊治与管理，改善临床结局。

7. 口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

8. 2023 国际共识：AQP4-IgG（依库珠单抗,伊奈利珠单抗, 萨特利珠单抗）+ NMOSD的管理管理

-   制定机构：国际视神经脊髓炎谱系疾病专家小组（统称）

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 是一种罕见的中枢神经系统衰弱性自身免疫性疾病。最近批准了三种单克隆抗体(AQP4-IgG)–seropositive NMOSD （eculizumab依库珠单抗, inebilizumab伊奈利珠单抗, and satralizumab萨特利珠单抗）作为NMOSD的维持疗法，因此需要考虑针对这些药物适应症的最佳实践治疗决策。我们的目标是通过基于证据的 Delphi 共识过程对 eculizumab、inebilizumab 和 satralizumab 的提出建议。

9. 脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识

-   制定机构：中国研究型医院学会（CRHA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范治疗水平。

10. 左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗中国专家共识(2022版)

-   制定机构：国家心血管病专家委员会

-   发布时间：2023-05-25

-   概要：为进一步加深对左心瓣膜术后单纯三尖瓣反流的理解、规范治疗、改善预后、促进协作，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会牵头从发病机制、术前评估、手术干预指证、外科手术、介入手术、围手术期管理等方面撰写了本专家共识。

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提起降脂药物，大家都不陌生，作为防治心血管疾病的基础用药，临床使用非常普遍。尽管如此，对于降脂药物的认识和使用上还是存在许多误区，致使多数患者血脂控制不达标。

误区一血脂检查结果在正常范围，就无须治疗

一般人看报告都是拿检查结果与化验单所附的正常参考值范围进行对照，只要没超出范围，便认为结果正常，无需治疗。

殊不知，化验单上所附的正常范围只适用于正常健康人，对血脂的控制要求是按风险高低分层、因人而异的，患者心血管疾病风险越高，血脂控制目标越严格。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，健康人群 < 3.4 mmol/L，高血压或者糖尿病 < 2.6 mmol/L 以下，急性冠脉综合征、脑卒中、高血压合并糖尿病 < 1.8 mmol/L，这样做的目的是为了保护心血管，减少心血管事件的发生及死亡风险。

误区二降脂药大同小异，选哪种都行

降脂药物主要分为六大类：即他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂。

不同种类的降脂药物的作用机制、降脂特性、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、控制目标、肝肾功能状况以及病人对药物的耐受情况，在医生的指导下合理选用。

误区三降脂药副作用太大，能不用就不用

任何药物（包括中药）都有一定的副作用，降脂药物也不例外。汀类药物可导致肝功异常（转氨酶升高）、肌肉损伤（常常表现为肌肉疼痛、肌酶升高，横纹肌溶解极罕见），但发生率并不高，只有 0.5 ~ 2%，停药后大都可以恢复正常。

从降脂药物中获得的益处与其副作用相比，前者远远大于后者，因此，患者大可不必因噎废食。只要在用药过程中（尤其在用药早期），注意观察和监测（肝功、肌酶等），安全性还是完全有保证的。一般说来，当转氨酶升高 3 倍以上、肌酸激酶升高 5 倍以上应及时停药。

有些患者因为担心这类药物副作用，拒绝用药或不敢长期用药，这种做法并不可取。

误区四血脂不达标，药物加大剂量

对以胆固醇（CH）和低密度质蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主的患者，临床首选他汀类降脂药，他汀的降脂疗效具有「6%」效应，也就是剂量增加一倍，只能使 LDL-C 进一步降低 6%，而不良反应风险则大为上升。

因此，一般不主张盲目增加他汀剂量，可以采用联合治疗，如他汀类与依折麦布联用，这样既可以增强降脂效果，又不增加药物副作用。

误区五高血脂是吃出来的，管住嘴就可以

不可否认，控制饮食、增加运动、减轻体重，具有一定的降脂作用，但效果往往也是因人而异。

一般说来，饮食控制对于降低甘油三酯（TG）效果较好，对于降低胆固醇（CH）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果较弱。这是因为胆固醇的来源包括饮食摄入（外源性）与体内合成（内源性），其中后者所占比重更大。

此外，还有些高脂血症是由某些疾病（如甲减）引起的，因此，对这些高脂血症患者，除了控制饮食之外，往往还需要借助他汀类药物治疗。

误区六只要吃上降脂药，就可以放开饮食了

有些患者认为，只要用上降脂药物，就可以放开吃喝了，其实这是不对的。生活方式干预是纠正脂代谢紊乱的基石，不控制饮食，完全依赖药物，不仅血脂很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。

因此，纠正血脂紊乱一定要「双管齐下」，管住嘴，迈开腿，同时配合调脂药物，这样治疗效果才会更好。

误区七血脂降下来后，就可以停药

脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要危险因素。他汀类药物的作用不仅仅是降脂，它还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面体现的越明显。

因此，那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压的病人，最好能坚持长期服用。一旦停药，不仅高血脂会卷土重来，而且他汀的心血管保护作用也随之消失。

误区八降脂药物什么时间服效果都一样

胆固醇合成酶的活性有昼夜节律变化，肝脏在夜间合成胆固醇的能力最强，所以，降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。

但对于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以比较灵活，固定在一天当中任何时间都可以。

误区九混合型高血脂，要多种降脂药一起吃

针对混合型高脂血症，有时需要将他汀类药物与贝特类药物联用。现已发现，上述两类药物联用，会明显增加肝损伤和肌损伤的发生风险，因此，两药联用时，建议错时服用，早餐后服贝特类，晚上睡前服他汀类，这样可以增强疗效，还可以减少药物不良反应。

误区十调脂治疗，不用讲究主次先后

我们所说的血脂主要包括四个指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

其中，HDL-C 对心血管有保护作用，其余三项对心血管具有损害作用，这其中又以 LDL-C 的危害最大，临床上，通常将 LDL-C 作为调脂治疗的靶目标。而降低 LDL-C，应当首选他汀类药物，但是，如果患者甘油三酯（TC）异常升高（大于 5.7 mmol/L），此时有可能诱发急性胰腺炎，在这种情况下，为安全起见，应联合贝特类药物。

误区十一光吃药，不复查

患者治疗期间，一定要注意（4 ~ 6 周）定期复查血脂、肝功、肌酸激酶（CK）等指标，以便了解药物的治疗效果以及副作用，指导下一步的药物调整。

如果血脂未能降至目标值，则应调整用药剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至目标值，则按原剂量继续用药。

如果肝功转氨酶超过正常值上限的 3 倍或出现无法解释的肌肉酸痛伴 CK 明显升高，应及时停药处理。

误区十二用保健品代替降脂药

很多患者因为担心药物的副作用，常常选择一些保健品来代替药物，深海鱼油就是其中之一，它是从深海鱼类中提炼出来的不饱和脂肪成分，对降低甘油三酯有一定的辅助作用，但是没有降胆固醇的作用。目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度，没有减少心脑血管事件发生率的证据。因此，不能代替他汀类药物。

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一周上新的重点指南

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南，数据一直不断更新。

本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及诊断

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

本周热门诊疗顾问内容请见 >> 常见肿瘤标志物的正常范围及相关疾病（附总结表格）<<

热门说明书更新

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-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

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