咳嗽来就诊，诊断未明确

患者 63 岁白人老年男性，因咳嗽 2 年入门诊治疗。咳嗽为干咳，夜间加重。咳嗽始于患者去南美旅途的一次上呼吸道感染。家庭医生为患者开具抗生素，但是症状没有改善，之后患者进行了联合雾化（氟替卡松和沙美特罗）吸入，症状稍稍缓解。

患者来门诊治疗前有至少 5 年的间断性关节痛和肌痛，和 2 年的夜间盗汗（目前该症状已经消失）。关节痛出现在患者颈部、双肩、腰部、双手、髋部和踝关节，每次发作时间约 2 周，之后完全缓解。患者最开始出现该症状时曾就诊于风湿科。

相关检查包括抗核抗体（风湿因子、可提取的核抗原，抗环瓜氨酸肽抗体）和 HLA-B27 均为阴性。结核菌素实验（-），胸片和腹部超声均未见明显异常。其他病史包括 2 年的双下肢凹陷型水肿（静脉淤滞导致），因此患者使用加压弹力袜。无其他病史，患者从未吸烟，极少量饮酒，不饲养宠物。患者仅因需要服用布洛芬和接受气雾剂治疗。

肺功能检查，包括流速-容量曲线都是正常的。乙酰甲胆碱激发试验阴性，吸入 16 毫克每毫升之后，FEV1 下降了 9%。胸部 CT 显示轻度支气管扩张，未见其他异常。 

患者慢性咳嗽超过 8 个月，即可定义为慢性咳嗽。最常见的原因上呼吸道咳嗽综合征（过敏、感染等）、哮喘和胃食管反流病。考虑到患者无过敏史或者鼻炎，所以上呼吸道咳嗽综合征可能性小。布洛芬可能会诱发哮喘患者气道痉挛或者鼻息肉患者鼻黏膜充血。患者的关节痛和肌痛原因不明，没有发现患者有蝶形红斑或者肺门淋巴结肿大。若患者示哮喘，经过雾化吸入糖皮质激素之后应该明显缓解。

排除以上疾病后，患者最可能是胃食管反流引起的咳嗽。应该行 24 小时食管 PH 监测。PPI 治疗应该是有效的。患者拒绝行 24 小时食管 PH 监测。但是患者尝试了 PPI。遗憾的是患者之后失访。

出现新的症状，再次就诊

3 年后，患者因近 6 个月来的新发症状就诊。这些症状包括强烈疼痛、腹胀、轻微腹泻。腹泻在 6 周之后自发缓解，几个月之后上述症状均缓解，患者自认为是增加膳食纤维的原因。患者出现腹部症状的 2 个月之后，出现腿部剧烈疼痛，甚至无法行走。尽管剧痛在几天内很快缓解，患者的关节痛和肌痛一直在持续。咳嗽一直间断，从未停止，患者认为是自己没有很好地依从服用 PPI 的医嘱导致的。

腿痛发作一个月后，患者出现了长达 2 天的剧烈头痛，同时双颞侧短暂失明。患者被紧急送往急诊。经检查，患者 C 反应蛋白升高（44.7 mg/l, 正常小于 3.0），血沉升高（69 mm/h, 正常小于 25）。患者血红蛋白 13.5 g/dl。白细胞计数 8.7×10³/mm³。 中性粒 7.3××10³/mm³，单核 0.3××10³/mm³，嗜酸性粒细胞 0.2××10³/mm³。电解质和肌酐正常。头颅 CT 扫描未见异常。

疑诊为颞浅动脉炎和肌痛。患者开始服用强的松（60 mg/d），并转入风湿科。2 天后头痛缓解，之后的活检为阴性。考虑到患者服用强的松之后神经症状迅速缓解，患者继续该治疗几个月。患者自诉期间关节痛和肌痛显著缓解，咳嗽和外周水肿也有所缓解。之后患者每日 10 mg 维持。但是，患者目前咳嗽和关节痛加重。患者再次转入最开始接诊的胸外科。

患者强的松减量后咳嗽加重，提示患者仍有潜在感染。患者血管活检可能出现假阴性。如果怀疑患者是假阴性，使用激素治疗药慎重，因为糖皮质激素会导致糖耐量异常、感染扩散、骨质疏松、血管坏死等。患者使用激素后病情缓解，诊断性治疗还得继续。

拨开云雾终见光明，whipplei 菌是罪魁祸首

胸部 CT 显示轻度肺间质炎症，双侧胸腔积液。主肺动脉增宽，直径达 30.9 mm。小量心包积液。可见多个腹部巨大淋巴结，在扩张的近端空肠附近，见图 1 。

图 1：冠状面可见增大的，肠系膜旁边的淋巴结，图中已经测量出其具体大小。

CT 上看起来特别像淋巴细胞增生性疾病，或者涉及到空肠的癌症。淋巴结病会随着感染扩散，包括结核，结核菌素实验阴性并不能说明结核不存在，播散型肺结核本来实验就是阴性。只有外周淋巴活检之后才能确诊。

淋巴结活检，发现 G+ 菌，怀疑 whipplei 病。实验室人员通过测序比对 whipplei 菌的 DNA ，确诊患者感染了 whipplei 菌。见图 2 。

图 2 ：A 位腹腔淋巴结构造，正常结构已经被多量的巨噬细胞浸润，其中很多泡沫细胞，还可见巨细胞。B 示泡沫状巨噬细胞与嗜酸性胞浆颗粒（苏木精和伊红染色）。C 和 D 显示大量的胞浆内的生物，和 Tropheryma  whipplei 菌 的形态学特性一致。

该病患者出现心脏杂音，通常表示感染已累及到心脏，患者行超声心动图检查，见图 3。

图 3 ：经食管超声心动图显示主动脉瓣上有团块，7*6 mm。轻度主动脉狭窄，肺动脉压力测不出。

患者血培养阴性，未出现发热等症状。给患者静脉注射头孢曲松钠 2 周，之后口服复方磺胺甲恶唑，每天两次。2 个月之后患者咳嗽、关节痛和肌痛症状都有所缓解。再次行超声心动图检查发现主动脉瓣上赘生物几乎消失，见图 4 。

图 4 ：抗生素治疗 6 个月之后已经看不见主动脉瓣上的赘生物

你 所不了解的惠普尔（Whipple）病

惠普尔（Whipple）病（肠源性脂肪代谢障碍）是一种罕见疾病，患病率约为十万分之一。主要在 30－60 岁的男性发病。男女发病比例大约 4：1。欧洲人比其他种群更容易患病。

惠普尔病是由类放线菌感染所引起的一种疾病。肠黏膜几乎会严重受累，还可以扩散到其他器官，如心脏、肺、脑、关节和眼。惠普尔病的症状包括皮肤变黑、关节炎与关节疼痛以及腹泻。严重的消化吸收不良会引起体重下降和贫血。

其他常见症状有腹痛、咳嗽以及由于胸膜炎引起的呼吸性胸痛。在胸膜之间的间隙内可有液体聚积（称为胸腔积液）（见胸膜疾病），胸部中央的淋巴结可长大。小肠或肿大淋巴结的活检结果显示特征性的镜下异常改变，即可诊断惠普尔病。

既往的报道显示惠普尔（Whipple）病主要靠抗生素治疗，抗生素为复方磺胺甲恶唑。既往有使用糖皮质激素治疗的报道，但是效果往往难以持久，有时候还会导致病情恶化。该病不典型的临床特点通常会延误诊断（一般会延误 2-6 年）。虽然该病极其罕见，但是在遇到有持续关节痛，胃肠道症状和其他全身症状时，要考虑该病。

2023 年 8 月 25 日，拜耳宣布将支持启动三项全新研究，拓展非奈利酮用于心衰的 MOONRAKER 项目。该项目包括正在进行中的 FINEARTS-HF III 期研究，是在 6000 多名射血分数中间值或保留的心衰患者中开展的非奈利酮与安慰剂的对比研究。在这个基础上，新研究将在另外约 9300 名射血分数降低（HfrEF）、中间值（HfmrEF）或保留（HfpEF）的心衰患者中评估非奈利酮的有效性和安全性 ^[1-4] 。至此，MOONRAKER 项目将有总计超过 15,000 名患者参加，是迄今为止规模最大的心衰研究项目之一 ^[1-4] 。总体上这三项新研究将在广泛心衰人群中评估非奈利酮联合标准治疗较安慰剂，或非奈利酮联合钠-葡萄糖协同转运体-2（SGLT2）抑制剂较标准治疗在减少心衰事件和心血管死亡方面的作用 ^[2-4] 。MOONRAKER 项目由 CPC（美国科罗拉大学下属的非营利性学术研究机构）联合其他学术研究机构，以及拜耳公司合作开展，拜耳公司为该项目提供资金支持。 

美国堪萨斯城圣卢克中美心脏研究所的 MOONRAKER 项目学术负责人 Mikhail Kosibod 博士说：「MOONRAKER 项目旨在实现以下几个关键目标：将 FINEARTS-HF 的研究结果拓展到风险更高、病情更急迫的射血分数中间值或保留的心衰患者中；为各个射血分数区间住院的心衰患者早期实施强化联合治疗提供证据基础；为不能耐受或不符合甾体类 MRA 治疗条件的大量射血分数降低的心衰患者提供更多有价值的证据。」

拜耳首席医学官 Michael Devoy 博士表示：「随着 REDEFINE-HF、CONFIRMATION-HF 和 FINALITY-HF 三个研究加入 MOONRAKER 心衰临床研究项目，我们将全面了解非奈利酮用于心衰的疗效，并在广泛患者群体和临床场景中评估其有效性和安全性。这三项新研究将对 FINEARTS-HF III 期研究起到补充作用，我们希望研究结果能为非奈利酮的潜在临床应用提供更多指导，帮助减轻心衰带来的巨大疾病负担，并改善患者预后。」

关于 MOONRAKER 心衰临床研究项目

MOONRAKER 是在心衰患者中评估非奈利酮的研究项目，包括下列四项：

• FINEARTS-HF 是一项正在进行的随机、双盲、安慰剂对照、多中心、事件驱动的 III 期临床研究，评估与安慰剂相比，在标准治疗基础上加用非奈利酮对射血分数 ≥ 40% 的症状性心衰（HFmrEF/HFpEF）患者的有效性（包括心血管死亡和总心衰事件）和安全性 ^[1]。

• REDEFINE-HF 是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心、事件驱动的 III 期临床研究，将纳入约 5200 名正在住院或近期出院、诊断为射血分数 ≥ 40% 的失代偿性心衰（HFmrEF/HFpEF）患者，评估在标准治疗基础上，与安慰剂相比，非奈利酮在减少总心衰事件（首次和复发）和心血管死亡方面的有效性和安全性 ^[2]。

• CONFIRMATION-HF 是一项随机、对照、开放标签的 III 期临床研究，在约 1500 名因心衰住院（或因心衰住院后近期出院）的患者中（不考虑左心室射血分数）评估与标准治疗相比，非奈利酮联合 SGLT2 抑制剂的有效性 ^[3]。

• FINALITY-HF 是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组、多中心、事件驱动 III 期临床研究，在约 2,600 名射血分数 <40% 的 HF（HFrEF）患者中评估在标准治疗基础上、与安慰剂相比，非奈利酮的安全性和有效性，这些患者不耐受或不符合使用螺内酯或依普利酮等甾体 MRA 治疗的条件 ^[4]。

非奈利酮临床项目目前包括十项 III 期研究，分别针对心衰和慢性肾病。THUNDERBALL 慢性肾病研究项目包括 FIDELIO-DKD^[1]、FIGARO-DKD^[2]、FIND-CKD^[3]、FIONA^[4]、FIONA-OLE^[5]，和 FINE-ONE^[6]，以及 II 期 CONFIDENCE 研究。MOONRAKER 心衰研究项目包括 FINEARTS-HF^[1]、REDEFINE-HF^[2]、CONFIRMATION-HF^[3]，和 FINALITY-HF^[4]。

参考文献：

[1] ClinicalTrials.gov. Study to Evaluate the Efficacy (Effect on Disease) and Safety of Finerenone on Morbidity & Mortality in Participants with Heart Failure and Left Ventricular Ejection Fraction Greater or Equal to 40% (FINEARTS-HF). 2020. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04435626.
[2] REDEFINE-HF PLACEHOLDER
[3] CONFIRMATION-HF PLACEHOLDER
[4] FINALITY-HF PLACEHOLDER
[5] Bakris G et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2020. 383, 2219-2229.
[6] Pitt B et al. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine 2021. vol. 385,24. 2252-2263.
[7] ClinicalTrials.gov. A Trial to Learn How Well Finerenone Works and How Safe it is in Adult Participants With Non-diabetic Chronic Kidney Disease (FIND-CKD). 2021. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05047263.
[8] FIONA PLACEHOLDER
[9] FIONA-OLE PLACEHOLDER
[10] FINE-ONE PLACEHOLDER

近日，欧洲心脏病学会（ESC）心衰协会首次发布关于心衰加重管理的临床共识，新临床共识认可维立西呱（唯可同^®）降低射血分数降低的心衰（HFrEF）成人患者病情加重后心血管死亡或住院风险的潜力，建议：左心室射血分数（LVEF）<45%的有症状患者在发生心衰加重事件后，在“HFrEF四联治疗”基础上加用维立西呱^[1] 。

心衰加重事件是指心衰患者的症状和体征升级，需要强化治疗^[2]。即便接受指南推荐的四联疗法，患者仍有发生心衰加重事件和死亡风险，亟需维立西呱等新疗法的额外治疗^[3]。 心衰患者平均每年都要住院一次，每发生一次心衰事件，心脏功能就会不可逆转地恶化一次^[4] 。 尽管在治疗方面取得了进展，但大约30%被诊断为心衰的患者将在一年内死亡^[5]。 

拜耳处方药事业部心脏疾病医学事务部Lars Schwichtenberg博士说：“心衰加重事件标志着疾病进展开始螺旋式下降，患者可能反复住院，此时是重新评估患者治疗的契机，去发现防止复发的机会。这次HFA ESC的共识认为：临床数据显示维立西呱能降低高危患者的住院和死亡风险，因此建议适当的患者在事件发生后使用该药。

最新HFA ESC临床共识是该协会首次针对心衰加重发布特别建议。心衰加重被认为是医疗系统的主要负担^[1] ，预防心衰加重事件是心衰治疗的核心目的^[2] 。发生心衰加重事件后，56%的病人在30天内再次住院^[6]。

维立西呱（唯可同^®）被特别推荐用于治疗心衰加重事件后射血分数降低（HFrEF）的有症状的慢性心衰患者^[1,7-9]。唯可同®是首个被批准用于心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，其作用机制与其他指南推荐的疗法不同，在提供额外保护的同时，还表现出令人信服的安全性^[10-13]。

参考文献：

[1] Metra M et al. EJHF. 2023 https://doi.org/10.1002/ejhf.2874
[2] Ferreira JP et al. Global Heart. 2019 Sep 1;14(3):197-214
[3] Docherty KF et al. Eur Heart J 2020;41:2379–2392
[4] Groenewegen A, et al. EHJ. (2020) 22, 1342–1356
[5] Virani SS et al. Circulation. 2021 Feb 23;143(8):e254-743
[6] Butler J, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;773(8):935-944
[7] Heidenreich PA, et al. Circulation. 2022;145:e895–e1032
[8] McDonald M et al. Can J Cardiol 2021;37:531–546
[9] McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599–3726
[10] Armstrong PW, et al. N Engl J Med 2020;382:1883–1893
[11] Tromp J et al. J Am Coll Cardiol 2022;10:73–84
[12] Ezekowitz JA et al. HFSA. 30 September – 6 October 2020. Abstract 2621
[13] Senni M et al. ESC Heart Fail 2022; https://doi.org/10.1002/ehf2

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急性感染性腹泻是指每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

感染性腹泻呈高流行性和高发病率，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达 17 亿例次，其中有 220 万例患者因严重腹泻而死亡。我国感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位。

腹泻会导致机体脱水，进而导致更严重的后果，因此，对于急性感染性腹泻要进行止泻治疗。那么除了常见的止泻药物蒙脱石散外，还有哪些药物可以止泻呢？

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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1. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)

-   制定机构：中华医学会肿瘤学分会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。

2. 中国老年高血压管理指南2023

-   制定机构：中国老年医学学会高血压分会

-   发布时间：2023-06-30

-   概要：高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体,高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。本文针对老年人 血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

3. 深部抗真菌药物临床合理用药及目录遴选指引（试行）

-   制定机构：广东省药学会

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：深部真菌感染一直是临床难以攻克的难题之一，关注抗真菌药物的合理使用和目录规范成了当前真菌感染合理用药指导亟需解决的关键。本指引总结了国内临床常用的深部抗真菌药物临床应用情况，包括深部抗真菌药物分类、药代动力学参数、适应证、用法用量、特殊人群用药、指南推荐情况、药物相互作用、药物不良反应、药物目录遴选程序等，旨在为抗真菌药物临床合理应用、目录的遴选、国家谈判和集采药品的引进提供参考，以促进抗真菌药物合理使用，提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。

4. 2023 TSOC专家共识：心脏淀粉样变性的诊断和治疗

-   制定机构：台湾心脏病学会（TSOC）

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：心脏淀粉样变性是由异常淀粉样原纤维沉积在心肌细胞外间隙引起的系统性淀粉样变性的一种形式，由于限制性心肌病和传导障碍导致心力衰竭。本文主要针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗提供共识指导。

5. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：基于循证医学证据和专家共识，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》，在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

6. 过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）

-   制定机构：中国鼻病研究协作组

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：变应性（过敏性）疾病已经成为临床最常见疾病之一，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性胃肠炎、严重过敏反应、过敏性休克等，因患病率高、病程长、症状反复发作，给全球带来沉重的经济和医疗负担。过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）是针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的主要由IgE介导的过敏性疾病的对因治疗方法，已被众多指南推荐为一线治疗。

7. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）

-   制定机构：中国卒中学会卒中与眩晕分会

-   发布时间：2021-10-14

-   概要：头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

8. 中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)

-   制定机构：中国体癣和股癣诊疗指南工作组

-   发布时间：2023-07-08

-   概要：本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因、诱发因素、临床表现、特殊人群及部位、诊断、鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普。

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大会开幕式由浙江大学医学院附属第一医院魏国庆副院长主持，浙江省医院协会马伟杭会长、浙江省医疗质量与评价办公室缪建华副主任、浙江大学医学院附属第一医院陈作兵副院长致辞。

陈作兵副院长代表浙江省 VTE 联盟、浙江大学医学院附属第一医院欢迎与会专家的到来，并回顾了共识修订过程，对编撰专家表示感谢，相信共识一定可以给各级医院带来指导与帮助；缪建华副主任说：「浙江省 VTE 防治工作在各级卫生管理部门、医疗机构管理者、医务人员的共同努力下取得了长足进展。各家医院 VTE 诊断意识明显提高，VTE 诊断的体系建设和能力提升有了显著进步。」马伟杭会长认为：「近四年来，浙江省 VTE 防治联盟相继发布《浙江省肺栓塞和深静脉血栓规范防治》白皮书第一、第二版，《浙江省医院 VTE 防治管理规范专家共识》第一、第二版，为各家医院的 VTE 规范防治提供了有力指导。目前在项目办组织的评审工作中，浙江以 43 家过评医院的数量，领先于全国其他各省，这离不开各位专家学者的共同努力！」。

新共识发布仪式由浙江省医疗质量控制与评价办公室质量评价科骆晓琳科长主持，在马会长、缪主任的见证下，中日友好医院刘鹏教授、浙江大学医学院附属第一医院陈作兵副院长、浙江大学医学院附属第一医院魏国庆副院长、浙江大学医学院附属第二医院王良静副院长、温州医科大学附属第一医院陈咨苗副院长、浙江省人民医院张大宏副院长、绍兴市人民医院蔡斌院长共同开启代表共识发布的卷轴。

其后，在浙江大学医学院附属第二医院王良静副院长、浙江省人民医院张大宏副院长、恩泽医疗中心（集团）梁军波主任、温州医科大学附属第二医院张维溪副院长的主持下，中日友好医院刘鹏教授就全国 VTE 防治体系项目进展和 2023 年展望精彩分享；浙江大学医学院附属第一医院钱永平教授就联盟工作进行了汇报并就共识修订、更新内容进行解读；浙江大学医学院附属第二医院朱永斌教授则就如何建立 VTE 防治体系和质控管理做了详细阐述；浙江大学医学院附属邵逸夫医院应可净教授就共识内容进行深入浅出的讲解；温州医科大学附属第一医院暨玲教授则介绍了温医大一院近些年来在 VTE 防治方面取得的优秀成果及方法论。

在温州医科大学附属第一医院陈咨苗副院长、绍兴市人民医院蔡斌院长、浙江省立同德胡智明院长、衢州市人民医院叶金林院长的主持下，丽水市人民医院曾春来院长、东阳市人民医院陈翔院长、浙江省中医院黄抒伟副院长、宁波大学附属第一医院陈雪琴副院长、金华市中心医院叶向红副院长、台州市第一人民医院王斌梁副院长、浙江大学医学院附属第一医院陈海勇主任、浙江大学医学院附属第二医院潘胜东主任、宁波市第六医院陈宏院长、湖州市中心医院邱晟副院长、嘉兴市第二医院韩炳江副院长、海宁市人民医院吴英院长、宁波大学附属人民医院张逸副院长、诸暨市人民医院马云淼副院长、永康市第一人民医院吕新厅副院长就四个议题进行深入交流。与会专家在主题演讲和讨论环节均表示，通过此次大会，对于 VTE 防治的认知与方法论有了进一步提升，共识的发布使医院医疗质量进一步提升，更多的患者将因此获益，为健康中国 2030 添砖加瓦。

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湿疹是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性⽪肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的⽣活质量。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱、可有明显的糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

缓解湿疹引起的瘙痒，常用药物为氯雷他定，那么，除了氯雷他定，还可以选择什么药物来缓解症状呢？

不同皮损分期药物剂型的选择

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

点击下方指南标题名称，即可跳转查看详情：

1. 超药品说明书用药目录（2023年版）

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-07-04

-   概要：为协助各医疗机构制定超说明书用药目录，本会医院药学专业委员会、循证药学专家委员会组织编写了《超药品说明书用药目录（2023年版）》，是2015年以来的第9版。除广东外，本版目录起草单位包括北京、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重庆、四川、陕西、福建、新疆等省、市的三甲医院。

2. 猴痘公众防护指南（2023）

-   制定机构：国家传染病医学中心

-   发布时间：2023-07-05

-   概要：猴痘是一类人畜共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近一年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的《猴痘公众防护指南（2023）》。

3. 人偏肺病毒感染诊疗方案（2023）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-    发布时间：2023-07-07

-   概要：人偏肺病毒（Human Metapneumovirus，以下简称hMPV）为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初，临床表现多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供各地参照执行。

4. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022 年）

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

5. 中国成人重症患者镇痛管理专家共识

-   制定机构：中华医学会重症医学分会

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结 21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具制定本共识。

6. 颅内曲霉菌病诊治中国专家共识

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的一种少见而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

7. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会心电生理和起搏分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之三——白塞综合征

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：白塞综合征是一种多系统变异性血管炎性疾病，主要累及口腔及生殖器黏膜、皮肤、消化道和眼部等。本病通常发生在青壮年，15%~20%于儿童时期起病。由于缺乏特定的实验室指标，儿童从发病到出现典型临床表现之间往往有较长时间间隔，故儿童白塞综合征的诊断及治疗更具有挑战性。该共识依据国内外成人相关指南及儿童分类标准，结合国内部分风湿免疫专家意见形成，可为规范国内儿童白塞综合征的诊断与治疗提供参考依据。

9. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗专家共识（2023年版）

-   制定机构：中华医学会骨科学分会（COA）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：中轴型脊柱关节炎是一组以中轴关节及其周围组织慢性进展性炎症为特征的疾病，早期缺乏特异性症状，常被漏诊、误诊或延迟诊断，晚期引起脊柱或受累关节强直畸形，常导致终身残疾。在2019版专家共识的基础上，充分梳理国际中轴型脊柱关节炎诊疗指南，分析循证医学证据，经过多次讨论形成推荐意见，制定了新版中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识。

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SGLT2i 的出身是降糖，本职也依旧是降糖，随着科研人员和广大医药人员对它的不断探索和研究，SGLT2i 在心衰治疗中的应用得到重视。

1.SGLT2i 在心力衰竭中的临床应用^[¹]

SGLT2i 目前不仅用于 2 型糖尿病患者，而且被批准用于独立于糖尿病状态的心衰治疗。对于合并高危心血管风险或心血管疾病的 2 型糖尿病患者推荐使用 SGLT2i 以预防心衰住院。

心衰患者使用 SGLT2i 的目标剂量：达格列净 10 mg/d、恩格列净 10 mg/d、卡格列净 100 mg/d、索格列净 200 mg/d、艾托格列净 5 mg/d。
根据心衰患者基线血压、体重、血容量、血糖、肾功能等因素，起始治疗时药物剂量可酌情减半；不推荐超目标剂量 SGLT2i 治疗心衰。

给药时机

2.SGLT2i 在慢性心力衰竭「新四联」药物治疗中的应用^[²]

「新四联」方案：在 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，增加了钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）。
2022 年 8 月发布的《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》推荐的药物治疗临床决策路径如下：
1）HFrEF 患者收缩压 ≥ 100 mmHg 时的临床决策路径
建议同时启动 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂。ARNI 对于心衰患者预后改善的作用优于 ACEI/ARB，在 ARNI 可获取的情形下应优先、直接启动 ARNI 治疗。
对已经接受 ARNI（或 ACEI/ARB）、SGLT2i 和 β 受体阻滞剂治疗，若 eGFR ≥ 30 mL/（min·1.73m²），血钾 ＜ 5.0 mmol/L，则应加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。
2）HFrEF 患者收缩压 < 90 mmHg 时的临床决策路径
在对因治疗基础上，建议给予地高辛增加心肌收缩力；若存在显著的体液潴留，建议强心同时加强利尿。经过处理，收缩压稳定于 100 mmHg 以上，则及早按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物。
3） HFrEF 患者收缩压在90～100 mmHg时的临床决策路径
若临床状况稳定，则按照收缩压 ≥ 100 mmHg 的路径启动「新四联」药物，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化。临床不稳定则按照收缩压 < 90 mmHg 的路径处理。

3.SGLT2i 在射血分数保留心衰（HFpEF）的应用^[³]

推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）降低心衰住院或心血管死亡复合终点事件风险。
恩格列净能降低心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险，达格列净同样降低了心血管死亡或心力衰竭住院的复合终点事件发生风险。
研究发现复合终点事件发生率下降主要与因心力衰竭住院风险较低有关，且治疗效果在伴或不伴糖尿病患者中一致。此外，SGLT2i 也可显著改善生活质量。
EMPEROR-Preserved 研究亚组分析显示，恩格列净同样显著改善了 LVEF ≥ 50% 心力衰竭患者的主要终点结局（心血管死亡或心力衰竭入院）。恩格列净在广泛的 LVEF 范围内（从 < 25% 到 < 65%）作用幅度相似。
DELIVER 研究发现，LVEF < 50% 和 ≥ 60% 的患者均能从达格列净治疗中获益，获益几乎覆盖了整个 LVEF 谱。

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭 SGLT2 抑制剂临床应用的中国专家共识. 临床心血管病杂志. 2022, 38(8): 599-605。

[2]《慢性心力衰竭「新四联」药物治疗临床决策路径专家共识》。

[3] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识 2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393。

案例再现：
在网上看到这样一则案例：某患者因急性白血病入院治疗。期间出现低钾血症（具体数值不详），医院给予氯化钾微量泵泵入纠正低钾。

医嘱单显示：20XX 年 9 月 14 日 ~ 9 月 17 日「长期医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。同时 9 月 14 日，「临时医嘱」给予氯化钾 3 g/日微量泵泵入（4 小时）。期间 9 月 15 日复查血钾为 4.2 mmol/L。

9 月 17 日 9:00，继续按长期医嘱给予输液及氯化钾微量泵泵入，11:05 患者出现腹痛，12:01 给予昂丹司琼 4 mg 入液，此时微量泵氯化钾已经泵完。13:33 患者出现心律失常，心率最高 175 次/分，最低 35 次/分。14:00，患者瞳孔散大、呼之不应，给予抢救，抢救无效，于 15:20 死亡。

法院判决：9 月 15 日患者复查血钾 4.2 mmol/L，医方未再复查血钾，9 月 17 日患者输钾过程中出现胃肠道反应，医方没有考虑到可能与补钾有关，也没有及时停止静脉泵入氯化钾，根据患者当时的临床症状及实际用药行为，排除在单时间内存在高钾血症导致心律紊乱、心跳停止引起的死亡。一审判决医院方过错比例 40%，赔偿共计 40 万余元。
低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等 ^[1]；严重低钾血症甚至是致死性的 ^[2]。补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段 ^[3]，但是如果补钾不当，也可能造成严重后果，一如上文案例。事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果 ^[4]。今天就和大家讲一讲关于补钾的速度问题。

一、低钾血症的分级

生理状态下，成人体内钾的总含量约 4000 mmol；绝大多数存在与细胞内，仅 2% 在细胞外 ^[5]。正常血清钾离子浓度为 3.5 ~ 5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 ＜ 3.5 mmol/L。根据血清低钾程度分为三级 ^[1]：

轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0 ~ 3.5 mmol/L；

中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5 ~ 3.0 mmol/L；

重度低钾血症：血清钾离子浓度 ＜ 2.5 mmol/L；

导致低钾血症的原因很多，凡是可以引起钾摄入不足、排出过多以及分布异常的因素均可引起低钾血症 ^[1]。

二、低钾血症的治疗

除了积极查找原发病因并处理外，补钾是主要治疗方法。补钾治疗的目标：预防或治疗危及生命的并发症 (心律失常、麻痹、横纹肌溶解和膈肌无力)，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因 ^[3]。

1、补钾量的评估：

可参考《内科学》^[6]，根据血清钾水平，大致预估补钾量：

轻度低钾：100 mmol（相当于氯化钾 8 g）；

中度低钾：300 mmol（相当于氯化钾 24 g）;

重度低钾：500 mmol（相当于氯化钾 40 g）;

但绝不能一天全补进去，一般每日补钾不超过 200 mmol（15 g 氯化钾，1 g 氯化钾含钾 13.4 mmol）为宜。

2、补钾给药途径的选择：

可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾，中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅 ^[7]。

▲ 口服补钾：

1）药物选择：对于轻度（大多数低钾血症患者的血清钾浓度为 3.0 ~ 3.4 mmol/L，并无明显症状）至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾 ^[3]。10% 氯化钾注射液是较易获得，也是较为常用的补钾药物；用于口服补钾吸收好且安全性高 ^[7]（超说明书用药，需要符合相关管理规定）。

2）给药方案：10% 氯化钾溶液分次口服；通常在口服 40 ~ 60 mmol 钾盐后血钾浓度可以上升 1.0 ~ 1.5 mmol/L^[8]。

3）注意事项：口服氯化钾注射液对胃肠道刺激性较强，口服可出现恶心、呕吐、腹痛等不适，严重甚至会出现消化性溃疡和出血。胃肠刺激解决方案：① 饭后用药；② 10 ~ 20 mL 的 10% 氯化钾注射液以果汁或牛奶稀释后口服；③ 换用氯化钾缓释片 ^[1]。

▲ 静脉补钾

对于无法口服、重度低钾血症、存在症状 (心律失常、明显肌无力或横纹肌溶解) 的患者必须更快速的补钾，可以采取静脉滴注/泵入补钾 ^[3]。

1）静脉滴注补钾：

10% 的氯化钾注射液属于高警示药品，未经过稀释，不得直接静脉滴注 ^[4]。

溶剂选择：首次静脉给药，氯化钾宜选用生理盐水为溶剂，因为葡萄糖会刺激胰岛素的分泌，使钾进入细胞引起钾一过性降低（约降低 0.2 ~ 1.4 mmol/L）。如血钾正常，则将氯化钾加入葡萄糖溶液静滴，预防高钾血症。

滴速：药品说明书推荐经静脉补钾一般不超过 0.75 g/h（10 mmol/h）^[9]；《内科学》则更为激进，推荐一般以 20 ~ 40 mmol/h 为宜，不超过 50 ~ 60 mmol/h^[6]。

浓度：以含钾 20 ~ 40 mmol/L 或氯化钾 1.5 g ~ 3.0 g/L 为宜 ^[6]；不应超过 3.4 g/L（45 mmol/L）^[9]。

补钾量：每日补钾量为 3 ~ 4.5 g（40 ~ 60 mmol），补钾总量的上限参考上文预估值。

一般给药方案示例：10 ~ 15 mL 的 10% 氯化钾注射液加入 500 mL 的 0.9% 氯化钠溶液中静滴，滴速为 30 滴/min^[1]。

注：本方案仅供参考，并非唯一方案。实际补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善情况 ^[9]，在允许范围内进行调整。

2) 静脉泵入补钾

对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路，用微量泵泵入 ^[3]。相较于静脉滴注，泵入补钾速度可提高至  1 ~ 1.5 g/h（13.3 ~ 20 mmol/h）。

同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度 ≥ 3.5 mmol/L 时，需减慢泵速 ^[4]。uptodate 指南推荐较为相似：对于胃肠道或肾脏失钾引起重度低钾血症的患者，对大多数患者推荐的最大补钾速度为 10  ~  20 mmol/h^[3]。然而对于危及生命的低钾血症，uptodate 推荐更高的泵速：初始补钾速度可高达 40 mmol/h^[3]。

缺钾导致的严重快速性室性异位心律失常补钾方案示例：钾盐浓度 0.5%，甚至 1%；泵速：1.5 g/h（20 mmol/h），每日补钾量可达 10 g 或 10 g 以上 ^[7]。

▲ 注意事项

1) 补钾必须监测肾功能和尿量，每日尿量 ＞ 700 mL，每小时 ＞ 30 mL 则补钾安全 ^[9] 。

2) 外周静脉补钾速度超过 10 mmol/h，可能出现疼痛和静脉炎；超过 20 mmol/h 会产生严重的静脉刺激 ^[3] ，如果需要较高的补钾速度，宜选择中心静脉通路。

3) 外周静脉注射疼痛解决方案：a. 选择恰当的浓度和滴速；b. 硫酸镁、利多卡因热敷缓解局部疼痛；c. 更换为中心静脉通路。

4) 补钾治疗期间，需要密切监测：对于低钾引起的心电图异常或心律失常、输注高浓度、大剂量钾溶液的患者需要持续心电监护。重度低钾血症患者，初始治疗阶段，推荐每 2 ~ 4 h 监测一次血钾；直至血清钾恢复至浓度可持续高于 3.0 ~ 3.5 mmol/L，且临床症状/体征消失 ^[3]。

5) 对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。

6) 为了避免补钾过量的问题，一定要注意控制氯化钾用量、浓度、滴速/泵速。

7) 低钾血症的纠正时间，轻度一般 5 d 左右，中重度患者需要 15 d 左右。

三、总结

低钾血症补钾治疗是基础，口服氯化钾是相对安全的选择，适合轻度至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症。重度低钾或症状性低钾，需要快速补钾，可以选用 10% 氯化钾。使用过程中，注意配制浓度、控制滴速、注意监护是保障患者安全的关键。

首发：丁香园呼吸时间

题图：站酷海洛

参考文献：

[1] 杨晓瑞, 向茜. 低钾血症的病因及临床诊治 [J]. 医学理论与实践,2019,32(24):3959-3962. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.24.010.

[2] GENNARI FJ.Hypokalemia[J].N Engl J Med，1998，339（7）：451-458.

[3] uptodate：成人低钾血症的临床表现和治疗.

[4] 罗应伟, 张峻, 钱传云, 许汪斌. 云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识 (2020)[J]. 中国药房,2021,32(02):129-132.

[5] 安振梅，魏松全，张存泓. 低钾血症 ［J］. 国外医学: 内科学分册,2001,28(1):32-35．

[6] 陈灏珠, 钟南山, 陆再英主编，《内科学》. 人民卫生出版社, 第九版.

[7] 吴文芳, 杜兰云, 董结兰. 低钾血症的病因和治疗进展 [J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11 (01):174-175.

[8] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学 ［M］. 第 14 版. 北京: 人民卫生出版社,2013:945-949．

[9] 10% 氯化钾注射液药品说明书.

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-   注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2：1）（达力哌坦）

-   注射用甲硝唑（澳赛欣）

-   治咳川贝枇杷滴丸（松栢）

-   止嗽立效胶囊（普济堂）

-   知柏地黄丸（浓缩丸）（民康）

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血清钾离子浓度高于 5. 5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia）。高钾血症可能是由于钾的摄入增加，钾的排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的，最常见的原因是钾的排泄减少。

高钾血症最常见的主诉是虚弱和易疲劳。有时，患者会主诉全身肌肉麻痹或呼吸急促。患者也可能会主诉心悸或胸痛。患者可出现恶心、呕吐和感觉异常。那么，高钾血症如何进行药物治疗呢？

高钾血症治疗：药物治疗的关键要点

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近期上新的重点指南

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 1. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

2. 非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：慢性肾脏病高血压管理共识专家组

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性公共卫生问题，其通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。我国CKD患者高血压患病率高，控制率低。近年来不断有研究证实，有效控制血压可延缓肾脏病进展，降低心血管事件和全因死亡风险。

3. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

-   制定机构：中国老年学和老年医学学会（CAGG）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%但关于老年COPD 存在着认识与诊断不足等问题，因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。

4. 2023 中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

-   制定机构：中国消化科相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：幽门螺杆菌感染引起慢性胃部炎症，可导致各种胃十二指肠疾病，包括消化性溃疡和胃癌。本文主要针对幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理提出了24条共识意见。

5. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）

-   制定机构：中国老年医学学会重症医学分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者VTE预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。

6. 系统性红斑狼疮诊疗规范

-   制定机构：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据，中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述，旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性，改善患者预后。

7. 中国儿童食管狭窄诊治专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：儿童食管狭窄在临床并不少见，可引起吞咽困难、进食障碍、呕吐或呛咳等症状，导致患儿营养不良和生长发育落后，严重影响患儿的身心健康。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提髙儿童食管狭窄的诊治水平，减少并发症，最大程度上满足患儿的进食和营养需求。

8. 2023 ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗

-   制定机构：美国牙科协会（ADA）

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：恢复性牙科学是治疗龋齿不可或缺的一部分，修复牙齿的决策是复杂的，基于几个因素的平衡，如预后，龋齿风险和活动评估，以及空化的临床或放射学迹象。本文主要针对龋齿病变的恢复性治疗提供指导建议。

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热门说明书更新

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-   松龄血脉康胶囊（松龄）

-   必亮（萘替芬酮康唑乳膏）

-   新泰洛其（复方可待因口服溶液）

-   复方芩兰口服液（珍宝岛）

-   碳酸钙颗粒（上海诺成）

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热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病如不及时救治，容易产生一些高危的并发症，如急性呼吸窘迫综合征，休克，急性肾损伤，急性肝衰竭，横纹肌溶解症，弥散性血管内凝血，多系统器官衰竭，心血管疾病等等。那么热射病该如何急救处理呢？

一图看懂热射病现场急救流程

（图片来自用药助手App-诊疗顾问-热射病）

热射病如何急救处理呢？

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 1. 高度近视防控专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会眼科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2. 2023 ESH指南：高血压的管理

-   制定机构：欧洲高血压学会（ESH）

-   发布时间：2023-06-21

-   概要：2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。

3. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023

-   制定机构：中国卒中学会（CSA）

-    发布时间：2023-06-24

-   概要：卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。对静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

4. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

-   制定机构：中国心血管病相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：高甘油三酯血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明，HTG 是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/ 肥胖、胰岛素抵抗/2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来，HTG 与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3 脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

5. 产后出血预防与处理指南（2023）

-   制定机构：中华医学会妇产科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

6. 延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：恶心呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，其中化疗所致的恶心呕吐( CINV) 研究最为深入。因预防不足或缺乏足够重视，CINV 会给肿瘤患者带来一系列的危害，甚至导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。而延迟性CINV 由于其多发生于院外，患者并不能及时报告，常被低估。为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织本领域多学科专家，结合临床亟待解决的问题，基于当前的循证医学证据进行分析和讨 论，制定了本共识。

7. 2023 ETA指南：甲状腺结节的管理

-   制定机构：欧洲甲状腺协会（ETA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：随着影像学技术的广泛使用，包括颈部的可视化，出现了大量的需要引起注意的甲状腺结节。大多数病变是良性的，无症状的，不需要治疗。如果确诊为癌症，大多数是小的、不活跃的肿瘤，可以安全地进行保守治疗。在考虑到患者意愿的情况下，需要采取更具成本效益、适应风险的方法来管理这种高发疾病。因此，本指南旨在为成年甲状腺结节患者的初步检查和后续管理提供临床实践指南。重要的是，这些指南并不包括对甲状腺恶性肿瘤的管理。

8. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

-   制定机构：代谢中心学术委员会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

9. 中国肝硬化临床诊治共识意见

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。

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-   达伯舒（信迪利单抗注射液）

-   鲁南力康（米力农注射液）

-   九味双解口服液（力哥）

-   佳福（复方胃蛋白酶散）

-   通脉降糖胶囊（步长）

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 1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》。

3. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

-    发布时间：2023-06-13

-   概要：共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

4. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

-   制定机构：上海市医学会儿科分会

-    发布时间：2023-06-19

-   概要：目前鼻腔冲洗在儿童URTIs的应用尚缺乏统一规范，存在临床使用误区。本共识在阐明上述机制和疗效的基础上，结合儿童年龄和生理的特点，推荐适合不同年龄儿童的鼻腔盐水冲洗装置，选择适宜的盐水温度和浓度，介绍使用操作过程及注意事项等，为URTIs的儿童提供一种有效的可供选择的治疗策略。

5. 蕈样肉芽肿治疗中国专家共识（2023）

-   发布时间：2023-05-15

-   概要：蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤最常见类型，早期仅累及皮肤，进展期出现肿块并有淋巴结、外周血和内脏受累。治疗前需对患者进行分期评估，根据分期选择治疗方案。我国12位MF诊疗领域专家在国外最新指南和共识的基础上，回顾了治疗方法的循证医学级别，结合我国现状，在MF一线、二线治疗方案和新疗法等方面达成共识，为规范MF治疗提供指导。

6. 2023 HFA/AACA/EAPCI科学声明：急性心力衰竭合并心脏瓣膜病

-   制定机构：欧洲心力衰竭协会（HFA）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：心脏瓣膜病（VHD）常与急性心力衰竭（AHF）相关，AHF可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起，也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有AHF的VHD患者可能有明显的合并症。本文主要关注VHD合并AHF的流行病学，病理生理学，诊断检查和治疗的相关内容。

7. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

8. 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国药师协会肿瘤专科药师分会

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。

9. 2023 ESICM指南：急性呼吸窘迫综合征的定义，表型和呼吸支持策略

-   制定机构：欧洲危重病医学会（ESICM）

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本文是对2017年ESICM指南的更新，本文主要内容涉及成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的非药物呼吸支持策略，包括2019冠状病毒病(COVID-19)所致的ARDS。

10. 2023 TSA临床实践指南：原发性醛固酮增多症的治疗

-   制定机构：中国台湾醛固酮增多症学会

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见的病因，也是为数不多的可以通过手术治愈的内科疾病之一。醛固酮分泌过多与心血管并发症密切相关。本文主要针对PA的治疗提供实践指导。

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为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。目前用药助手 App 内支持查询 120000 余对药物相互作用的临床表现和临床证据。

相互作用持续更新

去年 12 月，我们对相互作用数据进行了全面升级，在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

在数据研发的过程中，除了考虑临床常用药物，我们还关注了新上市的药品。以近期新上市的莫博赛替尼为例：莫博赛替尼与强效CYP3A抑制剂（例如酮康唑）合并给药增加了莫博赛替尼的血浆浓度，这可能增加不良反应的风险，包括QTc间期延长。我们在 App 中也对该类相互作用进行了提示：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用-莫博赛替尼）

数据来源权威可靠

在进行相互作用数据库研发时，我们主要参考并整合了国内外的说明书以及权威数据源（如 PubMed）的文献结论，同时邀请了业内权威刘治军老师的团队与我们共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

作用风险一查便知

现在你可以通过用药助手 App 便捷地了解临床药物的作用影响、作用程度和处理措施。

通过用药助手 App 首页即可找到相互作用入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「药品名 A」与「药品名 B」并点击➕添加，然后点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险。

以临床常使用的「阿司匹林」和「阿莫西林克拉维酸钾」为例：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用）

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2023.6.8 - 2023.7.7

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一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及治疗

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   依折麦布片（欣络康）

-   草酸艾司西酞普兰片（百适可）

-   利血宝（人促红素注射液）

-   注射用间苯三酚（湖北午时）

-   阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

用药助手会员服务

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30%的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。那吉兰-巴雷综合征如何同它们进行鉴别呢？

吉兰-巴雷综合征（GBS）如何与临床常见疾病鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击  >> 「吉兰-巴雷综合征」 << 详情查看。

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的「吉兰-巴雷综合征」是诊疗顾问的数据之一。 

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

点击下方指南标题名称，即可跳转查看详情：

 1. 心房颤动诊断和治疗中国指南

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-6-15

-   概要：为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

2. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-06-10

-   概要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

3. 抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见

-   制定机构：山东省药学会循证药学专业委员会

-    发布时间：2023-05-20

-   概要：为进一步促进抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物的合理应用，有效提高呼吸道RNA 病毒药物治疗水平，山东省药学会循证药学专委会与山东省新冠病毒感染重症救治专家组联合，结合国内外最新研究成果，制订了《抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物应用专家意见》。

4. 浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议 （第三期）

-   制定机构：浙江省医院药事管理质控中心

-    发布时间：2023-06-09

-   概要：为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合相关治疗药物的药学特性，在前两期的基础上形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注国内新上市的口服抗新冠病毒药物（先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片）的临床应用问题。

5. 2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗

-   制定机构：意大利儿科学会（SIP）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：生命早期阶段的超重和肥胖是肥胖症持续存在的危险因素，超过60%的青春期前超重儿童在成年后会过重。本文主要更新了儿童和青少年肥胖治疗的部分，涉及生活方式干预、药物和手术。

6. 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2023年版）

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：该共识依据中国儿童风湿免疫专业医师自身临床经验并结合相关文献，对全身型幼年特发性关节炎和巨噬细胞活化综合征的诊断、治疗、达标治疗和疾病长期管理达成共识并进行阐述，为儿童风湿免疫专科医生规范化诊疗全身型幼年特发性关节炎提供参考。

7. 麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

-   制定机构：中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会

-   发布时间：2023-06-13

-   概要：血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用，导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一，严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据，经过反复论证，达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述，旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

8. 2023 AHA科学声明：儿童心肌病的治疗策略

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：儿童心肌病是一种罕见但具有致命性的疾病，本文主要介绍了儿童心肌疾病的治疗策略和模式，内容涉及特定的心脏病理生理学，确定的心肌病病因以及基于相关临床环境的治疗方法。

9. 2023 AGA指南：食管外胃食管返流病的管理

-   制定机构：美国胃肠病协会（AGA）

-   发布时间：2023-04-14

-   概要：胃食管反流病 (GERD) 的患病率正在增加，这反过来又要求增加对其食管外表现的调查。食管外反流 (EER) 是胃食管反流 (GER) 的一个子集，它会导致通常不归因于食道的麻烦症状/病症。美国胃肠病学协会 (AGA) 研究所临床实践更新的目的是审查有关疑似食管外胃食管反流病患者临床管理的可用证据和专家建议。

10. 2023 INoEA共识指南：食管闭锁-气管食管瘘的转变

-   制定机构：食管闭锁国际网络（INoEA）

-   发布时间：2023-06-07

-   概要：食管闭锁-气管食管瘘(EA-TEF)是一种常见的先天性消化系统疾病。EA-TEF患者在儿童期、青春期和成年期面临了许多问题。本文主要针对食管闭锁-气管食管瘘从青春期过渡到成年期的管理提供共识指导。

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活动问答

1、哪些人可以参与活动？

（1）2023 年 6 月 8 日 ～ 2023 年 7 月 7 日，在此期间开通或续订 PLUS 包年的新老用户都可以免费获赠会员，以及参与限时抽奖（抽奖活动截止时间为 6 月 18 日 24 点前）

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2、怎样参与活动？

（1）在活动期间内开通或续订 PLUS 包年的新老用户，都将获得用药助手赠送的 2 个月 PLUS 会员时长。赠送的时长将在活动结束后第 3 天（即 7 月 10 日）统一发放，我们将直接给购买账户充值 2 个月，即 PLUS 会员剩余时长往后延长 60 天，用户无需自行操作；

（2）在 6 月 18 日 24 点前购买的用户还可参与端午限时抽奖活动，抽奖活动的详细说明如下：

-- 本次抽奖活动的奖品为端午大礼包，内含美味粽子、桌面风扇以及「说走就走」背包，中奖名额一共 50 份

-- 关注微信公众号「丁香园用药助手 VIP」，18 日 24 点前发送关键词「端午」两个字参与抽奖

-- 抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图，未提供有效截图视为无效参与

-- 开奖时间为 6 月 19 号上午 9 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知消息，消息内容包含工作人员联系方式，请中奖用户在 6 月 20 日 24 点前联系工作人员核销，逾期视为放弃奖品

--   工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 6 月 19 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送，尽量让中奖用户在端午节吃上粽子

-- 本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

3、购买会员可以开发票吗？

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图. 颈动脉超声报告

1

颈动脉斑块筛查是否必要？

2015 年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民的首位死因，脑卒中患者中缺血性卒中占 80% 左右，其中 25%～30% 的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。而颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占 90% 以上。

因此 2014 年中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》共同发布了《健康体检基本项目专家共识》，将颈动脉超声检查作为筛查体检人群心血管病风险的推荐项目。

我国卫生计生委办公厅印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》中也将颈动脉超声检查作为心血管高危人群筛查项目。

2

颈动脉斑块筛查方法

颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA 等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，其可作为筛查首选的检查方法。

通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度并判断斑块的稳定性。

01. 颈动脉狭窄超声评价标准

注：PSV 收缩期峰值血流速度；EDV 舒张末期血流速度；PSVICA/PSVCCA 颈内动脉 PSV 与颈总动脉 PSV 的比值

02. 颈动脉斑块的测定

在颈动脉分叉处近心端 1.0～1.5 cm 处，避开颈动脉斑块，测量内膜前缘到外膜前缘的垂直距离为颈动脉内中膜厚度（IMT）。

颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

图. 颈动脉内中膜厚度的测量方法（颈动脉血管腔内膜面的前缘到中膜-外膜面的前缘垂直距离）

图. 斑块的测量方法（图 4A 为纵切面、图 4B 为横切面）

03. 颈动脉斑块稳定性的测定

通过斑块的形态、内部回声、表面纤维帽完整性等评估斑块是否稳定。以血管壁回声作为参照，斑块内组织成分的含量不同，颈动脉斑块可分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。

强回声斑块因含有大量钙化而较稳定，对应「硬斑块」；回声均匀的斑块多为单纯的纤维性斑块；不稳定斑块其内部回声不均匀，见大片无回声或极低回声区时，可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓和（或）可能迅速发展为责任病变，与缺血性脑血管病密切相关，又称「易损斑块」，对应「软斑块」。

不规则型（纤维帽不完整）、斑块内新生血管形成和溃疡型斑块（纤维帽破裂不完整，形成「火山口征」，彩色血流多普勒显示有血流进入）也为易损斑块。

易损斑块经积极治疗可转变为稳定斑块，反之，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块，因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策至关重要。

颈动脉斑块定量分析增加了传统心血管疾病风险因素评估心血管疾病风险的预测价值。对轻、中度无症状性颈动脉狭窄患者，建议每年进行颈动脉超声检查随访，动态评估斑块进展和卒中风险。

图. 强回声斑块（箭头所示）

图. 低回声斑块（箭头所示）

图. 混合回声斑块（箭头所示）

3

颈动脉斑块临床表现

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄/斑块患者没有临床症状。

01. 无症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

02. 有症状性颈动脉狭窄

既往 6 个月内有 TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项（如思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。

03. 体格检查

部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱；在双侧颈三角及锁骨上方，部分患者可闻及血管杂音。

一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查。

4

颈动脉斑块的防治

01. 健康的生活方式

颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此健康的生活方式主要包括合理膳食，身体活动，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下，治疗期间糖化血红蛋白 ＜ 7%。

02. 药物治疗

对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

1）抗血小板治疗

针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄 < 50%），且不合并冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗。
2）降压治疗

高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。普通高血压患者控制目标为 < 140/90 mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至 < 130/80 mmHg。

各类降压药物都可使用，钙离子拮抗剂对预防卒中有一定优势。

3）他汀类药物治疗

• 对于单纯颈动脉内中膜增厚患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等情况，不建议使用他汀类药物治疗；

• 对于颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无论是否有缺血性脑卒中症状及血脂是否异常，均建议使用他汀类药物治疗，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）< 1.8 mmol/L；

• 对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物。

• 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议强化他汀类药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L。

他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药物。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。

03. 血管重建

颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）。指南推荐：

• 对症状性颈动脉狭窄 70～99% 的患者，可考虑行 CEA 或 CAS；

• 对症状性颈动脉狭窄 50～69% 的患者，同样可考虑行 CEA 或 CAS；

• 对非症状性颈动脉狭窄 ≥ 70% 的患者，在充分评估患者手术风险和获益比的情况下，且在围术期致残或致死率能够控制在 3% 以下时，可考虑行 CEA 或 CAS；

行 CAS 治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联用至少 3 个月。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。

参考文献：
1. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识. 中华医学会神经病学分会   中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中华神经科杂志》 2017 年 50 卷 8 期  572-578 页  

2. 中国健康体检人群颈动脉超声检查规范.《中华健康管理学杂志》 2015 年 4 期  254-260 页

3. 头颈部血管超声若干问题的专家共识 (颈动脉部分). 国家卫生健康委员会   脑卒中防治专家委员会   血管超声专业委员会   中国超声医学工程学会   浅表器官及外周血管超声专业委员会   等  《中国脑血管病杂志》 2020 年 17 卷 6 期  346-352

4. 颈动脉粥样硬化斑块的风险评估与防治策略. 李伟   龚涛   《中华全科医师杂志》 2022 年 21 卷 2 期  101-104 页

5. 颈动脉狭窄诊治指南. 中华医学会外科学分会血管外科学组《中国血管外科杂志（电子版）》 2017 年 9 卷 3 期  169-175 页  

6. 超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的方法和规范化应用. 李艳   任俊红《中华全科医师志》 2022 年 21 卷 2 期  105-108 页

7. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华医学会神经病学分会   中华医学会神经病学分会脑血管病学组   《中华神经科杂志》 2015 年 48 卷 4 期  258-273 页

8. 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 2015. 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组等《中华神经科杂志》2015 年 48 卷 10 期 830-837 页

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 哮喘、COPD和 ACO 鉴别要点有哪些？<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   百赛诺（双环醇片）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   抒坦清（盐酸氨溴索分散片）

-   安必丁（双醋瑞因胶囊）

-   益源生（复方硫酸亚铁叶酸片）

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用药助手会员服务

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支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘急性发作时，患者都会有不同程度的喘息、气促、呼吸费力等呼吸困难症状，其主诉可包括胸闷、气短、憋气、胸部压迫感等。但任何原因所致的缺氧都可能导致上述表现，所以，这些症状或主诉并无特异性，应注意鉴别其真正病因，以免误诊。那哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

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近期上新的重点指南

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1. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：正确使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。鉴于二甲双胍相关基础和临床研究取得的一些新进展，共识更新专家组在《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》的基础上进行了更新，形成本共识意见。

2. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）

-    发布时间：2023-05-16

-   概要：我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家，在系统分析总结国内外心血管病和糖尿病领域最新研究进展，参考近年来国际、国内各相关领域指南与共识的基础上，发起并撰写了针对T2DM及其前期患者如何预防与管理ASCVD的共识。本共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者心血管结局。

3. 糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

-   制定机构：中华医学会风湿病学分会（CRA）

-    发布时间：2023-06-02

-   概要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

4. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识

-   制定机构：中国优生优育协会

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

5. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-06-06

-   概要：偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

6. 老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见

-   制定机构：国家老年疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-06-02

-   概要：人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见，但关于该病的规范化诊疗依然欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见，旨在为临床医师诊断和治疗结肠缺血性病变提供指导，促进规范化诊治与管理，改善临床结局。

7. 口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

8. 2023 国际共识：AQP4-IgG（依库珠单抗,伊奈利珠单抗, 萨特利珠单抗）+ NMOSD的管理管理

-   制定机构：国际视神经脊髓炎谱系疾病专家小组（统称）

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 是一种罕见的中枢神经系统衰弱性自身免疫性疾病。最近批准了三种单克隆抗体(AQP4-IgG)–seropositive NMOSD （eculizumab依库珠单抗, inebilizumab伊奈利珠单抗, and satralizumab萨特利珠单抗）作为NMOSD的维持疗法，因此需要考虑针对这些药物适应症的最佳实践治疗决策。我们的目标是通过基于证据的 Delphi 共识过程对 eculizumab、inebilizumab 和 satralizumab 的提出建议。

9. 脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识

-   制定机构：中国研究型医院学会（CRHA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范治疗水平。

10. 左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗中国专家共识(2022版)

-   制定机构：国家心血管病专家委员会

-   发布时间：2023-05-25

-   概要：为进一步加深对左心瓣膜术后单纯三尖瓣反流的理解、规范治疗、改善预后、促进协作，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会牵头从发病机制、术前评估、手术干预指证、外科手术、介入手术、围手术期管理等方面撰写了本专家共识。

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提起降脂药物，大家都不陌生，作为防治心血管疾病的基础用药，临床使用非常普遍。尽管如此，对于降脂药物的认识和使用上还是存在许多误区，致使多数患者血脂控制不达标。

误区一血脂检查结果在正常范围，就无须治疗

一般人看报告都是拿检查结果与化验单所附的正常参考值范围进行对照，只要没超出范围，便认为结果正常，无需治疗。

殊不知，化验单上所附的正常范围只适用于正常健康人，对血脂的控制要求是按风险高低分层、因人而异的，患者心血管疾病风险越高，血脂控制目标越严格。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，健康人群 < 3.4 mmol/L，高血压或者糖尿病 < 2.6 mmol/L 以下，急性冠脉综合征、脑卒中、高血压合并糖尿病 < 1.8 mmol/L，这样做的目的是为了保护心血管，减少心血管事件的发生及死亡风险。

误区二降脂药大同小异，选哪种都行

降脂药物主要分为六大类：即他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂。

不同种类的降脂药物的作用机制、降脂特性、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、控制目标、肝肾功能状况以及病人对药物的耐受情况，在医生的指导下合理选用。

误区三降脂药副作用太大，能不用就不用

任何药物（包括中药）都有一定的副作用，降脂药物也不例外。汀类药物可导致肝功异常（转氨酶升高）、肌肉损伤（常常表现为肌肉疼痛、肌酶升高，横纹肌溶解极罕见），但发生率并不高，只有 0.5 ~ 2%，停药后大都可以恢复正常。

从降脂药物中获得的益处与其副作用相比，前者远远大于后者，因此，患者大可不必因噎废食。只要在用药过程中（尤其在用药早期），注意观察和监测（肝功、肌酶等），安全性还是完全有保证的。一般说来，当转氨酶升高 3 倍以上、肌酸激酶升高 5 倍以上应及时停药。

有些患者因为担心这类药物副作用，拒绝用药或不敢长期用药，这种做法并不可取。

误区四血脂不达标，药物加大剂量

对以胆固醇（CH）和低密度质蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主的患者，临床首选他汀类降脂药，他汀的降脂疗效具有「6%」效应，也就是剂量增加一倍，只能使 LDL-C 进一步降低 6%，而不良反应风险则大为上升。

因此，一般不主张盲目增加他汀剂量，可以采用联合治疗，如他汀类与依折麦布联用，这样既可以增强降脂效果，又不增加药物副作用。

误区五高血脂是吃出来的，管住嘴就可以

不可否认，控制饮食、增加运动、减轻体重，具有一定的降脂作用，但效果往往也是因人而异。

一般说来，饮食控制对于降低甘油三酯（TG）效果较好，对于降低胆固醇（CH）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果较弱。这是因为胆固醇的来源包括饮食摄入（外源性）与体内合成（内源性），其中后者所占比重更大。

此外，还有些高脂血症是由某些疾病（如甲减）引起的，因此，对这些高脂血症患者，除了控制饮食之外，往往还需要借助他汀类药物治疗。

误区六只要吃上降脂药，就可以放开饮食了

有些患者认为，只要用上降脂药物，就可以放开吃喝了，其实这是不对的。生活方式干预是纠正脂代谢紊乱的基石，不控制饮食，完全依赖药物，不仅血脂很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。

因此，纠正血脂紊乱一定要「双管齐下」，管住嘴，迈开腿，同时配合调脂药物，这样治疗效果才会更好。

误区七血脂降下来后，就可以停药

脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要危险因素。他汀类药物的作用不仅仅是降脂，它还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面体现的越明显。

因此，那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压的病人，最好能坚持长期服用。一旦停药，不仅高血脂会卷土重来，而且他汀的心血管保护作用也随之消失。

误区八降脂药物什么时间服效果都一样

胆固醇合成酶的活性有昼夜节律变化，肝脏在夜间合成胆固醇的能力最强，所以，降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。

但对于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以比较灵活，固定在一天当中任何时间都可以。

误区九混合型高血脂，要多种降脂药一起吃

针对混合型高脂血症，有时需要将他汀类药物与贝特类药物联用。现已发现，上述两类药物联用，会明显增加肝损伤和肌损伤的发生风险，因此，两药联用时，建议错时服用，早餐后服贝特类，晚上睡前服他汀类，这样可以增强疗效，还可以减少药物不良反应。

误区十调脂治疗，不用讲究主次先后

我们所说的血脂主要包括四个指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

其中，HDL-C 对心血管有保护作用，其余三项对心血管具有损害作用，这其中又以 LDL-C 的危害最大，临床上，通常将 LDL-C 作为调脂治疗的靶目标。而降低 LDL-C，应当首选他汀类药物，但是，如果患者甘油三酯（TC）异常升高（大于 5.7 mmol/L），此时有可能诱发急性胰腺炎，在这种情况下，为安全起见，应联合贝特类药物。

误区十一光吃药，不复查

患者治疗期间，一定要注意（4 ~ 6 周）定期复查血脂、肝功、肌酸激酶（CK）等指标，以便了解药物的治疗效果以及副作用，指导下一步的药物调整。

如果血脂未能降至目标值，则应调整用药剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至目标值，则按原剂量继续用药。

如果肝功转氨酶超过正常值上限的 3 倍或出现无法解释的肌肉酸痛伴 CK 明显升高，应及时停药处理。

误区十二用保健品代替降脂药

很多患者因为担心药物的副作用，常常选择一些保健品来代替药物，深海鱼油就是其中之一，它是从深海鱼类中提炼出来的不饱和脂肪成分，对降低甘油三酯有一定的辅助作用，但是没有降胆固醇的作用。目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度，没有减少心脑血管事件发生率的证据。因此，不能代替他汀类药物。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击  >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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心血管疾病种类繁多，相应的治疗药物也数目众多，当患者面对着许多药物的时候很容易对一个问题犯难：这个药该什么时候吃？今日笔者特此对部分心血管常用药物的最佳服药时间进行总结，希望对大家有所帮助。

一、抗血小板药物

01. 阿司匹林

1）服药时间？

阿司匹林口服后经胃肠道完全吸收。吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸。阿司匹林和水杨酸血药浓度的达峰时间分别为 10～20 分钟和 20～120 分钟。

目前临床常用的阿司匹林肠溶片具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解，阿司匹林肠溶片相对于普通片剂来说吸收延迟 3～6 小时。

阿司匹林的抗血小板作用可持续 7～10 天（即血小板的整个生命周期），且不可逆。因此，从理论上讲，每天什么时候服用阿司匹林没有区别。

2）饭前饭后？

普通的阿司匹林口服会对胃黏膜产生强烈刺激，易引起胃黏膜损伤，诱发胃出血。因此，阿司匹林更适合饭后服用。

但阿司匹林肠溶片则不同，在空腹状态下，胃内 pH 值在 1～2 左右，是一种强酸环境，阿司匹林肠溶片不溶解；到达十二指肠后，开始在肠道的碱性环境中溶解，因此不会直接刺激和损伤胃粘膜。

如果饭后服用，可能增加药物在胃内的滞留时间，导致部分药物与肠溶薄膜分离，从而刺激胃粘膜；另外食物稀释了胃内强酸环境，导致药物在胃内溶解，有增加胃部不良反应的风险。所以阿司匹林肠溶片最好饭前服用。

总结：阿司匹林用法为每天不分早晚，饭前饭后应用根据片剂工艺，普通阿司匹林饭后应用，阿司匹林肠溶片饭前应用。

02. 氯吡格雷

氯吡格雷本身来讲，它跟血小板是不可逆性的结合，要把结合的血小板生命周期完结代谢掉，才能作用消除。因此规律服用氯吡格雷无时间段的限制。固定在大概时间来服用即可，且饮食对它的影响也不大。

需要注意的是奥美拉唑或埃索美拉唑与氯吡格雷同服或间隔 12 小时服用，均会导致氯吡格雷血药浓度的下降，故建议以上两种药物需要间隔开服用。

03. 替格瑞洛

为新型 P2Y12 受体拮抗剂，是非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，其直接作用于血小板 ADP 受体，抗血小板作用强且可逆。
同氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效时间更短，仅需 0.5～4 小时。平均半衰期为 7.2 h，活性代谢产物为 9 h，根据半衰期推荐其用法为每日早晚各 1 次，不受饮食影响。

二、降脂药物

降脂药中最重要的是他汀类药物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，这些药物通过抑制 HMG-CoA 还原酶、阻断肝脏胆固醇的合成来发挥作用，并可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度。

因为他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶，而且这种酶在夜间的活性最强，而且一般的他汀类药物半衰期短，所以一般需要睡前服用。

而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。

另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。

三、降压药物

人体血压有明显的昼夜波动特征。大部分人为「杓型血压」，即夜间血压较白天下降 10%～20% 以上；反之，如果夜间血压下降波形变浅，夜间血压均值较白天下降小于 10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者称为「非杓型血压」。

一般降压药物服用后 30 分钟起效，2～3 小时达高峰，那么口服降压药物的时间就要随着全天血压波形而定。

杓型血压的患者血压一般在上午 9～11 点和下午 16～18 点达高峰，那么建议早上 7:00 和下午 14:00 服药，药物作用达高峰的时间正好与血压波动重合，有效降低血压。

非杓型血压的患者则应根据动态血压监测形成的曲线，在血压高峰前两小时左右服药，有效降低血压。

注意，目前降压药物大多为控释或缓释剂型，针对此类药物建议晨起服药，稳定控制全天血压。α 受体阻滞剂如特拉唑嗪可引起直立性低血压，因此通常在睡前服用。

四、洋地黄

洋地黄类药物是治疗心衰的重要药物，但其自身毒性也不容忽视。

地高辛上午时血药浓度峰值略低，但生物利用度和药效最大。下午 14:00～16:00 采血，表现为血药浓度峰值高，生物利用度低。洋地黄药物敏感性在夜间达高峰，若按常规剂量使用易出现中毒反应。

因此，建议早晨服用地高辛，不仅可以提高疗效，而且可以降低其毒性作用。

五、抗心绞痛药物

由于晨起时交感神经兴奋，心绞痛发作率最高。因此抗心绞痛药物如钙拮抗剂、硝酸酯类、β 受体阻滞剂一般建议上午服用，扩张冠状动脉，改善心肌缺血的效果较下午明显提高。

注意：某些抗心绞痛药，如氨氯地平，起效平缓，作用时间长，其血药达峰时间需 6～12 h，可在睡前给药，这样血药峰值会出现在清晨以对抗心绞痛。

慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

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慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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热门说明书更新

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-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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1

心衰的治疗药物

心力衰竭（HF）是一种由心脏结构和/或功能异常引起的临床综合征。药物治疗是治疗慢性心衰的基石，可改善症状、降低住院率和死亡率，改善预后。

治疗心衰的药物主要包括以下几类：

针对心衰发病机制：血管紧张受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂（SGLT-2i）和伊伐布雷定（对窦房结起搏电流具有高度选择性的 I_f 通道阻断剂）；

利尿药物：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V₂ 受体拮抗剂；

缓解心衰症状：硝酸酯类、地高辛、曲美他嗪、辅酶 Q10 等。

心衰患者由于心输出量减少、血流分布改变，可能引起药代动力学和药效学改变，从而影响疗效或增加毒性反应。作为一种终身性疾病，随着年龄增长，心衰患者常合并多种共病，需接受多种药物治疗，部分药物可能加重心衰或与治疗心衰的药物发生相互作用，引起多种不良反应。

2

哪些药物可加重心衰？

由于存在合并症和个体药物策略，心衰患者往往接受多药治疗，增加了医源性心衰的风险。笔者总结了可能加重心衰的主要/最常用的药物，为避免影响预后，建议心衰患者避免使用。

可对心衰预后产生不利影响的药物：

3

心衰患者潜在的药物相互作用

心衰患者平均服用超过五种药物，药物相互作用的发生率极高。笔者总结了心衰患者应考虑的主要重要药物-药物相互作用和其后果，应尽量避免联合用药，若无法停药，需调整剂量并密切监测。

心衰患者常见联合药物的相互作用：

4

总结

慢性心衰急性加重是老年人住院治疗的最常见原因之一。为避免发生心衰失代偿、降低再次入院率和死亡率，提高整体生活质量，对心衰患者实施多学科管理至关重要。本文总结了可加重心衰的药物和心衰治疗中常见的药物相互作用。临床医师和药师因根据患者的疾病特点和合并症情况，进行全方位的药物管理，以改善 HF 患者的预后。

 审核专家 

 专家点评 

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段和主要死亡原因，药物治疗在心力衰竭的临床处理中发挥着不可替代的作用。

慢性心衰的治疗重在延缓心室重构，降低再入院率和病死率，长期规范的药物治疗是基石，不同种类的能够改善转归预后的抗心力衰竭药物存在着对血压、肾功能、电解质等方面的重叠影响；而且心衰患者常多病共存，多重用药情况不可避免且非常普遍，易发生药物相互作用和不良反应，而不良的药物-药物相互作用可导致严重的临床后果，如何安全使用多种药物、避免潜在不良药物相互作用的风险是临床面临的挑战。

本文参考国内外文献对可加重心衰的常用药物以及心衰患者常见联合用药的相互作用进行总结，涵盖了常见疾病领域的用药，具有较高的参考价值。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献（向上滑动查看）

1. Buda V, Prelipcean A, Cozma D, et al. An Up-to-Date Article Regarding Particularities of Drug Treatment in Patients with Chronic Heart Failure. J Clin Med. 2022; 11(7):2020.

2. Tran P, Banerjee P. Iatrogenic Decompensated Heart Failure. Curr Heart Fail Rep. 2020;17(2):21-27.

3. 郭艺芳. 2022 年美国心力衰竭管理指南更新要点解读 [J]. 中国全科医学,2022,25(17):2051-2054. 

4. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会, 傅向华, 霍勇. 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志：电子版,2019,11(1):40-65.

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压治疗中有着重要的地位。ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前临床上可见到的沙坦类药物，看似大同小异，但却各有不同。

1、沙坦类药物的适宜人群

《中国高血压防治指南（2018）》推荐：ARB 尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。

2、沙坦类药物的适应证及指南推荐

表 1. ARB 类药物的适应证及指南推荐

几种沙坦类药物都是安全有效的降压药，但是适应证及指南推荐方面稍有差异。

除降压外，厄贝沙坦还批准用于高血压合并 2 型糖尿病肾病的治疗，替米沙坦还用于年龄 55 岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受 ACEI 治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。

ARB 类药物在心衰领域，目前指南中推荐了有明确试验证据的坎地沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦；高血压伴高尿酸血症指南推荐首选氯沙坦。

3、不同沙坦类药物与 AT1 受体的亲和力及降压幅度

可逆结合：氯沙坦、阿利沙坦酯

部分可逆结合：缬沙坦、厄贝沙坦

不可逆结合：坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯

不同沙坦类药物与 AT1 受体的结合位点不同、亲和力不同，从而导致他们在降压疗效上的不同。

从单药的降压能力来看，大致可作如下排序：奥美沙坦 > 替米沙坦 > 厄贝沙坦 > 坎地沙坦 > 缬沙坦 > 氯沙坦、阿利沙坦酯（注：这只是大致的排序，不同病情患者对药物有不同需求，不能单纯依此序列选药）。

4、不同沙坦类药物的半衰期

大多数的 ARB 类药物具有相似的半衰期，且降压作用可持续较长时间，因此可以每日 1 次给药。

其中替米沙坦的半衰期最长，长达 24 h，偶尔漏服一次对血压影响较小；氯沙坦半衰期虽然只有 2 h，但约有 14% 的氯沙坦会代谢为活性代谢产物 E3174，E3174 的半衰期约为 10 h；阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同为 E3174，所以半衰期也为 10 h。

5、不同沙坦类药物的药代动力学性质

表 2. ARB 类药物的药代动力学特征

代谢方面

• 大部分沙坦类药物通过肝肾双通道代谢；

• 替米沙坦几乎全部经过肝脏清除，因此替米沙坦在轻、中度肝脏功能损害患者中每日剂量不超过 40 mg；

• 氯沙坦的活性代谢产物 E3174。E3174 与 AT1 受体的亲和力是氯沙坦的 15～40 倍，氯沙坦的降压作用是氯沙坦和 E3174 共同作用的结果，且以后者为主；

• 阿利沙坦酯与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物 E3174 相同。区别在于阿利沙坦酯不经过肝脏代谢，而是经胃肠道吸收后，可在体内被水解酯酶水解为活性代谢产物物 E3174 而起作用，可显著降低高血压患者的肝脏负担；

• 缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯, 不经细胞色素 P450 同工酶代谢，因而与经该酶系代谢的药物相互作用很小。

吸收方面

• 缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯的生物利用度较低；厄贝沙坦和阿利沙坦酯的生物利用度较高。替米沙坦绝对生物利用度呈剂量依赖性。

• 大部分沙坦类药物吸收不受食物影响：缬沙坦进食时服用，使药时曲线下面积（AUC）减少 48%，但是无论是否进食时服用，8 h 后的血药浓度相似。AUC 减少对临床疗效无明显影响，故可以进餐时或空腹服用；食物会降低阿利沙坦酯的吸收，建议不与食物同服。

6、不同沙坦类药物的服用剂量

表 3. 降压药的每日初始剂量、常用剂量和服用次数

7、肝肾功能不全患者的剂量调整

表 4. 肝肾功能不全患者的剂量调整

8、各种沙坦类药物的特点总结

• 缬沙坦：降压强度相对较弱，适用于轻中度原发性高血压；高血压合并慢性心力衰竭者适宜。

• 氯沙坦：降压幅度不高，可以降低尿酸，对于高血压合并高尿酸血症患者适宜；高血压合并慢性心力衰竭；此药含钾，对于高钾人群不适宜。

• 厄贝沙坦：降压幅度较大，更容易使血压达标。口服吸收好，生物利用度高，国家批准用于治疗高血压合并 2 型糖尿病肾病的患者。

• 坎地沙坦酯：降压强度不低于氯沙坦和缬沙坦，高血压合并慢性心力衰竭者适宜。

• 奥美沙坦酯：降压效果最强，肝肾功能不全者不需要调整剂量。

• 替米沙坦：半衰期最长，降压效果强，主要是重度高血压患者使用。除降压外，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。

• 阿利沙坦酯：我国新研发的降压药，适用于轻中度原发性高血压；和氯沙坦一样可以降尿酸，不经过肝脏代谢，减轻了肝脏的负担。

总的来说，ARB 类药物各有优势，高血压患者可根据自身的情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种降压药，都需要做好血压监测，定期复查，预防药物副作用或者高血压并发症的发生。

参考文献：

1.《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.

2. 各 ARB 药物原研药品说明书

3. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）, 2018, 2(4):30.

4. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.

5. 童荣生等. 药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2013:23-35,107-109,182

6. 牛丽丽, 陈国伟, 沈清来. 奥美沙坦, 降压新星 [J]. 家庭医药, 2012.

7. 高血压患者药物治疗管理路径编写委员会. 高血压患者药物治疗管理路径专家共识 [J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(1):4.

· 正在研发的 Asundexian 作为改善卒中预防的潜在疗法属于一种全新类型的血栓管理方式，目标是在保证疗效的同时不增加出血风险。

2023 年 5 月 16 日，拜耳公司宣布其研究性药物 asundexian（BAY2433334）作为一种潜在疗法用于房颤患者预防卒中和体循环栓塞获得美国食品药品监督管理局（FDA）的快速通道资格。这是继该药用于非心源性缺血性卒中患者二级预防于 2022 年首次获得 FDA 快速通道资格之后再次获此资格。

Asundexian 目前尚未在任何国家获批上市，这是一种每日一次的口服因子 XIa（FXIa）抑制剂，正处于临床研究阶段，评估其是否可以在不改变身体出血反应的同时减少血栓形成，进而预防血栓事件。

快速通道资格旨在促进治疗严重疾病的候选药物的开发和加速评审，让患者尽早获得重要的新疗法。获得快速通道资格的候选药物有机会与美国 FDA 更频繁互动，讨论开发计划，如果符合相关标准，则有资格获得加速批准和优先审评。

拜耳处方药事业部执行委员会成员、研发总监 Christian Rommel 博士说：「Asundexian 获得第二个快速通道资格凸显预防房颤患者卒中和体循环栓塞的医疗需求。该资格为 asundexian 研发加速，并迅速满足当前患者需求提供机会。在这一领域虽然治疗取得了重大进展，但对出血风险的潜在担忧仍然是血栓管理面临的首要问题。Asundexian 目前是作为一类全新抗血栓治疗方案的候选药物进行研究，目标是选择性地调节凝血功能，解决患者出血风险问题，同时也关注现有抗凝药物未触及的适应症。」

据估计，高达 40% 的患者没有接受直接口服抗凝治疗或治疗不足 ¹，原因是患者对出血风险的顾虑超过了对血栓预防的需求。

References

1. E, Wolff A, Lip GY, Lane DA. Optimising stroke prevention in patients with atrial fibrillation: application of the GRASP-AF audit tool in a UK general practice cohort. Br J Gen Pract. 2015 Jan;65(630):e16-23. doi: 10.3399/bjgp15X683113. PMID: 25548312; PMCID: PMC4276003.

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

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利尿药在临床上应用十分广泛，主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，以及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。由于各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异，笔者就利尿剂的分类及临床应用进行了梳理，我们一起来学习一下。

利尿剂的分类

根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。

利尿剂的临床应用

1、心力衰竭

《心力衰竭合理用药指南（第 2 版）》[1] 推荐：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。
1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；
2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。

注意：

- 在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m²）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；

- 在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。

3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。

注意：

由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，因此在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮的有害作用，并对心力衰竭者有益。

4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量 [1]

注：

a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；

b 表示不与 ACEI 或 ARB 联用时剂量。

2、高血压

《高血压合理用药指南（第 2 版）》[2] 推荐：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
3）保钾利尿剂：降压作用弱，不宜单独使用，常与其他利尿剂合用。
4）醛固酮受体拮抗剂：是原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物。
利尿剂治疗高血压的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量 [3]

3、肝硬化腹水

《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[4] 推荐：首选的利尿剂是螺内酯和呋噻米；托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物, 根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。

利尿剂在肝硬化腹水的使用剂量 [4]

4、高钙血症

袢利尿剂呋塞米和依他尼酸抑制 Ca²⁺ 的重吸收，降低血钙，同时防止细胞外液容量补充过多，可用于高钙血症 [5]。

高钙血症利尿剂的用法用量

5、其他

1）尿崩症
肾性及中枢性尿崩症可选用噻嗪类利尿剂 [6]，氢氯噻嗪增加集合管对水的重吸收，具有抗利尿作用，临床一般单独使用 75～150 mg/d，分三次服。
2）肾结石
噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺素（PTH）调节的 Ca²⁺ 重吸收过程，减少尿 Ca²⁺ 含量，进而减少 Ca²⁺ 在管腔中的沉积，在临床可用于高尿钙伴有肾结石者 [7]。
3）青光眼
碳酸酐酶（CA）抑制剂如乙酰唑胺，通过抑制 CA I、CA II、CA IV 这 3 种同工酶减少眼房水生成，从而降低眼内压，临床可用于青光眼 [8]。
4）雄激素性脱发（AGA）及多囊卵巢综合征（PCOS）
螺内酯可减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮（DHT）与雄激素受体的结合有轻微的抑制作用，因此适用于部分女性 AGA 及 PCOS 的治疗。
用于女性 AGA 时，推荐剂量为 40~200 mg/d，推荐至少服用 1 年，且仅对部分女性 AGA 患者有效 [9]。
《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018）》[10] 推荐用于 PCOS 征时，每日剂量 50~200 mg，推荐剂量为 100 mg/d，至少使用 6 个月才见效。在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。

利尿剂的临床应用

利尿剂抵抗是心衰患者治疗中的常见问题。患者对常规剂量利尿剂反应不佳，剂量增加到一定程度时利尿效果仍不明显；或更大剂量的利尿剂无法进一步改善利尿效果时，认为出现利尿剂抵抗。

利尿剂抵抗的发生机制 [11,12]
1）利尿剂药效学及药物代谢动力学改变，导致其达阈值时间延长、效应减弱：如肠道淤血致吸收障碍等。
2）高盐饮食抵消利尿作用。
3）体循环淤血导致利尿剂吸收减弱。
4）利尿剂与其他药物的相互作用：如非甾体抗炎药降低利尿效果等。
5）肾小管阻力可导致利尿剂抵抗。
6）远端小管改变导致钠输送减少。
7）肾功能受损：尿酸清除率降低，高尿酸可导致肾小球滤过率显著下降。
8）低钠血症可以引起继发性醛固酮增加，导致水钠潴留，减弱利尿剂效应。
9）低蛋白血症及胶体渗透压降低。
10）神经体液因素的影响：交感神经系统激活促肾小管对水钠重吸收、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活使肾血流减少、醛固酮增加致水钠潴留等。
利尿剂抵抗的治疗策略[1, 11, 12]
1）增加利尿剂剂量：在严密监测肾功能和电解质的情况下，根据临床情况增加袢利尿剂剂量，不推荐呋塞米日剂量大于 200 mg，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整。
2）改变利尿剂作用方式：用静脉注射给药途径替换口服给药，静脉推注联合持续静脉滴注，静脉持续和多次应用可避免因袢利尿剂浓度下降引起的水钠重吸收。
3）联合应用利尿剂：2 种及以上利尿剂联合使用，如袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂可以抑制钠重吸收。需要注意的是，利尿剂联合使用可导致电解质异常（如低钾血症）、肾功能不全及低血容量，因此仅适合短期应用，期间需注意监测电解质。此外，也可加用血管加压素 V2 受体拮抗剂。
4）换用其他利尿剂：相比呋塞米，托拉塞米不受食物摄入量的影响，且可抑制  RAAS  系统，改善左心功能、减轻心肌重塑和心肌纤维化。
5）避免使用影响利尿剂效应的药物：如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、雌激素、青霉素、丙磺舒等。
6）应用改善肾血流量的药物：如小剂量多巴胺（每分钟 ≤ 5 µg/kg）或重组人脑利钠肽，改善利尿效果和肾功能，提高肾灌注；前列地尔联合托拉塞米可以迅速改善心衰患者的心肾功能，缓解利尿剂抵抗。
7）高渗盐水联合呋塞米：改善肾血流灌注，增加肾血流量，缓解利尿剂抵抗。
8）糖皮质激素：因其对醛固酮受体的亲和力，可增强心衰患者的利尿作用；通过促进肾脏前列腺素、NO 和多巴胺的生成，可扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率；作为抗炎药物，可保护肾功能，减少神经激素和促炎细胞因子的影响。
9）超滤治疗：符合急性血液透析指征者应行血液透析治疗。
10）纠正低血压、低氧、酸中毒、低钠、低蛋白、感染等，尤其注意纠正低血容量。

小结：

总得来说，五类利尿剂各有优势，临床中可根据患者具体情况进行选择。需要注意的是，不论服用哪种利尿剂，都需要做好不良反应监测。

特别说明 | 本文仅提供医疗保健生等专业人士参考

参考文献（上下滑动查看全部内容）

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(7):1-78.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第 2 版）. 中国医学前沿杂志（电子版）2017,9(7):28-126.

[3] 高血压患者药物治疗管理路径编写委员会. 高血压患者药物治疗管理路径专家共识 [J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(1):4.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 [J]. 实用肝脏病杂志 2018 年 1 月第 21 卷第 1 期

[5] 谷伟军. 内分泌相关高钙血症的临床对策 [J]. 药品评价, 2014(1):12-16.

[6]《临床诊疗指南 · 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

[7]Medical management of renal stones. BMJ. 2016; 352: i52.

[8] 宋春泽, 周成合, 袁勇. 磺胺类碳酸酐酶抑制剂研究进展 [J]. 中国新药杂志,2007(18):1438-1444.

[9] 胡志奇, 苗勇. 中国人雄激素性脱发诊疗指南 [J]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12.

[10] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1):5.

[11] 王丹妮, 冯津萍, 冯超等. 心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究进展 [J]. 天津医药,2020,48(04):347-352.

[12] 李文俊, 武云, 赵建全等. 利尿剂抵抗的研究进展 [J]. 内蒙古医学杂志,2021,53(06):697-700.

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

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心律失常是心血管疾病中最为常见的疾病之一，药物治疗是心律失常治疗的基石。现将抗心律失常药物相关内容做进行总结，以供大家用药参考。

抗心律失常药物分类

抗心律失常药物种类繁多，有多种分类方法。近几年，国内外新文献增加了新分类和新药物，本文根据《抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）》将抗心律失常药概括为以下 5 类。

01、I 类（钠通道阻滞剂）

Ia 类：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺
Ib 类：利多卡因、美西律、苯妥英
Ic 类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪（属于 Ib 或 Ic 类）
Id 类：雷诺嗪

02、II 类（β 受体阻滞剂）

美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、阿替洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、纳多洛尔

03、III 类（钾通道阻滞剂）

胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、多非利特、尼非卡兰、索他洛尔（兼有 β 受体阻滞作用）、维纳卡兰

04、IV 类（钙通道阻滞剂）

维拉帕米、地尔硫䓬

05、其他

窦房结 I_f 抑制剂：伊伐布雷定

β 受体激动剂：异丙肾上腺素和肾上腺素
毒蕈碱 M₂ 受体阻滞剂：阿托品和莨菪类
毒蕈碱 M₂ 受体激动剂：洋地黄类药物
腺苷 A₁ 受体激动剂：腺苷

抗心律失常药物选择 ^{[1, 2]}

抗心律失常一般是先危险分层再决定方案，治疗预防兼顾，尽量减少联合用药：首选单一用药，再增加剂量，最后联合用药。
* 联合用药原则：单一药物治疗无效或剂量过大难以耐受不良反应，合并存在多种类型的心律失常，反复发作的恶性或潜在恶性心律失常，需长期抗复发治疗者，需联合用药。
注意：
1、依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
2、对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律。
3、慢性心律失常的长期治疗，多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性；避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物，或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。

抗心律失常药物的临床应用

01、奎尼丁

广谱，Ia 类，用于治疗合并 Brugada 综合征、早复极综合征和短 QT 综合征的心律失常或特发性室颤；由于致心律失常等不良反应，已不用于房颤和房扑。

上述用法用量来自《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》^[2]，在硫酸奎尼丁片（0.2 g）药品说明书 ^[3] 中描述的用法用量为：

02、利多卡因

窄谱，Ib 类，其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常，例如用于治疗急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管术合并的室早和室速、室颤复苏后防止复发。

03、美西律

窄谱，Ib 类，口服用于慢性室性快速心律失常包括室性早搏以及室速（特别是 QT 间期延长患者）。

04、普罗帕酮

广谱，Ic 类，适用于治疗各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症伴室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。根据中国《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》 ^[4] 推荐：普罗帕酮作为无缺血性或结构性心脏病且心功能正常患者复律 I 类推荐用药，对新近发生的房颤转复有效, 对持续房颤、房扑疗效较差。

05、β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂为 II 类抗心律失常药物，是唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物，其应用指征作为 I 类推荐的有：部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长 QT 综合征等。
β 受体阻滞剂有口服及静脉不同制剂，如果患者需要紧急处理时，更常选择静脉 β 受体阻滞剂。

（1）艾司洛尔

（2）美托洛尔

（3）普萘洛尔

（4）比索洛尔

（5）阿替洛尔

06、胺碘酮

广谱，III 类，胺碘酮能转复窦律和控制房颤心室率，短期应用安全性较好，但起效时间较迟。

根据《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》 ^[4] 推荐：胺碘酮为缺血性和/或结构性心脏病患者复律的 I 类推荐用药；对于血流动力学不稳定或 LVEF 显著降低的患者，可考虑静脉使用胺碘酮以紧急控制心室率。

07、索他洛尔

兼有 II 类及 III 类抗心律失常药物的特性，用于房颤复律前后以及室性心律失常的治疗。

08、伊布利特

新型 III 类抗心律失常药物，主要用于快速转复心房颤动和心房扑动。
与传统转复药物（胺碘酮，索他洛尔等）相比，伊布利特有较好的转复率，尤其是心脏手术后 3 个月内新发生的房扑转复。

09、决奈达隆

III 类，同时具有 I、II、IV 类抗心律失常药物的某些作用，为多离子通道阻滞剂，用于心房颤动患者维持窦性心律的治疗。

10、非二氢吡啶类 CCB

IV 类，包括维拉帕米和地尔硫䓬，可用于控制房颤和房扑的心室率，终止阵发性室上速。
（1）维拉帕米

（2）地尔硫䓬

11、腺苷

该药是一种内源性嘌呤核苷，用于终止房室与房室结折返性心动过速，部分房速和右心室流出道特发性室速。

12、洋地黄类药物

洋地黄类药物是 Na⁺- K⁺- ATP 酶抑制剂，用于终止室上性心动过速或控制心房颤动的心室率。

 审核专家 

 专家点评 

药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物众多，发展快速，如何正确应用抗心律失常药物，达到最大效益并规避风险，是治疗时需要关注的重点。

本文参考《心律失常合理用药指南》等文献对抗心律失常药物的分类，临床应用、不良反应，用药原则等进行总结。

临床应用时需基于患者特征、各种药物特点及不良反应、心律失常的原因等综合考虑，权衡利弊，明确心律失常的治疗终点所在，个体化选择合适的药物，并注意用药剂量和方法，达到规范治疗的目的。

参考文献（向上滑动查看）

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心律失常合理用药指南. 北京: 人民卫生出版社. 2016.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会 . 抗心律失常药物临床应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 256-269

[3] 硫酸奎尼丁片（0.2 g）药品说明书. 上海信谊天平药业有限公司

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议 (2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1):74.

[5] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 室上性心动过速基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(4):6.

[6] 中华医学会等. 室性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 175-183.

[7] 孙艺红, 马长生, 吴书林, 等.   决奈达隆临床应用的中国专家建议 [J] . 中华内科杂志, 2021, 60(12) : 1139-1147.

[8] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 洋地黄类药物临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志,2019;47(11):857-864.