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新发展，新阶段 | 第四届全国骨科加速康复学术交流大会在成都圆满召开

2025-08-29 18:45:02.0

健康骨骼美好人生

手术无血无痛病人加速康复

医生护士辛劳病人政府获益

加速康复外科是指应用已有循证医学证据支持的一系列围术期优化处理措施，减少手术创伤应激、降低并发症，使患者获得加速康复，并减少医疗费用，提高患者的满意度。外科手术患者常常担心手术切开肌体后的疼痛与出血和切口愈合及切口瘢痕形成。骨科手术又是出血多，创伤应激反应大，疼痛剧烈的手术。骨科手术加速康复的内容包括：术前患者与家属的宣教与充分沟通和积极参与、术前预康复、缩短禁食禁饮时间，短效麻醉，限制性输液，减少用药，微创操作，减少出血与疼痛，减少管道，早期进饮进食，早期下床，监测不良反应与预防，逐步达到「无血、无痛、无应激、无风险」和「无栓、无感、无肿、无管、无吐、无带」「十无」的质量顶峰境界。骨科手术加速康复的关键是需要做好围术期血液与疼痛管理，要做到减少创伤应激，减少失血和疼痛，达到加速康复的目标。旨在进一步改进骨科手术优化微创化操作和优化围术期管理，减少并发症，提高医疗质量和患者手术安全性，提高患者的舒适性与满意度，并积极推动加速康复理念在中国骨科手术的发展与实施。

疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一。术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理性重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛疾病，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。由于疼痛是不愉快的情感体验，疼痛与睡眠又相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠不好又加重疼痛，两者互为因果，可使病人的身心都受到较大的影响。

优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和（或）多模式镇痛方法进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的，使病人在围术期吃好、睡好、无痛或能耐受的轻度疼痛。因此，处理好骨科手术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师、麻醉师、疼痛治疗师、心理治疗师和护士同心携手共同勇攀的高峰。

骨科手术是外科手术中出血量最大的手术，围术期失血量平均 1000-2000 ml，术后血红蛋白下降 30-50 g/L，术后异体输血率高达 45%-80%。同时，骨科手术患者术前贫血发生率为 24%-44%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血，骨科手术后贫血为 51%-89%。

围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。术前轻度贫血也是术后 30 天并发症和死亡率的独立危险因素。异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血，降低贫血及输血率，提高手术安全性和医疗质量。其内容包括：

（1）术前术后的优化造血
（2）术中优化微创化精准化操作、减少出血
（3）提高患者贫血耐受性
（4）合理异体输血

从国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》数据库连续 3 年 20000 多例手术中，由 2014 年异体输血率 27.05% 到 2016 年降到 9.55%，住院天数由 14.93 天降到 9.7 天，收到了显著成效。华西医院关节外科异体输血率从 2014 上的 23.6% 下降到 2018 年 0.81-0.93%，关节置换术严重的并发症 DVT 连续 2 年发生率在 0.11%，并发症下降明显，术后住院天数由 5.3 天下降到 3.2 天，全身情况好的病人已经达到术后 24 小时内出院，且无并发症。

图 1：邱贵兴院士视频致辞

从 2015 年到 2017 年在邱贵兴院士的带领下，国家卫生行业科研专项《关节置换术有效性和安全性评价》项目组与中国医疗保健国际交流促进会和中国研究型医院学会与《中华骨与关节杂志》相继发表《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药物序贯抗凝血药物应用方案的专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》、《中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》、《中国关节置换加速康复——围术期心血管疾病患者血栓管理专家共识》和《中国脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国骨科手术加速康复切口管理指南》、《中国骨科手术加速康复围术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识》11 个专家共识与指南。

从 2015 以来四年时间《中华骨与关节外科杂志》编辑部和白求恩公益基金会、国家卫生行业科研专项《关节置换术有效性和安全性评价》项目组与中国研究型医院学会在全国开展了 150 多场次专家共识推广会，听课医生、护士达 35000 多人次，医生和护士都对骨科手术加速康复围术期管理很感兴趣，特别是围术期血液与疼痛管理，引起了广大骨科医师和护士对骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理的重视，全国各地已逐步按照专家共识开展骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理的工作，收到了显著的成效。为了进一步贯彻落实国家卫健委以「病人为中心」的服务理念和「改善医疗服务行动计划」，持续改进患者就医体验，2017 年 7 月经《中华骨与关节外科杂志》编辑部和白求恩公益基金会与骨科专家协商，开展了「创建骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房」评选活动。这项活动得到国家卫健委医政医管局的大力支持和极大鼓励。建立创建评选机制，以评促建，评建结合，促进骨科加速康复的推广和持续改进，提升医疗质量和安全，减少并发症，持续改善患者就医体验，提高患者的满意度，最终达到使患者、医院和政府共同获益。现在已经在 136 家医院挂牌，这些医院正积极开展工作，初显成效。

图 2：大会合影

历经了 2016 年和 2018 年在成都举办的前三届全国骨科加速康复与围术期管理研讨会受到了与会专家和参会人员的青睐。全国各地骨科医生都希望病人得到良好的治疗效果、舒适的体验和更高的满意度，积极地开展骨科加速康复的工作并取得了显著成效，为了给全国骨科医生提供更好的学习交流平台，国家卫生行业科研专项《关节置换术安全性和有效性评价》项目组与中国研究型医院学会、中国医疗保健国际交流促进会为中国康复技术转化及发展促进会共同举办，由四川大学华西医院、北京协和医院、北京积水潭医院、北京陆军总医院共同承办的第四届全国骨科加速康复学术交流大会在成都召开。此次大会将邀请国外 300 多位著名专家，分别对关节外科、脊柱外科、创伤骨科、骨肿瘤、足踝外科、运动医学加速康复及切口管理、围术期血液及疼痛管理房等加速康复相关领域的热点和焦点进行专题讲座，同时大会还设立了多学科大师面对面的探讨加速康复的热点与合作点，本次会议收到了近 300 篇研究论文，择优进行交流，并进行优秀论文评选，鼓励大家进行研究与推广。本次大会来自全国骨科、麻醉科医生、康复科医生、护士 1500 多人参加会议，学术氛围热烈，讨论勇跃。这次会议是中国骨科手术加速康复的一次学术盛宴。

大会执行主席、四川大学华西医院裴福兴教授在开幕式致辞

图 3：裴福兴教授致辞

大会执行主席、解放军总医院第七医学中心孙天胜教授致辞

图 4：孙天胜教授致辞

大会执行主席、北京积水潭医院吴新宝教授致辞

图 5：吴新宝教授致辞

大会执行主席、北京协和医院翁习生教授致辞

图 6：翁习生教授致辞

四川大学华西医院作为承办单位之一，院领导对本次大会的召开给予了高度重视。医院党委书记张伟教授在开幕式致辞中，高度评价了在裴福兴教授，周宗科教授等一批骨科专家带领下，华西医院骨科所取得的成绩与发展。

图 7：张伟教授致辞

四川大学华西医院党委副书记沈彬教授致辞

图8：沈彬教授致辞

中华医学会骨科学分会候任主任委员、西安交通大学第二附属医院王坤正教授致辞

图 9：坤正教授致辞

随后大会进入学术交流环节。此次大会分别对关节外科、脊柱外科、创伤骨科、骨肿瘤、足踝外科、运动医学加速康复及切口管理、围术期血液及疼痛管理房等加速康复相关领域的热点和焦点进行专题讲座，分会场多达16个，同时大会还设立了多学科大师面对面，探讨加速康复的热点与合作点。中国工程院院士、河北医科大学第三医院院长张英泽教授做学术报告分享

图10：张英泽院士做学术报告分享

会议期间还进行了白求恩公益基金会关节外科学专业委员会成立仪式，中国康复技术转化及发展促进会肌肉骨骼运动康复技术转化专业委员会成立仪式。

临床指南｜收录国内外 2w+ 指南，下载快人一步

2024-11-11 17:23:12.0

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2024-11-11 17:13:02.0

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合理用药｜用法用量、特殊人群、超说明书、患教全掌握

2024-11-11 17:05:16.0

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医学工具｜800+ 医学计算公式，解放大脑轻松值班

2024-11-11 16:40:50.0

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NAMS2014：更年期女性临床建议共识——提高生活质量

2024-06-02 17:40:03.0

本共识发表于第 25 届北美更年期协会（NAMS）上，主要是关于中年女性的护理要点和临床建议。一直以来，NAMS 为更年期的中年女性和医疗服务人员提供了重要信息，他们希望通过提供最简洁的指南，帮助女性在这一关键时刻改善和管理其健康状况。除了血管舒缩症、骨质疏松症、外阴阴道健康等关键主题外，本指南还包括 50 多个重要议题的相关医疗信息和建议，这其中包括性功能、认知、心血管健康、甲状腺疾病和癌症等。

提供的临床护理和建议，按其性质作以下分级：

一级：具有公认的科学依据；

二级：有限制性，并且所依靠的科学依据不具有广泛一致性；

三级：主要根据共识以及专家建议。

第一章：更年期

更年期概述

1．更年期是一个正常的生理阶段，定义为最后的月经期（FMP），反映卵巢功能的衰竭。

2．自发或自然的绝经为末次月经后 12 个月内无月经。平均发生在 52 岁，但年龄因人而异，可从 40 岁到 58 岁不等。人工绝经是指发生在双侧卵巢切除术后或卵巢医源性功能损伤后的月经停止（例如化疗或盆腔放疗）。

3．生殖衰老分期专题讨论会（STRAW）2001 年建立了关于女性生殖衰老年龄的特有名词和分期系统，于 2011 年修订了 STRAW + 10 分期系统。

4．根据 STRAW + 10，绝经过渡期是指月经周期和内分泌发生变化的一段时间，开始于月经周期的时间变长，结束于最后的月经期。

5．原发性卵巢功能不全为 40 岁以前的女性出现短暂的或永久的卵巢功能的丧失而导致无月经（约为 1%）；早期绝经是指女性绝经年龄为 40-45 岁之前（约为 5%）；过早绝经是指发生在 40 岁之前的绝经，例如双侧卵巢切除术后。

6．至 2050 年，全球绝经后女性预计上升至 11 亿人。

临床护理和建议

1．更年期可以被看做是一个突发事件，提供给更年期女性和医务人员一个彼此交流的机会，以评价和改善更年期女性的相关健康状况。（二级）

2．更年期心理咨询，包括生理变化的讨论、更年期相关症状和治疗方法的选择、评价筛查建议，讨论疾病风险、社会心理问题降低策略。（二级）

3．根据女性所关注的事情、价值观和喜好来提高更年期以及余下生命中从业女性的幸福感。（三级）

卵巢衰老和激素

1．绝经过渡期卵巢所产生的雌激素水平自然下降。它的特点是自然的月经周期改变，发生闭经。当雌二醇水平进一步降低时，出现月经停止。

2．绝经过渡期的主要症状是血管舒缩症（VMS），多发于末次月经之前或之后，在一些女性中可持续多年。

3．下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的变化特点为，卵巢生成的抑制素和雌二醇水平反馈性降低导致卵泡刺激素（FSH）水平升高。

4．绝经过渡期肾上腺的变化包括瞬时血清皮质醇、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二醇和其他肾上腺雄激素升高。

5．了解类固醇激素受体功能相关药物可以帮助我们选择性地控制这些受体，有效干预临床结局的发展。

临床护理和建议

1．绝经过渡期的发病过程最好采用纸质的或电子日历进行月经周期监测。（一级）

2．绝经过渡期由于卵巢功能不稳定的性质，激素测量结果多难以解释，在大多数情况下可避免激素测定。（二级）

3．虽然苗勒管激素（AMH）、月经周期第 3 天的 FSH 和雌二醇水平、卵巢窦卵泡数可作为卵巢储备功能的决定因素，但其临床应用多与生育相关，而不是预测绝经时间。（一级）

4．未吸烟的健康女性可以考虑口服低剂量的避孕药以治疗绝经过渡期加重或不规则出血。（一级）

5．血管舒缩症可发生于月经停止之前，医生需向这些患者（包括仍处于月经周期的女性）提供相关治疗信息以供选择。（二级）

6．鉴于月经过渡期的排卵周期，建议闭经 12 个月的女性采取避孕措施。（一级）

7．绝经过渡期由于雌激素水平间歇性升高、卵巢孕酮分泌减少，使得子宫内膜病变的风险增加。任何加重或不规则出血都值得注意。（一级）

过早绝经和原发性卵巢功能不全

1．自然绝经的平均年龄为 52 岁，过早绝经定义为 40 岁之前出现月经停止。

2．原发性卵巢功能不全（OPI）首先导致卵巢早衰，这种情况可以是暂时的或渐进性的。

3．原发性卵巢功能不全可归因于卵巢储备减少或者卵泡机能失调。OPI 的病因往往是特发性的，包括基因、代谢异常、盆腔手术、放化疗以及免疫疾病。

4．更年期症状的治疗包括激素和非激素疗法。

临床护理和建议

1．评价原发性卵巢功能不全（OPI）的首要条件为 40 岁以下的女性出现 3 次或更多的月经周期缺失。（一级）

2．评价的基础应该包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、催乳素和促甲状腺激素水平。确诊 OPI 应包括至少间隔一个月的两次 FSH 水平升高。（一级）

3．进一步评价可采用 AMH 水平反应卵巢储备，以及阴道超声检测腔窦卵泡的数目。（二级）

4．如果疑似 OPI 应该额外进行脆性 X 前突变染色体核型、甲状腺过氧化物酶抗体、肾上腺抗体、空腹血糖、血清钙、磷水平的检测。考虑到自身免疫性内分泌疾病可以随着时间的推移而有所进展，故而建议持续监测。（二级）

5．若女性在生育年龄接受过癌症治疗，临床医生应考虑患者未来的生育能力和生育能力的保存。生育咨询在癌症治疗时期十分重要。（二级）

6．如果过早绝经或者原发性卵巢早衰的患者对激素治疗没有禁忌，则建议他们采用雌激素治疗绝经期症状以及保护骨密度。(二级)

第二章：中年女性的身体变化

外阴阴道变化

1．随着绝经后雌激素水平的下降，衰老伴随着生理、血管、神经和组织学的变化可能会导致外阴阴道症状，包括疼痛、灼热、瘙痒、阴道分泌物增加、性交出血、性交痛等。

2．更年期泌尿生殖综合征（GSM）的症状包括外阴阴道萎缩综合征（VVA），这可能会严重影响中年女性的生活质量、性功能和人际关系。

3．任何年龄的女性出现低雌激素水平，包括原发性卵巢功能不全、女性过早绝经、下丘脑性闭经或高泌乳素血症等。哺乳期后或使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂、芳香化酶抑制剂治疗的患者可能出现更年期泌尿生殖综合征（GSM）/外阴阴道萎缩综合征（VVA）。

4．外阴阴道炎包括由念珠菌、细菌或滴虫引起的阴道炎，其临床表现、诊断和治疗方法在绝经前后的女性患者中是一致的。

5．外阴营养不良（外阴白色病变）包括硬化性苔藓、地衣苔藓、慢性单纯性苔癣和鳞状细胞增生。外阴发育不良或癌变时可出现外阴阴道症状，盆腔检查显示局灶性病变、白色斑块、皮肤黏膜破损或增厚。

临床护理和建议

1．每次体检时，临床医生询问所有围绝经期和绝经后女性外阴、阴道及尿道的症状。（二级）

2．绝经后女性的外阴和阴道检查应包括外观检查：斑块、皮肤增厚情况、变色或病变。外阴白色病变、色素沉着、增厚或阴道病变应进行活检，以获得准确的诊断和排除癌前病变或恶性状态。（一级）

3．绝经后女性出现任何出血症状（包括性交后出血）应该进行彻底的检查以排除癌变。（一级）

体重

1．绝经过渡期的女性体重平均增加为 2-3 kg。体重增加可能与衰老和生活模式的改变有关。肥胖可能不利于身体健康，以及导致血管舒缩症状加重。

2．日消耗 400~600kcal、规律的体育锻炼、低脂肪饮食（水果和蔬菜）可达到减肥的效果。美国心脏协会对饮食和生活方式的建议可能会降低心血管疾病和心脏病的发病风险。

3．减肥药物包括盐酸芬特明、安非拉酮、奥利司他、罗卡西林和芬特明/托吡酯缓释等。可选择减肥手术。

临床护理和建议

1．对所有成人进行肥胖筛查，并基于其体重指数（BMI）和相关合并症提供干预措施。（一级）

2．减肥药物可作为整个减肥过程的一部分，用于 BMI 指数>30 kg/m²或 BMI>27 kg/m² 伴有合并症的女性。（二级）

3．BMI>40 kg/m² 或 BMI>35 kg/m2 伴有合并症，且减肥失败的女性可考虑进行减肥手术。（二级）

皮肤

1．更年期女性皮肤的改变包括皮肤厚度、弹性降低、胶原蛋白缺失、松弛、甚至出现皱纹。

2．暴露于某些环境因素（主要是长期的日光照射和吸烟）可使皮肤明显老化。皮肤老化的迹象，包括皱纹、色素沉着、毛细血管扩张、粗糙、干燥。

临床护理和建议

1．建议女性减少日光照射、禁烟等，以减少环境因素导致的皮肤改变。（一级）

2．为了减少对皮肤的光损伤，女性应尽量避免正午的太阳，可使用防晒霜、防护帽和服装保护，并避免日晒。（一级）

头发

1．绝经过渡期和绝经后头发的改变包括脱发、生长过盛。

2．女性头发的改变可归因于多种因素，包括更年期激素变化、基因因素以及压力过重等。

3．女性型脱发（FPHL）也被称为雄激素性脱发和静止期脱发，是绝经期女性脱发最常见的类型。

4．绝经过渡期雄激素和雌激素比例的增加可能影响女性头发的变化。

临床护理和建议

1．在治疗脱发或多毛症之前，必须彻底了解病史，包括发病时间、持续时间、类型和脱发或生长过剩的数量。医疗相关和药物治疗可能导致脱发或多毛症，故而雄激素过多测试、慢性缺铁或甲状腺等疾病应该重点检查。（一级）

2．FDA 批准每日局部使用 5% 米诺地尔可以治疗女性型脱发（FPHL）。目前常用的治疗药物为米诺地尔联合抗雄激素药物（如螺内酯）。（二级）

3．激素治疗（HT）支持头发的生长，也支持其他的皮肤结构重生，但脱发不是 HT 使用的指征。（二级）

4．去头屑洗发水如 2% 酮康唑和 1% 吡啶硫酮锌可用于促进头发生长。外用喷雾剂或角蛋白纤维可作为一种头发替代品，使前额发量达到足够的密度。（二级）

4．治疗多毛症的重点在于结合激素治疗、阻断其他来源的雄激素和机械脱毛。依氟鸟氨酸盐酸盐是一种 FDA 批准的外用药膏，可以降低女性面部多余毛发的生长。脱毛、漂白、剃须和激光治疗可作为多毛症的辅助治疗。（二级）

眼睛

1．绝经相关的眼部疾病最常见的是眼干症，女性眼干症症状较男性更易影响正常日常生活。

2．眼干症的有效治疗包括外用润滑剂、泪小点闭塞和抗炎剂。

3．绝经后女性白内障的发病率比同龄人高。

4．绝经后激素治疗青光眼的风险需进一步研究。

5．在美国，年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致失明的主要原因。

临床护理和建议

1．医生应询问中年女性眼部症状，鼓励她们进行定期眼部检测。（二级）

2．眼部出现症状的风险随着绝经雌激素的治疗而增加，这意味着女性绝经期眼干症可能与雌激素治疗有关。（三级）

耳朵

1．50 岁以后听力损伤增加，可能与身体机能降低和社会因素有关。

2．听力损失可由多种原因造成，包括年龄、头部外伤、肿瘤、感染、耳垢、长时间暴露于噪音中，也有可能是性激素缺失所致。

3．生理水平的雌激素可能保护听力，但雌孕激素治疗可能会对听力有小的负面影响。

临床护理和建议

1．绝经期出现听力损伤应该彻底评估听力状况，并进行必要有效的治疗。（一级）

牙齿和口腔

1．牙齿缺失与骨骼骨密度（BMD）减少相关，特别是上颌骨。

2．低 BMD 的女性更易患牙周病。

3．长期口服双磷酸盐类药物可能会延迟牙槽骨的愈合，尤其是合并牙周病时。

4．雌激素缺乏与牙龈变薄和衰退有关。性激素波动也会增加牙周炎症和口腔病变的发病几率。

临床护理和建议

1．建议中年女性定期进行牙齿和口腔检查，对牙齿彻底清洁和治疗是必要的。（一级）

2．保持口腔卫生，可以使用含氟牙膏和漱口水。（一级）

3．绝经后女性应保证骨骼健康以作为牙齿和口腔健康的保障。（二级）

第三章：临床问题

生育能力降低

1．女性 35 岁以后或绝经前 15 年，随着年龄的增加，生育能力随之降低。高龄产妇（>35 岁）自然流产的风险增加，胎儿染色体异常及其他妊娠并发症，包括早产、胎儿死亡率和剖宫产的需求也会增加。（四级）

2．卵母细胞的质量和数量、受孕能力的降低与卵巢储备功能下降相关。目前尚没有理想的测试评估卵巢储备。可通过检测月经周期第 3 天 FSH 水平、雌二醇水平、克罗米芬兴奋试验、经阴道超声腔窦卵泡数检测和苗勒管激素（AMH）水平检测辅助评估卵巢储备情况。（一级）

3．组织学改变，如子宫肌瘤、输卵管疾病等与年龄相关，子宫内膜异位症会随着年龄的增长发病率增加使得生育率下降。（一级）

4．高龄女性育龄不孕可通过促排卵、宫腔内人工授精、体外受精等增加妊娠的可能性。女性卵巢储备功能显著降低的患者可通过体外受精和试管婴儿来孕育胎儿。（二级）

5．不孕不育治疗是否能成功取决于女性的年龄、卵巢储备、一般健康状态、治疗指征和治疗方法的应用，成功率随着年龄的增加而减少。（二级）

临床护理和建议

1．应告知女性不孕不育风险的增加和不良妊娠结局多与年龄相关。（二级）

2．一般不建议 43 岁的不孕患者采用自身卵子进行人工受精，因为成功怀孕的可能性极低。任何生育治疗，包括供体卵母细胞体外受精，不建议在 50 岁以后的患者中进行，因为增加与怀孕有关的风险。（二级）

3．有证据表明，无论年龄或卵母细胞是否缺失，只要子宫正常，均有赠卵试管婴儿成功的可能。（二级）

4．中老年女性接受赠卵试管婴儿、单胚胎移植时应慎重考虑，因为存在多胞胎生产的风险。（二级）

5．高龄女性在接受供卵人工授精（IVF）时，应告知其自身、配偶以及父母的具体年龄和健康状况。（二级）

子宫出血

1．接近 90% 的女性在绝经前会经历 4-8 年的月经周期的改变，这可能导致持续较长时间的贫血、活动减少（包括性生活）和生活质量下降。

2．早期更年期的特点是规律排卵障碍，而后期围绝经期的特点是排卵减少。长期无排卵可能导致暴露于雌激素，增加子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险。

3．大约 80% 的女性接受月经期出血过多的治疗。除了围绝经期无排卵，不规则出血可与甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的不排卵相关。异常子宫出血（AUB）的解剖学原因包括息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生与肿瘤。

4．评价异常子宫出血应根据临床情况，可进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、妊娠试验、性传播感染组检查、肝功能试验，以及检测促甲状腺激素、催乳激素、卵泡刺激素、雌激素、孕酮、睾酮和硫酸脱氢表雄酮的水平。其他检查包括宫颈细胞学检查、经阴道超声检查、生理盐水灌注宫腔声学造影、宫腔镜子宫内膜取样、扩张宫颈与刮宫术等。

5．医疗管理是侵袭性最小的和最便宜的控制严重子宫出血和/或子宫不规则出血的方法。非激素类药物包括非甾体类抗炎药、氨甲环酸和去氨加压素，可用于异常子宫出血的管理。

6．治疗异常子宫出血的激素类药物可选择低剂量口服避孕药、循环口服孕激素、长效醋酸甲羟孕酮注射液、左炔诺孕酮宫内缓释系统和促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂。35 岁以上抽烟的女性或围绝经期心血管疾病高危的女性一般不宜使用含有雌激素的避孕药。

7．外科治疗异常子宫出血的方法包括子宫内膜消融技术、息肉切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。虽然子宫内膜切除术是一种相对安全、有效的干预，但可能会妨碍以后的子宫内膜癌诊断，因为减少出血会造成癌症早期征兆不明显以及子宫内膜取样困难。建议选择的微创手术包括宫腔镜和腹腔镜。

临床护理和建议

1．检查异常子宫出血时，应排除妊娠。（一级）

2．应对围绝经期女性异常子宫出血和绝经后女性异常子宫出血进行综合评价。（一级）

3．一旦排除其他病理情况，可采用药物（激素和/或非激素）或手术对异常子宫出血进行管理。管理方法应根据个体化、个人喜好、是否需要避孕、绝经状态、潜在的健康问题、出血和对女性的健康和生活质量的影响程度进行设计。（二级）

血管舒缩症

1．多达 75% 的女性患者会发生潮热。大多数女性会经历 6 个月至 2 年，但一些患者会经历 10 年或更长的时间。

2．生活方式的改变包括体温持续偏低、体重正常、不吸烟、经常锻炼、练习放松技巧等，可对症状有所缓解。

3．非处方药物如大豆、异黄酮补充剂、黑升麻、维生素 E 和ω-3 脂肪酸等，虽是低风险但总体疗效相当于安慰剂。

4．绝经后激素治疗是最有效的治疗血管舒缩症状的方法，包括系统性雌激素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂巴多昔芬、单独使用孕激素或对需要避孕的女性联合使用口服避孕药等方法。

5．FDA 批准使用选择性雌激素受体调节剂巴多昔芬联合共轭雌激素、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，治疗潮热。

临床护理和建议

1．治疗潮热应该考虑症状是否对正常生活造成困扰、影响睡眠和生活质量，治疗应个性化。（一级）

2．应定期评估治疗方法，因为大多数女性的血管舒缩症状会随着时间的推移而有所改善。（二级）

更年期泌尿生殖综合征—外阴阴道萎缩症状

1．更年期泌尿生殖综合征（GSM）是由于雌激素和其它性激素的减少而导致泌尿生殖系统出现相关症状和体征的疾病，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、阴道、尿道、膀胱的改变。症状可能包括但不限于干燥、灼热、生殖器发炎等症状；性生活方面的症状包括缺乏润滑性、性交不适或疼痛以及性功能减退；泌尿系统症状包括紧迫感、泌尿系统症状和排尿困难、反复泌尿系感染（UTI）等。

2．更年期泌尿生殖综合征（GSM）/ 前庭导水管静脉（VVA）的症状对生活质量的影响可延伸到日常生活活动、锻炼、性功能和人际关系。

3．对于 GSM / VVA 的治疗包括非激素的阴道润滑剂和保湿剂、低剂量的阴道雌激素治疗（ET）、全身性 ET（用于治疗血管舒缩症状）和欧司哌米芬（口服雌激素激动剂或拮抗剂）。

4．仅阴道雌激素治疗（ET），而非全身性 ET，可减少复发性尿路感染的风险。

临床护理和建议

1．每次检查均需询问更年期及绝经后女性外阴阴道症状和泌尿系统症状。（二级）

2． GSM/VVA 的患者可以考虑使用非激素类润滑剂治疗。（二级）

3．小剂量阴道雌激素（ET）治疗对于顽固性 GSM/VVA 有很好的效果。（一级）

4．口服雌激素激动拮抗剂可治疗由 GSM/VVA 引起的中度到重度性交疼痛。（一级）

5．使用孕激素作为子宫内膜保护药物，不建议采用低剂量阴道给药的方式。（二级）

6．绝经后存在反复泌尿系感染的患者，建议使用小剂量阴道雌激素治疗或者预防性使用抗生素。（一级）

尿失禁

1．接近 50% 的中年女性存在尿失禁的困扰，但多由于羞于启齿而选择隐瞒病情。

2．尽管尿失禁随年龄的增长越发严重，但目前尚没有研究表明尿失禁与月经周期有关。

3．压力性尿失禁由于尿道支持作用减弱、尿道括约肌无力和/或盆底肌肉功能障碍，而急迫性尿失禁是由无法控制膀胱逼尿肌收缩引起的。

4．治疗需根据尿失禁的不同类型，制定不同的治疗方案。

临床护理和建议

1．每次检查均需询问中年女性是否存在尿失禁症状。（二级）

2．大多数尿失禁可通过减肥、盆底肌锻炼、阴道栓剂给药治愈，手术治愈率可达 85%。（二级）

3．大多数急迫性尿失禁可通过行为疗法（如，减少咖啡因摄取，控制液体摄入量）、膀胱训练和抗胆碱药物治疗来治愈。（二级）

4．阴道雌激素治疗可以改善刺激性排尿和尿急症的症状。（二级）

5．肉毒杆菌毒素注射和骶神经调节可以用于其他方法治疗无效的急迫性尿失禁。（一级）

性功能

1．性功能障碍普遍存在于中年女性，多于疼痛有关。

2．更年期性激素的变化，以及生理、心理、社会文化、人际关系和生活方式的改变导致中年女性性功能障碍。

3．绝经后性交痛由阴道肌肉萎缩引起，它最常引起性功能障碍，是可以治愈的。

临床护理和建议

1．每次检查均需询问中年女性是否存在性功能障碍。（二级）

2．询问和治疗性功能障碍，需重点关注相关技术、增加新奇感以及增强夫妻间的交流。（二级）

3．外阴阴道萎缩症状可使用阴道保湿剂、低剂量润滑油、阴道雌激素治疗和欧司哌米芬治疗。独立性交疼痛可行盆底理疗改善。（二级）

4．抗抑郁药物可能有助于调整性趣和兴奋性。安非他酮、PDE-5 抑制剂可治疗由选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂引起的性功能障碍。（二级）

5．有一些证据支持使用睾丸激素治疗对绝经后女性有性唤起的作用，但缺乏长期的安全证据。（一级）

睡眠障碍

1．慢性睡眠障碍可归因于日间运作、整体营养、健康状态以及安全感。

2．身处绝经过渡期的女性，睡眠质量更容易降低。若伴随潮热，睡眠质量会更差，且易发展成为慢性失眠。

3．原发性睡眠障碍、失眠、睡眠呼吸暂停和不安腿综合征常见于中年女性。

睡眠障碍是抑郁症的常见症状，绝经过渡期更频发。

4．存在血管舒缩症状的女性，接受激素和非激素药物治疗潮热后，其睡眠质量有所提高。

5．认知行为疗法（CBT）是一种安全有效的治疗失眠的方法。

临床护理和建议

1．对于中年女性睡眠不安，应进行综合评估，找到具体致病条件进行处理。（二级）

2．药物治疗是治疗失眠和睡眠障碍的有效治疗方法，但它们的使用应该有一定的时间限制。（一级）

3．女性的睡眠障碍可归因于临床上的抑郁症、睡眠呼吸暂停或不安腿综合征和周期性肢体运动障碍，需给予相应的治疗。（二级）

头痛

1．世界卫生组织（WTO）发布的最易导致女性「致残的」的情况，头痛居第五名。

2．大多数原发性头痛主要因为压力过大，目前接受正规治疗的患者屈指可数。

3．一定要高度关注头痛特征，进行进一步研究。这些包括新发的、年龄超过 50 岁、突然出现在活动过程中、增加的频率和严重程度以及相关的夜间觉醒。头痛伴有颈部僵硬、高烧、头晕、乏力或局灶性神经系统体征的通常需要进一步的评估（如，是否存在恶性肿瘤、免疫抑制或全身性感染等）。

4．无先兆偏头痛较先兆性偏头痛是更为常见。患有无先兆偏头痛的女性，在更年期会感觉头痛的频率和严重程度有所改善，但在先兆性偏头疼的患者中不存在这种缓解情况。

5．先兆性偏头痛的患者中风的风险增加，尤其是在吸烟或使用口服避孕药的女性中。

临床护理和建议

1．非甾体类抗炎药通常对紧张型头痛是最有效的治疗方法，而三环类抗抑郁药是最有效的预防药物。（二级）

2．女性偏头痛应记录发病日记，可根据潜在的规律对以后发病时间做出推测，提前规避。（一级）

3．应避免在治疗脑卒中合并偏头痛的女性患者中使用复方口服避孕药，包括任何年龄的先兆性偏头疼患者，和 35 岁以上且吸烟的非先兆偏头疼的患者。（一级）

4．存在偏头痛和血管舒缩症的绝经后的女性可考虑采用激素治疗，激素治疗可改善或加重头痛。（二级）

5．偏头痛先兆的女性应戒烟。（一级）

认知

1．精神不集中、记忆力差常见于绝经过渡期和绝经后早期。

2．绝经过渡期会出现记忆功能和信息处理速度略有下降，但在绝经后恢复到绝经前水平。

3．认知症状可以被睡眠障碍、心情郁闷、潮热、疲劳、身体症状、药物的使用和各种各样的中年压力源所影响。

4．激素治疗基本上不影响记忆、注意力或更高阶的认知技能。

5．卵巢的早期去除会增加痴呆症的发病风险，可能会抵消绝经前雌激素治疗的效果。

6．65 岁后联合激素治疗会增加痴呆的发病风险。

临床护理和建议

1．医生应该告知中年女性的认知症状是常见的，绝经过渡期后会有所改善。他们应该重新评估药物的使用、治疗以及是否适当、睡眠障碍、情绪低落、潮热、疲劳、身体上的症状和环境的压力。（二级）

2．医生需对有老年痴呆症家族史 60 岁之前的女性做额外的评估。（二级）

3．建议 48 岁之前接受卵巢切除术女性使用雌激素直到更年期，这可能可以降低患痴呆症的风险。（二级）

4．对于正处于围绝经期和绝经后的女性，不能使用雌激素治疗以改善认知技能（三级）。

5．绝经后的老年女性，雌激素不应该作为预防痴呆或阿尔茨海默病的方式。（一级）

6．有效的干预措施可降低心血管疾病的风险，包括戒烟、控制体重、规律的有氧运动、控制糖尿病、高血压和高脂血症，也可降低认知能力下降的风险。（二级）

心理症状

1．大多数女性在绝经过渡期不会发展为抑郁症。然而，抑郁、焦虑和幸福感下降是常见的心理症状。

2．有情绪障碍或焦虑障碍，儿童早期应激性生活史的女性，其在绝经过渡期心理症状增加为高风险的现象。对中年女性而言，月经前期综合征或产后忧郁症史的是情绪症状发生的一个强大的风险因素。

3．生活压力在中年是常见的，这往往与绝经过渡期的时间点是一致的。

临床护理和建议

1．医生应该对中年女性的心理症状进行筛查，并且提供有效的方法治疗心理问题。（二级）

2．轻度的抑郁可以采用心理疗法，而中度和重度的抑郁则需要增加药物疗法。（一级）

3．非药物治疗方法，包括意见提供和减压能力，这需要考虑到压力源带来的负面影响。（二级）

4．学习如何理解绝经过渡期出现心理症状的患者，是帮助解决问题的关键。（二级）

性传播感染

1．虽然大多数的性传播感染（性病）发生在年轻女性，围绝经期和绝经后女性仍然容易受到感染，特别是性活动可能导致轻微擦伤、生殖器组织萎缩，增加暴露于病原体的可能。

2．人乳头瘤病毒（HPV）是美国最常见的性病。

3．中年女性的危险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、夫妻之外的性活动、注射毒品，治疗需对性病进行评估。

4.婴儿出生时丙型肝炎感染的风险最高，是其他情况感染率的五倍。

5．淋病和衣原体感染最好采用核酸扩增试验检测。

6．HIV 感染的女性有特有的妇科问题，包括较早且有症状的围绝经过渡期。

临床护理和建议

1．性传播疾病在中年女性中发病风险极高，对于那些拥有新的性伴侣或有多个性伴侣或其性伴侣有多个性伴侣的女性，应筛查性传播疾病。（一级）

2．临床医生应该利用来自疾病控制和预防中心关于性传播疾病的管理指南。（一级）

3．所有成年人都应进行至少一次的 HIV 筛查。（一级）

4．建议年龄在 30 岁至 65 岁的女性每 3 年进行子宫颈涂片检查或每 5 年进行子宫颈涂片和 HPV 联合检查。65 岁以上女性有以下条件可以停止筛查 1）在过去的 20 年里没有高级别的不典型增生；2）非免疫抑制；3）不暴露于己烯雌酚；和 4）自 55 岁至少三次子宫颈涂片检查正常。（一级）

5．对于为接种乙肝疫苗，有或没有乙肝危险因素的老年女性，应该提醒其有关接种疫苗的益处。（一级）

6．所有患糖尿病和慢性肝病的患者应接种乙肝疫苗。（一级）

第四章疾病风险

心血管健康

1．心血管疾病可导致女性死亡。

2．女性心血管疾病的主要危险因素包括年龄、高血压、血脂异常、糖尿病（DM）、早发心血管疾病家族史、吸烟、久坐的生活方式和不良的饮食习惯。心血管疾病新的危险因素包括妊娠合并先兆子痫、妊娠期糖尿病或高血压史。

3．更年期性激素的变化会导致绝经后的一年里低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的快速增加。

临床护理和建议

1．应鼓励所有女性减少心血管疾病的风险，通过定期参加锻炼、健康饮食、达到正常的体重、不吸烟等办法减少心脏病和中风的发病率。（二级）

2．对血压（BP）的治疗，建议<60 岁的女性收缩压（SBP）维持在<140 mmHg 或舒张压（DBP）<90 mmHg；老年龄超过 60 岁的女性，收缩压<150 mmHg 或舒张压<90 mmHg。（二级）

3．新 ACC-AHA 指南对女性血脂异常的治疗，包括 1）现有的他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；2）低密度脂蛋白胆固醇为 190 mg/dL 或更高；3）年龄在 40 岁至 75 岁的糖尿病患者；4）年龄在 40 至 75 岁， 10 年内 ASCVD 的风险为 7.5% 或更高。（二级）

4．阿司匹林治疗应考虑：1）65 岁以上没有已知的心血管疾病；2）在任何年龄的心血管疾病；3）任何年龄的 10 年的心血管疾病风险为 10% 或更高。（二级）

5．现有的证据不支持对心血管疾病的预防或采用全身激素治疗。（一级）

糖尿病

1．前驱糖尿病和糖尿病在中年女性中非常常见，且近年来患病率增加。

2．糖代谢因体重增加和老龄化而加剧。

3．心血管疾病是导致女性死亡的主要原因，女性糖尿病患者心血管疾病的风险更高。

临床护理和建议

1．糖化血红蛋白（HbA1C）糖尿病筛查，所有 45 岁以上的女性应考虑进行空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，强烈建议超重或肥胖的女性进行该试验。（一级）

2．建议控制最佳血糖（例如，目标 HbA1C<7 %）以降低糖尿病血管并发症的风险。通过控制饮食和规律运动是控制血糖的首选非药物方式。2 型糖尿病首选药物二甲双胍。（一级）

3．无论低密度脂蛋白水平的高低，对于 40-75 岁的糖尿病患者，推荐使用他汀类药物以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。（一级）

4．女性糖尿病患者可通过药物和非药物手段控制血压，降低心血管事件的风险。糖尿病患者的目标血压是女性<140/80 mmHg。（一级）

5．糖尿病患者应停止吸烟。（一级）

骨质疏松症

1．绝经后骨质疏松症是一种常见的情况，导致骨折的风险增加。它可以在任何骨折发生之前被诊断和治疗。

2．诊断骨质疏松症一般采用双能 X 线骨密度仪测量脊椎、髋骨或前臂的骨密度。

3．很多情况下，疾病和药物导致骨质流失和骨折风险的增加。

4．FDA 批准用于预防绝经后骨质疏松症的药物包括雌激素、雌孕激素联合疗法和雌激素激动/拮抗剂结合雌激素。用于治疗绝经后骨质疏松症的药物包括狄诺塞麦、特立帕肽、降钙素；用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的包括双膦酸盐类药物和雌激素激动/拮抗剂，雷洛昔芬。

5．药物治疗必须个体化，基于风险效益评估和病人的偏好。

临床护理和建议

1．通过仔细的病史研究、体格检查和基础实验室检查，以确定因骨质流失和骨折风险增加而导致骨折的潜在危险因素。（二级）

2．所有绝经后女性应需获取足够的钙和维生素 D、有规律的锻炼、戒烟限酒，并改善她们的生活环境，以减少跌倒的风险。（一级）

3．推荐所有 65 岁以上的女性进行骨密度测试，特别是有高危险因素的女性，包括低体重、骨折史、骨质疏松症家族史、吸烟、过量饮酒或长期使用高风险的药物（例如，糖皮质激素）。（一级）

4．关于双膦酸盐治疗的药物剂量最佳时间有相当大的争议，均应根据个体评估风险与利益。（二级）

胆囊疾病

1．女性胆囊疾病的发生为男性的 2 倍。

2．胆石症的危险因素包括肥胖、减肥饮食、减肥手术、口服雌激素等。

3．口服避孕药和更年期口服激素疗法增加胆汁胆固醇饱和度，这是胆固醇结石形成的前提条件。

4．胆囊疾病预警症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、深黄色尿、白陶土样便。

5．与使用经皮雌激素相比，口服雌激素导致胆囊疾病的发病风险更大。

临床护理和建议

1．对于患有结石或胆囊疾病史的患者，应谨慎考虑是否采用激素治疗。（一级）

关节炎和关节疼痛

1．骨关节炎是一种退行性关节变形或增生的老年病。治疗主要针对降低疼痛和维持关节正常功能。

2．类风湿性关节炎是一种全身性的免疫疾病，必须使用免疫调节药物进行积极的治疗，一般可以控制病情。

3．纤维肌痛是一种慢性的，发病过程中不影响关节，但具有弥漫性肌肉疼痛的一组疾病。治疗需要多种方式，包括运动、物理治疗、神经活性的药物等。

临床护理和建议

1．随着关节炎超过 100 种，特定的诊断是适当治疗的第一步。许多形式的关节炎有相似的特征，故而金标准普遍缺乏。诊断需结合临床经验，确证可能需要很长的一段时间。（三级）

2．骨关节炎的有效治疗包括功能的维持和流动性疼痛的缓解，必要时使用辅助装置。治疗应包括适当的运动疗法和镇痛药物，包括非甾体类抗炎药和中枢神经系统的药物。（一级）

3．类风湿性关节炎是一种严重的进展性疾病，治疗以缓解症状和阻止疾病的发展为主。（一级）

4．纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征，需要多学科的治疗计划，包括运动疗法、物理治疗、神经活性的药物等。常规止痛药和阿片类药物仅有很小的作用。（二级）

甲状腺疾病

1．甲状腺疾病在女性中常见，绝经过渡期经常有类似的症状。

2．随着女性年龄的增长，可导致甲状腺疾病发病率增高，这使得潜在死亡率的同步上升。

3．过度治疗甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症治疗可导致不良反应。

临床护理和建议

1．在高度怀疑中年和绝经后女性患有甲状腺疾病时，应进行筛查。促甲状腺激素测定是评价甲状腺功能的初始步骤。（二级）

2．治疗甲状腺功能减退症包括注射甲状腺素与每 6-8 周进行促甲状腺激素的监测，目标为维持 TSH 在正常范围内。（一级）

3．甲状腺功能亢进症的治疗较为复杂，需与内分泌专家联合设定最适治疗方案。（二级）

4．亚临床甲状腺疾病的诊断需要反复监测，实验室指标恢复正常仍需继续观察。（二级）

5．治疗亚临床甲状腺疾病时，必须注意不要过度治疗从而诱导相反的甲状腺疾病。（一级）

6．甲状腺检查应评估甲状腺结节的存在。如果存在，需进一步评价。（一级）

癫痫

1．癫痫患者更年期发生的时间比健康女性更早。停经可能由抗癫痫药物引起，特别是那些可能诱发肝病的 CYP450 同工酶雌激素（例如，苯妥英钠、苯巴比妥）。

2．由于性激素神经活性，女性癫痫患者激素敏感性（例如，月经性癫痫）。围绝经期和绝经性激素的变化，可能会导致癫痫发作频率和模式的改变。

临床护理和建议

1．促性腺激素释放激素激动剂或醋酸甲孕酮可减少激素敏感性癫痫的发作频率，但疗效尚未得到证实。（二级）

2．加巴喷丁，对缓解一些更年期自主神经症状如发热感、潮热、盗汗等特别有效。（一级）

3．由于抗癫痫药物可加速维生素 D 的代谢，导致骨质疏松症，故而绝经后女性癫痫患者需要摄入足够的钙和维生素 D。（二级）

哮喘

1．哮喘的发病率在女性中比男性更为普遍，其严重程度可随女性月经周期改变。

2．绝经后女性的哮喘发病率没有明显增加，但肺活量趋于下降，喘息症状越来越明显。

3．绝经后哮喘的发病没有特异性，但可以特别严重。

4．激素治疗对哮喘的影响还不清楚。几个大型的研究表明，使用雌激素治疗和哮喘的风险之间有些关联，雌激素对气道功能有一定的益处。

临床护理和建议

1．医生应注意到绝经后出现的哮喘不一定具有典型的临床表现，对于抗炎药物的敏感性也会降低。（二级）

2．不应使用激素治疗，因为激素有隐瞒哮喘症状的可能。（二级）

乳腺癌

1．几十年来，北美乳腺癌的发病率一直在增加，其主要危险因素为年龄。

2．初产年龄晚、过量饮酒、肥胖、一级亲属有乳腺癌家族史、BRCA 基因突变、活检乳腺良性疾病和非典型导管增生等，都会增加乳腺癌的发病风险。

3．绝经后接受超过 3-5 年雌孕激素联合治疗的女性，患乳腺癌的风险增加。子宫切除后接受雌孕激素疗法的女性，乳腺癌的发病风险不增加，但长期单独使用雌激素会增加乳腺癌的发病风险。

4．使用雌激素受体调节剂会减少乳腺癌的发病率。他莫昔芬可降低绝经前后女性乳腺癌的发病风险；雷洛昔芬则降低绝经女性患乳腺癌的风险。

5．绝经后女性使用芳香化酶抑制剂（AIS），包括阿那曲唑和依西美坦，可降低乳腺癌的复发，提高生存率，降低乳腺癌高风险的女性的发病风险。

临床护理和建议

1．中年女性应进行乳腺癌的常规筛查。目前的指南一般包括，从 40-50 岁开始一直到 70 岁，每 1-2 年进行乳房 X 光检查。建议乳腺癌高危女性进行磁共振成像检查（一级）。

2．对有乳腺癌家族史高危女性，建议进行 BRCA 遗传突变检测。（一级）

3．体重增加与乳腺癌复发风险增加相关，低脂饮食可改善特定类型乳腺癌患者的生存率，所以建议乳腺癌患者控制体重、低脂饮食。（二级）

4．应提醒乳腺癌发病风险高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有潜的可降低乳腺癌发病风险的作用。（一级）

子宫内膜癌

1．子宫内膜癌是绝经后女性较常见的癌症。

2．在美国，黑人比白人子宫内膜癌的幸存率低。

3．子宫内膜癌的症状典型为异常子宫出血。

4．子宫内膜癌的主要危险因素有年龄（>50 岁）、高雌激素子宫内膜环境、糖尿病、肥胖等。

5．子宫内膜癌先兆是子宫内膜不典型增生。

6．对于子宫内膜癌扩散的主要途径是侵入到子宫肌层。

7．治疗后的复发主要发生在肿瘤分级较高或侵入深肌层的患者中，通常包括侵入阴道尖。

临床护理和建议

1．绝经后的女性若出现子宫出血，应及时进行彻底的评估，子宫内膜增厚必须活检。经阴道超声、宫腔镜、宫腔声学造影检查对确定局灶性异常有用。（一级）

2．子宫完整的绝经后女性采用全身雌激素治疗，其患子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险增加。孕激素可降低因雌激素治疗引起的子宫内膜癌发病风险增加。使用雌激素联合巴多昔芬后，无需再联合孕激素。（一级）

3．子宫内膜不典型增生应进行子宫及双侧卵巢切除术。对于希望保留生育能力的年轻女性和不耐受手术的患者，可采用孕激素治疗保守治疗，需要密切随访。（一级）

4．子宫内膜癌需行子宫及双侧输卵管卵巢切除术，以及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。晚期子宫内膜癌（>50 % 肌层浸润）的患者通常需要辅助治疗。（一级）

宫颈癌

1．在宫颈癌早期阶段治疗的患者，其 5 年生存率为 92%。

2．宫颈癌的高危因素包括人乳头瘤病毒（HPV）感染、性交年龄过早、多个性伴侣、吸烟和免疫功能低下，如 HIV 感染。

3．几乎所有的宫颈癌都与高危型 HPV（致癌）感染有关。当前，疫苗可以预防 HPV 感染导致的宫颈癌。

临床护理和建议

1．推荐 13-26 岁的男性和 13-21 岁的女性接种 HPV 疫苗。女性接种 HPV 疫苗应该遵循常规的宫颈癌筛查指南。（一级）

2．宫颈癌筛查应该从 21 岁开始，建议 21-29 岁的女性每 3 年进行一次，30-65 岁的女性每 6 年进行宫颈细胞学检查和 HPV 检测。（一级）

3．因宫颈良性病变行子宫颈切除术的患者，不需要再进行宫颈癌筛查，除非有宫颈不典型增生史（宫颈上皮内瘤变 CIN 2 级或更高）。（一级）

4．女性有宫颈癌、HIV 感染史，免疫功能低下或宫内己烯雌酚暴露的需要增加筛查。（一级）

5．过去 20 年内的筛查中未出现 CIN 2 级或更高等级的女性，在 65 岁以后可停止筛查。（一级）

6．子宫异常出血或盆腔检查过程中发现宫颈异常的可能是子宫颈癌的征兆，应及时评估。（一级）

卵巢癌

1．卵巢癌在北美女性中发病率居第十位，但死亡率居第五位。

2．卵巢上皮癌的危险因素包括遗传（BRCA 突变，Lynch 综合征）、年龄、从未生育过、子宫内膜异位症、月经初潮早、绝经晚等。

3．保护因素包括口服避孕药、输卵管结扎，每种可降低 50% 的风险。

4．卵巢癌的症状是细微的，包括腹胀、腹痛、盆腔疼痛和尿频。

5．疑似卵巢癌的女性应进行确定性手术，预后较好。

临床护理和建议

1．女性应该了解卵巢癌的症状，并及时就医。（三级）

2．有乳腺癌、卵巢癌、结肠癌和胰腺癌家族史的女性母乳，应进行遗传谘询。（二级）

3．无卵巢癌风险的女性不必进行卵巢癌筛查。在高风险的女性中，必须进行卵巢癌筛查，可考虑使用手术（双侧输卵管卵巢切除术或双侧输卵管切除术）或药物（如，口服避孕药）的方法降低卵巢癌发病风险。（一级）

肺癌

1．肺癌需要多年的发展，平均年龄确诊年龄为 71 岁。肺癌在癌症造成的死亡中占第一位。

2．大部分肺癌是由吸烟引起的。其他危险因素包括暴露于石棉、氡、二手烟和其他环境因素。在非吸烟者中，女性比男性更易患肺癌。戒烟可以有效降低肺癌的发病率。

3．大型的研究表明，口服避孕药和激素治疗可减少肺癌的发病风险。然而，在 WHI 倡议中显示，使用雌孕激素联合治疗可增加肺癌的死亡风险，而单独使用雌激素不存在此类情况。

临床护理和建议

1．建议戒烟。（一级）

2．建议 55-80 岁、有 30 年吸烟史、目前吸烟或 15 年内戒烟的女性每年进行肺癌低剂量 CT 筛查。（一级）

结直肠癌

1．结直肠癌的危险因素包括年龄、吸烟、结直肠息肉、炎症性肠病（如，溃疡性结肠炎和克罗恩病）、结直肠癌家族史、个人乳腺癌史以及某些遗传性疾病（如，Lynch 综合征或遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病）。

2．结肠癌与高脂肪、低纤维饮食，大量摄入红肉或加工肉有关。

3．早期筛查出结直肠癌，可降低死亡率。结肠镜检查是目前最有效的直结肠癌确证方法，可以同时对息肉和可疑病灶进行活检取材和切除。筛查指南建议从 50-75 岁，每 10 年进行一次结肠镜检查，如果检查中发现可以病灶，应频繁监测。筛查结直肠癌的其他方法包括每年高灵敏度的大便隐血试验、乙状结肠镜检查、CT 结肠成像和双对比钡灌肠。

临床护理和建议

1．建议女性不要吸烟和低脂肪高纤维饮食，减少红肉或加工肉的摄入可能减低直结肠癌的发病风险。（二级）

2．女性有炎症性肠病、结肠息肉或结肠癌家族史的，患结直肠癌的风险增加，应定时进行结肠镜检查。（一级）

胰腺癌

1．在美国，胰腺癌是癌症死亡的第四大原因。

2．吸烟是唯一公认的胰腺癌的危险因素，但同时存在其他可能的危险因素，包括年龄、高脂饮食、饮酒、2 型糖尿病、慢性胰腺炎、肥胖等。

3．胰腺癌只有在较高阶段才会出现症状，所以并没有有效的方法在早期检测到。胰腺癌的症状包括黄疸和血栓栓塞事件。

临床护理和建议

1．鼓励戒烟和营造健康的生活方式。（二级）

2．中年女性出现血栓栓塞性疾病应评估胰腺癌的可能性。（二级）

皮肤癌

1．皮肤癌是最常见的肿瘤，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。

2．皮肤癌的常见危险因素包括年龄，慢性或急性暴露于紫外线辐射、皮肤癌的家族史和慢性免疫抑制。

3．阳光照射是所有类型的皮肤癌最可预防的危险因素，包括黑色素瘤。

4．一些常见的皮肤良性增生如脂溢性角化病和皮肤毛细血管瘤可被误诊为皮肤癌。

临床护理和建议

1．进行皮肤癌风险检查，定期对皮肤癌和皮肤癌前兆进行筛查。（一级）

2．女性应进行自我检查，帮助皮肤癌的早期检测。皮肤癌的潜在迹象包括新的或变化的痣、病灶出血、溃疡或不愈合（二级）。

3．保护措施可减少女性患皮肤癌的风险，包括避免正午的太阳、使用防晒霜、戴防护帽、服装、避免晒黑沙龙。（一级）

会员简报 | 本周重要指南上新及重点关注疾病一览！

2023-07-22 08:28:31.0

临床知识日新月异，及时获取最新的内容对我们十分有必要。为了把近期最新的重点内容及时同步给各位会员，我们每周会定期为会员汇总平台上新/更新的重要内容，一起来看看这周有哪些重要变化吧！

本周大家都在关注的疾病及治疗

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本周热门诊疗顾问内容请见>> 急性感染性腹泻？除蒙脱石散外这些药物也能止泻 <<

一周上新的重点指南

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

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急性感染性腹泻？除蒙脱石散外这些药物也能止泻

2023-07-22 08:23:11.0

急性感染性腹泻是指每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

感染性腹泻呈高流行性和高发病率，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达 17 亿例次，其中有 220 万例患者因严重腹泻而死亡。我国感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位。

腹泻会导致机体脱水，进而导致更严重的后果，因此，对于急性感染性腹泻要进行止泻治疗。那么除了常见的止泻药物蒙脱石散外，还有哪些药物可以止泻呢？

急性感染性腹泻止泻治疗药物类型及用法

完整止泻药物内容请点击 >> 「急性感染性腹泻」 << 详情查看。

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一周重要指南上新 | 中华医学会肺癌临床诊疗指南、中国老年高血压管理指南等内容发布！

2023-07-22 08:20:35.0

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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1. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)

- 制定机构：中华医学会肿瘤学分会

- 发布时间：2023-07-12

- 概要：为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。

2. 中国老年高血压管理指南2023

- 制定机构：中国老年医学学会高血压分会

- 发布时间：2023-06-30

- 概要：高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体,高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。本文针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

3. 深部抗真菌药物临床合理用药及目录遴选指引（试行）

- 制定机构：广东省药学会

- 发布时间：2023-07-13

- 概要：深部真菌感染一直是临床难以攻克的难题之一，关注抗真菌药物的合理使用和目录规范成了当前真菌感染合理用药指导亟需解决的关键。本指引总结了国内临床常用的深部抗真菌药物临床应用情况，包括深部抗真菌药物分类、药代动力学参数、适应证、用法用量、特殊人群用药、指南推荐情况、药物相互作用、药物不良反应、药物目录遴选程序等，旨在为抗真菌药物临床合理应用、目录的遴选、国家谈判和集采药品的引进提供参考，以促进抗真菌药物合理使用，提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。

4. 2023 TSOC专家共识：心脏淀粉样变性的诊断和治疗

- 制定机构：台湾心脏病学会（TSOC）

- 发布时间：2023-07-13

- 概要：心脏淀粉样变性是由异常淀粉样原纤维沉积在心肌细胞外间隙引起的系统性淀粉样变性的一种形式，由于限制性心肌病和传导障碍导致心力衰竭。本文主要针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗提供共识指导。

5. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

- 制定机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

- 发布时间：2023-07-12

- 概要：基于循证医学证据和专家共识，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》，在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

6. 过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）

- 制定机构：中国鼻病研究协作组

- 发布时间：2023-07-07

- 概要：变应性（过敏性）疾病已经成为临床最常见疾病之一，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性胃肠炎、严重过敏反应、过敏性休克等，因患病率高、病程长、症状反复发作，给全球带来沉重的经济和医疗负担。过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）是针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的主要由IgE介导的过敏性疾病的对因治疗方法，已被众多指南推荐为一线治疗。

7. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）

- 制定机构：中国卒中学会卒中与眩晕分会

- 发布时间：2021-10-14

- 概要：头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

8. 中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)

- 制定机构：中国体癣和股癣诊疗指南工作组

- 发布时间：2023-07-08

- 概要：本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因、诱发因素、临床表现、特殊人群及部位、诊断、鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普。

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会员简报 | 本周重要指南上新及重点关注疾病一览！

2023-07-15 09:15:53.0

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 湿疹引起的瘙痒，除了氯雷他定，还可以选择哪些药物来缓解症状？<<

一周上新的重点指南

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热门说明书更新

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湿疹引起的瘙痒，除了氯雷他定，还可以选择哪些药物来缓解症状？

2023-07-15 09:14:03.0

湿疹是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性⽪肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的⽣活质量。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱、可有明显的糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

缓解湿疹引起的瘙痒，常用药物为氯雷他定，那么，除了氯雷他定，还可以选择什么药物来缓解症状呢？

不同皮损分期药物剂型的选择

完整急救内容请点击 >> 「湿疹」 << 详情查看。

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一周重要指南上新 | 超药品说明书用药目录、猴痘公众防护指南等内容发布！

2023-07-15 09:13:25.0

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近期上新的重点指南

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1. 超药品说明书用药目录（2023年版）

- 制定机构：广东省药学会

- 发布时间：2023-07-04

- 概要：为协助各医疗机构制定超说明书用药目录，本会医院药学专业委员会、循证药学专家委员会组织编写了《超药品说明书用药目录（2023年版）》，是2015年以来的第9版。除广东外，本版目录起草单位包括北京、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重庆、四川、陕西、福建、新疆等省、市的三甲医院。

2. 猴痘公众防护指南（2023）

- 制定机构：国家传染病医学中心

- 发布时间：2023-07-05

- 概要：猴痘是一类人畜共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近一年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的《猴痘公众防护指南（2023）》。

3. 人偏肺病毒感染诊疗方案（2023）

- 制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

- 发布时间：2023-07-07

- 概要：人偏肺病毒（Human Metapneumovirus，以下简称hMPV）为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初，临床表现多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供各地参照执行。

4. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022 年）

- 制定机构：中华医学会行为医学分会

- 发布时间：2023-06-30

- 概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

5. 中国成人重症患者镇痛管理专家共识

- 制定机构：中华医学会重症医学分会

- 发布时间：2023-05-31

- 概要：疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结 21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具制定本共识。

6. 颅内曲霉菌病诊治中国专家共识

- 制定机构：中华医学会神经病学分会

- 发布时间：2023-07-07

- 概要：颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的一种少见而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

7. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）

- 制定机构：中华医学会心电生理和起搏分会

- 发布时间：2023-06-28

- 概要：本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之三——白塞综合征

- 制定机构：中国医师协会儿科医师分会

- 发布时间：2023-06-29

- 概要：白塞综合征是一种多系统变异性血管炎性疾病，主要累及口腔及生殖器黏膜、皮肤、消化道和眼部等。本病通常发生在青壮年，15%~20%于儿童时期起病。由于缺乏特定的实验室指标，儿童从发病到出现典型临床表现之间往往有较长时间间隔，故儿童白塞综合征的诊断及治疗更具有挑战性。该共识依据国内外成人相关指南及儿童分类标准，结合国内部分风湿免疫专家意见形成，可为规范国内儿童白塞综合征的诊断与治疗提供参考依据。

9. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗专家共识（2023年版）

- 制定机构：中华医学会骨科学分会（COA）

- 发布时间：2023-04-30

- 概要：中轴型脊柱关节炎是一组以中轴关节及其周围组织慢性进展性炎症为特征的疾病，早期缺乏特异性症状，常被漏诊、误诊或延迟诊断，晚期引起脊柱或受累关节强直畸形，常导致终身残疾。在2019版专家共识的基础上，充分梳理国际中轴型脊柱关节炎诊疗指南，分析循证医学证据，经过多次讨论形成推荐意见，制定了新版中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识。

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会员简报 | 本周重要指南上新及重点关注疾病一览！

2023-07-08 09:11:19.0

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- 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2：1）（达力哌坦）

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高钾血症的药物治疗

2023-07-08 09:09:47.0

血清钾离子浓度高于 5. 5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia）。高钾血症可能是由于钾的摄入增加，钾的排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的，最常见的原因是钾的排泄减少。

高钾血症最常见的主诉是虚弱和易疲劳。有时，患者会主诉全身肌肉麻痹或呼吸急促。患者也可能会主诉心悸或胸痛。患者可出现恶心、呕吐和感觉异常。那么，高钾血症如何进行药物治疗呢？

高钾血症治疗：药物治疗的关键要点

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一周重要指南上新 | 儿童幽门螺旋杆菌感染诊治、慢性肾脏病患者高血压管理等内容发布！

2023-07-08 09:08:45.0

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1. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

- 制定机构：中华医学会儿科学分会

- 发布时间：2023-07-02

- 概要：幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

2. 非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识

- 制定机构：慢性肾脏病高血压管理共识专家组

- 发布时间：2023-07-01

- 概要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性公共卫生问题，其通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。我国CKD患者高血压患病率高，控制率低。近年来不断有研究证实，有效控制血压可延缓肾脏病进展，降低心血管事件和全因死亡风险。

3. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

- 制定机构：中国老年学和老年医学学会（CAGG）

- 发布时间：2023-06-26

- 概要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%但关于老年COPD 存在着认识与诊断不足等问题，因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。

4. 2023 中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

- 制定机构：中国消化科相关专家小组（统称）

- 发布时间：2023-06-30

- 概要：幽门螺杆菌感染引起慢性胃部炎症，可导致各种胃十二指肠疾病，包括消化性溃疡和胃癌。本文主要针对幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理提出了24条共识意见。

5. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）

- 制定机构：中国老年医学学会重症医学分会

- 发布时间：2023-06-28

- 概要：重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者VTE预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。

6. 系统性红斑狼疮诊疗规范

- 制定机构：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科

- 发布时间：2023-07-01

- 概要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据，中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述，旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性，改善患者预后。

7. 中国儿童食管狭窄诊治专家共识

- 制定机构：中华医学会儿科学分会

- 发布时间：2023-07-02

- 概要：儿童食管狭窄在临床并不少见，可引起吞咽困难、进食障碍、呕吐或呛咳等症状，导致患儿营养不良和生长发育落后，严重影响患儿的身心健康。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提髙儿童食管狭窄的诊治水平，减少并发症，最大程度上满足患儿的进食和营养需求。

8. 2023 ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗

- 制定机构：美国牙科协会（ADA）

- 发布时间：2023-06-29

- 概要：恢复性牙科学是治疗龋齿不可或缺的一部分，修复牙齿的决策是复杂的，基于几个因素的平衡，如预后，龋齿风险和活动评估，以及空化的临床或放射学迹象。本文主要针对龋齿病变的恢复性治疗提供指导建议。

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会员简报 | 本周重点指南上新及热门疾病一览！

2023-07-01 00:28:35.0

一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及治疗

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热射病如何急救处理？

2023-07-01 00:27:17.0

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病如不及时救治，容易产生一些高危的并发症，如急性呼吸窘迫综合征，休克，急性肾损伤，急性肝衰竭，横纹肌溶解症，弥散性血管内凝血，多系统器官衰竭，心血管疾病等等。那么热射病该如何急救处理呢？

一图看懂热射病现场急救流程

（图片来自用药助手App-诊疗顾问-热射病）

热射病如何急救处理呢？

完整急救内容请点击 >> 「热射病」 << 详情查看。

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一周重要指南上新 | 高度近视防控、高血压的管理等内容发布！

2023-07-01 00:24:38.0

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近期上新的重点指南

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1. 高度近视防控专家共识（2023）

- 制定机构：中华医学会眼科学分会

- 发布时间：2023-06-25

- 概要：我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2. 2023 ESH指南：高血压的管理

- 制定机构：欧洲高血压学会（ESH）

- 发布时间：2023-06-21

- 概要：2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。

3. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023

- 制定机构：中国卒中学会（CSA）

- 发布时间：2023-06-24

- 概要：卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。对静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

4. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

- 制定机构：中国心血管病相关专家小组（统称）

- 发布时间：2023-06-26

- 概要：高甘油三酯血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明，HTG 是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/ 肥胖、胰岛素抵抗/2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来，HTG 与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3 脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

5. 产后出血预防与处理指南（2023）

- 制定机构：中华医学会妇产科学分会

- 发布时间：2023-06-25

- 概要：产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

6. 延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）

- 制定机构：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

- 发布时间：2023-05-30

- 概要：恶心呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，其中化疗所致的恶心呕吐( CINV) 研究最为深入。因预防不足或缺乏足够重视，CINV 会给肿瘤患者带来一系列的危害，甚至导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。而延迟性CINV 由于其多发生于院外，患者并不能及时报告，常被低估。为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织本领域多学科专家，结合临床亟待解决的问题，基于当前的循证医学证据进行分析和讨论，制定了本共识。

7. 2023 ETA指南：甲状腺结节的管理

- 制定机构：欧洲甲状腺协会（ETA）

- 发布时间：2023-06-01

- 概要：随着影像学技术的广泛使用，包括颈部的可视化，出现了大量的需要引起注意的甲状腺结节。大多数病变是良性的，无症状的，不需要治疗。如果确诊为癌症，大多数是小的、不活跃的肿瘤，可以安全地进行保守治疗。在考虑到患者意愿的情况下，需要采取更具成本效益、适应风险的方法来管理这种高发疾病。因此，本指南旨在为成年甲状腺结节患者的初步检查和后续管理提供临床实践指南。重要的是，这些指南并不包括对甲状腺恶性肿瘤的管理。

8. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

- 制定机构：代谢中心学术委员会

- 发布时间：2023-06-25

- 概要：最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

9. 中国肝硬化临床诊治共识意见

- 制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

- 发布时间：2023-04-15

- 概要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。

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会员简报 | 本周重点指南上新 & 相互作用数据更新！

2023-06-24 15:03:50.0

一周上新的重点指南

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相互作用数据更新

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。目前用药助手 App 内支持查询 120000 余对药物相互作用的临床表现和临床证据。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。详情请见 >> 相互作用数据更新 <<

热门说明书更新

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一周重要指南上新 | 中国成人糖尿病前期干预、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径等内容发布！

2023-06-24 15:01:42.0

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近期上新的重点指南

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1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）

- 制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

- 发布时间：2023-06-15

- 概要：随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识

- 发布时间：2023-06-14

- 概要：为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》。

3. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

- 发布时间：2023-06-13

- 概要：共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

4. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

- 制定机构：上海市医学会儿科分会

- 发布时间：2023-06-19

- 概要：目前鼻腔冲洗在儿童URTIs的应用尚缺乏统一规范，存在临床使用误区。本共识在阐明上述机制和疗效的基础上，结合儿童年龄和生理的特点，推荐适合不同年龄儿童的鼻腔盐水冲洗装置，选择适宜的盐水温度和浓度，介绍使用操作过程及注意事项等，为URTIs的儿童提供一种有效的可供选择的治疗策略。

5. 蕈样肉芽肿治疗中国专家共识（2023）

- 发布时间：2023-05-15

- 概要：蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤最常见类型，早期仅累及皮肤，进展期出现肿块并有淋巴结、外周血和内脏受累。治疗前需对患者进行分期评估，根据分期选择治疗方案。我国12位MF诊疗领域专家在国外最新指南和共识的基础上，回顾了治疗方法的循证医学级别，结合我国现状，在MF一线、二线治疗方案和新疗法等方面达成共识，为规范MF治疗提供指导。

6. 2023 HFA/AACA/EAPCI科学声明：急性心力衰竭合并心脏瓣膜病

- 制定机构：欧洲心力衰竭协会（HFA）

- 发布时间：2023-05-23

- 概要：心脏瓣膜病（VHD）常与急性心力衰竭（AHF）相关，AHF可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起，也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有AHF的VHD患者可能有明显的合并症。本文主要关注VHD合并AHF的流行病学，病理生理学，诊断检查和治疗的相关内容。

7. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

- 制定机构：中国医药教育协会

- 发布时间：2023-06-16

- 概要：本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

8. 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

- 制定机构：中国药师协会肿瘤专科药师分会

- 发布时间：2023-06-15

- 概要：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。

9. 2023 ESICM指南：急性呼吸窘迫综合征的定义，表型和呼吸支持策略

- 制定机构：欧洲危重病医学会（ESICM）

- 发布时间：2023-06-16

- 概要：本文是对2017年ESICM指南的更新，本文主要内容涉及成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的非药物呼吸支持策略，包括2019冠状病毒病(COVID-19)所致的ARDS。

10. 2023 TSA临床实践指南：原发性醛固酮增多症的治疗

- 制定机构：中国台湾醛固酮增多症学会

- 发布时间：2023-06-14

- 概要：原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见的病因，也是为数不多的可以通过手术治愈的内科疾病之一。醛固酮分泌过多与心血管并发症密切相关。本文主要针对PA的治疗提供实践指导。

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药物联用禁忌太多？相互作用查询功能帮你搞定！

2023-06-22 08:45:37.0

相互作用持续更新

去年 12 月，我们对相互作用数据进行了全面升级，在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

在数据研发的过程中，除了考虑临床常用药物，我们还关注了新上市的药品。以近期新上市的莫博赛替尼为例：莫博赛替尼与强效CYP3A抑制剂（例如酮康唑）合并给药增加了莫博赛替尼的血浆浓度，这可能增加不良反应的风险，包括QTc间期延长。我们在 App 中也对该类相互作用进行了提示：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用-莫博赛替尼）

数据来源权威可靠

在进行相互作用数据库研发时，我们主要参考并整合了国内外的说明书以及权威数据源（如 PubMed）的文献结论，同时邀请了业内权威刘治军老师的团队与我们共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

作用风险一查便知

现在你可以通过用药助手 App 便捷地了解临床药物的作用影响、作用程度和处理措施。

通过用药助手 App 首页即可找到相互作用入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「药品名 A」与「药品名 B」并点击➕添加，然后点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险。

以临床常使用的「阿司匹林」和「阿莫西林克拉维酸钾」为例：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用）

会员畅享海量数据

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除相互作用数据之外，可随时查询 20000+ 最新国内外临床指南，另外还有4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+ 医学计算公式、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务，把你的临床难题解决得明明白白～

目前，我们正在举行年中限时优惠活动：

2023.6.8 - 2023.7.7

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活动将在 7 月 7 日截止，别错过哦～

会员简报 | 本周重点指南上新及热门疾病一览！

2023-06-17 08:34:35.0

一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点<<

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吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点

2023-06-17 08:31:10.0

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30%的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。那吉兰-巴雷综合征如何同它们进行鉴别呢？

吉兰-巴雷综合征（GBS）如何与临床常见疾病鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击 >> 「吉兰-巴雷综合征」 << 详情查看。

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一周重要指南上新 | 心房颤动诊断和治疗、结直肠癌诊疗规范等内容上新！

2023-06-17 08:30:24.0

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1. 心房颤动诊断和治疗中国指南

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会

- 发布时间：2023-6-15

- 概要：为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

2. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

- 制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

- 发布时间：2023-06-10

- 概要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

3. 抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见

- 制定机构：山东省药学会循证药学专业委员会

- 发布时间：2023-05-20

- 概要：为进一步促进抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物的合理应用，有效提高呼吸道RNA 病毒药物治疗水平，山东省药学会循证药学专委会与山东省新冠病毒感染重症救治专家组联合，结合国内外最新研究成果，制订了《抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物应用专家意见》。

4. 浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议（第三期）

- 制定机构：浙江省医院药事管理质控中心

- 发布时间：2023-06-09

- 概要：为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合相关治疗药物的药学特性，在前两期的基础上形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注国内新上市的口服抗新冠病毒药物（先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片）的临床应用问题。

5. 2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗

- 制定机构：意大利儿科学会（SIP）

- 发布时间：2023-06-08

- 概要：生命早期阶段的超重和肥胖是肥胖症持续存在的危险因素，超过60%的青春期前超重儿童在成年后会过重。本文主要更新了儿童和青少年肥胖治疗的部分，涉及生活方式干预、药物和手术。

6. 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2023年版）

- 制定机构：中国医师协会儿科医师分会

- 发布时间：2023-05-30

- 概要：该共识依据中国儿童风湿免疫专业医师自身临床经验并结合相关文献，对全身型幼年特发性关节炎和巨噬细胞活化综合征的诊断、治疗、达标治疗和疾病长期管理达成共识并进行阐述，为儿童风湿免疫专科医生规范化诊疗全身型幼年特发性关节炎提供参考。

7. 麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

- 制定机构：中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会

- 发布时间：2023-06-13

- 概要：血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用，导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一，严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据，经过反复论证，达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述，旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

8. 2023 AHA科学声明：儿童心肌病的治疗策略

- 制定机构：美国心脏协会（AHA）

- 发布时间：2023-06-08

- 概要：儿童心肌病是一种罕见但具有致命性的疾病，本文主要介绍了儿童心肌疾病的治疗策略和模式，内容涉及特定的心脏病理生理学，确定的心肌病病因以及基于相关临床环境的治疗方法。

9. 2023 AGA指南：食管外胃食管返流病的管理

- 制定机构：美国胃肠病协会（AGA）

- 发布时间：2023-04-14

- 概要：胃食管反流病 (GERD) 的患病率正在增加，这反过来又要求增加对其食管外表现的调查。食管外反流 (EER) 是胃食管反流 (GER) 的一个子集，它会导致通常不归因于食道的麻烦症状/病症。美国胃肠病学协会 (AGA) 研究所临床实践更新的目的是审查有关疑似食管外胃食管反流病患者临床管理的可用证据和专家建议。

10. 2023 INoEA共识指南：食管闭锁-气管食管瘘的转变

- 制定机构：食管闭锁国际网络（INoEA）

- 发布时间：2023-06-07

- 概要：食管闭锁-气管食管瘘(EA-TEF)是一种常见的先天性消化系统疾病。EA-TEF患者在儿童期、青春期和成年期面临了许多问题。本文主要针对食管闭锁-气管食管瘘从青春期过渡到成年期的管理提供共识指导。

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限时福利｜用药助手会员买一赠二，还可参与端午抽奖！

2023-06-13 10:24:57.0

为了给广大医疗工作人员送上年中以及端午福利，用药助手推出了「会员买一赠二 & 限时抽奖」活动，活动期间内订阅 PLUS 包年的用户可享双重好礼，既能免费获赠 2 个月 PLUS 会员时长，另外还可参与抽奖获得端午订制大礼包！

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活动问答

1、哪些人可以参与活动？

（1）2023 年 6 月 8 日～ 2023 年 7 月 7 日，在此期间开通或续订 PLUS 包年的新老用户都可以免费获赠会员，以及参与限时抽奖（抽奖活动截止时间为 6 月 18 日 24 点前）

（2）通过医学生教育优惠购买、专业普通会员升级成为 PLUS 包年会员的用户已享受了相应优惠，不叠加此次活动福利

2、怎样参与活动？

（1）在活动期间内开通或续订 PLUS 包年的新老用户，都将获得用药助手赠送的 2 个月 PLUS 会员时长。赠送的时长将在活动结束后第 3 天（即 7 月 10 日）统一发放，我们将直接给购买账户充值 2 个月，即 PLUS 会员剩余时长往后延长 60 天，用户无需自行操作；

（2）在 6 月 18 日 24 点前购买的用户还可参与端午限时抽奖活动，抽奖活动的详细说明如下：

-- 本次抽奖活动的奖品为端午大礼包，内含美味粽子、桌面风扇以及「说走就走」背包，中奖名额一共 50 份

-- 关注微信公众号「丁香园用药助手 VIP」，18 日 24 点前发送关键词「端午」两个字参与抽奖

-- 抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图，未提供有效截图视为无效参与

-- 开奖时间为 6 月 19 号上午 9 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知消息，消息内容包含工作人员联系方式，请中奖用户在 6 月 20 日 24 点前联系工作人员核销，逾期视为放弃奖品

-- 工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 6 月 19 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送，尽量让中奖用户在端午节吃上粽子

-- 本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

3、购买会员可以开发票吗？

可以开发票～在「丁香园用药助手 VIP」公众号对话框回复「发票」两个字，即可自助开票。请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票。

如对本次活动有其它疑问，可点击 <在线客服> 联系我们，我们会在 24 h 内一对一回复～

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会员简报 | 本周重点指南上新及热门疾病一览！

2023-06-10 08:03:10.0

一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及治疗

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

本周热门诊疗顾问内容请见 >> 哮喘、COPD和 ACO 鉴别要点有哪些？<<

热门说明书更新

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哮喘、COPD和 ACO 鉴别要点有哪些？

2023-06-10 08:01:34.0

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘急性发作时，患者都会有不同程度的喘息、气促、呼吸费力等呼吸困难症状，其主诉可包括胸闷、气短、憋气、胸部压迫感等。但任何原因所致的缺氧都可能导致上述表现，所以，这些症状或主诉并无特异性，应注意鉴别其真正病因，以免误诊。那哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击 >> 「支气管哮喘」 << 详情查看。

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一周重要指南上新 | 二甲双胍临床应用、中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理等内容上新！

2023-06-10 08:01:08.0

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

点击下方指南标题名称，即可跳转查看详情：

1. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）

- 发布时间：2023-06-01

- 概要：正确使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。鉴于二甲双胍相关基础和临床研究取得的一些新进展，共识更新专家组在《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》的基础上进行了更新，形成本共识意见。

2. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）

- 发布时间：2023-05-16

- 概要：我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家，在系统分析总结国内外心血管病和糖尿病领域最新研究进展，参考近年来国际、国内各相关领域指南与共识的基础上，发起并撰写了针对T2DM及其前期患者如何预防与管理ASCVD的共识。本共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者心血管结局。

3. 糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

- 制定机构：中华医学会风湿病学分会（CRA）

- 发布时间：2023-06-02

- 概要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

4. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识

- 制定机构：中国优生优育协会

- 发布时间：2023-06-01

- 概要：中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

5. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

- 制定机构：中华医学会神经病学分会

- 发布时间：2023-06-06

- 概要：偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

6. 老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见

- 制定机构：国家老年疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-06-02

- 概要：人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见，但关于该病的规范化诊疗依然欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见，旨在为临床医师诊断和治疗结肠缺血性病变提供指导，促进规范化诊治与管理，改善临床结局。

7. 口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023年版）

- 发布时间：2023-04-30

- 概要：近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

8. 2023 国际共识：AQP4-IgG（依库珠单抗,伊奈利珠单抗, 萨特利珠单抗）+ NMOSD的管理管理

- 制定机构：国际视神经脊髓炎谱系疾病专家小组（统称）

- 发布时间：2023-05-31

- 概要：神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 是一种罕见的中枢神经系统衰弱性自身免疫性疾病。最近批准了三种单克隆抗体(AQP4-IgG)–seropositive NMOSD （eculizumab依库珠单抗, inebilizumab伊奈利珠单抗, and satralizumab萨特利珠单抗）作为NMOSD的维持疗法，因此需要考虑针对这些药物适应症的最佳实践治疗决策。我们的目标是通过基于证据的 Delphi 共识过程对 eculizumab、inebilizumab 和 satralizumab 的提出建议。

9. 脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识

- 制定机构：中国研究型医院学会（CRHA）

- 发布时间：2023-06-01

- 概要：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范治疗水平。

10. 左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗中国专家共识(2022版)

- 制定机构：国家心血管病专家委员会

- 发布时间：2023-05-25

- 概要：为进一步加深对左心瓣膜术后单纯三尖瓣反流的理解、规范治疗、改善预后、促进协作，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会牵头从发病机制、术前评估、手术干预指证、外科手术、介入手术、围手术期管理等方面撰写了本专家共识。

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会员简报 | 本周重点指南及热门关注疾病一览！

2023-06-03 08:27:19.0

一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 常见肿瘤标志物的正常范围及相关疾病（附总结表格）<<

热门说明书更新

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一周重要指南上新 | 中国药物性肝损伤诊治、儿童呼吸道病毒感染的非药物干预等内容上新！

2023-06-03 08:25:28.0

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

- 制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

- 发布时间：2023-05-31

- 概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

- 制定机构：中华医学会儿科学分会

- 发布时间：2023-05-26

- 概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

- 制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

- 发布时间：2023-05-26

- 概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

- 制定机构：中国老年医学学会

- 发布时间：2023-02-25

- 概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

- 制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-05-29

- 概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

- 制定机构：美国心脏协会（AHA）

- 发布时间：2023-04-19

- 概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

- 制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

- 发布时间：2023-05-26

- 概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

- 制定机构：中华医学会小儿外科学分会

- 发布时间：2023-04-15

- 概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

- 制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

- 发布时间：2023-04-15

- 概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

- 制定机构：中国罕见病联盟

- 发布时间：2023-05-29

- 概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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常见肿瘤标志物的正常范围及相关疾病（附总结表格）

2023-06-03 08:24:43.0

肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击 >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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世界无烟日：慢阻肺治疗专题

2023-05-30 20:01:39.0

今年 5 月 31 日是第 36 个世界无烟日，吸烟有害健康的观念已经深入人心。长期吸烟被认为是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）最重要的危险因素，而慢阻肺又是临床上最常见的呼吸道疾病之一。

慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

- 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

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慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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会员简报 | 本周重点指南及热门关注疾病一览！

2023-05-27 08:53:10.0

一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者出现恶心呕吐，如何全面分析？<<

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一周重点指南 | 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗、心血管疾病与认知障碍等内容上新！

2023-05-27 08:51:52.0

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

- 制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

- 发布时间：2023-05-18

- 概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会

- 发布时间：2023-05-19

- 概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

- 制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

- 发布时间：2023-05-24

- 概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

- 制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

- 发布时间：2023-05-17

- 概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

- 制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

- 发布时间：2023-05-23

- 概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

- 发布时间：2023-04-30

- 概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

- 制定机构：美国心脏学会（AHA）

- 发布时间：2023-05-22

- 概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之一——总论

- 制定机构：中国医师协会儿科医师分会

- 发布时间：2023-04-30

- 概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

- 制定机构：中华医学会外科学分会

- 发布时间：2022-04-01

- 概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

- 制定机构：中国医师协会介入医师分会

- 发布时间：2023-04-25

- 概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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患者出现恶心呕吐，如何全面分析？

2023-05-27 08:45:36.0

恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击 >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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会员简报 | 本周重点指南上新及热门疾病一览！

2023-05-20 08:31:27.0

一周上新的重点指南

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一周重点指南 | 糖尿病患者足溃疡的分类更新、儿童和青年人糖尿病的诊断和管理等内容上新！

2023-05-20 08:25:02.0

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近期上新的重点指南

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

- 制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

- 发布时间：2023-05-14

- 概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

- 制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

- 发布时间：2023-05-11

- 概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

- 制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

- 发布时间：2023-05-15

- 概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

- 制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

- 发布时间：2023-05-01

- 概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

- 制定机构：中华医学会儿科学分会

- 发布时间：2023-05-03

- 概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

- 制定机构：英国肾脏病协会（RA）

- 发布时间：2023-04-05

- 概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

- 制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

- 发布时间：2023-05-16

- 概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

- 发布时间：2023-04-25

- 概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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病毒性咽炎该如何处理？

2023-05-20 08:24:15.0

急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

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会员简报 | 一周重点指南上新及热门疾病一览！

2023-05-13 08:38:26.0

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 急性有机磷中毒该如何治疗？<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

- 盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

- 拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

- 密固达（唑来膦酸注射液）

- 蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

- 金振口服液（康缘）

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一周重点指南 | 消化性溃疡诊断与治疗、慢病患者围术期的用药管理指引等内容上新！

2023-05-13 08:34:28.0

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

- 制定机构：中华消化杂志编辑委员会

- 发布时间：2023-03-30

- 概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

- 制定机构：广东省药学会

- 发布时间：2023-04-26

- 概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

- 制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

- 发布时间：2023-05-02

- 概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

- 制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

- 发布时间：2023-04-23

- 概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

- 制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

- 发布时间：2023-03-15

- 概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

- 制定机构：中华医学会儿科学分会

- 发布时间：2023-05-02

- 概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

- 制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

- 发布时间：2023-02-18

- 概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

- 制定机构：中华医学会

- 发布时间：2023-05-04

- 概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

- 发布时间：2023-05-08

- 概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

- 制定机构：世界中医药学会联合会

- 发布时间：2023-04-30

- 概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷中毒该如何治疗?

2023-05-13 08:33:26.0

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

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使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）

2023-04-29 09:25:21.0

急性尿潴留是指突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为「完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱」。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，需要紧急诊断和及时处理。那么临床如何进行快速精准的诊断呢？

一图读懂急性尿潴留的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 急性尿潴留）

急性尿潴留如何进行诊断？

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会员简报 | 轻松 get 重要上新指南及热门关注疾病

2023-04-22 08:34:20.0

一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者主诉食欲缺乏，你的诊断是？<<

本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

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一周重点指南 | 维生素D营养状况改善、2型糖尿病的治疗等内容上新

2023-04-22 08:02:13.0

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近期上新的重点指南

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1. 维生素D营养状况评价及改善专家共识

- 制定机构：中国营养学会（CNS）

- 发布时间：2023-04-14

- 概要：本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

2. 2023 瑞士建议：2型糖尿病的治疗

- 制定机构：瑞士内分泌学和糖尿病学会（SSED）

- 发布时间：2023-04-01

- 概要：本文主要针对糖尿病的治疗提供指导建议，内容涉及生活方式改变、糖尿病预防和T2D多因素治疗，慢性肾病和肾小球滤过率降低，心力衰竭和糖尿病，2型糖尿病和肥胖症的体重管理，不同糖尿病亚型与胰岛素缺乏的鉴别诊断，血糖目标范围，糖化血红蛋白目标以及如何降低低血糖风险，老年人的特别注意事项，抗糖尿病药物的成本与成本-效果分析等。

3. 盐敏感性高血压管理的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会

- 发布时间：2023-04-17

- 概要：盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

4. 2023更新—2019 NICE指南：妊娠期高血压的诊断和管理（NG.133）

- 制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

- 发布时间：2023-04-17

- 概要：指南涵盖了在妊娠、分娩和分娩期间高血压（包括先兆子痫）的诊断和管理，包括先兆子痫，旨在改善孕妇及其婴儿在妊娠、分娩期间的护理。2023年4月，指南更新了关于何时为子痫前期提供基于胎盘生长因子(PLGF)检测的建议。

5. 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

- 发布时间：2023-04-16

- 概要：丙型肝炎病毒(HCV)感染在慢性肾脏病(CKD)患者中高发,CKD 患者在抗HCV 治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速,多种DAA相继在国内获批上市。为此,我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上,以国内外临床研究进展为依据,结合现阶段我国实际情况,更新形成了本指南,以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

6. 2023 HFSA专家共识声明：持续机械循环支持患者的药物治疗

- 制定机构：美国心衰学会（HFSA）

- 发布时间：2023-04-16

- 概要：使用持久连续血流左心室辅助装置(LVAD)支持的患者的药物管理包括术前、术中、术后和慢性LVAD支持阶段的药物治疗。随着患者在LVAD支持下的寿命延长，LVAD相关并发症以及心血管和其他疾病进展的风险增加，本文提供了持久机械循环支持患者管理的最佳实践，重点关注对持续血流LVAD患者的药物治疗。

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会员简报｜一文 get 最新指南及重要更新

2023-04-15 00:18:59.0

一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问词条内容

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热门说明书更新

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- 伊诺舒（盐酸氨溴索注射液）

- 注射用硫代硫酸钠（上海上药新亚）

- 捷诺妥（艾托格列净片）

- 复方氨基酸注射液（14AA-SF）（福命）

- 孟鲁司特钠片（鲁南贝特）

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一周指南上新 | 心房颤动节律控制药物规范、儿童支气管哮喘等共识上新

2023-04-15 00:10:35.0

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近期上新的重点指南

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1. 心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

- 制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会

- 发布时间：2023-04-09

- 概要：节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议，以供临床决策参考，指导合理规范用药。

2. 儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

- 制定机构：中国医药教育协会儿科专业委员会

- 发布时间：2023-04-05

- 概要：为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

3. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）

- 制定机构：中华医学会

- 发布时间：2023-04-04

- 概要：日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

4. 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南：严重社区获得性肺炎的管理

- 制定机构：欧洲呼吸学会（ERS）

- 发布时间：2023-04-04

- 概要：严重社区获得性肺炎(sCAP)与较高的发病率和死亡率相关，本文主要针对sCAP的诊断、经验性治疗以及抗生素治疗提供循证指导建议

5. 2023 HKSR共识建议：痛风的管理

- 制定机构：香港风湿病学会（HKSR）

- 发布时间：2023-04-04

- 概要：痛风是常见的非传染性疾病之一，在过去十年中，全球痛风发病率和流行率大幅增加。本文主要针对痛风的管理提供共识指导，旨在改善痛风的急性和长期管理。

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吉兰-巴雷综合征需要与哪些疾病进行鉴别？

2023-04-15 00:08:30.0

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30 %的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

一、吉兰-巴雷综合征的典型表现

1）在典型的吉兰-巴雷综合征中，快速进展的进行性双侧无力是大多数患者的主要症状。通常开始于四肢远端，但也可以起病于近端腿部或手臂。少数患者表现为截瘫，这种截瘫可在病程中持续存在。其他患者可能的表现有颅神经受累导致面神经、动眼神经或延髓麻痹，如Miller Fisher综合征，随后可能向四肢扩展。除了无力症状外，患者最初可能有感觉体征、共济失调和自主神经功能障碍的特征。肌肉疼痛或神经根疼痛（通常但不总是发生在脊柱区域）是另一种常见的首发症状，这可能会使诊断复杂化，因为大约三分之一患者的疼痛会先于无力症状出现。

2）前驱感染的症状可能不太明确

无法为临床增加提示，但可以提供更多信息，特别是在有慢性胃肠炎的情况下。大多数患者存在患肢腱反射的减弱或消失。腱反射最初可以是正常的，特别是在单纯运动性和轴索受累的疾病中，或者在少数情况下，甚至可能出现腱反射亢进。根据吉兰-巴雷综合征的各种诊断标准，患者可以在 4 周内出现无力症状的进展。然而，大多数患者会在两周内进展到乏力症状最严重的情况。在一些罕见的病例中，发病后症状的持续加重可达 6 周（亚急性吉兰-巴雷综合征）。在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。

（3）病情轻重不同

患者的病情严重程度和病程各不相同，可以从轻度无力（患者可自愈）到四肢瘫痪和依赖呼吸机，在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。最终所有患者都开始好转，尽管恢复过程可能持续很长时间，并导致严重的、永久性的残疾。在急性期、稳定期，甚至在恢复期，患者可能有自主神经功能障碍的体征或症状，如心律失常（有时需要起搏器），多汗症、血压不稳定或肠梗阻。

二、临床鉴别诊断

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的鉴别诊断

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括：

1）急性脊髓炎

又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)，ATM 是一种脊髓的局灶性炎症性疾病，其临床特征是急性或亚急性发展的脊髓运动、感觉、自主神经以及神经束的神经功能障碍的症状和体征。ATM 发病率约为 0.003 %，多达三分之二的患者遗留有中度到重度的残疾。ATM 目前病因未明，可能由某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，也可发生于疫苗接种之后。多数 ATM 患者病前 1～2 周有上呼吸道感染、消化道感染症状，临床表现为早期尿潴留、病变节段以下所有感觉缺失、完全性截瘫，如颈段脊髓受累，可出现四肢瘫痪，部分患者起病急骤，病变在数小时或 1～2 d 迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。ATM 存在明显的感觉平面，病变节段以下感觉缺失，而AIDP表现为末梢型感觉障碍，可有助于相互鉴别。

2）脊髓灰质炎

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性病毒性传染病，潜伏期 3～35 d，平均 17 d，临床表现在轻微的流感样症状后，出现高热、肌痛、厌食、恶心、呕吐、头痛和颈部僵硬，随后发展为不对称的主要是下肢的迟缓性瘫痪，并可出现循环衰竭、呼吸衰竭、自主神经功能障碍、吞咽困难、发音困难等症状。聚合酶链反应（PCR）技术是确诊的主要手段。随着脊髓灰质炎病毒疫苗的应用，在绝大多数国家，脊髓灰质炎几乎全部消失。我国一直维持无脊髓灰质炎状态，但仍存在脊髓灰质炎病毒输入的危险和发生与疫苗相关病例出现的情况，对临床中出现发热、急性非对称性下肢弛缓性瘫痪、无感觉障碍的患者尤其是婴幼儿患者要引起警惕。

3）多发性肌炎(polymyositis，PM)

PM 是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎（dermatomyositis，DM）、散发性包涵体肌炎、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)等同属特发性炎性肌病。PM 通常为亚急性-慢性起病，以对称性四肢近端肢体无力为特征，临床表现为平卧位抬头费力、举臂及抬腿困难，约半数患者可同时伴有肌痛或肌压痛，远端肌无力不常见，严重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出现吞咽、构音障碍及呼吸困难。还可以出现肌肉外症状，如累及手腕、膝盖和手部小关节的关节痛和非侵蚀性关节炎；心律失常、心脏传导异常、心脏骤停、充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎；通气不足、吸入性肺炎和间质性肺疾病，肺部受累程度是判断多发性肌炎预后的指标之一。临床中对于起病年龄大于 18 岁；亚急性或隐匿起病；对称的肢体无力和颈肌无力；血清肌酸激酶升高；肌电图提示活动性肌源性损害要警惕 PM 的存在。AIDP无血清肌酸激酶升高、肌电图多提示周围神经脱髓鞘改变，可与PM相鉴别。

4）神经莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种人兽共患自然疫源性疾病，主要经由蜱叮咬人、动物而传播，我国的东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。莱姆病主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis， LNB）占莱姆病的 10%～15 %，神经系统症状通常发生在蜱虫叮咬后 1-12 周（主要是 4-6 周）。Bannwarth 综合征（无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛）是成人早期 LNB 的最常见表现，占 LNB 病例的 67%～85%。LNB还可以表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛、迟缓性瘫痪、节段性感觉障碍和颅神经受累，其中面神经受累最为常见，表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）。当莱姆病患者累及周围神经系统或中枢神经系统的时，建议同时测定脑脊液：血清抗体指数。LNB 与 AIDP 有类似的面神经麻痹、迟缓性瘫痪，但 LNB 除神经系统症状外，多有皮肤游走性红斑、关节炎表现，并有疫区接触史，可与 AIDP 进行鉴别。

其它需要鉴别的「急性起病的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病」、「Miller‐Fisher综合征」、「急性泛自主神经病」等完整内容请点击吉兰-巴雷综合征诊疗顾问详情查看。

三、临床诊疗决策顾问

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值班必备：急救车里有哪些药？关键时刻怎么用？超全总结！

2023-04-10 10:20:08.0

急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。

急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。

接下来梳理急救车药品的使用。

一、抗休克血管活性药

急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液 ^{[1, 2]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β₂ 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：

1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。

注意事项：

常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 ^{[1, 3]}

规格：1 mL : 2 mg/支

作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。

小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。

注意事项：

不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。

3、盐酸异丙肾上腺素注射液 ^[1,4]

规格：2 mL : 1 mg/支

作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β₁ 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。

注意事项：

不良反应有口咽发干、心悸不安等。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

4、盐酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

规格：2 mL : 20 mg/支

作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。

注意事项：

常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸间羟胺注射液 ^{[1, 6]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10 mg/次；

静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m²。

注意事项：

不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。

药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。

二、中枢神经兴奋药

急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。

1、尼可刹米注射液^{[1, 7]}

规格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：

皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。

注意事项：

常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

抽搐及惊厥患者禁用。

2、洛贝林注射液 ^{[1, 8]}

规格：1 mL : 3 mg/支

作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3-3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。

注意事项：

不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

3、盐酸纳洛酮注射液^{[1, 9]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

注意事项：

可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。

三、强心药

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

规格：2 mL : 0.4 mg/支

作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。

临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。

2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。

注意事项：

常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。

禁与钙注射剂合用。

四、抗心律失常药

盐酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

规格：5 mL : 0.1 g/支

作用机制：促进心肌细胞内 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。

用法用量：

1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。

2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。

注意事项：

不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。

阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

规格：0.5 mg/片

作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。

在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。

注意事项：

不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者。

禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

六、利尿剂

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

规格：2 mL : 20 mg

作用机制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^-的重吸收，促进 Na⁺、Cl^-、K⁺的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法用量：

肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。

注意事项：

常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。

磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

妊娠三个月以内孕妇禁用。

七、脱水剂

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

规格：250 mL : 50 g

作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。

临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法用量：

1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。

2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。

注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。

注意事项：

不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

八、抗过敏药

急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。

1、马来酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

规格：1 mL : 10 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于变态反应性疾病。

用法用量：

成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事项：

不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

2、盐酸苯海拉敏注射液^{[1, 16]}

规格：1 mL : 20 mg

作用机制：通过拮抗 H₁受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。

用法用量：

肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事项：

不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸钙注射液^{[1, 17]}

规格：10 mL : 1 g

作用机制：钙离子补充剂。

临床应用：用于钙缺乏症、心博骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射液，不超过 5 mL/min。

注意事项：

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

使用强心苷期间禁用本品。

九、解热镇痛药

复方氨林巴比妥注射液^{[1, 18]}

规格：2 mL

作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。

临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛

用法用量：

肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。

注意事项：

不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。

对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。

十、止吐药

盐酸甲氧氯普胺注射液^{[1, 19]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。

临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。

用法用量：

肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。

注意事项：

不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。

禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。

十一、平喘药

氨茶碱注射液 ^{[1, 20]}

规格：2 mL : 0.5 g/支

作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。

临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。

用法用量：

静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。

注意事项：

静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。

活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。

十二、抗炎药

地塞米松磷酸钠注射液^{[1, 21]}

规格：1 mL : 5 mg/支

作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

临床应用：用于各类炎症及病态反应。

用法用量：

肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。

注意事项：

不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。

十三、解毒药

硫酸阿托品注射液^{[1, 22]}

规格：1 mL : 0.5 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。

临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。

用法用量：

肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。

注意事项：

剂量越大所致的不良反应严重性增加。

高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。

青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

十四、解痉药

盐酸消旋山莨菪碱注射液 ^{[1, 23]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。

用法用量：

常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。

注意事项：

不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

十五、糖、盐、酸碱平衡药

急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。

1、50% 葡萄糖注射液^{[1, 24]}

规格：20 mL : 10 g/支

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等

用法用量：

1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。

2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；

3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。

4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

注意事项：

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

2、5% 葡萄糖注射液^{[1, 25]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据需求量而定。

注意事项：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

3、0.9% 氯化钠注射液^{[1, 26]}

规格：250 mL : 2.25 g/瓶

临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据具体情况而定。

注意事项：

输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氢钠注射液 ^{[1, 27]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

用法用量：

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 实际测得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。

注意事项：

大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1] 药理学第八版（供药学类专业使用）. 人民卫生出版社

[2] 盐酸肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[3] 重酒石酸去甲肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[4] 盐酸异丙肾上腺素注射液. 上海禾丰制药有限公司.2019 年 1 月修改.

[5] 盐酸多巴胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2020 年 12 月修改.

[6] 重酒石酸间羟胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 11 月修改.

[7] 尼可刹米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[8] 盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020 年 11 月修改.

[9] 盐酸纳洛酮注射液. 成都天台山制药有限公司.2021 年 7 月修改.

[10] 去乙酰毛花苷注液. 上海旭东海普药业有限公司.2021 年 1 月修改.

[11] 盐酸利多卡因注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[12] 硝酸甘油片. 山东信谊制药有限公司.2021 年 9 月修改.

[13] 呋塞米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[14] 20% 甘露醇注射液. 正大天晴药业集团股份有限公司.

[15] 马来酸氯苯那敏注射液. 广东南国药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[16] 盐酸苯海拉敏注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[17] 葡萄糖酸钙注射液. 河北天成药业股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[18] 复方氨林巴比妥注射液. 山西太原药业有限公司.2020 年 11 月修改.

[19] 盐酸甲氧氯普胺注射液. 天津金耀药业有限公司.2021 年 9 月修改.

[20] 氨茶碱注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[21] 地塞米松磷酸钠注射液. 广州白云山天心制药股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[22] 硫酸阿托品注射液. 华润双鹤药业股份有限公司.

[23] 盐酸消旋山莨菪碱注射液. 杭州民生药业股份有限公司.2021 年 3 月修改.

[24] 50% 葡萄糖注射液. 石家庄四药有限公司.2016 年 7 月.

[25] 5% 葡萄糖注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[26] 0.9% 氯化钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

[27] 碳酸氢钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

春季高发｜过敏性鼻炎的诊治

2023-04-08 09:41:24.0

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。

一、过敏性鼻炎的症状

AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：

（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：

1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。

二、临床鉴别诊断

AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。

1. 血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症

NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。

3. 感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

4. 激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5. 药物性鼻炎

长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。

6. 阿司匹林不耐受三联征

一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。

7. 脑脊液鼻漏

多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。

8. 异物或肿瘤

罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。

以上「过敏性鼻炎-鉴别诊断」内容来自用药助手 App 的诊疗顾问相关内容。过敏性鼻炎在临床上如何治疗？常用药有哪些？有什么注意事项？完整内容请打开用药助手 App 搜索「过敏性鼻炎」进入诊疗顾问模块查看。

三、临床诊疗决策顾问

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的「过敏性鼻炎」是诊疗顾问的海量数据之一。

同时，为了跟进临床最新进展，我们一直在持续迭代诊疗顾问的数据迭代，本周我们根据相关指南的最新推荐意见，对足底筋膜炎、感觉异常性股痛的诊疗方案进行了更新（点击疾病名称可查看详情）。

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