本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。
本期简报到此结束，下期再见！

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

---------

成为用药助手会员，畅享最新临床指南、诊疗顾问内容，快速破解诊疗难题！

临床新手进入医院实习和规培阶段后，往往发现临床实践远比课本教材复杂，很多人都遇到下面这些困境：

 --病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道 

 --在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况 

 --面对主任的夺命连环追问，仅凭教材知识无法深入回答，想看最新的指南怎么说 

 这些都是临床新手普遍遇到的问题，也是我们快速成长为一名专业人士必须攻克的挑战。

为了帮助大家有效解决这些临床难题，用药助手提供了相应的解决方案，一起来看下吧～

20000+ 国内外权威指南，轻松解决临床疑惑

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南，数据一直不断更新，我们为大家挑选了各科室资深医师联合推荐的必读指南（点击下方链接可跳转查看详情）：

心血管科室必读指南 Top10

呼吸科室必读指南 Top10

消化科室入门必读指南 Top10

内分泌科室必读指南 Top10

神内科室必读指南 Top10

普外科必读指南 Top10

更多指南请见用药助手 App-临床指南模块，或直接在搜索框输入关键词，查看对应的临床指南。

4000+ 疾病系统诊疗方案，你身边的诊疗顾问

目前，国外已经有一些辅助临床诊治的数据库，但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。用药助手一直关注着这一领域，通过大量的调研论证，贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，这就是更适合中国医生的「诊疗顾问」，数据将持续更新迭代。

以 原发性高血压 （点击可跳转查看）这一疾病为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-诊疗顾问模块，或直接在搜索框输入疾病名称，查看对应的诊疗方案。

2000+ 药品成分药理剖析，安全用药必不可少

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，目前已支持临床常用的 2000+ 药品成分，可查看它们的国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等信息。我们希望能与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

以 左氧氟沙星 （点击可跳转查看详情）这一药品成分为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-合理用药模块，或直接在搜索框输入药品成分名称，查看对应的合理用药信息。

除了以上专业内容外，还有非常适合临床工作者使用的「医学计算」、「抗菌谱」等实用工具，提升工作效率。

成为用药助手 PLUS 会员，即可轻松解锁以上全量专业数据服务，助你在临床实现稳步成长！

夜间值班急症多发，甚至经常要进行争分夺秒的急救。为了帮助大家更加从容应对临床急症，我们汇总了「急症相关临床指南合集」供大家学习参考：

• 常见急症的快速分析处理指南合集

• 卒中的诊疗思路及用药方案合集

• 消化急症的快速分析与处理合集

• 儿科 4 种急症快速分析与处理合集

会员可免费查看以上内容；如果你还不是会员，可以点击 >>> 去订阅 <<<

现在订阅会员服务还可以参与中秋节限时抽奖活动～

9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点订阅 PLUS 包年会员，可抽中秋好礼！

先来看看礼品都有哪些吧～

★ 一等奖 1 名 ★

抽中可获得《协和医师手册》3 本套（含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册（第三版）+协和急诊住院医师手册）

★ 二等奖 10 名 ★

抽中用户可获得丁香园定制中秋团圆礼盒

★ 三等奖 20 名 ★

抽中三等奖可获得用药助手 PLUS 会员 1 个月

------------------------

你可能想问：

※ 哪些用户可以参与抽奖？

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与，含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

--医学生订阅 PLUS 连续包年服务，可直接享受教育优惠价<点击查看>，不与本次福利叠加

※ 当前已经是会员，能否参加此次活动？

--当前是未到期的 PLUS 会员，如叠加购买成功，可参加此次活动

--当前是未到期的专业版会员，可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

------------------------

关于抽奖活动的说明：

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

--购买后关注微信公众号「丁香园用药助手VIP」，发送「中秋」两个字即可参与抽奖

--抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图

--本次活动将通过第三方平台「抽奖助手」进行抽奖，开奖时间为 9 月 13 号中午 12 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知，通知包含工作人员联系方式，请中奖用户在 9 月 15 日前联系工作人员核销奖品

--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 9 月 13 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复～

会员订阅链接 >>> 点击查看

我们汇总了近期同行都在看的热门指南（及专家共识），供大家回顾和参考～

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊：中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年，室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识，电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献，但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》，旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状，进一步促进中国室上速诊治的规范化，为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）

来源期刊：中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授：中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会（CACP 2022）上，来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目，内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）

制定机构：中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作，国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展，在 2021 年版指南基础上更新修订，形成《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。《指南》更新内容主要包括：第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等；第二，更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施；第三，更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份；第五，更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊：中华心血管病杂志（网络版）

由《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织心血管及相关领域专家，结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识，旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议，规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊：中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面，可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据，保障患者安全，提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊：解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。  

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊：中华内科杂志

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。 

最新最全指南及指南解读，可打开用药助手 App- 临床指南首页查看～

在繁忙的工作之余，希望你能留点时间给自己。值此医师节之际，用药助手准备了会员福利，希望通过会员权益帮你用知识充电，为专业续航，提高工作效率。

医师节活动期间

2022 年 8 月 18 日 0 点 ～

2022 年 8 月 19 日 24 点

购买用药助手 PLUS 连续包年

可免费获赠 PLUS 会员一个月

▼▼▼

 点击去购买，获赠限时福利 

▲▲▲

每天只需 6 毛钱

即可连续 395 天

畅享 PLUS 会员所有权益！

--查指南更权威：覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有

--查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手

--查药品更全面：掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容，不怕怕用药纠纷

--用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大大脑和双手，值班不累、下班轻松

活动问答

1. 怎样才能获得免费获赠资格？

• 购买用药助手专业版 PLUS 连续包年服务（到期前可取消订阅），点击去购买

• 购买时间为 2022 年 8 月 18 日 0 点 ～ 2022 年 8 月 19 日 24 点

• 同时满足以上两个条件即可

• 医学生购买 PLUS 连续包年服务可享受教育优惠，不可叠加本次优惠

2. 满足条件后如何领取获赠的 PLUS 会员？

满足条件的用户，请在活动结束的次周工作日（8 月 22 日 ～ 8 月 26 日）期间添加工作人员微信 dxy_drugs，并提供活动期间的有效购买截图（需展示订单号）。工作人员核实后将为该账号的 PLUS 会员时长延长 30 天

3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动？

• 最简单的判断原则是，如果活动期间购买 PLUS 连续包年服务成功，就能参加买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（非连续包年），可切换购买连续包年服务（原来的会员时长有效期往后顺延 1 年），参加此次买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（连续包年），因为系统限制，苹果手机用户无法在订阅期内连续订阅同一种服务；安卓手机用户不受影响，可以参加活动

4. 当前已经是普通专业版会员，这次购买 PLUS 会员可以叠加吗？

• 可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

• 如果同时开通了两种或两种以上会员服务，会员时长消耗规则为：专业版PLUS 高于专业版；低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算

5.  购买会员可以开发票吗？

• 可以开发票～在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字，即可自助开票

• 请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票

本次活动的相关问题可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复

其他说明

• 活动时间：2022 年 8 月 18 日 0 点～2022 年 8 月 19 日 24 点

• 参加活动的单个账号最多只能获赠 1 次 30 天 PLUS 会员

• 逾期（2022 年 8 月 26 日 24 点）未联系工作人员兑换获赠会员，视为自动放弃

• 本次活动与其他优惠福利不可叠加
  

• 本次活动为包年用户福利活动，恶意参加活动如购买后发起退款，获赠的会员时长将收回

 限时福利活动将在这周五 24 点结束，别错过啦！

>>> 点击去购买 <<<

有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！在刚刚过去的火热7月，以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名：

Top 1:  dxy_3a06d2k2

Top 2:  dxy_61vxww8e

Top 3:  陈文浩1

按照国际惯例，这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持，我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者，送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒！

礼盒集颜值与美味于一体，包含一个露营箱，丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼！让我看看谁还没有疯狂心动～

目前在用药助手上传平台，我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新（文末附有清单）。只需要动一动你可爱的小手，拿起说明书一拍照一上传，临床必备的「用药助手App」，也有你的一份功劳！

赶紧点击下方链接，上传说明书吧！

>> 说明书上传入口

药品说明书清单：

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

--------近期热门临床指南--------

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

来源期刊：中华急诊医学杂志

内容摘要：热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）

制定机构：国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要：2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构：全军重症医学专业委员会

内容摘要：40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构：中国心力衰竭中心联盟

内容摘要：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊：中国当代儿科杂志

内容摘要：川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构：中国内分泌相关专家小组（统称）

内容摘要：新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次，显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种，广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同，其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据，从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议，旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

制定机构：国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要：《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构：中华医学会心血管病学分会

内容摘要：女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构：中华医学会重症医学分会

内容摘要：雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为，中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题，采用GRADE方法制定了本指南。

更多上新指南及指南解读，可打开用药助手 App-临床指南首页查看～

--------近期热门疾病及诊疗-------

酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病，尽早诊治，全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱！霍乱如何诊疗？

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

更多临床常见疾病及诊疗方案，可打开用药助手 App-诊疗顾问首页查看～

--------近期热门药品资讯--------

减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期，在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上，它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是 司美格鲁肽（semaglutide，旧称索马鲁肽），司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）。

阿兹夫定，首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定（azvudine）片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后，阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。

--------热门用药经验文章--------

点击此处可跳转查看7月精彩文章合集

正值丁香园 22 周年庆之际，我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00，每天进入活动界面进行投票，可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多，每天可参与抽奖！

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

活动介绍

●  活动主题：丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

●  评选形式：入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

●  评选规则：内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

●  投票时间：即日起 -7 月 19 日 24:00

●  结果揭晓：2022 年 7 月 22 日 - 29 日

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖，邀请大家进行投票，快来评选出你心目中最有用的内容吧。

活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 +  纪念礼包

病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

周年庆专属徽章 + 纳凉风扇 + 定制帆布包

活动须知

●  投票规则：「年度病例评选」下设 5 个分类，每个丁香园账号在每个病例分类下每天投 1 票。「年度热贴评选」中每个丁香园账号每天可投 3 票。

●  抽奖规则：每个丁香园账号当天投票成功后，最多可获得 1 次抽奖机会。

●  严禁任何形式的刷票、违反规则的投票、违规获取抽奖机会的行为，一经发现，丁香园平台方有权采取剔除非正常数据、封禁账号、取消选手资格、取消/追回奖品发放等措施。

●  奖品发放：奖品将在本次抽奖活动结束后 7 个工作日内统一发放，奖品通过邮寄方式送达，请中奖用户配合填写邮寄信息。

●  请您注意所填写地址的真实性、有效性，如因您收件地址填写错误而无法收到奖品，平台方不作补发；如遇疫情等因素影响到物流时效的，也请您知悉并理解。

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

2022 年 6 月 28 日，广东省药学会发布《超药品说明书用药目录（2022 年版）》，其收录的药品信息较 2021 版变化如下：

● 新增了 37 条目录；

● 删除了 9 条目录；

● 有些药品适应症描述存在差异；

● 有 5 条信息中药品的剂型不同；

● 有些药品具体用法信息不同，2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」，未详细列出。 

一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表：

二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表：

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表：

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表：

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表：


>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

整理作者：田雪梅

用药问答福利升级！最新规则如下：

点击学习诊疗顾问内容 → 找到答案所在区域 → 回答正确选项 + 各题所在区域

【示例】：ABC（1. 感染性心内膜炎-诊断、2. 感染性心内膜炎-临床表现、3. 感染性心内膜炎-治疗）

连续找到正确答案 5 天，即可获得 7 天专业版 PLUS 会员，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！

【今日问答】

风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是?

A. 体温 38.5 度

B. 胸痛并有胸膜摩擦音

C. 超声心动图显示有赘生物

D. 白细胞增高

E. 心电图 ST-T 改变     

答案: C【感染性心内膜炎-诊断】

解析：超声心动图提示赘生物是感染性心内膜炎的主要诊断标准之一（C 对）。体温高于 38℃ 是感染性心内膜炎的次要诊断标准（A 错）。胸痛伴有胸膜摩擦音是胸膜炎的典型临床表现（B 错）。白血病增高不具特异性（D 错）。心电图 ST-T 改变可能提示心肌缺血等疾病（E 错）。

【图源：诊疗顾问-感染性心内膜炎-诊断】

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 点击学习本期知识点「感染性心内膜炎」

【延伸问答】 

亚急自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是？ 

A. 淋球菌

B. 草绿色链球菌

C. 肺炎链球菌

D. 葡萄球菌

E. 流感嗜血杆菌    

答案：B【感染性心内膜炎-诊断】

解析：自体瓣膜心内膜炎中，草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌（选B）。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起（D错），少数为淋球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（ACE错）。

女，65 岁。发热 2 个月，诊断为亚急性感染性心内膜炎，给予大剂量抗生素治疗，体温未能控制，突发腰痛 5 小时，可见肉眼血尿。腹部 X 线平片和泌尿系统 B 超未见异常。

该患者突发腰痛的最可能原因是？

A. 肾梗死

B. 并发泌尿道感染

C. 局灶性肾炎

D. 抗生素过敏

E. 合并急性肾炎   

答案：A【感染性心内膜炎-诊断】

解析：因患者既往诊断为亚急性感染性心内膜炎，急性加重突发腰痛及肉眼血尿，应考虑并发症感染性心内膜炎赘生物形成栓子栓塞肾动脉导致肾梗死。早期梗死X线、B超无明显阳性结果。（选A）亚急性感染性心内膜炎主要是溶血性链球菌感染后，引起的免疫异常、心内膜损伤。而泌尿道感染多见于大肠埃希菌，表现为排尿、尿急、尿痛的尿路刺激征，该患者表现不符。（不选B）局灶性肾炎，也称为局灶性肾小球硬化症，常见为肾病综合征的病理类型之一，更多见于青少年男性、隐匿起病。老年人继发肾病更多是由于糖尿病或肿瘤性疾病，而非感染，此外肾病综合征以蛋白尿、水肿为主。（不选C）药物过敏一般表现为皮疹、血管性水肿、休克等，该病例症状不符。（不选D）急性肾炎也是由溶血性链球菌感染后免疫异常引起的组织损伤，但主要见于儿童、男性，前驱感染病程多为1~3周，有典型的的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，该病例为老年女性、慢性病程（2月），考虑可能性不大。（不选E）

【图源：诊疗顾问-感染性心内膜炎-诊断-临床表现】

感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是？   

A. 并发脑损害

B. 金黄色葡萄球菌性心内膜炎

C. 心脏杂音的性质发生变化

D. 出现 Janeway 损害

E. 真菌性心内膜炎         

答案：E【感性心内膜炎-治疗】

解析：感染性心内膜炎外科手术适应证包括①主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞引起伴有症状的心衰或超声心动提示血流动力学异常 ②未能控制的局灶性感染性灶（脓肿、假性动脉瘤、瘘、不断增大的赘生物）③真菌或多重耐药菌造成感染 ④规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗措施情况下仍存在血培养阳性等。因真菌感染为难治性感染，一般抗生素难以起到效果，所以要尽早行瓣膜置换术来改善心功能。（选E，不选ABC）Janeway损害是一种常见于手掌和足底的特殊皮肤损伤，呈无痛性小结节或斑点状出血病变，偶尔可见于手臂和腿部，由化脓性栓塞所致，主要见于急性细菌性心内膜炎患者。（不选D） 

【图源：诊疗顾问-感染性心内膜炎-治疗-感染性心内膜炎的外科手术】

【感染性心内膜炎相关诊疗顾问词条免费看】

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎

心肌脓肿

主动脉瓣关闭不全

二尖瓣返流

二尖瓣狭窄

三尖瓣反流

三尖瓣狭窄

>> 上期问答：缺铁性贫血早期最可靠的诊断依据是？

⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选：评论区参与回答，人人有奖：

（为方便识别统计，回答格式为连续的三个字母，如「ABC」、「abc」等）

精彩评论示例：ABC（1. 感染性心内膜炎-诊断、2. 感染性心内膜炎-临床表现、3. 感染性心内膜炎-治疗）

（1）参与回答即可得 1 个丁当奖励；  

（2）答对即视为 1 次精彩评论，连续一周累计获得 5 次精彩评论，可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励。     

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16：00 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者:dxy_5 g2srxk6、dxy_7we2rvae、dxy_fvairc7w、dxy_r1qff7nw、dxy_weovlo97、dxy_xnzjtf87、dxy_z4umfjz0、yuyuan118、zry6789、兜兜哩、孤灯下、齐广振（恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励）

6月16日，国家卫生健康委发布了《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》（下称「指南」）。指南指出，现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。

指南内容包括：流行概况、病因和发病机制、临床表现、病例定义和诊断、实验室检查、影像学表现、治疗措施和防控措施等。

病例定义: 自 2021 年 10 月 1 日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶 ＞ 500IU/L（ALT 或 AST），年龄在 16 岁及以下。但暂无确诊病例诊断标准。

治疗措施：对症与支持治疗为主的综合救治措施。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。

截止目前，已有《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》、《不明原因儿童严重性肝炎诊断和治疗专家建议》两部相关诊疗文件可供临床医生参考。

此前5月发布的《不明原因儿童严重性肝炎诊断和治疗专家建议》另有不明原因儿童严重急性肝炎的并发症治疗建议，包括肝性脑病、出血与弥散性血管内凝血、肝肾综合征、继发感染、骨髓衰竭综合征、脓毒症。

详情可查看原文>>《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》

详情可查看原文>>《不明原因儿童严重性肝炎诊断和治疗专家建议》

临床药物治疗往往是多种药物合用，药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为，进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物，布洛芬可能与其它药物一起联用，那么我们如何快速掌握布洛芬（或临床其它药品）有哪些联用禁忌呢？

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用！

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加，点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险：

查询结果为「禁忌」，即禁止同时使用，详细说明是：临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合；Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例，查询这两种药物的相互作用为中度，应避免合用：

会员限时 5 折，畅享全量相互作用数据

除了布洛芬之外，用药助手  App 目前已支持查询 110000 余对药物相互作用的临床表现、临床证据等，后续我们将持续更新。

相互作用数据查询是 PLUS 会员的权益之一，会员可以随时随地通过用药助手 App 查询药物相互作用。

除相互作用数据之外，可随时查询  20000+ 最新国内外临床指南，另外还有 4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+  医学计算公式、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务，把你的临床难题解决得明明白白～

恰逢双十二之际，我们正在举行一年一度的会员优惠活动：

用药助手  PLUS 会员年终特惠

原价  288 元/年，现仅需  158 元

团长更享特惠价 148 元

>>> 点击可参与优惠活动 <<<

相互作用数据全新升级

为了进一步提升相互作用数据的丰富度和专业度，我们邀请了业内权威刘治军老师的团队加入，共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

经过长达半年的数据整合与修订，我们在 11 月底实现了相互作用数据的全面升级！这次我们新增了 3500  余对药物相互作用数据，并且请刘老师团队的专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

具体到数据内容，我们在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，继续坚持循证和溯源的特色。从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

现在优惠订阅 PLUS 会员，即可全年畅享全量相互作用数据，助你安全合理用药、快速破解诊疗难题！

>>> 点击可参与优惠活动 <<<

1、知道药品成分，想快速查看其常见适应症的全部用药方案？

只需要在首页输入药品成分，直接搜索，例如「左氧氟沙星」，结果会优先展示左氧氟沙星常见适应症——细菌性结膜炎的用药方案，点击即免可免费学习「诊疗顾问-经典用药」内容。

「诊疗顾问-经典用药」参考权威指南、学科专著，由专业医学团队生产，帮你总结疾病的全部用药方案！

从 5 月 20 日至 6 月 30 日，22 个科室的「诊疗顾问」内容全部免费开放体验，疾病的诊断、治疗、经典用药、预后都可以免费查看啦！

2、知道药品，不知道它属于哪个药品分类，同类药品有哪些？

打开  App 首页直接在搜索框输入药品名称，如「阿司匹林」，我们会贴心地预估（学会抢答）你想查的内容——阿司匹林相关药品分类，点击即可查看该药品的全部所属药品分类（ATC），以及同类的所有药品信息！

阿司匹林所有同类药品，以及同类其他药品的「合理用药」、药品说明书都在这里。

我们甚至更进一步，在药品搜索、药品分类里还加上了该药品、该类药品常见适应症的「经典用药」！让你药品疾病互查更快！

3、只知道商品名，想查找该药品成分分类，以及同类药品？

没关系，搜索找到相关药品说明书，例如「拜新同」，我们在药品说明书上新增了「药品分类」段落，不仅展示了拜新同的所属药品分类，还可以系统地查看药品上级分类。

同样，药品说明书也支持查看拜新同常见适应症的经典用药。

4、知道药品所属分类，想要找药品？

打开「合理用药」页面，新版本（V12.14）在此页面补充了详细的药品分类信息，相关适应症的经典用药方案同样可以找到。

现在就想体验？

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可（V12.14）！

打开您的软件自动更新功能，及时在应用市场更新最新版。

或扫描二维码即可下载▼

没有最完美的 App 版本，只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰，而是为你的临床诊疗保驾护航。

▲点击图片，即可免费体验全站诊疗顾问内容

5 月 31 日，天气晴：

随着工作时间的增长，我常常发现不少患者漏诊、误诊，其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯，那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例：

患者男，45 岁，农民，既往患二尖瓣狭窄，数年前到省城医院做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。近 2～3 月，患者却疏忽了这件事，未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊，当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药，症状改善不明显。但患者一直不肯住院，只在门诊治疗。

某日门诊，住院医生发现患者的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎）

这时患者病情才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸，最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎，查体时注意患者的体征，比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

>> 免费查看 「体征-Osier 小结」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结）

现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

临床诊断，查体不可大意！

今年 4 月，用药助手 App 诊疗顾问 350+ 查体、体征内容升级上线！

丁香园用药助手医学团队参考权威学科专著制作，包括操作、临床意义、相关体征/查体等内容。不光有细致的操作描述，还有直观的手绘图、智能配套相关疾病，满足各大科室「疾病诊断」的需求，为你的临床诊疗保驾护航！

>> 免费查看「查体-肝脏触诊」内容

>>免费查看「查体-心脏听诊」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-查体）

诊疗顾问-查体、体征免费体验：

5 月 20 日至 6 月 30 日，诊疗顾问全部免费查看，包括查体、体征内容！

觉得内容没有解决临床问题？

内容很不错，很细致！

内容有错误？

点击每篇内容下方的「点评」图标，即可反馈！

▼点击进入诊疗顾问页面，来搜索你想看的内容吧！

近期大家对新冠疫情相关的内容十分关心，药药为大家汇总了新冠相关的诊疗指南，供临床工作参考：

>>> 点击查看新冠指南专题 <<<

以上新冠指南专题内容持续更新中～

除新冠指南外，用药助手已覆盖 20000+ 最新国内外临床指南，另外还有4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+  医学计算公式、相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务，数据持续更新，把你的临床难题解决得明明白白～

会员权益介绍

订阅 PLUS 会员后，到底对临床工作有什么帮助呢？

——查指南更便捷

覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的权威临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有，最新最全指南一手掌握、随时查看。

——查疾病更专业

畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，基于大量临床证据给出的推荐意见，快速破解诊疗难题，提升临床思维决策能力。

——查药品更全面

掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分的药理信息，可查看国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等内容，助你安全用药，远离用药纠纷。

——用工具更及时

8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手，值班不累、下班轻松。

此外会员还可查看全部临床路径，跳过启动页广告尊享极速体验等特权。

关于活动如果你还有任何疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复。

风雨兼程，星光赶路。

上线 12 年来，用药助手致力于为临床医生提供更优质的医学数据查询服务，我们陪伴一批批临床「小医生」从青涩蜕变为独当一面。

而用药助手也从最初的 1.0 版本更新至  12.13.1 版本，从「专业的药品查询工具」升级为「临床决策工具」。

我们决定成为医生的「临床决策工具」，关键的一步是自主研发「诊疗顾问」。

1. 要是有给医生使用的疾病库就好...... 做「诊疗顾问」！

医生用户们曾对药药说：

遇到临床难题，要是有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

因此在提供指南查询功能后，我们决定研发自己的疾病数据库，全周期地帮助医生的临床决策。

我们通过大量的调研论证，邀请三甲医院的专业医学团队编审内容，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库  ——  诊疗顾问。

现已上线  2100+  疾病的诊疗决策参考，涉及 22 个科室/系统疾病，覆盖诊断、治疗、用药、预后、体征、查体，一篇搞定一个疾病，平均 1 万字 / 文，把你需要的书籍、指南、药物指导全部装进口袋。

以呼吸科「新型冠状病毒性肺炎」为例▼

2. 点评，只为给你提供更好的专业内容

一直以来，因为研发的工程浩大、成本高昂，「诊疗顾问」只有尊贵的专业版 PLUS 会员可以尽情查询使用，但是今天，我们做了最真诚的决定——「诊疗顾问」内容免费开放体验！

「诊疗顾问」开放体验时间：5 月 20 日～6 月 30 日

「诊疗顾问」免费开放内容：全科室

点击「诊疗顾问」抢鲜体验 22 个科室疾病内容、还有「查体」、「体征」▼

在这期间，请大家尽情使用「诊疗顾问」内容，我们期待听见你真实的声音：最真实的使用感受；最真切的临床需求；最严格的专业标准  ......

3. 如何点评？

每篇诊疗顾问下方都有点评按钮，点击即可开始。

示例▼

建议可以！

夸奖也可以！

点击即可打开「诊疗顾问」，查疾病，写点评！▼

【今日问答】

可使肥厚性心肌病杂音减轻的药物是？ 

A. 美托洛尔

B. 呋塞米

C. 多巴胺

D. 地高辛

E. 硝酸甘油

答案: A

解析：肥厚性心肌病伴有流出道梗阻时，于胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，可伴有震颤，向心尖传导，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强，凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施均可使杂音减弱。美托洛尔为 β 受体拮抗剂，对心肌有负性肌力的作用，可减弱心肌收缩力而使杂音减轻。（选 A）呋塞米和硝酸甘油可减轻心脏后负荷而使杂音增强。（不选 B、E）多巴胺和地高辛为正性肌力药物，可增加心肌收缩力而使杂音增强。（不选 C、D）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 点击学习本期知识点「肥厚型心肌病」

【延伸问答】

肥厚梗阻性心肌病诊断最有意义的是？

A. 超声心动图二尖瓣前叶收缩期向前移动  

B. 用力后心前区闷痛

C. 站立后易晕厥

D. 胸骨左缘 3～4 肋间有响亮收缩期杂音

E. 左室流出道存在压力阶差

答案：A

解析：对于肥厚型梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚而无心室腔增大，舒张期室间隔厚度达 15 mm，伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。                

心脏充盈受限最常见于下列哪种心肌病？

A. 扩张性心肌病

B. 肥厚性心肌病

C. 限制性心肌病

D. 克山病

E. 见于所有心肌病

答案：C

解析：限制型心肌病心肌纤维化、炎症细胞浸润、心内膜面瘢痕形成，心室壁僵硬、充盈受限为特征（选 C）。扩张性心肌病是以左心室或双心室明显扩大，以心肌收缩功能减退为特征（不选 A）。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点（不选 B）。克山病是继发性心肌病的一种，伴心室扩大和心律失常（不选 D）。并不是所有心肌病都表现为充盈受限制（不选 E）。

扩张型心肌病典型的超声心动图改变是？

A. 收缩期心尖部向外膨出

B. 瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

C. 心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

D. 收缩期二尖瓣前叶向前运动

E. 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比 ≥ 1.3

答案：C

解析：扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。（选 C）收缩期心尖部向外膨出为室壁瘤的表现。（不选 A）瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限为瓣膜狭窄的表现。（不选 B）收缩期二尖瓣前叶向前运动为 SAM 现象，提示可能有肥厚型心肌病。（不选 D）舒张期室间隔厚度与左室后壁之比 ≥ 1.3 为肥厚型心肌病（HCM）表现。（不选 E）

>> 上期问答：支气管哮喘患者发作时禁用的药物是?

⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选：评论区参与回答，人人有奖：

（为方便识别统计，回答格式为连续的三个字母，如「ABC」、「abc」等）

（1）参与回答即可得 1 个丁当奖励；  

（2）答对即视为 1 次精彩评论，连续一周累计获得 5 次精彩评论，可免费获得专业版会员 7 天奖励。     

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者：dxy_r1qff7nw、dxy_x7fcxzg7、zxf1955、zyn2002、迷茫的飞翔、月光如水水如天（恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励）

  来源：丁香公开课课程《甲状腺疾病诊疗与临床实战》

如上图中所示，TI-RADS  根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶这 5 个影像学特征，进行评分后分级。

但是，在  TI-RADS 分级中还有 2 个影像特征未提及，那便是淋巴结和血供。那么是不是这 2 个影像学特征就是没意义的呢？

当然不是！林毅老师对颈部淋巴结和血供在甲状腺结节的诊断中的价值总结如下：

1. 颈部淋巴结

颈部淋巴结肿大很常见，像牙龈炎、鼻炎、感冒等都可能引起淋巴结肿大。
各种组织类型的甲状腺癌都容易早发淋巴结转移，因此颈部淋巴结的影像评估是非常重要的。
那么，哪些征象提示可能是甲状腺癌淋巴转移呢？包括以下 5 点：

• 淋巴结纵横比改变
  

• 淋巴结内不规则血流信号

• 边界不规则或模糊
  

• 内部回声不均，内部出现钙化
  

• 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性改变

其中，边界不规则或模糊，以及皮髓质分界不清提示为淋巴结恶性转移的可能性更大。

2. 血供

甲状腺癌一般是乏血供的结节。因为甲状腺癌生长不规则，为凸起样生长，在生长的过程中容易牵拉血管，造成迂曲，就会造成血供的紊乱和中断。

因此，如果甲状腺结节的血供紊乱、中断、稀疏，提示恶性可能性大。

如下图所示，左图为良性结节的血供情况，右图为甲状腺癌的血供情况。

图源：丁香公开课课程

策划 | connie 

题图 | 站酷海洛                        

「合理用药」是什么？是药品说明书吗？

NO！

合理用药是单个药品成分相关合理用药的数据库，它详细介绍了单个药品成分的「适应症与用法用量」、「安全用药」、「药理毒理」、「患者教育」四大内容，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1）适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；

2）安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA 黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

3）药理毒理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当； 

4）患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

点击下方药品成分名称可跳转查看详情：

左氧氟沙星

奥美拉唑

头孢呋辛

阿奇霉素

布洛芬

二甲双胍

头孢曲松

氨溴索

利伐沙班

甲硝唑

点击下方计算项目名称可跳转查看详情：

GFR(Cockcroft-Gault 肌酐清除率公式)

体表面积

GFR(MDRD)

eGFR（Mayo二次方程式）

GFR(肌酐已测定)

体重指数

慢性肾脏病 CKD 分期

ABCD^2评分

血清钠纠正

单位换算（物理）

点击下方检验项目名称可跳转查看详情：

白细胞计数

红细胞计数

靶形红细胞

肌酐

白细胞分类计数

血红蛋白

颅脑CT检查

肌酸激酶

心电图

D二聚体

（黄色为重点指南，用药助手医学团队整理）

>>点击查看完整上新指南

重点推荐：

1、>>点击阅读《2021 专家共识：阿片类药物使用障碍者晚期癌症相关疼痛的管理》
阿片类药物使用障碍（OUD）是晚期癌症患者的一种重要共病，其疼痛常见。本共识主要针对晚期癌症和 OUD 患者癌症疼痛的管理提供共识指导。

2、>>点击阅读《2021 昆士兰临床指南：产科护理（V.3）》

2021 年 12 月，昆士兰卫生组织(QLD)发布了产科护理指南。本指南是对 2016 年版指南的全面审查，提供了产科护理框架。

3、>>点击阅读《中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识（第二版）》

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者进行手术治疗时，一方面医务人员职业暴露感染 HIV 的风险高，另一方面患者免疫功能受损，机会性感染及术后并发症风险增加，手术治疗具有特殊性，以上均与 HIV 感染者病毒载量有关，因此围手术期抗病毒治疗至关重要，为规范 HIV 感染者围手术期抗病毒治疗，中国性病艾滋病防治协会学术委员会外科学组和中华医学会热带病与寄生虫学分会外科学组于 2019 年制定了中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识（第一版）（以下简称共识）。

本次专家共识是基于近几年最新研究进展，对 2019 年第一版共识进行修订。主要体现在手术风险评估、围手术期抗病毒方案的选择、机会性感染的预防等方面，尤其强调术前快速降病毒载量和重建患者免疫功能。本专家共识将根据最新的临床研究证据定期进行更新。

4、>>点击阅读《胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021 年，福州)》

胃肠道黏膜覆盖全胃肠道，具有重要的生理学作用。黏膜屏障与损伤是消化道疾病的共同发病机制，但临床诊断、病因诊断、治疗策略和黏膜保护剂的规范使用等方面仍缺乏深入、系统的认识。

本共识基于循证医学证据，在胃黏膜屏障与防护的概念、生理作用、胃肠道黏膜损伤与相关疾病的发生机制、黏膜保护剂的分类和合理应用方面达成共识，旨在为胃肠道黏膜保护的临床应用提供依据。

5、>>点击阅读《2021 ESGE 指南：治疗性超声内镜》

2021 年 12 月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)发布了治疗性超声内镜指南。超声内镜检查已经成为一种确定的诊断模式，本指南主要针对治疗性超声内镜检查的相关内容提供指导建议，涉及胆胰管引流、胆囊穿刺引流、超声引导下胃肠吻合、Roux-en-Y 胃旁路手术患者胆汁引流。

6、>>点击阅读《2021 IAPM 指南：降低发展中国家孕产妇死亡率的先兆子痫的筛查、预测、预防和管理》

2021 年 12 月，国际围产期医学学会(IAPM)发布了降低发展中国家孕产妇死亡率的先兆子痫的筛查、预测、预防和管理指南。

本指南主要针对先兆子痫的筛查、预测、预防和管理提供指导建议，以降低发展中国家（特别是偏远地区）孕产妇死亡率、预防高危妊娠中的先兆子痫以及治疗重度先兆子痫和子痫。

7、>>点击阅读《2021 AUA/SMSNA 指南：射精障碍》

2021 年 12 月，美国泌尿外科学会(AUA)联合北美性医学学会(SMSNA)共同发布了射精障碍指南。本指南主要诊断射精障碍的评估、诊断和治疗提供指导建议。

8、>>点击阅读《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》

胰岛素注射相关皮下脂肪增生是胰岛素治疗过程中的常见并发症之一，会影响胰岛素的吸收和血糖控制。为规范长期胰岛素注射，降低皮下脂肪增生的发生率，本共识从皮下脂肪增生的流行病学、危险因素、组织病理学特征、发生机制及危害出发，明确了皮下脂肪增生的诊断和分型，并结合我国国情，提出了三级预防建议，倡导对医、护、患进行科学的胰岛素注射技术教育和培训。

共识建议皮下脂肪增生应以预防为主，胰岛素注射期间应正确、规律性轮换注射部位，并推荐一次性使用胰岛素注射针头。

9、>>点击阅读《中国溃疡性结肠炎外科治疗指南》

在溃疡性结肠炎（UC）外科治疗中，准确把握手术适应证、围手术期合理应用药物、掌握规范化的手术策略和技巧、预防和处理外科并发症等对提高治疗效果具有重要意义，但目前国内尚无 UC 外科治疗尤其是手术操作方面的指南。

为促进我国规范开展 UC 的外科治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会牵头组织全国相关领域的专家，针对 UC 外科治疗的术前评估、手术策略和技巧、并发症及处理方案、术后监测等内容制定相关指南，以期为临床工作提供指导。

10、>>点击阅读《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。距离 2015 年第二版「子宫内膜异位症的诊治指南」的发布已有 6 年，需要适时更新。

本次指南修订中对 2021 年 1 月以前发表的临床研究进行了检索和评估，对诊治指南中临床证据尚不充分的部分采取了专家组讨论后推荐的形式。本次指南修订旨在为临床诊疗提供指导，提高我国子宫内膜异位症的诊治水平，更好地为患者服务。

11、>>点击阅读《2021 昆士兰临床指南：缺血缺氧性脑病（V.10）》

2021 年 12 月，昆士兰卫生组织(QLD)发布了缺血缺氧性脑病 2021 年修正版，新生儿脑病是一种发生在妊娠 35 周或 35 周后的新生儿，具有神经功能紊乱的特征。本文提供了最新修正后的缺血缺氧性脑病管理指南。

用药助手是用来查药物说明书的？

不！

我们早就上线了「诊疗顾问」了！

一、什么是诊疗顾问？

是循证疾病数据库！这里有专业的数据团队，权威专家审核！数百万医药专业用户使用，现诚邀有医学背景的朋友们加入我们！跟我们一起建设属于中国的专业循证疾病数据库！

我们需要你：

根据标准化流程完成疾病或药物词条线上整理，共建循证疾病数据库。

希望你：

1.  有志于与我们共建中国的循证诊疗数据库。积极主动，心态开放，能够及时反馈问题并与团队保持沟通；

2. 有相对稳定的业余时间（每天 2 小时或每周 8-10 个小时），确保能按时、按标准完成兼职任务；

3.  临床医学/药学相关专业本科以上学历；

4. 实习/工作经验 1 年以上，临床药学、内、外科优先；

5. 有阅读文献、指南的习惯，熟悉国内、外医药数据库的使用。 

二、遇到优秀的你，我们能提供什么？

若您从兼职团队中脱颖而出，那么您除了兼职薪资外，还能获得：

1.  节假日丁香园定制礼物；

2.  年度丁香园用药助手优秀资料官证书；

3.  用药助手年度会员；

4. 100 余名的兼职团队，与各个专业的医生交流疾病诊疗，提升自己的专业能力；

5. 丰富的指南、疾病库资料供您选择。

   
   

三、如何报名？
>>点击这个链接报名，长期有效！通过筛选后会第一时间联系你！

今年的「双十一」，你是不是也在看直播、领劵、剁手、拼单，忙到原地起飞。冲动消费买了大量的东西，又有多少是自己真正需要的呢？

物质能够满足的，只是人类最基本的生存需求。对工作效率的投资才是最永久的，节省时间、快速提升，是你能够购买物质的资本。

提升效率哪家强？用药助手来帮忙！

（图片来源：站酷海洛）

这个 11 月，用药助手全力助力在医疗路上的你，送出 3 项免费福利：

1）将中华医学会系列精选指南 1000+ 篇打包，限时免费读，人人可享；

>>点击这里即可查看<<

2）用药助手专业医学团队从精选指南中整理出《临床用药快答 100题》共 500 份，限量免费抽；

3）畅享用药助手专业数据的月度专业版会员 100 个，限量免费抽。

（图片来源：用药助手 App）

重点来了：

免费得手册&会员活动参与方法：

微信搜索并关注「用药助手VIP」公众号，回复「000」参与

（或保存下方图片，在微信中打开并扫码关注）

心脏超声是心内科较常用的一项辅助检查手段，那么作为一名临床医生应如何正确解读一份超声报告呢？本文主要根据报告的重点内容逐一讲述，供大家参考学习（注：目前对于心脏的一些径线大小尚无统一标准，不要过分纠结，此文不再详述）。

1、主动脉瓣

主动脉瓣：正常速度 ＜ 2 m/s，正常瓣口面积 3～4 cm²。

图片来源：作者提供

对于主瓣狭窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、压差及面积，依此判断狭窄程度（如下表），对是否手术治疗有重要意义。

当然也有瓣口面积与压差不相符的情况，如左室收缩功能减低、外周血压过高、体型较小的患者等等。

对于血压过高的患者，后负荷压力过重，会导致跨瓣压差减低，可能高估了瓣口面积，建议这类患者严格控制血压后复查，以免延误治疗时机。

一些体型较小的患者，往往正常情况下的瓣口面积便不足 3 cm²，要综合多方面因素来判断狭窄程度。

大于 2 m/s 但无主瓣狭窄的情况可见于：贫血、甲亢、严重的主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病。

2、肺动脉瓣

肺动脉瓣：正常 ＜ 2 m/s。

图片来源：作者提供

肺动脉瓣狭窄时：＜ 3 m/s 考虑轻度，3～4 m/s 考虑中度，＞ 4 m/s 考虑重度。

因压力不同，一般肺动脉瓣速度小于主动脉瓣速度。

肺瓣速度大于主瓣速度常见于：肺动脉瓣狭窄、左向右分流的先心病（房缺、室缺、肺静脉畸形引流等）。

3、二尖瓣

二尖瓣：正常瓣口面积 4～6 cm²。

图片来源：作者提供

二尖瓣瓣口面积的测量主要采用两种方式，一种为二维图像显示心室短轴切面直接勾画，一种为利用压差减半时间计算。

压差减半时间（PHT）指舒张早期左房与左室之间最大压差下降一半所需的时间。有研究发现，在二尖瓣狭窄的患者中，狭窄程度与 PHT 成反比，以此得出经验公式，MVA（cm²）= 220/PHT。
此公式仅适用于自然瓣瓣口面积计算，不能应用于人工瓣的瓣口面积。且对于心率快、心率不齐、合并主动脉瓣反流的患者存在误差。

4、左心室射血分数

左心室射血分数（LVEF）=（舒张末容量 - 收缩末容量）/舒张末容量。正常值为 50～60%，＜ 50% 为收缩功能减低。

既往采用 M 型超声测量 LVEF，但因影响因素较多、测量误差较大，已不再推荐使用了。现首选方法为双平面 Simpson 公式测量。

在超声二维图像上勾画左室腔的形状，再把左室腔想象为一个不规整的土豆，把它切成若干个片，分片计算然后再相加，通过计算机程序就能得出左室容积。

图片来源：作者提供

当患者有严重的二尖瓣反流，左室的射血一部分会流回左心房；或是严重的主动脉瓣反流，射进主动脉的血又在舒张期返回左心室；或是对于肥心存在梗阻的患者，心脏每一下都在特别用力的做功，但因梗阻所在导致射血量并不足够。

以上情况都会导致最终能够进入体循环的血量有所减少，患者便会出现相应的症状，即使超声提示 LVEF 正常，也不能代表这个患者妥妥的没有问题。

对于甲亢、贫血、应用强心药等可出现 LVEF ＞ 60% 的情况。

5、左室舒张功能

EA 峰：二尖瓣舒张期血流频谱的两个峰值，分别对应心室快速充盈期和心房收缩期。

图片来源：作者提供

这样也可以很好地理解房颤患者的报告会没有「A 峰」，没有心房规律有效的收缩自然便没有 A 峰，E 峰也会大小不一、频率不等。

图片来源：作者提供

EDT：从 E 峰至速度为零所用时间，正常值 199 ± 32 ms。

舒张功能受损失时，可出现 EDT 延长或缩短。EDT 受心率影响较大，当心率增快时 EDT 缩短，反之延长。

e'：心室在收缩舒张时，二尖瓣瓣环会随之运动，通过组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环的运动速度，即有 s'（收缩期）、e'（舒张期，对应 E 峰）、a'（舒张期，对应 A 峰）。

图片来源：作者提供

对于 LVEF 正常的患者，目前结合多种指标综合评价左室舒张功能：

① 平均 E/e' ＞ 14；

② 室间隔 e' ＜ 7 cm/s 或侧壁 e' ＜ 10 cm/s；

③ 三尖瓣最大反流速度 ＞ 2.8 m/s；

④ 左房容积指数 ＞ 34 mL/m²。

满足三项为舒张功能不全，满足两项需结合其他指标综合考虑，满足一项或零项为舒张功能正常。

当二尖瓣有较严重病变时，E 和 e' 不能准确地反应左室舒张功能，就需要再结合其他指标来评价。

6、肺动脉高压

超声并不能直接测量肺动脉压力，是通过一系列计算来估测的。

首先要了解，血流是从压力高的一侧流向压力低的一侧。然后再了解一个公式，简化的 Bernoulli 方程，即 ΔP ≈ 4 × Vmax²。也就是，对于一点两侧的压力差等于这点上的最大速度的平方再乘以四，请读三遍来理解。

假设肺动脉的血流速度约 1 m/s，此时压差为 1² x 4 ＝ 4 mmHg，即右室收缩压 - 4 = 肺动脉收缩压，可以再化简一下就是右室收缩压 ≈ 肺动脉收缩压。

若右室收缩时出现三尖瓣反流，则有右室收缩压 - 收缩期右房压 = 三尖瓣反流压差  = 三尖瓣反流速度² x 4。

飞速旋转大脑后便得出：肺动脉收缩压 ≈  三尖瓣反流速度² x 4 +  右房压。

图片来源：作者提供

右房压可采用估测法得出，具体如下：

超声估测肺动脉压力有一定的测量误差，必要的患者可以行右心导管检查准确测定肺动脉压力。

策划：ly 

投稿：wangliya1@dxy.cn 

题图来源：站酷海洛  

药药常常问周围的医生朋友一个问题：
行走临床，最重要的是什么？
是健康的身体，能熬住一个接一个的夜班？
是强大的记忆力，能拿下一次接一次的医考？
还是耐心的性格，能安慰一群接一群焦虑的患者？
最后得出的共识是：不断学习的能力！能扛住一年又一年的临床压力！
医生大概是最需要终身学习（压力最大）的职业了！

临床凶险，要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升，最快的学习方式是什么？
看必读临床指南！
保护患者，更保护你！

必读指南有哪些？
国内外的指南浩如烟海，临床行走究竟从何看起？
「中华」系列指南，中华医学会出品，质量有保障。中华医学会必读指南傍身，临床工作、学习更安心。
用药助手专业数据团队也及时为大家整理了 2019-2021 年 1000+ 各科室必备中华医学会系列精选指南，押中主任安排的「学习任务」。

（图片来源：用药助手 App）

必读指南哪里看？
今年，我们成功拿下了中华医学会指南授权，你可以在用药助手 App（以及丁香园 App）内直接查看中华医学会指南了！

这次不光有指南，我们还收录了优质的专家共识、指南解读，内容更丰富！

方法1：直接在首页搜索
打开你手中的用药助手 App / 丁香园 App，在搜索框中输入你想要的指南名称，就能找到目标指南啦！

（图片来源：用药助手 App & 丁香园 App）

方法2：按科室 / 制定者查看
打开用药助手 App -> 在底部「临床指南」板块中找到热门制定者即可

（图片来源：用药助手 App）

精选指南免费看

从专业药品查询工具到实用临床决策工具，用药助手这十年，与 200 万医生共同进步。这个 11 月，用药助手全力助力在医疗路上的你，送出 3 项福利：

1）将中华医学会系列精选指南 1000+ 篇打包，限时免费读，人人可享；

>>点击这里即可查看<<

2）用药助手专业医学团队从精选指南中整理出《临床用药快答 100题》共 500 份，限量免费抽；

3）畅享用药助手专业数据的月度专业版会员 100 个，限量免费抽。

重点来了：

免费得手册&会员活动参与方法：

微信搜索并关注「用药助手VIP」公众号，回复「000」参与

国内外经典临床指南！

保护患者，更保护你！

哪里看指南最方便？
5 月底，我们成功拿下了中华医学会指南授权，用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南！
这次不光有指南，我们还收录了优质的专家共识、指南解读等，内容更丰富！
（图片来源：站酷海洛 & 用药助手设计团队）
最新 & 重点指南是哪些？
本周，我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南，并标注重点，方便小伙伴们及时查阅，临床诊疗更轻松。

（图片来源：用药助手整理）

重点指南推荐：

>>点击查看《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展均有重要意义。《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，最终形成30条循证医学推荐意见，旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

>>点击查看《中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（2021年版）》

《中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（2021年版）》发布，关于年龄<60岁的急性髓系白血病（AML）患者的治疗，指南这么说！

>>点击查看《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021版）》

儿童原发性免疫性血小板减少症（ITP）是指儿童期发生的一种获得性、免疫性、以无明确诱因的孤立性血小板计数减少为主要特点的出血性疾病。《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021版）》涵盖了有关儿童ITP诊断和治疗方面的12个临床问题，形成了24条推荐意见。

>>点击查看《白塞综合征诊疗规范》

风湿免疫疾病多数累及广泛，白塞综合征（BS）就是其中典型之一。BS临床表现多样，以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎和皮肤损害为主要表现，还可累及周围血管、心脏、神经系统、胃肠道等多器官多系统，连名字都有两个，BS也叫白塞病（BD）。

更多更全指南哪里看？
打开用药助手App，在首页搜索或点击底部「临床指南」，进入指南专属页，即可查看最新指南 & 中华医学会系列精选指南合集。主任叮嘱的，这里都有了！

（图片来源：用药助手App）

推荐阅读：

>>点击查看中华医学会最新 300 篇指南合集

B 组链球菌 (group B streptococcus, GBS) 又称无乳链球菌 (Streptococcus agalactiae)，是一种常定植于人类生殖道、胃肠道及小婴儿上呼吸道的革兰阳性球菌。GBS 是婴儿、妊娠女性及有基础疾病成人的重要致病菌 ［1，5］。

近期新发布的《预防围产期 B 族链球菌病（中国）专家共识》在妊娠期 GBS 筛查、妊娠期 GBS 菌尿的用药选择、预防性使用抗生素等方面提更细致的意见。因此，笔者梳理资料、总结重点与大家分享。

一、妊娠期 GBS 筛查 

1、筛查时机：

指南推荐：

（1）对所有孕  35～37 周的孕妇进行 GBS 筛查，孕期患 GBS 菌尿者或既往有新生儿 GBS 病史者可直接按 GBS 阳性处理。（推荐等级 1B）

（2）GBS 筛查有效期为 5 周，若 GBS 阴性者超过 5 周未分娩，建议重复筛查。（推荐等级 1B）［1，5］。

2、筛查方式：

GBS 普遍筛查仍然是以阴道直肠培养为金标准。先后采集阴道下段（不用内窥镜）和直肠（通过肛门括约肌）2 个部位，提高 GBS 培养阳性率。

二、用药指征及用药方案

用药时机：

1、进入产程或胎膜早破后尽早用药。

2、对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h）进行预防性治疗。（推荐等级 1B）

新的专家共识给出了更加详细、具体的用药方案 ［1,2,5］

• 使用抗生素前推荐对孕妇行青霉素皮试。若皮试阴性，首选静脉输注青霉素  G 负荷量 500 万单位，之后 250～300 万单位每 4 小时 1 次至分娩，或静脉输注氨苄青霉素负荷量 2 g，之后 1 g 每 4 小时 1 次至分娩。

  
  

• 若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林，用法为静脉输注头孢唑林负荷量 2 g，后 1 g 每 8 小时 1 次至分娩；

  
  

• 若头孢也过敏，则根据 GBS 菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素；

  
  

• 若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试，根据既往过敏表现，发生严重过敏反应的风险较低时可选用头孢唑林；若发生严重过敏反应的风险较高可在  GBS 菌株对克林霉素敏感时静脉输注克林霉素 0.9 g 每 8 小时 1 次至分娩；

  
  

• 若 GBS 菌株对克林霉素耐药，可选用静脉输注万古霉素 20 mg/kg 每 8 小时 1 次，单剂最大剂量为 2 g，单次输液时间应长于 1 h，若单次用药剂量 >1 g，输液速度应为 500 mg/30 min，肾功能不全患者应根据肾功能计算用药剂量；

  
  

• 如果没有进行药敏试验或结果未回，应首选万古霉素作为分娩期的预防用药。一旦怀疑宫内感染，应换用覆盖包括  GBS 在内的多种微生物的广谱抗生素。

三、特殊情况的处理

1、妊娠期无症状菌尿（GBS）的处理：

妊娠期间是否只要发现无症状性 GBS 菌尿就需治疗，取决于尿液中细菌数量，即菌落形成单位 (CFU)/mL：以菌尿 ≥ 104 CFU/mL 为界定值 ［1，2.，5］。

（1）若 ≥ 104 CFU/mL：

措施：严重菌尿需要抗生素治疗联合后续产时化学预防；

药物：通常包括阿莫西林、青霉素或头孢氨苄。这些药物不会增加妊娠不良结局和致畸效应的风险。如果患者对青霉素类及头孢菌素类存在 IgE 介导的严重超敏反应，并且分离株对克林霉素敏感，则克林霉素是唯一的口服替代药物。如果分离株对克林霉素耐药，则必须检查并证实变态反应性质，最终可能需要脱敏 ［2,3］。

疗程：妊娠期无症状性菌尿的最佳治疗持续时间不明，通常给予 β-内酰胺类抗生素治疗 5-7 日。治疗后必须证实尿中无菌，并在整个妊娠期常规产检时，定期开展尿培养筛查以检测菌尿是否复发；

（2）菌尿 <104 CFU/mL：

虽然 CDC 和 ACOG 指南推荐 GBS 菌尿 <104  CFU/mL 时无需上报，但许多实验室仍会上报这些低菌落计数。无症状性菌尿低于该阈值时，通常不采取治疗；但其依然反映了肛门生殖器细菌定植，并提示需行产时化学预防；

2、妊娠期 GBS 膀胱炎的处理：

诊断：如果临床表现为尿频、尿急、排尿困难而无发热，并且尿培养结果阳性，则可诊断为膀胱炎；

药物选择：口服抗生素治疗方案与无症状性 GBS 菌尿的方案相同（详见上述），常在治疗后复查尿培养证实细菌清除。

分娩时处理措施：GBS 膀胱炎患者应在分娩时接受产时药物预防，以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植，而且无论是否治疗菌尿，定植均会持续存在，故只要证实有 GBS 菌尿，随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植 ［1，5］。

3、妊娠期肾盂肾炎的处理：

诊断：如果临床表现为发热、尿路症状、恶心/呕吐、腰痛和/或肋脊角压痛，并且尿培养结果阳性，则可诊断为妊娠期肾盂肾炎。

治疗措施：经验性治疗包括静脉补液和静脉给予抗生素。如果确认 GBS 为肾盂肾炎的致病菌，则可予以青霉素 G 治疗，总疗程 10 日，并根据临床改善情况来调整治疗。对于无其他并发症的患者，在发热和其他严重症状消退后，可以继续给予口服药物治疗，例如阿莫西林或头孢氨苄。

如果患者对青霉素类和头孢菌素类存在 IgE 介导的严重变态反应，应给予万古霉素直到实现临床及微生物学缓解 (即尿培养阴性)。口服克林霉素可用于完成疗程，例如疗程 10-14 日，具体取决于临床疗效。

（说明：尽管克林霉素不是肾盂肾炎的典型治疗用药，但它在这种受限情况下是合理选择。已知或疑似克林霉素耐药的情况下，若患者出院前能够耐受口服头孢氨苄试用剂量，则可采用这种替代方案。此外，也可静脉给予万古霉素完成疗程。）

产时处理措施：对于存在 GBS 肾盂肾炎的女性，应在分娩时给予产时化学预防，以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植，而且无论是否治疗菌尿，定植均会持续存在，故只要证实有 GBS 菌尿，随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植。

总结

妊娠期 GBS 定植是一个不容忽视的问题。对孕妇进行 GBS 定植筛查，围产期预防性使用抗生素，能够显著减少母婴侵袭性 GBS 病发生率，改善母儿结局。

最新共识限时免费读：
>>点击查看《预防围产期 B 族链球菌病（中国）专家共识》

[1]Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797[J]. Obstet Gynecol, 2020, 135(2): e51-e72.

[2]Ding Y, Wang Y, Hsia Y, et al. Systematic review and meta-analyses of incidence for group B streptococcus disease in infants and antimicrobial resistance, China[J]. Emerg Infect Dis,2020, 26(11): 2651-2659.

[3]Russell NJ, Seale AC, O'Driscoll M, et al. Maternal colonization with group B streptococcus and serotype distribution worldwide:systematic review and meta-analyses[J]. Clin Infect Dis, 2017,65(suppl-2): S100-S111.

[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria:2019 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis, 2019,68(10):e83-e110.

[5]中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识[J].中华围产医学杂志,2021,24(8):561-566.

主任：从医那么些年，带过的医学生没有一千也有八百了。但是这一届，绝对是我带过最差的一届！

三 **：「患者女性，诊断为肾癌，鉴别诊断：前列腺癌」

主任：复制粘贴前麻烦看一眼患者性别

哈 **：「xxx 主任查房后致死（指示）」

主任：我可没有！

默 **：「患者诉食堂伙食太差，嘱其外出觅食」

主任：我们这不是兽医院······

杨 **：「患者尿尿尿不出尿来 3 天」

主任：满嘴顺口溜，你想考研啊

拉 **：「今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好主任笑……」

主任：忍不住跟着念了出来

j **：「在一个伸手不见五指、风雪交加的夜晚，该妙龄女子穿着高跟鞋行走在茫茫雪地上，只听啊的一声，她摔倒在地，躺在冰冷的地上等待救援」

主任：改行写武侠去吧

M **：「患者卡倒在马路牙子致面部先着地」

主任：咔秃噜皮？

N **：「患儿 x 月前起兵」

主任：造反吗？

S**：某某主任开房（查房）记录：·········

主任：我不是，我没有，别乱说

B**：「遵主任遗嘱/懿旨，予以 XX 治疗」

主任：哀家一定是被你给气死的

采 **：「患者盆腔黏连严重，形如盘丝洞」

主任：你见过盘丝洞？

舒 **：「患者神志清，精神可，步入洞房」

主任：我们医院啥时候有这项业务的？

l **：「患者肾结石，嘱其勤喝尿，多排水」

主任：......

文 **：「昨晚患者病情危重，科主任喝醉酒后查房指示：该患者因胸闷气紧高度考虑病情严重，大概活不过今晚」

主任：再也不喝酒了......

王 **：「心界无向左下扩大 0.5 cm」

主任：真是此地无银三百两

文 **：「（会诊）请跪着（贵科）协助诊治」

主任：要求还挺多

患者神志清，精神好，切口长势喜人！

主任：这位同学你家是种过田还是养过猪？

J **：「患者伤口深不可测」

主任：同学你跟上面那位师出同门吧

猪猪（主治）医生

主任：我替主治医生打你

主诉：皮痒1天。

主任：我看你也皮痒了

查体描述：外生殖器无畸形，活动自如（患者男性） 

主任点评：装的是机械的嘛～

彩 **：「既往史：右下肢截肢手术后；体格检查：专科检查，可见右足溃疡。」

主任：断肢再生技术被你攻克了？

刘**：「患者腰痛，放射科诊断致命性（致密性）骨炎」

主任：患者拿到报告哭没哭？

患者因「打牛牛不服，反被牛顶伤 6 小时」入院。

主任：牛

以上纯属娱乐

感谢丁香园和时间号读者对此文做出的贡献

病程记录要认真写哦~

整理 | 戴冬君

内容来源 | 丁香园论坛、丁香园和时间号读者留言

题图 | 站酷海洛

投稿 | wangliya1@dxy.cn

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日，王某，女，41 岁，因交通事故入住某三甲医院（被告医院）。入院诊断：脑挫裂伤（右颞）、硬膜外血肿（左侧）、颅骨骨折（左颞）、头皮血肿（左侧颞部）、肺挫伤。于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日（共 18 天）使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗，最高的日剂量是 15mg，2012 年 10 月8 日原告出院。2013 年 5 月 8 日，原告因双髋关节疼痛，于外院查 MRI 提示：双髋信号异常，双髋积液，诊断为「双股骨头坏死（三期）」。 2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术（双）。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。2. 被告医院根据原告脑挫裂伤，考虑脑水肿，从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症，剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时，被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据，且未向原告进行知情告知，出院时亦未有相应的注意医嘱，增加了股骨头坏死不良反应的概率，存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，共计 17 万元。
—— 案例源自：医法迭影

药品可以救人，也可以「害」人，因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布：全球有 1/3 的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。 
相信在医生身边，因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。
「合理用药」，绝不是一句口号。

医学无止境，坚持学习，追求进步，才是王道。勿忘初心，套用马云的一句话，你可以抱怨领导，抱怨单位，但是不要抱怨这个社会，毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

医生如何保障合理用药？

药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书，就够吗？

远远不够。

超说明书用药，有风险吗？
有。

矛盾如何解决？

有办法！

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

现已上线 1800+ 常见药物成分，绑定 50000+ 药品说明书，系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生，每天都有 10 万医生在用药助手 App 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」！

数据库亮点简介
▼

这个数据库在 App上线后，通过两轮调研，我们收到了很多肯定的反馈。
同时，因为数据库在不断地完善过程中，也有小伙伴们向我们提出了建议与期望：「成分条目还能再多点吗？」
「希望推荐用药再详细一点呢？」「还能再增加一些医学交流讨论么？」......
收到这些评价或反馈后，我们非常开心。尤其是小伙伴们针对某个成分提出的改进或纠错建议，我们都第一时间让专业数据同学评估并改进。

合理用药现在好用吗？最新数据有吗？

好用！只查一个成分，就能看完 200 份说明书精华！
临床常见药物成分约 1900+ 种，这些药物可以满足大多数病人的用药需求，目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1800+ 种，占比 90%。也就是说，你想查的，我们几乎都有了。
就在今天，我们新上线了 270+ 成分数据，成分更完善、数据更好用，做你的实用临床决策工具。

部分成分数据举例
▼

（图片来源：用药助手医学团队整理）

它的数据特点与优势是什么？
1.数据结构清晰：

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块，功能聚焦，快速定位问题答案，提高查找效率，结构更加清晰易定位。

2.数据质量有保障：

选取NMPA（中国）、FDA(美国)、EMA（欧盟）、MHRA（英国）、TGA（澳大利亚）、PMDA（日本）、Health Canda（加拿大）等全球各大权威监管机构权威数据源。

3.数据持续更新，紧跟前沿：

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审，经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展，持续更新数据，让你足不出户，就能掌握最新信息。

合理用药能帮你解决什么问题？
合理用药目前有 4 大模块：适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1）适应症与用法用量：

包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效； 

2）安全用药：

包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

 3）药理毒理：

包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当； 

4）患者教育：

包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

>>点击这里去看看「合理用药」

当当当，终于迎来 2021 年国庆小长假啦！
在这锣鼓喧天，鞭炮齐舞的日子里
你们是咋过了呢？？？

别人的国庆长假▼

医护的国庆长假▼

别人国庆吃啥▼

医护国庆吃啥▼

别人的国庆夜生活▼

医护的国庆夜生活▼

没错！医护的国庆假期就是这么清新脱俗与众不同！也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。
365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上，满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。
@爬墙头等红杏：地球不爆炸，我们不放假，宇宙不重启，我们不休息。医院上班的人只有两种状况，要么忙，要么非常忙。
@xizhangfang1116：全年无休
@学会生活729：有假期？我怎么不知道，我估计是个假的吧，没有休假，想休几天就换班
@月落無聲：节假日几倍工资是神马？加班费又是什么鬼？！弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段！！
@blackblack：国庆假期都值 24 小时班，3 人倒班。只是可能有点累。没办法，谁让学医的了。值班 3 倍工资？没听说，好像没有啊。

为了犒劳国庆还操劳在第一线的医护们，药药贴心地准备了用药助手专业版PLUS 会员新用户免费试用 7 天活动，值班也没那么心累啦~

新用户不用花1分钱，高效值班有保障

如何领取：

新用户将您手中的 App 更新到 V12.7 最新版，在「诊疗顾问」任一疾病详情页，点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮，将海报分享给微信好友或朋友圈，返回用药助手即可正式试用，7 天内免费试用所有 App 会员数据（含临床指南、合理用药、相互作用等）。

(图片来源：用药助手 App）

试用期结束优惠：
试用 7 天觉得意犹未尽？新用户还有首月 9 元优惠，让您以最低的价格，享受最优质的数据服务。

(图片来源：用药助手 App）

让值班不累的原因正是专业版 PLUS 会员宝藏权益

查药品、查指南、查疾病

▼

做医学计算、找相互作用

▼

最新数据提前看、开机极速启动

▼

专业版 PLUS 会员 = 专业版会员 + 诊疗顾问（疾病数据库）

1）查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手；
2）查药品更全面：掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容，不怕用药纠纷；
3）查指南更权威：中华医学会指南全新上线，以及 17000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有；
4）用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手，值班不累、下班轻松！
・・・

快把这个福利，告诉你的医生朋友们哦～

CODP（慢性阻塞性肺病）是一种严重危害人类健康的常见病多发病，严重影响生命质量，病死率较高。目前 COPD 的诊断主要基于三方面：临床症状（呼吸困难、慢性咳嗽咳痰）、危险因素（吸烟等）与肺功能检查（吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 0.7 提示气流受限），且除外其他疾病 。GOLD 2021 的诊断标准也是三大要素（图 1）。

图 1 COPD 的诊断路径
但是 Crapo 教授团队基于 COPD Gene 研究建议重新定义 COPD 的诊断标准，加入第四元素：胸部 CT（图 2）。

图 2  基于 COPD Gene 研究改良的 COPD 诊断标准
COPDGene 研究发现有吸烟者有呼吸道症状及影像学异常，但肺功能检查并无气流受限，达不到 COPD 的诊断标准，但这些人群伴有明显的死亡风险及肺功能进展恶化，因此建议对 COPD 诊断标准进行重大调整，有必要加入胸部 CT 肺结构破坏这个第四元素。（笔者推测 GOLD 2022 或将跟进）
那么问题来了，COPD Gene 研究所指肺结构破坏的 CT 影像学异常具体是指什么异常呢？
COPD Gene 研究对三大 CT 影像学征象进行了量化 ，分别为气道壁增厚（airway wall thickness）、肺气肿（emphysema）与空气陷闭（air trapping），将上述人群分为两大亚组：
1)  以气道为主亚组
2)  以肺气肿为主亚组
那么问题又来了，肺气肿的 CT 影像学特征是什么？本文重点学习讨论肺气肿的分类及影像学表现。

肺气肿的分类及病理特征肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现持久异常的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏 。

Fleischner 学会将肺气肿分为三类 ：
1)  小叶中央型肺气肿（centrilobular emphysema，CLE，图 3）
2)  全小叶型肺气肿（panlobular emphysema，PLE，图 4）
3)  间隔旁气肿（paraseptal emphysema，PSE，图 5）

图 3 A.   对照组冰冻肺切片与微 CT 比较，CT 示终末细支气管（白箭头）连接呼吸性细支气管（绿色箭头）直达正常大小的肺泡；B. 小叶中央型肺气肿：肺切片示广泛的小叶中央型结构破坏（短箭头），微 CT 示主要病灶为呼吸性细支气管近端扩张与破坏（绿箭头），而小叶间隔旁肺泡正常（蓝箭头）。进入小叶中央的终末细支气管狭窄（黄箭头）随后又开放（白箭头）。

图 4   全小叶型肺气肿：AATD 患者大体标本结构破坏相对轻微（短箭头），微型 CT 示所有肺泡广泛破坏，延伸到小叶间隔（蓝箭头），而终末细支气管（白箭头）与呼吸性细支气管（绿箭头）正常。（AATD：a1-antitrypsin deficiency，α1-抗胰蛋白酶缺乏症）

图 5   间隔旁肺气肿：大体标本示病灶位于胸膜处，微型 CT 示叶间裂旁肺泡扩张伴结构破坏，而小叶中央、终末细支气管（白箭头）与呼吸性细支气管（绿箭头）正常。

肺气肿的 HRCT 表现

小叶中央型肺气肿
小叶中央型肺气肿（CLE）很常见，与吸烟强烈相关，严重程度往往与吸烟量与「烟龄」正相关。吸烟诱发小气道周围慢性炎症，导致肺结构破坏。这些小气道是小叶中央型分布的，所以影像学异常也是小叶中央型分布的。

在 HRCT 上，CLE 为局灶性的、圆型透亮区（空气密度），直径几毫米到 1 厘米，通常没有囊壁。以上肺为主，在中肺区域最为严重。部分 CLE 可见点状的小叶中央动脉（图 6），

图 6   小叶中央型肺气肿。为吸烟者，表现为局灶性，上叶为主的，中央型空气密度影，无明显囊壁。注意某些异常部位可见小叶中央动脉（箭头）。
诊断 CLE 无需活检，根据吸烟史+影像学特征即可。HRCT 可非常早期发现 CLE，比肺功能检查更敏感。
CLE 的影像学表现小结见表 1。

全小叶型肺气肿
全小叶型肺气肿（PLE）常见于 α1-抗胰蛋白酶缺乏症与吸烟者，偶见于静脉注射利他林口服制剂者。PLE 累及整个次级肺小叶，所以不会有 CLE 局限性的透亮区，表现为肺总体透亮度增加，其间血管影细小，肺容量增加。用大白话说就是肺又大又黑，中间血管又较细。
PLE 下叶为主或弥漫性分布 (图 7)。

图 7  全小叶型肺气肿继发于 α1-抗胰蛋白酶缺乏症，左肺舌叶及下叶广泛非对称性的高透亮区（箭头），其间血管影稀疏且变细 。
如 PLE 以下叶为主则应考虑 α1-抗胰蛋白酶缺乏症（图 8）。

图 8   全小叶型肺气肿继发于 α1-抗胰蛋白酶缺乏症。冠状位 HRCT 重建示肺气肿以下叶分布为主，两下叶异常低密度，其间血管影稀疏。
PLE 的影像学表现小结见表 2 

间隔旁肺气肿
间隔旁肺气肿（PSE）见于吸烟者，也有特发性（原因不明）的。HRCT 呈位于胸膜下的空气密度囊腔（air-attenuation cysts），直径几毫米到 2 厘米甚至更大（图 9）。PSE 位于肺外周，邻近纵隔、叶间裂。PSE 的囊壁较薄，这囊壁其实是小叶间隔。吸烟者 PSE 与 CLE 可同时存在（图 10）。

图 9  间隔旁肺气肿，无 COPD 的吸烟者，CT 示胸膜旁局限性低密度影，紧邻纵隔，小叶间隔完整，直径 < 1 cm [6]。

图 10  间隔旁肺气肿，有吸烟史。胸膜下空气密度气囊（箭头），单层分布。注意外周区域肺气肿有薄壁。中央区域可见小叶中央型肺气肿。
PSE 有必要与蜂窝肺（honeycombing）鉴别，PSE 仅见单层，而蜂窝肺则为多层重叠。蜂窝肺常伴有肺纤维化的其它征象，如牵拉性支气管扩张与不规则网状影。PSE 多见于上肺，蜂窝肺以两肺下叶基底段为主。
PSE 的影像学表现小结见表 3

肺大泡（bulla）
所谓的「大泡性肺气肿」（bullous emphysema）并非特定的病理类型，通常是指肺气肿伴巨大的肺大泡。而肺大泡则定义为肺气肿直径 >1 cm，其中无血管影，边缘锐利，常可见囊壁 (图 11)。肺大泡最常见于 PSE 或 CLE，多为非对称性分布。

图 11  间隔旁肺气肿伴肺大泡，箭头所示为肺大泡，因直径 >1 cm8

总结识别肺气肿并分类，有利于查找病因，早期干预，以防肺功能严重受损，影响生活质量及预期寿命，以一张表格总结三种肺气肿的特点（表 4）：
表 4  三种肺气肿的差异比较 


排版：Rabbit
投稿：446870063@qq.com
题图：站酷海洛
参考文献 1.  中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11):856-870.2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. 2021 https://goldCOPD.org/..3. Lowe KE, Regan EA, Anzueto A, et al. COPDGene® 2019: Redefining the Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Nov;6(5):384-399. doi: 10.15326/jcopdf.6.5.2019.0149. PMID: 31710793; PMCID: PMC7020846.4. Young KA, Strand M, Ragland MF, Kinney GL, Austin EE, Regan EA, Lowe KE, Make BJ, Silverman EK, Crapo JD, Hokanson JE; COPDGene® Investigators. Pulmonary Subtypes Exhibit Differential Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Spirometry Stage Progression: The COPDGene® Study. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Nov;6(5):414-429. doi: 10.15326/jcopdf.6.5.2019.0155. PMID: 31710796; PMCID: PMC7020848.5. Thurlbeck WM, Müller NL. Emphysema: definition, imaging, and quantification. AJR Am J Roentgenol. 1994 Nov;163(5):1017-25. doi: 10.2214/ajr.163.5.7976869. PMID: 7976869.6. Lynch DA, Austin JH, Hogg JC, Grenier PA, Kauczor HU, Bankier AA, Barr RG, Colby TV, Galvin JR, Gevenois PA, Coxson HO, Hoffman EA, Newell JD Jr, Pistolesi M, Silverman EK, Crapo JD. CT-Definable Subtypes of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Statement of the Fleischner Society. Radiology. 2015 Oct;277(1):192-205. doi: 10.1148/radiol.2015141579. Epub 2015 May 11. PMID: 25961632; PMCID: PMC4613878.7. Elicker BM, Webb WR. Fundamentals of high-resolution lung CT: common findings, common patterns, common diseases and differential diagnosis. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. Elsevier, 2014.8. W. Richard Webb, Nestor L. Muller, David P Naidich. High-Resolution CT of the Lung (Fifth Edition). Williams & Wilkins, 2015.9. Santiago Martínez-Jiménez, Melissa L. Rosado-de-Christenson, Brett W. Carter. Specialty Imaging: HRCT of the Lung (Second Edition). Elsevier, 2017.                        

临床凶险，要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升，最快的学习方式是什么？

国内外经典临床指南！

保护患者，更保护你！

哪里看指南最方便？
5 月底，我们成功拿下了中华医学会指南授权，用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南！
这次不光有指南，我们还收录了优质的专家共识、指南解读等，内容更丰富！
（图片来源：站酷海洛 & 用药助手设计团队）
最新 & 重点指南是哪些？

本周，我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南，并标注重点，方便小伙伴们及时查阅，临床诊疗更轻松。

（图片来源：用药助手整理）

重点指南推荐：

>>点击查看《缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）》

缺血性卒中是卒中最常见的亚型，其发病率、致死率、致残率均较高，基层全科医生主动参与综合防治是控制缺血性卒中的关键措施之一。《缺血性卒中基层诊疗指南 （2021年）》详细介绍了缺血性卒中的定义、分类、流行病学趋势、病因、识别、诊断、治疗、转诊和基层管理。

>>点击查看《狼疮肾炎诊疗规范》

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低，且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴当前国内外经验和指南基础上，制定了本诊疗规范，旨在提高狼疮肾炎的疗效，减少复发，延缓肾损害的进展，改善患者预后。

>>点击查看《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》

目前肌少症已成为老年人常见疾病,给我同医疗系统及社会造成了沉重的负担。尽管欧洲、北美以及亚洲肌少症工作组等国际机构已各自出台肌少症防治专家共识以应对目前肌少症防控中的严峻局面,但我国对肌少症的认识尚处于初级阶段.仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此,由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起.根据目前的国际规范结合我国国情,编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识,旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。

更多更全指南哪里看？
打开用药助手App，在首页搜索或点击底部「临床指南」，进入指南专属页，即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的，这里都有了！

（图片来源：用药助手App）

推荐阅读：

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集》

经常有临床的医生小伙伴们，给药药留言：

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机，但是打开用药助手 App 看不清怎么办？」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊？还有分屏呢？」

药药有求必应！为了给医生小伙伴们更好的使用体验，我们花了一个夏天，为大家量身打造了最新版「用药助手 App」：

「用药助手」支持 iPad 横屏了！

刷说明书、刷指南、刷疾病，一目就十行，找答案更方便～

全新「用药助手 App」2 大亮点，让你爱上用 iPad 查资料。

横过来更好看，长段文字不累眼

以前药药也好奇，怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢？手机不是更小巧轻便？

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻，我豁然开朗：用大屏刷长文，丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点？长达一万字的诊疗顾问点不准目录？

在 iPad 上横过来，一目十行不累眼。

（图片来源：用药助手设计团队）

分屏也能看，重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」，还是已成长为学界的「大腕儿」，解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多，医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况：

「XX 药该静注还是该肌注，上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病，具体诊断依据有点记不清，想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头，在 iPad 上打开分屏，一边找答案，一边记重点，下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆，知识同步就更方便啦）

（图片来源：用药助手设计团队）

可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了！提 bug 有奖～

如何使用？

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可（V12.8）！

>> 点击这里可以去官网更新 <<

或打开您的软件自动更新功能，及时在应用市场更新最新版。

没有最完美的 App 版本，只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音，做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰，而是为你的临床诊疗/用药保驾护航～

（图片来源：站酷海洛 PLUS）

发现有什么不好用的地方（bug）？欢迎吐槽，我们会认真考虑您的建议，若您的建议被采纳，将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据～

>> 点击这里去提 bug<<

心脏超声是心血管科常用检查，对心血管疾病的诊疗至关重要。作为一项必备技能，除外常规测量，我们究竟要用自己的「火眼金睛」看些什么呢？
下面，我便根据自己平日里的操作习惯，按各切面逐一阐述。

1、胸骨旁左室长轴切面

正常左室长轴切面 LV：左室；RV：右室；LA：左房；M：二尖瓣；A：主动脉瓣
二尖瓣

观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
钙化性狭窄往往是瓣体钙化，可见瓣体固定，瓣尖还在艰难的一开一合；
风湿性狭窄往往是瓣尖受累，瓣尖粘连开放受限，瓣体尚且柔软有弹性，就会出现瓣体还努力的膨胀想打开，但瓣尖却粘在一起不让开的形态；

脱垂时可见蓝色花彩血流于收缩期出现，且往往是大量偏心性反流。同时对于心梗特别是下壁心梗，出现偏心性反流要考虑有无乳头肌功能不全；

瓣膜反流往往不是一个切面就可以定量的，反流是一个立体的存在，千万不要被单一画面蒙蔽了双眼，有时一个切面只能看见一「细条」，而另一切面就是一「大片」，一定要结合各个切面各个角度综合评价。
主动脉瓣
观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
当存在二叶瓣畸形时，可见两个瓣叶闭合点不居中、偏向一侧，瓣叶大小不同；
狭窄时可见瓣叶活动度减小，开放受限。且风湿性二尖瓣狭窄往往会累及主动脉瓣，则需注意观察是否合并主动脉瓣病变；
脱垂时可见一侧瓣叶于舒张期脱向左室侧，往往存在大量反流。

室间隔
观察有无异常血流，室缺时可在该切面见到花彩血流束穿过室间隔射向右室。

升主动脉
升主动脉若明显增宽，且出现片状回声时要考虑夹层可能，但需注意该切面往往出现伪像较多，有个别患者超声可见明显飘动片状影，CTA 却未见异常。

冠状静脉

正常冠状静脉在长轴切面上看基本是个「点」，增宽时要结合其他切面测量内径大小并分析病因。

2、右室流入道切面

三尖瓣
观察形态、反流情况。
心脏超声是估测肺动脉压力的无创检查方法，可通过三尖瓣反流压差及右房压力估算，三尖瓣反流压差一定要各个切面综合测量，都测一测总有你想不到的高度。

冠状静脉窦
观察有无增宽。

3、大动脉短轴切面

肺动脉
观察肺动脉及分支内有无血栓、有无异常血流。
在测量肺动脉速度时，若频谱形态出现异常，呈现连续的不规整的形态时，要怀疑可能存在动脉导管未闭，观察有无自降主动脉发出、冲向肺动脉的花彩血流束。

左心耳
在肺动脉长轴切面基础上，探头下压一点点可见左心耳，其与左心房一起形成了一个倒置句号的形状，左心耳就是句号的小尾巴，可观察有无血栓或烟雾影。
当然经胸心脏超声观察左心耳的可能性有限，对需仔细观察左心耳的患者，还需行经食道心脏超声检查。

主动脉瓣
可同时观察到主动脉瓣三个瓣叶。
二叶瓣畸形时可见瓣口闭合时呈线样，开放时呈鱼口状，失去正常人字结构；
主动脉瓣狭窄时可明显看出瓣叶开放受限，也可推测狭窄病因，如退行性、风湿性、二叶瓣畸形。

三尖瓣
观察三尖瓣形态及反流情况。
房间隔
观察有无过隔血流、膨出瘤及摆动现象。一定要注意区分右房内的红色血流是起源自下腔静脉还是房间隔，避免误诊。

4、左室短轴切面

左室

观察有无肥厚、缺损、运动异常、室壁瘤、穿孔、致密化不全。
二尖瓣
观察二尖瓣开放、关闭情况，如有狭窄可在瓣尖水平描记瓣口面积。

5、心尖四腔心切面

LV：左室；RV：右室；RA：右房；M：二尖瓣；T：三尖瓣

二尖瓣

当二尖瓣瓣口出现烟雾状回声时，要考虑该处血流瘀滞、血液处于高凝状态。

三尖瓣
注意有无三尖瓣下移畸形。

室壁
观察室壁形态及运动情况。
房间隔
当存在房间隔缺损时，过隔血流因几乎垂直于探头而不易观察，建议可稍微偏转探头调整血流角度进行观察。

冠状静脉窦
探头下压可见冠状静脉自左向右回流至右房，观察有无增宽。

6、胸骨旁四腔心切面

三尖瓣
个人认为是观察三尖瓣反流的绝佳切面，反流束容易显示且易与取样线平行，可以更好的估测肺动脉压力。
房间隔
观察有无过隔血流。
因角度问题，该切面要比心尖四腔心切面更容易观察过隔血流，需注意与上腔静脉的血流做区分。

7、心尖五腔心切面

主要观察主动脉瓣和室壁。
对于主动脉瓣重度狭窄患者，瓣口开放小，只有那么一个「小口」可以射血，血流还不一定是正着方向射出去，二维图像下往往不能测出最高速度。
这时建议结合彩色多普勒，显示出血流的出口、血流最亮的切面，尽量血流束与取样线平行，此时测量往往比较准确。

8、心尖两腔心切面

主要观察二尖瓣和室壁。
个人认为左室短轴不是每次都能够很好地显示下壁基底段，当短轴显示不清时，用两腔心切面可以很好地观察下壁。

9、心尖三腔心切面

主要观察二尖瓣、主动脉瓣和室壁。
对于考虑重度狭窄但五腔心切面测量速度不理想的，可以在该切面测量，同样结合彩色多普勒提高测量准确性。

10、剑突下切面

对于一些胸前切面显示不清的患者，剑突下切面可以很好地作以补充。
房间隔
在患者成像条件良好的前提下，剑突下切面是观察房间隔缺损的绝佳切面。
该切面房间隔相对垂直于探头，可更好的显示过隔血流，像卵圆孔未闭的几毫米的血流也能轻松显示，且可更好的与腔静脉的血流做区分，明确血流来源。

下腔静脉
有无增宽、有无正常塌陷，对于怀疑肺栓塞的患者还要注意下腔血流是否瘀滞、是否有血栓占位。

11、主动脉弓长轴切面

主要观察主动脉有无增宽、缩窄、异常回声。对于左室壁肥厚又不能明确病因的一定要注意有无主动脉缩窄。



策划：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn 

文中图片来源：作者提供

题图来源：站酷海洛 

不好意思，这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知，医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

--中秋节做什么最有意义？

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式？
--到医院上班
--中秋节最佳赏月地点？--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点？--医院食堂/科室

  

就算忙里偷闲喘口气，医生们还有可能是这样度过中秋节的：
 
丁香园论坛 @小黄**糖：去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

丁香园论坛 @yi**ie：我在排队帮亲戚买，不，抢月饼
图片来源：微博@沸点视频

 
为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们，作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手，用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒：这一次，不再熬夜、不再排队，小手点一点，好运自然来～

丁香园特供月饼礼盒！

「天天向上 月来月好」

▼

礼盒有什么？▼

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味～


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量，可随意摆放

自带吸管和软胶杯盖，干净卫生

在喝水的同时还有「卡路里刻度线」教你如何燃烧脂肪哦！


3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质，有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰，亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书！

想不记住都难~

这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒，代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格～ 

尤其有「丁香园」加持，放在科室或发朋友圈，你都是那最亮眼的星～

自用或送礼，都是佳品。
药药在公司上架时拼命抢到了一些，全部拿出来给粉丝们抽奖！

礼轻情意重！

重点来了

参与方法：

（1）保存下方图片，在微信中扫码打开，回复「666」

（2）或在微信搜索关注「用药助手」公众号，回复「666」

活动策划 ｜ 药药

题图来源 ｜ 站酷海洛 

无论是刚入职的「小医生」，还是已成长为学界的「大腕儿」，解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多，医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况：

XX 药该静注还是该肌注，上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病，具体诊断依据有点记不清，想翻书又有些尴尬...

（图片来源：站酷海洛）

遇到这种情况，药药的医生小伙伴们曾说：

有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

（图片来源：站酷海洛）

目前，国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库，但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域，通过大量深入的用户调研，参考国内外权威医学指南、文献、专著等，构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」！

临床遇到难题，找指南问同行需要 1 天，找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后，数据来源权威、参考文献详实；其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案，收到了众多医生的好评。

重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增，一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性，用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考，招募临床医生编写并多重修订，同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月，我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案，为你的临床诊疗保驾护航！现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案，满足各大科室「查疾病」需求。

PS：最新数据已在 App 可查～

（图片来源：用药助手医学团队整理节选）

诊疗顾问的优势

权  威   信  源：用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写：由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队，参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订：用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新，保障内容质量。

专  家   审  核：内容生产过程中，邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评，减少争议、避免缺漏。

（图片来源：用药助手 App）

诊疗顾问能帮你解决什么问题？

目前，诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识：涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础，为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断：包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位，并为排除其他相似疾病提供参考，为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗：是医生最关心的重点内容，包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标：主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物：「诊疗顾问」独家内容之一，依托国内外主流指南打造的用药方案合集，让用户能够快速获取疾病用药方面的知识，无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后：包括疾病本身的预防、预后，以及对患者宣教的注意事项等等。

（图片来源：用药助手 App）

「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员，试用王牌功能

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能，上线了半年之久，收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度，我们的数据生产和维护成本居高不下，最终在去年 9 月心痛地结束试用，将它加入到「专业版 PLUS 会员」中，让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

在 App 12.7 版本，我们重新带来了「免费试用」机会，让从未开通过PLUS会员的新朋友，可以放心试用王牌功能。

觉得好用，您再考虑正式下单。

如何领取：

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版，在「诊疗顾问」任一疾病详情页，点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮，将海报分享给微信好友或朋友圈，返回用药助手即可正式试用，7 天内免费试用所有 App 会员数据（含临床指南、合理用药、相互作用等）。

试用期结束优惠：

试用7天觉得意犹未尽？新用户还有首月9元优惠，让您以最低的价格，享受最优质的数据服务。

>>点击这里去试用「诊疗顾问」<<

临床凶险，要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升，最快的学习方式是什么？

国内外经典临床指南！

保护患者，更保护你！

哪里看指南最方便？

5 月底，我们成功拿下了中华医学会指南授权，用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南！

这次不光有指南，我们还收录了优质的专家共识、指南解读等，内容更丰富！

（图片来源：站酷海洛 & 用药助手设计团队）

最新 & 重点指南是哪些？

本周，我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南，并标注重点，方便小伙伴们及时查阅，临床诊疗更轻松。

（图片来源：用药助手整理）

>>点击查看《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。目的是帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。

>>点击查看《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版）》

近年来，胰岛素泵技术发展迅速，新产品和新技术不断上市，胰岛素泵临床应用亦越来越广泛，同时基于血糖监测技术发展及循证医学证据积累，新指南与时俱进地及时更新完善（内容更细化，注重时效性及实用性），有助于更好地指导临床实践。

>>点击查看《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》。本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。

更多更全指南哪里看？

打开用药助手App，在首页搜索或点击底部「临床指南」，进入指南专属页，即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的，这里都有了！

（图片来源：用药助手App）

推荐阅读：

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

提到「用药助手」，你会想到什么？

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库？

其实，作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品，上线近 10 年间，已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求，我们也在不断进步，从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能，就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问！

App 新版上线之际，药药为大家带来重点福利～

「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员，试用王牌功能

诊疗顾问主要有：基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能，上线了半年之久，收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度，我们的数据生产和维护成本居高不下，最终在去年 9 月心痛地结束试用，将它加入到「专业版 PLUS 会员」中，让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

本次更新，我们重新带来了「免费试用」机会，让从未开通过PLUS会员的新朋友，可以放心试用王牌功能。

觉得好用，您再考虑正式下单。

如何领取：

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版，在「诊疗顾问」任一疾病详情页，点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮，将海报分享给微信好友或朋友圈，返回用药助手即可正式试用，7 天内免费试用所有 App 会员数据（含临床指南、合理用药、相互作用等）。

试用期结束优惠：

试用7天觉得意犹未尽？新用户还有首月9元优惠，让您以最低的价格，享受最优质的数据服务。

「指南专题」支持分享，好指南大家一起看

今年5月，用药助手上线了中华医学会指南。根据医生小伙伴的临床需求，我们也整理了一些优质的指南专题，便于小伙伴们查阅。

好指南大家一起看，优质指南合集支持直接分享了！

将指南合集分享给科室或需要的小伙伴，下次翻找起来也更方便。

更好用的「用药助手新版」来了！

诊疗顾问新用户福利，指南分享更省心～

如何使用？将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可（V12.7）！

>>点击此处链接即可前往官网更新<<

或打开您的软件自动更新功能，及时在应用市场更新最新版。

没有最完美的 App 版本，只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰，而是为你的临床诊疗/用药保驾护航～

票选热门科室必备指南，用药助手限时免费送。

活动第六周（8.23-8.29）：你一票我一票，普外科必备指南就能免费了

共有 249 名小伙伴参与活动投票，现结果已出炉！

重点来了，普外科室 Top10 必读指南哪里看？

>> 点击这里查看合集<<

限时免费时间：8.30 - 9.5（此期间所有小伙伴均可免费查看）

往期科室指南合集哪里看？

前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科、消化科必读指南均已完成整理（并已在约定时间内完成限时免费福利）：

>> 点击这里查看心内科必读指南 <<

>> 点击这里查看呼吸科必读指南 <<

>> 点击这里查看神内科必读指南 <<

>> 点击这里查看内分泌科必读指南 <<

>> 点击这里查看消化科必读指南 <<

分享给你身边有需要的小伙伴吧，助力他临床诊疗更顺利～

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一，每年也是开售 20 分钟，就卖出 10000 套，实力杠杠的！

药药薅到了 10 本 2021版，用来宠粉啦～

2021 年已过去一半，但 365 个健康知识永不过时！

如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想成为办公室最瞩目的日历拥有者

别错过这次我们特地为大家准备的福利

10 本健康日历，原价 99.9 元/本

包邮免费送！

（1）保存下方图片，在微信中扫码或搜索

（2）关注「用药助手(DrugsApp)」公众号

（3）回复「365」马上参与

策划｜药药
题图来源｜创客贴                        

温馨提示：以下均为经验建议，实际应用请结合临床。

1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。

2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。

3、老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。

4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。

5、四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。

6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。

7、关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。

8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。

9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。

10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。

11、青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。

12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。

13、手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。

14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。

15、反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。

16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。

17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。

18、反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。

19、主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。

20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛，应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

21、低热、咳嗽超过7天，应警惕肺结核、支原体肺炎。

22、突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。

23、胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。

24、咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。

25、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。

26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L，警惕过敏性肺炎。

27、突然胸痛、呼吸困难，警惕自发性气胸。

28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，警惕肺癌。

29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周，要警惕亚急性感染性心内膜炎。

30、感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。

31、休息或体温下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性损害。

32、诊断高血压病，要排除继发性高血压。

33、高血压伴有腹部血管杂音者，要警惕肾性高血压。

34、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

35、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。

36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，要警惕主动脉夹层瘤。

37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭。

38、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要警惕扩张型心肌病。

39、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。

40、老慢支患者出现下肢浮肿，要警惕合并肺源性心脏病。

41、肺心病患者一旦出现精神异常，要注意早期肺性脑病的可能。

42、高血压病人突然血压急剧增高，要警惕发生高血压脑病。

43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要警惕消化性溃疡。

45、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要警惕胃癌。

46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

47、肝病患者一旦出现神志改变，要警惕肝性昏迷早期表现。

48、发热、肝大伴局限性压痛，要警惕肝脓肿。

49、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

52、进油腻食物后诱发右上腹痛，要警惕胆囊炎。

53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。

54、上腹部疼痛，进行性黄疸;或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。

55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，应警惕急性阑尾炎。

56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要警惕宫外孕。

57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

58、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，要警惕急性肾炎。

59、无痛性血尿，要警惕泌尿道肿瘤。

60、发作性腰部剧痛伴血尿者，要警惕泌尿系结石。

61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要警惕泌尿系感染。

62、男性老年人排尿不畅，要警惕前列腺肥大。

63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，要警惕早期尿毒症。

64、身体异常高、矮、胖、瘦，要警惕内分沁病。

65、食欲亢进，但体重反而下降者，要警惕甲亢。

66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，要警惕甲状腺疾病。

67、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，要警惕甲状腺功能减退。

68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要警惕席汉综合征。

69、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，要警惕肾上腺皮质功能减退。

70、高血压、低血钾、多尿，要警惕原发性醛固酮增多症。

71、 多食、多饮、多尿、体重下降，要警惕糖尿病。

72、糖尿病患者突然食欲下降，要警惕酮症酸中毒。

73、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

74、 诊断白血病，要排除类白血病反应。

75、全血细胞减少，要警惕再障。

76、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。

78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要警惕多发性骨髓瘤。

79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩，伴出血不止者，要警惕DIC。

80、对头痛患者，一定要查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。

81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

82、 对感染性休克患者，要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

83、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

84、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。

85、 诊断周期性麻痹，要警惕是否为甲亢性肌病。

86、 发热伴感染灶者，要警惕败血症。

87、 发热超过1周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。

88、 感冒样症状伴明显厌食者，要警惕病毒性肝炎。

89、体内有结核病灶，伴有关节炎者，要警惕结核性风湿病(Poncet病)

90、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，要警惕疟疾。

91、有与羊、猪密切接触的发热患者，要警惕布氏杆菌病。

图文来源：医学资料大全公众号，部分整理自网络。

临床凶险，要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升，最快的学习方式是什么？

国内外经典临床指南！

保护患者，更保护你！

哪里看指南最方便？

5 月底，我们成功拿下了中华医学会指南授权，用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南！

这次不光有指南，我们还收录了优质的专家共识、指南解读等，内容更丰富！

（图片来源：站酷海洛 & 用药助手设计团队）

最新 & 重点指南是哪些？

本周，我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南，并标注重点，方便小伙伴们及时查阅，临床诊疗更轻松。

（图片来源：用药助手整理）

重点指南推荐：

>>点击阅读《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂+ 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）中国专家共识》

2 型糖尿病（T2DM）患者中少部分患者通过控制饮食､运动锻炼和减轻体重等可控制病情，大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素治疗｡口服降糖药物在糖尿病的治疗中占有很重要的地位，口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶‐4 (DPP‐4 )抑制剂。
各种口服降糖药是如何起作用？常见三联优化方案如何实施？

>>点击阅读《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识（2021年版）》

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会（学组）组织本领域专家，查阅文献，参考国内外临床研究结果和相关指南，结合大量临床实践，制定该为良性子宫疾病子宫切除术的路径选择提供临床建议和参考。

>>点击阅读《三阴性乳腺癌含铂方案临床应用专家共识（2021版）》

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，三阴性乳腺癌（TNBC）是雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体２均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌具有特殊的生物学行为，预后较其他类型差。目前，化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式，含铂方案是近年来针对TNBC 患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC，中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会和中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会参考国内外相关指南，以及近10年来发表的重要参考文献，结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验，以指导临床医师合理用药，进一步规范诊疗行为......

更多更全指南哪里看？
打开用药助手App，在首页搜索或点击底部「临床指南」，进入指南专属页，即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的，这里都有了！

（图片来源：用药助手App）

推荐阅读：

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

这个夏天，用药助手开启了「临床指南」福利活动：

票选热门科室必备指南，用药助手限时免费送～

上周（8.16-8.22）：你一票我一票，消化科室必备指南已经免费了！

共有 605 名小伙伴参与活动投票，现结果已出炉！

重点来了，消化科室 Top10 必读指南哪里看？

>>点击这里前往指南专题<<

限时免费时间：8.23-8.29（此期间所有小伙伴均可免费查看）

前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科必读指南均已完成整理（并已在约定时间内完成限时免费福利）：

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

>>点击这里查看神内科必读指南<<

>>点击这里查看内分泌科必读指南<<

活动第六周（即日起）：你一票我一票，普外科室必备指南就能免费了！

活动期间（8.23 - 8.29）所有医生可在投票页面「普外科常备指南列表」中，勾选你觉得重要的指南并提交（也可以叫上小伙伴们一起拉票）；

投票结束后（8.30 - 9.5）结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放，所有用户均可查看，享受会员级数据（价值 782 元/年）。

（若表单打开失败，是因为活动火爆，请稍后刷新重试～）

>>点击这里参与活动<<

我们参考临床指南、专家共识、专著自研的「诊疗顾问」旨在给临床医师的疾病诊疗提供参考，如今已经上线了 2100+ 疾病数据，涉及 22 个科室/系统疾病，覆盖诊断、治疗、用药、预后、体征、查体。

为了更好的改进每个疾病的内容，更好的满足大家临床的诊疗需求，我们特意邀请少数尊贵的会员用户对一些您可能会使用到的诊疗顾问疾病词条进行评价。

一旦收到您的评价我们将据此进行内容修订，让会员的意见真正落地，更好的为您提供疾病查询服务。

为了答谢这宝贵的反馈意见，我们将为完成下列所有词条点评的用户送上3个月的专业版PLUS会员！

如何点评？

▼点击每篇内容下方的「有用｜没用」图标，即可反馈你的意见！

觉得内容没有解决临床问题？或者内容有错误？

点击 「没用」，提交您的意见

觉得内容没什么需要修改的

那就点击 「有用」，表扬一下，增加我们的信心

正面、负面的反馈对我们都重要。

下列诊疗顾问的疾病词条需要您的点评与反馈！（点击即可查看内容）

为了防止您迷路，您可以先分享、收藏这篇文章，慢慢点评。

一周之内完成7个词条的意见反馈，最晚一周我们将送上3个月的专业版PLUS会员！如果您愿意接受后续的修改沟通与访谈，请在评论区留下联系方式（微信号、电话或邮件），我们将送上更多礼品。