本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
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热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
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热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

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病例分享：引发剧烈咽部疼痛如何缓解？

患者，男性，57 岁，因咽喉肿痛伴发热 3 天来诊。

患者 3 天前无明显诱因出现咽喉肿痛，伴有发热，体温最高可达 39.5 ℃，轻度声音嘶哑，无明显呼吸困难，无咳嗽咳痰，无饮水呛咳，无颈部肿胀。患者 1 天前曾行核酸检测，结果提示阳性。

查体：患者咽后壁黏膜弥漫性充血红肿，咽侧索肥厚充血，双侧扁桃体无明显肿大，无充血，表面未见异常分泌物。间接喉镜检查下见喉部黏膜充血水肿，会厌无明显肿胀。

结合患者病史，考虑为新型状病毒感染引起的咽喉肿痛，患者已出现声音轻度嘶哑，应及时采取治疗，以防引发急性会厌炎。给予患者七叶皂苷钠片口服，每天早晚饭后各 1 次，每次 2 片。同时嘱患者多饮水，注意休息。约 10 天后患者复诊，诉咽部肿痛感基本消失，仍有轻度咽部异物感，查体见咽喉部黏膜及软组织水肿明显减轻，仍稍有充血。建议继续予以口服七叶皂苷钠片至 1 个疗程（20 天）。

警惕急性会厌炎！

一、病因 ^[7]

感染是最主要原因，致病菌主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌，也可与病毒混合感染；变态反应、入有害气体和放射线损伤等也可引起会厌的急性炎症

二、临床表现

（1）突然发生剧烈的咽喉疼痛(睡眠时亦可能发生)。

（2）吞咽梗阻感或者疼痛(总觉得喉咙里有东西堵起堵起的，吞口水都痛，更别提吃东西了)。

（3）说话含混不清，但没有声音嘶哑。

（4）呼吸困难（多发生在发病  8  小时内，可迅速达到窒息的程度）。

三、检查 ^[7]

检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可 诊断为急性会厌炎。

四、临床治疗 ^[6,7]

1、药物治疗

（1）糖皮质激素：首先立即给予足量强有力糖皮质激素治疗，减轻炎性水肿，地塞米松肌内注射或静脉滴注，剂量可达  0.3 mg/（kg·d）。但是，大剂量长疗程的激素治疗可引起严重不良反应（提示注意激素副作用及使用的禁忌证，并履行告知手续）。

（2）抗生素：因其致病菌常为  B  型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素，应静脉给药。

（3）局部用药：保持气道湿润、稀化痰液和减轻炎性水肿，常用药物有：布地奈德混悬液，1～2 mg，雾化吸入，1～2 次/日。

2、手术治疗

（1）切开排脓术：如会厌舌面脓肿形成，可在保持气道畅通条件下，局麻下将脓肿切开，使脓液排出。伴会厌囊肿，待炎症控制后在全麻下行会厌囊肿切除术。治疗同时需及时向患者及家属交代病情，可能发生的危险或意外，以及发生窒息危及生命时气管切开术可能出现的并发症，并签署知情同意书。

（2）建立人工气道：Ⅲ  度以上呼吸困难经保守治疗无效或气促进行性加重， 随时准备行气管切开或气管插管等进行抢救，是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者及条件选择不同方法。

总结

急性会厌炎首发症状多为咽痛及吞咽困难，突发呼吸困难较少见。为防止误诊及漏诊、应对所有以咽痛为主诉的患者，常规进行间接喉镜检查。因该病发展快，可突发窒息，应严密观察病情变化。

急性会厌炎治疗的重点是抗感染及尽快消除会厌部水肿，缓解患者因会厌部水肿诱发咽喉痛以至于导致其他严重情况，可应用药物来减轻患者会厌部水肿，例如七叶皂苷钠片，有促进静脉回流、消肿、抗炎和减少液体渗出等作用，可应用于感染及水肿所致肿胀的患者 ^[1～3]。此药物还可与地塞米松合用，在治疗急性会厌炎时可以增加治疗效果，缩短疗程，减小使用激素带来的副作用，安全疗效好，有助于改善患者预后 ^[4,5]。

专家介绍

参考文献

[1]Wang B, Yang R, Ju Q, Liu S, Zhang Y, Ma Y. Clinical effects of joint application of β-sodium aescinate and mannitol in treating early swelling after upper limb trauma surgery[J]. Exp Ther Med. 2016;12(5):3320-3322.

[2]《脑出血后脑水肿管理专家共识》专家组. 脑出血后脑水肿管理专家共识 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,2017,25(8):1-6.

[3] 药物信息：注射用七叶皂苷钠，武汉爱民制药股份有限公司，国药准字 H20003369.

[4]Arnould T, Janssens D, Michiels C, Remacle J. Effect of aescine on hypoxia-induced activation of human endothelial cells[J]. Eur J Pharmacol. 1996;315(2):227-233.

[5]Bougelet C, Roland IH, Ninane N, Arnould T, Remacle J, Michiels C. Effect of aescine on hypoxia-induced neutrophil adherence to umbilical vein endothelium[J]. Eur J Pharmacol. 1998;345(1):89-95.

[1] WANG B，YANGＲX，JU Q，et al．Clinical effects of joint application ofβ-sodium aescinate and mannitol in treating early swelling after upper limb trauma surgery［J］．Exp Ther Med，2016，12(5):3320-3322．

[2] 《脑出血后脑水肿管理专家共识》专家组．脑出血后脑水肿管理专家共识 ［J］．实用心脑肺血管病杂志，2017，25(8):1-6．

[3] [3] 药物信息：注射用七叶皂苷钠，武汉爱民制药股份有限公司，国药准字 H20003369；2020/06/22。

[4] 【4]Amould T，Janssens D，Miehiels c，et a1．Efect of aeseine on hypoxia—

[5] induced activation of human endothelial cells[J]．Eur j Pharmaeo，

[6] 1996，315(2)：227-233．

[7] [5]Bougelet C，Roland IH，NinaneN，et a1．Efectof aescine on hypoxia—in—

[8] duced neutrophil to umbilical vein endothelium[J]．Eur J Pharmaeo。

[9] 1998，345(1)：89-95．

[6] 张海霞, 刘国旗, 段文瑜, 纪晓丹, 李娜娜. 预判断及一体化救治急性会厌炎临床分析 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,(12):637-638.

[7] 方建苗. 急性会厌炎 128 例临床救治效果分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(9):809-810.

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

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热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

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病例分享

患者张某某，女性，46 岁，因咽部疼痛、干咳 3 天，伴发热、乏力来院就诊。

患高血压病 5 年，血压最高达 180/100 mmHg，给予硝苯地平缓释片口服，每次 1 片，1 次/天，目前血压控制在 130/85 mmHg。既往体健，无食物、药物过敏史。无肝炎、心脏病、结核及糖尿病等家族遗传史。患者 3 天前受凉后出现咽痛，干咳，伴发热，体温最高达 38.3 ℃，全身乏力，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无头痛。发作时患者自行口服头孢克洛，每次 2 片，2 次/天；蓝芹口服液，每次 10 mL，3 次/天；布洛芬口服液退热治疗。服药后体温降至正常，但咽部疼痛、干咳、乏力未见明显缓解，且吞咽时咽痛加重。患者为求进一步诊治遂来我院就诊。

查体：咽部充血、水肿；悬雍垂居中；双侧扁桃体 Ⅱ° 肿大，无明显充血、肿胀。间接喉镜检查见会厌无充血，双侧声带活动对称，闭合良好，双侧梨状窝黏膜光滑，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规检查示，WBC 7.9 x 109/L，单核细胞偏高。CRP 5 mg/L。胸部 X 线摄片未见明显异常。流感病毒抗原检查提示阳性。

结合患者病史、体征、症状及检查结果，诊断为甲型流感病毒感染。给予患者奥司他韦胶囊 75 mg 口服，2 次/天，服用 5 天；漱口液含漱，3 次/天；七叶皂苷钠片 60 mg 口服，2 次/天。同时嘱患者多饮水，注意休息。治疗 7 天后门诊复诊，患者无明显咽痛，仍有轻度咽部异物感、干咳，无明显乏力；查体见咽部黏膜稍充血，黏膜及软组织水肿明显减轻，双侧扁桃体 Ⅱ° 肿大，表面无充血，未见分泌物。复诊后建议继续予以口服七叶皂苷钠片至 14 天，嘱患者多饮水，注意休息，避免辛辣刺激性食物。

病例小结

甲型流感病毒人群普遍易感。主要高发人群为老人、年幼儿童、孕妇及体弱多病者；传染源主要是患者和隐性感染者；传播途径主要是靠飞沫传播 ^[1]。甲型流感病毒感染的治疗是解热、止咳、祛痰、抗病毒治疗。临床常用的的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂两类 ^[3]。在对症治疗的基础上，对于甲流引起的咽痛，临床上除了常用的缓解方法是多饮水、含片含服、含服冰水或温盐水、抗病毒抗炎治疗。除此之外，还可应用减轻症状的药物，如七叶皂苷钠片，在抗水肿、抗炎、减轻渗出、镇痛等方面有着良好的表现 ^[2]，可以有效缓解咽部疼痛，改善患者预后。

专家介绍

_参考文献

_{[1] 国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案 (2020 年版)[J]. 传染病信息,2020,33(5):385-390.}

_{[2] 田晓丽. 七叶皂苷的药理学研究进展 [J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(05):76-78.}

_{[3] 中华医学会呼吸病学分会, 中华医学会儿科学分会. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2016,96(2):85-90.}

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
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热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
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热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
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     咽喉痛是一类咽喉部疼痛、异物感等不适症状的总称。众所周知，咽喉上接鼻腔，下连气管，是人体与外界环境之间的重要通道，参与呼吸、发声及进食等生理重要环节，其表面附有粘膜及神经末梢，可以抵御外界不良侵害，起保护通道、免疫调节和避免感染的作用。当咽喉粘膜抵挡不了外界侵害时，末梢神经就会「报警」，触发咽喉痛痒、异物感、闷气感、进食梗阻感等症状。

咽喉痛的常见病因有以下几条 ^[1～4]：

1. 外界感染，如急、慢性扁桃体炎，急性会厌炎及会厌脓肿等。由于咽喉部有丰富的神经分布，当病变侵及咽喉时，咽喉部便会出现发痒、灼热感、疼痛等症状。部分严重患者可诱发急性喉炎和急性会厌炎出现喉梗阻进而导致呼吸困难；

2. 咽喉异物，其中以鱼刺和骨头最为多见，临床上一般都有明确的异物摄入史。咽部异物应及时清除并给予消肿止痛治疗，患者通常能够迅速恢复；

3. 反流性咽喉炎，也称咽喉反流，其主要症状为咽异物感、咽喉痛、吞咽不畅等，喉镜检查表现为水肿、红斑、肉芽肿和溃疡；

4. 咽喉外伤，当咽喉部遭受暴力、物理或化学等因素作用，引起咽喉部组织结构损坏时，也会导致疼痛；

5. 其他疾病：如颈动脉血管性疼痛综合征、茎突过长综合征、舌咽神经痛、咽部溃疡、咽喉癌等都有可能引起。

     故出现咽喉痛症状时应及时行电子鼻咽镜及间接喉镜检查，以明确病变部位和类型，并辅助血常规和心肺功能检查检查，判断是否有炎症感染或其他系统疾病，并与之鉴别。

     通过以上病因的分析，我们制定了该患者的治疗方案。首先我们在电子喉镜下发现其咽喉粘膜红肿明显，结合患者无食管胃反酸史，存在长期服用广谱抗生素的不良习惯，我们及时告知其停用止痛药物及广谱抗生素。并予七叶皂苷钠片消除咽喉粘膜水肿，剂量为 60 mg，每天两次，饭前半小时服用，辅以淡盐水漱口，每天三餐后进行；其次，我们对其在生活上进行指导，要求患者避免辛辣刺激食物、生冷食物的摄入，改善睡眠质量。经过两周调理，患者复诊时自觉咽喉痛症状缓解，异物感消失，声音也变得洪亮起来。复查电子喉镜，患者咽喉粘膜颜色红肿消失，会厌及声带粘膜恢复正常。

     通过这个特殊病例的复盘，我们认为七叶皂苷钠（SA）在治疗咽喉痛中具有重要的作用，其主要表现在以下几个方面：

一、抗水肿、抗渗出作用 ^[5]。SA 能促进前列腺素 F2α（PGF2α）的分泌，从而收缩血管，促进静脉回流，改善淋巴运输，从而抵消炎症介质引起的渗出和水肿；

二、镇痛作用 ^[6]。SA 通过调控自噬相关蛋白表达（LC3 II 表达升高、p62 表达降低），进而缓解相关病理性疼痛。另外，七叶皂苷钠还可以通过稳定粘膜细胞膜、阻断炎症介质释放及增加毛细血管阻力的方式起到镇痛的作用；

三、抗炎、抗氧化、抗自由基作用 ^[6,7] 。SA 可以促进体内肾上腺皮质分泌皮质醇类化合物，发挥抗炎作用。SA 具有酚羟基结构，可以有效抵抗氧自由基。此外，SA 还能降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）等促炎症因子水平，从而减轻炎症反应。

四、神经保护作用 ^[6]，研究表明，SA 能通过多种信号通路发挥一定的神经保护作用。

     咽喉痛的治疗应根据具体的病因和患者情况，采用个体化和综合性的方案，避免过度使用抗生素。具体而言，可以分为以下两个方面：第一，明确诊断后，选择适宜的药物或方法，如 SA 消肿疗法、雾化吸入、中药内服或外敷、针灸、理疗、微波治疗等。同时，根据病情变化和复杂性，综合应用多种手段协同治疗，达到最佳效果；第二，养成健康的生活习惯，可以减少咽喉疾病的发生

专家介绍

_参考文献

_{[1] 纪宏志. 实用耳鼻咽喉疾病诊疗学 [M]. 广州：世界图书出版广东有限公司, 2012.}

_{[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.}

_{[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学 [M]. 9 版 北京：人民卫生出版社, 2018.}

_{[4] 赵荣莱. 胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究 [J]. 中国医药导报,2012,9(35):5-7.}

_{[5] Wang H, Zhang L, Jiang N, et al. Anti‑inflammatory effects of escin are correlated with the glucocorticoid receptor/NF‑κB signaling pathway, but not the COX/PGF2α signaling pathway[J]. Experimental and Therapeutic Medicine, 2013, 6(2): 419-422.}

_{[6] 徐飞, 郭东凯, 季士亮等. 七叶皂苷钠的药理作用及临床药物联用 [J]. 中国医药科学,2022,12(10):51-55.}

_{[7] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展 [J]. 武汉大学学报 (医学版),2020,41(01):157-163.}

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

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本期简报到此结束，下期再见！

病例一

青年女性，因咽痛 5 天于门诊就诊。患者于 5 天前受凉后出现咽痛症状，吞咽时加重，并放射至耳部。伴发热，体温最高至 38.0℃。当时曾至社区诊所就诊，诊断为「急性扁桃体炎」，给予静滴阿莫西林克拉维酸钾及雾化吸入治疗，症状略有改善，左侧咽痛症状基本消退，但右侧仍有明显疼痛。

门诊就诊时见左侧扁桃体 Ⅰ° 肿大，右侧扁桃体 Ⅱ° 肿大，表面覆少量脓苔，软腭右侧及悬雍垂水肿明显，会厌及喉部无异常。辅助检查：血液分析示白细胞、中性粒细胞及 C 反应蛋白升高，降钙素原正常。细菌培养查见化脓性链球菌。于右侧扁桃体上极外上方行诊断性穿刺，未抽出脓液。

初步诊断为急性扁桃体炎伴扁桃体周围炎。嘱继续静滴抗生素抗感染治疗，并加用激素（地塞米松 5 mg 静推，每日 1 次）治疗。3 天后复查，右侧疼痛减轻，但软腭及悬雍垂仍有明显水肿，复测血液分析、C 反应蛋白已正常。嘱停用激素，口服阿莫西林（0.5 g，q12 h）及七叶皂苷钠片（30 mg，bid）治疗 5 天，再次复查，查见咽部水肿已消退，扁桃体无明显肿大，无充血及脓性分泌物。

病例二  

中年男性，因反复吞咽异物感、咽干伴声嘶半年就诊。患者近半年来反复咽部异物感，吞咽口水、讲话多或熬夜后加重，伴咽干及轻度声音嘶哑，既往有反流性食管炎病史，间断服用奥美拉唑等抑酸药物治疗，偶有饮酒。就诊后行纤维喉镜检查，见双声带慢性充血水肿，杓区肿胀，后联合组织增生，喉腔内有粘稠分泌物。进行反流症状及体征评分分别为 15 分，11 分，食道钡餐透视提示反流性食管炎。初步诊断为反流性咽喉炎、反流性食管炎。嘱患者规律作息，避免熬夜及睡前进食，戒酒。并嘱早晚餐前 30 ~ 60 分钟口服抑酸药物，联合七叶皂苷钠治疗（30 mg，bid）。治疗 4 周后复查，咽异物感、声嘶症状已基本消退，偶有咽干，复查喉镜见声带充血消失，杓区肿胀减轻，喉部分泌物减少。

病例总结

病毒或细菌感染是导致急性扁桃体炎、急性会厌炎、急性喉炎等咽喉部急性炎症最常见的原因，而胃十二指肠内容物反流、过敏等则是引起慢性咽喉炎的常见原因。前者的主要症状是发热、咽痛等，严重者甚至会出现呼吸困难；而后者的主要症状是咽部异物感、咽部干燥、慢性咳嗽、声音嘶哑等 ^[1]。

对于各种急、慢性咽喉炎，首先要针对病因进行相应的治疗。如病例 1 所患的急性扁桃体炎，需要获取细菌培养的结果，然后根据药敏试验选用敏感抗生素进行积极的抗感染治疗；而对于慢性反流性咽喉炎，则需纠正一些不良的生活习惯，然后给予规范的抗反流治疗。但无论是急性还是慢性咽喉炎，以红、肿、热、痛及功能障碍为特征的炎症反应都是疾病的本质。各种炎症的基本病理变化是一致的，都有变质、渗出、增生 3 种病理改变 ^[2]。因此，在病因治疗的同时，需要缓解全身及局部的炎症反应，减轻患者的主观症状。

对于急性感染性咽喉炎，炎症由细菌、病毒等生物性因子引起，并会出现大量炎症因子释放。在众多炎症因子中，起主要作用的是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）、IL-6 等。其中 TNF-α 是炎症过程中出现最早、最重要的炎症因子，能够激活中性粒细胞及淋巴细胞，使血管内皮通透性增加，导致组织充血肿胀及渗出 ^[3,4]。肿胀组织直接压迫神经末梢，以及炎症因子的刺激，都会引发疼痛。而在慢性反流性咽喉炎中，致病因素是胃十二指肠内容物的长期刺激，如胃酸、胃蛋白酶及胆酸等，这些化学因子可损伤咽喉部粘膜上皮细胞，诱发炎症反应，长期的慢性炎症除了有急性炎症的上述病理改变外，增生性病变比较突出，这是因为炎症因子可进一步募集巨噬细胞及淋巴细胞，并刺激内皮细胞及成纤维细胞增殖，引起组织增生性改变，如在慢性反流性喉炎中，可引起后联合组织增生肥厚 ^[2,5,6]。

七叶皂苷钠在治疗急慢性咽喉炎方面有重要的作用，可有效缓解组织的急、慢性炎症。这是因为它有以下药理作用 ^[7]：1. 可直接降低 TNF-α 等炎症因子的水平，抑制了炎症反应，而七叶皂苷所具有的抗氧化活性又可增强其抗炎能力；2. 七叶皂苷钠本身的抗炎效果与临床常用的地塞米松类似，但是作用更为持久，同时没有增加血清中皮质激素的分泌水平，其抗炎作用不依赖皮质激素的分泌；3.   七叶皂苷钠能够明显抑制炎症组织渗出，降低了血管通透性，对组织水肿效果显著，同时还兼具了抗过敏及镇痛的作用；4. 研究发现七叶皂苷钠还具有抗病毒作用，具有较广的抗病毒谱，因此在治疗病毒感染引起的急性咽喉炎方面有重要作用；5. 七叶皂苷钠具有胃肠道保护作用，能够抑制 H+/K+-ATP 酶，减少胃酸分泌，使其在治疗反流性疾病方面也有临床意义。

七叶皂苷钠的药理作用广泛，兼具抗炎、抗病毒及胃肠道保护的作用，因此，可有效用于各种病因导致的咽喉部急、慢性炎症的治疗。

专家介绍

_参考文献

_{[1] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.}

_{[2] 徐云生. 病理学与病理生理学 [M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2018.}

_{[3] 姚娜, 李鹏程, 耿春梅, 等.TNF-α 介导绝经后骨质疏松症发病机制的研究进展 [J]. 中国骨质疏松杂志,2021,27(03):454-458.}

_{[4] Zelová H, Hošek J. TNF-α signalling and inflammation: interactions between old acquaintances[J]. Inflammation Research, 2013, 62: 641-651.}

_{[5] 赵晓阳, 郭冰艳, 马凌霄, 等. 金嗓散结胶囊联合西医治疗反流性咽喉炎的临床研究 [J]. 河北中医,2021,43(01):92-96.}

_{[6] 徐开睿, 黄庆琳, 陶静, 等. 反流性咽喉炎患者幽门螺杆菌感染的临床治疗研究 [J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(04):907-908+922.}

_{[7] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展 [J]. 武汉大学学报 (医学版),2020,41(01):157-163.}

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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病例分享

患者李某，男性，19  岁，因咽痛伴发热  4  天前来就诊。

患者平素身体健康，无基础疾病，否认药物过敏史。患者  4  天前受凉后出现咽痛、咽喉部异物感，咽痛吞咽时明显，伴发热，体温最高  38.1℃，伴头痛、全身酸痛无力，无呼吸困难，无声嘶，无胸痛、咳嗽、咳痰，无鼻堵、流涕，无耳闷、耳痛及听力障碍，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。服用「感冒清热颗粒冲剂」及「阿奇霉素分散片」治疗  3  天，体温恢复正常，但咽痛无缓解，咽喉部灼热、异物感明显。

查体：体温  36.9℃，呼吸  18  次/分，脉搏  72  次/分，血压  115/75 mmHg。急性病容，下颌角可触及肿大淋巴结，触痛。心肺腹未见明显异常。局部检查见咽粘膜弥漫性肿胀，悬雍垂充血水肿，双侧扁桃体  Ⅲ  度肿大，充血，表面少量黄白色脓性渗出。间接喉镜检查见会厌无红肿，声带色白，无红肿，运动闭合好，梨状窝光滑。

辅助检查：血常规 白细胞  11.2 x 109/L，中性粒细胞比率  83%，C  反应蛋白  19 mg/L。胸片心肺未见明显异常。

根据患者病史、症状、体征及化验检查结果，考虑诊断为急性化脓性扁桃体炎。给予患者阿莫西林克拉维酸钾分散片口服，每天  2  次，每次  2  片；七叶皂苷钠片，每天  2  次，每次  2  片，同时予复方硼砂含漱液漱口。治疗  3  天后复诊，患者咽痛减轻，但吞咽时仍有异物感。查体温正常，咽粘膜及悬雍垂水肿减轻，扁桃体仍  Ⅲ  度肿大，充血，表面脓性渗出消失。治疗  1  周后复诊，患者一般情况好，下颌角淋巴结无肿痛，咽痛消失，进食好，查咽粘膜及悬雍垂水肿消退，双扁桃体  Ⅱ  度，无充血渗出。复查血常规，白细胞总数、中性粒细胞比率及  C  反应蛋白在正常范围。

病例总结

一：发病人群

急性扁桃体炎多见于  10～30  岁之间的青少年，如上述患者即为 19 岁青少年，50 岁以上、3～4  岁以下的患者较少见 ^[1]。

二、病因 ^[1]：

① 细菌/病毒感染：乙型溶血性链球菌为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等也可导致该病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有合并厌氧菌感染的病例。

② 免疫力下降：上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内，当某些因素使全身或局部的免疫力降低时，病原体则会侵入体内或原有病原体大量繁殖，进而引起急性扁桃体炎。

③ 环境因素：如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、艾滋病（AIDS）等。且急性扁桃体炎可以通过飞沫、食物或直接接触而传染。

三、检查 ^[1,3]

查体可见咽粘膜充血，双侧扁桃体充血肿大，可以出现脓性渗出。化验血常规，白细胞总数、中性粒细胞比率及 C 反应蛋白可高于正常。

四、治疗 ^[1,4]

急性扁桃体炎治疗首选青霉素或头孢类抗生素治疗，头孢宜选用二代以上抗生素，可辅以疏风清热、消肿解毒的中药治疗，同时局部可予消炎漱口液漱口。扁桃体炎引起的咽喉肿痛严重影响吞咽及进食，因此，在使用抗生素消炎的同时，可服用一些可以缓解症状的药物，如七叶皂苷钠片，基于消炎、抗渗出的机制可以促进促进软组织肿胀的消退，减轻症状，有效改善患者预后。

专家介绍

参考文献

[1] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 320-322.
[2] 苏丹, 潘晓倩. 阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效 [J]. 系统医学,2020,5(17):108-110.
[3] 陈思雨, 杨春霞, 裴迎华.1 例细菌性扁桃体炎抗菌药物应用分析 [J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(05):16-18+23
[4] 田晓丽. 七叶皂苷的药理学研究进展 [J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(05):76-78.

       糖皮质激素对咽喉炎症作用最强，但因为有免疫抑制通常不会使用。七叶皂苷钠在临床上被多学科用于治疗各种水肿、慢性静脉功能不全、哮喘等，用于治疗咽喉多种炎性病变具有缩短疗程、减轻副作用等多重优势，具有临床价值，现将我科的临床应用体会分享如下。

病例分享

病例一

张某，女，52  岁，因「咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热 3  天」入院。

• 病历特点：

3  天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以「急性化脓性扁桃体炎」收入院。

• 专科检查：

咽红，扁桃体 III  度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物，间接喉镜下见会厌无肿胀，声带运动可。诊断为急性化脓性扁桃体炎。

• 治疗方法：

常规静脉使用足量敏感抗菌药物，口服七叶皂苷钠 1  周，积极予以补液，布洛芬降体温等治疗。患者 1  周后咽部疼痛明显好转，专科检查：咽红，双侧扁桃体 II  大，充血不明显，间接喉镜下见会厌无肿胀，声带运动可。

病例二

王某，男，41  岁，因「咽部异物感 3  年、咽痛疼痛 3  天，吞咽时加重」入院。

• 病历特点：

患者无明显诱因情况下咽部异物感持续 3 年、3  天前咽部异物感加剧伴咽部疼痛，吞咽时加重。无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难，无畏寒、发热，就诊于我院，门诊以「慢性咽炎急性发作」收入院。入院查体 T：37.2℃、P：83  次/分、R：21  次/分、BP：128/78 mmHg，发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干鸣音。

• 专科检查：

口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。

• 治疗方法：

常规静脉使用足量敏感抗菌药物，雾化吸入，口服七叶皂苷钠，疗程 7  天。局部疼痛不明显、局部肿胀及充血消退明显。

讨论

咽喉炎性病变的病因主要分为感染性因素和变态反应性因素，其病理主要是致病因素作用下多种炎症介质、组胺、小细胞因子、神经肽等释放，引起血管通透性增加，渗出增多，病变部位软组织肿胀水肿，导致疼痛、呼吸道梗阻等各种临床表现，影响患者的生活质量，严重的可危及患者生命 ^[1]。

既往治疗主要用抗生素和糖皮质激素，研究发现七叶皂苷钠抗炎作用效果与地塞米松相似，且不依赖于皮质激素的分泌 ^[2]。同时能够明显抑制炎症组织渗出，降低其通透性，对各类组织的水肿及损伤效果显著 ^[3,4]。

七叶皂苷钠无免疫抑制作用，且停药后无反跳综合征，与糖皮质激素联合使用时可减少糖皮质激素的剂量并缩短疗程，被认为是无明显糖皮质激素副作用的新型激素，满足了糖尿病、消化道溃疡、重症高血压、骨质疏松等有糖皮质激素使用禁忌症患者的用药需求，具有临床意义。

研究还发现七叶皂苷钠对胃粘膜有保护作用，可减轻其他药物导致的胃肠道不良反应 ^[5]。

总之，七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗氧化等多方面药理作用，能缩短疗程、增加疗效、减少糖皮质激素使用量、减轻副作用，对咽喉炎性疾病的治疗有独特的优势，值得临床应用。

专家介绍

_{参考文献：
[1] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 人民卫生出版社,2012.
[2] Wang T, Fu F, Zhang L, et al. Effects of escin on acute inflammation and the immune system in mice[J]. Pharmacological Reports, 2009, 61(4): 697-704.
[3] 张好生, 刘明义, 张莲梅. 七叶皂苷的药理作用机制研究进展 [J]. 世界科学技术-中医药现代化.2004,(3).
[4] Zhang F, Li Y, Zhang L, et al. Synergistic protective effects of escin and lowdose glucocorticoids on bloodretinal barrier breakdown in a rat model of retinal ischemia[J]. Mol Med Rep, 2013,7(5):1 511‐1 515.[5] Wang T, Zhao S, Wang Y, et al. Protective effects of escin against indomethacin-induced gastric ulcer in mice[J]. Toxicology mechanisms and methods, 2014, 24(8): 560-566.}

12 月 4 日下午 5 点，北京神州细胞生物技术对外公布，其公司研发的重组新冠病毒蛋白疫苗（SCTV01C）被纳入紧急使用。随后，四川大学华西医院、三叶草生物制药、厦门大学等纷纷宣布其研制的疫苗被纳入紧急使用。

图片来源：官方公告截图

短短两日内，就有 4 款新冠疫苗相继获批紧急使用，对现阶段疫苗政策是否会发生变化？各自的保护效力又是如何？

4 款疫苗获批紧急使用

在此次获批的 4 款新冠疫苗中，有 3 款是重组蛋白疫苗，还有 1 款为新型鼻喷苗。首先让我们来看下他们的具体信息：

1. 神州细胞

神州细胞此前推出两款新冠病毒重组蛋白疫苗，分别为二价（Alpha/Beta 变异株）S 蛋白疫苗 SCTV01C，和四价（Alpha/Beta/Delta/Omicron 变异株）S 蛋白疫苗 SCTV01E。两款疫苗均采用的是水包油佐剂，目前已在多国完成临床 Ⅰ/Ⅱ 期试验，而在近期公开的阿联酋 Ⅲ 期临床试验（NCT05323461）中，也取得了不错的成绩。

此次临床试验共入组 1800 名健康志愿者，分为已接种灭活疫苗和 mRNA 疫苗两组，阳性对照苗分别为国药灭活疫苗与辉瑞一代 mRNA 苗。此次试验开展随机、双盲、阳性对照，旨在评价其在 ≥18 周岁已接种过新冠疫苗的健康人群中的安全性、耐受性和免疫原性。

加强免疫后 28 天，采用真病毒检测中和抗体滴度。mRNA 苗、SCTV01C 和 SCTV01E 诱导针对奥密克戎 BA.1 的真病毒中和抗体几何平均值（GMT）分别为 1049、1189 和 1659；针对奥密克戎 BA.5 的真病毒中和抗体 GMT 分别为 1687、1736 和 2281。

此外，两款疫苗在与辉瑞一代 mRNA 疫苗的对比中，分别达到了预设的非劣终点（SCTV01C）与优效终点（SCTV01E）^[1]。

另有研究表明，SCTV01C 加强免疫后 12 个月时中和抗体仍可维持在 170～678 的较高滴度值，展示出不错的免疫持久性 ^[2]。

值得注意的是，本次获批紧急使用的仅为二价疫苗 SCTVO1C ^[3]。目前，神州细胞的四价 SCTV01E 已获批在国内开展 Ⅱ 期临床试验，但距离投入使用可能还需要一段时间。^[4]

2. 威斯克生物联合四川大学华西医院

该项技术在葛兰素史克公司（GSK）的二价 HPV 疫苗 Cervarix 中也有运用，其原理是将新冠病毒的基因引入昆虫细胞（Sf9 细胞），使其作为工厂生产重组 S 蛋白，再进行纯化。

据威斯克生物官网介绍，威克欣的 Ⅰ/Ⅱ 期临床试验于 2021 年 6 月完成，目前 Ⅲ 期临床试验（NCT04904471）已在墨西哥、菲律宾、印度尼西亚等国家完成近 4 万名受试者的入组和接种。试验显示，该疫苗具有良好的安全性和免疫原性，能够明显诱导针对新冠病毒原型株及变异株的中和抗体；

同时，与市场上现有的新冠疫苗序贯接种第三针，能大大地提高对 Omicron、Delta 等多种变异株病毒的中和抗体滴度。

3. 三叶草生物制药

SPECTRA 共招募 30174 名受试者入组，试验结果显示，SCB-2019预防重度 COVID-19 的保护效力为 100%，预防任何毒株引起的中度至重度新冠肺炎的保护效力为 83.7%。在接种第一剂及第二剂后，由疫苗引起的轻度至中度注射部位疼痛比率高于安慰剂，但各组间发生其他不良事件的比率相当 ^[5]。

图源：参考资料 5

11 月 26 日，其发表在 Clinical Infectious Diseases 的研究中指出，

接种 SCB-2019 新冠疫苗能降低新冠病毒在家庭成员中的传播风险^[6]。

图源：参考资料 6

4. 万泰生物联合厦门大学、香港大学

与其他三款疫苗不同，万泰生物与厦门大学、香港大学合作研发的为鼻喷新冠疫苗（以下简称「鼻喷苗」），采用特别改造的双重减毒流感病毒（CA4-DelNS1）作为载体，插入新冠病毒刺突蛋白 RBD 基因片段研制而成，是一种黏膜免疫疫苗。目前，已在 Ⅲ 期临床试验中验证了安全性和广谱有效性。该试验在菲律宾、南非、越南等国共入组 31038 名 18～91 岁志愿者。

根据厦门大学 12 月 5 日的公开数据显示，鼻喷苗对住院及以上重症、明显症状与轻症病例的保护效力分别为 100%、67% 和 55%；在既往有新冠灭活疫苗免疫史的人群中，序贯加强鼻喷苗与用安慰剂相比，对明显症状病例的相对保护效力为 63%。疫苗组和安慰剂对照组总体不良反应率相当，均为 12.4%。

此外，研究还包含 4557 名 60 岁以上老年人与 4441 名慢病患者。

对比结果显示，鼻喷苗对老年人与慢病人群的保护效力不弱于中青年健康人群，在各个群体中均表现出很好的安全性，疫苗组的不良反应情况与安慰剂对照组相当。

「13 种新冠疫苗该怎么选？」

就在今年 9 月初，丽珠医药的重组新型冠状病毒融合蛋白疫苗（丽康 V-01）和康希诺生物吸入用重组新型冠状病毒疫苗（5 型腺病毒载体）（克威莎雾优）才刚刚被纳入序贯加强免疫紧急使用。

截至目前，加上新获批紧急使用的 4 款疫苗，国内已有 13 款获批的新冠疫苗，包括 5 款灭活疫苗、5 款重组蛋白疫苗、1 款腺病毒针剂、1 款吸入用疫苗和 1 款鼻喷疫苗。新纳入的疫苗是否会影响接下来的疫苗接种？而面对这么多的新冠疫苗，我们又该如何选择呢？

国内已有 13 款获批的新冠疫苗情况

数据来源：丁香园 Insight 数据库、用药助手

首先，尽管纳入了紧急使用，4 款新疫苗距离真正落地接种还有一段时日。此前丽珠医药的丽康 V-01 与康希诺的吸入疫苗先是在局部地区试点，直至 11 月左右才逐渐在全国范围内铺开使用。另外，由于疫苗产能、运输等影响，实际接种点得到的疫苗有限。

最重要的是趁早接种，不必非某个疫苗不打。

目前，非灭活疫苗的加强针免疫反应优于灭活疫苗，因此对于大部分以灭活疫苗完成基础免疫的人可以考虑用另一种基础路线的疫苗做加强。具体可以根据自己前几针所接种的类型，参照下图进行选择：

图源：丁香医生

除了上述技术路线之外，在新冠疫苗的研发中，mRNA 也是一个重要技术路径，而国内 mRNA 疫苗大多处于 Ⅱ/Ⅲ 期临床试验阶段。如此前备受关注的艾博生物的 ARCoV 就于今年在全球开启 Ⅲ 期临床试验，并在 9 月 30 日在印度尼西亚获得紧急使用许可。

此外，上海复星医药也于 11 月 18 日宣布，旗下的复必泰二代疫苗获中国香港特别行政区许可紧急使用。石药集团也在 6 月 30 日于 ClinicalTrials.gov 登记 SYS6006 的 Ⅱ 期临床试验（NCT05439824）。

致谢：本文经 遗传学博士、药企研发科学家 周叶斌 专业审核

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参考资料：

[1]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/409.html

[2]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/400.html

[3]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/411.html

[4]http://www.sinocelltech.com/Detail/desc/pid/71/sid/410.html

[5]DOI：https ://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00055-1

[6]DOI：https: //doi.org/10.1093/cid/ciac914

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/YnvNpa3eaQp3XktzUq1hdQ

https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2019/press-release/

编辑｜圆脸大侠

策划 | ame

监制 | gyouza

题图 | 站酷海洛 

用药助手综合专家提名、用户查询、浏览排名，盘点 2022 年心血管、呼吸、内分泌领域发布的国内外重要指南，其中部分英文指南已经翻译为中文，让大家临床诊疗更轻松。

一、2022年心血管领域必读指南

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详情：2022 年心血管领域必读指南盘点（附中文翻译版），主任来解读

二、2022年呼吸领域必读指南

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详情：2022 年呼吸领域重要指南盘点（附翻译版），主任来解读！

三、2022 年内分泌领域必读指南

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详情：糖尿病、痛风、Graves病.....2022内分泌必看指南盘点！（附中文翻译版）

梅尼埃病（MD，又称内耳眩晕病）是一种自发性眩晕发作（每次持续 20 min 至 12 h），在发作前、发作期间或发作后，患侧耳朵有中低频感音神经性听力损失。

MD 好发于 40-50 岁人群，患者每年可出现 6 至 11 次的急性发作。MD 患者反复发作的自发性眩晕（旋转性眩晕为主），单侧或双侧的感觉神经性听力损失、耳鸣以及患侧耳朵的饱胀感（或压力感），这些症状经常持续数十年；严重影响患者日常生活。

近期，笔者在药学门诊时遇见一位患者咨询 MD 的治疗药物；该患者自诉口服倍他司汀后疗效不佳，询问其他药物治疗建议。

为此，笔者查阅了 MD 的诊治资料，现总结如下。

一、MD 的病理机制

MD 的主要病理机制是内耳的解剖学的变化，即前庭系统中的内淋巴水肿，膜迷路的内淋巴体积增加，而外淋巴体积减少（见图 1）。

图 1 内淋巴系统的差异（正常者 VS  MD 患者）^[1]

此外，因人体内耳淋巴囊具有处理抗原、合成抗体、提高细胞免疫的功能，与正常人对比，MD 患者自身抗体水平升高；故认为 MD 的起病与自身免疫有关^[2]。

二、MD的药物治疗

目前，MD 的诊断可依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）发布的指南。对于 MD 的治疗，其目标是预防或减少眩晕的严重程度和频率，缓解或预防听力损失、耳鸣和耳闷；并提高患者生活质量。

尽管 MD 不可治愈，但药物可缓解 MD 症状。部分 MD 患者经药物治疗后症状可缓解数月至数年。国内 MD 诊治指南^[3]将 MD 分为发作期、间歇期，其药物治疗存在差异。

1.发作期

治疗目标：控制眩晕、对症治疗。

1）前庭抑制剂

• 抗组胺药 苯海拉明（25-50 mg q6h）、氯苯甲嗪（12.5-25 mg q8h）。

• 苯二氮卓类 地西泮（2-10 mg q8h）、劳拉西泮（1-2 mg q8h）、氯硝西泮（0.5-1 mg q8h）。

• 抗胆碱能药物：东莨菪碱、阿托品、格隆溴铵。

2）口服或静脉使用糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎作用，亦可稳定血管内皮并改善耳蜗血流，影响耳蜗离子和液体稳态；从而缓解眩晕。对于急性期 MD 患者，口服或静脉使用糖皮质激素可缓解患者眩晕症状。

2.间歇期

治疗目标：减少、控制或预防眩晕发作，尽可能保护患者现存内耳功能。

1）利尿剂

改变内淋巴中的电解质平衡、减少内淋巴体积和压力。

• 氢氯噻嗪，1967 年氢氯噻嗪被试验用于 MD 的治疗^[4]。

• 氨苯蝶啶，氨苯蝶啶可减轻 MD 患者的眩晕，但对缓解耳鸣无显著影响^[5]。

• 山梨醇，山梨醇对部分 MD 患者有良好效果^[6]。

2）倍他司汀

组胺类似物，是组胺 H3 受体强效拮抗剂和 H1 受体的弱激动剂，可增强耳蜗血供。在欧洲，倍他司汀是治疗 MD 的一线药物，但其有效剂量尚存争议。

目前，倍他司汀（8-48 mg tid）可用于 MD 的治疗^[7]。

3）鼓室注射糖皮质激素

鼓室注射糖皮质激素可缓解 MD 患者眩晕症状，但其疗效仅可维持数周至数月。当患者再次出现眩晕时，需要重复治疗。

表 1 鼓室内糖皮质激素给药建议^[8]

4）鼓室注射庆大霉素
庆大霉素对内耳有破坏作用，且优先破坏前庭毛细胞。研究证实庆大霉素的给药浓度 10-80 mg/ml，可改善眩晕症状，但也有患者使用庆大霉素后出现听力减退；故临床使用庆大霉素应权衡利弊。

三、生活方式干预

沉重的生活压力、不良情绪可影响 MD 的临床治疗效果，故 MD 患者保持健康的生活作息至关重要。研究证实，低钠饮食（1500-2300 mg/d）^[8]、限制咖啡因和酒精的摄入对 MD 患者有利。

小结

笔者以门诊患者的用药咨询为切入点，参考国内外 MD 的诊治指南等文献资料，对 MD 治疗药物、生活方式干预等方案进行了总结。其中，药物干预治疗是本文的重要论点，期望本文可为临床治疗 MD 提高一点参考。

相关阅读：梅尼埃病的诊断详情

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参考文献：

[1]Nakashima T, Pyykkö I, Arroll MA, Casselbrant ML, Foster CA, Manzoor NF, Megerian CA, Naganawa S, Young YH. Meniere's disease. Nat Rev Dis Primers. 2016 May 12;2:16028. 

[2] Yoshino K, Ohashi T, Urushibata T, et al. Antibodies to type II collagen and immune complexes in Me´ nie` re’s disease. Acta Otolaryngol (Stockh) 1996; 522:79–85.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(003):167-172.

[4] Klockhoff I, Lindblom U: Meniere’s disease and hydrochlorothiazide (Dichlotride) – a critical analysis of symptoms and therapeutic effects. Acta Otolaryngol 1967;63:347–365.

[5] Van Deelen GW, Huizing EH: Use of a diuretic (Dyazide) in the treatment of Meniere’s disease. A double-blind crossover placebo-controlled study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1986;48:287–292.

[6]Yamazaki T, Ogawa K, Yamanaka N,Shirato M, Yanni T: Clinical evaluation of the longterm treatment of Meniere’s disease with isosorbide: multi centre, double blind trial with betahistine mesylate as the reference drug. OtologiaFukuoka 1988;34:987–1007.

[7]Sharon JD, Trevino C, Schubert MC, Carey JP. Treatment of Menière's Disease. Curr Treat Options Neurol. 2015 Apr;17(4):341. 

[8] Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, Bush ML, Bykowski J, Colandrea M, Derebery J, Kelly EA, Kerber KA, Koopman CF, Kuch AA, Marcolini E, McKinnon BJ, Ruckenstein MJ, Valenzuela CV, Vosooney A, Walsh SA, Nnacheta LC, Dhepyasuwan N, Buchanan EM. Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(2_suppl):S1-S55. 

治疗突发性耳聋（SD），目前公认的是将糖皮质激素（GC）作为基础用药^[1]。因为改善内耳微循环药物和糖皮质激素对急性期发作的以及各型突发性儿聋均有效，且合理的联合用药比单一用药效果要好^[2]。

本文先就 SD 急性期发作时糖皮质激素的品种、用法、给药方式等用药细节问题进行探讨。

查看突发性聋的定义与病因 用药助手 App—诊疗顾问—突发性聋

一、品种的选择

治疗 SD，通常选择中效激素甲泼尼龙或长效激素地塞米松，如地塞米松磷酸钠、甲泼尼龙琥铂酸钠。无论是全身用药还是鼓室给药，甲泼尼龙与地塞米松的疗效并无显著差异^[3-4]。

二、给药方式

SD 急性发作期（3 周以内），激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。

对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以酌情全身使用糖皮质激素或者局部给药。

1.全身给药

全身给药方式有静脉、口服给药。口服给药可选用醋酸泼尼松片。

研究认为^[5]静脉给药和口服给药的疗效并无明显差异。两种给药方式各有优劣，静脉给药起效快、效果稳定，但存在静脉炎的风险；口服给药方便、便宜，但药物吸收易受胃肠道等因素影响，效果不稳定，故可根据患者情况选择。

口服给药：泼尼松每天 1 mg／kg（最大剂量建议为 60 mg），晨起顿服；连用 3 d，如有效，可再用 2 d 后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。

静脉注射给药：按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg，疗程同口服激素。

2.局部给药

局部给药方式常用的是鼓室注射及耳后注射。

鼓室注射可避开血脑屏障及血迷路屏障，增加外淋巴液中的药物浓度，还可增加耳蜗血流量。

需考虑此方式的不足：可能导致鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕加重等不良反应；药物容易经咽鼓管流失、降解快，需增加用药次数。

鼓室内注射可用地塞米松 5 mg 或甲强龙 20 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。

耳后注射给药主要通过两条途径进入内耳：一为循环途径，经耳后的毛细血管、淋巴管吸收入血，穿过血-迷路屏障进入内耳；二为渗透途径，通过圆窗膜、卵圆窗、组织间隙等进入内耳。

耳后注射可以使用甲强龙 20～40 mg，或者地塞米松 5~10 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松 2 mg(1 ml)，耳后注射 1 次即可。

耳后注射与鼓室注射的效果并无显著差异^[6]，因此，对无 GC 使用禁忌症的患者，更推荐使用耳后注射。

｜推荐阅读：

全聋型、高频下降型、低频下降型，各类型突发性聋的用药方案

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参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447.

[2]中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013．48(5)：355．361．

[3]中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013．48(5)：355．361．

[3] 杨军,黄莉,施俊,等.鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性聋的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(13)：594-597.

[4] 静媛媛,王大勇,樊兆民, 等.甲泼尼龙与地塞米松对全频下降型突发性聋疗效的多中心对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(7)：536-539.

[5] 张志坚，王新春，廖华，等.糖皮质激素的不同给药途径及时机对重度和极重度突发性聋疗效的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(6)：529-531.

[6] 贾弘光，于湛，李希平，等.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋的对比研究[J].中华耳科学杂志，2018，16(3)：319-324.

过敏性鼻炎（AR）是临床常见的过敏性疾病，是机体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病^[1-2]。

根据视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)评分，将 AR 分为轻度和中&hyphen;重度。VAS<5 分为轻度，VAS≥5 分为中&hyphen;重度。

视觉模拟量表详细内容，查看用药助手 APP—诊疗顾问—过敏性鼻炎（儿童）

根据症状发作时间，可分为间歇性 AR、持续性 AR；
根据过敏原种类，可分为季节性 AR、常年性 AR；
根据疾病严重程度，可分为轻度 AR、中重度 AR；
根据主要症状，可分为喷嚏/流涕型 AR、鼻塞型 AR，对症药物治疗是控制 AR 的主要措施^[1-2]。
AR 治疗药物主要是糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、鼻减充血剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻腔盐水冲洗剂、奥马珠单抗等。
其中，常见对症治疗药物主要是第二代抗组胺药物（SgAH）、鼻用糖皮质激素（INCS）、LTRA、鼻减充血剂等^[1-2]。
那么，AR 常用对症治疗药物如何阶梯用药呢？
笔者梳理指南/共识的推荐如下：

《儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识》限时免费阅读

中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）限时免费阅读

《2020 JSA 指南：过敏性鼻炎》限时免费阅读

一、抗组胺药物（AH）

指南推荐 AH 为轻度 AR 的首选或主要治疗药物，以减少外源糖皮质激素的暴露。

具体药物剂型：

1. 口服 AH：2 周内达最大疗效^[1]。

药效特点：起效多在 0.5-1.0h 间，连续口服可在 1 周内达较大改善.
2. 鼻喷 AH: 对 AR 鼻部症状疗效相当于或优于口服 SgAH，特别是对鼻塞更有效，推荐为AR一线治疗药物^[1-3]。
药效特点：鼻用 AH 起效更快，可迅速缓解鼻痒、鼻涕、喷嚏、鼻塞等鼻部症状连续使用的疗效达峰时间有 1d-4 周的报道^[1]。
3. 口服 SgAH：推荐为 AR 一线治疗药物，口服 SgAH 不易透过血脑屏障，无明显中枢抑制、抗胆碱作用^[1-3]。
药效特点：
（1）用药后的作用可持续 24h，可改善 AR 的鼻、眼部症状及可能伴发的皮肤过敏等如急慢性荨麻疹、湿疹、特应性皮炎症状。
（2）对 AR 者的喷嚏、鼻痒、流涕、眼红、眼痒、眼肿、流泪及耳、咽部瘙痒均有良好的疗效，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数。
注意：
（1）推荐 AH 每 2 周进行 1 次疗效评估，判断是否需调整^[1]。
（2）β-内酰胺类抗菌药物皮试前，全身用第二代 AH 停药至少 3-7d^[10]。鼻用 AH可引起鼻咽部刺激、鼻出血等^[9]。

二、鼻用糖皮质激素（INCS）
INCS 有显著的非特异性的抗炎特性，抗炎效果强，是最强效的鼻炎抗炎药物。INCS 起效在 3-5h 至 1-2d 不等，发挥作用相对更缓慢，需连续数周才可达最大疗效^[1]。
药物疗效：
(1) 可持续控制炎症反应，还可显著抗过敏、抗水肿，其对 AR 的鼻部症状如流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞有明显的改善作用。
(2) 在治疗鼻塞、鼻堵症状其效果优于 AH 或 LTRA，但起效与疗效达峰时间通常较 AH 慢。
(3) 可缓解眼部症状如眼痒、眼红、流泪等。
(4) 可改善哮喘，可用于轻度、中重度间歇性 AR，首选用于中重度持续性 AR^[1-4]。
鼻用糖皮质激素（INCS）生物利用度：

联用：
(1) 推荐联用 LTRA 或短期合用鼻减充血剂^[1-3]，以鼻堵为主的 AR，有助于改善鼻用糖皮质激素起效较慢的情况。
(2) INCS 联用 AH 可最大限度地控制 AR 的全部症状，并持续减轻中重度 AR 症状，尤其是喷嚏/流涕型 AR。AR 伴哮喘者，可同用鼻喷和吸入糖皮质激素^[1-3]。
注意：
(1) 推荐 INCS 每 2-4 周进行1次疗效评估，判断是否需调整^[1]。
(2) 可引起鼻腔干燥、鼻出血、咳嗽、咽炎、鼻中隔穿孔等^[9,12]。注意定期监测儿童身高等生长发育指标^[1]。

三、白三烯受体拮抗剂（LTRA）
LTRA 为常用的 AR 治疗药物，可抗过敏、抗炎，如孟鲁司特。
药物疗效：
（1）其对鼻塞症状有明显的缓解作用，优于口服 SgAH，还能有效减轻流涕、喷嚏。
（2）可改善哮喘、眼部症状、睡眠障碍，推荐为治疗 AR 的一线药物。
（3）可用于AR伴或不伴哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征者^[1-3]。LTRA 治疗 AR 时可单独应用，更常与 AH 和/或 INCS 联用^[1]。
（4）可引起口干、咽炎、头痛、眩晕、嗜睡、心悸、神经精神事件等^[4,13]。

四、鼻减充血剂
鼻减充血剂推荐为治疗 AR 的二线药物，适于伴严重鼻塞的鼻炎者^[1-3]。
药物疗效：
(1) 赛洛唑啉、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，属于 α 受体激动剂，可使鼻腔血管收缩而减轻鼻腔水肿、充血，常用于缓解鼻塞症状，可迅速显效，但对 AR 的其他鼻部症状无明显改善作用。
(2) 可在长达 10h 内改善鼻腔的通气性，其不会阻止过敏原引起的炎性介质释放，故通常需联用其他药物如 SgAH^[1]。
注意：
(1) 可引起局部刺痛或灼痛、鼻腔干燥、药物性鼻炎等，还可引起头痛、高血压、恶心等^[1,2,9]。通常不推荐连续使用超过 7d^[1]。
(2) 不推荐用于鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、闭角型青光眼者^[2]。

进阶阅读：过敏性鼻窦炎的详细诊断、用药方案

编辑 | 西红柿

题图 | 站酷海洛

投稿 | drugs@dxy.cn

参考文献：
[1]儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识[J].中华预防医学杂志,2022,56(9):1182-1187

[2]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):8-24

[3]儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-400

[4]变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-13

[5] Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020[J].Allergol Int,2020,69(3):331-345

[6] Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ( ARIA) guidelines-2016 revision [J].J Allergy Clin Immunol,2017,140(4):950-958

[7]抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-168

[8]口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(3):153-154

[9]鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(6):573-577

[10]国家卫生健康委办公厅关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）的通知-国卫办医函〔2021〕188号

[11]围手术期糖皮质激素医-药专家共识（广东省药学会2021年6月21日）

[12]鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(4):365-371

[13]白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(13):973-975

丁香园站友 @白衣笑话 分享病例：

一个 20 岁的年轻人，某天工作到深夜，下班后和同事们一起去吃烧烤，感觉咽喉有疼痛感，不在意，睡觉。

清晨，感觉咽喉疼痛加剧，轻度呼吸困难，去了附近一家私人小诊所，医生看看咽喉，开了头孢和中成药，回家服用。

小伙子服药后呼吸困难明显，接着骑摩托车到远一些的当地更知名的诊所去看，医生开了地塞米松口服，嘱患者如果无好转就去大医院。

小伙儿回去后呼吸困难加剧，言语不清，同宿舍的同事吓得不知所措，赶紧打 120 急救车，然后扶着他从 6 楼艰难地一步一步蹭到一楼。

就在等车过程中，患者意识不清，突然倒地。同事一遍一遍打 120，事后的救护车记录显示，车从开动到赶到倒地的患者身边不过 15 分钟。救护医生赶到后检查患者，发现患者的呼吸心跳都已经没有了。在伙伴的要求下，接上救护车，送到当地县医院，无奈回天无力。

从早晨患者有咽喉疼痛、呼吸不畅到中午死亡就一个上午的时间！头孢、地塞米松下去，还是没法儿好转？

死因追溯：这个疾病太凶险！

站友 @白衣笑话 分享了患者的检查结果：

由上图可见，患者会厌形态是典型的「拇指征」，整个肿胀的像根拇指，很容易盖住喉入口，而窒息。

死因推测：急性会厌炎

病例分析：20 岁男性患者吃烧烤后出现咽痛进行性加重，逐渐出现呼吸困难，推测是高温食物刺激导致了会厌炎症水肿出现咽痛，上气道梗阻呼吸困难进行性加重，最后窒息死亡。

急性会厌炎，病死率高吗？

1. 成人急性会厌炎

成人会厌炎累及声门结构更为广泛，较少伴有菌血症（<15%），若为细菌性则以肺炎链球菌、化脓链球菌或脑膜炎奈瑟菌常见。日本有研究 2011 年～2012 年两年间从 599 家医院共收集到 6072 例急性会厌炎，其中 9.4% 为严重的急性会厌炎，2 天内病亡率为 0.4%。欧美成人急性会厌炎的发病率是 2/10 万。

2. 儿童会厌炎

常见是 b 型流感嗜血杆菌（Hib）在声门部位的局限性侵袭性感染，常伴有菌血症（60% 至 98%），欧美国家 Hib 疫苗的广泛接种使儿童急性会厌炎的发病率大幅下降。

冷静分析：什么是急性会厌炎？

急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。病情进展迅速，少数因气道梗阻而窒息死亡。会厌是由会厌软骨与粘膜组成的，位于喉头上方呈树叶状，说话或者呼吸时会厌向上，使喉腔开放，吞咽时会厌向下盖住气管，避免水与食物进入气管。急性会厌炎的常见病因分为感染性、非感染性两类，急性会厌炎的常见病因点击「诊疗顾问—急性会厌炎—病因」查看 

急性会厌炎，诊断要点有哪些？

1. 留心临床表现

儿童会厌炎

儿童突然发热伴中毒表现，吞咽困难、咽痛，口齿含糊、声嘶、喘鸣、流涎，可有特殊的前倾坐姿体位，咳嗽少见。

成人会厌炎

80%～95% 表现为吞咽痛与咽痛，仅 20%～40% 有发热、流涎或喘鸣。

2. 关注辅助检查

• 血常规白细胞可升高；

• 侧位及后前位位摄片可见肿大的会厌（拇指征，如上文病例）。

• 间接喉镜、纤维鼻咽镜检查可明确诊断。

一旦怀疑急性会厌炎应立即评估气道并合适的气道管理，安排摄片与检查必须在保证安全的情况下，如手术室、急诊室、ICU，最好配备有经验丰富的儿科气管插管专家（成人气道阻塞相对较少）。

分秒必争：抢救措施要牢记

儿童会厌炎

理想情况下气管插管时可明确诊断，同时完善喉拭子培养、血培养、血常规。极少需要紧急气管切开或者环甲膜穿刺术。

成人会厌炎

与儿童相反，成人通常可以耐受可视化内镜检查诊断。急性期建议入住 ICU。绝大多数成人患者（75%-80%）无需气管插管或气管切开。针对链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌与脑膜炎球菌感染，经验性的抗菌治疗包括静脉用头孢曲松、头孢噻肟或氨苄西林/舒巴坦。在肺炎球菌耐药地区，可经验性广谱抗菌治疗。

同时，丁香园站友 @昵称说不出的帅 补充道：出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，都应当马上去医院就诊。起病比较急的患者需要留院观察，密切观察呼吸变化，使用糖皮质激素。激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。发病早期，可采取激素与抗菌药物联合使用。在药物治疗的同时，也应做好建立人工气道的准备，包括经口或经鼻气管插管，紧急的环甲膜切开、气管切开术等。

总结

一则惊心动魄的病例就说到这儿了。看完病例，也希望各位临床医生们能有所警惕：对于有咽痛呼吸困难的病人应早期排查急性会厌炎，及时评估呼吸顺畅程度，若感呼吸困难应立即喉镜检查，必要时行气管插管以防窒息。

>>>查看更多成人会厌炎用药内容

>>> 查看更多儿童会厌炎的用药内容

最后，感谢丁香园站友 @白衣笑话 的病例分享。

策划 |  鹤儿

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题图 | 站酷海洛  

参考文献：[1] Bennett JE, et al,. Infectious Disease Essentials[2] Suzuki S, et al,. Laryngoscope. 2015 Sep;125(9):2072-8.                        

临床新手进入医院实习和规培阶段后，往往发现临床实践远比课本教材复杂，很多人都遇到下面这些困境：

 --病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道 

 --在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况 

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抽中可获得《协和医师手册》3 本套（含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册（第三版）+协和急诊住院医师手册）

★ 二等奖 10 名 ★

抽中用户可获得丁香园定制中秋团圆礼盒

★ 三等奖 20 名 ★

抽中三等奖可获得用药助手 PLUS 会员 1 个月

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你可能想问：

※ 哪些用户可以参与抽奖？

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与，含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

--医学生订阅 PLUS 连续包年服务，可直接享受教育优惠价<点击查看>，不与本次福利叠加

※ 当前已经是会员，能否参加此次活动？

--当前是未到期的 PLUS 会员，如叠加购买成功，可参加此次活动

--当前是未到期的专业版会员，可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

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关于抽奖活动的说明：

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

--购买后关注微信公众号「丁香园用药助手VIP」，发送「中秋」两个字即可参与抽奖

--抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图

--本次活动将通过第三方平台「抽奖助手」进行抽奖，开奖时间为 9 月 13 号中午 12 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知，通知包含工作人员联系方式，请中奖用户在 9 月 15 日前联系工作人员核销奖品

--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 9 月 13 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复～

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我们汇总了近期同行都在看的热门指南（及专家共识），供大家回顾和参考～

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊：中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年，室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识，电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献，但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》，旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状，进一步促进中国室上速诊治的规范化，为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）

来源期刊：中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授：中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会（CACP 2022）上，来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目，内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）

制定机构：中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作，国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展，在 2021 年版指南基础上更新修订，形成《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。《指南》更新内容主要包括：第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等；第二，更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施；第三，更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份；第五，更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊：中华心血管病杂志（网络版）

由《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织心血管及相关领域专家，结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识，旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议，规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊：中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面，可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据，保障患者安全，提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊：解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。  

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊：中华内科杂志

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。 

最新最全指南及指南解读，可打开用药助手 App- 临床指南首页查看～

在繁忙的工作之余，希望你能留点时间给自己。值此医师节之际，用药助手准备了会员福利，希望通过会员权益帮你用知识充电，为专业续航，提高工作效率。

医师节活动期间

2022 年 8 月 18 日 0 点 ～

2022 年 8 月 19 日 24 点

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可免费获赠 PLUS 会员一个月

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每天只需 6 毛钱

即可连续 395 天

畅享 PLUS 会员所有权益！

--查指南更权威：覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有

--查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手

--查药品更全面：掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容，不怕怕用药纠纷

--用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大大脑和双手，值班不累、下班轻松

活动问答

1. 怎样才能获得免费获赠资格？

• 购买用药助手专业版 PLUS 连续包年服务（到期前可取消订阅），点击去购买

• 购买时间为 2022 年 8 月 18 日 0 点 ～ 2022 年 8 月 19 日 24 点

• 同时满足以上两个条件即可

• 医学生购买 PLUS 连续包年服务可享受教育优惠，不可叠加本次优惠

2. 满足条件后如何领取获赠的 PLUS 会员？

满足条件的用户，请在活动结束的次周工作日（8 月 22 日 ～ 8 月 26 日）期间添加工作人员微信 dxy_drugs，并提供活动期间的有效购买截图（需展示订单号）。工作人员核实后将为该账号的 PLUS 会员时长延长 30 天

3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动？

• 最简单的判断原则是，如果活动期间购买 PLUS 连续包年服务成功，就能参加买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（非连续包年），可切换购买连续包年服务（原来的会员时长有效期往后顺延 1 年），参加此次买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（连续包年），因为系统限制，苹果手机用户无法在订阅期内连续订阅同一种服务；安卓手机用户不受影响，可以参加活动

4. 当前已经是普通专业版会员，这次购买 PLUS 会员可以叠加吗？

• 可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

• 如果同时开通了两种或两种以上会员服务，会员时长消耗规则为：专业版PLUS 高于专业版；低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算

5.  购买会员可以开发票吗？

• 可以开发票～在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字，即可自助开票

• 请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票

本次活动的相关问题可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复

其他说明

• 活动时间：2022 年 8 月 18 日 0 点～2022 年 8 月 19 日 24 点

• 参加活动的单个账号最多只能获赠 1 次 30 天 PLUS 会员

• 逾期（2022 年 8 月 26 日 24 点）未联系工作人员兑换获赠会员，视为自动放弃

• 本次活动与其他优惠福利不可叠加
  

• 本次活动为包年用户福利活动，恶意参加活动如购买后发起退款，获赠的会员时长将收回

 限时福利活动将在这周五 24 点结束，别错过啦！

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有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！在刚刚过去的火热7月，以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名：

Top 1:  dxy_3a06d2k2

Top 2:  dxy_61vxww8e

Top 3:  陈文浩1

按照国际惯例，这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持，我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者，送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒！

礼盒集颜值与美味于一体，包含一个露营箱，丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼！让我看看谁还没有疯狂心动～

目前在用药助手上传平台，我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新（文末附有清单）。只需要动一动你可爱的小手，拿起说明书一拍照一上传，临床必备的「用药助手App」，也有你的一份功劳！

赶紧点击下方链接，上传说明书吧！

>> 说明书上传入口

药品说明书清单：

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

--------近期热门临床指南--------

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

来源期刊：中华急诊医学杂志

内容摘要：热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）

制定机构：国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要：2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构：全军重症医学专业委员会

内容摘要：40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构：中国心力衰竭中心联盟

内容摘要：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊：中国当代儿科杂志

内容摘要：川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构：中国内分泌相关专家小组（统称）

内容摘要：新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次，显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种，广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同，其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据，从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议，旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

制定机构：国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要：《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构：中华医学会心血管病学分会

内容摘要：女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构：中华医学会重症医学分会

内容摘要：雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为，中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题，采用GRADE方法制定了本指南。

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--------近期热门疾病及诊疗-------

酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病，尽早诊治，全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱！霍乱如何诊疗？

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

更多临床常见疾病及诊疗方案，可打开用药助手 App-诊疗顾问首页查看～

--------近期热门药品资讯--------

减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期，在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上，它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是 司美格鲁肽（semaglutide，旧称索马鲁肽），司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）。

阿兹夫定，首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定（azvudine）片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后，阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。

--------热门用药经验文章--------

点击此处可跳转查看7月精彩文章合集

正值丁香园 22 周年庆之际，我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00，每天进入活动界面进行投票，可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多，每天可参与抽奖！

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

活动介绍

●  活动主题：丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

●  评选形式：入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

●  评选规则：内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

●  投票时间：即日起 -7 月 19 日 24:00

●  结果揭晓：2022 年 7 月 22 日 - 29 日

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖，邀请大家进行投票，快来评选出你心目中最有用的内容吧。

活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 +  纪念礼包

病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

周年庆专属徽章 + 纳凉风扇 + 定制帆布包

活动须知

●  投票规则：「年度病例评选」下设 5 个分类，每个丁香园账号在每个病例分类下每天投 1 票。「年度热贴评选」中每个丁香园账号每天可投 3 票。

●  抽奖规则：每个丁香园账号当天投票成功后，最多可获得 1 次抽奖机会。

●  严禁任何形式的刷票、违反规则的投票、违规获取抽奖机会的行为，一经发现，丁香园平台方有权采取剔除非正常数据、封禁账号、取消选手资格、取消/追回奖品发放等措施。

●  奖品发放：奖品将在本次抽奖活动结束后 7 个工作日内统一发放，奖品通过邮寄方式送达，请中奖用户配合填写邮寄信息。

●  请您注意所填写地址的真实性、有效性，如因您收件地址填写错误而无法收到奖品，平台方不作补发；如遇疫情等因素影响到物流时效的，也请您知悉并理解。

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

病例 1  

头孢噻肟用于急性扁桃体炎病史摘要：女，23 岁，因「发热 2 天」入院。查体：T 37.5℃，双侧扁桃体 I 度肿大，左侧扁桃体表面可见脓苔。

诊断：急性扁桃体炎。

处方：5% 葡萄糖注射液  100 mL +  注射用头孢噻肟钠  0.4 g iv q12 h

解析：

急性扁桃体炎是由细菌或病毒等微生物感染引起的扁桃体急性炎症，细菌性扁桃体炎的病原体一般是链球菌，主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。青霉素为首选，可选用青霉素 G 或口服阿莫西林，第一、二代头孢菌素  [1]。头孢噻肟属于第三代头孢菌素，并非最佳选择。

合理用药建议：推荐首选青霉素类，可选用青霉素 G 或口服阿莫西林，或第一、第二代头孢菌素，疗程 10 日。青霉素类过敏者可口服四环素类或氟喹诺酮类  [1]。

>> 点击免费查看「急性扁桃体炎」完整诊疗、用药内容

病例 2  

头孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支气管炎病史摘要：男，46 岁，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。

诊断：急性支气管炎。

处方：氯化钠注射液 100 mL +  注射用头孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液  0.4 g iv qd

解析：

急性支气管炎以病毒感染多见，对不合并肺炎者不推荐常规使用抗感染药物  [2]，尤其是联合使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物。

合理用药建议：严格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的单纯急性气管-支气管炎患者，仅以下情况可以考虑酌情使用抗生素：
①  过去一年曾住院治疗；②  口服糖皮质激素；③  糖尿病；④  充血性心力衰竭。年龄 ≥ 80 岁，满足上述 1 项；或年龄 ≥ 65 岁，且满足上述 2 项的患者  [2]。

>> 点击免费查看「急性气管-支气管炎」完整诊疗、用药内容

病例 3  

乙酰半胱氨酸合用头孢氨苄病史摘要：男，51 岁，因「咳嗽、咳痰 1 周」就诊。

诊断：急性支气管炎。

处方：乙酰半胱氨酸片  0.2 g tid po；头孢氨苄胶囊 0.5 g tid po。

解析：

乙酰半胱氨酸会降低头孢氨苄的活性  [3][4]，具体机制尚不清楚，可能与配伍改变 pH 有关  [5]。

合理用药建议：严格把握抗生素使用指征。建议口服抗生素与乙酰半胱氨酸的给药时间至少间隔 2 h。

>> 点击免费查看「急性气管-支气管炎」完整诊疗、用药内容

病例 4  

哺乳期妇女使用左氧氟沙星病史摘要：哺乳期妇女，27 岁，因「咳嗽、咳痰 5 d」就诊。

诊断：急性支气管炎。

处方：左氧氟沙星注射液 0.2 g iv q12 h。

解析：

左氧氟沙星会经乳汁排泄，妊娠和哺乳期妇女是左氧氟沙星的禁忌症  [6]。

合理用药建议：严格把握抗生素使用指征。若有必要抗感染，换用其他抗生素。

>> 点击免费查看「急性气管-支气管炎」完整诊疗、用药内容

病例 5 

依诺沙星用氯化钠注射液为溶媒病史摘要：女，26 岁，因「尿频、尿急、尿痛、排尿不适 2 d」就诊。

诊断：急性膀胱炎。

处方：氯化钠注射液  100 mL + 注射用依诺沙星  0.2 g iv q12 h

解析：

依诺沙星与 NS 配伍会产生白色浑浊物沉淀。原因在于依诺沙星配伍时，对 pH 改变比较敏感，pH 超过 5.5 后易析出结晶。一般生理盐水 pH 超过 5.5，并且实验证实生理盐水溶解葡萄糖酸依诺沙星会产生絮状物沉淀  [7]。

合理用药建议：严格按照说明书配制方案使用依诺沙星：每 0.2 g 加入到 5% 葡萄糖注射液 100 mL 内溶解。

>> 点击免费查看「腺性膀胱炎」完整诊疗、用药内容

病例 6  

头孢曲松钠合用维生素 C 病史摘要：女，30 岁，因「发热、尿频、尿痛 5 d」就诊.

诊断：急性肾盂肾炎。

处方：氯化钠注射液 100 mL +  注射用头孢曲松钠 3 g +  维生素 C 注射液 3 g +  维生素 B6 注射液 0.1 g iv qd

解析：

头孢曲松与维生素 B6、维生素 C 均有配伍禁忌，三者混合会出现混浊  [8][9]。

合理用药建议：由于注射用头孢曲松钠配伍禁忌较多，使用头孢曲松钠宜单瓶输注。

>> 点击免费查看「急性肾盂肾炎」完整诊疗、用药内容

病例 7  

头孢曲松钠合用葡萄糖酸钙病史摘要：男，1 岁，因「发热、咳嗽 1 d」就诊。既往有「维生素 D 缺乏性佝偻病」病史 2 个月。

诊断：1）急性支气管炎；2）维生素 D 缺乏性佝偻病。

处方：

氯化钠注射液  20 mL + 注射用头孢曲松钠 0.5 g iv qd；

5% 葡萄糖注射液  50 mL + 10% 葡萄糖酸钙注射液  5 mL iv qd

解析：

头孢曲松钠与含钙溶液存在配伍禁忌  [10]。原因在于注射用头孢曲松钠（溶液中以酸根形式存在）极易与 Ca2+  发生反应，形成不溶性微粒，阻塞毛细血管，严重可致死亡  [10]。

2007 年国家食品药品监督管理局已经明确发出警示：

头孢曲松钠不能加入含有钙的溶液中使用，因为有配伍导致新生儿、儿童死亡的病例报道  [11]。

事实上，注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙序贯输注或冲管后使用，或者通过不同的静脉通路使用都是不推荐的。因为有文献报道即使是在血液中，头孢曲松和 Ca2+  也可结合形成不溶性微粒或沉淀。若必须使用，推荐两者输注间隔时间至少 48 h[12]。但未见头孢曲松与口服含钙产品、或肌注头孢曲松与含钙产品（静脉注射或口服）之间相互作用的报道。

合理用药建议：头孢曲松钠不宜与含钙溶液同时应用。尤其是急诊需要快速扩容、控制感染的患者。

>> 点击免费查看「骨软化症和佝偻病」完整诊疗、用药内容

病例 8  

庆大霉素合用呋塞米病史摘要：女，58 岁，因「咳嗽咳痰 8 年，加重 10 d」就诊。

诊断：慢性支气管炎、慢性肺心病并右心衰竭。

处方：5% 葡萄糖注射液 200 mL +  庆大霉素注射液 24 万 U 静脉滴注 qd；

呋塞米注射液 40 mg 静脉注射  qd

解析：

有文献表明：庆大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取两药过程中，产生乳白色胶冻状物  [13]。

呋塞米和庆大霉素合用增加发生耳毒性的风险  [14]。

原因在于：呋塞米属于强效利尿药，可引起内耳淋巴液电解质成分改变；庆大霉素属于氨基糖苷类，可在内耳淋巴液中蓄积，干扰内耳毛细胞膜上钾、钠离子泵功能。此外呋塞米会升高庆大霉素在耳部浓度，进而增强耳毒性  [15]。

合理用药建议：对于使用氨基糖苷类抗生素的患者，应避免使用强效利尿剂如呋塞米，可选择螺内酯或氢氯噻嗪。

>> 点击免费查看「慢性肺源性心脏病」完整诊疗、用药内容

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病例 9  

阿米卡星合用西咪替丁病史摘要：男，52 岁，因「全腹痛 4 h」入院。

诊断：上消化道穿孔并急性腹膜炎.

处方：

5% 葡萄糖注射液 200 mL + 阿米卡星注射液 0.4 g iv qd；
10% 葡萄糖注射液  500 mL + 西咪替丁注射液 0.6 g iv qd

解析：

阿米卡星和西咪替丁均有神经肌肉阻滞作用  [16]，两者合用可能发生叠加作用，严重可引起呼吸抑制，甚至危及生命  [17]。

合理用药建议：不建议西咪替丁与阿米卡星及其他氨基糖苷类抗生素同时应用。

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本文病例部分引自《临床不合理用药实例评析》，编著：葛建国

首发：呼吸时间

策划：美超

投稿：wangliya1@dxy.cn

参考文献：

[1] 国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则 (2015 年版)[J]. 中国医药生物技术,2015,10(05):477.

[2] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组. 急性气管-支气管炎基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志,2020,19(10):882-890.

[3] 乙酰半胱氨酸片药品说明书  

[4]  葛建国. 不合理用药实例分析 (20)[J]. 中国乡村医药,2005,(11):46-47.

[5]Landini G,Maggio T D,Sergio F,et al. Effect of High N-Acetylcysteine Concentrations on Antibiotic Activity against a Large Collection of Respiratory Pathogens[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2016, 60（12）:7513-7517.

[6] 左氧氟沙星片药品说明书

[7] 李勇, 陈小波. 葡萄糖酸依诺沙星注射液的疗效、不良反应和配伍禁忌 [J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(29):5912-5914+5916.

[8]  徐海艳. 注射用头孢曲松钠与 17 种常用注射液联合用药的配伍禁忌 [J]. 中国医药指南,2014,12(24):381-382.

[9] 注射用头孢曲松钠药品说明书  

[10]  注射用头孢曲松钠药品说明书

[11]  卢佳. 注射用头孢曲松钠与含钙溶液配伍分析 [J]. 抗感染药学,2009,6(02):133-135.

[12] 国家药品监督管理局：关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知   https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20070215010101133.html

[13] 彭黎明. 硫酸庆大霉素注射液与呋塞米注射液之间存在配伍禁忌 [J]. 医学信息（医药版）,2010(1).

[14] 呋塞米注射液药品说明书  

[15] 葛建国. 不合理用药实例分析 (4)[J]. 中国乡村医药,2004,(04):34-35.

[16] 西咪替丁药物说明书  

[17] 葛建国. 不合理用药实例分析 (5)[J]. 中国乡村医药,2004,(05):38-39.

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

2022 年 6 月 28 日，广东省药学会发布《超药品说明书用药目录（2022 年版）》，其收录的药品信息较 2021 版变化如下：

● 新增了 37 条目录；

● 删除了 9 条目录；

● 有些药品适应症描述存在差异；

● 有 5 条信息中药品的剂型不同；

● 有些药品具体用法信息不同，2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」，未详细列出。 

一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表：

二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表：

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表：

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表：

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表：


>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

整理作者：田雪梅

临床药物治疗往往是多种药物合用，药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为，进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物，布洛芬可能与其它药物一起联用，那么我们如何快速掌握布洛芬（或临床其它药品）有哪些联用禁忌呢？

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用！

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加，点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险：

查询结果为「禁忌」，即禁止同时使用，详细说明是：临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合；Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例，查询这两种药物的相互作用为中度，应避免合用：

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除了布洛芬之外，用药助手  App 目前已支持查询 110000 余对药物相互作用的临床表现、临床证据等，后续我们将持续更新。

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5 月 31 日，天气晴：

随着工作时间的增长，我常常发现不少患者漏诊、误诊，其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯，那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例：

患者男，45 岁，农民，既往患二尖瓣狭窄，数年前到省城医院做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。近 2～3 月，患者却疏忽了这件事，未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊，当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药，症状改善不明显。但患者一直不肯住院，只在门诊治疗。

某日门诊，住院医生发现患者的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎）

这时患者病情才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸，最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎，查体时注意患者的体征，比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

>> 免费查看 「体征-Osier 小结」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结）

现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

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>>点击阅读《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》

咳嗽是呼吸科门诊最常见的主诉，按病程可分为急性咳嗽，亚急性咳嗽和慢性咳嗽，特别是慢性咳嗽，病因复杂，容易误诊，普通成人慢性咳嗽在社区和呼吸科门诊统计的患病率在全球高达 10%，目前相关病因诊断和治疗仍具有巨大挑战。

一、慢性咳嗽的基本定义

通常将以咳嗽为唯一或者主要症状，病程 > 8 周，且 X 线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。

二、常见慢性咳嗽病因的诊断及治疗

1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）

CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因。

【诊断标准】

(1) 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2) 支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。
(3) 抗哮喘治疗有效。

【治疗方案】

(1) 吸入 ICS 联合支气管舒张剂：治疗首选推荐，如长效 β2 受体激动剂（long acting beta-agonists，LABA）或单用 ICS 治疗，治疗时间 8 周以上。

(2) 口服糖皮质激素：如果患者症状或气道炎症较重，或对 ICS 治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗（10 ～ 20 mg/d，3 ～ 5 d）或使用超微颗粒的吸入制剂。不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

(3) 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。

(4) 中医药治疗：如苏黄止咳胶囊。

2.  上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）［鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）］

【诊断标准】

(1) 慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；
(2) 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；
(3) 辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；
(4) 针对基础疾病病因治疗后咳嗽缓解。

【治疗原则】

(1) 病因治疗：

① 非变应性鼻炎以及普通感冒：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
② 变应性鼻炎：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。
③ 慢性鼻窦炎：

✦  细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施。建议抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。
✦  伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎：推荐联合鼻腔吸入鼻用糖皮质激素，疗程 3 个月以上，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。

(2) 对症治疗：
① 鼻用减充血剂：疗程一般 < 1 周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程 2 ～ 3 周；
② 黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）；
③ 生理盐水鼻腔冲洗：对慢性鼻窦炎治疗有效。
④ 治疗效果不佳，必要时可经鼻内镜手术治疗。

3.  嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）

【诊断】符合以下全部标准可确诊 EB：
(1) 慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。
(2) 肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF 变异率正常。
(3) 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 ≥ 2.5%。
(4) 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。
(5) 口服或吸入糖皮质激素有效。

【治疗】首选 ICS 治疗，持续应用 8 周以上。初始治疗可联合口服泼尼松 10 ～ 20 mg/d，持续 3 ～ 5 d。

4.  胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC）

【诊断标准】

(1) 慢性咳嗽，以白天咳嗽常见，少数患者可有夜间咳嗽。
(2) 食管反流监测 AET > 6% 和 SAP ≥ 95%。
(3) 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

【治疗方案】

(1) 调整生活方式：控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食等有利于缓解症状。另外，需避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；
(2) 抑酸药物：包括 PPI 和钾离子竞争性酸阻断剂作为 GERC 的首选治疗方法；
(3) 促胃动力药：建议对于 GERC 患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少 8 周，逐步减量。

5.  变应性咳嗽（atopic cough，AC）

符合下述标准 (1)、(2)、(3)、(5) 及（4）中的一条可确诊 AC：

(1) 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。
(2) 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
(3) 诱导痰嗜酸粒细胞不增高。
(4) 具有下列指征之一：① 有变应性疾病史或变应原接触史；② 变应原皮试阳性；③ 血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。
(5) 糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

【治疗】吸入 ICS 和（或）口服抗组胺药物治疗 4 周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素 3 ～ 5 d。

✦  总结以上 5 种常见慢性咳嗽病因的诊断及治疗，见下表：

三、其他慢性咳嗽病因的诊断及治疗

1. 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰连续 2 年以上，每年累积或持续至少 3 个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。治疗包括戒烟、消除环境危险因素暴露、选择相应的抗生素抗感染治疗。

2. 支气管扩张症：最佳诊断方法为行胸部高分辨率 CT，治疗包括抗感染、减少急性加重因素、体位引流等。

3. 气管-支气管结核：诊断方法包括痰涂片找抗酸杆菌、胸部 CT、气管镜等检查，治疗原则参考结核相关指南进行抗结核规范化治疗。

4. 支气管肺癌：诊断方法包括影像学、气管镜等检查，明确诊断后，治疗以原发灶治疗为主。

5. 药物性咳嗽：特别是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药最常见的副作用，典型表现为干咳。治疗最有效的方法是停用 ACEI 药物。

6. 心因性咳嗽：是非器质性疾病引起的慢性咳嗽，多见于儿童和青少年，暗示治疗是主要的治疗方法。

7. 其他少见或罕见疾病：

包括咽喉疾病，如声门下腺瘤、喉癌、扁桃体肥大、悬雍垂过长等；少见气管疾病如气管支气管软化症；少见肺部疾病如肺泡微结石症；纵膈疾病如胸腺瘤等；心血管疾病如心功能不全等；其他如颈椎病、外耳道耵聍等均可引起慢性咳嗽。

四、慢性咳嗽诊疗的注意事项

慢性咳嗽的诊断首先需要重视病史询问，重点包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史；
其次要做详细体格检查，包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等检查；

第三、要根据病史选择有关检查，包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO 检测、食管反流监测、变应原检测等，由简单到复杂，先考虑常见病，后考虑少见病；

第四、诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查条件不具备时，可以根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查，并需要评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因素，如职业或环境暴露因素。

慢性咳嗽的治疗可根据常见病因进行经验性治疗，主要根据病史推测可能的病因并进行相应的治疗，经验性治疗 4 周无效者，建议及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。

策划：美超 

投稿：wangmeichao@dxy.cn 

题图：站酷海洛

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.

2.  张亦南, 王涛, 刘德行, 等.  慢性咳嗽的研究进展 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(7) : 645-650. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20201201-01137.

3.  赖克方, 易芳, 邱忠民, 等.  中国慢性咳嗽研究进展与展望 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 1-5. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210930-00690.                     

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在儿科急诊值班，经常会遇到因为头痛、头晕前来就诊的儿童，年轻医生往往由于缺乏临床经验显得有些不知所措，而且容易往颅脑方面相关的疾病考虑，因此遗漏这个儿科常见的疾病 —— 鼻窦炎。

下面，大家根据一个病例，一起来看看这个容易漏诊的疾病。

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【文末有本文参考指南推荐阅读】

【病例分享】

患儿：女，13 岁，因「反复头痛、头晕 2 月」来诊。

病史:  患儿近 2 月反复出现头痛，以双侧额部为主，呈阵发性，伴头晕，伴鼻塞，偶有咳嗽，无视物模糊，无呕吐，无抽搐，无发热，为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊。患儿自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便无特殊。

查体: 精神尚可。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。颈软，无抵抗。咽部充血，双侧扁桃体 I° 肿大。双侧下鼻甲充血、肿大。双侧额窦区、上颌窦区压痛。心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

诊治思维：患儿系青春期女孩，反复出现头痛、头晕，伴鼻塞、咳嗽等症状，体格检查提示双侧下鼻甲充血、肿大，双侧额窦区、上颌窦区压痛，且神经系统查体无阳性体征，考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。

遂予完善鼻窦 CT 检查（见图 1）。鼻窦 CT 结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充，各组窦壁骨质完整，未见骨质增生或破坏征象，双侧下鼻甲粘膜增厚，诊断提示：1. 全组副鼻窦炎症；2. 双侧下鼻甲肥厚。

临床确诊：急性鼻窦炎。

治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后，患儿头痛、头晕症状逐渐好转。

图 1  鼻窦 CT 检查 (点击可放大）

图片来源：作者提供

鼻窦炎

鼻窦炎（rhinosinusitis）：指鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影响。

【解剖位置】

●  鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。

●   鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。

●   鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。

图 2  鼻窦的体表投影

图片来源：作者制作

【临床分类】

急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，鼻部症状持续 10 天以上，12 周内完全缓解。

慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续 12 周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

【临床表现】

症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕，可伴有嗅觉障碍、听力下降和行为异常。

体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏/脓性分泌物附着，可伴有腺样体肥大、扁桃体增生肥大、分泌性中耳炎。

【实验室检查】

鼻内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表明有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。

影像学检查：鼻窦 CT 检查显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。

【诊断标准】
根据患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕等症状，体格检查下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，并结合鼻内镜检查或鼻窦 CT 检查结果，可明确诊断。

【鉴别诊断】

1、变应性鼻炎：与鼻窦炎有相似的症状，如鼻塞、流涕、咳嗽等，两者也可能合并存在。但鼻窦炎患儿鼻腔分泌物通常为黏/脓性，可伴面部疼痛或压痛。

2、急性鼻炎：又称为普通感冒，早期有喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，全身症状较轻，发热不明显或仅有低热，为自限性疾病，一般在 10 天之内缓解。

3、血管运动性鼻炎：临床表现为鼻塞、流清水样涕，部分患者有喷嚏及鼻痒，鼻腔检查鼻黏膜一般可呈充血或苍白，外周血和鼻腔分泌物嗜酸粒细胞数量正常，过敏原检测为阴性。温度湿度变化、刺激性气味和运动可诱发发作。

4、腺样体肥大：临床表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾等症状，可与鼻窦炎合并存在，加重鼻窦炎患儿的症状严重程度，延长症状持续时间。

【治疗】
1、抗感染治疗

（1）急性鼻窦炎：可以选用：① 青霉素类首选阿莫西林 + 克拉维酸；② 头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③ 大环内酯类药物，如阿奇霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗 1 周。

（2）慢性鼻窦炎：除非鼻腔分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐 β - 内酰胺酶类药物，用药时间至少 2 周。

2、鼻用糖皮质激素

具有显著抗炎、抗水肿作用，是急性、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。可选用糠酸莫米松鼻喷雾剂。通常急性鼻窦炎疗程 2 ～ 4 周，症状控制后继续用药 2 周；慢性鼻窦炎疗程 8 ～ 12 周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用 2 ～ 4 周。

3、鼻腔盐水冲洗

使用生理盐水或高渗盐水冲洗能直接清洗鼻腔黏膜，有效清除鼻内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质，降低鼻腔分泌物中炎性介质的含量，进而减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

4、抗组胺药和（或）抗白三烯药

对伴有变态反应的鼻窦炎患儿，特别是变应性鼻炎，可口服抗组胺药和（或）抗白三烯药。临床推荐使用第二代口服抗组胺药，如氯雷他定；抗白三烯药可选用孟鲁司特钠。疗程一般不少于 2 周。

5、手术治疗

儿童鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：① 影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；② 鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③ 出现颅内、眶内或眶周等并发症。

启发与思考

儿童鼻窦炎常易被误诊和漏诊，特别是当以头痛、头晕为主诉的患儿就诊时，往往由于惯性思维，容易先考虑与颅脑方面相关的疾病，从而遗漏了鼻窦炎这一疾病，所以在临床上，当患儿出现反复头痛、头晕，特别伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，注意及时完善鼻内镜或鼻窦 CT 检查，明确是否为鼻窦炎所致的头痛和头晕。

此外，若遇到长期鼻塞、流涕（黏涕或黄绿色鼻涕）、咳嗽，且平时容易反复「感冒」的患儿，也要考虑可能是鼻窦炎所致，注意仔细查体，并完善相关检查，及时明确诊断后，要按照鼻窦炎进行规范化治疗。

【本文参考指南推荐阅读】：

《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗 —— 临床实践指南 (2014 年制订)》

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022 年, 修订版)》

策划  | 晴天

投稿  | xupeiqin@dxy.cn 

题图来源  | 站酷海洛

参考文献：

[1] 许政敏，王智楠，姚红兵. 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗 —— 临床实践指南 (2014 年制订)[J]. 中国实用儿科杂志，2015(7)：512-514.

[2]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2022 年, 修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(02):106-129.

[3] 孙悦奇, 刘文龙, 史剑波. 儿童慢性鼻窦炎的相关研究进展 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(10) : 1125-1130.

[4] DeMuri, G.P., et al. Clinical and Virological Characteristics of Acute Sinusitis in Children. Clin Infect Dis, 2019. 69(10): 1764-1770.

[5] Arora, H.S. Sinusitis in Children. Pediatr Ann, 2018. 47(10): 396-401.

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为全面反映 2021 年我国药品不良反应监测情况，提高安全用药水平，更好地保障公众用药安全，国家药品不良反应监测中心组织编撰《国家药品不良反应监测年度报告（2021 年）》。

第 1 章 药品不良反应监测工作情况

2021 年，国家药品不良反应监测中心在国家药品监督管理局的领导下，深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，以习近平总书记「四个最严」要求为根本遵循，扎实开展药品不良反应监测评价工作，监测评价体系逐步健全，法规制度日趋完善，报告数量和质量稳步提升，监测评价手段和方法更加成熟，各项工作取得明显成效，为药品监管提供科学有力支撑，切实保护和促进公众健康。

一是强化布局谋篇，推动体系和能力建设。推进落实国务院办公厅《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》《国家药监局关于进一步加强药品不良反应监测评价体系和能力建设的意见》，加快构建「一体两翼」工作格局，不断完善监测评价制度体系，持续提高监测评价能力。

二是完善法规体系，出台配套技术规范。发布我国首部《药物警戒质量管理规范》，完成《药物警戒检查指导原则》《药物警戒体系主文件撰写指南》起草和征求意见，指导药品上市许可持有人（以下简称持有人）开展监测、报告、分析和评价工作，推动药物警戒制度建立健全。

三是科学分析评价，发挥技术支撑作用。密切关注国内外监管动态，强化监测数据分析评价。根据评价结果，及时发布药品安全警示信息。2021 年发布注销小儿酚氨咖敏颗粒等品种药品注册证书公告 2 期，发布药品说明书修订公告 48 期。
四是有效监测风险，保障疫情防控大局。严格落实常态化疫情防控措施，持续加强新冠肺炎防控及治疗药品监测、分析和评价，密切跟进《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》所列药品，重点关注相关预警信号、群体事件及药品不良反应报告情况，切实保障疫情防控用药安全。
五是优化信息系统，助力监测评价发展。完成 E2B（R3）电子数据管理系统建设，实现在线报告、可扩展标记语言格式文件递交多种途径报告功能。完善国家药品不良反应监测信息化体系，提高数据分析效率，提升监测评价效能。

第 2 章 药品不良反应/事件报告情况

2.1 报告总体情况

2.1.1 2021 年度药品不良反应/事件报告情况

2021 年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》196.2 万份。1999 年至 2021 年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》1,883 万份（图 1）。

图 1 1999 年-2021 年全国药品不良反应/事件报告数量增长趋势

2.1.2 新的和严重药品不良反应/事件报告情况

2021 年全国药品不良反应监测网络收到新的和严重药品不良反应/事件报告 59.7 万份；新的和严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的 30.4%。

2021 年全国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告 21.6 万份，严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的 11.0%（图 2）。

图 2   2004 年-2021 年新的和严重以及严重药品不良反应/事件报告比例

小贴士：如何正确认识药品不良反应报告？药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品的固有属性，一般来说，所有药品都会存在或多或少、或轻或重的不良反应。
药品不良反应监测是药品上市后安全监管的重要支撑，其目的是及时发现和控制药品安全风险。持有人、经营企业、医疗机构应当报告所发现的药品不良反应，国家鼓励公民、法人和其他组织报告药品不良反应。
经过各方努力，持有人、经营企业、医疗机构报告药品不良反应的积极性已经逐步提高，我国药品不良反应报告数量总体呈上升趋势。严重药品不良反应/事件报告比例是衡量报告总体质量和可利用性的重要指标之一，药品不良反应监测评价工作一直将收集和评价新的和严重反应作为重点内容。新的和严重药品不良反应报告，尤其是严重药品不良反应报告数量多了，并非说明药品安全水平下降，而是意味着监管部门掌握的信息越来越全面，对药品的风险更了解，风险更可控，对药品的评价更加有依据，监管决策更加准确。同样，在医疗实践中，能及时了解药品不良反应发生的表现、程度，并最大限度地加以避免，也是保证患者用药安全的重要措施。

2.1.3 每百万人口平均报告情况

每百万人口平均报告数量是衡量一个国家药品不良反应监测工作水平的重要指标之一。2021 年我国每百万人口平均报告数为 1,392 份。

2.1.4 药品不良反应/事件县级报告比例

药品不良反应/事件县级报告比例是衡量我国药品不良反应监测工作均衡发展及覆盖程度的重要指标之一。2021 年全国 98.0% 的县级地区报告了药品不良反应/事件。

2.1.5 药品不良反应/事件报告来源

持有人、经营企业和医疗机构是药品不良反应报告的责任单位。按照报告来源统计，2021 年来自医疗机构的报告占 86.3%；来自经营企业的报告占 9.4%；来自持有人的报告占 4.1%；来自个人及其他报告者的报告占 0.2%（图 3）。

图 3  2021 年药品不良反应/事件报告来源

按照报告数量统计，2021 年持有人报送药品不良反应/事件报告共计 8.1 万份，同比增长 22.3%。其中，新的和严重药品不良反应/事件报告占持有人报告总数的 34.7%，高于总体报告中新的和严重药品不良反应/事件报告占比。

2.1.6 报告人职业

按照报告人职业统计，医生占 55.6%，药师占 25.5%，护士占 13.0%，其他职业占 5.9%（图 4）。

图 4  2021 年报告人职业构成

2.1.7 药品不良反应/事件报告涉及患者情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，女性多于男性，男女性别比为 0.86:1。从年龄分布看，14 岁以下儿童占 8.4%，65 岁及以上老年患者占 31.2%（图 5）。

图 5  2021 年药品不良反应/事件报告涉及患者年龄

2.1.8 药品不良反应/事件报告涉及药品情况

按照怀疑药品类别统计，化学药品占 82.0%、中药占 13.0%、生物制品占 2.0%、无法分类者占 3.0%（图 6）。

图 6 2021 年药品不良反应/事件报告涉及药品类别

按照给药途径统计，2021 年药品不良反应/事件报告中，注射给药占 55.3%、口服给药占 37.9%、其他给药途径占 6.8%。注射给药中，静脉注射给药占 90.5%、其他注射给药占 9.5%（图 7）。

图 7  2021 年药品不良反应/事件报告涉及给药途径

2.1.9 药品不良反应/事件累及器官系统情况

2021 年报告的药品不良反应/事件中，累及器官系统排名前 3 位依次为胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应。

图 8  2021 年药品不良反应/事件累及器官系统

2.2 化学药品、生物制品监测情况

2.2.1 总体情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品 210.4 万例次，其中化学药品占 82.0%，生物制品占 2.0%。2021 年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品 27.8 万例次，其中化学药品占 87.7%，生物制品占 4.3%。

2.2.2 涉及患者情况

2021 年化学药品、生物制品不良反应/事件报告中，男女患者比为 0.87:1，女性多于男性。14 岁以下儿童患者的报告占 8.6%，65 岁及以上老年患者的报告占 31.4%。

2.2.3 涉及药品情况

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的化学药品中，例次数排名前 5 位的类别依次为抗感染药、肿瘤用药、心血管系统用药、镇痛药、消化系统用药。2021 年严重药品不良反应/事件涉及化学药品中，报告数量最多的为肿瘤用药，占 33.2%；其次是抗感染药，占 28.1%。按严重报告占本类别报告比例计算，肿瘤用药的严重报告比例最高，为 43.0%，其次是运动系统用药，为 19.9%。

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的生物制品中，细胞因子占 71.7%、抗毒素及免疫血清占 16.0%、血液制品占 0.8%、诊断用生物制品占 0.2%。

按剂型统计，2021 年化学药品不良反应/事件报告中，注射剂、口服制剂所占比例分别为 59.5% 和 34.8%，其他剂型占 5.7%。生物制品中，注射剂、口服制剂占比分别为 83.5% 和 0.2%，其他制剂占 16.3%。

2.2.4 总体情况分析

2021 年化学药品和生物制品不良反应/事件报告情况与 2020 年相比未出现显著变化。从不良反应涉及患者年龄看，14 岁以下儿童占比依然延续了去年的下降趋势，但降幅有所减缓，儿童用药的安全性总体依然良好；65 岁及以上老年患者占比持续升高，提示临床应重点关注老年患者的用药安全。从药品剂型上看，注射剂占比仍呈下降趋势，风险进一步降低。从药品类别上看，抗感染药报告数量居于首位，其占比已连续十年呈下降趋势，抗感染药的合理使用显现出明显效果；肿瘤用药占比继续上升，其严重报告构成比居首位，提示临床需继续加强该类药品的风险管理。生物制品报告占比有所升高，其中细胞因子的占比升幅相对突出，主要与近年来 PD-1/PD-L1 类新型肿瘤用药上市品种快速增加并且一些品种列入医保目录有关。

小贴士：PD-1/PD-L1 类新型肿瘤用药的不良反应 PD-1/PD-L1 免疫疗法是目前除了常规手术治疗、放化疗和靶向治疗之外的新抗癌疗法。程序性细胞死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是近两年开发的新型抗肿瘤药, 其作用是阻断肿瘤细胞和人体 T 细胞的结合，使 T 细胞能正常发挥免疫功能，识别出肿瘤细胞并进行清除。
2018 年我国批准了第一个 PD-1 类抗肿瘤药纳武利尤单抗，此后三年又有十余个 PD-1/PD-L1 产品上市，如特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗等，部分品种还进入了医保目录。PD-1/PD-L1 类药品临床用量增加的同时，其安全性也引起人们的关注。根据权威杂志发表的临床研究荟萃分析结果，PD-1/PD-L1 类药物的常见和偶见不良反应包括乏力、瘙痒、腹泻、皮疹、恶心、食欲下降、贫血、呼吸困难等。临床应关注的免疫治疗相关不良反应包括肺炎、肝酶升高、甲状腺功能减退/亢进、肾上腺功能不全、垂体炎等，有些可能危及生命，需要积极就诊。

肿瘤用药的不良反应发生率、严重不良反应发生风险均高于其他类别的药品，但可以拯救或延长患者的生命。患者应了解抗肿瘤药品的不良反应及处置措施，配合医生积极治疗、合理用药，从而获取最大的健康利益。

2.3 中药监测情况

2.3.1 总体情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品 210.4 万例次，其中中药占 13.0%；2021 年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品 27.8 万例次，其中中药占 5.1%。

2.3.2 涉及患者情况

2021 年中药不良反应/事件报告中，男女患者比为 0.81:1。14 岁以下儿童患者占 5.7%，65 岁及以上老年患者占 29.3%。

2.3.3 涉及药品情况

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的中药中，例次数排名前 5 位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（24.5%）、清热剂中清热解毒药（11.7%）、祛湿剂中清热除湿药（7.1%）、祛湿剂中祛风胜湿药（5.2%）、补益剂中益气养阴药（4.9%）。2021 年中药严重不良反应/事件报告的例次数排名前 5 位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（39.0%）、补益剂中益气养阴药（10.7%）、清热剂中清热解毒药（8.6%）、开窍剂中凉开药（6.4%）、补益剂中补阳药（4.2%）。

2021 年中药不良反应/事件报告按照给药途径统计，注射给药占 27.5%、口服给药占 60.5%、其他给药途径占 12.0%。注射给药中，静脉注射给药占 97.2%、其他注射给药占 2.8%。

2.3.4  总体情况分析

与 2020 年相比，2021 年中药不良反应/事件报告数量有所上升，但严重报告占比有所下降。从给药途径看，注射给药占比下降较为明显。从药品类别上看，活血化瘀药的报告数量依然居首位，但占比略有下降。从总体情况看，2021 年中药占总体不良反应/事件报告比例呈下降趋势，但仍需要注意安全用药。

小贴士：为什么中药会引起不良反应？「是药三分毒」，中药和其他药品一样，在发挥治疗作用的同时，也可能会产生一定不良反应。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，严格按照说明书规定的功能主治使用中药，有助于减少和避免不良反应/事件的发生。但是如果不遵循中医辨证论治的原则或者辨证不当、超说明书功能主治用药，可能使中药不良反应/事件发生的风险增加。随着认识水平的提高，中药的临床使用亦日趋广泛，中药的不良反应也应引起重视。

2.4 基本药物监测情况

2.4.1 国家基本药物监测总体情况

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到《国家基本药物目录（2018 年版）》收载品种的不良反应/事件报告 94.6 万份，其中严重报告 11.3 万份，占 11.9%。报告涉及化学药品和生物制品占 88.6%，中成药占 11.4%。

2.4.2 国家基本药物化学药品和生物制品情况分析

《国家基本药物目录（2018 年版）》化学药品和生物制品部分共 417 个（类）品种。2021 年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物化学药品和生物制品药品不良反应/事件报告 89.7 万例次，其中严重报告 13.5 万例次，占 15.0%。

2021 年国家基本药物化学药品和生物制品不良反应/事件报告按照药品类别统计，报告数量排名前 5 位的分别是抗微生物药、心血管系统用药、抗肿瘤药、激素及影响内分泌药、治疗精神障碍药；累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类检查。

2.4.3 国家基本药物中成药情况分析

《国家基本药物目录（2018 年版）》中成药共涉及 268 个品种。2021 年全国药品不良反应监测网络收到国家基本药物中成药不良反应/事件报告 11.5 万例次，其中严重报告 5,950 例次，占 5.2%。2021 年国家基本药物 7 大类中成药中，药品不良反应/事件报告总数由多到少依次为内科用药、骨伤科用药、妇科用药、外科用药、耳鼻喉科用药、儿科用药、眼科用药。

以上监测数据表明，2021 年国家基本药物监测总体情况基本保持平稳。

小贴士：《国家基本药物目录（2018 年版）》收录品种情况 2018 年 11 月 1 日起，我国正式启用《国家基本药物目录（2018 年版）》。该目录主要分为化学药品和生物制品、中成药和中药饮片三个部分。其中化学药品和生物制品部分包括抗微生物药、抗寄生虫病药、麻醉药等 26 类药品，中成药部分包括内科用药、外科用药、妇科用药等 7 类药品。与 2012 年版基药目录相比，2018 年版基药目录共调入药品 187 种，调出 22 种（其中 17 个为化药），目录总品种数量由原来的 520 种增加到 685 种，其中西药 417 种、中成药 268 种。

第 3 章 相关风险控制措施

根据 2021 年药品不良反应监测数据和分析评价结果，国家药品监督管理局对发现存在安全隐患的药品及时采取相应风险控制措施，以保障公众用药安全。

发布注销小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片等 10 个品种药品注册证书的公告 2 期。

发布大活络制剂、柳氮磺吡啶制剂、甲巯咪唑制剂等药品说明书修订公告共 48 期，增加或完善 74 个（类）品种说明书中的警示语、不良反应、注意事项、禁忌等安全性信息。

发布《药物警戒快讯》12 期，报道国外药品安全信息 52 条。

第 4 章 各 论

根据药品不良反应监测结果以及公众关注情况，对抗感染药、心血管系统用药、代谢及内分泌系统用药、注射剂的不良反应报告情况进行分析，并提示安全风险如下：

4.1 抗感染药不良反应监测情况

抗感染药是指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用的药品，包括抗生素、合成抗菌药、抗真菌药、抗病毒药等，是临床应用最为广泛的药品类别之一，其不良反应/事件报告数量一直居于首位，是药品不良反应监测工作关注的重点。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到抗感染药不良反应/事件报告 55.1 万份，其中严重报告 6.2 万份，占 11.2%。抗感染药不良反应/事件报告数量占 2021 年总体报告数量的 28.1%。

4.1.1 涉及药品情况

2021 年抗感染药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，严重不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药。

2021 年抗感染药不良反应/事件报告中，注射剂占 76.3%，口服制剂占 19.8%，其他剂型占 3.9%；与药品总体报告剂型分布相比，注射剂比例偏高。严重不良反应/事件报告中，注射剂占 78.6%，口服制剂占 20.1%，其他剂型占 1.3%。

4.1.2 累及器官系统情况

2021 年抗感染药不良反应/事件报告中，总体报告和严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统情况详见图 9。与抗感染药的总体报告相比，严重报告的全身性疾病及给药部位各种反应，免疫系统疾病，呼吸系统、胸及纵隔疾病，各类检查构成比明显偏高。

图 9  2021 年抗感染药不良反应/事件累及器官系统

抗感染药药品不良反应/事件总体报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、肝胆系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应；注射剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病、免疫系统疾病。

抗感染药严重药品不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、肝胆系统疾病、各类检查、代谢及营养类疾病、胃肠系统疾病；注射剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、免疫系统疾病、胃肠系统疾病、各类检查。

4.1.3 监测情况分析及安全风险提示

近年来，抗感染药不良反应/事件报告占总体报告比例呈现持续下降趋势，说明国家加强抗感染药使用管理等措施取得一定实效，但其严重不良反应报告数量仍然较高，提示抗感染药的用药风险仍需继续关注。

小贴士：注射用阿洛西林钠临床使用时应注意些什么？阿洛西林为半合成的广谱青霉素，其抗菌作用机制与青霉素相似。同其他青霉素类药物一样，接受注射用阿洛西林钠治疗的患者有发生严重过敏反应的风险，包括过敏性休克，严重者可导致死亡。过敏反应更容易发生在具有青霉素类药物过敏史和/或对多种过敏原有过敏史的患者中，有明显过敏和/或哮喘病史的患者（有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者）应慎用。大剂量静脉给予阿洛西林或有严重肾功能不全的患者，可能会引起神经毒性反应，包括反射亢进、肌阵挛性抽搐、惊厥和昏迷。另外，本品在临床使用时应现配现用，不宜放置，也不宜与其他药品配伍使用，与其他药品序贯使用时应更换输液器。

4.2 心血管系统用药不良反应监测情况  

心血管系统用药是指用于心脏疾病治疗、血管保护、血压和血脂调节的药品，包括降血压药、抗心绞痛药、血管活性药、抗动脉粥样硬化药、抗心律失常药、强心药和其他心血管系统用药。近年来，心血管系统用药不良反应/事件报告数量及严重报告占比均呈现上升趋势，提示应对该类药品风险给予更多关注。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到心血管系统用药的不良反应/事件报告 18.6 万份，占总体报告的 9.5%；其中严重报告 11,129 份，占 6.0%。

4.2.1 涉及药品情况

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别是降血压药、抗心绞痛药、抗动脉粥样硬化药；心血管系统用药严重报告数量排名前 3 位的药品类别是抗动脉粥样硬化药、降血压药、抗心绞痛药。

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，注射剂占 29.4%，口服制剂占 69.3%，其他剂型占 1.3%；严重报告中，注射剂占 40.2%，口服制剂占 58.5%，其他剂型占 1.3%。

4.2.2 累及器官系统情况

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是各类神经系统疾病，胃肠系统疾病，全身性疾病及给药部位各种反应，呼吸系统、胸及纵隔疾病，皮肤及皮下组织类疾病；注射剂累及器官系统前 5 位是各类神经系统疾病、胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、心脏器官疾病（图 10）。

图 10  2021 年心血管系统用药不良反应/事件累及器官系统

4.2.3 监测情况分析及安全风险提示

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂的报告占比明显高于注射剂，提示心血管系统用药不良反应/事件报告更多来自口服给药途径。严重不良反应/事件报告中，报告数量位居前两位的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均为他汀类药品，血脂调节药品不仅用于血脂代谢紊乱及相关心血管疾病的治疗，还用于此类疾病的预防。此外，不排除其中存在不合理、不规范使用和药品相互作用导致的情况，提示医务人员和患者应关注此类药品的风险。

小贴士 ：患者使用他汀类药品应注意什么？他汀类药品为 3-羟基-3 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制药，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白，以及能一定程度上降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白。临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇，治疗动脉粥样硬化，为冠心病、缺血性脑卒中预防和治疗的有效药物。患者使用他汀类药品尤其需要警惕肌病和肝脏不良反应。他汀相关性肌病临床表现包括肌肉酸痛、肌炎和横纹肌溶解，实验室检查可见磷酸激酶升高；肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前 3 个月，一般停药后肝酶水平即可下降。患者在用药前应仔细阅读药品说明书不良反应、注意事项、警示、禁忌等安全性提示信息，在服药过程中如出现不适，应及时与医生或药师联系，避免发生严重不良反应。

4.3 代谢及内分泌系统用药不良反应监测情况

代谢及内分泌系统用药是指治疗内分泌及代谢相关疾病的药物，包括糖皮质激素、糖尿病治疗药物、抗痛风药、甲状腺疾病用药、垂体疾病用药等。近年来，代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告数量及严重报告占比均呈现上升趋势，提示应对该类药品风险给予更多关注。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告 8.1 万份，其中严重报告 7,422 份，占 9.2%。代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告占 2021 年总体报告的 4.1%。

4.3.1 涉及药品情况

2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别是糖皮质激素、双胍类、其他糖尿病治疗药物（除胰岛素、促胰岛素分泌药、双胍类、α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类外的其他糖尿病治疗药物，下同），严重不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是糖皮质激素、胰岛素、抗甲状腺药物。
2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂占 56.6%，注射剂占 37.2%，其他剂型占 6.2%。严重不良反应/事件报告中，口服制剂占 50.7%，注射剂占 42.0%，其他剂型占 7.3%。

4.3.2 累及器官系统情况

2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告中，总体报告和严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统情况详见图 11。与代谢及内分泌系统用药的总体报告相比，严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统中，代谢及营养类疾病，各类神经系统疾病，各类检查，呼吸系统、胸及纵隔疾病，心脏器官疾病构成比明显偏高。

图 11  2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件累及器官系统

代谢及内分泌系统用药总体不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、代谢及营养类疾病、各类神经系统疾病和全身性疾病及给药部位各种反应；注射剂累及器官系统排名前 5 位是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、代谢及营养类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病。

代谢及内分泌系统用药严重药品不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是胃肠系统疾病、代谢及营养类疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、各类检查；注射剂累及器官系统排名前 5 位是代谢及营养类疾病、胃肠系统疾病、各类神经系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类检查。

4.3.3 监测情况分析及安全风险提示

从报告绝对数量来看，糖尿病治疗药物报告数量与 2020 年相比的增幅最大；从各品种总报告和严重报告数量的排名来看，一些较新的糖尿病治疗药物（例如聚乙二醇洛塞那肽、度拉糖肽、达格列净）排名上升较快。这一方面可能反映了我国人口老龄化和医疗保障水平提高等原因导致糖尿病发病率和/或诊断率升高，从而引起糖尿病治疗药物使用人群的扩大，另一方面也提示处方医师和患者在选择糖尿病治疗药物，尤其是较新的药物时应注意相关风险。

小贴士：甲巯咪唑的严重不良反应主要有哪些？甲巯咪唑是一种硫脲类抗甲状腺药，是 2018 年版国家基本药物目录品种。甲巯咪唑的主要不良反应包括血液学毒性、肝脏毒性和皮肤反应。血液学毒性常见表现为白细胞减少和粒细胞减少；偶见严重的粒细胞缺乏症，临床表现为口腔炎、咽炎、发热等，严重者可导致死亡；极少数病例中报告了全血细胞减少症和再生障碍性贫血。肝毒性主要表现为肝功能检查指标升高，罕见肝衰竭，极少数病例中报告了胆汁淤积性黄疸和中毒性肝炎。皮肤反应主要表现为皮疹和瘙痒，严重皮肤反应包括全身性皮炎和红斑狼疮。还有一些严重但罕见的不良反应，包括胰腺炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎等。使用甲巯咪唑应通过医师处方，并按医嘱和说明书定期检查血常规和肝功能，当出现口腔炎、咽炎、发热、厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤或巩膜黄染等症状时应立即就医。此外，甲巯咪唑可能导致先天畸形，育龄女性使用期间应采用有效避孕措施，孕妇使用甲巯咪唑必须由医师进行严格的个体获益/风险评估，且应对孕产妇、胎儿和新生儿进行密切监测。

4.4 注射剂不良反应监测情况

2021 年注射剂（不含疫苗）不良反应/事件总体报告数量与 2020 年同期相比增长 14.7%，在药品总体报告中占比与近年来总体情况基本一致。按照剂型统计，2021 年药品总体不良反应/事件报告中注射剂（不含疫苗）占 55.5%，严重报告中注射剂（不含疫苗）占 70.9%。按药品分类统计，注射剂（不含疫苗）总体报告中化学药品注射剂占 87.8%，中药注射剂占 6.4%，生物制品占 3.1%，无法分类者占 2.7%；注射剂（不含疫苗）严重报告中化学药品注射剂占 87.4%，中药注射剂占 4.7%，生物制品占 5.7%，无法分类者占 2.2%。

4.4.1 药品情况

化学药品注射剂报告数量排名前 3 位的药品类别是抗感染药，肿瘤用药，电解质、酸碱平衡及营养药（图 12）。

图 12  2021 年化学药品注射剂不良反应/事件报告涉及药品类别

中药注射剂总体报告类别排名前 5 位的是理血剂、补益剂、开窍剂、清热剂、祛痰剂（图 13）。

图 13  2021 年中药注射剂不良反应/事件报告涉及药品类别

4.4.2 累及器官系统情况

2021 年注射剂总体不良反应/事件报告中，累及器官系统排名前 5 位的是皮肤及皮下组织类疾病、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病和各类检查。注射剂严重不良反应/事件中，累及器官系统排名前 5 位的是血液及淋巴系统疾病、各类检查、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应和胃肠系统疾病（图 14）。

图 14  2021 年注射剂不良反应/事件累及器官系统

4.4.3 监测情况分析及安全风险提示

从剂型统计情况看，2021 年注射剂（不含疫苗）不良反应/事件总体报告数量与 2020 年同期相比增长 14.7%，在药品总体报告中占比与近年来总体情况基本一致。从用药人群统计情况看，儿童的注射剂（不含疫苗）不良反应/事件报告数量与 2020 年同期相比增长 19.7%，总体占比与近年来总体情况基本一致。根据注射剂监测情况，建议临床医生用药前仔细阅读产品说明书，重点关注相关安全性内容，处方前进行充分的获益与风险分析，始终遵照「能吃药不打针，能打针不输液」的用药原则合理选择用药。儿童作为特殊用药人群，受脏器发育尚未完全等因素影响，对药物更为敏感，耐受性较差，更应谨慎用药。

小贴士：怎样合理选择给药途径？临床上给药途径多种多样，主要包括经胃肠道给药途径和非经胃肠道给药途径。经胃肠道给药途径，即口服给药途径，常见剂型如片剂、颗粒剂、胶囊剂、散剂、溶液剂、丸剂等；非经胃肠道给药途径，即除口服给药途径以外的所有其他途径，如注射给药、呼吸道给药、皮肤给药等，常见剂型如注射剂、喷雾剂、外用溶液剂、滴眼剂、栓剂等。其中，注射给药途径包括皮下注射、皮内注射、肌内注射、静脉注射等。不同给药途径具有不同的临床意义，如口服给药途径，是最常用，相对安全、方便、经济的给药途径；注射给药途径，优点是吸收快，药量准确可控，缺点是未经过人体的天然屏障，直接进入体内，可引起组织损伤、疼痛、感染，甚至严重不良反应。临床上应根据用药实际，遵循「能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药」的原则，合理选择给药途径。

第 5 章 有关说明

5.1 本年度报告中的数据来源于国家药品不良反应监测数据库中 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日各地区上报的数据。

5.2 与大多数国家一样，我国药品不良反应报告是通过自发报告系统收集并录入到数据库中的，存在自发报告系统的局限性，如漏报、填写不规范、信息不完善、无法计算不良反应发生率等。

5.3 每种药品不良反应/事件报告的数量受到该药品的使用量和不良反应发生率等诸多因素的影响，故药品不良反应/事件报告数量的多少不直接代表药品不良反应发生率的高低或者严重程度。

5.4 本年度报告完成时，其中一些严重报告、死亡报告尚在调查和评价的过程中，所有统计结果均为现阶段数据收集情况的真实反映，并不代表最终的评价结果。

5.5 本年度报告统计时采用监管活动医学词典（MedDRA），既往采用世界卫生组织不良反应术语集（WHO-ART）。MedDRA 是在人用药品技术要求国际协调理事会（ICH）主办下编制的标准化国际医学术语集，用于与人用医疗产品相关的监管沟通和数据评估。各类检查是 MedDRA 中的一项系统器官分类，包括有限定词（例如：升高、降低、异常、正常）和没有限定词的检查名称。

5.6 专业人士会分析药品与不良反应/事件的关联性，提取药品安全性风险信息，根据风险的普遍性或者严重程度，决定是否需要采取相关措施，如在药品说明书中加入安全性信息，更新药品如何安全使用的信息等。当药品的获益不再大于风险时，药品也会撤市。

5.7 本年度报告数据均来源于全国药品不良反应监测网络，不包含疫苗不良反应/事件的监测数据。

来源：国家药品监督管理局官网

题图：站酷海洛

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本榜单排名不分先后，本榜单由丁香园自主完成，无商业合作。丁香园立足患者立场，为帮助患者解决“什么病哪里看”的就医需求，结合客观数据、专业医生、专家评审三方维度，进行数据分析得出参考榜单，供患者参考。

图源：中国人大网 

《医师法》第二十九条规定：医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。

由于药品说明书收录的用药信息往往滞后于医学和临床实践的发展，导致超说明书用药在世界范围内都是非常普遍的现象。以往当因超说明书用药而出现医疗纠纷时，医师的权益难以得到法律的保障，给医院和医师增加了风险。
新版《医师法》中对超说明书用药的立法，为医师基于循证医学证据进行超说明书用药提供了法律保障，从而保护了医院、医生和患者的权益。

但新《医师法》也提醒我们超说明书用法须谨慎：循证医学证据不可少！

一、是否可随意超说明书用药？

超说明书用药在一定程度上有利于患者疾病的治疗并推动医学的发展，但超说明书用药与说明书内用药相比具有更大的风险，其不良反应的发生率大大增加。虽然新版《医师法》将具有循证医学证据的超说明书用药进行了立法，但鉴于超说明书用药「双刃剑」的特点，不宜随意超说明书用药。临床超说明书用药应遵循以下五大原则（参考广东省药学会《药品未注册用法专家共识》）：

1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品；

2、用药目的不是实验研究，必须仅仅是为了患者的利益；

3、有合理的医学实践证据；

4、经医院药师管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；

5、保护患者的知情同意。

二、超说明书用药可采纳哪些循证证据？

新版《医师法》第二十九条和新版《药品管理法》第七十二条均提及应遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。

而《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020  年版）》提及对特殊情况下抗肿瘤药循证医学证据采纳依据依次是：其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南、国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等。
广东省药学会循证药学专家委员会自 2015 年起草了第一版《超药品说明书用药目录》并在广东省药学会官网发布，迄今已执笔更新至第七版 2021 版（文末可免费获取）。该目录的发布为各医疗机构制定超说明书用药目录提供了高质量的参考依据。
该目录对超说明书用药的循证证据进行了罗列，进入目录的药品需满足的循证证据包括：
① 美国、欧洲、日本说明书收录；

②《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》（中华医学会著、人民卫生出版社出版）收录；

③ 国际主流指南或共识（如 NCCN ）收录；

④ Micromedex® 有效性、推荐等级在 Ⅱb 级、证据等级 B 级或以上；

⑤ 四大医学期刊（NEJM、The Lancet、JAMA、The BMJ）或本专业 SCI 的 I 区期刊发表的 RCT 研究或 meta 分析证明适用。

此外，2021 年中山大学孙逸仙纪念医院编写了《超说书用药循证评价规范》团队标准，由广东省药学会在全国团队标准网站上进行发布，该标准进一步推进了超说明用药循证评价的规范性。

三、医疗机构如何加强对超说明书用药的监管？

为加强对超说明书用药的管理，各级医疗机构应根据新《医师法》要求制订具体的「超说明书用药管理制度」。

医疗机构的监管措施建议包括：
① 临床科室确认超说明书用药需求；

② 药学部门进行超说明书用药循证评价；

③ 医院药事管理与药物治疗学委员会和（或） 伦理委员会批准备案；

④ 用药前需患者知情同意，并在病程记录中记载用药原因；

⑤ 定期回顾分析该超说明书用药的有效性、安全性、适当性等，保障患者的用药安全。

总而言之，超说明书用药写入《医师法》无疑是我国医疗改革的一个重大利好。但正如所有的自由都需要建立在规则之上，我们只有严格遵循超说明书用药原则与基于循证医学证据的规范性判断，才能用好法律赋予的「超说明书用药」这把尚方宝剑，造福人类。

附录：

广东省药学会《超药品说明书用药目录（2021 年版）》，其收录药品信息较 2020 版变化如下：

• 新增了 39 条目录；

• 删除了 28 条目录；

• 有些药品的用法信息进行了更新和完善；

• 有些药品的用法信息不再被推荐超说明书使用。

1. 新增的 39 条药品超说明书用药如下：

2. 因适应症已获批、证据不充分等原因被删除的 28 条药品超说明书用药如下：

3. 有些药品的用法信息更新和完善了：

4. 有些药品的用法信息不再被推荐超说明书使用：

• 硝苯地平控释片，不再推荐用于妊娠期高血压；

• 罗格列酮片用于糖尿病预防未被提及；

• 硫代硫酸钠粉针用于药物性皮炎未被提及；

• 注射用鼠神经生长因子不再推荐用于新生儿。

>> 点击阅读完整《超药品说明书用药目录（2021 年版）》

来源：逸仙药学 V、用药助手

作者：伍俊妍 赵文霞 李海燕

审核：伍俊妍

编辑：圆脸大侠

投稿：drugs@dxy.cn

「合理用药」是什么？是药品说明书吗？

NO！

合理用药是单个药品成分相关合理用药的数据库，它详细介绍了单个药品成分的「适应症与用法用量」、「安全用药」、「药理毒理」、「患者教育」四大内容，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1）适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；

2）安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA 黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

3）药理毒理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当； 

4）患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

点击下方药品成分名称可跳转查看详情：

左氧氟沙星

奥美拉唑

头孢呋辛

阿奇霉素

布洛芬

二甲双胍

头孢曲松

氨溴索

利伐沙班

甲硝唑

点击下方计算项目名称可跳转查看详情：

GFR(Cockcroft-Gault 肌酐清除率公式)

体表面积

GFR(MDRD)

eGFR（Mayo二次方程式）

GFR(肌酐已测定)

体重指数

慢性肾脏病 CKD 分期

ABCD^2评分

血清钠纠正

单位换算（物理）

点击下方检验项目名称可跳转查看详情：

白细胞计数

红细胞计数

靶形红细胞

肌酐

白细胞分类计数

血红蛋白

颅脑CT检查

肌酸激酶

心电图

D二聚体

我们以简报的形式汇总了近期的重点热门内容，供会员回顾：

--------近期上新重点指南--------

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后，日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识，其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容，但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理，规范其诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生，从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要病理生理特征为睡眠过程中上气道反复完全和/或部分阻塞，引起呼吸暂停和/或低通气，从而造成反复间歇低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、胸腔内负压增加以及交感神经活性增加等。OSA患者常伴有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等，并且OSA是肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病（CVD）的独立危险因素。OSA发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群，两者紧密联系、互为因果，构成恶性循环。研究发现OSA合并MS患者心血管疾病和死亡风险显著增加，医疗负担沉重。对OSA合并MS患者的综合评估和有效防治，对于治疗疾病及改善预后有重要意义。为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。本专家共识目标使用人群为睡眠疾病诊治相关医务人员，技术人员及相关教学、科研工作人员。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。近年来，国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响，抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作，相关研究结果已在临床得到广泛认可，为延长肝癌患者生存时间发挥重要作用。《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

--------近期关注热门疾病--------

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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就医时, 请他仰卧, 把他的头快速向右转或向左转时, 均会诱发短暂的眼震和眩晕, 确定是罹患了两侧水平半规管的耳石沉积症。

图说: 陈建志医师正在替患者做耳石复位术

在年轻人, 造成此病最常见的原因, 乃头部外伤, 一侧或两侧之内耳椭圆囊耳石器松脱, 顺著内耳淋巴液迴流, 沉积在水平半规管内。当驾驶车辆过弯时, 产生旋转加速度, 在过弯后, 易位的耳石因惯性作用, 持续带动半规管内的内淋巴液, 趋动壶腹内的顶帽, 使患者以为车辆还在过弯, 引发眼震及眩晕, 名副其实为驾驶晕动症。

治疗此病, 若只是口服止晕止吐药物, 只能治标, 最快速有效的, 还是直接进行耳石复位术, 利用头部转动及姿态变换, 把耳石逐一归回椭圆囊内, 但不建议患者自行看视频模彷, 若方法错误, 恐造成耳石跑到至其它半规管, 变成複杂性耳石沉积症, 治疗会更棘手; 治疗后, 需搭配平衡训练, 矫正平衡错觉。(本文作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)

位于台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所主治医师陈建志指出, 这样的病患及原因并非孤例, 他在晕眩门诊就碰过不只一个。

陈建志医师正在以耳石复位术治疗因家暴而眩晕的妇人

陈建志称, 妇女遭遇家暴罹患晕眩主要有下列的症候群造成, 包括耳石脱落症候群: 导因于头部外伤, 撞击力道使耳石颗粒从椭圆囊脱落, 接著散落到某一条半规管内。在头部转动或姿态变换停止时, 带动半规管内的淋巴液, 继续流动, 刺激半规管壶腹的顶帽 (平衡觉感知器), 让人误以为头部还在转动, 因而发生晕眩及眼震。如果只有一支半规管有耳石沉积, 顶多在特定姿势会晕眩; 但若是全部半规管都有耳石沉积, 任何姿势都会引起晕眩时, 就会很像是「持续性姿势知觉性头晕」(俗称知觉性头晕)。半规管破裂症候群: 也是导因于头部外伤, 发生当下会因骨性及膜性半规管同时破裂, 淋巴液漏出, 出现剧烈的晕眩。之后, 膜性半规管癒合, 骨性半规管却因慢性中耳炎无法自然癒合, 仍留有裂缝, 内淋巴液一旦流动, 就会在裂缝处产生多馀的扰动, 使患者误以为头部还在转动, 进而出现晕眩及眼震。

另外还可能会有「转化性前庭性偏头痛」, 这是因为遭遇家暴的妇女因偏头痛就医, 丈夫的行为因此收敛, 等到疾病缓解又开始家暴; 这时候妇女若又头痛, 可能还会因焦虑、压力与无奈恶化成疾病, 晕眩症从此不断复发。

陈建志称, 妇女有类似症状者应该先正确就医, 找出晕眩的病因, 加以治疗。若是耳石脱落, 会建议耳石复位术; 若是半规管破裂症候群, 应先治疗慢性中耳炎。若是转化性前庭性偏头痛, 处置跟偏头痛类似, 但要让患者及家人了解, 如何「对症下药」, 用正确的方式来处理问题而不是以「疾病复发」来逃避。

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