本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
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热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

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重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

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热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

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重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
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热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
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热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
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临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

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我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，是临床上多学科广泛使用的药物，并取得显著疗效。多项研究显示新冠患者能够从全身应用糖皮质激素治疗中获益，尤其在危重型患者可能获益更明显。

一、感染新冠，激素的使用方法

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》

免疫治疗：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 日）使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》

>>合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？

• 不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素，由主诊医师根据患者的具体情况决定。

• 如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。
  

• 如使用激素，需要密切随访病情变化和不良反应。
  

• 诱发哮喘急性加重或 AECOPD 的患者可按相应指南使用激素。

>>应用激素有何注意事项？

建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。

推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6 mg qd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙 32 mg、泼尼松 40 mg 或氢考 150 mg，一般不超过 10 天，如使用时间偏长不要骤停。

《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议》

不建议基层医生独立启动激素治疗。

激素治疗主要针对重型或危重型患者，以及临床症状加重、或孕  24 至 34 周有早产风险等患者，首选地塞米松 6 mg/日（或甲泼尼龙 32 mg/日、泼尼松 40 mg/日），口服或静脉注射。

《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》

对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，在评估无糖皮质激素应用禁忌后，即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素（地塞米松 3 ~ 4.5 mg  或泼尼松 20 ~ 30 mg）。

对于疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者，应立即使用糖皮质激素治疗，可根据病情采用地塞米松  5 ~ 10 mg 或者甲泼尼龙 20 ~ 60 mg/d 短期治疗（5 天左右）。

《中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案》

虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于 7 天。

二、为何首选地塞米松？

内源型糖皮质激素：可的松和氢化可的松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

外源性糖皮质激素：泼尼松（强的松） 、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

外源性的泼尼松（强的松）为中效制剂。加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长；

地塞米松为长效制剂，它有更加强化抗炎（糖皮质激素活性 20 ~ 30 倍，盐皮质激素活性为 0）更进一步降低了水钠潴留，并可安全地用于肝功能障碍患者。因 HPA 轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用。

服用不同种糖皮质激素药物时，虽然抗炎活性不同，但如果服用等效剂量，可以发挥相同程度的抗炎作用。抗炎活性是按相应倍数增加的，因此当抗炎作用相同时，剂量就按相应倍数缩减。

如内源性 GCs 氢化可的松的抗炎活性为 1，泼尼松的抗炎活性为氢化可的松的 4 倍，氢化可的松的剂量为 20 mg，与其等效的泼尼松的剂量就应为 5 mg，以此类推。即服用可的松 25 mg、氢化可的松 20 mg、泼尼松 5 mg、泼尼松龙 5 mg、甲泼尼龙 4 mg、曲安西龙 4 mg、地塞米松 0.75 mg 或倍他米松 0.6 mg，其抗炎作用是相同的。

各糖皮质激素的特点

图片来源：作者提供

本文作者对激素应用体会：

1. 识别有发展成为重症及危重症的发病人群；

2. 重症及危重症的预警；低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低（< 600）或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等 进行性上升；D - 二聚体等凝血功能相关指标明显升高；胸部影像学显示肺部病变明显进展。

3. 把握好激素应用的时机，重症患者尽早开始应用糖皮质激素，在无应用禁忌症使用激素时预防消化道出血，同时警惕有基础病的老年人发生充血性心力衰竭、心血管事件发生及促进高凝状态血栓形成。

JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

4. 新冠重症肺炎机体为高凝状态，抗凝治疗不可少，指南不推荐轻型和普通型患者常规抗凝治疗。主要用于重症及  D-二聚体升高的患者，治疗前需排除抗凝禁忌，老年人和肾功能不全者需减量，并注意与其他药物之间的相互作用。

常用剂量：可采用低分子肝素 60 ~ 100 U/kg/d，分 1 ~ 2 次/天使用（低分子肝素 3000 ~ 4000 单位，qd）。

5. 借鉴学习美国华人医师协会（SCAPE）专家治疗新冠肺炎的经验：要控制输液量，适当保持肺的干燥，出量大于入量，给予利尿治疗，如有感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、急性肾功能衰竭可原则补液，以上伴有心功能不全患者可根据实际情况边补边利。

推荐阅读：新冠病毒感染诊疗指南专题

作者｜张艺

审核专家｜马政权

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医⽣尤其是基层医⽣已⾯临接诊新冠患者的情形。近期，多家机构发布新型冠状病毒感染诊疗方案建议。例如，《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》（下称「方案建议」）、《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）（下称「诊治规范」）。

值得注意的是，上述诊疗方案都新增了抗病毒治疗药物莫诺拉韦。

今天，本文将总结上述两个诊疗方案，围绕新冠药物治疗流程、抗毒药物使用指征等进行介绍。

一、新冠感染的药物治疗流程

1. 在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。

2. 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后 7 天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病 7 天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。

3. 基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。

※ 药物治疗流程图：

图源：《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》

上海的「诊治规范」对临床基本治疗概括为「四步简易治疗法」：

（一）、一般治疗

（二）、口服小分子抗病毒药物

（三）、糖皮质激素应用

（四）、氧疗和呼吸支持

二、哪些患者需要抗病毒治疗？

抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。

在感染早期（3-5 天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗： 

a. 进展为重症的高危人群；

b. 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）； 

以下患者不推荐治疗：65 岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。 

对于基层医生，必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。 

三、目前，抗病毒药物有哪些？

1.奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）

应用指征：奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现 5 天以内，注意起病 5 天以上使用该药超出适应证。 用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者。

药品规格：为组合包装药品，由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成，每板含 150 mg 奈玛特韦片（粉色）4 片和 100 mg 利托那韦片（白色）2 片，分为日用和夜用两部分，每盒含 5 板。

用法用量：该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用。掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。

a. 肾功能正常：奈玛特韦 300 mg( 2 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天  

b. eGFR 30-59 mL/min：奈玛特韦 150 mg( 1 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天  

c. eGFR< 30l/min/1.73m2 重度肝、肾功能损伤不推荐使用

药物相互作用：利托那韦与多种药物存在相互作用，推荐使用：Liverpool COVID-19 Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker)查询。

除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药 2～3 天后消失，一般在奈玛特韦片/ 利托那韦片停药 3 天后恢复原有治疗药物。

常见存在相互作用的药物见下图：

我们整理了详细的和奈玛特韦/利托那韦有潜在药物相互作用的药物类别，实时更新的药物相互作用内容可点击查看 用药助手 APP-「奈玛特韦/利托那韦」。

来源：用药助手 APP-奈玛特韦/利托那韦-安全用药

2.阿兹夫定（Azvudine，FNC） 

应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

用法用量：空腹整片吞服，每次 5mg，每日1 次，疗程至多不超过 14 天。 

不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3.莫诺拉韦（Molnupiravir） 

莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。12 月 29 日，国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊（商品名称：利卓瑞/ LAGEVRIO）进口注册。

应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后 5 天内服用。 

用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次 800mg（4 粒），每 12 小时 1 次，持续 5 天。

4.其他可及的小分子药物

除了莫诺拉韦外，正在上市或者即将上市的小分子药物，也可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。

推荐阅读：新冠感染者若有心血管、内分泌代谢、痛风等基础疾病，如何管理？

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

【用药问答】女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛、查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC30〜40/HP，WBC20〜30/HP，管型3〜5/HP。其管型最可能是？

A.颗粒管型

B.蜡样管型

C.白细胞管型（正确答案，详情见急性肾盂肾炎）

D.上皮细胞管型

E.透明管型

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【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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上周连续答题正确优胜者:   

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疾风公子

双城医者

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

图源：国家药监局官网

《国家药监局关于 8 批次药品不符合规定的通告》

经苏州市药品检验检测研究中心等4家药品检验机构检验，标示为辅仁药业集团有限公司等 6 家企业生产的清热解毒口服液等 8 批次药品不符合规定。现将相关情况通告如下：

一、经苏州市药品检验检测研究中心检验，标示为辅仁药业集团有限公司、江西钟山药业有限责任公司、好医生药业集团有限公司生产的 4 批次清热解毒口服液检出高于限量值的灰毡毛忍冬皂苷乙。

经深圳市药品检验研究院检验，标示为安徽鸿坤药业有限公司生产的 1 批次金银花不符合规定，不符合规定项目为含量测定。

经安徽省食品药品检验研究院检验，标示为安徽援康中药饮片股份有限公司生产和抽取自安徽省春源大药房有限公司的2批次桃仁不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

经甘肃省药品检验研究院检验，标示为安徽方氏制药有限公司生产的1批次茜草不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

二、对上述不符合规定药品，药品监督管理部门已要求相关企业和单位采取暂停销售使用、召回等风险控制措施，对不符合规定原因开展调查并切实进行整改。

三、国家药品监督管理局要求相关省级药品监督管理部门依据《中华人民共和国药品管理法》，组织对上述企业和单位存在的涉嫌违法行为立案调查，并按规定公开查处结果。

附件1 《 8 批次不符合规定药品名单》                                                                                                                           

备注：标“*”的药品为标示生产企业否认为该企业生产。

附件2：《不符合规定项目的小知识》

一、灰毡毛忍冬皂苷乙主要考察含金银花的药品中是否混有山银花的情况。

二、含量测定系指用规定的试验方法测定原料及制剂中有效成分的含量，一般可采用化学、仪器或生物测定方法。

三、性状项下记载外观、臭、味、溶解度以及物理常数等，在一定程度上反映药品的质量特性。中药饮片性状项不符合规定，可能涉及药材种属偏差、炮制工艺有瑕疵、储存不当等情形。

四、鉴别项主要用于区分药品特性，其手段包括显微鉴别、光谱鉴别等，薄层色谱法是常用的鉴别方法。

编辑：圆脸大侠

图源：国家药监局官网

阿司匹林又称乙酰水杨酸，是经典的非甾体抗炎药物，具有双重的药理作用，大剂量（300mg）应用时可起到解热、镇痛的作用，小剂量（50~100mg）应用则可起到抗血小板聚集的作用。在临床，小剂量阿司匹林作为心脑血管疾病的基础用药应用广泛。

当下处于新冠肺炎感染高峰时期，退烧药为居家必备药物。长期服用小剂量阿司匹林的同时，是否还能够同时服用大剂量阿司匹林作为退热药物使用？而与阿司匹林同为非甾体类抗炎药的常用退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，在长期口服小剂量阿司匹林的情况下，是否能还能同时使用呢？

接一下进行逐一探讨。

一、大剂量阿司匹林也可用于解热镇痛 ^[1]

成人口服

普通片剂：一次 500 mg，若症状持续可每 4~6 小时重复给药一次，24 小时内不超过 4 次。

缓释片、缓冲片：一次 324~486 mg，一日 3 次。

肠溶制剂：一次 300~600 mg，一日 3 次，必要时每 4 小时一次。

注意

每日服用剂量不超过推荐的最大剂量。

大剂量使用可增加阿司匹林的消化系统、血液系统、呼吸系统等不良反应。

二、布洛芬能否与阿司匹林联合?

答案

避免联合。

原因分析 ^[2]

布洛芬和阿司匹林都会占据环氧化酶（COX）上的位点，布洛芬的存在会干扰阿司匹林与这些位点的结合。当布洛芬由结合位点释放出来后，阿司匹林则不会再对 COX 进行抑制，因为此时用于结合的阿司匹林已经被排泄出体外。

因此，布洛芬的干扰会削弱预期的阿司匹林介导的对血栓素 B2（TXB2）生成的不可逆抑制作用和预期的抗血小板聚集反应，减弱其保护心肌和预防卒中的效果。有研究表明，布洛芬对阿司匹林抗血小板的削弱作用高达 90%。

三、对乙酰氨基酚能否与阿司匹林联合?

答案

两者无相互作用，可以联合，但对乙酰氨基酚半衰期较短，建议在服用阿司匹林前使用。

原因分析

《中国医师药师临床用药指南》示：国外研究表明，对乙酰氨基酚对低剂量本药的抗血小板聚集的活性无影响 [1, 3]。《阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识》也指出布洛芬会对抗阿司匹林诱导的不可逆的血小板抑制作用，因此应避免用布洛芬退热，可使用对乙酰氨基酚退热 [4]。但循证医学证据不足，仍需谨慎联合使用。

注意

部分药品（如复方对乙酰氨基酚片等）为阿司匹林和对乙酰氨基酚制成复方制剂，使用时需注意阅读说明书，正在服用小剂量阿司匹林的患者，不宜再选用含阿司匹林的复方对乙酰氨基酚制剂。

二者联合使用时需要关注消化系统不良反应、肾毒性等。

四、口服布洛芬和对乙酰氨基酚比较 ^[4-6]

五、特殊人群用药

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治疗阿司匹林性哮喘的经典用药、用法用量

在新冠感染后康复过程中，关注哪些危险信号？

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参考文献：

[1]卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南[M]. 重庆出版社, 2014.

[2]布洛芬和阿司匹林联合用药的最新信息 [J]. 中华医学信息导报,2006(19):3.

[3]P. Gurbel, U. Tantry, S. Weisman, A narrative review of the cardiovascular risks associated with concomitant aspirin and NSAID use, J Thromb Thrombolysis, 47 (2019) 16-30.

[4]杜忠东, 谢利剑, 刘世平,等. 阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识[J]. 中国当代儿科杂志.

[5]佚名. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(09):653-659.[6]佚名. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020(3):161-169.[6]杨宝峰, 陈建国. 药理学 (第 9 版)[M]. 人民卫生出版社, 2018.

策划 | 阿澈

编辑 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体:T38.5°C，P 115/分，R 25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC 22x10^9/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是？

A. 肺脓肿        

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上周连续答题正确优胜者:   

双城医者

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

获得性长 QT 综合征是以心室复极时程延长为特征的疾病，心电图上表现为 QT 间期的延长，容易发生尖端扭转性室性心动过速( TdP )，可致猝死。

本文梳理了易导致长 QT 综合征以及 TdP 的主要危险因素、相关药物、以及临床防治三方面内容，供大家参考。

一、长 QT 综合征及 TdP 的危险因素

根据相关研究结果^[1]总结如下：

1. 性别，女性比男性的发生率更高；

2. 年龄，年龄 65 岁以上更容易发生；

3. 心电学或心组织学异常，包括冠心病、心力衰竭、扩张或肥厚型心肌病等可致复极异常;

4. 代谢异常和全身系统性疾病：特别注意电解质紊乱(尤其低血钾、镁、钙) ，以及糖尿病、结缔组织病、肾功能衰竭、酒精中毒、神经性厌食等;

5. 多种药物联合应用，如抗心律失常药、喹诺酮类及大环内酯类抗菌药、抗真菌药等。

6. 神经系统疾病，如脑血管意外、脑炎、外伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血等;

7. 潜在的基因异常者也会对可引起 QT 间期延长的药物遗传易感，目前发现与QT 间期延长相关的有 HERG 基因、KCNQ1 基因等;

8. 其他因素：急性体重下降、慢性砷中毒、戒酒综合征等。

二、可引起 QT 间期延长和可能诱发 TdP 的药物

详见下表^[2]。

如果上述药物合用可明显增加不良反应发生几率，严重可致猝死。

三、临床上如何防治？

1. 提高警惕，密切监测心电图及 QT 间期。在应用可能引起 TdP 的药物时，要密切观察是否出现 TdP 的预警信号，包括:

（a）QTc 间期延长，QTc 正常上限值男性为 470 ms，女性为 480 ms，随着 QTc 间 期延长，TdP 的发生风险显著增高，≥ 500  ms 为高危，≥  600  ms 为极高危；

（b）T‑U 波形态明显异常，包括 T 波低平或双向、T 波切迹、T 波宽大倒置、U 波高大、T‑U 波融合等，长间歇后出现显著的 QTc 间期延长和 T‑U 形态异常是发生 TdP 的强预警信号；

（c）T 波电交替，罕见，但预警价值高[3]。避免高血药浓度，注意控制给药的剂量与速度；对于怀疑药物性长 QT 者，及时停用相关药物或使用替代药品；及时纠正低钾、低镁、心衰、心肌缺血、心动过缓、肝肾疾患等可逆的危险因素。

2. 治疗获得性长 QT 综合征，最根本的方法是正确识别和及时停用导致 QT 间期延长的药物。大多 TdP 的发作是短暂的，且可自行终止。长时间发作出现血流动力学紊乱则需立即电复律。

3. 对于药物诱发 TdP 发作的患者，无论镁的高低，均应静脉注射硫酸镁。首剂量 2 g 镁剂在 2-3  min 内静推完毕，随后以 2-4 mg/min的速度持续补充镁剂（镁剂的副作用较小，其主要的副作用为静脉负荷量用药时可能会出现潮红）。低血钾患者补钾，血清钾应保持在正常高值（4. 5-5. 0 mmol/L），并维持血容量和电解质的平衡。

4. 持续静脉滴注异丙肾上腺素以维持心率≥ 90 次/min 或以 90-110 次/min的频率安装临时起搏对于预防 TdP 复发也非常有效。

5. 获得性长 QT 综合征很少需要长期治疗。当患者出院时应该注意叮嘱患者避免使用曾经引起 QT 间期延长及诱发 TdP 的药物。

相关阅读：

哪些药物会导致 QT 间期延长？

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参考文献：

[1] 刘志红，王晓燕，张云哲等. 继发性长QT综合征与尖端扭转型室性心动过速[J]. 实用心电学杂志. 2016,25(5): 313-316.

[2] Shah RR. Drug-induced QT intervalprolongation: does ethnicity of the thorough QT study population matter[J].  Br J Clin Pharmacol. 2013, 75(2): 347-358.

[3] 罗江滢，贺鹏康，严干新. 尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理[J]. 中华心血管病杂志. 2020, 48(2): 168-171.

排版 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

投稿 | xiangfeiteng@dxy.cn

对乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol） ，又称醋氨酚、扑热息痛，Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是这类药物，为苯胺类解热镇痛药。在 12 月 8 日，国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》（图 1）中，对乙酰氨基酚是治疗发热症状的推荐常用药物之一。

本文将总结国内外说明书、指南，围绕适应症、用法用量、特殊人群用药、相互作用和配伍禁忌等对对乙酰氨基酚进行介绍。                                                                                                                    

图 1：《新冠病毒感染者居家治疗常用药参照表》

>>>左右滑动查看>>

一、国内批准适应症、用法用量

适应症

1、普通感冒或流行性感冒引起的发热。

2、缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经、癌性痛和术后止痛。

用法用量

1、口服：

（1）片剂、泡腾片：成人一次 1 片（500 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

（2）缓释片：成人一次 1 片（650 mg），若持续发热或疼痛，每 8 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 3 次。

（3）咀嚼片：成人一次 2～3 片（320～480 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

（4）糖浆、口服溶液：成人一次 15～25 mL（360～600 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 80 mL（1920 mg）。

（5）胶囊：成人一次 1～2 粒（300～600 mg），若持续发热或疼痛，每 4～6 小时重复用药一次，24 小时内不得超过 4 次。

2、肌内注射：

成人一次 150～250 mg。退热疗程一般不超过 3 天，镇痛疗程一般不宜超过 10 天。

二、特殊人群用药、禁忌症

老年用药

在对乙酰氨基酚注射液的临床研究中，15% 的受试者年龄为 65 岁及以上，而 5% 为 75 岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异，其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异，但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强。

儿童用药

口服：

1、滴剂（1.5 g/15 mL 规格）：

（1）1～2 岁儿童，10～12 kg：0.5～1 mL/ 次；

（2）2～3 岁儿童，12～14 kg：1～1.5 mL/ 次；

（3）4～6 岁儿童，16～22 kg：1.5～2 mL/ 次；

（4）7～9 岁儿童，22～28 kg：2~2.5 mL/ 次；

（5）10～12 岁儿童，28～32 kg：2.5～3 mL/ 次；

（6）若持续发热或疼痛，可间隔  4～6  小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次；

（7）直接滴于口中服用或溶于 20 倍的水中服用。

2、混悬液（3.2 g/100 mL 规格）：

（1）1～3 岁儿童，12～15 kg：3 mL/ 次；

（2）4～6 岁儿童，16～21 kg：5 mL/ 次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：8 mL/ 次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：10 mL/ 次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

3、糖浆（ 2.40 g/100 mL 规格）：

（1）1～2 岁儿童，10～15 kg：5～8 mL/ 次；

（2）3～6 岁儿童，16～21 kg：8～10 mL/ 次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：10～12 mL/ 次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：12~15 mL/ 次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

4、片剂：

（1）6～12 岁儿童：250 mg 每次；

（2）12 岁以上儿童：500 mg 每次；

（3）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

5、缓释片：

（1）12 岁以上儿童：650 mg 每次；

（2）若持续发热或疼痛，可间隔 8 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 3 次。

6、咀嚼片：

（1）1～3 岁儿童，10～15 kg：80～160 mg 每次；

（2）4～6 岁儿童，16～21 kg：160～240 mg 每次；

（3）7～9 岁儿童，22～27 kg：240～320 mg 每次；

（4）10～12 岁儿童，28～32 kg：320 mg 每次；

（5）若持续发热或疼痛，可间隔 4～6 小时重复给药 1 次，24 小时内不得超过 4 次。

哺乳期用药

1. 大量哺乳期妇女用药研究证明安全。此外，该药并不明显增加婴儿的副作用，这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。

2. 应同时考虑到母乳喂养对婴儿益处、母亲对乙酰氨基酚的临床需要，以及对乙酰氨基酚对母体状况及母乳喂养婴儿的任何潜在不利影响。

妊娠期用药

1、在 FDA 分级中，对乙酰氨基酚属于 B 级。

2、从给药方式上看，当以口服形式或直肠给药时，分级为 B 。当以肠道外或静脉形式给药时，分级为 C 。

3、对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用 ^[1]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用.

禁忌症

1、对任何形式的对乙酰氨基酚或药剂中含有的任一成分过敏的患者禁用。

2、患有严重肝功能损害或严重活动性肝病的患者禁用

三、药物相互作用、配伍禁忌

1、对乙酰胺基粉的相互作用, 见表 1。

                                  表 1：用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

表 2：作用程度分级

2、对乙酰氨基酚的配伍禁忌，见表 3。

表 3：用药助手 APP-合理用药-对乙酰氨基酚

四、关于肝脏毒性的风险

1. 对乙酰氨基酚已与与急性肝衰竭的病例有关，有时会导致肝脏坏死和死亡。

2. 大多数肝脏损伤的案例都与过量使用对乙酰氨基酚有关，并且往往涉及同时服用多种对乙酰氨基酚药品。

五、药物过量

过量表现：

1、在急性对乙酰氨基酚过量的情况下，剂量依赖性的、可能致命的肝脏坏死是最严重的不良反应。肾小管坏死、低血糖昏迷和血小板减少也可能发生。

2、口服后 4 小时内，血浆中的对乙酰氨基酚水平如果超过 300 mg/mL，那么 90% 的患者可能会造成肝损伤。90% 的患者会有肝脏损害；如果摄入对乙酰氨基酚4小时后的血药浓度低于 150 µg/mL 或 12 小时后的血药浓度低于 37.5 µ/mL，则预计肝脏损害会很小。

3、导致潜在肝中毒的药物过量的早期症状包括：恶心、呕吐、腹泻和全身不适。肝脏毒性的临床和实验室证据可能在服药后 48～72 h 才会显现。

过量处理：

1、如果怀疑是对乙酰氨基酚过量，应尽快进行血清中对乙酰氨基酚浓度的检测，但应在服药 4 小时后进行。

2、尽快获得肝功能报告，并且需要每 24 小时重复检测。一旦发现潜在肝毒性，使用解毒剂 N -乙酰半胱氨酸（NAC）。

3、对乙酰氨基酚过量处理指导：可将对乙酰氨基酚血药浓度与服药后时间绘制成一个诺莫图（Rumack-Matthew）。诺莫图上判断药物过量的下线为服药后 4 小时 150 µg/m或 12 小时后 37.5 µg/mL。如果血药浓度高于下线，则进行的 NAC 治疗，如果对乙酰氨基酚水平低于下线，则暂停 NAC 治疗。

相关阅读：

用哪些药物不能与对乙酰氨基酚同服？

参考文献：

[1]  焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析 ［J］． 中国现代药物应用，2010，4 ( 23) : 170．

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛 

1. 肾上腺素注射液

适应证：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

用法用量及注意事项：

2.  去甲肾上腺素注射液

适应证：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。

用法用量及注意事项：

3.  异丙肾上腺素注射液

适应证：治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

用法用量及注意事项：

4.  间羟胺注射液

适应证：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；因为出血、药物过敏，手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

用法用量及注意事项：

5.  多巴胺注射液

适应证：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。因为本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

用法用量及注意事项：

6.  利多卡因注射液

适应证：本品为局麻药及抗心律失常药，主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

用法用量及注意事项：

7.  去乙酰毛花苷注射液

适应证：主要用于心力衰竭。因为其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。终止室上性心动过速起效慢，已少用。

用法用量及注意事项：

8. 阿托品注射液

适应证：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒。

用法用量及注意事项：

9.  地西泮注射液

适应证：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。

用法用量及注意事项：

10.  地塞米松注射液

适应证：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。

用法用量及注意事项：

11.  呋塞米注射液

适应证：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

在高血压的阶梯疗法中，当噻嗪类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

用法用量及注意事项：

12.  葡萄糖酸钙注射液

适应证：治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。过敏性疾患。镁中毒时的解救。氟中毒的解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量及注意事项：

13.  洛贝林注射液

适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

用法用量及注意事项：

14.  尼可刹米注射液

适应证：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

用法用量及注意事项：

15.  胺碘酮注射液

适应证：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W 综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

用法用量：

注意事项：

备注：应尽可能通过中央静脉导管滴注。建议应用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释胺碘酮的输注溶液。


16.  普罗帕酮注射液

适应证：用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。

用法用量及注意事项：

17.  艾司洛尔注射液

适应证：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。围手术期高血压。窦性心动过速。

用法用量及注意事项：

备注：高浓度给药（> 10 mg/mL）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎；20 mg/mL 的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。

18. 硝酸甘油注射液

适应证：

1. 手术：在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。在外科手术过程中，可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状态。在心脏血管手术过程中和术后，可用来控制心肌缺血。

2. 不稳定型心绞痛：对于不稳定型心绞痛，用 β 受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。

3. 隐匿性充血性心力衰竭：用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。

用法用量及注意事项：

19. 乌拉地尔注射液

适应证：高血压危象（如血压急骤升高）。重度和极重度高血压。难治性高血压。控制围手术期高血压。

用法用量及注意事项：

20. 硝普钠注射液

适应证：

1. 高血压急症：如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

2. 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜 (二尖瓣或主动脉瓣) 关闭不全时的急性心力衰竭。

用法用量及注意事项：

备注：药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。

21.  硝酸异山梨酯片

适应证：冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

用法用量及注意事项：

22.  胃复安注射液

适应证：镇吐药。用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂 X 线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。

用法用量及注意事项：

23.  溴米那普鲁卡因注射液

适应证：用于神经性呕吐和妊娠呕吐，也用于晕车、胃痉挛等呕吐。

用法用量及注意事项：

24. 奈福泮注射液

适应证：用于术后止痛、癌痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。

用法用量及注意事项：

25.  曲马多注射液

适应证：用于癌症疼痛，骨折或手术后疼痛等各种急、慢性疼痛。

用法用量及注意事项：

26. 复方双氯芬酸钠注射液

适应证：解热镇痛药。用于各种发热性疾病的发热及肾绞痛、重症类风湿性关节炎及骨关节炎、急性痛风、急性外伤、骨折及手术后引起的急性疼痛的对症治疗。

用法用量及注意事项：

27.  地佐辛注射液

适应证：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。

用法用量及注意事项：

28.  纳洛酮注射液

适应证：本品为阿片类受体拮抗药。用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使病人苏醒。用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。解救急性乙醇中毒。用于急性阿片类药物过量的诊断。

用法用量及注意事项：

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首发 | 丁香园呼吸时间

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急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占 70%～80%，细菌感染占 20%～30%^[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

《内科学（第 9 版）》认为除了流感病毒外，大约 200 多种病毒可引起上呼吸道感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，在病毒感染的基础上亦可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染 ^[2]。

1. 妊娠期用药的基本原则

1、用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，能用单一品种就不要联合用药。

2、用药时，尽量选用无致畸胎作用的 A、B 级类药物，慎用 C 级药物，禁用 D、X 级药物。

3、妊娠期的用药剂量应恰当，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，否则可能对胎儿产生不良反应。

4、新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短。缺乏对胎儿安全性的可靠依据。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。

2. 感冒了，妊娠期妇女如何选药？

对因治疗

1、普通感冒一般经 5～7d 就会痊愈，不推荐用抗病毒药。

2、流行性感冒可导致严重的母婴不良后果。由于孕妇的特殊性，抗病毒治疗往往被拒绝或延后。

2009 年流感流行期间的一组数据显示，与早期抗病毒治疗（发病 48 h 内）相比，延迟抗病毒治疗孕产妇入住 ICU 或死亡的风险是前者的 4.3 倍 ^[4]。妊娠女性发病 2 d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。

WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南中， 对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

因此，妊娠女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同 ^[5]。

3、抗菌药物使用：病毒性感冒一般无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。为避免耐药及控制药物滥用，不能以预防为目的而使用抗菌药物。

A. β-内酰胺类抗菌药，对孕妇、胎儿、婴儿都比较安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是 β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱及抗菌活性强弱仍有差异。

   （1）在不考虑金葡菌感染的情况下，抗菌谱覆盖链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的头孢克肟是可以选用的。

   （2）流感后常见继发金葡菌感染，证据明确或高度怀疑细菌感染时，经验用药宜选择抗菌谱覆盖金葡的抗菌药，宜选原 FDA 分级 B 级的抗菌药，绝大多数 β-内酰胺类均为此类，常见口服头孢如呋辛、丙烯、地尼均可选 ^[6]。 

※ 需了解的是：头孢克洛虽与头孢丙烯、头孢呋辛同属二代头孢，但对付葡球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力被认为弱于头孢丙烯；头孢克肟管不能覆盖金葡菌。

   （3）阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱覆盖以上致病菌，但可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，孕妈尽量不选。

B.克林霉素尽管属于 B 级，但抗菌能力很有限（主打厌氧菌，对革兰阳性球菌耐药率较高），适用于对青霉素过敏者。

C. 阿奇霉素也属于 B 级，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力尚可，但对付金葡、链球菌能力很有限，考虑肺炎支原体、衣原体、军团菌感染时阿奇霉素则为主力。同类克拉霉素属于 C 级，尽量避开。

D. 需注意，妊娠期妇女要避免使用大环内酯类的酯化剂型，这种剂型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高 2～10 倍，肌酸激酶（CK）水平升高 3 倍 ^[7]。

对症治疗

（1）解热镇痛药：一般低热不推荐使用解热药，以减少药物的使用。高热 ( ≥ 38. 5℃ ) 可选用解热镇痛药。

在 FDA 分级中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级（后几种药物在连续应用 48 小时以上或在妊娠后 3 个月应用时，属 D 级）。

a）对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用 ^[8]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。孕妇发热可用。

b）布洛芬晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长 ^[9]。

c）吲哚美辛短期使用是相对安全的，但在妊娠 32 周后使用可造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是妊娠 34 周后应用超过 48 h，可导致胎儿动脉导管造闭 ^[10]。 

d）阿司匹林、非那西丁、安乃近等可致骨骼和肾脏畸形。安乃近、非那西丁可损害神经系统，水杨酸盐可致出血倾向、胆红素脑病 ^[11]。安乃近因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于 1997 年被美国停止临床应用。

（2）鼻减充血剂：主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。

伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA 推荐口服给药为 C 级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。对人类胎儿的影响尚缺乏足 够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示可通过血胎屏障。

（3）抗组胺药：通过阻断组胺受体（H1）抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状 ^[12]。常用的药物为氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定，均为 B 级。

a）氯苯那敏：第一代抗组胺药，与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。马来酸氯苯那敏的妊娠安全性为 B 级，孕妇需慎用。

b）苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显。但是在「特殊人群普通感冒规范用药的专家共识」中，为妊娠期妇女禁用。

c）氯雷他定：二代抗组胺药，疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期使用是安全的。

（4）镇咳药：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽可能致咳嗽迁延不愈，有临床研究提示慢性咳嗽是胎膜早破的风险因素，剧烈咳嗽有可能增大腹压造成不良妊娠结局。

a）苯丙哌林：中枢性镇咳药，其镇咳作用较可待因强 2～4 倍。FDA 未分级，动物实验虽未发现致畸作用，但本品在妊娠期间的用药安全性尚未确定，所以妊娠期妇女慎用。

b）可待因：中枢性镇咳药，FDA 分级为 C 级，如在临近分娩时长期、大量使用则为 D 级。在妊娠期间可透过胎盘屏障，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用可引起新生儿呼吸抑制。

c）右美沙芬 ：中枢性镇咳药，FDA 分级 C 级（口服）。妊娠 3 个月以内的妇女、哺乳期妇女、精神病史者禁用。

（5）祛痰药：祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。

a）乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，属于 B 级药物，妊娠期使用较为安全。

b）氨溴索：黏液溶解剂，FDA 未分级，临床前试验及用于 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但妊娠期间，特别是妊娠前 3 个月应慎用。

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急性上呼吸道感染的诊断流程

参考文献（点击查看）：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南 (2018 年) [J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 422⁃426.

[2] 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学 [M]．北京: 人民卫生出版社，2004: 450.

[3] 周有旺, 梁业飞. 妊娠期急性上呼吸道感染安全用药分析 [J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(6):2.

[4] 佚名. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年)[J]. 中华内科杂志 2016 年 55 卷 3 期, 244-248 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016.

[5] 佚名. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016.

[6]  杨广. 妊娠合并上呼吸道感染用药策略 [J]. 保健文汇, 2020.

[7] LewisJH.Drug-inducedliverdisease[ J] .MedClinNorthAm，2000，84(5):1275-1311.

[8]  焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析 ［J］． 中国现代药物应用，2010，4 ( 23) : 170．

[9]  中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(08):689-697.

[10]  马燕, 陈丹青. 早产药物治疗的循证评价 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(7):3.

[11]  王燕 . 妊娠期用药安全 ［J］． 中国药房，2007，18 ( 35) : 2793．

[12]  中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组编。2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识。国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

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用药助手综合专家提名、用户查询、浏览排名，盘点 2022 年心血管、呼吸、内分泌领域发布的国内外重要指南，其中部分英文指南已经翻译为中文，让大家临床诊疗更轻松。

一、2022年心血管领域必读指南

点击查看

▼ ▼ ▼ 

详情：2022 年心血管领域必读指南盘点（附中文翻译版），主任来解读

二、2022年呼吸领域必读指南

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▼ ▼ ▼ 

详情：2022 年呼吸领域重要指南盘点（附翻译版），主任来解读！

三、2022 年内分泌领域必读指南

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详情：糖尿病、痛风、Graves病.....2022内分泌必看指南盘点！（附中文翻译版）

【用药问答】患者,男,15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌（正确答案）

E.急性风湿热

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「扩张型心肌病 」、「 病毒性心肌炎」和「 急性风湿热」

「扩张型心肌病 」

「 病毒性心肌炎」

「 急性风湿热」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：闭经患者昏迷、血糖3.1mmol/L，首选药物？

上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

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孤灯下

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】患儿，女，3岁。因发热6天，皮疹3天就诊。查体：T39.5°C，全身淡红色斑丘疹，双侧颈部可触及蚕豆大小肿大淋巴结，质硬有压痛，双眼结膜充血，口唇皲裂、草莓舌，心、肺、腹未见异常，指、趾端硬性肿胀，肛周可见少许脱皮。该患儿最可能的诊断是？

A.川崎病

B.猩红热

C.渗出性多形性红斑

D.幼儿急疹

E.传染性单核细胞增多症

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「川崎病」、「幼儿急诊」、「传染性单核细胞增多症」

「川崎病」

「幼儿急诊」

「传染性单核细胞增多症」

【答题规则】 ：栏目由简答改为单选题，题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：发热者，腹痛及下肢关节痛三天，诊断为？

上周连续答题正确优胜者:    

felixlou1987

jwhxx

ninata

zrh0329

孤灯下

疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】癫痫复杂部分性发作的首选药物是？  (此题不需回答）

A.地西泮

B.扑米酮

C.丙戊酸钠

D.卡马西平

E.苯巴比妥

正确选项：D

解析：癫痫的复杂部分性发作也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构（颞叶内侧、边缘系统等）起源的发作如精神性发作（先兆）可能很短，很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。卡马西平，对复杂部分性发作疗效由于其他抗癫痫药物，对癫痫并发的精神症状亦有治疗效果，是部分性发作的首选药物。（选D）

【延伸问答】癫痫共患偏头痛患者，急性期治疗推荐哪类药物？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「癫痫合并偏头痛」

【答题规则】 ：只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。 

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   >> 上期问答：最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是？

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双城医者

ninata

医呀

王强安平

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疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】能引起「流感综合征」的药物是？  (此题不需回答）

A.利福平

B.多黏菌素

C.哌拉西林

D.链霉素

E.头孢孟多

正确选项：A

解析：利福平常见不良反应包括胃肠道反应、肝脏毒性和流感样综合征等。其中流感样综合征是指大剂量间隔使用该药时诱发的发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。（选A）

【延伸问答】通过抑制mRNA合成的启动，而阻止流行性感冒病毒增殖的一种新型口服选择性抑制剂是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「流行性感冒」

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   >> 上期问答：治疗青霉素高度耐药肺炎链球菌时, 首选万古霉素与何种药物联合?

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【用药问答】既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是？（此题不需回答）

A.肝素

B.布洛芬

C.阿司匹林

D.喷他佐辛

E.哌替啶

正确选项：   C

解析：阿司匹林具有解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能等作用。（选C）肝素能增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，加速其对凝血因子的灭活，从而增强抗凝作用。（不选A）布洛芬是非选择性COX抑制剂，主要是通过抑制环氧化酶来抑制PG产生，对血小板无明显影响。（不选B）喷他佐辛、哌替啶均为人工合成镇痛药，通过激动阿片受体发挥镇痛作用，无抗血栓作用。（不选DE）

【延伸问答】类风湿性血管炎，糖皮质激素中氢化可的松的用法用量？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「类风湿关节炎的关节外表现」

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   >> 上期问答：最易引起低钾血症的降压药是？

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疾风公子

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爱的保养

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】最易引起低钾血症的降压药是？（此题不需回答）

A.美托洛尔

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

正确选项：   E

解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，容易导致低钾血症。（选E）

【延伸问答】在低钾血症患者中，若使用大剂量枸橼酸钾仍无法纠正，可以尝试使用哪种药物？用法用量是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）  

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「远端肾小管酸中毒」

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   >> 上期问答：抗精神病药物常见的不良反应是？

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

临床新手进入医院实习和规培阶段后，往往发现临床实践远比课本教材复杂，很多人都遇到下面这些困境：

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 --在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况 

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内分泌科室必读指南 Top10

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普外科必读指南 Top10

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4000+ 疾病系统诊疗方案，你身边的诊疗顾问

目前，国外已经有一些辅助临床诊治的数据库，但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。用药助手一直关注着这一领域，通过大量的调研论证，贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，这就是更适合中国医生的「诊疗顾问」，数据将持续更新迭代。

以 原发性高血压 （点击可跳转查看）这一疾病为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-诊疗顾问模块，或直接在搜索框输入疾病名称，查看对应的诊疗方案。

2000+ 药品成分药理剖析，安全用药必不可少

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，目前已支持临床常用的 2000+ 药品成分，可查看它们的国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等信息。我们希望能与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

以 左氧氟沙星 （点击可跳转查看详情）这一药品成分为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-合理用药模块，或直接在搜索框输入药品成分名称，查看对应的合理用药信息。

除了以上专业内容外，还有非常适合临床工作者使用的「医学计算」、「抗菌谱」等实用工具，提升工作效率。

成为用药助手 PLUS 会员，即可轻松解锁以上全量专业数据服务，助你在临床实现稳步成长！

夜间值班急症多发，甚至经常要进行争分夺秒的急救。为了帮助大家更加从容应对临床急症，我们汇总了「急症相关临床指南合集」供大家学习参考：

• 常见急症的快速分析处理指南合集

• 卒中的诊疗思路及用药方案合集

• 消化急症的快速分析与处理合集

• 儿科 4 种急症快速分析与处理合集

会员可免费查看以上内容；如果你还不是会员，可以点击 >>> 去订阅 <<<

现在订阅会员服务还可以参与中秋节限时抽奖活动～

9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点订阅 PLUS 包年会员，可抽中秋好礼！

先来看看礼品都有哪些吧～

★ 一等奖 1 名 ★

抽中可获得《协和医师手册》3 本套（含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册（第三版）+协和急诊住院医师手册）

★ 二等奖 10 名 ★

抽中用户可获得丁香园定制中秋团圆礼盒

★ 三等奖 20 名 ★

抽中三等奖可获得用药助手 PLUS 会员 1 个月

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你可能想问：

※ 哪些用户可以参与抽奖？

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与，含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

--医学生订阅 PLUS 连续包年服务，可直接享受教育优惠价<点击查看>，不与本次福利叠加

※ 当前已经是会员，能否参加此次活动？

--当前是未到期的 PLUS 会员，如叠加购买成功，可参加此次活动

--当前是未到期的专业版会员，可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

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关于抽奖活动的说明：

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

--购买后关注微信公众号「丁香园用药助手VIP」，发送「中秋」两个字即可参与抽奖

--抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图

--本次活动将通过第三方平台「抽奖助手」进行抽奖，开奖时间为 9 月 13 号中午 12 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知，通知包含工作人员联系方式，请中奖用户在 9 月 15 日前联系工作人员核销奖品

--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 9 月 13 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复～

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我们汇总了近期同行都在看的热门指南（及专家共识），供大家回顾和参考～

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊：中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年，室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识，电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献，但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》，旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状，进一步促进中国室上速诊治的规范化，为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）

来源期刊：中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授：中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会（CACP 2022）上，来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目，内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）

制定机构：中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作，国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展，在 2021 年版指南基础上更新修订，形成《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。《指南》更新内容主要包括：第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等；第二，更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施；第三，更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份；第五，更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊：中华心血管病杂志（网络版）

由《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织心血管及相关领域专家，结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识，旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议，规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊：中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面，可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据，保障患者安全，提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊：解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。  

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊：中华内科杂志

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。 

最新最全指南及指南解读，可打开用药助手 App- 临床指南首页查看～

在繁忙的工作之余，希望你能留点时间给自己。值此医师节之际，用药助手准备了会员福利，希望通过会员权益帮你用知识充电，为专业续航，提高工作效率。

医师节活动期间

2022 年 8 月 18 日 0 点 ～

2022 年 8 月 19 日 24 点

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可免费获赠 PLUS 会员一个月

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每天只需 6 毛钱

即可连续 395 天

畅享 PLUS 会员所有权益！

--查指南更权威：覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有

--查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手

--查药品更全面：掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容，不怕怕用药纠纷

--用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大大脑和双手，值班不累、下班轻松

活动问答

1. 怎样才能获得免费获赠资格？

• 购买用药助手专业版 PLUS 连续包年服务（到期前可取消订阅），点击去购买

• 购买时间为 2022 年 8 月 18 日 0 点 ～ 2022 年 8 月 19 日 24 点

• 同时满足以上两个条件即可

• 医学生购买 PLUS 连续包年服务可享受教育优惠，不可叠加本次优惠

2. 满足条件后如何领取获赠的 PLUS 会员？

满足条件的用户，请在活动结束的次周工作日（8 月 22 日 ～ 8 月 26 日）期间添加工作人员微信 dxy_drugs，并提供活动期间的有效购买截图（需展示订单号）。工作人员核实后将为该账号的 PLUS 会员时长延长 30 天

3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动？

• 最简单的判断原则是，如果活动期间购买 PLUS 连续包年服务成功，就能参加买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（非连续包年），可切换购买连续包年服务（原来的会员时长有效期往后顺延 1 年），参加此次买赠活动

• 当前是 PLUS 会员（连续包年），因为系统限制，苹果手机用户无法在订阅期内连续订阅同一种服务；安卓手机用户不受影响，可以参加活动

4. 当前已经是普通专业版会员，这次购买 PLUS 会员可以叠加吗？

• 可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

• 如果同时开通了两种或两种以上会员服务，会员时长消耗规则为：专业版PLUS 高于专业版；低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算

5.  购买会员可以开发票吗？

• 可以开发票～在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字，即可自助开票

• 请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票

本次活动的相关问题可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复

其他说明

• 活动时间：2022 年 8 月 18 日 0 点～2022 年 8 月 19 日 24 点

• 参加活动的单个账号最多只能获赠 1 次 30 天 PLUS 会员

• 逾期（2022 年 8 月 26 日 24 点）未联系工作人员兑换获赠会员，视为自动放弃

• 本次活动与其他优惠福利不可叠加
  

• 本次活动为包年用户福利活动，恶意参加活动如购买后发起退款，获赠的会员时长将收回

 限时福利活动将在这周五 24 点结束，别错过啦！

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有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！在刚刚过去的火热7月，以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名：

Top 1:  dxy_3a06d2k2

Top 2:  dxy_61vxww8e

Top 3:  陈文浩1

按照国际惯例，这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持，我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者，送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒！

礼盒集颜值与美味于一体，包含一个露营箱，丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼！让我看看谁还没有疯狂心动～

目前在用药助手上传平台，我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新（文末附有清单）。只需要动一动你可爱的小手，拿起说明书一拍照一上传，临床必备的「用药助手App」，也有你的一份功劳！

赶紧点击下方链接，上传说明书吧！

>> 说明书上传入口

药品说明书清单：

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

--------近期热门临床指南--------

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

来源期刊：中华急诊医学杂志

内容摘要：热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）

制定机构：国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要：2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构：全军重症医学专业委员会

内容摘要：40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构：中国心力衰竭中心联盟

内容摘要：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊：中国当代儿科杂志

内容摘要：川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构：中国内分泌相关专家小组（统称）

内容摘要：新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次，显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种，广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同，其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据，从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议，旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

制定机构：国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要：《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构：中华医学会心血管病学分会

内容摘要：女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构：中华医学会重症医学分会

内容摘要：雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为，中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题，采用GRADE方法制定了本指南。

更多上新指南及指南解读，可打开用药助手 App-临床指南首页查看～

--------近期热门疾病及诊疗-------

酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病，尽早诊治，全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱！霍乱如何诊疗？

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

更多临床常见疾病及诊疗方案，可打开用药助手 App-诊疗顾问首页查看～

--------近期热门药品资讯--------

减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期，在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上，它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是 司美格鲁肽（semaglutide，旧称索马鲁肽），司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）。

阿兹夫定，首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定（azvudine）片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后，阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。

--------热门用药经验文章--------

点击此处可跳转查看7月精彩文章合集

正值丁香园 22 周年庆之际，我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00，每天进入活动界面进行投票，可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多，每天可参与抽奖！

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

活动介绍

●  活动主题：丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

●  评选形式：入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

●  评选规则：内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

●  投票时间：即日起 -7 月 19 日 24:00

●  结果揭晓：2022 年 7 月 22 日 - 29 日

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖，邀请大家进行投票，快来评选出你心目中最有用的内容吧。

活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 +  纪念礼包

病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

周年庆专属徽章 + 纳凉风扇 + 定制帆布包

活动须知

●  投票规则：「年度病例评选」下设 5 个分类，每个丁香园账号在每个病例分类下每天投 1 票。「年度热贴评选」中每个丁香园账号每天可投 3 票。

●  抽奖规则：每个丁香园账号当天投票成功后，最多可获得 1 次抽奖机会。

●  严禁任何形式的刷票、违反规则的投票、违规获取抽奖机会的行为，一经发现，丁香园平台方有权采取剔除非正常数据、封禁账号、取消选手资格、取消/追回奖品发放等措施。

●  奖品发放：奖品将在本次抽奖活动结束后 7 个工作日内统一发放，奖品通过邮寄方式送达，请中奖用户配合填写邮寄信息。

●  请您注意所填写地址的真实性、有效性，如因您收件地址填写错误而无法收到奖品，平台方不作补发；如遇疫情等因素影响到物流时效的，也请您知悉并理解。

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

2022 年 6 月 28 日，广东省药学会发布《超药品说明书用药目录（2022 年版）》，其收录的药品信息较 2021 版变化如下：

● 新增了 37 条目录；

● 删除了 9 条目录；

● 有些药品适应症描述存在差异；

● 有 5 条信息中药品的剂型不同；

● 有些药品具体用法信息不同，2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」，未详细列出。 

一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表：

二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表：

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表：

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表：

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表：


>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

整理作者：田雪梅

一、疱疹病毒有哪些？

疱疹病毒科是一群结构相似、有胞膜的 DNA 病毒。现已发现的有 100 多种，可以分为 3 个亚科，其中与人类感染有关的共有 8 型，如下图所示。
各型之间由于其生物学特征的差异，其所致的感染以及对抗病毒药物的敏感性亦有所不同。

二、抗病毒的「洛韦」药物有哪些？

1、阿昔洛韦及其前药
HSV-1 主要导致皮肤黏膜局部疱疹，如口唇疱疹、疱疹性角膜炎等；HSV-2 主要导致生殖器疱疹，为性传播疾病。

图源：诊疗顾问-口腔黏膜单纯疱疹（儿童）

图源：诊疗顾问-单纯疱疹性角膜炎

阿昔洛韦是目前最有效的抗 HSV-1 和 HSV-2 药物。又由于不良反应相对较少且较轻，《国家抗微生物指南（第 2 版）》、《热病（第 48 版）》、《药理学（第 9 版）》等权威指南和教材均把阿昔洛韦列为临床治疗 HSV 感染的首选，局部可用于皮肤黏膜疱疹，也可口服或静注治疗单纯疱疹病毒性脑炎、生殖器疱疹等。

图源：诊疗顾问-单纯疱疹病毒性脑炎

图源：诊疗顾问-生殖器疱疹

伐昔洛韦，为阿昔洛韦的前药，口服后可迅速转化为阿昔洛韦而发挥疗效。但由于其生物利用度较阿昔洛韦高，血药浓度可达口服阿昔洛韦时的 5 倍，其余均同阿昔洛韦。因此，对于不便输液的患者，口服伐昔洛韦比口服阿昔洛韦更有优势。

2、更昔洛韦及其前药
更昔洛韦，对 HSV 和 VZV 的抑制作用与阿昔洛韦相似，对 HCMV 的抑制作用约为阿昔洛韦的 100 倍。
然而，由于导致骨髓抑制等不良反应的发生率较高，以上指南和教材均不推荐更昔洛韦作为治疗 HSV 的首选，一般只用于艾滋病、器官移植、恶性肿瘤时 HCMV 感染的治疗。
更昔洛韦口服的生物利用度仅约 5%。而缬更昔洛韦，为更昔洛韦的前药，口服后能很好地从胃肠道吸收并快速在小肠壁和肝内代谢为更昔洛韦。生物利用度可提高至 60%。其余同更昔洛韦。

3、喷昔洛韦及其前药
喷昔洛韦，对 HSV 和 VZV 有抑制作用，临床主要用于带状疱疹和原发性生殖器疱疹的治疗。口服生物利用度较低，多作为外用制剂或注射剂使用。
泛昔洛韦，为喷昔洛韦的前药，生物利用度约 77%，口服后转化为喷昔洛韦发挥作用。

图源：诊疗顾问-带状疱疹

三、各种「洛韦」总结表

1、各种「洛韦」的临床应用

2、各种「洛韦」的给药途径和不良反应

觉得内容没有解决临床问题？

内容很不错，很细致！

内容有错误？

点击每篇内容下方的「有用/没用」图标，即可反馈

策划：圆脸大侠 

编辑：瓜叽呀

题图：站酷海洛

投稿：drugs@dxy.cn

参考资料：

[1] 国家卫生计生委医政管理局, 国家卫生计生委合理用药专家委员会.《国家抗微生物指南》. 人民卫生出版社, 第 2 版,32～35 页.

[2]David N. Gibertd 等主编, 范洪伟主译.《抗微生物治疗指南》（新译第 48 版）. 中国协和医科大学出版社, 182～184 页.

[3] 杨宝峰, 陈建国主编.《药理学》. 人民卫生出版社, 411-416 页.                        

临床药物治疗往往是多种药物合用，药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为，进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物，布洛芬可能与其它药物一起联用，那么我们如何快速掌握布洛芬（或临床其它药品）有哪些联用禁忌呢？

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用！

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加，点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险：

查询结果为「禁忌」，即禁止同时使用，详细说明是：临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合；Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例，查询这两种药物的相互作用为中度，应避免合用：

会员限时 5 折，畅享全量相互作用数据

除了布洛芬之外，用药助手  App 目前已支持查询 110000 余对药物相互作用的临床表现、临床证据等，后续我们将持续更新。

相互作用数据查询是 PLUS 会员的权益之一，会员可以随时随地通过用药助手 App 查询药物相互作用。

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5 月 31 日，天气晴：

随着工作时间的增长，我常常发现不少患者漏诊、误诊，其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯，那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例：

患者男，45 岁，农民，既往患二尖瓣狭窄，数年前到省城医院做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。近 2～3 月，患者却疏忽了这件事，未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊，当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药，症状改善不明显。但患者一直不肯住院，只在门诊治疗。

某日门诊，住院医生发现患者的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎）

这时患者病情才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸，最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎，查体时注意患者的体征，比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

>> 免费查看 「体征-Osier 小结」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结）

现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

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而用药助手也从最初的 1.0 版本更新至  12.13.1 版本，从「专业的药品查询工具」升级为「临床决策工具」。

我们决定成为医生的「临床决策工具」，关键的一步是自主研发「诊疗顾问」。

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遇到临床难题，要是有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

因此在提供指南查询功能后，我们决定研发自己的疾病数据库，全周期地帮助医生的临床决策。

我们通过大量的调研论证，邀请三甲医院的专业医学团队编审内容，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库  ——  诊疗顾问。

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医学生面临的困境

然而很多医学生在进入医院实习和规培阶段后，发现临床实践远比课本教材复杂，我们经常听到很多人吐槽：

--病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道

--在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况

--面对主任的夺命连环追问，仅凭教材知识无法深入回答，想看最新的指南怎么说

--连续值了很多夜班，病史也写的很溜，担心自己做的都是重复工作，没有掌握根本的诊疗原理

……

这些都是医学生刚上临床时遇到的普遍问题，也是我们快速成长为一名专业人士必须面对的挑战。

专业成长利器

为了帮助年轻一代医生的成长，我们向广大医学生推荐临床年轻医生必备的用药助手的专业服务：

--查药品：随时随地查看「说明书」，方便查阅药物警戒、超说明书用药等相关资料，不怕关键时刻掉链子

--查指南：超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化，面对主任要求看的文献也不慌找不到

--查疾病：查询临床常见疾病的诊断依据、治疗原则、经典药物和控制目标等核心环节，深入学习临床诊疗原理

--还有非常适合医学生使用的「医学检验」和「医学计算」等实用工具，助你提升工作效率

医学生专享福利

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我们持续研发和推进会员服务的最大动力，就是来自老用户的支持和肯定。来看看老用户怎么说：

 --"内容丰富、数据准确" 

--"移动的人卫护理学" 

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 --“医学生、轮科生、低年资住院医师的好帮手，助你写病志助你了解医药知识，给你参考”

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有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！

2022 年 3 月 1 日至 3 月 31 日期间，我们在用药助手上传平台共收到了 825 份说明书，经过后台小助手日以继夜的审核，最终角逐出「3 月说明书上传榜」前三名：

• Top 1:   楠楠一沐     有效说明书 43 份

• Top 2:  Eric_xzt     有效说明书 20 份

• Top 3:  dxy_00wxf3se     有效说明书 16 份

按照国际惯例，这 3 名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

在说明书上传过程中，我们也收到了许多小伙伴的反馈：

要上传的说明书在认领清单里找不怎么办？

不能上传 pdf 文件怎么办？

审核不通过，但是不知道为什么？

为了优化说明书的上传体验，我们在 12.13 新版本中，对上传功能进行了大刀阔斧的改革，妈妈再也不用担心我手上的说明书不在认领清单里了，因为我们把认领清单直接取消了！只需要简单 3 步，轻松搞定说明书上传：

Step 1：

点击下方链接，或通过「用药助手」App-「我的」-「上传说明书，赚奖励」进入上传页面；

>> 说明书上传入口

为全面反映 2021 年我国药品不良反应监测情况，提高安全用药水平，更好地保障公众用药安全，国家药品不良反应监测中心组织编撰《国家药品不良反应监测年度报告（2021 年）》。

第 1 章 药品不良反应监测工作情况

2021 年，国家药品不良反应监测中心在国家药品监督管理局的领导下，深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，以习近平总书记「四个最严」要求为根本遵循，扎实开展药品不良反应监测评价工作，监测评价体系逐步健全，法规制度日趋完善，报告数量和质量稳步提升，监测评价手段和方法更加成熟，各项工作取得明显成效，为药品监管提供科学有力支撑，切实保护和促进公众健康。

一是强化布局谋篇，推动体系和能力建设。推进落实国务院办公厅《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见》《国家药监局关于进一步加强药品不良反应监测评价体系和能力建设的意见》，加快构建「一体两翼」工作格局，不断完善监测评价制度体系，持续提高监测评价能力。

二是完善法规体系，出台配套技术规范。发布我国首部《药物警戒质量管理规范》，完成《药物警戒检查指导原则》《药物警戒体系主文件撰写指南》起草和征求意见，指导药品上市许可持有人（以下简称持有人）开展监测、报告、分析和评价工作，推动药物警戒制度建立健全。

三是科学分析评价，发挥技术支撑作用。密切关注国内外监管动态，强化监测数据分析评价。根据评价结果，及时发布药品安全警示信息。2021 年发布注销小儿酚氨咖敏颗粒等品种药品注册证书公告 2 期，发布药品说明书修订公告 48 期。
四是有效监测风险，保障疫情防控大局。严格落实常态化疫情防控措施，持续加强新冠肺炎防控及治疗药品监测、分析和评价，密切跟进《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》所列药品，重点关注相关预警信号、群体事件及药品不良反应报告情况，切实保障疫情防控用药安全。
五是优化信息系统，助力监测评价发展。完成 E2B（R3）电子数据管理系统建设，实现在线报告、可扩展标记语言格式文件递交多种途径报告功能。完善国家药品不良反应监测信息化体系，提高数据分析效率，提升监测评价效能。

第 2 章 药品不良反应/事件报告情况

2.1 报告总体情况

2.1.1 2021 年度药品不良反应/事件报告情况

2021 年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》196.2 万份。1999 年至 2021 年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》1,883 万份（图 1）。

图 1 1999 年-2021 年全国药品不良反应/事件报告数量增长趋势

2.1.2 新的和严重药品不良反应/事件报告情况

2021 年全国药品不良反应监测网络收到新的和严重药品不良反应/事件报告 59.7 万份；新的和严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的 30.4%。

2021 年全国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告 21.6 万份，严重药品不良反应/事件报告占同期报告总数的 11.0%（图 2）。

图 2   2004 年-2021 年新的和严重以及严重药品不良反应/事件报告比例

小贴士：如何正确认识药品不良反应报告？药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品的固有属性，一般来说，所有药品都会存在或多或少、或轻或重的不良反应。
药品不良反应监测是药品上市后安全监管的重要支撑，其目的是及时发现和控制药品安全风险。持有人、经营企业、医疗机构应当报告所发现的药品不良反应，国家鼓励公民、法人和其他组织报告药品不良反应。
经过各方努力，持有人、经营企业、医疗机构报告药品不良反应的积极性已经逐步提高，我国药品不良反应报告数量总体呈上升趋势。严重药品不良反应/事件报告比例是衡量报告总体质量和可利用性的重要指标之一，药品不良反应监测评价工作一直将收集和评价新的和严重反应作为重点内容。新的和严重药品不良反应报告，尤其是严重药品不良反应报告数量多了，并非说明药品安全水平下降，而是意味着监管部门掌握的信息越来越全面，对药品的风险更了解，风险更可控，对药品的评价更加有依据，监管决策更加准确。同样，在医疗实践中，能及时了解药品不良反应发生的表现、程度，并最大限度地加以避免，也是保证患者用药安全的重要措施。

2.1.3 每百万人口平均报告情况

每百万人口平均报告数量是衡量一个国家药品不良反应监测工作水平的重要指标之一。2021 年我国每百万人口平均报告数为 1,392 份。

2.1.4 药品不良反应/事件县级报告比例

药品不良反应/事件县级报告比例是衡量我国药品不良反应监测工作均衡发展及覆盖程度的重要指标之一。2021 年全国 98.0% 的县级地区报告了药品不良反应/事件。

2.1.5 药品不良反应/事件报告来源

持有人、经营企业和医疗机构是药品不良反应报告的责任单位。按照报告来源统计，2021 年来自医疗机构的报告占 86.3%；来自经营企业的报告占 9.4%；来自持有人的报告占 4.1%；来自个人及其他报告者的报告占 0.2%（图 3）。

图 3  2021 年药品不良反应/事件报告来源

按照报告数量统计，2021 年持有人报送药品不良反应/事件报告共计 8.1 万份，同比增长 22.3%。其中，新的和严重药品不良反应/事件报告占持有人报告总数的 34.7%，高于总体报告中新的和严重药品不良反应/事件报告占比。

2.1.6 报告人职业

按照报告人职业统计，医生占 55.6%，药师占 25.5%，护士占 13.0%，其他职业占 5.9%（图 4）。

图 4  2021 年报告人职业构成

2.1.7 药品不良反应/事件报告涉及患者情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，女性多于男性，男女性别比为 0.86:1。从年龄分布看，14 岁以下儿童占 8.4%，65 岁及以上老年患者占 31.2%（图 5）。

图 5  2021 年药品不良反应/事件报告涉及患者年龄

2.1.8 药品不良反应/事件报告涉及药品情况

按照怀疑药品类别统计，化学药品占 82.0%、中药占 13.0%、生物制品占 2.0%、无法分类者占 3.0%（图 6）。

图 6 2021 年药品不良反应/事件报告涉及药品类别

按照给药途径统计，2021 年药品不良反应/事件报告中，注射给药占 55.3%、口服给药占 37.9%、其他给药途径占 6.8%。注射给药中，静脉注射给药占 90.5%、其他注射给药占 9.5%（图 7）。

图 7  2021 年药品不良反应/事件报告涉及给药途径

2.1.9 药品不良反应/事件累及器官系统情况

2021 年报告的药品不良反应/事件中，累及器官系统排名前 3 位依次为胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应。

图 8  2021 年药品不良反应/事件累及器官系统

2.2 化学药品、生物制品监测情况

2.2.1 总体情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品 210.4 万例次，其中化学药品占 82.0%，生物制品占 2.0%。2021 年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品 27.8 万例次，其中化学药品占 87.7%，生物制品占 4.3%。

2.2.2 涉及患者情况

2021 年化学药品、生物制品不良反应/事件报告中，男女患者比为 0.87:1，女性多于男性。14 岁以下儿童患者的报告占 8.6%，65 岁及以上老年患者的报告占 31.4%。

2.2.3 涉及药品情况

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的化学药品中，例次数排名前 5 位的类别依次为抗感染药、肿瘤用药、心血管系统用药、镇痛药、消化系统用药。2021 年严重药品不良反应/事件涉及化学药品中，报告数量最多的为肿瘤用药，占 33.2%；其次是抗感染药，占 28.1%。按严重报告占本类别报告比例计算，肿瘤用药的严重报告比例最高，为 43.0%，其次是运动系统用药，为 19.9%。

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的生物制品中，细胞因子占 71.7%、抗毒素及免疫血清占 16.0%、血液制品占 0.8%、诊断用生物制品占 0.2%。

按剂型统计，2021 年化学药品不良反应/事件报告中，注射剂、口服制剂所占比例分别为 59.5% 和 34.8%，其他剂型占 5.7%。生物制品中，注射剂、口服制剂占比分别为 83.5% 和 0.2%，其他制剂占 16.3%。

2.2.4 总体情况分析

2021 年化学药品和生物制品不良反应/事件报告情况与 2020 年相比未出现显著变化。从不良反应涉及患者年龄看，14 岁以下儿童占比依然延续了去年的下降趋势，但降幅有所减缓，儿童用药的安全性总体依然良好；65 岁及以上老年患者占比持续升高，提示临床应重点关注老年患者的用药安全。从药品剂型上看，注射剂占比仍呈下降趋势，风险进一步降低。从药品类别上看，抗感染药报告数量居于首位，其占比已连续十年呈下降趋势，抗感染药的合理使用显现出明显效果；肿瘤用药占比继续上升，其严重报告构成比居首位，提示临床需继续加强该类药品的风险管理。生物制品报告占比有所升高，其中细胞因子的占比升幅相对突出，主要与近年来 PD-1/PD-L1 类新型肿瘤用药上市品种快速增加并且一些品种列入医保目录有关。

小贴士：PD-1/PD-L1 类新型肿瘤用药的不良反应 PD-1/PD-L1 免疫疗法是目前除了常规手术治疗、放化疗和靶向治疗之外的新抗癌疗法。程序性细胞死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是近两年开发的新型抗肿瘤药, 其作用是阻断肿瘤细胞和人体 T 细胞的结合，使 T 细胞能正常发挥免疫功能，识别出肿瘤细胞并进行清除。
2018 年我国批准了第一个 PD-1 类抗肿瘤药纳武利尤单抗，此后三年又有十余个 PD-1/PD-L1 产品上市，如特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、阿替利珠单抗等，部分品种还进入了医保目录。PD-1/PD-L1 类药品临床用量增加的同时，其安全性也引起人们的关注。根据权威杂志发表的临床研究荟萃分析结果，PD-1/PD-L1 类药物的常见和偶见不良反应包括乏力、瘙痒、腹泻、皮疹、恶心、食欲下降、贫血、呼吸困难等。临床应关注的免疫治疗相关不良反应包括肺炎、肝酶升高、甲状腺功能减退/亢进、肾上腺功能不全、垂体炎等，有些可能危及生命，需要积极就诊。

肿瘤用药的不良反应发生率、严重不良反应发生风险均高于其他类别的药品，但可以拯救或延长患者的生命。患者应了解抗肿瘤药品的不良反应及处置措施，配合医生积极治疗、合理用药，从而获取最大的健康利益。

2.3 中药监测情况

2.3.1 总体情况

2021 年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品 210.4 万例次，其中中药占 13.0%；2021 年严重不良反应/事件报告涉及怀疑药品 27.8 万例次，其中中药占 5.1%。

2.3.2 涉及患者情况

2021 年中药不良反应/事件报告中，男女患者比为 0.81:1。14 岁以下儿童患者占 5.7%，65 岁及以上老年患者占 29.3%。

2.3.3 涉及药品情况

2021 年药品不良反应/事件报告涉及的中药中，例次数排名前 5 位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（24.5%）、清热剂中清热解毒药（11.7%）、祛湿剂中清热除湿药（7.1%）、祛湿剂中祛风胜湿药（5.2%）、补益剂中益气养阴药（4.9%）。2021 年中药严重不良反应/事件报告的例次数排名前 5 位的类别分别是理血剂中活血化瘀药（39.0%）、补益剂中益气养阴药（10.7%）、清热剂中清热解毒药（8.6%）、开窍剂中凉开药（6.4%）、补益剂中补阳药（4.2%）。

2021 年中药不良反应/事件报告按照给药途径统计，注射给药占 27.5%、口服给药占 60.5%、其他给药途径占 12.0%。注射给药中，静脉注射给药占 97.2%、其他注射给药占 2.8%。

2.3.4  总体情况分析

与 2020 年相比，2021 年中药不良反应/事件报告数量有所上升，但严重报告占比有所下降。从给药途径看，注射给药占比下降较为明显。从药品类别上看，活血化瘀药的报告数量依然居首位，但占比略有下降。从总体情况看，2021 年中药占总体不良反应/事件报告比例呈下降趋势，但仍需要注意安全用药。

小贴士：为什么中药会引起不良反应？「是药三分毒」，中药和其他药品一样，在发挥治疗作用的同时，也可能会产生一定不良反应。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，严格按照说明书规定的功能主治使用中药，有助于减少和避免不良反应/事件的发生。但是如果不遵循中医辨证论治的原则或者辨证不当、超说明书功能主治用药，可能使中药不良反应/事件发生的风险增加。随着认识水平的提高，中药的临床使用亦日趋广泛，中药的不良反应也应引起重视。

2.4 基本药物监测情况

2.4.1 国家基本药物监测总体情况

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到《国家基本药物目录（2018 年版）》收载品种的不良反应/事件报告 94.6 万份，其中严重报告 11.3 万份，占 11.9%。报告涉及化学药品和生物制品占 88.6%，中成药占 11.4%。

2.4.2 国家基本药物化学药品和生物制品情况分析

《国家基本药物目录（2018 年版）》化学药品和生物制品部分共 417 个（类）品种。2021 年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物化学药品和生物制品药品不良反应/事件报告 89.7 万例次，其中严重报告 13.5 万例次，占 15.0%。

2021 年国家基本药物化学药品和生物制品不良反应/事件报告按照药品类别统计，报告数量排名前 5 位的分别是抗微生物药、心血管系统用药、抗肿瘤药、激素及影响内分泌药、治疗精神障碍药；累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类检查。

2.4.3 国家基本药物中成药情况分析

《国家基本药物目录（2018 年版）》中成药共涉及 268 个品种。2021 年全国药品不良反应监测网络收到国家基本药物中成药不良反应/事件报告 11.5 万例次，其中严重报告 5,950 例次，占 5.2%。2021 年国家基本药物 7 大类中成药中，药品不良反应/事件报告总数由多到少依次为内科用药、骨伤科用药、妇科用药、外科用药、耳鼻喉科用药、儿科用药、眼科用药。

以上监测数据表明，2021 年国家基本药物监测总体情况基本保持平稳。

小贴士：《国家基本药物目录（2018 年版）》收录品种情况 2018 年 11 月 1 日起，我国正式启用《国家基本药物目录（2018 年版）》。该目录主要分为化学药品和生物制品、中成药和中药饮片三个部分。其中化学药品和生物制品部分包括抗微生物药、抗寄生虫病药、麻醉药等 26 类药品，中成药部分包括内科用药、外科用药、妇科用药等 7 类药品。与 2012 年版基药目录相比，2018 年版基药目录共调入药品 187 种，调出 22 种（其中 17 个为化药），目录总品种数量由原来的 520 种增加到 685 种，其中西药 417 种、中成药 268 种。

第 3 章 相关风险控制措施

根据 2021 年药品不良反应监测数据和分析评价结果，国家药品监督管理局对发现存在安全隐患的药品及时采取相应风险控制措施，以保障公众用药安全。

发布注销小儿酚氨咖敏颗粒、氨非咖片等 10 个品种药品注册证书的公告 2 期。

发布大活络制剂、柳氮磺吡啶制剂、甲巯咪唑制剂等药品说明书修订公告共 48 期，增加或完善 74 个（类）品种说明书中的警示语、不良反应、注意事项、禁忌等安全性信息。

发布《药物警戒快讯》12 期，报道国外药品安全信息 52 条。

第 4 章 各 论

根据药品不良反应监测结果以及公众关注情况，对抗感染药、心血管系统用药、代谢及内分泌系统用药、注射剂的不良反应报告情况进行分析，并提示安全风险如下：

4.1 抗感染药不良反应监测情况

抗感染药是指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用的药品，包括抗生素、合成抗菌药、抗真菌药、抗病毒药等，是临床应用最为广泛的药品类别之一，其不良反应/事件报告数量一直居于首位，是药品不良反应监测工作关注的重点。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到抗感染药不良反应/事件报告 55.1 万份，其中严重报告 6.2 万份，占 11.2%。抗感染药不良反应/事件报告数量占 2021 年总体报告数量的 28.1%。

4.1.1 涉及药品情况

2021 年抗感染药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，严重不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药。

2021 年抗感染药不良反应/事件报告中，注射剂占 76.3%，口服制剂占 19.8%，其他剂型占 3.9%；与药品总体报告剂型分布相比，注射剂比例偏高。严重不良反应/事件报告中，注射剂占 78.6%，口服制剂占 20.1%，其他剂型占 1.3%。

4.1.2 累及器官系统情况

2021 年抗感染药不良反应/事件报告中，总体报告和严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统情况详见图 9。与抗感染药的总体报告相比，严重报告的全身性疾病及给药部位各种反应，免疫系统疾病，呼吸系统、胸及纵隔疾病，各类检查构成比明显偏高。

图 9  2021 年抗感染药不良反应/事件累及器官系统

抗感染药药品不良反应/事件总体报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、肝胆系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应；注射剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病、免疫系统疾病。

抗感染药严重药品不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、肝胆系统疾病、各类检查、代谢及营养类疾病、胃肠系统疾病；注射剂累及器官系统排名前 5 位是皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、免疫系统疾病、胃肠系统疾病、各类检查。

4.1.3 监测情况分析及安全风险提示

近年来，抗感染药不良反应/事件报告占总体报告比例呈现持续下降趋势，说明国家加强抗感染药使用管理等措施取得一定实效，但其严重不良反应报告数量仍然较高，提示抗感染药的用药风险仍需继续关注。

小贴士：注射用阿洛西林钠临床使用时应注意些什么？阿洛西林为半合成的广谱青霉素，其抗菌作用机制与青霉素相似。同其他青霉素类药物一样，接受注射用阿洛西林钠治疗的患者有发生严重过敏反应的风险，包括过敏性休克，严重者可导致死亡。过敏反应更容易发生在具有青霉素类药物过敏史和/或对多种过敏原有过敏史的患者中，有明显过敏和/或哮喘病史的患者（有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者）应慎用。大剂量静脉给予阿洛西林或有严重肾功能不全的患者，可能会引起神经毒性反应，包括反射亢进、肌阵挛性抽搐、惊厥和昏迷。另外，本品在临床使用时应现配现用，不宜放置，也不宜与其他药品配伍使用，与其他药品序贯使用时应更换输液器。

4.2 心血管系统用药不良反应监测情况  

心血管系统用药是指用于心脏疾病治疗、血管保护、血压和血脂调节的药品，包括降血压药、抗心绞痛药、血管活性药、抗动脉粥样硬化药、抗心律失常药、强心药和其他心血管系统用药。近年来，心血管系统用药不良反应/事件报告数量及严重报告占比均呈现上升趋势，提示应对该类药品风险给予更多关注。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到心血管系统用药的不良反应/事件报告 18.6 万份，占总体报告的 9.5%；其中严重报告 11,129 份，占 6.0%。

4.2.1 涉及药品情况

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别是降血压药、抗心绞痛药、抗动脉粥样硬化药；心血管系统用药严重报告数量排名前 3 位的药品类别是抗动脉粥样硬化药、降血压药、抗心绞痛药。

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，注射剂占 29.4%，口服制剂占 69.3%，其他剂型占 1.3%；严重报告中，注射剂占 40.2%，口服制剂占 58.5%，其他剂型占 1.3%。

4.2.2 累及器官系统情况

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是各类神经系统疾病，胃肠系统疾病，全身性疾病及给药部位各种反应，呼吸系统、胸及纵隔疾病，皮肤及皮下组织类疾病；注射剂累及器官系统前 5 位是各类神经系统疾病、胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、心脏器官疾病（图 10）。

图 10  2021 年心血管系统用药不良反应/事件累及器官系统

4.2.3 监测情况分析及安全风险提示

2021 年心血管系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂的报告占比明显高于注射剂，提示心血管系统用药不良反应/事件报告更多来自口服给药途径。严重不良反应/事件报告中，报告数量位居前两位的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均为他汀类药品，血脂调节药品不仅用于血脂代谢紊乱及相关心血管疾病的治疗，还用于此类疾病的预防。此外，不排除其中存在不合理、不规范使用和药品相互作用导致的情况，提示医务人员和患者应关注此类药品的风险。

小贴士 ：患者使用他汀类药品应注意什么？他汀类药品为 3-羟基-3 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制药，能降低总胆固醇和低密度脂蛋白，以及能一定程度上降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白。临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇，治疗动脉粥样硬化，为冠心病、缺血性脑卒中预防和治疗的有效药物。患者使用他汀类药品尤其需要警惕肌病和肝脏不良反应。他汀相关性肌病临床表现包括肌肉酸痛、肌炎和横纹肌溶解，实验室检查可见磷酸激酶升高；肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前 3 个月，一般停药后肝酶水平即可下降。患者在用药前应仔细阅读药品说明书不良反应、注意事项、警示、禁忌等安全性提示信息，在服药过程中如出现不适，应及时与医生或药师联系，避免发生严重不良反应。

4.3 代谢及内分泌系统用药不良反应监测情况

代谢及内分泌系统用药是指治疗内分泌及代谢相关疾病的药物，包括糖皮质激素、糖尿病治疗药物、抗痛风药、甲状腺疾病用药、垂体疾病用药等。近年来，代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告数量及严重报告占比均呈现上升趋势，提示应对该类药品风险给予更多关注。

2021 年全国药品不良反应监测网络共收到代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告 8.1 万份，其中严重报告 7,422 份，占 9.2%。代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告占 2021 年总体报告的 4.1%。

4.3.1 涉及药品情况

2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别是糖皮质激素、双胍类、其他糖尿病治疗药物（除胰岛素、促胰岛素分泌药、双胍类、α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类外的其他糖尿病治疗药物，下同），严重不良反应/事件报告数量排名前 3 位的药品类别分别是糖皮质激素、胰岛素、抗甲状腺药物。
2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告中，口服制剂占 56.6%，注射剂占 37.2%，其他剂型占 6.2%。严重不良反应/事件报告中，口服制剂占 50.7%，注射剂占 42.0%，其他剂型占 7.3%。

4.3.2 累及器官系统情况

2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件报告中，总体报告和严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统情况详见图 11。与代谢及内分泌系统用药的总体报告相比，严重报告的药品不良反应/事件累及器官系统中，代谢及营养类疾病，各类神经系统疾病，各类检查，呼吸系统、胸及纵隔疾病，心脏器官疾病构成比明显偏高。

图 11  2021 年代谢及内分泌系统用药不良反应/事件累及器官系统

代谢及内分泌系统用药总体不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位的是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、代谢及营养类疾病、各类神经系统疾病和全身性疾病及给药部位各种反应；注射剂累及器官系统排名前 5 位是胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、代谢及营养类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病。

代谢及内分泌系统用药严重药品不良反应/事件报告中，口服制剂累及器官系统排名前 5 位是胃肠系统疾病、代谢及营养类疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病、各类检查；注射剂累及器官系统排名前 5 位是代谢及营养类疾病、胃肠系统疾病、各类神经系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、各类检查。

4.3.3 监测情况分析及安全风险提示

从报告绝对数量来看，糖尿病治疗药物报告数量与 2020 年相比的增幅最大；从各品种总报告和严重报告数量的排名来看，一些较新的糖尿病治疗药物（例如聚乙二醇洛塞那肽、度拉糖肽、达格列净）排名上升较快。这一方面可能反映了我国人口老龄化和医疗保障水平提高等原因导致糖尿病发病率和/或诊断率升高，从而引起糖尿病治疗药物使用人群的扩大，另一方面也提示处方医师和患者在选择糖尿病治疗药物，尤其是较新的药物时应注意相关风险。

小贴士：甲巯咪唑的严重不良反应主要有哪些？甲巯咪唑是一种硫脲类抗甲状腺药，是 2018 年版国家基本药物目录品种。甲巯咪唑的主要不良反应包括血液学毒性、肝脏毒性和皮肤反应。血液学毒性常见表现为白细胞减少和粒细胞减少；偶见严重的粒细胞缺乏症，临床表现为口腔炎、咽炎、发热等，严重者可导致死亡；极少数病例中报告了全血细胞减少症和再生障碍性贫血。肝毒性主要表现为肝功能检查指标升高，罕见肝衰竭，极少数病例中报告了胆汁淤积性黄疸和中毒性肝炎。皮肤反应主要表现为皮疹和瘙痒，严重皮肤反应包括全身性皮炎和红斑狼疮。还有一些严重但罕见的不良反应，包括胰腺炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎等。使用甲巯咪唑应通过医师处方，并按医嘱和说明书定期检查血常规和肝功能，当出现口腔炎、咽炎、发热、厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤或巩膜黄染等症状时应立即就医。此外，甲巯咪唑可能导致先天畸形，育龄女性使用期间应采用有效避孕措施，孕妇使用甲巯咪唑必须由医师进行严格的个体获益/风险评估，且应对孕产妇、胎儿和新生儿进行密切监测。

4.4 注射剂不良反应监测情况

2021 年注射剂（不含疫苗）不良反应/事件总体报告数量与 2020 年同期相比增长 14.7%，在药品总体报告中占比与近年来总体情况基本一致。按照剂型统计，2021 年药品总体不良反应/事件报告中注射剂（不含疫苗）占 55.5%，严重报告中注射剂（不含疫苗）占 70.9%。按药品分类统计，注射剂（不含疫苗）总体报告中化学药品注射剂占 87.8%，中药注射剂占 6.4%，生物制品占 3.1%，无法分类者占 2.7%；注射剂（不含疫苗）严重报告中化学药品注射剂占 87.4%，中药注射剂占 4.7%，生物制品占 5.7%，无法分类者占 2.2%。

4.4.1 药品情况

化学药品注射剂报告数量排名前 3 位的药品类别是抗感染药，肿瘤用药，电解质、酸碱平衡及营养药（图 12）。

图 12  2021 年化学药品注射剂不良反应/事件报告涉及药品类别

中药注射剂总体报告类别排名前 5 位的是理血剂、补益剂、开窍剂、清热剂、祛痰剂（图 13）。

图 13  2021 年中药注射剂不良反应/事件报告涉及药品类别

4.4.2 累及器官系统情况

2021 年注射剂总体不良反应/事件报告中，累及器官系统排名前 5 位的是皮肤及皮下组织类疾病、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、各类神经系统疾病和各类检查。注射剂严重不良反应/事件中，累及器官系统排名前 5 位的是血液及淋巴系统疾病、各类检查、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应和胃肠系统疾病（图 14）。

图 14  2021 年注射剂不良反应/事件累及器官系统

4.4.3 监测情况分析及安全风险提示

从剂型统计情况看，2021 年注射剂（不含疫苗）不良反应/事件总体报告数量与 2020 年同期相比增长 14.7%，在药品总体报告中占比与近年来总体情况基本一致。从用药人群统计情况看，儿童的注射剂（不含疫苗）不良反应/事件报告数量与 2020 年同期相比增长 19.7%，总体占比与近年来总体情况基本一致。根据注射剂监测情况，建议临床医生用药前仔细阅读产品说明书，重点关注相关安全性内容，处方前进行充分的获益与风险分析，始终遵照「能吃药不打针，能打针不输液」的用药原则合理选择用药。儿童作为特殊用药人群，受脏器发育尚未完全等因素影响，对药物更为敏感，耐受性较差，更应谨慎用药。

小贴士：怎样合理选择给药途径？临床上给药途径多种多样，主要包括经胃肠道给药途径和非经胃肠道给药途径。经胃肠道给药途径，即口服给药途径，常见剂型如片剂、颗粒剂、胶囊剂、散剂、溶液剂、丸剂等；非经胃肠道给药途径，即除口服给药途径以外的所有其他途径，如注射给药、呼吸道给药、皮肤给药等，常见剂型如注射剂、喷雾剂、外用溶液剂、滴眼剂、栓剂等。其中，注射给药途径包括皮下注射、皮内注射、肌内注射、静脉注射等。不同给药途径具有不同的临床意义，如口服给药途径，是最常用，相对安全、方便、经济的给药途径；注射给药途径，优点是吸收快，药量准确可控，缺点是未经过人体的天然屏障，直接进入体内，可引起组织损伤、疼痛、感染，甚至严重不良反应。临床上应根据用药实际，遵循「能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药」的原则，合理选择给药途径。

第 5 章 有关说明

5.1 本年度报告中的数据来源于国家药品不良反应监测数据库中 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日各地区上报的数据。

5.2 与大多数国家一样，我国药品不良反应报告是通过自发报告系统收集并录入到数据库中的，存在自发报告系统的局限性，如漏报、填写不规范、信息不完善、无法计算不良反应发生率等。

5.3 每种药品不良反应/事件报告的数量受到该药品的使用量和不良反应发生率等诸多因素的影响，故药品不良反应/事件报告数量的多少不直接代表药品不良反应发生率的高低或者严重程度。

5.4 本年度报告完成时，其中一些严重报告、死亡报告尚在调查和评价的过程中，所有统计结果均为现阶段数据收集情况的真实反映，并不代表最终的评价结果。

5.5 本年度报告统计时采用监管活动医学词典（MedDRA），既往采用世界卫生组织不良反应术语集（WHO-ART）。MedDRA 是在人用药品技术要求国际协调理事会（ICH）主办下编制的标准化国际医学术语集，用于与人用医疗产品相关的监管沟通和数据评估。各类检查是 MedDRA 中的一项系统器官分类，包括有限定词（例如：升高、降低、异常、正常）和没有限定词的检查名称。

5.6 专业人士会分析药品与不良反应/事件的关联性，提取药品安全性风险信息，根据风险的普遍性或者严重程度，决定是否需要采取相关措施，如在药品说明书中加入安全性信息，更新药品如何安全使用的信息等。当药品的获益不再大于风险时，药品也会撤市。

5.7 本年度报告数据均来源于全国药品不良反应监测网络，不包含疫苗不良反应/事件的监测数据。

来源：国家药品监督管理局官网

题图：站酷海洛

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8、《肾病患者静脉注射钆对比剂应用中国专家共识》
自 1988 年钆对比剂（GBCM）用于增强 MRI 以来，人们逐渐发现使用 GBCM 的严重并发症（如肾源性系统性纤维化）及潜在风险（如神经系统钆沉积），也不断规范 GBCM 的使用。
上述并发症在肾功能不全患者中更容易发生，因此有必要对这部分人群 GBCM 使用做出详细指导。
中华医学会放射学分会质量控制与安全管理专业委员会组织专家参阅大量文献并结合国内外多个组织和学会的指南或共识，经反复讨论并达成本共识，包括 GBCM 的特性、体内沉积、GBCM 风险分类、不同肾病患者使用风险及检查的筛查流程等。

图源：中国人大网 

《医师法》第二十九条规定：医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。

由于药品说明书收录的用药信息往往滞后于医学和临床实践的发展，导致超说明书用药在世界范围内都是非常普遍的现象。以往当因超说明书用药而出现医疗纠纷时，医师的权益难以得到法律的保障，给医院和医师增加了风险。
新版《医师法》中对超说明书用药的立法，为医师基于循证医学证据进行超说明书用药提供了法律保障，从而保护了医院、医生和患者的权益。

但新《医师法》也提醒我们超说明书用法须谨慎：循证医学证据不可少！

一、是否可随意超说明书用药？

超说明书用药在一定程度上有利于患者疾病的治疗并推动医学的发展，但超说明书用药与说明书内用药相比具有更大的风险，其不良反应的发生率大大增加。虽然新版《医师法》将具有循证医学证据的超说明书用药进行了立法，但鉴于超说明书用药「双刃剑」的特点，不宜随意超说明书用药。临床超说明书用药应遵循以下五大原则（参考广东省药学会《药品未注册用法专家共识》）：

1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品；

2、用药目的不是实验研究，必须仅仅是为了患者的利益；

3、有合理的医学实践证据；

4、经医院药师管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；

5、保护患者的知情同意。

二、超说明书用药可采纳哪些循证证据？

新版《医师法》第二十九条和新版《药品管理法》第七十二条均提及应遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。

而《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020  年版）》提及对特殊情况下抗肿瘤药循证医学证据采纳依据依次是：其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南、国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等。
广东省药学会循证药学专家委员会自 2015 年起草了第一版《超药品说明书用药目录》并在广东省药学会官网发布，迄今已执笔更新至第七版 2021 版（文末可免费获取）。该目录的发布为各医疗机构制定超说明书用药目录提供了高质量的参考依据。
该目录对超说明书用药的循证证据进行了罗列，进入目录的药品需满足的循证证据包括：
① 美国、欧洲、日本说明书收录；

②《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》（中华医学会著、人民卫生出版社出版）收录；

③ 国际主流指南或共识（如 NCCN ）收录；

④ Micromedex® 有效性、推荐等级在 Ⅱb 级、证据等级 B 级或以上；

⑤ 四大医学期刊（NEJM、The Lancet、JAMA、The BMJ）或本专业 SCI 的 I 区期刊发表的 RCT 研究或 meta 分析证明适用。

此外，2021 年中山大学孙逸仙纪念医院编写了《超说书用药循证评价规范》团队标准，由广东省药学会在全国团队标准网站上进行发布，该标准进一步推进了超说明用药循证评价的规范性。

三、医疗机构如何加强对超说明书用药的监管？

为加强对超说明书用药的管理，各级医疗机构应根据新《医师法》要求制订具体的「超说明书用药管理制度」。

医疗机构的监管措施建议包括：
① 临床科室确认超说明书用药需求；

② 药学部门进行超说明书用药循证评价；

③ 医院药事管理与药物治疗学委员会和（或） 伦理委员会批准备案；

④ 用药前需患者知情同意，并在病程记录中记载用药原因；

⑤ 定期回顾分析该超说明书用药的有效性、安全性、适当性等，保障患者的用药安全。

总而言之，超说明书用药写入《医师法》无疑是我国医疗改革的一个重大利好。但正如所有的自由都需要建立在规则之上，我们只有严格遵循超说明书用药原则与基于循证医学证据的规范性判断，才能用好法律赋予的「超说明书用药」这把尚方宝剑，造福人类。

附录：

广东省药学会《超药品说明书用药目录（2021 年版）》，其收录药品信息较 2020 版变化如下：

• 新增了 39 条目录；

• 删除了 28 条目录；

• 有些药品的用法信息进行了更新和完善；

• 有些药品的用法信息不再被推荐超说明书使用。

1. 新增的 39 条药品超说明书用药如下：

2. 因适应症已获批、证据不充分等原因被删除的 28 条药品超说明书用药如下：

3. 有些药品的用法信息更新和完善了：

4. 有些药品的用法信息不再被推荐超说明书使用：

• 硝苯地平控释片，不再推荐用于妊娠期高血压；

• 罗格列酮片用于糖尿病预防未被提及；

• 硫代硫酸钠粉针用于药物性皮炎未被提及；

• 注射用鼠神经生长因子不再推荐用于新生儿。

>> 点击阅读完整《超药品说明书用药目录（2021 年版）》

来源：逸仙药学 V、用药助手

作者：伍俊妍 赵文霞 李海燕

审核：伍俊妍

编辑：圆脸大侠

投稿：drugs@dxy.cn

「合理用药」是什么？是药品说明书吗？

NO！

合理用药是单个药品成分相关合理用药的数据库，它详细介绍了单个药品成分的「适应症与用法用量」、「安全用药」、「药理毒理」、「患者教育」四大内容，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1）适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；

2）安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA 黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

3）药理毒理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当； 

4）患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

点击下方药品成分名称可跳转查看详情：

左氧氟沙星

奥美拉唑

头孢呋辛

阿奇霉素

布洛芬

二甲双胍

头孢曲松

氨溴索

利伐沙班

甲硝唑

点击下方计算项目名称可跳转查看详情：

GFR(Cockcroft-Gault 肌酐清除率公式)

体表面积

GFR(MDRD)

eGFR（Mayo二次方程式）

GFR(肌酐已测定)

体重指数

慢性肾脏病 CKD 分期

ABCD^2评分

血清钠纠正

单位换算（物理）

点击下方检验项目名称可跳转查看详情：

白细胞计数

红细胞计数

靶形红细胞

肌酐

白细胞分类计数

血红蛋白

颅脑CT检查

肌酸激酶

心电图

D二聚体

我们以简报的形式汇总了近期的重点热门内容，供会员回顾：

--------近期上新重点指南--------

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后，日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识，其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容，但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理，规范其诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生，从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要病理生理特征为睡眠过程中上气道反复完全和/或部分阻塞，引起呼吸暂停和/或低通气，从而造成反复间歇低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、胸腔内负压增加以及交感神经活性增加等。OSA患者常伴有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等，并且OSA是肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病（CVD）的独立危险因素。OSA发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群，两者紧密联系、互为因果，构成恶性循环。研究发现OSA合并MS患者心血管疾病和死亡风险显著增加，医疗负担沉重。对OSA合并MS患者的综合评估和有效防治，对于治疗疾病及改善预后有重要意义。为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。本专家共识目标使用人群为睡眠疾病诊治相关医务人员，技术人员及相关教学、科研工作人员。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】我国肝细胞癌（以下简称肝癌）发病率高，且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比非常高。在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的重要组成部分，贯穿肝癌治疗的全过程，覆盖肝癌治疗的全分期。近年来，国内外学者在病毒因素对肝癌发生、发展的影响，抗病毒治疗对改善肝癌患者预后等方面开展大量研究工作，相关研究结果已在临床得到广泛认可，为延长肝癌患者生存时间发挥重要作用。《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）》凝聚中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

--------近期关注热门疾病--------

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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片剂是药品最常用的剂型，普通片剂服用方便，温水送服即可。老人儿童服用不方便还可以掰开碾碎，服用方法灵活多变。

随着药品制备工艺的发展，片剂的剂型也不再是单一的普通片剂，分散片、泡腾片、缓释片、控释片、舌下片、肠溶片、咀嚼片、外用片等已是屡见不鲜。

不同的剂型也有着不同的使用方法和注意事项，不正确的使用方式会影响药物疗效，甚至增加副作用。

分散片

可以直接温水送服，也可将药片溶于温开水中服用；分散片释药速度快，而且老人、儿童或片剂较大不易吞咽时分散片就显得尤为方便。

泡腾片

温水完全溶解后（气泡完全消失）口服。很多儿童用药会制成泡腾片，并添加矫味剂以便儿童服用。

儿童服用泡腾片时要尤其注意，不能直接口服，否则泡腾片会在口腔及胃肠道中释放大量气体，造成胃溃疡，甚至窒息。

缓释片、控释片

缓、控释片可以延长药物作用时间、减少服用次数。一般情况下，缓、控释片都需要整片吞服，不能掰开，嚼碎或碾碎，否则会破坏剂型，无法控制剂量，甚至导致药物大量释放，造成危险。

有些有特殊说明可以掰开的药物，也一定要沿着标注的刻痕掰开。

部分缓、控释片（如硝苯地平控释片）会将药物放进一个壳中，药物完全释放后，这个「壳」会完整的排出体外。服用这些药物后，若发现大便中有药片，不用担心是药品质量问题或是药物没有被吸收。

肠溶片

肠溶片通过在药物表面包裹一层特殊外衣而使药物在胃内不被溶解，到达肠道后才溶解释放药物。一些对胃粘膜有刺激性的、有效成分易被胃液灭活的药物常制备成肠溶片。因此，服用肠溶片亦不能掰开、嚼碎。

舌下片

主要用于急症的治疗，如硝酸甘油片。应将药物置于舌下，使其溶解于唾液，进而被舌下血管吸收。

舌下片不能吞服，否则起效缓慢，达不到治疗效果。

大家使用药物前应仔细阅读说明书，了解药物使用方法及注意事项，正确开具医嘱。

策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn 

内容来源｜用药助手  APP 

本周，我们继续为临床医生整理近周更新的国内外指南，并标注重点，方便小伙伴们及时查阅，临床诊疗更轻松。

（黄色为重点指南，用药助手医学团队整理）

>>点击查看完整上新指南

重点推荐：

（点击标题即可阅读）

1、《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》

成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是成人最常见的急性白血病之一，约占成人急性白血病的 20％～30％，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达 70％～90％，3～5 年无病生存（DFS）率达 30％～60％。

美国国家癌症综合网（NCCN）于 2012 年首次公布了成人 ALL 的诊断治疗指南；我国于 2013 年和 2016 年发表了两版中国成人 ALL 诊断与治疗的专家共识/指南，得到了国内同行的认可。2016 版 WHO 造血及淋巴组织肿瘤分类对 ALL（前体淋巴细胞肿瘤——淋巴母细胞白血病/淋巴瘤）的分类进行了更新，提出了一些新概念；NCCN 成人 ALL 的诊断治疗指南也先后几次修改，并增加了儿童和青少年、年轻成人 ALL 的指南；近几年难治复发 B-ALL 的挽救治疗（尤其是 CAR-T 细胞治疗）快速发展，在一定程度上提高了成人 ALL 的疗效。基于此，中国成人 ALL 诊治指南进行再次更新。

2、《2021 WHO 建议：应用抗血小板药物预防先兆子痫》

2021 年 12 月，世界卫生组织(WHO)发布了应用抗血小板药物预防先兆子痫建议。2019 年，WHO 孕产妇和围产期健康建议执行指南指导小组有限更新了预防先兆子痫的抗血小板药物治疗建议。本文依据最新证据提出指导建议，取代 2011 年版子痫和先兆子痫防治建议中关于抗血小板药物预防先兆子痫的建议。

3、《2022 ETA 指南：儿童 Graves' 病的管理》

2022 年 1 月，欧洲甲状腺协会(ETA)发布了儿童 Graves' 病的管理指南。由 Graves' 病引起的甲亢在儿童中相对罕见，其治疗方案与成人相关，包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（RAI）或甲状腺手术。本文主要针对儿童 Graves' 病的管理提供指导建议。

4、《中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2022年版）》

中国第七次人口普查数据显示，2020 年我国老年人口（≥60 岁）占总人口的 18.7%（2.604 亿），其中约 30% 的老年人是糖尿病患者（7813 万，95% 以上是 2 型糖尿病）。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素，糖尿病防治已是健康中国（2019—2030 年）的重点行动之一。

延续《中国老年 2 型糖尿病诊疗措施专家共识（2018 年版）》的主旨，制订《中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）》，汇总国内外老年糖尿病相关指南和研究信息，旨在进一步优化老年糖尿病防治理念，促进规范化预防、诊疗临床措施的实施，不断提高老年糖尿病总体管理水平。

5、《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》

川崎病为儿科临床常见的发热性疾病之一，中华医学会儿科学分会心血管学组、风湿学组、免疫学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家，制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提高我国川崎病的临床诊治水平，降低冠状动脉病变的发生率，改善患儿预后。

6、《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》

近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。

指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

7、《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》

高钾血症是心力衰竭的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、β 受体阻滞剂的应用、低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。近年来，心力衰竭合并高钾血症在诊断、治疗、预防及综合管理上均有不少新进展。

为此，中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组组织专家，根据国内外最新临床研究成果，参考 2018 年欧洲心脏病学会（ESC）、2020 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、2020 年中华医学会肾脏病学分会专家组等发布的相关共识，结合我国国情及心力衰竭诊疗实践现状，制定了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》，旨在为心力衰竭患者高钾血症的预防、监控、诊治及综合管理提供指导。

8、《糖皮质激素急诊应用专家共识》

自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

9、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》

为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，国家卫生健康委员会组织对《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》进行了修订，形成了《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》。

10、《2020 CSCO 前列腺癌诊疗指南》

随着中国人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式的改变导致前列腺癌发病率逐渐升高。CSCO （中国临床肿瘤学会）前列腺癌专家委员会为响应中国广大前列腺癌患者的迫切需求，向全国的泌尿肿瘤科临床医生推广规范化治疗理念，启动编纂了第一部兼具国际水准和中国特色的《CSCO 前列腺癌诊疗指南》。