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热门说明书更新

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-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击  >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

诊疗顾问是用药助手专业医学团队研发的疾病知识库，汇集了国内外权威指南文献与资深医师的临床证据，可帮助提高临床循证思维。用药助手 PLUS 会员可畅享所有诊疗顾问内容，随时查询临床常见疾病的系统诊疗方案。

慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者出现恶心呕吐，如何全面分析？<<

热门说明书更新

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-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 病毒性咽炎该如何处理？<<

热门说明书更新

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-   龙胆泻肝片（昆中药）

-   兰索拉唑肠溶胶囊（上海爱的发）

-   洛索洛芬钠贴剂（乐松）

-   安泰达（吲达帕胺胶囊）

-   培尔吉（注射用丙氨酰谷氨酰胺）

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「病毒性咽炎」 << 详情查看。

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感谢丁香园社区站友 @松竹刘因夏 分享的病例：

患者：因「口干多饮 20 余年，少尿 3 天」入院。

简要病史：3 天前患者出现尿少，因平素言语不能，无明显不适主诉，福利院查生化提示肌酐 188 umol/L，尿酸 811 umol/L，葡萄糖 2.32 mmol/L，钠 180.1 mmol/L，氯 144.5 mmol/L，CRP 144.67 mg/L，建议医院就诊，遂 120 送至我院，无发热，无恶心呕吐，遂至我院急诊就诊。

体格检查：神志浅昏迷，两肺听诊呼吸音增粗，双肺湿啰音明显，四肢中度水肿，双下肢直立受限，屈曲状态。双侧足背动脉触及搏动减弱，双下肢肌张力高，浅感觉、肌力查体不合作，病理征阴性。

出现这样情况，可能是病因是什么？

病因提示：

2型糖尿病-诊断

高尿酸血症-诊断

疥疮-诊断

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热门说明书更新

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-   盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

-   拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

-   密固达（唑来膦酸注射液）

-   蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

-   金振口服液（康缘）

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性有机磷中毒」 << 详情查看。

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一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）<<

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-   西乐葆（塞来昔布胶囊）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   稳心颗粒（步长）

-   美多芭（多巴丝肼片）

-   左克（盐酸左氧氟沙星注射液）

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1. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-    发布时间：2023-04-21

-   概要：2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

2. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

-   发布时间：2023-04-22

-   概要：本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和回答HFpEF 诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF 的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF 提供指导。

3. 2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

-   制定机构：中国医师协会心血管外科医师分会

-    发布时间：2023-04-22

-   概要：白蛋白有助于维持微血管的完整性，发挥抗氧化剂的作用，并可运输激素、脂肪酸、胆盐、胆红素、电解质(如钙、镁、铜、锌等)和药物。人血清白蛋白(HSA)是一种无菌的液体白蛋白产品，通过分离和巴氏灭菌从大量的人血浆中提取。本文主要针对HSA在成人心脏手术中的应用提供共识指导。

4. 2020 JRC复苏指南：急性冠脉综合征（概要）

-   制定机构：日本复苏委员会(JRC)

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：本文是2020JRC复苏指南中关于急性冠状动脉综合征(ACS)章节的关键问题和系统综述的总结。

5. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-   发布时间：2023-03-20

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

6. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：随着GLP-1RA 在临床上应用越来越广泛，因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。为使临床医务人员充分了解GLP-1RA 的特点，在临床上合理规范应用，国内医药专家基于循证医学证据和临床使用经验形成本共识，以供使用参考。

7. 2023 WGO全球指南：益生菌和益生元

-   制定机构：世界胃肠病学组织（WGO）

-   发布时间：2023-02-20

-   概要：益生菌是一类活的微生物，适当摄入益生菌有益身体健康。益生元是膳食成分，多被用作食品添加剂。本文主要介绍了益生菌和益生元临床应用的相关内容。

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急性尿潴留是指突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为「完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱」。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，需要紧急诊断和及时处理。那么临床如何进行快速精准的诊断呢？

一图读懂急性尿潴留的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 急性尿潴留）

急性尿潴留如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性尿潴留」 << 详情查看。

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新版本对 2012 版指导原则进行更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

最新 2023 版本指南请点击下方指南标题阅读：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素可用于治疗多种疾病， 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗，在临床上应用广泛。

为了便于大家系统学习糖皮质激素的知识，我们将相关的重点指南内容进行了汇总，点击下方指南标题即可阅读：

• 糖皮质激素急诊应用专家共识

• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

• 糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识 
  

• 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

• 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2012 版）
  

更多临床指南请在用药助手 App 首页输入关键词搜索查看～

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者主诉食欲缺乏，你的诊断是？<<

本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

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-   胰岛素注射液（江苏万邦生化）

-   己酮可可碱注射液（金方）

-   盐酸维拉帕米注射液（天丰）

-   注射用西维来司他钠（希为纳）

-   辅酶 Q10 胶囊（海普）

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1. 维生素D营养状况评价及改善专家共识

-   制定机构：中国营养学会（CNS）

-    发布时间：2023-04-14

-   概要：本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

2. 2023 瑞士建议：2型糖尿病的治疗

-   制定机构：瑞士内分泌学和糖尿病学会（SSED）

-   发布时间：2023-04-01

-   概要：本文主要针对糖尿病的治疗提供指导建议，内容涉及生活方式改变、糖尿病预防和T2D多因素治疗，慢性肾病和肾小球滤过率降低，心力衰竭和糖尿病，2型糖尿病和肥胖症的体重管理，不同糖尿病亚型与胰岛素缺乏的鉴别诊断，血糖目标范围，糖化血红蛋白目标以及如何降低低血糖风险，老年人的特别注意事项，抗糖尿病药物的成本与成本-效果分析等。

3. 盐敏感性高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-    发布时间：2023-04-17

-   概要：盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

4. 2023更新—2019 NICE指南：妊娠期高血压的诊断和管理（NG.133）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-04-17

-   概要：指南涵盖了在妊娠、分娩和分娩期间高血压（包括先兆子痫）的诊断和管理，包括先兆子痫，旨在改善孕妇及其婴儿在妊娠、分娩期间的护理。2023年4月，指南更新了关于何时为子痫前期提供基于胎盘生长因子(PLGF)检测的建议。

5. 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：丙型肝炎病毒(HCV)感染在慢性肾脏病(CKD)患者中高发,CKD 患者在抗HCV 治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速,多种DAA相继在国内获批上市。为此,我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上,以国内外临床研究进展为依据,结合现阶段我国实际情况,更新形成了本指南,以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

6. 2023 HFSA专家共识声明：持续机械循环支持患者的药物治疗

-   制定机构：美国心衰学会（HFSA）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：使用持久连续血流左心室辅助装置(LVAD)支持的患者的药物管理包括术前、术中、术后和慢性LVAD支持阶段的药物治疗。随着患者在LVAD支持下的寿命延长，LVAD相关并发症以及心血管和其他疾病进展的风险增加，本文提供了持久机械循环支持患者管理的最佳实践，重点关注对持续血流LVAD患者的药物治疗。

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根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

（截图来自国家药品监督管理局官网）

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。奥赛利定尚未在中国上市使用，但已被列入麻醉药品目录。

一、常规用法用量

奥赛利定注射剂可用于成人严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛，具体用法用量如下：

• 由于阿片类药物有成瘾、滥用和误用的风险，即使在推荐剂量下，仅以下患者可使用奥赛利定：对替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能耐受或预计不能耐受的患者；替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能提供足够镇痛效果或预计不能提供足够镇痛效果的患者。

  
  

• 以 1.5 mg 的初始剂量开始给药。对于患者自控镇痛（PCA），初始剂量之后以 6 分钟的锁定时间获得需求剂量。推荐的需求剂量为 0.35 mg。如果潜在益处大于风险，可考虑对某些患者使用 0.5 mg 的需求剂量。在初始剂量后 1 小时，可开始给予 0.75 mg 的补充剂量，此后根据需要每小时给药一次。

  
  

• 预计在初始剂量给药后 2 至 5 分钟内起效。

  
  

• 单次给药剂量不可超过 3 mg。

  
  

• 累积每日总剂量不应超过 27 mg，因为每日总剂量大于 27 mg 可能会增加 QTc 间期延长的风险。如果患者所用剂量达到 27 mg 的每日累积剂量但仍需额外的镇痛效果，则应给予替代镇痛方案，直到第二天恢复奥赛利定镇痛。替代性镇痛方案可能包括多模式疗法。尚未在临床对照试验中对使用奥赛利定超过 48 小时的安全性进行评估。

  
  

• 吗啡静脉注射与奥赛利定静脉注射之间的转换：根据临床研究中收集的数据，初始剂量为 1 mg 的奥赛利定大约相当于吗啡 5 mg。由于个体患者对阿片类药物的反应不同，以上等效比较仅供参考。

  
  

  需要注意的是，轻度或中度肝功能不全患者无需调整初始剂量；然而，这些患者可能需要较低的给药频率。当在严重肝功能不全患者中使用奥赛利定时，考虑减少初始剂量，并仅在仔细审查患者疼痛严重程度和总体临床状态后才给予后续剂量。

二、特殊人群用药

1、奥赛利定的临床对照试验没有纳入足够数量的 65 岁及以上受试者，来确定该部分受试者的反应是否与年轻受试者不同。其他报告的临床经验尚未确定老年患者和年轻患者之间的反应差异。

2、老年患者（65 岁及以上）可能对奥赛利定的敏感性增加。

3、呼吸抑制是接受阿片类药物治疗的老年患者的主要风险，发生在对阿片类药物不耐受的患者接受初始大剂量给药后或阿片类药物与其他呼吸抑制药物联合给药时。

三、禁忌症

奥赛利定禁用于以下患者：

1、伴有明显呼吸抑制的患者；

2、在不受监测的环境中或在没有复苏设备的情况下发生急性或重度支气管哮喘的患者；

3、已知或疑似胃肠道梗阻（包括麻痹性肠梗阻）的患者；

4、已知对奥赛利定过敏（如过敏性休克）的患者。

以上内容来自用药助手 App- 合理用药-奥赛利定  <<<  完整内容可点击查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征需要与哪些疾病进行鉴别？<<

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-   伊诺舒（盐酸氨溴索注射液）

-   注射用硫代硫酸钠（上海上药新亚）

-   捷诺妥（艾托格列净片）

-   复方氨基酸注射液（14AA-SF）（福命）

-   孟鲁司特钠片（鲁南贝特）

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近期上新的重点指南

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1. 心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会

-    发布时间：2023-04-09

-   概要：节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议，以供临床决策参考，指导合理规范用药。

2. 儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会儿科专业委员会

-    发布时间：2023-04-05

-   概要：为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

3. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

4. 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南：严重社区获得性肺炎的管理

-   制定机构：欧洲呼吸学会（ERS）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：严重社区获得性肺炎(sCAP)与较高的发病率和死亡率相关，本文主要针对sCAP的诊断、经验性治疗以及抗生素治疗提供循证指导建议

5. 2023 HKSR共识建议：痛风的管理

-   制定机构：香港风湿病学会（HKSR）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：痛风是常见的非传染性疾病之一，在过去十年中，全球痛风发病率和流行率大幅增加。本文主要针对痛风的管理提供共识指导，旨在改善痛风的急性和长期管理。

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30 %的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

一、吉兰-巴雷综合征的典型表现

1）在典型的吉兰-巴雷综合征中，快速进展的进行性双侧无力是大多数患者的主要症状。通常开始于四肢远端，但也可以起病于近端腿部或手臂。少数患者表现为截瘫，这种截瘫可在病程中持续存在。其他患者可能的表现有颅神经受累导致面神经、动眼神经或延髓麻痹，如Miller Fisher综合征，随后可能向四肢扩展。除了无力症状外，患者最初可能有感觉体征、共济失调和自主神经功能障碍的特征。肌肉疼痛或神经根疼痛（通常但不总是发生在脊柱区域）是另一种常见的首发症状，这可能会使诊断复杂化，因为大约三分之一患者的疼痛会先于无力症状出现。

2）前驱感染的症状可能不太明确

无法为临床增加提示，但可以提供更多信息，特别是在有慢性胃肠炎的情况下。大多数患者存在患肢腱反射的减弱或消失。腱反射最初可以是正常的，特别是在单纯运动性和轴索受累的疾病中，或者在少数情况下，甚至可能出现腱反射亢进。根据吉兰-巴雷综合征的各种诊断标准，患者可以在 4 周内出现无力症状的进展。然而，大多数患者会在两周内进展到乏力症状最严重的情况。在一些罕见的病例中，发病后症状的持续加重可达 6 周（亚急性吉兰-巴雷综合征）。在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。

（3）病情轻重不同

患者的病情严重程度和病程各不相同，可以从轻度无力（患者可自愈）到四肢瘫痪和依赖呼吸机，在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。最终所有患者都开始好转，尽管恢复过程可能持续很长时间，并导致严重的、永久性的残疾。在急性期、稳定期，甚至在恢复期，患者可能有自主神经功能障碍的体征或症状，如心律失常（有时需要起搏器），多汗症、血压不稳定或肠梗阻。

二、临床鉴别诊断

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的鉴别诊断

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括：

1）急性脊髓炎

又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)，ATM 是一种脊髓的局灶性炎症性疾病，其临床特征是急性或亚急性发展的脊髓运动、感觉、自主神经以及神经束的神经功能障碍的症状和体征。ATM 发病率约为 0.003 %，多达三分之二的患者遗留有中度到重度的残疾。ATM 目前病因未明，可能由某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，也可发生于疫苗接种之后。多数 ATM 患者病前 1～2 周有上呼吸道感染、消化道感染症状，临床表现为早期尿潴留、病变节段以下所有感觉缺失、完全性截瘫，如颈段脊髓受累，可出现四肢瘫痪，部分患者起病急骤，病变在数小时或 1～2 d 迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。ATM 存在明显的感觉平面，病变节段以下感觉缺失，而AIDP表现为末梢型感觉障碍，可有助于相互鉴别。

2）脊髓灰质炎

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性病毒性传染病，潜伏期 3～35 d，平均 17 d，临床表现在轻微的流感样症状后，出现高热、肌痛、厌食、恶心、呕吐、头痛和颈部僵硬，随后发展为不对称的主要是下肢的迟缓性瘫痪，并可出现循环衰竭、呼吸衰竭、自主神经功能障碍、吞咽困难、发音困难等症状。聚合酶链反应（PCR）技术是确诊的主要手段。随着脊髓灰质炎病毒疫苗的应用，在绝大多数国家，脊髓灰质炎几乎全部消失。我国一直维持无脊髓灰质炎状态，但仍存在脊髓灰质炎病毒输入的危险和发生与疫苗相关病例出现的情况，对临床中出现发热、急性非对称性下肢弛缓性瘫痪、无感觉障碍的患者尤其是婴幼儿患者要引起警惕。

3）多发性肌炎(polymyositis，PM)

PM 是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎（dermatomyositis，DM）、散发性包涵体肌炎、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)等同属特发性炎性肌病。PM 通常为亚急性-慢性起病，以对称性四肢近端肢体无力为特征，临床表现为平卧位抬头费力、举臂及抬腿困难，约半数患者可同时伴有肌痛或肌压痛，远端肌无力不常见，严重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出现吞咽、构音障碍及呼吸困难。还可以出现肌肉外症状，如累及手腕、膝盖和手部小关节的关节痛和非侵蚀性关节炎；心律失常、心脏传导异常、心脏骤停、充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎；通气不足、吸入性肺炎和间质性肺疾病，肺部受累程度是判断多发性肌炎预后的指标之一。临床中对于起病年龄大于 18 岁；亚急性或隐匿起病；对称的肢体无力和颈肌无力；血清肌酸激酶升高；肌电图提示活动性肌源性损害要警惕 PM 的存在。AIDP无血清肌酸激酶升高、肌电图多提示周围神经脱髓鞘改变，可与PM相鉴别。

4）神经莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种人兽共患自然疫源性疾病，主要经由蜱叮咬人、动物而传播，我国的东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。莱姆病主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis， LNB）占莱姆病的 10%～15 %，神经系统症状通常发生在蜱虫叮咬后 1-12 周（主要是 4-6 周）。Bannwarth 综合征（无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛）是成人早期 LNB 的最常见表现，占 LNB 病例的 67%～85%。LNB还可以表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛、迟缓性瘫痪、节段性感觉障碍和颅神经受累，其中面神经受累最为常见，表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）。当莱姆病患者累及周围神经系统或中枢神经系统的时，建议同时测定脑脊液：血清抗体指数。LNB 与 AIDP 有类似的面神经麻痹、迟缓性瘫痪，但 LNB 除神经系统症状外，多有皮肤游走性红斑、关节炎表现，并有疫区接触史，可与 AIDP 进行鉴别。

其它需要鉴别的「急性起病的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病」、「Miller‐Fisher综合征」、「急性泛自主神经病」等完整内容请点击 吉兰-巴雷综合征 诊疗顾问详情查看。

三、临床诊疗决策顾问

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的 吉兰-巴雷综合征 是诊疗顾问的数据之一。

如果你在临床中遇到难以诊断的病例，或者对于治疗方案没有把握，可以试试在用药助手 App 搜索相关的疾病或症状词，通过对应的诊疗顾问内容帮你破解诊疗难题。

急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。

急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。

接下来梳理急救车药品的使用。

一、抗休克血管活性药

急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液 ^{[1, 2]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β₂ 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：

1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。

注意事项：

常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 ^{[1, 3]}

规格：1 mL : 2 mg/支

作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。

小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。

注意事项：

不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。

3、盐酸异丙肾上腺素注射液 ^[1,4]

规格：2 mL : 1 mg/支

作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β₁ 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。

注意事项：

不良反应有口咽发干、心悸不安等。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

4、盐酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

规格：2 mL : 20 mg/支

作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。

注意事项：

常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸间羟胺注射液 ^{[1, 6]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10 mg/次；

静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m²。

注意事项：

不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。

药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。

二、中枢神经兴奋药

急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。

1、尼可刹米注射液^{[1, 7]}

规格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：

皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。

注意事项：

常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

抽搐及惊厥患者禁用。

2、洛贝林注射液 ^{[1, 8]}

规格：1 mL : 3 mg/支

作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3-3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。

注意事项：

不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

3、盐酸纳洛酮注射液 ^{[1, 9]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

注意事项：

可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。

三、强心药

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

规格：2 mL : 0.4 mg/支

作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。

临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。

2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。

注意事项：

常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。

禁与钙注射剂合用。

四、抗心律失常药

盐酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

规格：5 mL : 0.1 g/支

作用机制：促进心肌细胞内 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。

用法用量：

1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。

2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。

注意事项：

不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。

阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

规格：0.5 mg/片

作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。

在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。

注意事项：

不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、 颅内压增高的患者。

禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

六、利尿剂

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

规格：2 mL : 20 mg

作用机制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^- 的重吸收，促进 Na⁺、Cl^-、K⁺ 的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法用量：

肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。

注意事项：

常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。

磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

妊娠三个月以内孕妇禁用。

七、脱水剂

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

规格：250 mL : 50 g

作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。

临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法用量：

1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。

2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。

注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。

注意事项：

不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

八、抗过敏药

急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。

1、马来酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

规格：1 mL : 10 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于变态反应性疾病。

用法用量：

成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事项：

不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

2、盐酸苯海拉敏注射液 ^{[1, 16]}

规格：1 mL : 20 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。

用法用量：

肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事项：

不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸钙注射液^{[1, 17]}

规格：10 mL : 1 g

作用机制：钙离子补充剂。

临床应用：用于钙缺乏症、心博骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射液，不超过 5 mL/min。

注意事项：

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

使用强心苷期间禁用本品。

九、解热镇痛药

复方氨林巴比妥注射液 ^{[1, 18]}

规格：2 mL

作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。

临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛

用法用量：

肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。

注意事项：

不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。

对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。

十、止吐药

盐酸甲氧氯普胺注射液 ^{[1, 19]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。

临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。

用法用量：

肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。

注意事项：

不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。

禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。

十一、平喘药

氨茶碱注射液 ^{[1, 20]}

规格：2 mL : 0.5 g/支

作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。

临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。

用法用量：

静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。

注意事项：

静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。

活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。

十二、抗炎药

地塞米松磷酸钠注射液 ^{[1, 21]}

规格：1 mL : 5 mg/支

作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

临床应用：用于各类炎症及病态反应。

用法用量：

肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。

注意事项：

不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。

十三、解毒药

硫酸阿托品注射液 ^{[1, 22]}

规格：1 mL : 0.5 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。

临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。

用法用量：

肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。

注意事项：

剂量越大所致的不良反应严重性增加。

高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。

青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

十四、解痉药

盐酸消旋山莨菪碱注射液 ^{[1, 23]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。

用法用量：

常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。

注意事项：

不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

十五、糖、盐、酸碱平衡药

急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。

1、50% 葡萄糖注射液 ^{[1, 24]}

规格：20 mL : 10 g/支

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等

用法用量：

1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。

2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；

3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。

4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

注意事项：

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

2、5% 葡萄糖注射液 ^{[1, 25]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据需求量而定。

注意事项：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

3、0.9% 氯化钠注射液 ^{[1, 26]}

规格：250 mL : 2.25 g/瓶

临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据具体情况而定。

注意事项：

输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氢钠注射液 ^{[1, 27]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

用法用量：

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 实际测得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。

注意事项：

大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1]  药理学第八版（供药学类专业使用）. 人民卫生出版社

[2]  盐酸肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[3]  重酒石酸去甲肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[4]  盐酸异丙肾上腺素注射液. 上海禾丰制药有限公司.2019 年 1 月修改.

[5]  盐酸多巴胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2020 年 12 月修改.

[6]  重酒石酸间羟胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 11 月修改.

[7]  尼可刹米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[8]  盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020 年 11 月修改.

[9]  盐酸纳洛酮注射液. 成都天台山制药有限公司.2021 年 7 月修改.

[10]  去乙酰毛花苷注液. 上海旭东海普药业有限公司.2021 年 1 月修改.

[11]  盐酸利多卡因注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[12]  硝酸甘油片. 山东信谊制药有限公司.2021 年 9 月修改.

[13]  呋塞米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[14] 20% 甘露醇注射液. 正大天晴药业集团股份有限公司.

[15]  马来酸氯苯那敏注射液. 广东南国药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[16]  盐酸苯海拉敏注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[17]  葡萄糖酸钙注射液. 河北天成药业股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[18]  复方氨林巴比妥注射液. 山西太原药业有限公司.2020 年 11 月修改.

[19]  盐酸甲氧氯普胺注射液. 天津金耀药业有限公司.2021 年 9 月修改.

[20]  氨茶碱注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[21]  地塞米松磷酸钠注射液. 广州白云山天心制药股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[22]  硫酸阿托品注射液. 华润双鹤药业股份有限公司.

[23]  盐酸消旋山莨菪碱注射液. 杭州民生药业股份有限公司.2021 年 3 月修改.

[24] 50% 葡萄糖注射液. 石家庄四药有限公司.2016 年 7 月.

[25] 5% 葡萄糖注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[26] 0.9% 氯化钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

[27]  碳酸氢钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。

一、过敏性鼻炎的症状

AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：

（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：

1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。

二、临床鉴别诊断

AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。

1. 血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症

NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。

3. 感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

4. 激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5.  药物性鼻炎

长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。

6. 阿司匹林不耐受三联征

一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。

7. 脑脊液鼻漏

多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。

8. 异物或肿瘤

罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。

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近期上新的重点指南

1. 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）

-   制定机构：中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会

-    发布时间：2023-03-10

-   概要：2013 年《中华急诊医学杂志》发布了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识》，随着指南的更新及 URA 在高血压急症应用的循证证据不断增加，进一步细化 URA 在高血压急症管理中的应用势在必行，在急诊科、神经外科和神经内科、心脏外科和心脏内科、重症医学科、麻醉科等多位专家的共同努力下，对 2013 版共识进行了更新。

2. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023 年版）

-   制定机构：中华医学会血液学分会（CMA）

-    发布时间：2023-01-14

-   概要：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。目前国内尚无 AIHA 流行病学的数据，国外资料显示 AIHA 的年发病率为（0.8 ～ 3.0）/ 10 万。

3. 中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会皮肤性病学分会

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：为提升我国临床医生对该病的认识，规范疾病诊治行为，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组基于近年来国内外关于慢性诱导性荨麻疹诊断和治疗的临床研究进展，通过德尔菲法广泛征询专家意见，并经相关专家多轮讨论，最终形成本共识。

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本期我们邀请到来自浙江大学医学院附属第二医院蔡绥勍教授担任《大咖三人行》节目主持人，与浙江大学医学院附属儿童医院任韵清教授和杭州市第三医院刘泽虎教授一起对这些临床上 AD 的常见误区进行讨论。

误区 1：AD 和湿疹是同一回事。

正解：AD 临床症状和湿疹相似，但二者并不完全相同。

任韵清教授介绍，AD 常表现为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒，临床症状和湿疹类似，但并不能认为 AD 和湿疹是同一回事。

相较于湿疹，AD 还有「特应性」的表现。除了上述的基本特征，还可能会有家族史，伴有过敏性鼻炎、哮喘等，因此应结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时还应进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE、过敏原特异性 IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测[1]。

2016 年，张建中教授提出了中国 AD 诊断标准，简单易行，更直观地帮助中国医生正确诊断 AD 。该标准提到，符合以下第 1 条，外加第 2 条或第 3 条中的任何 1 条即可诊断 AD，十分适用于青少年和成人 AD 的诊断[1]：

1） 病程超过 6 个月的对称性湿疹；

2） 特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；

3） 血清总 免疫球蛋白E（IgE）升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性 IgE 阳性（过敏原特异性 IgE 检测 2 级或 2 级以上阳性）。

误区 2：AD 患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，表示 AD 就是过敏引起的。

正解：AD 患者常合并过敏性疾病，但过敏并不是 AD 唯一的致病因素。

刘泽虎教授表示，患者出现 AD 症状，尤其是儿童患者，家长会对孩子的过敏情况十分关注，临床上也常检测发现患儿对鸡蛋、牛奶、尘螨等过敏。

对于该类患者，虽然化验结果显示过敏，但在临床中，很多情况下并不代表患者的 AD 直接由过敏引起，仍应以实际情况为准，化验结果仅作参考，如果患者使用牛奶、鸡蛋后 AD 病情加重，则需要考虑过敏确实和 AD 有关。 

许多新生儿 AD 患者，由于检查发现蛋白质过敏，家长会询问是否应使用氨基酸水解奶粉，而结果使用后孩子 AD 并未控制住，营养也不足。事实上，目前的医学证据并不能证明水解奶粉对 AD 的获益，这是许多家长甚至临床医生存在的误区[2]。

与此同时，过敏也不是 AD 唯一的致病因素，精神因素如焦虑、抑郁等可能在 AD 的发病过程中起一定作用，神经内分泌因素也可能会导致 AD 的加重[1]。

蔡绥勍教授也谈到，已发生过敏的食物、接触性的过敏原等，的确可能诱发或加重 AD，但 AD 并非单纯的过敏问题，其发病机制还涉及免疫、屏障、环境、压力等多方面的问题[1]。因此在临床实际或生活中，不应过度避食，也不应只根据化验结果避食，而要根据实际情况决定食物是否可以食用。

误区 3：AD 不能根治，没有必要一味的治疗。

正解：AD 虽不能根治，但缓解和消除临床症状十分必要。

任韵清教授介绍，AD 到底能不能根治，是临床上许多患者所关心的问题。上述已经谈到，AD 的发病与许多因素有关，是遗传和环境因素相互作用的结果，一定遗传背景下的屏障功能障碍和异常免疫应答导致了皮肤炎症的出现，这些由基因决定的屏障相关分子和(或)免疫应答分子的异常，目前无法彻底纠正，因此 AD 还无法根治[1]。

虽然无法根治，但是 AD 的规范治疗仍然十分有必要，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和／或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。通过正规和良好的治疗及衣食住行等多方面的管理，AD 患者的症状可以完全消退或显著改善，达到良好的生活状态，享受正常生活[1]。

误区 4：外用糖皮质激素是 AD 的有效治疗药物，长期使用会产生危害，所以不能用。

正解：合理使用外用糖皮质激素发生不良反应的风险较小，因此可以放心使用。 

刘泽虎教授表示，激素恐惧是我国患者乃至全世界患者常见的现象。不过事实上，《特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识》中提出，外用糖皮质激素（TCS）是AD患者的一线治疗方案。而且在医生的正确指导下，使用 TCS 的副作用很小，研究显示儿童和成人患者 TCS 治疗 16 周至 26 周，能够有效降低复发风险，且无严重不良反应[3]。因此，TCS 可放心使用，合理正确用药可以减轻患儿的痛苦和家长的焦虑。

此外，在 AD 病情好转、医生表示还需要继续使用 TCS 时，也有许多患者难以接受，不过目前已经有非激素药物，可在缓解期替代激素主动治疗，以减少 AD 复发，包括外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），以及外用磷酸二酯酶 4（PDE-4）抑制剂。例如克立硼罗无皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，适用于替代外用激素治疗，可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损，国内已经批准用于 2 岁及以上儿童和成人轻中度 AD 患者[3]。

蔡绥勍教授强调，作为 AD 的局部抗炎治疗，TCS 仍然是目前的一线治疗方案，尤其是需要尽快控制炎症时，在医生的规范使用下，TCS 的不良反应是可控的。当 AD 病情趋于稳定，需要长期维持治疗时，可选用非激素的外用抗炎药，更加容易被患者接受，医生使用时也更加放心[3]。

误区 5：经过治疗，皮损消失，或者病情好转后比较稳定了，可以马上停药。

正解：AD 治疗须遵循足剂量、足强度、足疗程原则，突然停药可能导致病情反复，可在病情稳定时换用强度较低的药物，并减少用药频率。

任韵清教授表示，TCS 可以迅速地控制 AD 患者的皮损症状，此时由于上述提到的激素恐惧问题，许多家长想要立即停药，然而如果没有按照《中国特应性皮炎诊疗指南》《特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识》中所推荐的足剂量、足强度、足疗程进行治疗，突然停药可能导致病情的反复，因此不可自行减药或停药[1,3]。

临床治疗过程中，为监测病情变化，评估治疗效果，提高安全性，建议急性期患者在治疗后 1 周、亚急性期患者在治疗后 1～2 周、慢性期患者在治疗后 2 周复诊 1 次。如果皮损和瘙痒显著减轻，可换用强度较初始激素低的其他激素，或减少激素使用频率，或换用非激素药物如 TCI 或 PDE-4 抑制剂序贯治疗，即所谓「降阶梯疗法」[3]。

误区 6：既然 AD 和皮肤屏障有关，那么患者应该每天少洗澡保护屏障。

正解：AD 患者应当合理洗浴，并及时擦涂外用保湿剂。

刘泽虎教授认为，洗浴可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量，因此可以在合理的范围内适当多洗浴，可以每日或隔日 1 次，洗浴温度在 32℃～37℃，洗浴时间 5～10 min[1]。

但需要注意的是，洗浴有一个附带条件，即重视外用保湿润肤剂的使用。保湿润肤剂能阻止水分丢失，保证皮肤有足够的湿润度，不易出现炎症，从而减少疾病的发作次数和严重度。一般建议一天使用外用保湿润肤剂不少于五次，理论上儿童每周用量至少 100 g，成人每周用量 250 g[1]。

同时，需要强调的是，不应只看到应当多洗浴，而忽略保湿润肤剂的使用，这样洗浴后水分蒸发，可能带走体表更多水分，反而变得干燥。

蔡绥勍教授补充道，保湿需要在抗炎的基础上进行，如果炎症较重时一味地进行保湿，可能反而增加刺激，加重炎症。对于炎性皮损，可联合外用抗炎制剂控制炎症，以减少刺激反应[3]。

要点回顾 

l  AD 和湿疹并非同一回事，AD 可以认为是一种特殊类型的湿疹，需要符合一定的诊断标准。

l  AD 并不一定直接由过敏引起，还涉及免疫、屏障、环境、压力等多方面问题，要根据实际情况确定牛奶、尘螨过敏等是否和 AD 发病有关。

l  AD 目前还无法根治，但可以通过正规良好的治疗及疾病管理改善症状，让 AD 患者享受正常生活。

l  在医生的正确指导下，使用 TCS 的不良反应是可控的，危害很小，考虑到激素恐惧问题，患者可选用非激素的外用抗炎药如 TCI 或 PDE-4 抑制剂。

l  经过治疗皮损消失，或病情好转后，不可马上停药，可采用降低激素强度、减少频率，或换用非激素药物的「降阶梯疗法」。

l  AD 患者需要注意洗浴的合理频率，注意水温，以及洗浴后保湿润肤剂的使用，并注意炎症情况。

「大咖三人行」是由丁香园出品的学术访谈节目，全系列围绕特应性皮炎领域的热点话题展开讨论。每期邀请 3 位皮肤科领域的专家面对面交流，用轻松有趣的形式，带来前沿实用的干货，为临床医生在诊疗中遇到的困惑给予帮助和解答。

PP-STA-CHN-0742 到期日 2024-10-8

参考文献

[1]  中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.

[2]  Frank R.Greer,Scott H.Sicherer, A.Wesley Burks.The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children:The Role of Maternal Dietary Restriction,Breastfeeding,Hydrolyzed Formulas,and Timing of Introduction of Allergenic Complementary Foods[J].Pediatrics.2019 Apr;143(4):e20190281.

[3]  中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组,等.特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):8.

近年来，AD 治疗出现了新型的治疗手段，例如靶向药物外用磷酸二酯酶 4（PDE4）抑制剂克立硼罗软膏、Janus 激酶（JAK）抑制剂以及生物制剂等 [1～3]，这些新型药物效果如何，临床上应该如何应用，是很多临床医生所关心的问题。

本期我们邀请到来自中国医学科学院皮肤病研究所孙建方教授担任《大咖三人行》节目主持人，与南京医科大学第二附属医院张瑞丽教授和南京儿童医院李敏教授一起深入讨论 AD 新型治疗药物的临床应用。

AD 新型药物相对于传统药物的优势

张瑞丽教授介绍，目前 AD 的外用药物是外用糖皮质激素（TCS），合理使用疗效良好，但是 AD 作为慢性病，长期大面积使用 TCS 可能会出现一些不良反应 [1]。特别是在儿童 AD 的治疗中，家长们对 TCS 可能存在一些误解，甚至达到恐惧的程度而不愿选择使用，依从性较差。

克立硼罗软膏是一种非激素、小分子外用 PDE-4 抑制剂，可以缓解家长的激素恐惧和焦虑，在有效抗炎、快速缓解瘙痒的基础上，克立硼罗软膏长期使用没有 TCS 的不良反应，副作用较少 [2]。

此外在眼睑、阴囊、黏膜等特殊部位，由于没有皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，克立硼罗软膏可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损，较为便捷 [2]。

李敏教授也强调，对于儿童，目前临床使用经验表明，家长对于克立硼罗软膏的接受度较高，长期应用的安全性也较为良好，目前尚未有患儿出现较大的副作用，基本上均可耐受 [2]。此外，由于儿童的皮肤更加薄嫩，克立硼罗软膏的应用也会更加广泛。

除了克立硼罗软膏，Janus 激酶（JAK）抑制剂也是近年来治疗 AD 的新型药物。张瑞丽教授介绍，选择性 JAK1 抑制剂阿布昔替尼适用于成人的中重度 AD 治疗，临床上止痒和皮损改善效果迅速，起效时间为 24 小时，部分患者当天瘙痒即可得到有效缓解 [3]，一到两周左右皮损即可得到明显改善，不良反应较轻 [4]。同时作为口服药，阿布昔替尼不需要特殊的保存环境，可随身携带，便捷性也得到了极大的提高 [5]。

对于合并高血压、糖尿病等慢性病，不适宜应用激素，外用 PDE-4 抑制剂、系统治疗药物 JAK 抑制剂等则具有一定优势 [6]。

AD 新型药物的使用注意事项

那么，新型药物怎么合理使用？对此，张瑞丽教授谈到，阿布昔替尼作为新型药物，在剂量选择、疗程制定等方面均有一些注意事项。

阿布昔替尼有目前有 100 毫克和 200 毫克规格，临床上推荐剂量为 100 mg 每日一次。如果每日一次口服 100 mg 未实现充分应答，考虑将剂量增加至 200 mg 每日一次（可短期使用，≤ 12 周）[5]。

JADE MONO-1 研究结果显示，200 mg 阿布昔替尼治疗 12 周时，湿疹面积和严重程度指数改善 ≥ 75%（EASI-75）应答率为 63%，100 mg 阿布昔替尼 12 周的 EASI-75 应答率也达到了 40%[7]。

考虑到阿布昔替尼上市时间较短，目前仍需在真实的临床实践中观察其疗效和不良反应，同时摸索个体化的减量维持方案。

此外，如果在 AD 的治疗过程中出现复发，临床经验为轻度可采用外用药物，如弱效激素、克立硼罗软膏，保湿等；中度可采用光疗联合外用药物；重度患者则可能需要根据个体情况选择重启的系统治疗方案，阿布昔替尼也可作为治疗方案的其中之一 [6]。

孙建方教授还谈到，在药物治疗开始前，为了确保安全性，还需要进行一系列检查，包括排除乙肝、结核等，检查肝肾功能、血尿常规是否正常等，以排除相关感染、重度肝肾功能损伤，以及血液学异常（血小板、淋巴细胞绝对计数、中性粒细胞绝对计数或血红蛋白过低），再考虑用药，以保证用药过程更加安全。

新型药物在 AD 联合治疗中的应用

孙建方教授认为，AD 的治疗手段很多，如何有效地将这些手段联合起来，可能是未来 AD 治疗的发展方向。

张瑞丽教授表示，AD 的治疗遵循阶梯治疗的原则，儿童也是遵循同样的原则 [1,8]，在评估病情的严重等级后，对于轻度 AD 以外用药物 TCS 为主，症状控制较为良好后，可替换为非激素类药物，如外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、外用 PDE-4 抑制剂等，进行长期治疗或巩固治疗。

如果外用药物控制效果不佳，则需要联合系统治疗，如抗组胺药物、免疫抑制剂、系统应用糖皮质激素等，但需要权衡利弊，如果使用还应密切关注相关不良反应，尤其是儿童患者。

此外还可以选用新型的生物制剂，小分子药物如 JAK 抑制剂等，根据不同药物的作用特点，与上述治疗手段联合运用，相信疗效会比目前的治疗手段进一步提高。

李敏教授也认为，至今为止还未出现药物能够迅速清除所有皮损，单一药物的皮损清除率、清除速度尚不理想，因此联合治疗是非常有必要的。

对于病情较重的患者，联合系统用药与外用制剂，外用制剂可选择副作用较小，药效无需特别强的药物，必要时可以联合抗菌素，减少皮肤屏障破坏所导致的机会性感染 [1]。

AD 治疗不忘个体化基础干预

李敏教授强调，瘙痒是困扰 AD 患者，尤其是儿童患者的重要问题，解决瘙痒应该从多个方面进行干预。

随着新型药物的涌现，AD 患者也有了更多的药物选择，但是基础治疗仍然是不可忽略的重要环节。许多瘙痒可能是由于皮肤干燥，因此需要重视保湿，根据患者的肤质，以及天气情况使用保湿剂，尽量使皮肤处于柔软滋润的状态。此外，许多儿童新新陈代谢较快，容易出汗，汗液刺激也是瘙痒的主要原因之一，夏季应尽量减少儿童的户外活动，让儿童处于较为凉爽的环境中，如果出汗则尽快洗澡，保持清洁，穿着宽松舒适、透气性较好的衣物，避免加重瘙痒 [1]。

通过基础护理，瘙痒仍未得到改善，则需要药物干预。除了 TCS 外，非激素药物如克立硼罗软膏的止痒效果良好，在临床使用过程中发现，患者使用当天或第二天瘙痒即可得到一定缓解。对于重度 AD 患者，则可联合系统治疗，新型生物制剂、小分子药物等。如果合并荨麻疹、过敏性鼻炎等疾病的儿童，还可适当联合抗组胺药物 [6]。

要点回顾

l  克立硼罗软膏是一种非激素、小分子外用 PDE-4 抑制剂，副作用较少，可用于治疗皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损。

l  口服药物选择性 JAK1 抑制剂阿布昔替尼适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度 AD 皮炎成人患者，起始剂量为 100 mg 每日一次，止痒和皮损改善效果迅速。

l  轻度 AD 长期治疗后期可将 TCS 替换为 TCI、外用 PDE4 抑制剂等非激素类药物，中重度患者可考虑新型生物制剂，小分子药物如 JAK 抑制剂等。

l  瘙痒是困扰 AD 患者尤其是儿童患者的重要问题，需要重视个体化干预，包括保湿、生活管理等基础治疗。

「大咖三人行」是由丁香园出品的学术访谈节目，全系列围绕特应性皮炎领域的热点话题展开讨论。每期邀请 3 位皮肤科领域的专家面对面交流，用轻松有趣的形式，带来前沿实用的干货，为临床医生在诊疗中遇到的困惑给予帮助和解答。

PP-STA-CHN-1006  到期日：2025-04-06

参考文献

[1]    中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南 (2020 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.

[2]    中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组, 等. 特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(4):8.

[3]    赵作涛，高兴华. 中重度特应性皮炎系统药物达标治疗专家指导建议 [J]. 中国皮肤性病学杂志. 网络首发.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1197.R.20220616.2057.001.html

[4]    Bieber T,et al.Abrocitinib versus Placebo or Dupilumab for Atopic Dermatitis.N Engl J Med.2021 Mar 25;384(12):1101-1112.

[5]    阿布昔替尼片说明书. 中国. 2022 年 4 月 08 日.

[6]    广东省药学会, 邱凯锋, 王景浩, 等. 特应性皮炎的合理用药指引 [J]. 今日药学,2022,32(3):15.

[7]    Eric L Simpson, et al. Efficacy and safety of Abrocitinib in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis（JADE MONO-1）: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2020; 396: 255–66.

[8]    Yao TC,Wang IJ,Sun HL,et al.Taiwan guidelines for the diagnosis and management of pediatric atopic dermatitis:Consensus statement of the Taiwan Academy of Pediatric Allergy,Asthma and Immunology [published online ahead of print,2022 Apr 20.J Microbiol Immunol Infect.2022;S1684-1182(22)00051-2.

本期我们邀请到来自南方医科大学皮肤病医院杨斌教授担任《大咖三人行》特邀主持，与南方医科大学皮肤病医院梁云生教授和广州市妇女儿童医疗中心陈谨萍教授一起深入讨论 AD 的长期管理与维持治疗。

AD 的长期管理理念与常用药物

杨斌教授介绍到，AD 作为遗传易感疾病，可受到诸多环境因素的诱发，因此很难治愈，多数需要长期治疗，即使 AD 皮损消退后，原皮损及附近位置均处于亚临床状态。加上患者皮肤屏障的缺陷，皮肤干燥等问题，以及外界环境的刺激，这种亚临床状态随时可能「死灰复燃」，导致疾病复发。因此临床工作中，除了控制急性症状以及皮损以外，形成长期管理的理念，预防疾病的复发也是治疗的关键。

梁云生教授认为其主要有基础管理、控制急性炎症、长期维持治疗三个方面：

第一步基础管理，临床医生需要告知患者回避可能诱发 AD 加重的因素，指导患者通过合理洗浴和润肤剂的使用，做好日常的皮肤护理。

第二步控制急性炎症，对于轻中度患者，可能外用制剂即可达到良好的控制；程度较重的患者可能有系统炎症的参与，必要时可进行系统抗炎治疗，例如生物制剂、Janus 激酶（JAK）抑制剂、传统免疫抑制剂等。如果患者合并过敏性疾病如过敏性鼻炎、荨麻疹，可以采用抗组胺药辅助止痒。系统应用的糖皮质激素原则上尽量不用或少用，仅病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用，且病情好转后应及时减量停药 [2]。

第三步，在症状得到控制后，还需要长期治疗，可以使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶 4（PDE-4）抑制剂等非激素药物，进行主动维持治疗，充分抑制亚临床炎症，延长缓解时间并降低复发风险。对于重度患者，也可以选择生物制剂、JAK 抑制剂等进行维持治疗，减少复发 [1]。

儿童、青少年的 AD 治疗安全性

杨斌教授指出，从我国 AD 发病人群来看，儿童和青少年是 AD 患者中的重要群体，在长期治疗中，这类人群的用药安全性备受关注。我国《青少年皮肤健康状况调研》结果显示，近九成患者在治疗过程中，因担心长期用药的安全性而中断治疗；另外有 1/3 的患者，由于传统激素、免疫制剂等治疗药物的副作用难以长期忍受而中断治疗 [3]。

对于用药安全性问题，陈谨萍教授介绍，外用制剂中，外用糖皮质激素是 AD 的一线疗法，需要符合足强度、足剂量、正确使用三个基本原则，按照疾病严重程度、部位等不同综合考量，规范选择不同强度的激素，使用足够的疗程和剂量，不应提前中断激素使用 [4]。不少患者由于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，导致治疗不规范，症状控制不佳 [2]。

其实短期规范使用激素是安全的，不过如果向患者多次解释外用激素的必要性和安全性，患者仍然对使用有顾虑，则可考虑使用非激素药物替代治疗，例如 TCI 可用于急性期控制以后的维持治疗 [4]。 

PDE-4 抑制剂的长期安全性与注意事项

杨斌教授提到，从分子结构来说，PDE-4 抑制剂是一种非激素、小分子药物，近年来已逐步在国内临床使用，例如克立硼罗软膏目前已被用于 2 岁及以上轻度至中度 AD 患者的局部外用治疗 [5]。那么其安全性如何？ 

梁云生教授指出，克立硼罗可以抑制细胞内过度活化的 PDE-4 发挥抗炎作用，长达 48 周的临床试验显示，克立硼罗整体的不良反应率低，并且不会随着时间延长而增加。在此期间，77.8% 的轻中度患者单用克立硼罗治疗即可将症状控制得比较理想，不需要采用激素或 TCI 进行补救治疗 [6]。

梁云生教授还强调，AD 治疗后往往还存在亚临床炎症，因此需要长期主动维持治疗，以减轻复发。需要注意的是，维持治疗时间不应太短，可能需要 9 个月到 1 年，中度患者可以进行 6 个月左右的维持治疗，轻度患者则需要 3 个月左右的维持治疗，重点关注经常复发的部位以及屈侧的部位 [1]。

陈谨萍教授也表示，长期维持治疗过程中需要加强患者教育，嘱咐患者定期随访，以便了解患者在各个阶段是否规范用药、正确用药，及时给予相关用药指导。

AD 患者瘙痒问题的干预措施

杨斌教授指出，通常在临床上，由于 AD 易反复、病程长，患者饱受瘙痒之苦，并且瘙痒经常发生于夜间，使得患者无法入睡，长期处于睡眠不足、精神不济的状态，甚至可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，对患者身体健康和生活质量造成严重威胁 [2]。

对此，梁云生教授表示，剧烈瘙痒、夜间瘙痒与炎症相关，通过抗炎治疗可以有效控制患者的瘙痒问题，从而改善生活质量，相关药物也明确了这一需求，润肤剂、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂等对于瘙痒都有良好疗效 [2]。因此只要规范治疗，AD 患者的瘙痒问题可以得到解决，例如选择性 JAK1 抑制剂阿布昔替尼起效时间 24 小时内缓解瘙痒 [1]。一旦瘙痒得到控制，患者的情绪也会迅速好转，因此还是应该回到疾病本质，通过合理的抗炎治疗解决瘙痒问题，心理问题也会相应得到解决。

未来我国 AD 的诊疗趋势

我们看到，随着医疗水平的提高，目前 AD 治疗的新型药物越来越多，以前很难控制、顽固的瘙痒，在生物制剂、小分子药物等出现后已经能够得到很好的解决。

杨斌教授、梁云生教授和陈谨萍教授一致认为，近年来 AD 领域涌现的新型药物，无论是外用制剂还是系统治疗药物，在疗效和安全性方面的良好结果都给 AD 的治疗带来了新的希望。他们预感，未来一些传统药物可能会被新型药物所取代，AD 的治疗也将迎来一个新的时代。

要点回顾

l  AD 是一种反复发作的炎症性皮肤病，临床上需要形成长期管理的理念，做好基础管理、控制急性炎症和长期维持治疗。

l  外用糖皮质激素是 AD 的一线疗法，需要符合足强度、足剂量、正确使用三个基本原则，短期规范使用安全性良好，也可考虑使用 TCI 或外用 PDE-4 抑制剂替代。

l  外用 PDE-4 抑制剂克立硼罗软膏整体的不良反应率低，且不随时间延长而增加。

l  AD 的长期维持治疗过程中，临床应注意加强患者教育，及时给予相关用药指导。

l  AD 患者通过抗炎治疗可以有效控制瘙痒，从而解决心理问题，改善生活质量，润肤剂、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂等对于瘙痒都有良好疗效。

「大咖三人行」是由丁香园出品的学术访谈节目，全系列围绕特应性皮炎领域的热点话题展开讨论。每期邀请 3 位皮肤科领域的专家面对面交流，用轻松有趣的形式，带来前沿实用的干货，为临床医生在诊疗中遇到的困惑给予帮助和解答。

PP-STA-CHN-1049  到期日：2025-04-06

参考文献

[1]     赵作涛, 高兴华. 中重度特应性皮炎系统药物达标治疗专家指导建议 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2022(008):855-864.

[2]     中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南 (2020 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.

[3]    《青少年皮肤健康状况调研》.2021.12.30. https://view.inews.qq.com/a/20211230A0CKJP00

[4]     中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组, 等. 特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(4):8.

[5]     克立硼罗软膏软膏说明书.（2021 年 9 月 18 日修订）

[6]     Eichenfield LF,et al.J Am Acad Dermatol,2017,77(4):641⁃649.e5.

AD 诊疗目前的临床挑战  

目前，AD 在临床诊断、治疗、医患配合方面均有一定挑战。张建中教授称，对此，临床医生需要格外重视三个方面：

第一，是正确的诊断。AD 是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准。张建中教授指出，《中国特应性皮炎诊疗指南（2020 版）》建议 AD 诊断标准须符合以下第 1 条，另外加第 2 条或第 3 条中的任何 1 条即可诊断 AD：① 病程超过 6 个月的对称性湿疹；② 特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③ 血清总 IgE 升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性 IgE 阳性（过敏原特异性 IgE 检测 2 级或 2 级以上阳性）[2]。

第二，是重视 AD 的长期治疗。作为慢性病，AD 不但在发作期需要治疗，在缓解期也需要维持治疗。

第三，是做好医患配合。临床医生要建议患者及时到正规医院的皮肤科或 AD 专科门诊就诊，避免「病急乱投医」的现象；患者要信任医生、听从医生建议主动就诊，以便于增加 AD 诊治和长期管理的条理性和规范性。

AD 患者的阶梯治疗

当然，除了疾病的整体挑战外，在临床实际工作中，由于 AD 患者的病情轻重各有不同，医生要根据病情严重程度制定个体化治疗方案，而这其中，轻度、中度、重度患者的治疗有所不同，要采用阶梯治疗 [2]。 

张建中教授介绍到，由于 AD 是慢性复发性疾病，需要长期治疗，因此建立起良好的医患关系对疾病全程管理十分重要 [2]。在阶梯治疗中，还要重视患者教育、生活指导等基础治疗，寻找并避免或回避诱发因素等 [2]。

l  对于轻度患者，可以使用保湿剂等基础治疗；当单纯使用润肤剂无法缓解时，可根据皮损部位外用中、弱效糖皮质激素（TCS）/钙调磷酸酶抑制剂（TCI）对症治疗；必要时，如有荨麻疹或其他过敏史、或瘙痒比较明显，可辅助抗组胺药治疗；此外还应对症抗感染治疗 [2]。

l  对于中度患者，首先要根据皮损及部位选择 TCS/TCI 控制症状，必要时可以在外用药物及润肤剂的基础上湿敷控制急性症状，之后可以采用 TCS/TCI 主动维持治疗 [2]。

l  对于重度患者，单纯采用外用制剂可能无法达到完全满意的疗效，此时可以进行系统免疫抑制剂治疗。另外，也可联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）或用生物制剂/靶向治疗药 [2]。

外用制剂的使用原则与中重度患者的用药选择

在上述阶梯治疗中，我们看到，无论轻度、中度、重度 AD 患者，外用制剂都是治疗的重要组成部分。因此，作为皮肤科医生，应熟练、规范地掌握外用制剂的使用。

常建民教授介绍到，TCS 是 AD 治疗的一线药物，临床上，往往根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的 TCS，以快速有效控制炎症，减轻症状 [1]。初始治疗时，应选择强效 TCS，在症状得到有效控制或基本消失至皮损大部分消退时，可以逐渐减少 TCS 的使用，并逐渐过渡到 TCI、磷酸二酯酶 4（PDE-4）抑制剂等外用制剂，与 TCS 交替治疗或替换 TCS[2]，具体的使用时间、使用疗程、使用频率等，则需要根据患者的具体情况确定。

其中值得注意的是，PDE-4 抑制剂是一种非激素、小分子药物 [1]，近年来已逐步在国内临床使用，主要用于治疗轻中度 AD 的患者，较为温和，刺激性小，疗效和安全性均良好 [1]。如克立硼罗，目前已被用于 2 岁及以上轻度至中度特应性皮炎患者的局部外用治疗 [3]，疗效良好、皮肤刺激反应发生率低、且患者更易接受 [1,2]。

同时我们也看到，今年 4 月，新型抗炎药物选择性 JAK1 抑制剂阿布昔替尼片正式获得国家药品监督管理局批准用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者 [4]。阿布昔替尼片口服后可快速达峰起效，一天之内即可改善瘙痒，清除皮损，成为中重度患者用药的新选择 [5]。

AD 患者的长期全病程管理

除了合理的用药选择，AD 治疗还需要注意什么呢？事实上，作为慢性复发性疾病，AD 的治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻可能发生的合并症，提高患者的生活质量，因此需要长期全病程管理 [2]。张建中教授谈到，诊疗前、诊疗中、诊疗后管理十分重要。

l  诊前阶段：医生要帮助患者了解 AD 的相关知识，并提醒患者准备相关资料，包括家族患病情况、既往相关化验检查结果和用药情况、主诉反应等。

l  诊中阶段：医患之间需要充分沟通交流，对病情做好诊断评估，制定适宜的治疗方案或方案修改。

l  诊后阶段：医生要详细交代药物的相关用法，包括用药顺序、用药部位等；同时要进行长期的患者教育，反复进行宣教加强患者记忆，并做好患者的随访，关注临床表现、化验结果的动态变化，增强患者的治疗信心。

此外，张建中教授认为，在长期管理的过程中，医生要制定完整的外用制剂策略，对保湿润肤剂、含激素外用制剂、不含激素外用制剂等进行科学搭配，帮助患者缓解症状，减轻复发。

AD 治疗中激素恐惧的克服方法

不过，提到激素，是很多皮肤科医生和患者都犯愁的事情。我们知道，在 AD 的治疗过程中，急性期往往需要外用激素尽快控制症状，但许多患者乃至部分医生可能存在「激素恐惧症」，对激素的副作用心存顾虑。常建民教授认为，临床医生应及时主动向患者进行合理的宣教，同时在外用激素的用药剂量和强度上做好把控并及时调整，尽可能在维持疗效的基础上减轻副作用。如果向患者多次解释外用激素的必要性和安全性后，患者仍然有所顾虑，可考虑使用非激素药物如外用 TCI/PDE-4 抑制剂等进行治疗 [1]。整体上来说，应对 AD 需要医生和患者的共同努力。

要点回顾

l  临床上 AD 诊疗管理存在一定挑战，医生要做好正确诊断、注重维持治疗及患者教育。

l  AD 患者根据病情的轻中重程度不同，采用阶梯治疗，轻中度 AD 使用 PDE-4 抑制剂、中重度 AD 使用选择性 JAK1 抑制剂成为新的选择。

l  外用制剂是 AD 治疗的重要组成部分，急性期可采用强效 TCS，症状控制后减少剂量或强度，并逐渐过渡到 TCI、PDE-4 抑制剂等外用制剂。

l  AD 需要长期全病程管理，临床医生需严格围绕诊前、诊中、诊后三阶段做好疾病诊疗和管理。

l  治疗期间，临床医生要及时帮助患者克服「激素恐惧」，必要时考虑非激素治疗。 

「大咖三人行」是由丁香园出品的学术访谈节目，全系列围绕特应性皮炎领域的热点话题展开讨论。每期邀请 3 位皮肤科领域的专家面对面交流，用轻松有趣的形式，带来前沿实用的干货，为临床医生在诊疗中遇到的困惑给予帮助和解答。

PP-STA-CHN-0640 到期日 2024-10-9

参考文献

[1]     中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组, 等. 特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(4):8.

[2]     中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南 (2020 版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.

[3]     克立硼罗软膏说明书.（2021 年 9 月 18 日修订）

[4]     阿布昔替尼片说明书.（2022 年 4 月 8 日核准）

[5]   赵作涛, 高兴华. 中重度特应性皮炎系统药物达标治疗专家指导建议 [J]. 中国皮肤性病学杂志. 网络首发.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1197.R.20220616.2057.001.html

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一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

常见临床症状及诊断思路

各医院近期的发热患者依然众多，除了流感引起的发热，还有哪些疾病也会导致发热？临床遇到这类非感染性发热患者，如何进行精准诊断？这些棘手问题可以通过「用药助手 App - 诊疗顾问 - 非感染性发热」找到答案。

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程。

诊疗顾问的数据一直在持续迭代，本周我们根据相关指南的最新推荐意见，对细菌性角膜炎、牙周病的诊疗方案进行了优化。

近期大家都在关注的药品

治疗流感的经典药物奥司他韦近期广受关注：

• 儿童、孕妇、老人、肝肾功能不全的患者能服用奥司他韦吗？剂量是否需要调整？

• 奥司他韦有哪些常见的不良反应需要注意？

• 奥司他韦的药理作用和毒理机制是怎样的？

以上内容都可以通过「用药助手 App - 合理用药 - 奥司他韦」找到答案。

【特别提醒】奥司他韦与丙磺舒存在严重相互作用，丙磺舒能抑制奥司他韦的活性代谢物 Ro 64-0802 经肾脏有机阴离子系统的排泄。奥司他韦详细的相互作用数据及临床用药建议请通过「用药助手 App 首页 - 相互作用 - 奥司他韦」查看。

（截图来自 用药助手 App - 相互作用 - 奥司他韦）

此外，你还可以通过「用药助手 App-相互作用」功能便捷地了解其它临床药物之间的作用影响、作用程度和处理措施。目前已支持查询 110000 余对药物相互作用数据。

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 重点指南更新 

1、 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-  发布时间：2023-03-25

-  概要：指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。 

 2、经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

-   制定机构：国家心血管病中心

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

 3、中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：毛霉病是重要的侵袭性霉菌病，诊治困难，病死率高。为提高临床医生对毛霉病的诊治水平，中国医药教育协会真菌病专业委员会组织多学科专家共同编写此专家共识。本共识参考最新国际毛霉病诊疗指南，结合我国毛霉病发病特点和治疗需求，内容涵盖病原学、高危因素、临床类型、影像学表现、病原学诊断、临床诊断、治疗和预防8个方面，以供我国临床医生借鉴和参考。

 4、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

 -  发布时间：2023-04-04

-   概要：营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：营养筛查及评估；营养不良的诊断及监测；营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益；肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择；营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等，最终提出37个问题、60条推荐意见，旨在为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

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一周上新的重点指南

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

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一周更新的重点诊疗顾问

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App 支持的新功能：重点外文指南翻译

心血管、神经、呼吸和内分泌等领域的最新国外指南上线翻译功能啦！

翻译功能详细介绍请见 >> 英文临床指南一键翻译 <<

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重点指南更新

1、中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南 (2023)
-   制定机构：中华医学会老年医学分会
-  发布时间：2023-02-14
-  概要：《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。

2、抗心律失常药物临床应用中国专家共识
-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会
-  发布时间：2023-03-18
-   概要：中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组织了专家组，在中国 2001 年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

3、糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023 年版）
-   制定机构：中国病理生理学会肾脏病专业委员会
-  发布时间：2023-03-15
-   概要：该共识内容首先介绍了 DKD 患者贫血特点、DKD 贫血的危害及相关机制，然后对 DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD 患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对 DKD 贫血的认识与管理，提高我国 DKD 贫血患者的防治水平。

4、日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识
-   制定机构：中国睡眠研究会

-  发布时间：2023-03-14
-   概要：日间过度思睡（EDS）困扰着超过 20% 的人群，它不但影响着个体多方面的表现，甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对 EDS 全面的诊疗规范。为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对 EDS 的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述，以期为 EDS 的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。

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本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
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热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

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热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。
本期简报到此结束，下期再见！

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

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本期简报到此结束，下期再见～

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抑郁障碍（抑郁症）是最常见的精神障碍之一，是指由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认知和行为改变，部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。

抑郁障碍是一种高发病率、高复发率及高致残率的慢性精神疾病。抑郁障碍单次发作至少持续 2 周以上，有反复发作的可能。抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状。临床上有时最容易忽视的是不典型的表现及特征！

一、核心症状

核心症状可大体分为情感、躯体和认知症状等多个方面的特征：

1、情感症状：是抑郁障碍的核心特征，包括心境低落、兴趣减退甚至丧失，愉快感缺乏。低落的心境每天大部分时间都存在，一般不随环境变化而好转。症状在一天之内可呈现节律性变化，如有些患者晨起心境低落最为严重，傍晚开始好转。

2、躯体症状：ICD-10 中的「躯体症状」，即临床上传统所认为的「生物学症状」或「内源性抑郁症状」，包括体重、食欲、睡眠和行为活动等方面的异常。通常中、重度抑郁发作的患者都存在以下 4 条或以上的躯体症状。典型表现包括：

（1）对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感。

（2）对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。

（3）早晨抑郁加重。

（4）存在精神运动性迟滞或激越。

（5）早上较平时早醒 2 小时或更多。

（6）食欲明显下降。

（7）1 个月中体重降低至少 5%。

（8）性欲明显减退。

（9）部分患者还存在疼痛、心动过速、便秘等症状。

3、认知症状：抑郁障碍患者大多存在思维迟缓、注意力不集中、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等表现，这类认知损害往往是可逆的。严重抑郁障碍的患者往往还存在悲观自责、消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。

二、其他临床症状

抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。

（1）焦虑特征：抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安，担心失控或发生意外等。常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险。

（2）混合特征：在抑郁心境背景下，患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现（但症状的数目、持续时间均不能达到双相障碍的诊断标准），需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一。

（3）忧郁特征：患者愉快感完全丧失，即便有愉快感也至多是数分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应，症状晨重夜轻。同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。需要注意的是，这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症状，常需要住院治疗。

（4）不典型特征：对于具备下述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。

1）患者表现为有正性事件时心境可以变得愉快并持续较长时间。

2）睡眠增加或过度睡眠；食欲大增；全身沉重、肢体如灌铅样感觉。

3）对外界评价比较敏感，人际关系紧张。

（5）精神病性特征：抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症状，可以与抑郁心境协调或不协调。

1）与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等。

2）与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关。

（6）紧张症性特征：患者须符合以下至少 2 种表现：

1）不动（有亚木僵或木僵证据）。

2）极度激惹。

3）极度抗拒。

4）怪异的自主运动（有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据）。

5）模仿言语或模仿动作。

（7）围产期起病特征：围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍，可伴或不伴精神病性症状。一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作，后续每次分娩的抑郁复发风险为 30%-50%。

（8）季节性发作特征：这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与光照的季节性减少有关，冬季型较夏季型多见，常在秋季和冬季（10 月初至 11 月底）出现抑郁发作，而在次年春季和夏季（2 月中旬至 4 月中旬）缓解。与非季节性抑郁相比，季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，且多数具有不典型特征，如食欲/体重增加和睡眠增多。

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编辑：圆脸大侠

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新冠感染后真的会影响睡眠吗？《英国医学杂志》上发表的一项研究结果显示感染新冠病毒后睡眠障碍的风险增加了 41%。学术界称此现象为「新冠失眠症」英文为「Coronasomnia」。

今日一条关于 #新冠恢复期解决失眠的 4 个方法的微博登上热搜，为何新冠感染后会出现失眠？我们应该如何应对呢？

图源：新浪微博

1、新冠感染后为什么会失眠？

新冠感染可能导致睡眠不佳的原因有很多。根据国内外的病例报道及研究显示，新冠病毒可能会攻击中枢神经系统，引起中枢神经系统感染或影响大脑的血液供应，从而产生睡眠障碍。

其次新冠的典型症状包括发烧、咳嗽和呼吸困难，也会干扰我们的睡眠。

另外心理健康不佳也会导致睡眠问题。感染新冠尤其容易合并抑郁和焦虑，这种情绪可能会使睡眠更加困难。

还有患者是因为长时间卧床休息，原有的睡眠节律被破坏引发失眠；

与此同时，住院的新冠患者在繁杂的环境中试图入睡可能会面临额外的困难，在这些环境中，睡眠经常受到噪音、治疗和其他患者的干扰。

总之失眠，可能是由情绪障碍引起，也可能是因作息紊乱等引起的睡眠障碍，也可能是器质性问题。

2、新冠感染后多睡觉有什么好处？

首先，睡觉作为免疫系统的助攻之一，就是帮助免疫细胞 T 细胞发挥更大的作用，多睡觉的人，体内的 T 细胞能有更多地机会来消灭病毒。

其次感染新冠变阳之后，免疫系统会火力全开攻击病毒，我们就开始发烧、喉咙干痒、头疼等，而这个过程，其实是很消耗能量的！

这个时候多睡觉，就是把宝贵的能量让给免疫系统，是在变相为免疫系统加油。

相比清醒活跃的状态，睡觉时的代谢率会降低 15%，耗能更低。

总之生病之后，就放下原计划的工作、学习、锻炼、小说、游戏......安心好好睡觉，把能量让给免疫系统，让身体做这个时候真正重要的事情——杀病毒。

3、新冠恢复期解决失眠的 4 个方法

我们根据北京安定医院提出的 #新冠恢复期解决失眠的 4 个办法进行整理如下，新冠失眠症患者可首先进行如下生活、睡眠方式的调整：

1）睡眠卫生教育

① 需要创造适宜的卧室环境，如适宜的温度、光线和声音；

② 规律作息，在固定的时间起床、睡觉，无论睡眠好坏，每天都要坚守上下床时间；

③ 傍晚应避免饮酒、咖啡、饱食或饥饿，晚饭后不可大量喝水，以减少夜尿；

④ 不能赖在床上做与睡眠无关的事，比如躺在床上看手机、看电视、看书等；

⑤ 夜间不要看闹钟，减少卧室内的时间感；

⑥ 白天接受太阳光的照射，有助于调节自身生物节律；

⑦ 失眠患者尽量不要午睡，如果午睡尽量不要超半小时。

2）睡眠放松训练

建议病情稳定的患者进行此项训练。

首先，向大家介绍一下腹式呼吸：舒服地躺在床上，慢慢地闭上眼睛，通过鼻子缓慢地呼吸。注意力集中在自己的腹部，随着自己缓慢而有深度地呼吸，感受到腹部的起落变化。即，当我们缓慢吸气时，感受到腹部慢慢地鼓起来；缓慢呼气时，感受到腹部慢慢地瘪下去。大约十次，身体就会进入放松的状态。

其次，尝试渐进式肌肉放松。这是一种行为疗法，通过交替出现的肌肉深度紧张及放松，找到全身放松的感觉。尝试着让自己的肌肉紧张到极点，接下来，它就会朝向放松的方向发展了。

具体实施方法是，把力量集中到某一个部位的肌肉，然后用力收缩，绷紧到顶点 7～10 秒钟，然后突然放松，享受肌肉瞬间变得软绵绵的感觉，此时身体就能产生最放松的感觉，减轻焦虑，更加容易达到身心愉悦状态，促进睡眠。

3）睡眠限制疗法

也就是说通过减少在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。

睡眠限制疗法具体做法如下：

每天记录上床时间、起床时间、睡眠时间、觉醒次数、上厕所次数、影响睡眠的因素等。记录一周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率，第二周卧床时间不少于上一周平均睡眠时长，若睡眠效率达到 90% 以上，第二周可提早 15～30 分钟上床；若睡眠效率在 80%～90% 之间，则第二周维持原来的上床时间；若睡眠效率低于 80%，则第二周要推迟 15～30 分钟上床。通过此规则调整睡眠时间和效率，直至达到足够的睡眠时长。

4）睡眠刺激疗法

睡眠刺激疗法具体步骤是：

当 30 分钟内仍无法入睡时，不要一直躺在床上，应起身离开卧室，当有困意时再返回，重复上述步骤直至睡着。无论夜间睡眠如何，每天定时起床，白天避免睡觉。

4、新冠失眠患者用药建议

如果通过病因治疗、健康睡眠教育仍不能改善睡眠，医生可根据患者实际情况酌情选择药物治疗。以下根据不同失眠患者的临床特点，结合国内外指南梳理了相关药物的应用建议（注：请在专业医生指导下使用）。

表. 临床常用催眠药物及用法

特别提醒：

1）短期失眠往往可以找到诱发因素，去除诱因可使部分患者恢复正常。对于仍然失眠的患者应进行睡眠卫生教育以及认知行为疗法治疗，必要时辅助药物治疗，避免转变为慢性失眠。

2）入睡困难者，选择诱导入睡作用快、短半衰期的药物，如唑吡坦，佐匹克隆等；以睡眠维持障碍（如早醒或熟睡困难）为主要表现的患者应选择中效或长效催眠药，如艾司唑仑，地西泮。

3）夜间易醒者，选择能延长 NREM 第 3、4 期和 REM 睡眠的药物。上半夜易醒者选择短半衰期药物，如阿普唑仑，下半夜易醒者选择中或长半衰期药物，如艾司唑仑，地西泮。

4）老年失眠患者首选非药物治疗，药物治疗推荐非苯二氮卓类药物；

5）特殊人群：慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力的患者慎用苯二氮卓类药物（有呼吸抑制作用）；儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者不宜服用催眠药物治疗。

6）抗组胺药、抗精神药、抗抑郁药、褪黑素、草本类药物因证据不足，均不作为单纯入睡困难和睡眠维持困难的首选用药。

安睡小技巧

如果你鼻塞：生理盐水冲洗鼻子，或者用毛巾热敷熏鼻子，可以缓解鼻塞；

如果你喉咙干痒：在房间开加湿器，或者睡前喝一杯热水或者蜂蜜水；

很多复方感冒药会添加咖啡因，可能妨碍睡觉；当然也不要过多摄入咖啡等提神饮品；

睡前如有体力可以泡脚，有助于放松促进血液循环，入睡更舒适；

其他：建议你放下手机。

参考资料（点击即可查看）：

[1]  中华医学会神经病学分会，中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版），中华神经科杂志，2018 52（5）：324-335.

[2] Rieman D,Baglioni C ,Bassetti C,etal.European guideline for the diagnosisi and treatment of insomnia .J Sleep Res.2017 Dec;26(6);675-700.

[3] 中华医学会，成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南 2018 版 中华全科医师杂志。2019.19（7）;21-29.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识 2017 版，中华神经科杂志，2017,50（8）；567-571.

[5] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会，癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识。癫痫杂志 2019，5（6）；417-421.

推荐阅读：

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作者｜张群英、段新滨

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

氧疗是新冠肺炎的重型和危重型患者最重要和最基础的治疗措施。在目前需要氧疗的新冠患者数量激增的情况下，氧疗不规范化使用所带来的危害被显著的放大。另外在目前医疗资源比较紧缺的情况下，甚至部分医院呼吸机供氧都不能完全保障的严峻形势下，氧疗的规范化使用还必须兼顾提高供氧效率，兼顾氧疗的临床可行性和可及性。

基于现阶段临床中暴露出的一些关于氧疗不规范使用的问题，结合笔者的一些临床经验，对于重症新冠患者的氧疗提出以下 10 点建议：

① 严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用

② 尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶

③ 强调目标氧疗，氧疗目标既有下限也有上限

④ 氧疗必须监测，滴定式动态调节

⑤ 不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标

⑥ 氧合指数是评价患者氧合的最重要指标

⑦ 经鼻高流量氧疗的合理使用，避免两个极端

⑧ 正确估计经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度

⑨ 重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩

⑩ 整合现有资源，适当 DIY 保障临时应急应用

一、严格把握氧疗的指证，避免不必要的使用

对于静息状态下，脉搏血氧饱和度大于 93% 的患者不需要吸氧。无论是对于新冠还是非新冠患者，目前都没有证据表明没有低氧血症的患者能够从氧疗中获益。

氧疗不能纠正所有的缺氧，通过额外向肺内注入氧气，提高 FiO2，只能影响 PaO2，只能纠正由呼吸系统异常导致的低张性缺氧，不能纠正血液性缺氧，循环性缺氧和组织性缺氧。

能够引起患者气短症状的原因较多，对于没有低氧血症的呼吸困难不建议氧疗，譬如癌症或疾病终末期患者的难治性和主观性呼吸困难，阿片类药物是治疗的首选，不建议氧疗。

在急性情况下，高度怀疑低氧血症患者建议常规给予氧疗，但如果证实没有低氧血症后应考虑及时停止氧疗。

二、尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶

部分重症新冠患者病情进展极快，病情极不稳定，常常需要院际和院内不同科室转运（如转入 MICU、ICU），以及外出检查。

在转运过程中的氧疗问题常常被忽视，特别是部分吸氧需求较高的患者，因转运时低氧导致病情的加重甚至死亡的情况在临床上并不少见。建议仔细评估患者风险，权衡利弊，临床医生可更多基于经验性治疗，尽量避免外出检查。 

转运时氧源应避免使用氧气袋，而应使用氧气瓶。这是因为：

01 氧气袋最大标称容积一般为 30~40 L 左右，实际有效容积很难达到标称容积（估计也就 80% 左右）。

02 氧气袋所储存的氧气对于氧气需求较高的患者可能只能保证数分钟的使用（譬如患者需要吸氧 10 L/min, 氧气袋理论只能提供 4 分钟吸氧，而实际供氧时间还远低于理论值）。

03 氧气袋内储存氧气为常压，使用过程中需要不断挤压氧气袋，手工挤压很难保证氧气的匀速输出，很难控制氧气流速，常常出现前期供氧流速过快，后期供氧流速严重不足。而氧气瓶作为高压储氧设备，即使最小 4L 容量的氧气瓶也能提供远远大于氧气袋的氧气。不同吸氧需求下氧气瓶估算供氧时间见表 1。

表 1 不同吸氧需求下氧气瓶估算供氧时间

图 1（左）氧气袋；图 2（右） 氧气瓶

三、强调目标氧疗，氧疗目标既有下限也有上限

对于危重症患者氧疗是双刃剑，既要纠正低氧血症，同时也要避免高氧血症，高氧和低氧同样的危险，低与高的氧分压病死率均高，只有适度的血氧分压时病死率最低。

目前通常建议有 CO2 潴留风险的患者，譬如有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者 SpO2 推荐目标为 88%~93%。临床中常存在机械化的执行控制性氧疗导致患者低氧血症误区，对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，只要 SpO2 不超过 93%，即使吸氧浓度大于 35%~40% 也是安全的，并不会出现呼吸抑制，加重 CO2 潴留的风险。

对于无 CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 94%~98%。部分患者可能受益于更高的氧疗目标（如 SPO2 接近 100%），譬如一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸患者。

四、氧疗必须监测，滴定式动态调节

氧疗必须有客观的动态监测，特别是部分重症新冠，尤其是老龄患者沉默性低氧的情况比较常见，氧疗的效果不能简单通过患者呼吸困难的症状来评估，必须有客观的评价。对于 I 型呼吸衰竭患者通常利用脉搏血氧仪持续或间断监测就足够，而对于 II 型呼吸衰竭患者仅通过脉搏血氧仪的监测是不够的，应该定期通过血气分析来评估氧合和通气情况，特别是在病情不稳定期，应注意增加血气分析的频次。

图片 3 脉搏血氧仪 

氧疗参数应该根据氧疗的目标，动态滴定式调节。尽量在满足目标 SpO2 的情况下调低吸氧浓度，能够用 40% 吸氧浓度达到氧疗目标的，就不应使用 50% 的吸氧浓度。另外应注意当患者病情变化或操作出现低氧，临时调高吸氧浓度后，根据患者后续的病情变化应及时调整吸氧浓度。

五、不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标

对于新冠感染重症患者分型包括重型和危重型，这种分型不能很好区分患者的严重程度。部分单位开始通过呼吸支持方式的选择来统计新冠患者的病情程度。在部分单位或医护人员的传统认知中，面罩吸氧,  经鼻高流量氧疗和无创通气患者的病情严重程度是呈阶梯递增。

譬如严重低氧血症，张口呼吸明显的患者可能更适合于面罩吸氧，并不能据此说明面罩吸氧患者病情较经鼻高流量氧疗患者病情更轻。譬如对于病情并不严重但存在 II 型呼吸衰竭患者更适合无创通气，并不能据此说明无创通气患者病情较经鼻高流量氧疗患者病情更重。另外，临床中更不能根据自己所在单位对于病情轻重的判断标准，为了达到更高的重症患者救治比例来选择氧疗方式。

吸支持方式

六、氧合指数是评价患者氧合的最重要指标

临床中常存在单以氧分压来评价患者氧合的误区。

氧合指数等于氧分压除以吸氧浓度，是评价患者氧合的最重要指标。不结合吸氧浓度，临床医生是无法判断氧分压 60 mmHg 和 80 mmHg 的患者病情谁更重。

另外临床中，血气分析报告单中常常并不标注患者的吸氧浓度，这对临床医生准确估计患者氧合情况，判断患者病情的轻重，评估患者的病情变化是极为不利的。在不同氧疗方式下，实际吸氧浓度可能很难准确估计，但采用统一估计值，对于动态评价氧合的变化还是极为有用的。表 2 是作者单位对于传统氧疗时吸入氧浓度的参考估计值，用于血气分析仪自动计算氧合指数。

表 2  传统氧疗时吸入氧浓度的参考估计值

七、经鼻高流量氧疗的合理使用，避免两个极端

经鼻高流量氧疗兼顾了氧疗的舒适性和有效性，其临床价值得到公认，但其在非呼吸或危重医学相关科室的应用并不常见，相关知识培训仍亟待开展。应全面了解其生理学效应，了解其临床定位及适应人群，熟练掌握操作流程。在临床使用过程中，应避免由于对相关知识的片面理解所导致的两个极端。

一方面，低估其生理学效应，不仅仅是提供高流量高浓度的恒定氧气，高流量不等于高浓度，还具有加温加湿、冲洗上气道死腔和产生类似 PEEP 样效应的作用；过度担心高流量气体对患者舒适性和湿化的影响；过高估计经鼻高流量氧疗供氧效率低下对氧源的影响（有人认为 10 台经鼻高流量氧疗设备的耗氧相当于 1 台有创呼吸机的耗氧）。

另一方面不能过高的强调其临床价值，甚至有认为是新冠氧疗神器的误区，其恒定高氧浓度的前提是设置流量必须高于患者吸气峰流速，对于严重呼吸窘迫，明显张口呼吸的患者经鼻高流量氧疗的疗效可能大打折扣；经鼻高流量氧疗不能提供呼吸支持，在 II 型呼吸衰竭患者中作用比较有效；经鼻高流量氧疗供氧效率确实较低，病房中过多经鼻高流量氧疗设备使用确实会影响氧源的稳定性，甚至影响到无创通气和有创通气患者的氧气供给。

图 5  经鼻高流量的紧急装机

八、正确估计经鼻高流量氧疗患者的实际吸入氧浓度

经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度（FiO2）对于计算患者氧合指数，评价病情严重程度非常重要，应掌握如何估算，机器界面上显示的 FiO2 往往与实际 FiO2 有很大差异。目前不同经鼻高流量氧疗设备调节氧浓度的方式分为两种设计方式，一种采用的外置氧流量计，通过氧气流量的调节来间接调节氧浓度，机器界面显示的是监测的 FiO2。另一种采用的内置空氧混合器，机器界面显示的是设置 FiO2，是可以直接调节氧浓度。

图片 6（左）外置流量计的经鼻高流量氧疗氧疗设备；图片 7（右）内置空氧混合器的经鼻高流量氧疗设备

当应用外置空氧混合器时，估计实际 FiO2 时应结合氧流速和设置流量，不能简单通过显示 FiO2 来估计实际 FiO2，譬如当氧流速设置 20 L/min, 设置流速 40 L/min, 显示 FiO2 约 60%，当氧流速设置 20 L/min, 设置流速 20 L/min, 显示 FiO2 约 100%，虽然显示 FiO2 明显不同 ，但两者实际 FiO2 大致相同。

当应用内置空氧混合器时，估计实际 FiO2 时应结合设置氧浓度和设置流量，譬如：当设置氧浓度为 50%，设置流量为 40 L/min，当设置氧浓度设置为 100%，设置流量为 20 L/min ，两者实际 FiO2 大致相同。

估计患者实际 FiO2 时，还应结合设置（显示）氧浓度和患者峰流速，譬如：当氧流速调节为 20 L/min，流量为 20 L/min, 显示氧浓度为 100%；若患者吸气峰流速为 40 L/min 以上，患者实际 FiO2 是远低于 100%。

九、重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩

面罩分为普通面罩和储氧面罩。鼻导管吸氧 5 L/min 仍不能达到氧疗目标时，应及时更换为普通吸氧面罩。普通面罩在 10 L/min 吸氧流速下，最高可达到 60% 吸入气氧浓度。而非重复吸入储氧面罩，在储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣，可以避免 CO2 重复吸入，提供更高的吸入气氧浓度，在 15 L/min 吸氧流速下，最高可达到 75%，并且相对于经鼻高流量氧疗供氧效率更高，显著减少了氧气消耗。

储氧面罩作为一种简单有效并节约氧气的氧疗工具，既往在临床中应用较少，不少医院和科室并没有常规配置，在目前氧源比较紧张，经鼻高流量氧疗设备不足的情况下，重症新冠患者绝大多数都是 I 型呼吸衰竭，因此建议推广和正确使用非重复吸入储氧面罩。

使用注意事项包括：

任何时候储气囊必须保持充满状态，如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 应增加吸入氧流量；随时保持气囊自由膨胀，防止气囊打折；必须确保气囊与面部贴合良好, 保证单向活瓣工作正常。

十、整合现有资源，适当 DIY 保障临时应急应用

目前大部分医院都或多或少存在氧气供给不足的情况，墙壁氧气接口不够，氧气压力不足，而部分设备如呼吸机，ECMO 空氧混合器等对氧气压力要求比较苛刻，出现部分需要氧疗患者无法接受氧疗；呼吸机等设备无法正常运作的情况。建议充分利用手边的资源，适当 DIY 保障临时应急使用。

譬如氧气流量分配器，自制 ECMO 空氧混合器，呼吸机氧气增压接头，氧气分配插座等（如下图）。

图 7 呼吸机氧气增压接头

图 8 氧气分配插座

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作者｜代冰 王玮

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

【用药问答】男，60岁发热乏力3天，腹胀，腹泻2天，查体T39°C，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面部潮红，巩膜无黄染，结膜充血，双腋下可见划痕样出血点，心肺无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规:Hb158g/L，WBC15x10^9/L，N0.44，L0.40，异性淋巴细胞0.15，Plt75x10^9/L，尿蛋白(+++)，粪常规+，镜检:WBC2~41Hp，RBC0~1Hp。为明确诊断首选的检查是? 

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疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:BP180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双肺中下野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿。Hb68g/L， Scr1325umol/L。患者意识障碍最可能的原因是？

A. 高血压脑病  

B. 低钙血症  

C. 尿毒症脑病  （正确答案，详情见尿毒症脑病—诊断）

D. 贫血  

E. 脑血管病

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「高血压脑病」、「尿毒症脑病」和「慢性肾脏病（老年）」

「高血压脑病」

「尿毒症脑病」

「慢性肾脏病（老年）」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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>> 上期问答：间断呕吐、磁共振见右颞叶内圆形病灶、诊断为？

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】男，72 岁，10小时前突发昏迷。CT 诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约 50毫升，其上消化道出血最可能的原因是？

A.缺血性胃病

B.胆汁反流性胃炎

C.感染引起急性胃粘膜病变

D.药物性胃炎

E.应激引起急性胃粘膜病变（正确答案，详情见急性胃黏膜病变-诊断）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性胃炎」、「急性胃黏膜病变」

「急性胃炎」

「急性胃黏膜病变」

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>> 上期问答：体温38.9°、脑膜刺激征阳性，首选药物为？

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疾风公子

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】患儿,女,3岁。持续高热、频咳4天,喘憋加重伴精神萎靡2日就诊。就诊中突发全身发作性抽搐1次。查体:体温40℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率150次/分,双肺少量湿啰音,右下肺闻及管状呼吸音,肝肋下1cm。血常规:白细胞计数12.0×10^9/L。X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及右上肺多见。该患儿最有可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒性肺炎（正确答案）

E.急性咽喉炎

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「肺炎链球菌（儿童）」、「 肺炎支原体肺炎（儿童）」和「 病毒性肺炎」

「肺炎链球菌（儿童）」

「 肺炎支原体肺炎（儿童）」

「 病毒性肺炎」

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   >> 上期问答：患者腹痛，出现呕吐隔夜食物，治疗方案是？

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

12 月13 日，北京市卫健委发布了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》。其中，安乃近也作为退烧药位列其中。值得警惕的是，这款已经被美国禁用了 44 年的药物有严重的不良反应问题。

图源：人民日报

那么，安乃近还可以使用吗？常见不良反应和注意事项有哪些？

一、安乃近在国外多年前已禁用

安乃近是一个比较老的解热镇痛药，1912 年在德国上市，上个世纪六、七十年代应用较多，由于退热效果快，一度成为我国三大解热镇痛药之一。

1977 年，美国正式禁用了安乃近，之后日本、澳大利亚等三十多个国家也淘汰了安乃近。

在用药助手 APP 中任意查询「安乃近片」的一则说明书可看到明显的安全警示语：

世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退烧药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。本品禁用于 18 岁以下青少年儿童。

图源：用药助手 APP

二、我国：注销注射液，修改片剂说明书

2020 年 3 月 17 日，国家药监局发布了《关于注销安乃近注射液等品种药品注册证书的公告》（2020 年第 29 号），正式注销了安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小儿解热栓的药品注册证书，并停止这些药品在我国的一切生产、销售和使用。

图源：国家药监局

同期发布的另一份文件——《关于修订安乃近相关品种说明书的公告》（2020 年第 34 号）中则要求，对安乃近片的说明书从警示语、适应症、用法用量、不良反应等方面进行全面修订。

三、安乃近片的不良反应、禁忌和注意事项

安乃近片等口服制剂仍然有一定的临床价值。对此，国家药监局也发布说明书修订公告，对安乃近片、重感灵片、重感灵胶囊、复方青蒿安乃近片采取修订说明书的风险控制措施，增加安全警示信息，限制适用人群和适应症范围。

在修订后的说明书里，标明了安乃近片可能的不良反应、禁忌症和注意事项。具体如下：

【不良反应】项修订为：

1. 皮肤损害：本品皮疹报道较多，如红斑疹、斑丘疹、荨麻疹、渗出性红斑、多型性红斑、水疱疹、剥脱性皮炎、皮肤溃疡坏死、急性泛发型发疹性脓疱疹、男性生殖器皮疹和瘙痒等，有重症多型性红斑、大疱性表皮松解型药疹、中毒性表皮坏死松解症的报道。

2.胃肠损害：本品可引起恶心、呕吐、胃部不适、胃痛、胃部烧灼感、胃肠胀气、腹部不适、腹痛、胃肠道出血、消化性溃疡出血等，有出血性坏死性肠炎的报道。

3.全身性损害：本品可引起眼睑、眶周、口唇、面部、生殖器等部位水肿，还可引起胸闷、憋气、呼吸困难、心悸、哮喘发作、急性喉水肿、血压下降，严重者出现过敏性休克，甚至导致死亡。

4.血液系统损害：本品可引起白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、鼻衄、过敏性紫癜等，有引起暴发性紫癜并导致死亡的报道。

5.泌尿系统损害：本品可引起血尿、肾功能异常，有急性肾功能衰竭的报道。

6.其他：可出现头晕、头痛、局部麻木等神经系统症状，有肝细胞损害、肝酶升高的报道，退热时可出现大汗和虚脱。

【禁忌】项增加以下内容：

1.妊娠晚期妇女禁用。

2.18 岁以下青少年儿童禁用。

【注意事项】项增加以下内容：

1.本品一般不作为首选用药，仅在病情急重，且无其他有效药品治疗的情况下短期使用。

2.本品引起的皮肤损害多见，严重者需要住院治疗。使用本品如果出现皮疹、瘙痒等反应，应立即停药，严重者应立即就诊。

3.本品有引起过敏性休克风险。患者可出现胸闷、面部潮红、皮疹、呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓、血压降低、意识模糊、意识丧失等症状，甚至导致死亡。

4.本品可引起粒细胞缺乏症。该症起病急，可导致严重感染甚至死亡。患者表现为突发高热、极度乏力、周身不适，2～3 天内可能发生严重感染，如肺部、泌尿系统、口咽部和皮肤感染等。出现上述症状须立即就诊并检查血象。

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过敏性紫癜的正确诊断

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛 

女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体:T38.5°C，P 115/分，R 25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC 22x10^9/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是？

A. 肺脓肿        

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 阻塞性肺炎

D. 脓胸（正确答案）

E. 肺不张

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   >> 上期问答：因感冒停药后呼气异味，测血糖23.0mmol/L，药物首选?

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