丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sun Dec 05 07:11:38 CST 2021 2.0 <![CDATA[杰出青年医生 | 李喆:共情和接纳,走好自己的精神卫生之路]]> 2021-12-02 17:47:57.0

从事精神卫生工作 18 年,四川大学华西医院心理卫生中心副主任医师李喆仍然坚定地认为:「我更喜欢治疗一个人,而不是治疗一种疾病。」

2003 年,李喆在四川大学华西医学院完成五年制的临床学习后,选定精神卫生专业作为自己的发展方向。「那个时代,大家对医学的认识更多在内科和外科,对精神卫生专业专业有很多误解和偏见。所以甚至是我周围的亲人也很疑惑,为什么去选择精神卫生的专业?」

到现在,李喆已经就任四川大学华西医院心理卫生中心五病房负责人、医疗组长,是四川省医学会精神专委会青年委员会副主任委员。对于精神卫生疾病的治疗他有更深的感悟:「要更好地平衡和了解患者和家属的需求。我们治疗的不是一个症状。只要他(患者)的症状有 50~70% 范围内的缓解,就让他尽可能地回归正常的生活。」

找准个人定位

「每个人有自己的定位,你要评估自己适合去做什么专业,怎么去做。」

李喆选择精神卫生专业的原因有三

首先,自己比较有耐心,适合相对缓慢的工作节奏;

其次,自己更喜欢去治愈一个人,而不是疾病。这是精神卫生和传统的内科、外科有区别的地方。

最重要的是,「风物长宜放眼量」。虽然当时国内还没有脑科学的概念,但从国外的发展来看,精神医学应该是未来重点发展的方向。

本科毕业那年,华西医院的住院医师规范化培训制度在全院铺展开,李喆是首批参加住培的医学生。他表示,5 年的规培非常辛苦,收获也比较多。

据他介绍,每一个规培的医生至少管理 16 个病人,每个月还要参与普通门诊、实习和见习生的带教以及参加研究生的读书报告。除了临床培训,在科研方面也有相应的要求,要完成论文综述或者个案撰写。

之后,他选择继续深造,在 2009 年 5 月获精神病与精神卫生硕士学位,2015 年获博士学位。此外,他还在美国国立卫生研究院精神卫生研究所(NIMH)从事双相情感障碍的睡眠和生物节律的研究。

除了专业选择上要有定位,青年医师要找到适合自己的科研的道路。

「不是说每一个临床医生都很擅长做基础科研,」李喆谦虚地表示,自己跟其他人比较起来,科研不是特别突出。

他建议医生要学会通过治疗的患者,总结自己的经历感受和学习经验,形成比较典型的案例报道、综述。这都是医生在科研上可以去做的尝试。他经常将自己遇到的典型病例投稿到医学媒体上,「不管是什么样的治疗经验,分享出来让更多的医生了解到,就能够更好地为其他患者服务。」

2017 年 7 月,李喆作为中组部、教育部的援疆干部,担任新疆克拉玛依市人民医院精神康复中心主任。面对精神康复中心的 5 个科室互相独立,在管理上如何将其凝聚为一个团队得问题,李喆就组织全科的疑难病例讨论:每一个科室轮流提供案例出来,全科一起讨论。

很多医生表示,之前都是自己默默学习,这么多人坐在一起,针对一个问题开展交流探讨,互动氛围非常好。这种感受从来没有过。

「人才梯队也很重要。」为了把医院的年轻人给培养起来,李喆制定小讲座制度。某一个年龄阶段以下的医生每周轮流做读书报告,全中心一起点评和学习交流,「让年轻人从被动的学习变成主动学习。有了压力以后,他才会有些想法,才愿意去做一些事情。」

早期识别儿童青少年抑郁症

「我从来没有像现在感到这么轻松过。」说这话的患者送来了李喆从医生涯中第一面赠予个人的锦旗。

*患者为李喆送来锦旗

这位患者从 15 岁就开始治疗,5 年多的求医过程中得到过很多不同的诊断,比如抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等。

反反复复的治疗效果并太好,最终她来到华西医院就医。李喆根据患者病程,重新进行症状梳理和量表评估,根据患者的表现和量表评分,修订了患者的病因是强迫症。

治疗中,李喆对患者进行基因检测,「通过基因位点的监测,发现哪种药的疗效最好、不良反应最轻、代谢也是最合理,提供精准治疗,避免进行经验的选择。」根据基因结果确定的治疗方案让患者得到了非常明显的改善。

「很多时候患者的一句话,就能够认可你的治疗效果」,这句话让李喆记忆犹新。

近年来抑郁的发病率明显升高,根据 2019 年「全球疾病负担研究」 的报告,抑郁障碍在精神障碍中的疾病负担占首位,在中国所有疾病的疾病负担中抑郁障碍排名第 11 位。

现在,李喆的门诊中抑郁障碍和抑郁状态的患者占据了 70%。「从全球范围来看都有这个现象,生活节奏加快、需求种类增加、评估工具的完善和人们对抑郁的重视都是抑郁症患病率高的原因。」

另一个值得关注的现象是国内抑郁症患者呈现年轻化的特点。时间倒退 20 年,医院很少有 16 岁以下的患者。而依据心理卫生中心的统计,现在 12-16 岁年龄范围内的患者已经达到 25% 左右,即 1/4 的儿童青少年可能存在抑郁障碍。

「儿童青少年的抑郁症患者有别于成年人,成年人会感受到情感的压抑,而儿童青少年会感到原因不明的烦躁,还会出现非自杀性自伤,通过自残发泄情绪。在儿童青少年的抑郁症当中,双相情感障碍的检出率也非常高。」

李喆表示,很多患有抑郁症的儿童青少年在家庭中从小情感被忽视,或是在教育中受到霸凌等事件。

如今教育部明确将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容,李喆表示,这说明无论是国家、社会、学校、家庭各个层面都越来越关注儿童青少年的心理问题。纳入体检的名单对抑郁症早期识别、后期评估干预体系的建立,带来了一个前期的实践。

消除精神疾病中的病耻感

对精神卫生医师而言,学会共情和接纳很重要。

李喆从来不把精神疾病的患者叫做患者,总是和他们强调:其实我们之所以住院,只是在人生的某一个阶段,遇到自己解决不了的问题,而寻求专业人员的帮助。通过住院学习到一些知识,帮助你应对后续的人生经历。

精神疾病的患者或多或少会有一些病耻感,很多患者和李喆交流时表示,宁愿身体得病,也不宁愿被诊断为精神有病。

对于年龄太小的患者,李喆表示,一般不太会去给他下抑郁症的诊断。「因为太小年龄的孩子表达情绪的方式是不一样的,很多问题不是很典型,容易有很多误诊。可能是注意缺陷、多动、神经发育迟滞或者自闭症,还可能是应激或创伤,所以一般我们会诊断为童年期的情绪障碍。」

这个定义是提醒父母需要去随访,「随访很重要,对精神科医生往往只能看到患者一个时间点和以前的问题,但以后会往哪个方向发展,其实是不清楚的。所以说我们需要半年到一年纵向的随访,最终来明确诊断。」

*李喆在与患者沟通

临床上有一个有趣的现象,很多抑郁症患者的父母都有心理防御机制,会带孩子去看很多的医生,总希望有一个医生能够认可他的孩子不是抑郁症患者。因此,李喆表示对父母的健康教育很重要:第一,抑郁症是一种疾病,第二,它是可以被治疗的。

在精神疾病治疗中还有很多误区,有一些患者愿意来就诊,但是当医生告诉他疾病可以通过药物、心理治疗、物理治疗得到改善的时候,他们拒绝治疗,认为可以通过自己调整去解决。

「但是患者的自我调整仅仅是短期有效,或者是刚好跟抑郁症的自发缓解所重叠带来一个假象,并没有真正的、彻底的有效果。」

《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》表明,抑郁障碍患者社会功能受损明显,但卫生服务利用率却很低。在精神卫生专业机构就诊的抑郁障碍患者中,仅有 7.1% 的患者得到了充分治疗。

李喆表示,在治疗当中需要去明确一个观点,心理问题肯定是长期的治疗,而非短期的治疗。这需要对来访者告知治疗需要耐心,因为前两次、三次可能只是了解情况和建立关系的过程。

对于抑郁症家庭而言,只有理解和共情后,家长才愿意去寻求专业的帮助。相应的,精神科医生也需要去了解患者和家人的需求是什么,想解决什么问题,「我们需要去理解他作为父母的感受。如果仅仅去关注疾病的话,我们往往忽略了人的功能和诉求,忽略了他家庭面对的负担。」这也是治疗一个人的含义。

李喆表示,作为青年医生要谦虚、平和,抱着学习的态度去面对自己的工作,面对每一个患者和他的家庭。

在治疗当中李喆经常告诉患者,一定要去计划未来的生活和规划。而李喆也早已为自己做好规划:

在临床上,他正在研究如何通过人工智能的方法更好帮助患者早期诊断,并预测后续的治疗效果;

在教学上,李喆希望把自己的经历和感悟更好地传递给住院医生、研究生和进修生,帮助他们走出一条适合自己的道路。

 

文章图片由李喆提供

本文作者 医学界 万顺顺

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<![CDATA[【用药问答】补钾时,1000 mL 液体中含钾量不能超过?]]> 2021-12-02 16:08:27.0

【今日问答】

补钾时,1000 mL 液体中含钾量不能超过?

A. 3 g

B. 4 g

C. 5 g

D. 6 g

E. 7 g

答案:A

解析:补钾有浓度和速度的限制,通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过 40 mmol(相当于氯化钾 3 g)。临床常用 10%KCl 溶液,每 1000 ml 溶液中含钾量不宜超过 3 g(A 对)

>> 上期问答:脓毒血症导致感染性休克患者首选治疗为?

【延伸问答】

补钾速度一般不宜超过?-(B)

A. 10 mmol/h

B. 20 mmol/h

C. 30 mmol/h

D. 40 mmol/h

E. 50 mmol/h

低钾性碱中毒可能出现在下列哪种情况?-(B)

A. 肾功能衰竭

B. 胃手术后

C. 术后少尿

D. 严重创伤

E. 大量输血

低钾血症时利尿剂首选?-(E)

A. 氢氯噻嗪

B. 丁尿胺

C. 吲达帕胺

D. 呋噻米

E. 螺内酯

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<![CDATA[杰出青年医生 | 宗小芬:从失落到沉浸钻研]]> 2021-12-01 09:03:41.0

「人的精神世界就像一个巨型迷宫,我探索得越多就了解得越深,同时发现更多的未知,求知欲也越发旺盛。」对武汉大学人民医院精神Ⅲ科的副主任医师宗小芬而言,精神科就是她意外触及后发现的、令人兴趣盎然的世界。

但真正走进这座巨大的精神迷宫后,她迷茫过、恐惧过,但也因此更加坚定,渴望探清其中的神奇奥秘。

从失落到沉迷

其实,精神科并不是宗小芬最初的志向和兴趣所在。读研时,因为调剂,她阴差阳错地迈进了精神科的大门。当时,看到大多数同学都选中了自己喜欢的专业,她一方面心里有点失落,另一方面,又觉得迷茫,不知学习和研究该从何入手。

结合脑网络和表观遗传学,去探索精神疾病的病理机制及抗精神病药物的疗效机制,是宗小芬的导师陈晓岗教授的研究方向。「师傅领进门」之后,在探索的过程中,宗小芬逐渐对精神科产生了深厚的兴趣。

她说:「只要有了求知欲,研究它的决心就非常坚定了。」

2013 年,宗小芬遇到了她职业生涯中一件记忆深刻的事。

她带着一位女性患者去做脑部磁共振,两人一路上有说有笑。就在患者即将进入磁共振机器时,她突发「被害妄想症」,「狠狠地喝了一大口热水」吐向宗小芬,之后骂骂咧咧地说她要害自己。

「我的脸、耳朵、肩膀上都是水。那瞬间肯定是有点恐惧,还有愤怒。毕竟当时入行还不久,就会想不通为什么被吐口水的是我。」宗小芬回忆道,「但理智回笼后,反而激起我的『征服欲』,如果一切行为都正常,那还叫患者吗?你就很想帮助患者解决问题。」

从此以后,她开始细心地观察、总结接手的每一个患者。「精神分裂症的特点是患者的妄想是发作性的,不是 24 小时每一分每一秒都会有,但没法预测症状什么时候会出现,」她说,「不过有经验的医生大概能看出来,什么时候患者的情绪、行为即将有变化了。」

*宗小芬在查房中

想要修炼出这种「眼力」,需要医生对患者进行格外细致地观察——纵向了解患者正常时刻的眼神、状态,和发病时刻的眼神、状态,然后大量积累经验。为此,宗小芬花了两三年左右的时间。

「患者要发病的瞬间不太好形容,是一种复杂的感觉。非要说的话,就是他眼神开始迷离的时候。那时候的患者已经被幻觉和妄想支配了,不再是正常的思维。」她说。

这件事也让她更加坚定自己的研究方向。「等以后这方面研究成熟了,可能通过做磁共振就能预测出患者一天会发病多少次、在什么时间发作,那就太厉害了」。

如何应对污名化

公众对精神病患者、精神科医生及精神科专科的误解和污名化,是每个精神科医生都会经历的事情。

宗小芬记得,在她读书时,老师回忆自己刚做精神科医生时,公交到站了,不敢告诉别人自己在这里下车是为了去精神医院上班,而是说自己要买菜或者做别的事。宗小芬自己也有过这种时候,「刚调剂来(精神科)的时候,别人问我调剂去了哪个科室,我都笼统地回答,还是内科系统里的」。

但精神疾病患者群体是始终庞大的存在。2013 年上海市精神卫生中心主任医师谢斌在公开会议上称,我国精神疾病的发病率而且是终生患病率达到了 17.5%,这个数字包括了从最轻的睡眠障碍,到物质依赖、酒依赖、安眠药依赖,到精神分裂症等严重的重性精神疾病。

「后来,我们在看了很多病人之后,就觉得既然要服务这么大的人群,为什么就不能大方承认自己是精神科医生?之后就慢慢公开地大方介绍,自己是个精神科大夫。」宗小芬说,「尤其是科研做久了之后,就觉得我们做的和其他疾病的工作一样,都是在解决患者的问题。」

*宗小芬在门诊中

近年来,随着社会的发展,原本被视而不见的心理疾病逐渐进入公众视野。对此,宗小芬有亲身体会,「以前的患者不到万不得已,不看病不住院,但现在的患者就算是睡眠不好或焦虑这种轻症,也有勇气来看病了。这导致轻症患者在所有精神疾病患者中的数量比例上升了。」

*宗小芬在为患者进行沙盘治疗

但她也坦言,偏见依然存在,「一个曾在精神科或者精神专科医院就诊过的抑郁症/失眠的患者,别人就会说他去过哪个精神病院、哪个精神科。他就诊的科室、医院,这个物理位置甚至就是污名化的来源」。

就这种现状,宗小芬有着自己的见解,一是加强精神卫生领域的科普工作,以求达到深入人心的效果;二是精神科医生自身要认识到自己职业的意义所在,增强精神科医生的职业成就感。

亟待发展的人才建设

和其他学科相比,当下中国精神科人才梯度在深度和广度上的不足,是业内公认的事实。首先,公众的偏见虽然减少了,但并没有消失。

「公众甚至我自己的家人,第一印象还是觉得精神病患者都有暴力倾向,精神科的医生护士容易受到伤害。」宗小芬说。但实际上,有暴力倾向的患者占比很小,且暴力行为通过干预可以被控制。

*宗小芬在为患者进行经颅磁治疗

「其次,精神科的收入相比其他科室也要低一些。这些因素混在一起,导致很少有医学生愿意学精神科,精神科医生的数量也远远少于其他专科。」

另一方面,精神科的高学历人才不多。「省级综合医院的话,招人按的是整个医院的标准,精神科跟其他科室相比,学历构成上就差不多。但在精神科专科医院,如果门槛设置得太高,会招不到人,人才梯队建设更是薄弱。」

为了在学科发展中贡献自己的绵薄之力,宗小芬积极参与人才培养工作,不仅协助指导硕士、博士研究生,为精神科研究生讲授专业基础课,承担临床带教任务,还参与了留学生的教学工作。

在此过程中,她自己也收获了很多,「如果没有教学任务,我可能更专注于自己的研究方向和亚专业内容,对于其他精神疾病可能只是知道,但不会了解得那么全面。现在为了讲课,比如讲到急性应激障碍,我得通过查文献等方式进一步了解这个病的症状表现、时间标准、严重程度标准、发病机制等,我自己的知识体系也得到了丰富。」

除此之外,宗小芬还参与了国家精神区域临床医疗中心、湖北省精神障碍临床诊疗中心和武汉市抑郁障碍医学中心的建设工作。

「这个项目主要是为了给湖北省及周边省市的精神疾病患者提供医疗服务,同时缓解他们家庭的压力,维护整个社会的和谐稳定。我主要是在王高华院长、刘忠纯主任的带领下,负责科研和教学板块的资料收集整理工作,」她说,「通过资料收集,我进一步了解了目前国内外精神卫生行业发展的现状,明确了自己的长处和不足。」

 

关于对未来的规划,宗小芬说自己的整体目标就是不断学习不断努力,「增强自己的临床、科研、教学能力,同时积极地参与硕导或者以后的博导等工作,带更多的学生,让我们精神科的知识可以一代一代往下传」。

 

文章图片由宗小芬提供

本文作者为医学界 田为

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<![CDATA[被忽略的痛苦,我该向谁说?]]> 2021-12-01 08:50:50.0 世界精神卫生日,温州康宁与医学界合作,对话三位儿童青少年心理专家,呼吁:关注儿童青少年心理健康,除了建立家庭、学校和社会联动参与的健全社会服务体系外,最应该给孩子们的是更多理解和爱的空间,和更多能倾诉、情绪疏导的渠道。

16 岁时,正在读高二的洋洋第一次到精神科就诊。

他仍然记得医生的两句话。一句是「你怎么现在才来?」;另一句是向父母宣布「重度抑郁」的诊断结果。不同于父母的惊讶,听到这两句话,洋洋总算松了一口气:「至少有人告诉我,我不是没事找事,而是真的病了。」

从初二开始,洋洋就知道自己出现了问题。那时,他总是在学校出现头疼、肚子疼等症状,一回家就把自己关在屋里,不愿和家长说话。在父亲看来,他是在「无病呻吟」,医院没少去,但一直找不到症结所在。

持续休学、紧锁房门、歇斯底里、自杀未遂……直到洋洋坚决要住进精神病院,父母才意识到「孩子可能出了问题。」

「儿童精神科挂号越来越难」

在我国,洋洋的情况并不是个例。

国家卫健委数据显示,我国约有 3000 万 17 岁以下儿童、青少年受到抑郁症等各类情绪障碍和行为问题困扰。中国科学院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》则指出,我国青少年抑郁检出率为 24.6%,其中重度抑郁的检出率为 7.4%,检出率随着年龄的增加而升高。

作为一名精神科医生,第二届「中国精神医学杰出青年医生」获得者、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副主任医师、研究员唐劲松认可这一调查结论。

唐劲松在工作中

近些年儿童精神科门诊量急剧增加,「挂号变得越来越难」,他门诊中近一半都是 12-18 岁的儿童,其中抑郁、焦虑、多动、厌学、网络成瘾等症状占绝大多数。

以抑郁症为例,儿童青少年抑郁症的发病率越来越高,国际上也越来越重视儿童青少年时期抑郁症的诊断和治疗。如果没有得到适时治疗,会极大地影响他们心身健康,可能导致严重的后果。

浙江属于全国医疗发展前沿省份,民众的健康意识也更前沿。但儿童青少年心理问题对大多数人来说仍然是盲区,大量孩子得不到规范的系统心理治疗。与浙江一衣相邻的安徽省也是如此。

这一困境,第一届「中国精神医学杰出青年医生」获得者、安徽医科大学附属巢湖医院副院长刘寰忠看在眼里。他曾主导成立安徽省公立医院中首个儿童孤独症康复中心,从事精神医学临床、教学、科研工作二十余年。

刘寰忠在工作中

作为我国精神卫生领域的重要推动者和见证人,他亲历了儿童精神科从「没几个病人」到「一上午就接诊 52 例」的增长期。在他看来,我国在儿童青少年心理领域经历了不专业到逐渐专业、从业者由少及多、行业从不规范到相对规范的一个渐变过程。

但放眼全国,刘寰忠院长向「医学界」强调,目前我国的儿童青少年心理健康建设工作仍需进一步完善。他曾发起过一次行业调查,结果显示:儿童精神科医生数量稀缺,专业性人员严重不足,社区儿童青少年心理健康服务能力相对落后。

与孩子关系最直接的家庭是第一治疗场

儿童为什么会得抑郁症等心理性疾病?唐劲松研究员表示,大多数精神障碍的确切原因尚不清楚。研究表明,遗传因素、生理因素、心理创伤以及环境压力等,都可能与之相关。

当然,还与原生家庭息息有关。孩子从出生到成长,一些人格的结构基础最早期都是在家庭中形成的。有研究表明,很多成人精神障碍会始发于儿童青少年期或源于儿童少年期的经历。但多数时候,向外人解释清楚心理性疾病并不容易,即便是父母,也很难与孩子共情。
「比如曾有位患儿,初二的时候年级前几名,她妈妈就觉得要保持住这个状态,就让她花更多的时间去学习,睡眠的时间越来越少。后来产生头疼等躯体性反应,到了高三出现严重的情绪问题后才被确诊为重度抑郁。」

以爱之名,家长对孩子的控制可能无孔不入。「除了抑郁,现在厌学茧居的孩子也不在少数。」 温州医科大学附属康宁医院副院长叶敏捷院长告诉「医学界」,因为在我国,父母更关注学习成绩,所以这部分孩子的就诊比例很高。但其实很多时候,当孩子说「我心情不好」时,家长会说「小孩有什么心情」,等真的发现问题时,孩子的症状可能已经比较重了。而这时很多家长往往就寄希望于医院。

孩子低头不语,叶敏捷趴着讲话引导他开口

「『把病孩送进医院,就能出来一个心理健康的孩子』,很多家长都希望如此,这当然不可能。」 叶敏捷院长表示,现在大部分家长对孩子的养育很关注,但忽视了孩子看不见的内在生命的生长曲线。如果父母发挥功能,让孩子能够依赖,重新被养育,则孩子会得以重新发展。这也是一个父母功能修炼升级的过程。

但是,回到现实中,很多情况都是当父母不理解、学校不重视时,医院成了容纳孩子的最后场所。有时候,即便已经得到了专业诊断,孩子们的康复治疗是否能够在回归家庭、社会后推进仍然存疑。

究其根本,唐劲松研究员认为,一方面是家庭对心理疾病的认知不足,另一方面是社会缺乏行之有效的介入渠道。

学校预警和诊疗渠道至关重要

除了家庭,学校也是关键一环。根据儿童心理发展规律,青春期时的同伴关系开始变成孩子最重要的关系,而社交的主要场合就发生在学校。

唐劲松研究员表示,近四分之一的儿童心理问题最先源自于学校,除了最基础的社交障碍外,还包括作业多、成绩压力和校园暴力等,但具备相关知识的老师仍是少数。「而且预防和科普工作做得还远远不够。当孩子出现心理问题时,很多学校不知道如何应对,就要求孩子休学,只有医生开证明后才能返校。」

他还遇到过这样的情况:学校要求家长带孩子到医院就诊,家长为尽快证明孩子没病,会直接向医生提出要一张「正常」的医学证明,忽略了诊疗过程。

「其实在这种情况下,医院也不好做。」叶敏捷对此的感受颇深,「对于孩子来说,家庭、学校、医疗机构是较为独立的社会单元,这造成了一个尴尬处境——学校、家庭和医院无法形成合力,干预和诊疗的渠道少、效率低。而且现有的心理老师很难满足不同层次学生的心理服务需求,家长、学校和医院之间应该建立专有渠道。」

基于此,温州康宁近年与当地教育主管部门合作,在当地推行「医教家」联合模式,即整合医疗机构与学校的专业力量,共同为学生心理健康和家庭教育提供多重干预,以促进学生的身心健康和全面发展。

叶敏捷院长认为,心理问题背后是儿童青少年内心冲突无法处理和对外呼叫的一种方式,预防尤为重要。

这也是「医教家联合」模式的核心功能之一,即通过建立以心理评估测量为主的筛查系统,在早期就及时介入医疗资源或启动转诊转介流程(只要学生需要,老师会立刻与康宁的医生联系,为学生开辟就医绿色通道,确保第一时间就诊),通过医院、学校和家庭三方进行联合治疗。

但这对沟通渠道提出了更高要求。「在治疗过程中,老师、医生和家长会始终保持沟通:老师可以清楚知道问题所在及治疗情况,医生也能获取学生的在校表现,知晓药物对学生的影响,更好地把握治疗效果和调整用药。」叶敏捷院长称:「我们会定期给学校老师做心理培训,融合教育、医疗,每年还要召开联合讨论会,学校老师、领导、医生、家长可以从不同层面讨论。家庭的担忧、学校的考虑、医疗的视角三方一起磨合,共同聚焦一个孩子。」

据悉,「医教家」联合模式已在温州等地实行多年,从单一的门诊求助增加为电话、校园和线上等形式,在普及儿童青少年心理知识的同时提高了患儿求助的可及性。

随着近年来互联网医疗的发展,距离温州市 137 公里外的临海市,一场「儿童青少年心灵守护行动」也正在如火如荼地进行,为近 20 万在校学生提供心理健康服务。

在上述医教联合模式的基础上,这场行动的特殊之处是把线上渠道与运营机制引进校园:定向投放一台智能心理服务终端机,为学生搭建可视化咨询平台。学生可以菜单式选择合适的医生或心理咨询师,获得全天候、专业、私密的心理咨询服务。台州中学专职心理辅导老师阳虹曾向《中国青年报》介绍称,该平台正式投放后,学生的使用体验普遍较好。

投放在校园的「心晴驿站」智能心理服务终端机

这也是温州康宁在社会心理服务上的新探索。「一方面,有部分学生不敢或不好意思跟老师开口,所以独自走进电话亭倾诉成为了他们很好的选择。这是对学校心理咨询资源、倾诉渠道一个很好的补充。另一方面,通过后台的三级预警机制,也能协助学校做好学生心理防治工作和心理健康筛查、评估。」

加快构建青少年心理健康服务社会支持体系

「青春之心灵,青春之少年」。今年的世界精神卫生日聚焦儿童青少年心理健康,倡导全社会关注、支持儿童青少年心理健康促进工作。

近两年,相关政策措施仍在进一步完善。2019 年,国家卫生健康委联合多部门出台《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案(2019—2022 年)》;2020 年 9 月,国家卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》,将抑郁症筛查纳入高中及高校学生的健康体检内容。

对于国家政策的导向和社会对于孩子心理健康的关注度提升,三位儿童青少年心理领域的专家也有着更多的期冀。

刘寰忠院长:

政策只是第一步,还需要严格的配套监管措施。他希望国家能进一步明晰行业导向,由教育行政部门牵头,卫生行政部门配合,探索建立集筛查、诊疗、临床、愈后、科研的成熟路径,吸引更多专业人士参与儿童青少年心理疾病的研究工作。

叶敏捷院长:

建议要完善心理危机干预机制,在疾病早中期就调动医疗、教育等资源及时介入,实现儿童青少年心理问题的早发现和早诊疗。

唐劲松研究员:

号召学校要健全心理健康教育的预警、干预、转介、追踪与反馈机制,加强心理健康教育师资队伍建设,打通学校与家庭的沟通渠道,向家长普及专业知识。

关于未来,三位专家也共同描绘了这样一副蓝图:

儿童青少年将掌握更多心理健康知识,自我调适能力得以提升;家长树立科学的教育理念,帮助孩子正确认识和处理情绪问题;学校加强自身心理渠道建设,提供多重干预,以促进学生的身心健康和全面发展;医院形成成熟的诊疗模式,将医学科普带至更多角落;政府、社区等各级部门通力合作,青少年心理问题的发病率大幅下降。

他们呼吁,关注儿童青少年心理健康,除了建立家庭、学校和社会联动参与的健全社会服务体系外,最应该给孩子们的是更多理解和爱的空间,和更多能倾诉、情绪疏导的渠道。

 

文章来源:医学界

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<![CDATA[第十一期三院联合病例讨论学术研讨会在线举行]]> 2021-11-30 22:13:15.0 2021年11月29日,第十一期北京大学第六医院、北京回龙观医院、北京安定医院三院联合病例讨论学术研讨会顺利举办,并特别邀请中国人民解放军总医院第一医学中心心理科参与并提供讨论病例。因疫情原因,本次会议仅在丁香园进行线上直播,但大家热情依旧高涨,会议吸引了全国百余名精神科医师的参与。

本次会议由中国人民解放军总医院姜荣环教授主持并致辞,参加此次研讨会的嘉宾还有北京大学第六医院石川教授、北京大学回龙观医院谭云龙教授、北京安定医院郭小兵教授、中国人民解放军总医院第一医学中心心理科的王梦雨医师。姜荣环教授在会议开场时表示,病例联合研讨会旨在加强医院间的学术交流,促进临床经验分享,从而进一步提高临床研究生、住院医师、住院规培医生、低年资主治医师及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平,拓展临床视野。

会议的开始,石川教授首先分享了分裂情感障碍的相关诊断标准及鉴别诊断流程,分析了在临床工作中医生为什么不敢轻易诊断分裂情感障碍,主要是由于其临床相存在较高的不稳定性。针对诊断的流程上,石川老师认为只要现阶段能够满足诊断标准,就可以大胆的诊断,至于疾病以后如何转归、如何变化,结局如何,可以在日后的随访或复诊时进行判断。

关于分裂情感障碍的鉴别诊断方面,主要与精神分裂症及双相情感障碍或抑郁伴精神病性症状相鉴别。首先,分裂情感障碍的精神症状(幻觉、妄想等)与精神分裂症几乎无法区分,其鉴别要点主要在于精神分裂症活动期的精神病症状伴有前驱期和残留症状,且整个持续时间≥6个月,社会功能下降非常突出;分裂情感性精神障碍最突出的一个特征是符合精神分裂症和情感障碍的症状必须同时存在一段时间,但两者又独立存在,并不随着一个消失另外一个就完全消失;双相情感障碍或抑郁伴精神病性症状是指躁狂发作或抑郁发作期间出现精神病性症状,一旦情感症状消失,精神病性症状就消失了。另外,分裂情感障碍的情感症状发作较重,且社会功能相对于精神分裂症要好,但是比情感障碍差。石川教授还指出,目前分裂情感障碍的药物治疗没有形成公认的范式,可供选择的方案较少,大部分治疗方案是临床医生通过精神分裂症的治疗推理过来的。

2010年的研究显示对于分裂情感障碍的治疗方案以抗精神病药单药治疗为主。2019年的一项回顾性研究发现2种或3种抗精神病药联合使用的比例更高,主流治疗变为抗精神病药+心境稳定剂。目前SAD的总体药物治疗推荐意见:最推荐的起始治疗策略是在单药治疗方案中使用一种对情感症状有作用的抗精神病药物,并充分考虑代谢综合征、可能的副作用或其他个人风险因素。对于难治性情感症状或症状控制不佳的患者,使用情绪调节药物和/或抗抑郁药物联合治疗。

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(图片来源线上分享视频)

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(图片来源线上分享视频)

精彩的分享结束后,来自解放军总医院第一医学中心的心理科医师王梦雨分享了本次的案例,这是一例“后背疼痛,入睡困难7年”的49岁女性,睡前紧张烦躁,夜间易醒,患者曾到当地医院反复诊治,中医针灸按摩等治疗效果均不佳,且患者否认情绪低落、兴趣减退、情绪高涨、兴奋话多等病史。王梦雨医师给出了自己的初步诊断:躯体症状障碍。治疗方面,给予患者普瑞巴林 75mg bid、度洛西汀60mg qd、百乐眠4粒qn。一个月以后复诊,患者背部疼痛减轻,睡眠改善,后调整治疗方案为普瑞巴林150mg bid、度洛西汀120mg qd、百乐眠4粒 qn,稳定3个月以后,停百乐眠。2021-4稳定治疗后9个月,患者出现血压升高,肝功能异常。王梦雨医生推测可能原因:是度洛西汀的副作用?普瑞巴林的副作用?亦或是二者联用的副作用?2021-6患者出现颈部僵硬、面部浮肿,且高血脂、肝功能异常等未好转,故调整治疗方案为度洛西汀60mg qd、普瑞巴林75mg qd、阿托伐他汀10mg qd。

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(图片来源线上分享视频)

随着治疗关系的进一步推进,患者向王梦雨医生吐露了一些内心的秘密,家庭成员之间的关系紧张、与丈夫性格不合等问题,让患者每天都紧张、焦虑,有时候面对丈夫,患者紧张地说不出话,甚至因为家庭压力有过不想活的念头。治疗过程中,患者向王医生表示,自己的思路越来越清晰,直面了与丈夫性格不合的事实,并与丈夫结束了婚姻关系,最后情绪恢复,躯体症状消失,并彻底停药了。病例分享的最后,王梦雨医生提出了自己的疑惑:血压、肝功能与药物使用的相关性;隐忍对于身体及心理的伤害;理解与支持对该患者的意义,并且回顾整个疾病过程,王医生认为患者的诊断可能是抑郁发作,而非躯体症状障碍。

之后会议进入了精彩的讨论与答疑部分,谭云龙教授首先谈到,从强迫症、紧张焦虑症过渡到抑郁症过渡到分裂情感障碍,再过渡到精神分裂症的过程,看起来精神疾病很像一个谱系。国外文献常有报道分裂情感障碍(SAD),诊断SAD以后的随访过程中患者可能会表现为精神分裂症、双相情感障碍等,因此,临床上应该好好关注分裂情感障碍的疾病。对于本次讨论的病例的诊断,抑郁、躁狂等情感障碍,包括恶劣心境,最后还是要归结到情绪症状,如果没有情绪症状,全部都是躯体症状,想要诊断抑郁症的话还是要慎重。谭云龙教授指出,这个患者诊断抑郁症并不是特别适合,因为情绪症状表现并不突出,且患者起病的生物学因素作用很小,心理因素起的作用更大。

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(图片来源线上分享视频)

姜荣环教授对谭云龙教授的发言表示赞同,并指出本例患者代表了社会中的一类人群,这类人群最常见的特点是对情绪的识别比较弱,更多的关注的是疼痛等躯体症状。在治疗过程中,疼痛等躯体症状改善后,患者对情绪本身的识别能力也有较好的提升,并且对生活模式、应对压力的方法也有所改变。临床中我们可以发现,对情绪症状表达比较好的患者,躯体症状并不是特别突出,而疼痛等躯体症状较为突出的患者,对情绪的识别和表达能力都是比较弱的。这是一个有趣的现象,这类人群有待于我们继续探索和研究。

郭晓兵教授同样对今天的病例分享进行了总结,他说这个是一个非常有意思的病例,且非常成功。综合医院对于躯体症状突出的患者可能较多,到专科医院就诊的患者通常情绪症状更突出。王大夫在补充病史的时候有一点需要引起我们的重视,“本子上划道子代表自己想死”,很多时候还是能挖掘出一些抑郁情绪的问题,这需要我们深度挖掘,因为有些患者可能受成长环境特点、教养方式等影响,有些人表现明显,有些人没有那么明显。整个治疗过程的用药选择也非常成功。

最后石川教授总结:有人提问度洛西汀的效果不大?其实不是的。如果药物不起效,患者也很难达到好转。抗抑郁药很可能引发了患者的自我调节机制。患者多年被丈夫压抑,所以遇到问题总是指向自身,很容易出现疼痛的症状,但是否能诊断抑郁,还是要慎重。另外,王梦雨医生和患者的关系建立、沟通交流值得我们学习,首先要与其共情,在共情的基础上找到患者在应对压力的闪光点,这在心理治疗里可以作为一个很好的切入点。

本次会议吸引了全国百余位精神心理领域及相关专业的医生到会参加,与会者纷纷表示受益匪浅。让我们共同期待第十二期的病例讨论以及下一次的聚会!

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<![CDATA[兼职招募|用药助手邀您共建诊疗数据库]]> 2021-11-12 11:46:24.0 我们是做什么的?

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还记得那些年查房时被主任问得哑口无言的日子吗?当时只知哑口无言,过后才明白那都是成长的动力......

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是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|骨关节炎、白血病、白塞综合征诊疗一网打尽]]> 2021-10-27 14:18:59.0
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最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:


>>点击查看《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》


骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的关节退行性疾病,给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展均有重要意义。《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》,最终形成30条循证医学推荐意见,旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

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>>点击查看《中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南(2021年版)》

《中国成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)诊疗指南(2021年版)》发布,关于年龄<60岁的急性髓系白血病(AML)患者的治疗,指南这么说!

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>>点击查看《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南(2021版)》

儿童原发性免疫性血小板减少症(ITP)是指儿童期发生的一种获得性、免疫性、以无明确诱因的孤立性血小板计数减少为主要特点的出血性疾病。《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南(2021版)》涵盖了有关儿童ITP诊断和治疗方面的12个临床问题,形成了24条推荐意见。

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>>点击查看《白塞综合征诊疗规范》

风湿免疫疾病多数累及广泛,白塞综合征(BS)就是其中典型之一。BS临床表现多样,以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎和皮肤损害为主要表现,还可累及周围血管、心脏、神经系统、胃肠道等多器官多系统,连名字都有两个,BS也叫白塞病(BD)。


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推荐阅读:

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<![CDATA[年度「杰出青年医生」打 CALL 通道开启,快来投票!]]> 2021-10-25 09:38:37.0 今年的秋天来得特别迟,但并不妨碍有一个全国性的活动带着夏季的红火一路走来。2021 年,9 位顶尖大咖领航、行业青年才俊汇集,承载着中国精神医学发展使命的「中国精神医学杰出青年医生」评选已步入第三届,依旧收到了全国众多青年医生充满热度的报名帖。

于是,我们选在这样一个寒潮来袭的日子里,公布经过评审委员会的层层筛选后火热出炉的 11 名候选人。让我们的打 call,为中国精神医学的未来添柴加薪!

今年,投票情况将作为最终的评选结果的加分项,快动动手指,也许你的一票就能帮助TA获得最后的奖项哦~(投票截止至 10 月 26 日 20:00,每人可投 1 次,每次限投 5 票)

投票通道https://dxy.me/CM26eV

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 这 11 位优秀的幸运候选人到底是谁?

看下面!(排列不分先后)

No.1:张晨

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单位        上海市精神卫生中心

科室        生化药理研究室

职称        主任医师

年龄        44 岁

 

扎根于临床一线工作,在国内率先开展了心境障碍综合管理模式探索。担任上海交通大学医学院研究员、博士生导师,承担上海交通大学本科生精神病学教学任务。

担任 CSNP 委员、Neuroscience Bulletin 杂志编委、General Psychiatry 杂志编委等多个学术兼职。先后入选上海市优秀学术带头人、上海市教育委员会「高原高峰计划」等人才项目。

近年作为课题负责人主持1项国家重点研发计划、3 项国家自然科学基金以及多项省部级课题。以第一作者或通讯作者在 Mol Psychiatry、Am J Psychiatry、JAMA Psychiatry 等期刊发表 SCI 论文100 余篇,其中通讯作者论文 76 篇,总影响因子 427 分。研究成果获得中华预防医学会科技三等奖。

积极参与社区精神卫生工作,2008 年发起成立抑郁症患者互助团体—「心镜之家」,有效地促进了患者康复和回归社会。
 

No.2:廖艳辉

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单位        浙江大学医学院附属邵逸夫医院

科室        精神卫生科

职称        研究员

年龄        40 岁

 

浙大「百人计划」(临床医学)研究员,博士生导师。

以第一/通讯作者在Biological Psychiatry, Brain, PLOS Medicine, Tobacco Control 等国际期刊发表 SCI 论文 30 余篇,以共同作者在 British Journal of Psychiatry 等期刊发表论文 35 篇,共发表国际期刊论文 65 篇,总论文他引 1000 余次。

主持完成国家自然科学基金2项,美国中华医学基金会公开竞争项目 1 项,作为唯一的中国学者获全球竞争性尼古丁依赖研究奖 1 项。先后获全国优秀博士学位论文提名,美国国家药物滥用研究所,世界精神病学协会(WPA)优秀青年研究奖,WPA 优秀青年精神科医师奖,世界生物精神病学协会联合会(WFSBP)优秀青年研究者奖等。主持国际学术会议专题讲座 3 次。兼任中国医师协会精神科医师分会青年委员会副主委,兼任 Frontiers in Psychiatry 期刊成瘾治疗相关专题客座副主编,Frontiers in Public Health 等期刊公共精神卫生专栏副主编。

关注成瘾医学的临床与基础的重要问题,主要工作包括:1. 采用多模态神经影像技术,系统探索了氯胺酮成瘾的脑机制。2. 创建了新型临床戒烟体系,推动了我国提供普遍性戒烟服务的发展。开展了「微信戒烟」和「App戒烟」等项目,作为唯一主编出版了我国第一套基于CBT的专业和科普戒烟书籍。

No.3:王振

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单位        上海市精神卫生中心

科室        院部

职称        主任医师

年龄        43 岁

 

博士研究生导师,长期从事强迫障碍、焦虑障碍、应激与创伤相关障碍的临床与研究工作,承担国家级、省市级、国际合作课题二十余项,入选上海市优秀学科带头人、上海市青年科技启明星、上海市浦江人才、上海市卫生系统优秀学科带头人等人才计划,先后在 JAMA Psychiatry、Molecular Psychiatry、Biological Psychiatry、中华精神科杂志等国内外杂志发表学术论文 120 余篇。

2020 年 2 月作为国家心理医疗队(上海第九批援鄂医疗队)领队赴武汉开展心理危机干预工作,并获得「全国抗击新冠肺炎疫情先进个人」荣誉称号。

No.4:吴仁容

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单位        中南大学湘雅二医院

科室        精神科

职称        主任医师

年龄        42 岁

 

医学博士,中南大学湘雅二医院精神科教授,博士生导师。现任中南大学湘雅二医院精神卫生研究所副所长,国家精神心理疾病临床研究中心副主任。2014 年中组部万人计划「青年拔尖人才」入选者,2016 年国家优秀青年基金获得者。获得 2012 年美国精神科协会青年研究者奖;2011 年第五届吴孟超医学青年基金二等奖;2015 年湖南省科技进步二等奖;2020 年中华医学科技二等奖。主持国家自然科学基金3项,国家科技部重点专项 1 项和美国 Stanley 基金 3 项。

参编了 5 本教材及工具书,包括美国精神科医师教科书《the Bipolar Book》,《中国精神分裂症防治指南》,《精神药物治疗学》等。

No.5:黄满丽

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单位        浙江大学医学院附属第一医院

科室        精神卫生科

职称        主任医师

年龄        44 岁

 

医学博士,博士生导师。浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科副主任,浙江省精神障碍诊疗和防治技术重点实验室副主任,浙江省支撑专科精神病学学科后备带头人。国家二级心理咨询师。浙江省医学鉴定专家,浙江大学司法鉴定专家。

近年来主持国家自然基金、装备预研教育部、国家重点研发项目子课题、浙江省科学技术厅、浙江省中医药科技厅、浙江省卫生厅平台骨干人才项目、浙江省教育厅项目等 12 项课题,主参 973 课题子课题、卫生部公益性行业科研专项、国自然、浙江省自然基金项目等多项科研任务。发表文章 90 余篇,其中 SCI 60 余篇(第一或通讯 23 篇)。参编书籍 11 本。作为主要成员荣获浙江省科技成果三等奖 1 项,浙江省医药卫生科技奖二等奖 1 项。担任 Frontiers in Neurology,Frontiers in Psychiatry 杂志的编辑,担任 Psychiatry Research、European Child & Adolescent Psychiatry、Journal of Affective Disorders、Frontiers in Psychiatry 等杂志审稿人。承担留学生、八年制、五年制临床医学、预防医学等大课教学,曾荣获浙江大学优秀德育导师。

在心理治疗方面,国内率先引进人际心理治疗(IPT)并进行本土化发展,在第八届世界人际心理治疗(IPT)大会做主题报告,目前担任国际人际心理治疗协会中国分会第一届主席,浙江省心理咨询与心理治疗专业委员会人际心理治疗(IPT)专业委员会主任委员,推动人际心理治疗的发展。在物理治疗领域,国内率先引进重复经颅磁刺激(rTMS)技术和神经定向导航精准定位系统,目前定向导航下重复经颅磁刺激(rTMS)精准技术在伴自杀意念的抑郁症、双相障碍、精神分裂症顽固性幻听方面积累了大量的经验。

No.6:李喆

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单位        四川大学华西医院

科室        心理卫生中心

职称        副主任医师

年龄        42 岁

 

副教授,博士,硕士导师,四川大学华西医院心理卫生中心五病房负责人,医疗组长。擅长诊治各种精神疾病,尤其抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、进食障碍以及各种伴有精神症状的心身疾病如高血压、糖尿病、慢性疼痛等。

任四川省医学会精神专委会青年委员会副主任委员,中国医师协会精神科医师分会精准医疗专业委员会委员,中华医学会精神医学分会网络精神病学学组委员,中华医学会精神医学分会双相障碍研究协作组委员,中华医学会精神医学分会继续教育协作组委员,四川省心理协会医学心理专委会委员,新疆克拉玛依市特聘医疗专家,四川省卫健委第十三批学术带头后备人选,四川省医学会预防接种异常反应鉴定专家库成员,成都市妇幼健康服务专家库成员。

参与国家攻关课题、自然科学基金课题、四川省卫生厅课题共 10 余项;负责「四川大学青年科研基金」 3 项,省级课题 10 项,科技厅重点研发项目 1 项,中华医学会青年科研基金 1 项,横向课题 2 项,目前获课题经费 70 余万;发表论文 49 篇(其中第一及通讯作者:SCI 17 篇,中文核心 27 篇),参编教材 3 部,主编 1 部。

No.7:宗小芬

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单位        武汉大学人民医院

科室        精神Ⅲ科

职称        副主任医师

年龄        34 岁

 

医学博士,担任中国医师协会精神科医师分会第五届委员会精准医疗专业委员会(学组)秘书,任期 2018年-2021 年。Current Opinion in Psychiatry 杂志编委。武汉大学人民医院青年科协副会长。

从事精神分裂症、抑郁症的发病及治疗机制的生物学标志物研究,主要研究成果发表在 Schizophrenia Bulletin, Psychological Medicine等JCR 医学一区、二区杂志,SCI 论文共计 10 余篇。

近年来主持国家自然科学基金 1 项,主持湖北省自然科学基金 1 项,主持中央高校基本科研业务费专项资金 1 项,参与国家重点研发计划、国家自然科学基金项目等 4 项。并参与国家精神区域临床医疗中心、湖北省精神障碍临床诊疗中心、武汉市抑郁障碍医学中心的建设工作。获得国家专利 6 项。荣获湖北省科技进步二等奖 1 项。

No.8:陆邵佳

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单位        浙江大学医学院附属第一医院

科室        精神卫生科

职称        副主任医师

年龄        35 岁

 

医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。兼任中国神经科学学会精神病学基础与临床分会青委会委员,中国心理卫生协会青年工作委员会委员,中国医学救援协会整合康复医学分会青年理事,中华医学会行为医学分会青少年情绪与行为学组委员,中华医学会行为医学分会睡眠医学学组委员,浙江省医师协会精神科医师分会青委会委员,浙江省神经科学学会精神医学分会秘书等。

主要从事抑郁症以及应激相关生物学机制的研究,包括神经内分泌学、神经炎症系统以及神经影像学研究。已发表相关学术论文 40 余篇,其中第一(通讯)作者 SCI 论文 15 篇,主持国家自然科学基金青年项目、浙江省自然科学基金一般项目等 4 项。新冠肺炎期间参与了浙大一院隔离病房患者的一线救治工作(精神心理干预)。担任 Aust N Z J Psychiatry、J Affect Disord 等杂志审稿人。

No.9:张凯

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单位       安徽医科大学附属巢湖医院

科室        精神科

职称        副主任医师

年龄        38 岁

 

现任安徽医科大学附属巢湖医院精神科副主任,International Society for Affective Disorders 委员,中国药物滥用防治协会青年专家委员会委员,中华医学会精神医学分会药物依赖学组委员,安徽省预防医学会精神医学分会秘书,安徽省医学会精神医学分会委员,安徽省医师协会心身医学分会委员,国家自然科学基金、浙江省自然科学基金评审专家。同时担任 Frontiers in Psychiatry、BMC Psychiatry、Life Research 杂志编辑,International Journal of Clinical Psychiatry and Mental Health、四川精神卫生等杂志编委,Bipolar Disorders、Psychopharmacology、Aging、European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience、Journal of Environmental Chemical Engineering、Neuroscience Letters 等杂志审稿人。

主持国家自然科学基金 1 项,日本学术振兴会(JSPS)、先进医药研究振兴财团项目各 1 项,中华国际医学交流基金会项目 1 项,安徽省重点研发项目 1 项,获得国家授权专利 4 项。先后在Biological Psychiatry、British Journal of Psychiatry、International journal of neuropsychopharmacology、Psychopharmacology、Expert review of neurotherapeutics 等杂志上第一或通讯作者发表 30 篇研究论文。研究方向为难治性抑郁障碍、各类成瘾行为基础和临床研究。

No.10:庞宇

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单位        首都医科大学附属北京胸科医院

科室        临床心理

职称        副主任医师

年龄        41 岁

 

从事精神心理卫生临床、科研、教学、健康促进和医疗卫生管理工作 17 年,先后担任世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心执行主任,国际温尼科特协会中国分会(CWA)副主席,中国音乐治疗学会副理事长, 中国医师协会医学科普分会精神心理学组组长,中国医师协会睡眠医学专委会委员,中华医学会精神医学分会青年委员会委员,中国心理卫生协会科普专家,中国医学救援协会青年科学家委员会常委,中国青年科技工作者协会理事,《中国艾滋病性病》杂志常务编委,北京医师协会精神医师分会理事,北京医学会健康管理学分会副主任委员,北京医学会医学科普分会副主任委员,北京医院协会医院行政管理专业委员会副主任委员,北京医院协会医院管理与发展专业委员会常委,北京市严重精神障碍管理治疗项目工作专家委员会委员,北京健康科普专家,北京市自然科学基金评审专家,首都医科大学临床心理学系系务委员。石家庄市人民政府特邀研究员,北京市人民政府人民建议特邀建议人。入选北京市医院管理局青年人才培养「青苗」计划,华北理工大学冀唐学院专家导师团成员。

主持科研项目近 10 项,主持与参与编写专业指南和专家共识 3 项,国家建筑行业评价标准 2 项,主编精神心理卫生类科普图书 8 部,参与我国第一套「信访与社会矛盾冲突管理方向研究生教材」《高级信访工作实务》和 7 套国家卫计委十二五、十三五高校规划教材等编写工作。作为心理危机干预和健康管理领域的青年专家,多次受邀在the 8th IASP Asia Pacific Conference in the Bay of Islands, New Zealand和 IASP 2019 World Congress in Londonderry, Northern Ireland,以及中华医学会结核病学分会全国结核病学术大会等做大会发言,讲好中国故事,向世界介绍中国在心理援助热线和心理危机干预等方面开展的工作。

No.11:郑天生

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单位       温州医科大学附属康宁医院

科室        睡眠医学科

职称        副主任医师

年龄        38 岁

 

硕士研究生、副主任医师、心理治疗师。现任温州医科大学附属康宁医院睡眠中心副主任,温州医科大讲师;浙江省临床特色学科(行为医学)后备学科带头人,学科秘书。

目前任中国睡眠研究会青年委员、浙江省医学会行为医学分会委员、浙江省医学会精神病学分会委员、浙江省 IPA 委员,温州市医学会心身医学分会青年委员。

擅长睡眠障碍,神经症、心境障碍以及儿童青少年成长过程中相关问题的诊治。秉承的理念是基于精准评估的诊断和综合治疗,提倡人文关怀,从社会-生理-心理的角度去理解病人、诊治病人。在心理治疗方面颇有心得,长期接受心理学方面的培训、督导,擅长精神动力学取向的个体治疗、家庭及团体心理治疗等。擅长进行精神科的科普宣和父母教育工作。

 

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<![CDATA[张晨]]> 2021-10-22 14:43:27.0

单位        上海市精神卫生中心

科室        生化药理研究室

职称        主任医师

年龄        44 岁

扎根于临床一线工作,在国内率先开展了心境障碍综合管理模式探索。担任上海交通大学医学院研究员、博士生导师,承担上海交通大学本科生精神病学教学任务。

担任 CSNP 委员、Neuroscience Bulletin 杂志编委、General Psychiatry 杂志编委等多个学术兼职。先后入选上海市优秀学术带头人、上海市教育委员会「高原高峰计划」等人才项目。

近年作为课题负责人主持 1 项国家重点研发计划、3 项国家自然科学基金以及多项省部级课题。以第一作者或通讯作者在 Mol Psychiatry、Am J Psychiatry、JAMA Psychiatry 等期刊发表 SCI 论文 100 余篇,其中通讯作者论文 76 篇,总影响因子 427 分。研究成果获得中华预防医学会科技三等奖。

积极参与社区精神卫生工作,2008 年发起成立抑郁症患者互助团体—「心镜之家」,有效地促进了患者康复和回归社会。

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<![CDATA[最新专家共识!妊娠期 GBS 筛查范围扩大了,细化用药方案来了!]]> 2021-10-20 16:08:43.0

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B 组链球菌 (group B streptococcus, GBS) 又称无乳链球菌 (Streptococcus agalactiae),是一种常定植于人类生殖道、胃肠道及小婴儿上呼吸道的革兰阳性球菌。GBS 是婴儿、妊娠女性及有基础疾病成人的重要致病菌 [1,5]。


近期新发布的《预防围产期 B 族链球菌病(中国)专家共识》在妊娠期 GBS 筛查、妊娠期 GBS 菌尿的用药选择、预防性使用抗生素等方面提更细致的意见。因此,笔者梳理资料、总结重点与大家分享。

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一、妊娠期 GBS 筛查 


1、筛查时机:


指南推荐:


(1)对所有孕  35~37 周的孕妇进行 GBS 筛查,孕期患 GBS 菌尿者或既往有新生儿 GBS 病史者可直接按 GBS 阳性处理。(推荐等级 1B)


(2)GBS 筛查有效期为 5 周,若 GBS 阴性者超过 5 周未分娩,建议重复筛查。(推荐等级 1B)[1,5]。


2、筛查方式:


GBS 普遍筛查仍然是以阴道直肠培养为金标准。先后采集阴道下段(不用内窥镜)和直肠(通过肛门括约肌)2 个部位,提高 GBS 培养阳性率。


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二、用药指征及用药方案


用药时机:


1、进入产程或胎膜早破后尽早用药。


2、对于条件不足的机构,推荐基于危险因素(产时发热 ≥ 38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂 ≥ 18 h)进行预防性治疗。(推荐等级 1B)


新的专家共识给出了更加详细、具体的用药方案 [1,2,5]



  • 使用抗生素前推荐对孕妇行青霉素皮试。若皮试阴性,首选静脉输注青霉素  G 负荷量 500 万单位,之后 250~300 万单位每 4 小时 1 次至分娩,或静脉输注氨苄青霉素负荷量 2 g,之后 1 g 每 4 小时 1 次至分娩。


  • 若皮试阳性,可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林,用法为静脉输注头孢唑林负荷量 2 g,后 1 g 每 8 小时 1 次至分娩;


  • 若头孢也过敏,则根据 GBS 菌株对克林霉素的药敏情况进行选择,若对克林霉素敏感,选用克林霉素,若不敏感,选用万古霉素;


  • 若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试,根据既往过敏表现,发生严重过敏反应的风险较低时可选用头孢唑林;若发生严重过敏反应的风险较高可在  GBS 菌株对克林霉素敏感时静脉输注克林霉素 0.9 g 每 8 小时 1 次至分娩;


  • 若 GBS 菌株对克林霉素耐药,可选用静脉输注万古霉素 20 mg/kg 每 8 小时 1 次,单剂最大剂量为 2 g,单次输液时间应长于 1 h,若单次用药剂量 >1 g,输液速度应为 500 mg/30 min,肾功能不全患者应根据肾功能计算用药剂量;


  • 如果没有进行药敏试验或结果未回,应首选万古霉素作为分娩期的预防用药。一旦怀疑宫内感染,应换用覆盖包括  GBS 在内的多种微生物的广谱抗生素。


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三、特殊情况的处理


1、妊娠期无症状菌尿(GBS)的处理:


妊娠期间是否只要发现无症状性 GBS 菌尿就需治疗,取决于尿液中细菌数量,即菌落形成单位 (CFU)/mL:以菌尿 ≥ 104 CFU/mL 为界定值 [1,2.,5]。


(1)若 ≥ 104 CFU/mL:


措施:严重菌尿需要抗生素治疗联合后续产时化学预防;


药物:通常包括阿莫西林、青霉素或头孢氨苄。这些药物不会增加妊娠不良结局和致畸效应的风险。如果患者对青霉素类及头孢菌素类存在 IgE 介导的严重超敏反应,并且分离株对克林霉素敏感,则克林霉素是唯一的口服替代药物。如果分离株对克林霉素耐药,则必须检查并证实变态反应性质,最终可能需要脱敏 [2,3]。


疗程:妊娠期无症状性菌尿的最佳治疗持续时间不明,通常给予 β-内酰胺类抗生素治疗 5-7 日。治疗后必须证实尿中无菌,并在整个妊娠期常规产检时,定期开展尿培养筛查以检测菌尿是否复发;


(2)菌尿 <104 CFU/mL:


虽然 CDC 和 ACOG 指南推荐 GBS 菌尿 <104  CFU/mL 时无需上报,但许多实验室仍会上报这些低菌落计数。无症状性菌尿低于该阈值时,通常不采取治疗;但其依然反映了肛门生殖器细菌定植,并提示需行产时化学预防;


2、妊娠期 GBS 膀胱炎的处理:


诊断:如果临床表现为尿频、尿急、排尿困难而无发热,并且尿培养结果阳性,则可诊断为膀胱炎;


药物选择:口服抗生素治疗方案与无症状性 GBS 菌尿的方案相同(详见上述),常在治疗后复查尿培养证实细菌清除。


分娩时处理措施:GBS 膀胱炎患者应在分娩时接受产时药物预防,以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植,而且无论是否治疗菌尿,定植均会持续存在,故只要证实有 GBS 菌尿,随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植 [1,5]。


3、妊娠期肾盂肾炎的处理:


诊断:如果临床表现为发热、尿路症状、恶心/呕吐、腰痛和/或肋脊角压痛,并且尿培养结果阳性,则可诊断为妊娠期肾盂肾炎。


治疗措施:经验性治疗包括静脉补液和静脉给予抗生素。如果确认 GBS 为肾盂肾炎的致病菌,则可予以青霉素 G 治疗,总疗程 10 日,并根据临床改善情况来调整治疗。对于无其他并发症的患者,在发热和其他严重症状消退后,可以继续给予口服药物治疗,例如阿莫西林或头孢氨苄。


如果患者对青霉素类和头孢菌素类存在 IgE 介导的严重变态反应,应给予万古霉素直到实现临床及微生物学缓解 (即尿培养阴性)。口服克林霉素可用于完成疗程,例如疗程 10-14 日,具体取决于临床疗效。


(说明:尽管克林霉素不是肾盂肾炎的典型治疗用药,但它在这种受限情况下是合理选择。已知或疑似克林霉素耐药的情况下,若患者出院前能够耐受口服头孢氨苄试用剂量,则可采用这种替代方案。此外,也可静脉给予万古霉素完成疗程。)


产时处理措施:对于存在 GBS 肾盂肾炎的女性,应在分娩时给予产时化学预防,以防止新生儿感染。由于 GBS 菌尿提示肛门生殖器 GBS 定植,而且无论是否治疗菌尿,定植均会持续存在,故只要证实有 GBS 菌尿,随后妊娠期不应再次筛查 GBS 直肠/阴道定植。


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总结


妊娠期 GBS 定植是一个不容忽视的问题。对孕妇进行 GBS 定植筛查,围产期预防性使用抗生素,能够显著减少母婴侵袭性 GBS 病发生率,改善母儿结局。

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最新共识限时免费读:
>>点击查看《预防围产期 B 族链球菌病(中国)专家共识》

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[1]Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797[J]. Obstet Gynecol, 2020, 135(2): e51-e72.

[2]Ding Y, Wang Y, Hsia Y, et al. Systematic review and meta-analyses of incidence for group B streptococcus disease in infants and antimicrobial resistance, China[J]. Emerg Infect Dis,2020, 26(11): 2651-2659.

[3]Russell NJ, Seale AC, O'Driscoll M, et al. Maternal colonization with group B streptococcus and serotype distribution worldwide:systematic review and meta-analyses[J]. Clin Infect Dis, 2017,65(suppl-2): S100-S111.

[4]Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria:2019 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis, 2019,68(10):e83-e110.

[5]中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识[J].中华围产医学杂志,2021,24(8):561-566.

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<![CDATA[神经科常见 15 种不合理用药:错在哪?如何调整?]]> 2021-10-20 10:16:23.0 CMS用药情报站.png

临床医生每天接诊不同的患者  ,开具不同的处方,熟悉的信手拈来,不熟悉的也能对着药品说明书轻松下医嘱,很可能疏忽出现「不合理用药」,严重者危及生命。


本文将梳理 15 种神经科常见的不合理用药,你开过吗?



01# 阿司匹林联用非甾体类抗炎药


患者口服阿司匹林期间,合并关节炎、牙疼等疼痛症状时,神经科医生会处方布洛芬或双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药帮助患者止痛,这是不合理的。


不合理原因:阿司匹林会降低布洛芬等非甾体类抗炎药的血浆药物浓度,导致后者药效降低。同时二者联用会导致患者出血风险增加。


对策:避免阿司匹林和非甾体类抗炎药联用。阿司匹林一般不用于专门止痛,但它本身具有解热镇痛的作用,可以有效缓解牙痛、关节痛等症状,不需要另外处方止痛药。


如果患者疼痛症状不能有效缓解,建议多学科会诊解决,不能盲目另外处方非甾体类抗炎药。


02# 氯吡格雷联用奥美拉唑


对于小卒中(NHISS 评分 < 3 分)或高危 TIA 患者(ABCD2 评分 ≥ 4 分)的患者,给予阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗时,处方奥美拉唑肠溶胶囊口服抑酸,这是不合理的。


不合理原因:氯吡格雷是前体药物,需要肝药酶 CYP2C19 活化后才能起效。奥美拉唑是肝药酶 CYP2C19 抑制剂,会抑制肝药酶,导致氯吡格雷不能活化成有效成分发挥抗血小板作用,增加心血管风险。


对策:处方氯吡格雷时,抑酸药不能选用奥美拉唑或艾司奥美拉唑,可选用泮托拉唑、雷贝拉唑等对肝药酶影响小的 PPI。


03# 肝功能不全处方阿托伐他汀钙


脑卒中患者合并肝功能不全,使用阿托伐他汀钙进行血脂管理,这是不合理的。


不合理原因:阿托伐他汀钙脂溶性高,经肝药酶代谢,可能加重肝脏负担,造成肝脏损伤。肝功能不全患者慎用。


对策:可以选用水溶性高,对肝脏影响小的的瑞舒伐他汀降脂治疗,并监测肝功能。


04# 癫痫患者处方喹诺酮类药物


癫痫患者住院期间发生尿路感染,医生处方左氧氟沙星注射液静点,这是不合理的。


不合理原因:左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物,具有中枢不良反应,可能诱发癫痫发作。


对策:癫痫患者避免使用喹诺酮类抗菌药物。可改为应用青霉素类或头孢菌素等中枢不良反应少的抗菌药物。


05# 亚胺培南联用丙戊酸钠


癫痫患者口服丙戊酸钠时出现感染,处方了亚胺培南抗感染,这是不合理的。


不合理原因:碳青霉烯类尤其是亚胺培南会降低丙戊酸钠的血药浓度,影响其抗癫痫疗效。两药不能联用。(相关阅读:丙戊酸钠与这种药物联用,患者住进 ICU!


对策:避免联用或换用无相互作用的抗菌或抗癫痫药物,必要时更换其他抗生素。


06# 化脓性脑膜炎给予头孢曲松 2 g,qd


治疗成人化脓性脑膜炎,有时遇到临床使用头孢曲松 2 g,qd 静点的情形,这是不合理的。


不合理原因:由于血脑屏障的存在,抗菌药物一般需要加大剂量才能在脑脊液中达到杀菌浓度。头孢曲松在治疗非颅内感染时,剂量一般为 1~2 g,qd 静点,但在治疗颅内感染时需要增加给药频次。


对策:在治疗颅内感染时,头孢曲松剂量应为 2 g,q12 h 静点。


07# 老年前列腺肥大患者处方苯海索


老年帕金森患者处方苯海索,这是不合理的。


不合理原因:老年患者经常合并前列腺肥大,而苯海索能导致尿潴留,禁用于前列腺肥大患者。


对策:老年帕金森患者避免处方苯海索。


08# 尼莫地平联用硝苯地平


尼莫地平对脑血管选择性高,可用于缓解珠网膜下腔出血后的脑血管痉挛,并对偏头痛有改善作用。临床经常遇到珠网膜下腔出血合并高血压患者,医生处方了硝苯地平缓释片口服降压,同时尼莫地平静点改善脑血管痉挛。这是不合理的。


不合理原因:尼莫地平和硝苯地平均属于钙离子通道阻滞剂类降压药,联用时可能引起血压严重下降,心率缓慢等。


对策:使用尼莫地平时,建议换用其他类型的降压药。


09# 癫痫选药不合理


患者诊断为部分性发作继发全面强直阵挛发作,处方了苯巴比妥。选药不合理。


不合理原因:部分性发作继发全面强直阵挛发作,首选药物为卡马西平、苯妥英钠;新药可选奥卡西平、托吡酯或拉莫三嗪,而苯巴比妥主要应用于全面性发作或婴儿痉挛。


对策:应按照癫痫发作类型选药,建议换为奥卡西平。


10# 偏头痛选药不合理


患者 68 岁女性,发作性右颞部头痛 5 年余,呈搏动性胀痛,有时与情绪有关,近来发作频繁且头痛持续时间长,服镇痛剂可缓解疼痛。入院诊断为偏头痛并处方了氟桂利嗪片每晚 10 mg 口服。用药不合理。


不合理原因:根据患者偏头痛病史,已达到预防用药标准。对于老年人,氟桂利嗪锥体外系不良反应常见,而且作为预防用药服药时间一般都在 2 个月以上,综合考虑弊大于利。对于 60 岁以上的患者慎用。


对策:停用氟桂利嗪,换用尼莫地平 20 mg,每天 3 次口服,监测患者血压和头痛改善情况。


11# 吉兰 - 巴雷综合征应用糖皮质激素


患者因进行性四肢无力 5 天急诊入院,入院诊断为吉兰 - 巴雷综合征。处方了甲泼尼龙 500 mg qd 静脉滴注、甲钴胺片和维生素 B1 片口服。用药不合理。


不合理原因:糖皮质激素对吉兰-巴雷综合征急性期无效,不能作为吉兰-巴雷综合征的首选治疗。


对策:大剂量免疫球蛋白静滴是治疗吉兰-巴雷综合征的有效手段且相对安全,副作用发生率低,是治疗吉兰-巴雷综合征的首选方法。上述患者应改为人血免疫球蛋白 0.4 g/kg/d,静滴,5 天为一疗程。


12# 肾功能不全患者给予依达拉奉


80 岁老年患者急性脑梗死合并肾功能不全,处方了依达拉奉 30 mg,q12 h 静点,用药不合理。


不合理原因:依达拉奉易引起急性肾衰,80 岁以上老年人应慎用。该例患者为肾功能不全,不应应用以免增加急性肾衰风险。


对策:用药前全面评估患者肾功能,避免盲目用药。


13# 失眠患者选药不当


患者间断性失眠 1 年入院,主要表现为早醒,睡着后仅可维持 1~2 h,入院诊断为慢性失眠,处方了唑吡坦片 5 mg,每晚睡前口服,用药不合理。


不合理原因:唑吡坦为短效药物,适用于入睡困难,而该患者表现为早醒。使用该药物作用时间短,不能有效改善该患者失眠症状。


对策:改为中长效的艾司唑仑或阿普唑仑每晚睡前口服。


14# 肥胖患者处方米氮平


23 岁男性,体胖,体重约 90 kg,半年前因工作压力大出现入睡困难,顾虑多,来诊前一个月数次于睡眠中惊醒,极度恐惧,有濒死感,持续 10 分钟缓解,入院诊断为惊恐发作、焦虑状态。处方劳拉西泮片 0.5 mg,每日 3 次口服;米氮平片 15 mg,每晚睡前口服。该处方不合理。


不合理原因:米氮平能抗抑郁、抗焦虑和惊恐发作,但有增加患者食欲的不良反应,该患者本身为肥胖症,服用米氮平后可能因增加食欲而导致体重增加,不利于患者健康,所以不宜使用。


对策:建议同时选用有厌食不良反应的药物治疗,来抵消米氮平增加食欲的不良反应。


15# 脑梗死选药不合理


76 岁男性,主因突发言语不利、右侧肢体活动不灵 1 小时入院,头部 CT 示左侧侧脑室旁大片状低密度灶,中间混有条片状高密度。诊断为分水岭梗死并出血。处方右旋糖酐 40 氯化钠注射液 500 mL,每日 1 次静滴。该用药不合理。


不合理原因:右旋糖酐可以提高血浆胶体渗透压,增加循环血量,改善供血,但血容量增加的同时,可加重渗血,导致出血量加大。同时,右旋糖酐可以使已聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞性,进一步增加出血风险。


对策:补充生理盐水,停用右旋糖酐。



策划  | 时间胶囊  
投稿  | zhangjing3@dxy.cn 

题图 |  站酷海洛  

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<![CDATA[看完这些病程录,主任:带教生涯的滑铁卢]]> 2021-10-08 17:30:16.0 CMS用药情报站.png


主任:从医那么些年,带过的医学生没有一千也有八百了。但是这一届,绝对是我带过最差的一届!



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三 **:「患者女性,诊断为肾癌,鉴别诊断:前列腺癌」


主任:复制粘贴前麻烦看一眼患者性别



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哈 **:「xxx 主任查房后致死(指示)」


主任:我可没有!



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默 **:「患者诉食堂伙食太差,嘱其外出觅食」


主任:我们这不是兽医院······


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杨 **:「患者尿尿尿不出尿来 3 天」


主任:满嘴顺口溜,你想考研啊



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拉 **:「今天天气暖洋洋,我随主任去查房,主任问病人怎么样,病人说好主任笑……」


主任:忍不住跟着念了出来



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j **:「在一个伸手不见五指、风雪交加的夜晚,该妙龄女子穿着高跟鞋行走在茫茫雪地上,只听啊的一声,她摔倒在地,躺在冰冷的地上等待救援」


主任:改行写武侠去吧



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M **:「患者卡倒在马路牙子致面部先着地」


主任:咔秃噜皮?



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N **:「患儿 x 月前起兵」


主任:造反吗?


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S**:某某主任开房(查房)记录:·········


主任:我不是,我没有,别乱说



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B**:「遵主任遗嘱/懿旨,予以 XX 治疗」


主任:哀家一定是被你给气死的



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采 **:「患者盆腔黏连严重,形如盘丝洞」


主任:你见过盘丝洞?



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舒 **:「患者神志清,精神可,步入洞房」


主任:我们医院啥时候有这项业务的?



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l **:「患者肾结石,嘱其勤喝尿,多排水」


主任:......



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文 **:「昨晚患者病情危重,科主任喝醉酒后查房指示:该患者因胸闷气紧高度考虑病情严重,大概活不过今晚」


主任:再也不喝酒了......



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王 **:「心界无向左下扩大 0.5 cm」


主任:真是此地无银三百两




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文 **:「(会诊)请跪着(贵科)协助诊治」


主任:要求还挺多




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患者神志清,精神好,切口长势喜人!


主任:这位同学你家是种过田还是养过猪?



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J **:「患者伤口深不可测」


主任:同学你跟上面那位师出同门吧




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猪猪(主治)医生


主任:我替主治医生打你



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主诉:皮痒1天。


主任:我看你也皮痒了





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查体描述:外生殖器无畸形,活动自如(患者男性) 


主任点评:装的是机械的嘛~





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彩 **:「既往史:右下肢截肢手术后;体格检查:专科检查,可见右足溃疡。」


主任:断肢再生技术被你攻克了?




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刘**:「患者腰痛,放射科诊断致命性(致密性)骨炎」


主任:患者拿到报告哭没哭?


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患者因「打牛牛不服,反被牛顶伤 6 小时」入院。


主任:牛





以上纯属娱乐

感谢丁香园和时间号读者对此文做出的贡献

病程记录要认真写哦~



整理 | 戴冬君

内容来源 | 丁香园论坛、丁香园和时间号读者留言

题图 | 站酷海洛

投稿 | wangliya1@dxy.cn

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<![CDATA[凝血五项不会看?一图帮你搞定]]> 2021-10-08 17:16:33.0 CMS午间干货.png


首先,我们来看下凝血的主要途径及对应辅助检查。




活化部分凝血活酶时间(APTT)

APTT 是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验,主要反映内源性凝血是否正常。
一般为 26-36s(仪器法),32-43s(手工法),与对照血浆比较大于 10s 以上有意义,使用不同 APTT 试剂的参考区间可有显著差异。
延长
1)血浆因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平减低:如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症;
2)严重的凝血酶原(因子 Ⅱ)、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏:如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低 (无)纤维蛋白血症等;
3)纤维蛋白溶解活力增强:如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等;
4)血液循环中有抗凝物质:如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体等;
5)系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短
1)见于高凝状态:如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况;
2)血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成;
3)妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

凝血酶原时间(PT)
PT 是反映血浆中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指标,是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验,也是临床抗凝治疗的重要监测指标。
延长
先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症;纤维蛋白原(Fg)缺乏(<0.5g/L)、无纤维蛋白原(Fg)血症、异常纤维蛋白原(Fg)血症;DIC;原发性纤溶亢进;严重的急慢性肝病;阻塞性黄疸;Vit-K 缺乏;循环抗凝物质增多等。
缩短
先天性凝血因子 Ⅴ 增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药等。




小贴士


  • 与 PT 结果缩短相比,APTT 缩短的几率要高出很多,但只有少数是因为因子 VIII 或因子 XII 的活性特别高,存在高凝状态,其余多是技术上的原因。如分离血浆时血小板去除不彻底,标本采集不当等;


  • 因 APTT 对肝素的敏感性高,目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中,但对于低分子肝素的检测,APTT 不敏感;


  • APTT 和 PT 的同时检测是凝血因子缺陷的主要筛查试验。对因子 VIII、IX、XI 明显缺陷患者 APTT 延长,但对于轻型或亚临床型(因子活性约正常人的 20%-40%)患者,APTT 可延长不明显或不延长。







国际标准化比值(INR)


INR 为国际标准化比率(International Normalized Ratio)的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的 PT 比值和所用试剂标出的 ISI 值计算出 INR,使不同凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。
INR 可有效监测使用抗凝药物的效果,例如华法林。INR 值越高,血液凝固所需的时间越长。当 INR 值高于 4.0 时,提示血液凝固需要很长时间,这可能引起无法控制的出血,甚至死亡。而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。
健康成年人,INR 值大约 1.0;有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0~2.5 之间;有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0~3.0 之间。

凝血酶时间TT)
延长
TT 反映的是体内抗凝物质,所以它的延长说明纤溶亢进,测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间,所以在低(无)纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时(如肝素治疗,SLE 和肝脏疾病等)可出现延长。
缩短
无临床意义。

纤维蛋白原(FIB)
纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质。
FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。
FIB 减少主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

D-二聚体


D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。
血浆 D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验,主要反映纤维蛋白溶解功能。
但需注意,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。

凝血时间(CT)与出血时间(BT)
CT 是指血液离开血管,在体外发生凝固的时间。它与 BT 不同,主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏、功能是否正常,或者是否有抗凝物质增多;
而 BT 为一定条件下,人为刺破皮肤毛细血管后,从血液自然流出到自然停止所需的时间。其受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响,而受血液凝血因子含量及活性作用影响较小。
CT 延长
1)先天性凝血因子缺乏:如各型血友病;
2)获得性(后天性)凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素 K 缺乏等;
3)纤溶蛋白溶解活力增强:如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等;
4)血液循环中有抗凝物质:如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体、DIC 早期肝素治疗时等。
CT 缩短
1)高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况;
2)血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。



文章首发|心血管时间

投稿|zhangjing3@dxy.cn

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑看这篇!]]> 2021-09-29 18:46:06.0 公众号头部.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

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WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 
相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。
「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。


医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?
有。

矛盾如何解决?

有办法!

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临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1800+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 App 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

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数据库亮点简介

这个数据库在 App上线后,通过两轮调研,我们收到了很多肯定的反馈。
同时,因为数据库在不断地完善过程中,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:「成分条目还能再多点吗?」
「希望推荐用药再详细一点呢?」「还能再增加一些医学交流讨论么?」......
收到这些评价或反馈后,我们非常开心。尤其是小伙伴们针对某个成分提出的改进或纠错建议,我们都第一时间让专业数据同学评估并改进。

合理用药现在好用吗?最新数据有吗?

好用!只查一个成分,就能看完 200 份说明书精华!
临床常见药物成分约 1900+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1800+ 种,占比 90%。也就是说,你想查的,我们几乎都有了。
就在今天,我们新上线了 270+ 成分数据,成分更完善、数据更好用,做你的实用临床决策工具。

部分成分数据举例

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(图片来源:用药助手医学团队整理)



它的数据特点与优势是什么?
1.数据结构清晰:

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

2.数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

3.数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

合理用药能帮你解决什么问题?
合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:

包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效; 

2)安全用药:

包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

 3)药理毒理:

包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:

包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。




>>点击这里去看看「合理用药」

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<![CDATA[【用药问答】强迫症患者首选的治疗药物为?]]> 2021-09-29 16:13:42.0 顶图.png

【今日问答】

女,53岁,近一年来怕脏,不敢倒垃圾,不敢上公共厕所,在街上遇到垃圾车也怕,会反复洗手,自己知道不应该,但不能控制。为此感到苦恼而就诊。首选的治疗药物是?

A.阿普唑仑

B.丁螺环酮

C.利培酮

D.氯米帕明

E.奥氮平

解析:选D。根据患者典型的强迫观念和强迫行为,已明确诊断为强迫障碍,治疗强迫障碍的药物有SSRⅠs和氯米帕明,其中SSRⅠs为目前的一线用药,且氯米帕明因不良反应限制了该药的临床应用,但本题的答案中并未给出SSRⅠs药物,所以对于本题来说,首选用药为氯米帕明(D对)。阿普唑仑为苯二氮卓类药物,主要作用为抗焦虑和镇静催眠(A错);丁螺环酮为非苯二氮卓类抗焦虑药(B错);奥氮平和利培酮都是抗精神病药,主要用于精神分裂症的治疗和预防(CE错)。

>>上期问答:重度溃疡性结肠炎首选药物为?

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【延伸问答】

抗精神病药物应用原则不包括?-(C)

A.用药前进行常规的体检和辅助检查

B.尽可能单一用药

C.从小剂量开始,迅速加到治疗剂量

D.剂量个体化

E.足量、足疗程

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不属于第二代抗精神病药的是?-(E)

A.奎地平

B.利培酮

C.奥氮平

D.氯氮平

E.舒必利

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抗精神病药物常见的不良反应是?-(E)

A.视物模糊

B.体位性低血压

C.口干、便秘

D.粒细胞缺乏

E.锥体外系反应

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⬆️「延伸问题」栏目由简答改为 3 题单选:评论区参与回答,人人有奖:  

(1)参与回答即可得 1 个丁当奖励;  

(2)连续一周累计获得 5 次精彩评论,可免费获得专业版会员 7 天奖励。     围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。   

上周连续答题正确优胜者:LilacDoctor、zxf1955、DoBestLee、VVERYY、zry6789、纯洁的我、花底於伤、问路 5453(恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励)

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,国庆值班神器你值得拥有!]]> 2021-09-28 19:12:20.0 公众号头部.png


当当当,终于迎来 2021 年国庆小长假啦!
在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里
你们是咋过了呢???

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别人的国庆长假

医护的国庆长假



别人国庆吃啥


医护国庆吃啥



别人的国庆夜生活



医护的国庆夜生活

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没错!医护的国庆假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。
365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。
@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。
@xizhangfang1116:全年无休
@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班
@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!
@blackblack:国庆假期都值 24 小时班,3 人倒班。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

为了犒劳国庆还操劳在第一线的医护们,药药贴心地准备了用药助手专业版PLUS 会员新用户免费试用 7 天活动,值班也没那么心累啦~


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查药品、查指南、查疾病


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最新数据提前看、开机极速启动


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1)查疾病更专业:畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,拥有一个得力的诊疗助手;
2)查药品更全面:掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容,不怕用药纠纷;
3)查指南更权威:中华医学会指南全新上线,以及 17000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有;
4)用工具更及时:8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松!
・・・

快把这个福利,告诉你的医生朋友们哦~

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<![CDATA[【用药问答】治疗顽固性呃逆的首选药物是?]]> 2021-09-24 16:17:35.0 顶图.png

【今日问答】

治疗顽固性呃逆的首选药物是?

A.乙酰胺

B.地西泮

C.氯丙嗪

D.苯妥英钠

E.异丙嗪

解析:选C。氯丙嗪具有镇吐作用,同时也对顽固性呃逆有效,其机制为抑制位于延髓与催吐化学感受区旁呃逆的中枢调节部位。因此,氯丙嗪可用于呕吐和顽固性呃逆(C对)。乙酰胺为氟乙酰胺杀虫农药解毒剂(A错)。地西泮是苯二氮卓类,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫以及中枢性肌松作用等(B错)。苯妥英钠可用于治疗癫痫大发作和局限性发作、三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛综合征以及抗心律失常(D错)。异丙嗪为第一代H1受体拮抗剂,对组胺引起的胃肠道、支气管和子宫平滑肌的痉挛性收缩均有拮抗作用,其有明显的中枢镇静作用,成为抗过敏治疗时的主要副作用(E错)。

>>上期问答:脑疝最有效易行的处理原则是?

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【延伸问答】

不属于氯丙嗪临床应用的选项是?-(E)

A.精神分裂症

B.感染中毒性精神病

C.顽固性呃逆

D.洋地黄引起的呕吐

E.前庭刺激所致晕动症

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下列不属于氯丙嗪不良反应的是?-(B)

A.帕金森综合征

B.抑制体内催乳素分泌

C.急性肌张力障碍

D.患者出现坐立不安

E.迟发性运动障碍

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治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是?-(B)

A.乙酰胺

B.地西泮

C.氯丙嗪

D.苯妥英钠

E.异丙嗪

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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|缺血性卒中、狼疮肾炎、老年人肌少症诊疗一网打尽]]> 2021-09-23 17:09:28.0 公众号头部.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

国内外经典临床指南!

保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?

本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

指南上新9.23.png

(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击查看《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》

缺血性卒中是卒中最常见的亚型,其发病率、致死率、致残率均较高,基层全科医生主动参与综合防治是控制缺血性卒中的关键措施之一。《缺血性卒中基层诊疗指南 (2021年)》详细介绍了缺血性卒中的定义、分类、流行病学趋势、病因、识别、诊断、治疗、转诊和基层管理。

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>>点击查看《狼疮肾炎诊疗规范》

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低,且狼疮肾炎容易复发。科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。为此,中华医学会风湿病学分会在借鉴当前国内外经验和指南基础上,制定了本诊疗规范,旨在提高狼疮肾炎的疗效,减少复发,延缓肾损害的进展,改善患者预后。

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>>点击查看《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》

目前肌少症已成为老年人常见疾病,给我同医疗系统及社会造成了沉重的负担。尽管欧洲、北美以及亚洲肌少症工作组等国际机构已各自出台肌少症防治专家共识以应对目前肌少症防控中的严峻局面,但我国对肌少症的认识尚处于初级阶段.仍存在对老年人肌少症的危害认知不足、评估方法不统一、诊疗欠规范、地区医疗水平不均衡等诸多问题。因此,由中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会发起.根据目前的国际规范结合我国国情,编写了适合我国老年人肌少症患者的诊疗规范共识,旨在为我国社区医疗机构、大型综合医院等医疗单位的老年医学工作者提供指导意见。



更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

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(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集》

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<![CDATA[「用药助手」能在 iPad 横屏了,让你爱上查资料]]> 2021-09-19 10:36:24.0 公众号首图文900_383.png

经常有临床的医生小伙伴们,给药药留言:

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机,但是打开用药助手 App 看不清怎么办?」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊?还有分屏呢?」

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药药有求必应!为了给医生小伙伴们更好的使用体验,我们花了一个夏天,为大家量身打造了最新版「用药助手 App」:

「用药助手」支持 iPad 横屏了!

刷说明书、刷指南、刷疾病,一目就十行,找答案更方便~

全新「用药助手 App」2 大亮点,让你爱上用 iPad 查资料。

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横过来更好看,长段文字不累眼

以前药药也好奇,怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢?手机不是更小巧轻便?

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻,我豁然开朗:用大屏刷长文,丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点?长达一万字的诊疗顾问点不准目录?

在 iPad 上横过来,一目十行不累眼。

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(图片来源:用药助手设计团队)

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分屏也能看,重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

「XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头,在 iPad 上打开分屏,一边找答案,一边记重点,下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆,知识同步就更方便啦)

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(图片来源:用药助手设计团队)

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可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了!提 bug 有奖~

如何使用?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.8)!

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或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音,做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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(图片来源:站酷海洛 PLUS)

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发现有什么不好用的地方(bug)?欢迎吐槽,我们会认真考虑您的建议,若您的建议被采纳,将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据~

>> 点击这里去提 bug<<


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<![CDATA[免费送礼盒|那个熬夜排队抢月饼的医生,解放了!]]> 2021-09-16 11:11:05.0

距离上一次小长假(端午节)已有将近一百天,眼看着中秋节小长假又马上来临,大家想好怎么过了吗!

不好意思,这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知,医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

 

--中秋节做什么最有意义?

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式?
--到医院上班

--中秋节最佳赏月地点?--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点?--医院食堂/科室

  

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就算忙里偷闲喘口气,医生们还有可能是这样度过中秋节的:
 
丁香园论坛 @小黄**糖:去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

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丁香园论坛 @yi**ie:我在排队帮亲戚买,不,抢月饼
图片来源:微博@沸点视频

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为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~

丁香园特供月饼礼盒!

「天天向上 月来月好」




礼盒有什么?

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味~


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量,可随意摆放

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3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质,有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰,亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书!

想不记住都难~



这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。
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重点来了

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(1)保存下方图片,在微信中扫码打开,回复「666」

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活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛 

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<![CDATA[重磅新增| 诊疗顾问增加 200+ 疾病诊疗方案,新用户限时免费查!]]> 2021-09-10 18:51:11.0 查药查病查指南搜索框.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:站酷海洛)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增,一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月,我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案,为你的临床诊疗保驾护航!现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案,满足各大科室「查疾病」需求。

PS:最新数据已在 App 可查~

(图片来源:用药助手医学团队整理节选)


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诊疗顾问的优势

权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

专  家   审  核:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:用药助手 App)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

在 App 12.7 版本,我们重新带来了「免费试用」机会,让从未开通过PLUS会员的新朋友,可以放心试用王牌功能。

觉得好用,您再考虑正式下单。

如何领取:

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版,在「诊疗顾问」任一疾病详情页,点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮,将海报分享给微信好友或朋友圈,返回用药助手即可正式试用,7 天内免费试用所有 App 会员数据(含临床指南、合理用药、相互作用等)。

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试用期结束优惠:

试用7天觉得意犹未尽?新用户还有首月9元优惠,让您以最低的价格,享受最优质的数据服务。

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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|糖尿病肾脏病、胰岛素泵、儿童咳嗽诊疗一网打尽]]> 2021-09-02 20:45:57.0


临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


国内外经典临床指南!

保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?


5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!


这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!


(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)


最新 & 重点指南是哪些?


本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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>>点击查看《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》


《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》的内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。目的是帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理,早期防治DKD,改善DKD患者的预后。

>>点击查看《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》

近年来,胰岛素泵技术发展迅速,新产品和新技术不断上市,胰岛素泵临床应用亦越来越广泛,同时基于血糖监测技术发展及循证医学证据积累,新指南与时俱进地及时更新完善(内容更细化,注重时效性及实用性),有助于更好地指导临床实践。

>>点击查看《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平,促进儿科临床实践的标准化,特制订《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》。本指南的推荐意见基于当前可得的证据,回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题,以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。

更多更全指南哪里看?

打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

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(图片来源:用药助手App)
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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

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<![CDATA[「诊疗顾问」新用户免费试用福利|新版 App 来了]]> 2021-08-30 19:45:25.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能,就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问!

App 新版上线之际,药药为大家带来重点福利~

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

本次更新,我们重新带来了「免费试用」机会,让从未开通过PLUS会员的新朋友,可以放心试用王牌功能。

觉得好用,您再考虑正式下单。

如何领取:

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版,在「诊疗顾问」任一疾病详情页,点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮,将海报分享给微信好友或朋友圈,返回用药助手即可正式试用,7 天内免费试用所有 App 会员数据(含临床指南、合理用药、相互作用等)。

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「指南专题」支持分享,好指南大家一起看

今年5月,用药助手上线了中华医学会指南。根据医生小伙伴的临床需求,我们也整理了一些优质的指南专题,便于小伙伴们查阅。

好指南大家一起看,优质指南合集支持直接分享了!

将指南合集分享给科室或需要的小伙伴,下次翻找起来也更方便。

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更好用的「用药助手新版」来了!

诊疗顾问新用户福利,指南分享更省心~

如何使用?将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.7)!

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或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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<![CDATA[限时免费|普外科中华医学会指南TOP10必读]]> 2021-08-30 15:26:27.0 这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送。

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活动第六周(8.23-8.29):你一票我一票,普外科必备指南就能免费了

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重点来了,普外科室 Top10 必读指南哪里看?

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限时免费时间:8.30 - 9.5(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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往期科室指南合集哪里看?

前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科、消化科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>> 点击这里查看心内科必读指南 <<

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分享给你身边有需要的小伙伴吧,助力他临床诊疗更顺利~

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<![CDATA[住院医师手册:91 条临床诊断实用经验,人手一份!]]> 2021-08-27 14:29:09.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。


1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。


2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。


3、老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。


4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛,要警惕痛风。


5、四肢近端肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。


6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。


7、关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。


8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。


9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。


10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。


11、青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。


12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,要警惕成人斯蒂尔病。


13、手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。


14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。


15、反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕有无强直性脊柱炎。


16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。


17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。


18、反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。


19、主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。


20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛,应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。


21、低热、咳嗽超过7天,应警惕肺结核、支原体肺炎。


22、突然寒战、高热,伴呼吸道症状,警惕细菌性肺炎。


23、胸痛而无胸膜摩擦音,警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。


24、咯大量脓性臭痰,警惕肺脓肿或支气管扩张。


25、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,警惕支气管扩张或支气管内膜结核。


26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L,警惕过敏性肺炎。


27、突然胸痛、呼吸困难,警惕自发性气胸。


28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,警惕肺癌。


29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周,要警惕亚急性感染性心内膜炎。


30、感冒后心率快或心律失常,要警惕病毒性心肌炎。


31、休息或体温下降后,心率仍快者,要警惕心肌有炎性损害。


32、诊断高血压病,要排除继发性高血压。


33、高血压伴有腹部血管杂音者,要警惕肾性高血压。


34、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。


35、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要警惕心肌梗塞。


36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,要警惕主动脉夹层瘤。


37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,要警惕急性左心衰竭。


38、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要警惕扩张型心肌病。


39、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要警惕合并心源性肝硬化。


40、老慢支患者出现下肢浮肿,要警惕合并肺源性心脏病。


41、肺心病患者一旦出现精神异常,要注意早期肺性脑病的可能。


42、高血压病人突然血压急剧增高,要警惕发生高血压脑病。


43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。


44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。


45、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。


46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。


47、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。


48、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。


49、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。


50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


52、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。


53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。


54、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。


55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。


56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要警惕宫外孕。


57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。


58、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。


59、无痛性血尿,要警惕泌尿道肿瘤。


60、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系结石。


61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。


62、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。


63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。


64、身体异常高、矮、胖、瘦,要警惕内分沁病。


65、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。


66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。


67、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。


68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。


69、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。


70、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。


71、 多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。


72、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。


73、 不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。


74、 诊断白血病,要排除类白血病反应。


75、全血细胞减少,要警惕再障。


76、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。


77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。


78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。


79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。


80、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。


81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。


82、 对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。


83、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。


84、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。


85、 诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。


86、 发热伴感染灶者,要警惕败血症。


87、 发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。


88、 感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。


89、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)


90、 周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。


91、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[【医生必备】400 个内科知识大全!你掌握了多少?]]> 2021-08-26 18:46:33.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。

1. 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏,为左室衰竭的重要体征之一。衰竭的重要体征之一。

2. 主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力,即水冲脉。。

3. 心房颤动时可出现脉率少于心率的现象,即脉搏短绌。

4. 病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉,见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

5. 有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味。

6. 尿毒症者有尿味。

7. 糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味。

8. 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢,继之暂停,周而复始的呼吸。

9. 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,随后又重复上述节律。

10. 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大,频率可快可慢。

11. 嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除则又迅速入睡。

11. 昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。

13. 昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒。

14. 急性病容:面颊潮红,兴奋不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,见于急性感染性疾病。

15. 慢性病容:面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神委靡,瘦弱无力,见于慢性消耗性疾病。

16. 贫血面容:病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。

17. 二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

18. 病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19. 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态 (如身高、体重、第二性征) 的关系进行综合判断。

20. 成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和均称型三种。

21. 杵状指 (趾),多见于运气管扩张、肺脓肿肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病病人。

22. 出血点直径小于 2 mm 称为瘀点,直径 3~5 mm 称为紫癜,直径 5 mm 以上称为瘀斑,片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23. 黄染是由于血液中胆红素过高引起的,早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。

24. 发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高而引起的。

25. 蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有送,常见于慢性肝病病人。

26. 扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

27. 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

28. 桶状胸胸廓呈桶形,前后径增大,肋间隙加宽,多见于肺气肿病人。

29. 扁平胸胸廓扁平,前后径小于左右径的一半,可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。

30. 大量胸膜腔积液、气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧。

31. 广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32. 触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。

33. 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34. 胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。

35. 胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

36. 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音,见于肺实变。

37. 急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。

38. 肺炎病人可闻及局部湿啰音。

39. 肺淤血病人可闻及两肺底湿啰音。

40. 颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41. 肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42. 心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。

43. 心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位,则为左心室增大的表现。

44. 毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

45. 心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46. 左心室增大,心左界向左下扩大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。

47. 右心室轻度增大时叩诊心界变化不大,显著增大时心界向左增大明显,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48. 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

49. 心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

50. 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂间。

51. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。

52. 极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷,重者呈 " 舟状腹 "。

53. 腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的三大体征,临床上称腹膜刺激征。

54. 炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。

55. 正常人肠鸣 4~5 次/分,无明显增强或减弱。

56. 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57. 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

58. 急性胃肠炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。

59. 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。

60. 瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

61. 两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

62. 瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

63. 锥体束受损时,病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64. 颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。

65. 角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

67. 血红蛋白 (Hh) 正常值:男性 120~160 g/L;女性 110~150 g/L。

68. 白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染,尤其是化脓菌感染,如肺炎球菌性肺炎、败血症等。

69. 白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染如流感、麻疹。

70. 淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。

71. 网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能,减少见于再生障碍性贫血。

72. 进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜 3 天,勿咽下血性唾液,以防假阳性。

73. 柏油样便黑色富有光泽,呈柏油样,见于各种原因引起的上消化道出血。

74. 鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。

75. 白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疽。

76. 米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块、量多,见于霍乱和副霍乱。

77. 各种黄疸时总胆红素均可升高:1.7~34.2μmol/L 临床上称为隐性黄疸;>34.2μmol/L 为显性黄疸。

78. 白蛋白与球蛋白比值 (A/G) 为 1.5~2.5:1。

79. 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高。

80. 黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。

81. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

82. 肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。

83. 慢性肺心病早期主要表现为右室肥大。

84. 支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰久置分三层。

85. 吸入糖皮质激素后应漱口,以防口咽部真菌感染。

86.Ⅱ型呼吸衰竭 (呼衰) 特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致,表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87. 支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88. 慢性阻塞性肺气肿典型的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小. 肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气相延长。

89. 肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90. 气管内吸痰时,每次插管吸痰时间不宜超过 15 秒,以防引起或加重低氧血症。

91. 对痰液过多且无力咳嗽者,每次翻身前后应注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92. 呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛,常见于 COPD 及支气管哮喘。

93. 指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时,吸气与呼气时间之比为 1:(2~3),即深吸慢呼。

94. 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

95. 结核菌索试验判断结果的时间是注射后 48~72 小时。

96. 结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于 5 mm,为阴性,5~9 mm 为弱阳性,10~19 mm 为阳性,20 mm 或虽不足 20 mm 但出现水泡、坏死为强阳性。

97. 链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98. 缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出,提高呼吸效率。

99. 气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

100. 运气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

101. 引起呼吸系统疾病最常见的病因是感染。

102. 咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。

103. 与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。

104. 呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。

105. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

106. 缩唇呼气的重要性是避免小气道塌陷。

107.X 线胸片双肺透亮度增加,提示肺气肿。

108. 支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水,水量>2500 ml/d,以补充丢失的水分,稀释痰液,重症者应给予静脉补液。

109. 肺结核病人痰中有结核菌时,最简便有效的处理痰的方法是焚烧。

110. 扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。

111. 自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。

112. 肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高,>10×10/L,中性粒细胞比例增高。

113. 大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。

114. 肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征 (患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。

115. 判断结核菌素试验结果时应测量皮肤硬结的直径。

116. 支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。

117. 利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

118.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119. 心得安为非选择性 β 受体阻滞剂,可使支气管痉挛加重,故哮喘患者禁用。

120.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂,以免诱发或加重肺性脑病。

121. 对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122. 支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。

123. 呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。

124. 痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125. 呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126. 肺结核患者在排除其传染性之前,在病室内接触病人时应戴口罩。

127. 痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128. 大咯血病人应取患侧卧位,以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。

129. 咯血的并发症主要是休克和窒息,其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。

130. 大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

131. 急性上呼吸道感染约有 70%~80% 由病毒引起。

132. 结核性胸膜炎胸痛病人取患侧卧位,以减少局部胸壁的活动,从而缓解疼痛。

133. 休克型肺炎病人应取平卧位,以保证脑部的供血。

134. 成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。

135. 胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136. 人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结,合称为原发综合征或原发型肺结核。

137. 鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138. 肺癌恶性程度最高的类型是小细胞未分化癌。

139. 肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。

140. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141. 肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。

142. 乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。

143. 异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

145. 常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。

146. 对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤,又可防止二氧化碳潴留加重。

147. 肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息,而轻症及恢复期患者,不必限制活动。

148. 抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149. 慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加,肺动脉高压,致右心负担加重,右心室代偿性肥厚扩张,最后导致右心衰竭。

150. 肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音甚至实音,听诊出现支气管呼吸音。

151. 哮喘患者应加强夜间和凌晨的监护。L52. 肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153. 哮喘患者病室布置力求简洁,应避免花草等过敏原。

154. 呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155. 肺癌患者疼痛控制应按时给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。

156. 咯血窒息主要表现为大咯血突然中止,出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等。

157. 通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

158. 感染是 COPD 发生和加重的最主要原因。

159. 肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160. 心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较,疼痛部位和性质相似。

161. 疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162. 心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解。

163. 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。

164. 二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165. 由于主动脉瓣关闭不全,脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。

166. 急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰,典型为粉红色泡沫样痰。

167. 急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺淤血。

168. 心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值;对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程;对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助;能够帮助了解某些药物 (如洋地黄、奎尼丁) 和电解质紊乱对心肌的作用。

169. 心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变,这可由超声心动检查明确。

170. 急性心肌梗死患者在急性期该注意减轻心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动,病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

171. 慢性风湿性心脏病 (风心病) 发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172. 发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40 岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173. 血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174. 对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175. 硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176. 洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有:

①胃肠道反应;

②心血管系统反应;

③神经系统反应。

177. 洋地黄类药物较严重的毒性反应是心律失常。

178. 洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179. 长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图 ST 段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

180. 胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性,常为中毒的先兆,也是中毒较为常见的表现之一。

181. 洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182. 洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因/苯妥英钠治疗。

183. 洋地黄应避免与钙剂同时应用,如有必要至少应间隔 4 小时。

184. 洋地黄还不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

185. 由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。

186. 急性心肌梗死 24 小时内不宜使用洋地黄类药物。

187. 冠心病患者需保持大便通畅,但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188. 急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故宜入住 CCU 病房。

189. 原发性高血压需要用药物治疗,一般需要长期甚至终身服药,不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

190. 原发性高血压降压治疗的目的是:使血压下降,接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

191. 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。

192. 左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血导致。

193. 急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

194. 窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生 (发热、贫血、甲亢等)。

195. 硝酸甘油宜舌下含服,不要吞服,以避免肝脏的首过效应。

196. 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生 " 直立性低血压 " 而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。

197. 心绞痛发作患者若服硝酸甘油后 5 分钟疼痛仍不缓解应再次含服一片,可连续含服 3 片,仍不缓解应及时至医院就诊。

198.1999 年 WHO/ISH 对 1 级高血压的诊断标准是收缩压为 140~159 mmHg,舒张压为 90~99 mmHg。

199. 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,早期常见并发症是房颤。

200. 急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者;右心衰竭为晚期常见并发症。

201. 由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻。

202. 急性心肌梗死病人入院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成 (如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203. 急性肺水肿患者氧疗应给予高流量 (6~8L/min) 酒精湿化 (氧气流经 30%~50% 酒精) 吸氧。

204. 急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

205. 在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。

206. 对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是 CK-MB。

207. 治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红,头痛。

208. 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

209. 风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。

210. 风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211. 对风湿性心脏病病人行健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染。因此,坚持锻炼,防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212. 按照 1999 年 WHO 给出的高血压的分级标准,血压 160/100 mmHg 属于 2 级高血压。

213. 房颤的听诊特点是心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉短绌的表现,同时心音强弱不等、心律不齐。

214. 二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215. 二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时,不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

216. 发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217.β 受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

218. 高血压病人应限制的含钠高的包含是淹制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品,该类食品均属于含钠较高的食物,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

219. 高血压急症的治疗如高血压脑病,降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。

220. 洋地黄药物中毒后的处理措施包括:停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

221. 心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图 ST 段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222. 心肌梗死患者中 50%~80% 发病前有先兆症状,即初发或恶化性心绞痛。

223. 典型的心绞痛发作的常见诱因包括:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224. 急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的 1-2 周内,而以 24 小时内发生率最高,也最危险。

225. 溶栓治疗适用于:发病小于 6 小时,年龄 ≤ 70 岁,而无近期 (<2 周) 活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226. 溶栓治疗的禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制 (血压>160/110 mmHg) 和严重肝肾功能障碍等。

227. 急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息 4 周至 2~3 个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。

228. 使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229. 终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油 1 片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔 5 分钟后再服一片。若如此连续服用 3 次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

230. 房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231. 左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分病人出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

232. 二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233. 急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达 30~40 次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音。

234. 心绞痛胸痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动,直至症状缓解,多在 1~5 分钟内,一般不超过 15 分钟。

235. 典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,约手掌大小范围,甚至整个前胸,边界不清。可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达左手无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236. 急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位,并给予高流量的吸氧 (最好是经酒精湿化),以迅速缓解患者的缺氧,减轻急性肺淤血症状。

237. 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起,特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

238. 柏油样粪便是由于上消化道出血后,血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁,混有肠道黏液,使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239. 严重呕血病人需禁食,如为消化性溃疡出血,可在止血后 24 小时给予温流质饮食;食管-胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止 48~72 小时后可先试给半量冷流质饮食。

240. 消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血。

241. 肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关,消化性溃疡患者应避免口服泼尼松 (糖皮质激素)。

242. 非甾体抗炎药 (如消炎痛) 除可直接损伤胃黏膜外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。

243. 铋剂 (如三钾二橼络合铋) 在酸性环境中,可与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。

244. 消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245. 消化性溃疡患者宜定时进餐,少量多餐,溃疡活动期可每天进餐 5~6 顿,不但可减轻胃肠道的负担,还可中和胃酸。

246. 肉汤可刺激胃酸分泌,不适宜消化性溃疡患者。

247. 抗酸药应在餐后 1~2 小时服用。

248.H 受体拮抗剂 (如西咪替丁) 能阻止组胺与其 H 受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。

249. 质子泵阻滞剂 (如奥美拉唑) 是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌 H 的最后环节 H-K-ATP 酶 (质子泵),有效地减少胃酸分泌。

200. 双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251. 慢性、周期性和节律性上腹痛是?肖化性溃疡腹痛的特点,其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛-进食-缓解,是临床初步诊断的重要依据。

252. 十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后 3~4 小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称 " 夜间痛 ",一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253. 胃溃疡好发于胃小弯侧,疼痛多位于上腹部,剑突下正中或偏左,疼痛多在餐后半小时至 1 小时出现,至下餐前缓解;

254. 纤维胃镜检查是消化性溃疡确认的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形,底部平整,边缘整齐,深浅不一,早期病变限于黏膜下层,晚期可深达肌层。

255. 幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因,幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障,导致消化性溃疡的发生。

256. 出血是消性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡 (DU) 比胃溃疡 (GU) 易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257. 消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直,表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症,急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258. 消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现,立即禁食,置胃管予胃肠减压,补血,补液,迅速作好术前准备,争取 6~12 小时内紧急手术。其中,首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

209. 癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者,症状顽固,疼痛持久,失去原来的规律性,厌食,消瘦,胃酸缺乏,粪便隐血实验持续阳性,经内科积极治疗无效,应考虑癌变的可能性。

260. 消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药 (如法莫替丁、奥美拉唑) 应在餐后 1~2 小时及睡前服用 1 次,胃黏膜保护药 (如硫糖铝) 及胃动力药 (如吗丁啉) 应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用。

261. 长期大量酗酒,乙醇、乙醛 (酒精中间代谢产物) 对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262. 腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者 75% 以上有腹水。

263. 肝硬化失代偿期门脉高压,脾因门脉压力增高肿大,常伴有脾功能亢进,从而加速血细胞破坏,并抑制血细胞的成熟,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264. 肝硬化失代偿期门脉高压,可导致侧支循环建立和开发,其中可致食管下段和胃底静脉曲张,此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后,可出现呕血等上消化道大出血的症状。

265. 肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表面发现肿块,持续肝疼痛或腹水呈血性,应想到并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

266. 肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。

267. 肝硬化患者使用稀醋溶液灌肠,可酸化肠道,减少肠道氨的吸收,预防肝性脑病。

268. 上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后,血液淤积在胃肠道内,经细菌分解产生大量的氨,后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

269. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时,由于出血量大、出血速度快,患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血,以求在短期内输入足量的液体,维持有效血循环。

270. 肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退,导致雌激素在体内增多,抑制脑腺垂体功能,促性腺激素分泌减少,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。微信公众号:医学资料大全

271. 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现,尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

272. 对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大量呕血患者,最简便有效的止血措施是经鼻或口腔插入三腔二囊管,止血效果肯定。

273. 在我国门脉高压症的主要病因是肝硬化,其他原因所致门静脉高压较少见。

274. 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽,必要时药物应研成粉末服用,其目的是以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

275. 肝硬化患者便秘时不宜采用肥皂水灌肠,后者为碱性,可使肠道碱化,利于氨的吸收,诱发和加重肝性脑病。

276. 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。

277. 肝硬化患者营养状态一般较差,常有负氮平衡,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

278. 肝硬化患者出现肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,但应保证热能供给。

279. 植物蛋白质含芳香族氨基酸少,富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值,可以加速毒物排出和减少氨吸收,因此肝性脑病患者经治疗神志恢复后,逐渐恢复蛋白质摄入时首选植物蛋白质。

280. 补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡,从而抑制大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质 5-羟色胺的形成,从而治疗肝性脑病。

281. 对顽固性腹水的治疗,较好的方法是腹水浓缩回输。腹水浓缩回输时,先放出腹水,通过浓缩处理后再静脉回输,可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量,并能改善肾血液循环。

282. 肝硬化腹水患者须限制水的入量,以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。一般无显著低钠血症者,每日进水量限制在 1000 ml 左右。

283. 肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成,腹水性质为漏出液。

284. 原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。

285. 肝脏常呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状. 边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。

286. 甲胎蛋白 (AFP) 是肝癌早期诊断的重要方法之一。

287. 肝癌晚期病人疼痛较剧烈,难以忍受,护理人员除给予病人一定的心理支持,解除患者的心理压力外,还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境,不要过多限制止痛药物的应用,按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

288. 原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本瘸的最好方法,适合手术者应及早手术切除。

289. 一期 (前驱期) 肝性脑病患者,临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

290. 二期 (昏迷前期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 征阳性、扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。

291. 三期 (昏睡期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主,神经系统体征持续或加重,多呈昏睡状态,但可唤醒,可应答问话,但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

292. 四期 (昏迷期) 肝性脑病患者,神志完全丧失,不能唤醒。脑电图明显异常。

293. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病开始后 8 小时开始升高,而尿淀粉酶是发病后 12~24 小时开始升高。

294. 水肿型急性胰腺炎多见,一般病情较轻,不出现全身和局部并发症;出血坏死型则病情较重,易并发休克、腹膜炎等,死亡率高。

295. 禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻腹痛与腹胀,为急性胰腺炎首选护理措施。

296. 急性胰腺炎经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,可给少量糖类 (碳水化合物类) 流质,以后逐渐恢复饮食,但忌油脂。

297. 出血坏死型者可出现低钙血症,且低血钙程度与临床严重程度平行,常是重症与预后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

298. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为胆道疾病 (如胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等)。

299. 原发性肝癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HbsAg 及其他乙型肝炎标志的阳性率可达 90%,明显高于正常人群,目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

300. 肾性水肿早期多出现于组织疏松部位,如眼睑和颜面部,且以晨起明显。

301.24 小时尿量低于 400 ml 称为少尿,24 小时尿量低于 100 ml 称为无尿。慢性肾功能衰竭患者晚期会出现少尿或无尿。

302. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 3 日的饮食是给受试者无肌酐饮食 3 天,避免剧烈运动,使血液中内生肌酐浓度达到稳定。

303. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 24 小时内禁止服用利尿剂,包括有利尿作用的物质,如咖啡、茶等。

304. 白细胞尿 (也称为脓尿) 是指新鲜尿沉渣离心镜检,每高倍镜视野中见到的白细胞为 5 个以上,提示存在尿路感染。

305. 诊断蛋白尿的标准是尿蛋白量持续超过 150 mg/d。

306. 大量蛋白尿的标准是尿蛋白>3.5 g/d。

307. 检测肾功能的指标有血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率。

308. 内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能,是较敏感的反应肾功能的指标。

309. 肾脏疾病时注重饮食护理的好处是减轻肾脏负担。

310. 肾脏疾病用利尿剂期间应密切观察尿量、尿比重,体重变化,血压变化,监测血钾的变化。

311. 急性肾炎常发生于溶血性链球菌 A 组 12 型等 " 致肾炎菌株 " 所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

312. 急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是血尿。

313. 血尿常常是急性肾小球肾炎的首发症状。

314. 急性肾炎起病两周内应卧床休息,以增加肾血流,减轻肾脏的负担,有利于患者恢复。

315. 慢性肾小球肾炎的发病基础是免疫介导炎症。

316. 大多数慢性肾小球肾炎起病即属于慢性炎症。

317. 慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是蛋白尿 (轻中度)。

318. 慢性肾小球肾炎 (进入氮质血症期时) 患者饮食应注意给予优质低蛋白饮食。

319. 处于急性发作期 (血尿、水肿、高血压明显时) 的慢性肾小球肾炎患者应卧床休息,以增加肾脏血流,减轻肾脏负担。

320. 慢性肾小球肾炎患者应避免应用肾毒性药物,如庆大霉素等。

321. 慢性肾小球肾炎的女性患者不宜妊娠。

322. 肾病综合征最常见的临床表现是消肿,程度重,且水肿部位可随体位移动。

323. 原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是血液多呈高凝状态。

324. 感染是肾病综合征最主要的并发症,一旦出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

325. 肾病综合征患者的饮食应为正常蛋白饮食 1.0 g/(kg·d)\\\\\\\\'\\\\\\\\' />。

326. 肾病综合征水肿的主要原因是低蛋白血症。

327. 肾病综合征出现重度水肿,如体腔积液、充血性心力衰竭等情况时,应绝对卧床休息。

328. 泌尿系统感染的最常见感染途径是上行感染。

329. 逆行肾盂造影检查易致泌尿系统感染。

330. 肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌。

331. 急性肾盂肾炎多见于女性患者,临床表现有高热、腰痛、明显的尿路刺激征。

332. 清洁中段尿培养的注意事项:

①使用抗生素前或停用后 5 天;

②尿液在膀胱内停留 6~8 小时,不可多饮水,以免稀释尿液;

③标本留取前用肥皂水清洁外阴;

④留取中段尿于清洁容器内;

⑤标本留取后 1 小时内送检。

333. 对急性肾盂肾炎有诊断意义的化验检查是尿常规出现脓尿,清洁中段尿培养,细菌菌落计数为>10 个/ml。

334. 急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是脓尿 (即白细胞尿)。

335. 急性肾盂肾炎尿液检查中常见大量白细胞、红细胞、白细胞管型。

336. 急性肾盂肾炎患者肾区疼痛明显时应卧床休息,采用屈曲位,避免站立。

337. 预防肾盂肾炎最简单的措施是饮水、勤排尿、不憋尿。

338. 急性肾功能衰竭少尿期的护理,应控制入液量 (500 ml 加前一天的出量);保证热量;防治高血钾,包括避免摄用含钾高的食物和药物 (包括库存血)。

339. 急性肾衰竭少尿期的饮食护理应注意:保证热量大于 35kcal/(kg·d),热量供应以糖类和脂肪为主,补充必需氨基酸和多种维生素等。

340. 我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾小球肾炎。

341. 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

342. 慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。

343. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者临床可出现头晕、记忆力减退,烦躁等神经系统改变。

344. 慢性肾衰竭后期病人,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

345. 慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭。

346. 慢性肾衰竭的早期症状是厌食、恶心、呕吐等消化系统表现。

347. 慢性肾衰竭患者长期低优质蛋白包含还需补充必需氨基酸。

348. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现高血压时的护理重点是密切监测其血压的变化。

349. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤 (避免使用肥皂),保持皮肤清洁,勤换衣服,经常更换卧姿,增加患者的舒适度。

350. 慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,在纠正酸中毒的同时,常会导致低钙惊厥,此时给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

351. 尿毒症病人常见的水、电解质和酸碱失衡为:

①稀释性低钠;

②高钾血症;

③低血钙高血磷;

④水肿或脱水;

⑤代谢性酸中毒。

352. 慢性肾衰竭晚期患者发生高钾血症的常见原因有使用保钾利尿药,进食水果、肉类多,尿量减少。

353. 慢性肾衰竭导致贫血的原因有红细胞生成素减少 (最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

354. 重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

355. 骨化三醇治疗骨软化症的效果较好。

356. 甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

357. 造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

358. 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和 (或) 血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

359. 临床上将贫血分为轻度 (男 Hb<120 g/L,女 Hb<110 g/L)、中度 (Hb<90 g/L)、重度 (Hb<60 g/L)、极重度 (Hb<30 g/L) 四级。

360. 按红细胞形态特点将贫血分成三类:大细胞性贫血 (常见巨幼细胞性贫血),正常细胞性贫血 (常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等),小细胞低色素性贫血 (常见缺铁性贫血、海洋性贫血等)。

361. 急性贫血常出现较重症状,慢性贫血时机体有适应低氧的过程,且机体对缺氧耐受性增强,即使贫血较重而症状可以较轻。

362. 颅内出血先兆表现多为剧烈头痛,恶心呕吐,继之昏迷,血小板测定常在 20×10/L 以下。此时应给病人吸氧,头部冰袋冷敷,减少脑部耗氧。

363. 血液病病人由于机体防御功能低下,易致细菌侵袭而引起继发感染,当病人白细胞低于 1×10/L、粒细胞低于 0.5×10/L(粒细胞缺乏状态) 时,应对病人实行保护性隔离。

364. 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血. 是贫血中最常见的类型。

365. 含铁量较丰富的食物有功物内脏、瘦肉、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及香菇等,适合缺铁性贫血的患者补充铁时摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低,乳类含铁最低。

366. 动物铁较易吸收,植物铁不易破吸收。食物铁以三价高铁为主。变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收。十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位。当铁贮备量很充足时,铁吸收就减少。

367. 缺铁性贫血最常见、最重要的病因是慢性失血 (常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等)。

368. 缺铁性贫血骨髓中度增生,骨髓细胞外含铁血黄素消失;血清铁下降,血清铁蛋白 (反映体内贮存铁的重要指标) 下降,总铁结合力升高。

369. 查明缺铁的病因后必须积极治疗,病因得到纠正,缺铁性贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血,必须彻底治愈原发病。

370. 口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状,餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素 C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶,蛋类、植物纤维等均不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色,这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。

371. 缺铁性贫血患者服铁剂后 1 周网织红细胞上升达高峰,但血红蛋白于 2 周后上升。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持 4~6 个月,不可在症状改善后立即停药。

372. 注射铁剂宜深部肌内注射,剂量应准确,静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外,尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

373. 再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

374. 再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血,网织红细胞低于正常;骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下,各系均减少。

375. 急性再障 (又称重型再障),临床较少见。起病急、发展快,早期常以出血和感染表现为主,贫血多呈进行性加重。慢性再障 (又称非重型再障) 较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻且易控制。

376. 慢性再障的治疗首选雄激素,可刺激肾脏生成促红细胞生成素,直接刺激骨髓红细胞生成。

377. 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而赞成的血小板减少性出血性疾病。

378.ITP 可分急性及慢性两型,二者的区别是常见的考点。其中,急性型临床较少见,多见于儿童 (2~6 岁),起病前常有上呼吸道或病毒感染史,起病急,可发热,出血症状重,可有内脏出血,病程短,多数呈自限性。慢性型多见于 40 岁以下青年女性,起病隐袭,出血倾向轻而局限,易反复发生,但较严重内脏出血非常少见,少数病程超过半年者可出现脾大。

379. 肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物,可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多,可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

380. 针对特发性血小板减少性紫癜,脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生,但应严格掌握适应证:应用糖皮质激素治疗 6 个月以上无效者;糖皮质激素有效,但维持量必须大于 30 mg/d。一般不作为首选治疗。

381. 长期无保护地接触 X 线可造成骨髓造血功能受抑制,引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。

382. 急性白血病患者发热最主要原因是成熟粒细胞缺乏。

383. 急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板减少。

384. 急性白血病患者发生贫血主要是由于红细胞成熟受干扰,正常红细胞生成减少。

385. 根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程,分为急性和慢性两类。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。通常用 FAB 分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病又分成 3 种亚型 (L~L),急性非淋巴细胞白血病分成 8 型 (M~M);慢性白血病常见慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病。年龄、性别、病因和发病机制都不是白血病的分类依据。

386. 由于化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病,尤其在缓解期。轻者表现为头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,脑脊液压力增高。

387. 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解和缓解后 (巩固强化) 治疗。其中,诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为 10~10/L,达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到 10~10/L 以下。给药时剂量要充足,第一次缓解愈早愈彻底,则缓解期愈长,生存期亦愈长。所以急性白血病诱导缓解的目的是迅速将白血病细胞尽量减少,使骨髓造血功能恢复正常。

388. 治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应,应及时对症处理。如恶心呕吐的消化道不适,可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎,可服用维生素 B 治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏,血液及尿液中尿酸浓度明显增高,故要求病人多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘内注射甲氨蝶岭等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一,但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛,应让其去枕平卧充分休息,呵缓解症状。

389. 化疗药有局部刺激作用,多次静注可引起静脉炎,要注意轮换血管,保护静脉,以利于长期静脉注射。

390. 慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期及急变期。慢性期起病缓、早期常无自觉症状,可有乏力、消瘦、低热、多汗等代谢率增高表现。多数病例可有胸骨中下段压痛,脾大常为突出体征。进入加速期、急变期,贫血、出血、感染发热等症状明显,脾迅速肿大引起腹胀等腹部不适。慢性粒细胞白血病不同于淋巴细胞白血病,后者以淋巴结肿大为主要表现。

391.90% 以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中出现 Ph 染色体。

392. 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长,且急变率低,为目前首选化疗药物。

393. 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征等。

394. 甲状腺功能亢进症患者由于 T、T 分泌过多,促进营养物质代谢,产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现,神经过敏、失眠. 心动过速、收缩压增高,肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现。

395. 甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。

396. 黏液性水肿为甲状腺功能减退的典型表现。

397. 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用,多于初治 2~3 个月及复治 1~2 周发生。当 WBC<3000 个/mm,粒细胞<1500 个 mm 时,应停药。

398. 甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

399. 诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是血清促甲状腺激素 (TSH),促甲状腺激素测定较其他检查敏感,其降低可先于 T、T 的升高,TSH 明显降低时有助于甲亢诊断。

400.T 抑制试验对于老年及有心脏病倾向者禁用。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|糖尿病、子宫切除、乳腺癌诊疗一网打尽]]> 2021-08-25 15:48:01.0


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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|消化科、普外科指南活动进行中]]> 2021-08-23 20:42:26.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

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上周(8.16-8.22):你一票我一票,消化科室必备指南已经免费了!

共有 605 名小伙伴参与活动投票,现结果已出炉!

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重点来了,消化科室 Top10 必读指南哪里看?

>>点击这里前往指南专题<<

限时免费时间:8.23-8.29(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

>>点击这里查看神内科必读指南<<

>>点击这里查看内分泌科必读指南<<

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活动第六周(即日起):你一票我一票,普外科室必备指南就能免费了!

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活动期间(8.23 - 8.29)所有医生可在投票页面「普外科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.30 - 9.5)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

>>点击这里参与活动<<

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<![CDATA[医师节送福利|当医生被患者问倒后,如何缓解尴尬...]]> 2021-08-19 10:26:08.0

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。


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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这个画面也许是屏幕前的你...

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(图片来源:思念无期抖音号)

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当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?

不!有朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 App ,不在患者面前翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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经常有医生药师朋友私信药药,或吐槽或建议,更精彩的是他们和用药助手不得不说的故事(来看看有你吗)...

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1 陪伴医学萌新成长
「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。
「龙山」说:2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师 !
「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

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2  守护急诊夜班用药
「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似 ACS? 平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息 10 分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第 5 分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1 分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

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3  提高患者教育信任度
「Master XSY 说」:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。
「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!
「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

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4  轻松应对主任提问
「33:33」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室 ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

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5  解决疑难杂症、收获锦旗
「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。
「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑. 小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

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6  帮助基层医生进步
「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!
「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
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8 月 19 日是第四届「中国医师节」。

千言万语,不如一声谢谢。

感谢 10 年来陪伴用药助手成长的你们,在这个特别的日子,我们也准备了临床诊疗必备资料,送给依然坚守在岗的伙伴们。

  • 100 张临床用药常用图表(JPG)

  • 400 篇科室常用临床指南(PDF)

  • 800 条科室常用药药物警戒信息(App 内专题)

  • 心内科、呼吸科、内分泌科等最新指南解读(App 内专题)



领取方法:

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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<![CDATA[中国精神卫生领域迎来罕见的大手笔捐赠 陈天桥为何钟情精神健康研究]]> 2021-08-12 16:44:39.0 日前,天桥脑科学研究院(Tianqiao and Chrissy Chen Institute,TCCI)与上海市精神卫生中心签约成立人工智能与精神健康实验室,关注如何用人工智能和机器学习,针对人群行为和症状的大数据,来推进全民精神健康。

在全球范围内,私人大手笔慈善捐赠用于疾病研究治疗的屡屡出现,但是多数出现在癌症等绝症研究领域。在精神疾病领域治疗,这样的大手笔捐赠非常少见。因此,上海市精神卫生中心院长徐一峰教授特别感谢陈天桥夫妇对精神疾病和精神健康一直以来的重视和支持。

「虽然目前计划捐赠 5000 万元到实验室,以及投入 5 亿元人民币作为首期资金支持中国脑科学研究,但对我来说支持中国科研并没有上限。」 TCCI 创始人陈天桥表示,「只要有好的项目,我们会尽快地投入,持续地支持,希望早一点把钱用出去。」

陈天桥:对精神疾病的痛苦感同身受

「我一直有个『野心』,希望通过大脑的基础研究,把精神疾病的根源和本质搞清楚。」 陈天桥说。

2004 年,31 岁的陈天桥就成为了中国内地首富,这一纪录至今无人打破。然而,精神疾病改变了他的人生轨迹。

「我不敢坐飞机,虽然很理智地知道,飞机是最安全的交通工具,但是就是无法克服这种恐惧。「陈天桥说,在高铁开通之前,他从上海去北京出差,宁愿坐 10 多个小时的火车,也不愿意乘飞机。

随着工作越来越忙,症状加剧,发作起来呼吸困难、心悸、胸痛,以及有濒死感。陈天桥说,当时一直以为心脏有问题,去医院检查了多次,医生说心脏没毛病。后来才知道,自己得了惊恐症,一种常见的精神类疾病。

「最严重的时候,大概有 3 个月,每天傍晚看到夕阳下山,就觉得这是自己活在世界上的最后一天,最后一次看到夕阳。」 陈天桥坦言,这是一段非常痛苦、刻骨铭心的经历。为此,他选择在最辉煌的时候急流勇退,离开了互联网经营一线,花了好几年时间,到海外休养、治疗,终于有了很大的好转。

他在接受媒体采访时,并不讳言这一段经历,也坦言这种切身感受,是推动自己特别关注精神健康的重要原因。他说:「在中国,我决心重点资助医院,开展脑疾病的转化研究,就是希望它能在较短时间里出实实在在的成果,让中国患者受益。」

上海市精神卫生中心副院长李春波教授长期从事惊恐障碍等精神疾病的研究,他认为,陈天桥正视自身精神疾病,积极接受治疗,作为知名公众人物勇于分享自己的感受和疗愈的经历,实属难能可贵的贡献。李春波谈到,精神疾病的病耻感,常导致病家不愿意面对疾病,不愿意接受或不配合治疗,是精神疾患康复领域的一座大山。「陈天桥分享的亲身经历说明,精神疾病如果及早得到专业和系统的治疗,相当数量是可以治愈或者有效缓解的。」

宛平南路 600 号,从敬而远之到门庭若市

陈天桥介绍,TCCI 第一个人工智能与精神健康实验室,落地于上海市精神卫生中心核心的宛平南路 600 号院区内,目的是为了最大程度方便医生、科学家开展精神疾病类的转化研究。

宛平南路 600 号,看上去只是一个普通的上海地址,但是因为这是上海乃至中国最大的专业精神卫生机构所在地,被赋予了不同的含义。

「在上海人之前的心目中,这是一个让人敬而远之的地址。」 长期从事健康媒体工作的一位记者回忆说,小时候,小伙伴会讽刺做了蠢事的同伴说,把他关到宛平南路 600 号里。许多人把这里与疯人院划等号,能绕着走就绕着走。

这些年来,大家对宛平南路 600 号的看法在逐渐变化。许多人开始把这里称为心理疗伤胜地、永远的精神家园,甚至在电商网站上出现了多款自制的宛平南路 600 号的 T 恤、文化衫。

这背后,反映了精神疾病日益成为困扰人类健康的大问题,因此越来越引起人们的重视。世卫组织报告显示,全球精神障碍患者超过 10 亿,每 40 秒钟就有一人因为精神疾病而自杀,而新冠疫情更使这种状况雪上加霜。目前全球大约有 3.5 亿人患抑郁症,但只有不足一半患者接受有效治疗。

精神健康任重道远,人工智能雪中送炭

「我见了 300 多个国际神经科学领域的科学家后,发现整个大脑太复杂了,想通过基础研究的突破,完全弄清楚精神疾病的发病机制并进行治疗,还有很长的路要走。」 陈天桥指出,「这并不等于我们就只能干等,蓬勃兴起的人工智能给了我新的勇气。」

陈天桥说,目前精神科医生一般通过察言观色、面谈或量表评估等方法来诊断或评估疾病,会有很多主观因素。实验室希望研究出一个客观的人工智能模型,达到顶级医生的诊断水平,进一步可以针对病人开展个性化的数字治疗。合作组建的人工智能与精神健康实验室的重点,主要研究方向包括,精神健康评估、精神疾病精准诊断和数字疗法。

上海交通大学清源研究院吕宝粮教授、心理与行为科学研究院李卫东教授、上海市精神卫生中心临床研究中心方贻儒教授等专家,都表示很看好人工智能与精神健康的结合的广阔前景。据介绍,目前已有一些中小规模的研究正在开展,如建立了精神疾病全息检查室,不仅有量表评估和认知评估,还有语音、微表情、眼动、步态等全息信息的采集和评估,结合人工智能技术建立疾病模型,不同疾病的模型经过验证之后,可以转化成临床的早期诊断工具,包括抑郁症,焦虑症和双相情感障碍等疾病的诊断。一项人工智能心理治疗机器人辅助治疗焦虑的研究也已经展开,预计入组 700 例患者。

「现在太多的资本都投入在研究人工智能如何实现汽车自动驾驶这些『赚钱』的产业,」 陈天桥表示,「汽车能自动驾驶当然好,但是早几年还是晚几年实现,没有那么大区别。但如果能早几年对精神健康的提升有突破,将使千千万万人获益。」

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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病诊疗一网打尽]]> 2021-08-11 19:00:59.0
临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》

急性腹痛(AAP) 是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过 5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

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>>点击阅读《中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)》

淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。近日,中国抗癌协会发布了《中国淋巴瘤诊疗指南(2021 年版)》。该诊疗建议旨在介绍临床实践中普遍被接受的经验和结论,帮助肿瘤科医生建立合理的临床思路、规范医疗行为,以期提高患者的长期生存率。

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>>点击阅读《中国儿童银屑病诊疗专家共识(2021)》

由来自全国在银屑病的基础研究及临床诊疗方面具有权威和丰富经验的知名专家共同编写,旨在制定出一项实用性、可操作性、具有中国特色的儿童银屑病诊疗指南,为我国皮肤科医师在儿童银屑病的诊疗提供指导和参考标准,进一步规范化我国儿童银屑病的临床诊疗。

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>>点击阅读《基层 2 型糖尿病胰岛素应用专家共识》

2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。《2 型糖尿病基层合理用药指南》系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!
指南首页12.9.png

(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》              

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<![CDATA[诊断、治疗、经典用药更清晰|新版 App 来了]]> 2021-08-10 18:36:52.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能,就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问!

App 新版上线之际,药药为大家带来重点更新内容~

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诊疗顾问优化,阅读更流畅

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

本次更新,我们调整了模块顺序,会员用户阅读更清晰,非会员用户了解权益更便捷,开通更优惠。

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会员中心优化,权益说明更清晰

专业版PLUS和专业版有什么区别?

开通了会员却忽略了其他宝藏权益?

如何升级会员更划算?

新版会员中心一站解决你的问题,让每一分钱花得明明白白~

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如何使用?将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.6.2)!

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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<![CDATA[使用头孢 3 天后,患者发生躁狂砸了监护仪?!这类抗生素脑病值得警惕!]]> 2021-08-09 18:41:02.0 CMS用药情报站.png

上周的文章:头孢西丁到底是第几代?多图对比,一文掌握「头孢」类药物

文末有同行留言提醒:要警惕出现抗生素脑病!

笔者搜索了抗生素脑病的相关信息,知网上已有相关文献报道。

在文末留言中也有粉丝分享的使用三代头孢 3 天后引起抗生素脑病的案例:



文献报道,抗生素脑病临床表现多样、缺乏特异性,易被临床医生误诊漏诊。


由于抗菌药物广泛应用于临床各科室,加之大家对本病了解较少,容易引起大家的忽视。今天,我们就来聊聊抗生素脑病这个话题,希望能给大家一个提醒。

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Q1 何谓抗生素脑病?


抗生素相关脑病(AAE)是抗生素使用过程中由于抗生素的直接神经毒性或与其他药物相互作用诱发的一系列神经精神功能障碍。
临床表现为头晕、反应迟钝、兴奋多语、幻觉等,重者有躁狂、肢体震颤、腱反射亢进、抽搐、昏迷、嗜睡等,甚至诱导癫痫或精神病发作。

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Q2 哪些药物易引起 AAE?


现有研究显示,AAE 广泛发生于 β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类等抗生素的使用中,属于抗生素药源性疾病。
有一项回顾性研究综述了 391 例 AAE,包括 54 种 12 类抗菌药物。
下图整理了临床上常用且易致 AAE 的抗生素:

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Q3 引起 AAE 的发病机制?



AAE 的确切发病机制目前尚不清楚,根据患者使用的抗菌药物不同,发病机制也不相同。

  • β-内酰胺类可通过非竞争性(青霉素类)或竞争性(头孢菌素类)结合 GABAAR 干扰该机制。


  • 喹诺酮类药物可阻断 GABAR 介导的抑制性突触传导,增加中枢神经兴奋性。


  • 甲硝唑引起的脑病机制可能与小脑的 GABAA 受体有关。


  • 对大环内酯类抗生素发生机制目前缺乏研究。



值得注意的是:除直接作用于中枢神经系统,抗生素与某些药物的相互作用也是 AAE 发生的潜在机制。当患者本身伴有神经精神疾病,正在进行药物治疗时,使用不合适的抗生素可间接影响抗癫痫药、抗精神病药等的代谢,导致癫痫或精神分裂发作。

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Q4 哪些患者易出现 AAE?




以下患者在使用抗菌药物时需警惕 AAE 的发生:

  1. 慢性肾脏病患者:由于肾脏排泄率低于正常人,经肾脏代谢的抗菌药物易潴留,血药浓度升高,可引起脑病症状。 


  2. 既往有中枢神经系统疾病病史的患者(如血脑屏障的受损、脑血管病史等):血脑屏障通透性增加,可引起脑病。 


  3. 抗菌药物使用时间过长、剂量过大的患者:由于抗菌药物通过血脑屏障的机会增大,可引起脑病症状。


  4. 高龄患者:其肾脏滤过功能低于正常成人,同时如果未按照患者体表面积分布调整抗菌药物剂量,可造成血药浓度蓄积,引起脑病。


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Q5 如何诊断 AAE?




目前,AAE 无明确诊断标准。诊断主要依据抗菌药物使用病史及临床表现。

提醒:临床上使用抗菌药物的患者中,常常合并其他能引起中枢神经异常的疾病。因此,需仔细加以鉴别,在无法区分何种原因引起的脑病时,主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。

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Q6 如何防治 AAE?




两防:


1. 方法:对于肝肾功能不全、老年、长期患病身体功能较差的患者,选择合适的抗生素种类、剂量和疗程,加强肝肾功能监护。
2. 途径:对于患癫痫或精神病正在用药控制的患者,如因病情特殊无法更换抗生素品种,进行抗癫痫药或抗精神病药的血药浓度监测。
五治:
1. 影像学检查:排除癫痫、精神病发作等神经精神疾病,以及脑卒中等脑血管事件。
2. 停药或调整剂量:


  • 一旦怀疑为 AAE,停药是首要的处置措施,症状在停药后一般可逆转;


  • 即使患者原有的感染仍未得到充分控制,机体累积的抗生素仍可发挥抗感染效果;


  • 随着抗生素的逐渐清除,AAE 症状消退,结合感染程度,换用其他种类抗生素或原用抗生素调整剂量继续抗感染治疗是可行的。



3. 利尿剂:对于病情严重的患者,需给予利尿剂促进药物清除,保持尿路通畅,在病情允许下,鼓励患者多饮水,多排尿,达到生理性冲洗的目的。
4. 透析:对伴有中重度肾功能不全的患者给予血液透析,对于已在进行维持性透析的尿毒症患者加强透析,可较快缓解 AAE 症状,阻止病情恶化。
提醒:对于含舒巴坦的复方制剂诱发的严重 AAE 患者,可能需要血液置换。
5. 对症处理:给予抗癫痫药丙戊酸钠或镇静催眠药地西泮等缓解症状。


排版:Rabbit 鹤儿

投稿:heer897@163.com
题图:站酷海洛

参考文献:

1. 加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险. 中国药物评价,2021 年第 2 期.

2. 任强. 血透患者应用头孢菌素后并发抗生素脑病的临床分析. 中国处方药,2019,17(7).

3. 孔钦翔,张照如,等. 抗菌药物相关性脑病研究进展. 中国抗生素杂志,2017,42(7).

4. 龚源. 抗生素相关脑病:发生机制及处置. 上海医药,2018,39(6).

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<![CDATA[招收专业齐全,提供住宿|8 月最新公立医院岗位集合]]> 2021-08-06 18:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海希玛瑞视眼科医院上海市闵行区中医医院

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开滦总医院邯郸涉县善谷医院河北生殖妇产医院唐山南湖医院

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<![CDATA[何红波:做好精神科医生并不容易,修炼和沉淀是必需的!]]> 2021-08-05 15:14:49.0 在精神医学的领域里,有一群愿意守护不被世人理解的「特殊群体」、并为其驱逐黑暗的「白衣天使」。「中国精神医学杰出青年医生」评选活动,让我们看到精神科医生一个个心怀温暖与希望的故事。

今年获得「杰出青年医师」称号这一项荣誉的何红波院长,在精神医学领域深耕了 20 年,通过日常的教学工作和疫情中的精神援救,他看到了精神医学和大医学之间的差距,同时也看到了未来精神医学努力的方向。

何红波 教授

博士,主任医师,博士生导师,广州医科大学附属脑科医院副院长,广州医科大学精神心理研究所副所长,广东省杰出青年医学人才/广州市医学重点人才,中华医学会行为医学分会委员,中国神经科学分会精神病基础与临床分会委员,中华医学会心身医学分会青年委员,广东省医学会行为医学分会副主任委员,广东省医学会精神医学分会常委兼秘书,广东省医师协会精神医学分会 常委兼毕业后教育工作组组长,广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专委会副主任委员,广东省医疗行业协会精神病学分会副主任委员,美国精神病学分会 International fellowship。

偶然邂逅精神医学,深耕 20 年

「我成为一名精神科医师,完全是偶然,就读这个专业之前,我一直以为自己会成为神经内科大夫。」何红波教授半开玩笑地介绍自己精神医学生涯的开端——报考的心脏介入专业竞争激烈,被调剂到了神经病学下属的神经心理科。

虽然不是主动选择,但很快,何红波教授就对神经科学和精神医学产生了浓厚的兴趣。他说,精神医学和神经科学的迷人之处在于,未知领域特别多,值得扎根其中深入研究。在美国路易斯安那州立大学攻读神经科学博士学位期间,他看到了国内外精神医学发展的巨大差距:「在国外,精神医学的地位和内科、儿科等传统大医学科目同等,耶鲁大学医学院给每位临床医学学生精神科安排的实习期长达 4 周,与心血管等重点轮转科室相当,可见他们对精神医学的高度重视。但在中国,从医学教育的人才培养,到精神科医生就业后的待遇,再到医院的硬件设施,都有相当大的落差。」

故土难离,深造结束后的何红波教授回到国内,面对国内外精神医学发展的巨大落差,他将学术、科研以外的精力投注到了医学教育领域。

精神医学的发展,医学教育是根基

在参与住院医师规范化培训的工作时,何红波教授注意到,精神医学发展的核心困境在于医学教育的不重视:「5 年前,全国的精神科医生只有 2 万多人,缺口巨大。虽然近年来情况略有改善,但总体来说,精神医学高精尖人才,从体量到质量都严重不足。」

医学教育在精神医学方面的缺失,在新冠疫情防控期间也有所体现。何红波教授表示,他曾经带领一支精神心理救援队支援武汉,但当地的情况给他们泼了一瓢冷水——「到达武汉后,个别定点医院都不是很清楚心理救援队的作用。」这还是由于精神医学教育的相对缺位,导致医护人员对精神心理障碍的认识相对不足,没有意识到心理干预的重要性。

所幸,随着救援队工作的不断开展,越来越多的医护人员认可了救援队的重要性,并开始主动求助。何红波教授对这段经历的总结是四个字——事在人为。

这四个字同样适用于精神医学的发展道路。结合国内外和疫情防控期间的管理经验,何红波教授认为,国内精神医学的发展还处在「初级阶段」,未来发展可以从六个方面入手:首先,政府对精神健康的重视,为精神医学的发展提供了更广阔的土壤;第二,医学教育对精神医学的重视,培养优秀专业人才;第三,提升精神医学专科医院的硬件设施投入和建设;第四,提高综合医院对精神科的重视,改善精神医师的福利待遇;第五,规范国内的心理咨询师培训管理体系,增加服务体量和质量;最后,通过媒体宣传,提高全社会对精神心理疾病的认识程度。

成为杰出青年医生,既是压力,也是动力

谈到「杰出青年医生」评选活动,何红波教授表示:「近年来,越来越多的优秀人才开始加入精神医学领域,本次评选也汇集了全国各地的精英、人才,可以预见,未来还将有更多人才涌入,因此这个奖项既让我觉得欣喜,也让我倍感压力。但压力也能够带来动力,在专业领域继续不断学习、进步,在教学方面带动更多优秀的医学生加入精神医学行列。」

青年医师是精神医学发展的中坚力量,起到承上启下的作用,既是行业先行者们的意志继承,又是后来者的领路明灯。在分享的最后,何红波教授不无感慨地说道:「学海无涯,要成为一名优秀的精神科医师并不容易,需要掌握的专业技能相比其他专科更多、更精细。保持终身学习的能力,注重综合素养的修炼和沉淀,是精神科医师的必备素质。」

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<![CDATA[中华医学会系列精选指南上新|痛风、糖尿病、心衰诊疗一网打尽]]> 2021-08-04 19:50:47.0 WechatIMG5234.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

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哪里看指南最方便?

5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!

这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!

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(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)

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最新 & 重点指南是哪些?

本周起,我们将为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

指南上新列表8.3.png

(图片来源:用药助手整理)

重点指南推荐:

>>点击阅读《2 型糖尿病基层合理用药指南》

系统阐述了 2 型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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>>点击阅读《痛风基层合理用药指南》

系统阐述了痛风的药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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>>点击阅读《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》

由于老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点,其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同。
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更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

指南首页12.9.png

(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集》

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|神内科指南活动进行中]]> 2021-08-03 17:50:01.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

前两周活动所选的心内科、呼吸科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

心内呼吸专题截图.png

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这一周我们将对临床热门科室 —— 神内科开启投票活动。


活动期间(8.3-8.8)所有医生可在投票页面「神内科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.9-8.15)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

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(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

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<![CDATA[一直在背的「先晶后胶,先盐后糖」,或许已经过时了!]]> 2021-08-02 15:28:34.0 CMS用药情报站.png

休克补液有个口诀「先晶后胶,先盐后糖」,朗朗上口,简便易记。

这种观点是否正确?笔者本着怀疑一切的精神查阅了一些资料,得出了结论:这个口诀存在偏差,存在误导,应该抛弃。
休克液体复苏,以晶体液为首选,必要时加用胶体液(如白蛋白),补液顺序是「先晶后胶」没错,但使用胶体的场景不多,这个口诀很容易被理解为胶体是必需的。
至于「先盐后糖」,完全是伪命题。翻遍文献指南液体复苏没有见过推荐葡萄糖液的,除非存在低血糖等指征。如果右旋糖苷也认为是「糖」,其地位也是很低的。
如果一定要有个口诀用来助记,大致应该是「晶体为主、胶体少用,糖水不用,个体化复苏」。具体原因如下:

晶胶盐糖,各自有何特点?


输液治疗是危重患者重要的治疗措施之一,液体复苏(resuscitation)就是休克时快速静脉补液。直到现在,临床使用的大量各种类型的液体,大部分是基于 100 多年前的理论,很多液体是与当今目前理论知识相背的,没有强有力的研究评估其安全性与有效性,部分液体甚至因有不可接受的毒性而被下架,也有部分液体被限制使用。
复苏液体可分为两大类:晶体液与胶体液。下面介绍一下临床常用的各种复苏液体的特点。
1. 晶体液
晶体液是离子溶液,分子量较小,可自由透过健康者的毛细血管半透膜,其中的钠氯离子决定了液体的张力。价格低廉在全世界范围内使用广泛,分子量少,不易过敏。主要缺点是大部分可渗透到间质,更易引起组织水肿,而病理性水肿与不良结局相关。常用的晶体液有 0.9% 氯化钠注射液(生理盐水)、平衡液(乳酸钠林格注射液等)等。
(1)0.9% 氯化钠注射液(生理盐水,NS):是等渗等张溶液,是大部分静脉用药的载体,也是重要的复苏液体之一,临床使用最为广泛。NS 是上消化道体液丧失后低氯代碱并低血容量的一线推荐复苏液体,并传统上用于糖尿病酮症酸中毒。但快速过量使用有高氯性代谢性酸中毒与急性肾损伤(AKI)的风险。
(2)平衡盐溶液(又称缓冲盐溶液):化学成分接近于细胞外液,但事实上并没有真正「平衡」或「生理」的溶液。使用可代谢阴离子替代氯离子,不易引起高氯血症。过量使用平衡液可导致高乳酸血症、代谢性碱中毒与低渗血症(有乳酸钠成分平衡液)与心脏毒性(含醋酸成分平衡液)。
(3)葡萄糖注射液:临床常用的葡萄糖液有 5% GS、10% GS 和 50% GS。其中 5%GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水(健康志愿者约为 2 小时),在一定程度上输 GS = 输水,大量低渗液体快速进入人体后会造成间质水肿、细胞肿胀甚至红细胞溶解,同时也会造成电解质紊乱。
查阅了很多文献教材指南,几乎没有使用葡萄糖液使用复苏液体的,「先盐后糖」这个观点不知从何而来。
2015 年有个 10 万患者的大样本研究,研究对象是入院后心脏停搏的患者,其中 4189(4.2%)例在复苏期间使用了葡萄糖注射液。结果发现使用葡萄糖水的患者抢救成功率更低 (relative risk 0.88, 95% CI 0.80-0.98, P = 0.02),神经系统恶化更多 (relative risk 1.07, 95% CI 1.04-1.10, P <0.001)。
2. 胶体液
胶体液有大分子在载体溶液中悬浮,由于分子量较大,相对不易透过健康者的毛细血管半透膜。在血管在保留时间较长,容量储备效果较好,但价格相对昂贵,不良反应大。
常用的胶体液有 4% 白蛋白溶液,还有半合成胶体液:羟乙基淀粉(HES)、明胶 (gelatin) 与右旋糖苷(dextran)等。
(1)4% 白蛋白注射液:是人血制品,价格昂贵,资源有限,过去认为是最符合生理属性的复苏液体,但是与 NS 对比的 SAFE 研究发现 28 天全因死亡率相似。
(2)羟乙基淀粉(HES):主要有效成分由高粱、玉米或土豆中提取,是全世界使用最为广泛的胶体液。因大规模的临床试验发现 HES 与晶体液相比并无优势,反而有不可接受的毒性风险,如急性肾损伤,增加肾脏替代治疗(RRT)风险,美国 FDA 与欧洲药品管理局(EMA)对高风险患者作出了使用限制。2014 年我国相关部门也发出了风险警示(图 1)。
图 1 HES 风险提示的官网截图
(3)明胶:主要成分是猪牛等动物的骨皮水解后的胶原成分。其安全性与有效性缺乏大样本临床试验,与 HES 一样也没有数据表明比晶体液更有优势。明胶通过肾脏代谢,有增加 AKI 及严重过敏反应的风险。
(4)右旋糖苷:有 9 个临床试验与晶体液作了比较,共有 834 位患者,汇总风险比(pooled RR)1.24 (95% CI 0.94 to 1.65),认为使用右旋糖苷并不能改善生存率。因有肾损害、凝血功能障碍及严重过敏风险,目前临床使用较少。


复苏补液究竟怎么做才正确?


1. 《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》
推荐意见9:急性循环衰竭(休克)患者应第一时间给予氧疗,改善通气,建立有效的静脉通道,进行液体复苏,复苏液体首选晶体液。
复苏液体类型选择:晶体液可作为首选,必要时加用胶体液,如白蛋白。补液顺序先晶体后胶体。
2. 《拯救脓毒症运动:脓毒症和脓毒症休克管理国际指南(2016)》
对于脓毒症及脓毒性休克患者:

  • 在早期液体复苏及随后的血管内扩容治疗中,强推荐首选晶体液(强推荐,中等证据质量)。

  • 弱推荐使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏(弱推荐,低证据质量)。

  • 在早期复苏阶段及随后的扩容阶段,当需要大量的晶体液时,弱推荐加用白蛋白(弱推荐,低证据质量)。

  • 强烈反对使用羟乙基淀粉进行扩容治疗(强推荐,高证据质量)。

  • 弱推荐使用晶体液而不是明胶(弱推荐,低证据质量)。


3. 《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》
推荐意见5:初始液体复苏及随后的容量替代治疗中,推荐使用晶体液(强推荐,中等证据质量)。



推荐意见 6: 不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗 (强推荐,高证据质量)。



推荐意见 7: 在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段,当需要大量的晶体溶液时,建议可以加用白蛋白 (弱推荐,低证据质量)。
4. 《拯救脓毒症运动:成人重症 COVID-19 患者管理指南》COVID-19 伴休克成人急性复苏时:

  • 推荐使用晶体液而不是胶体液(弱证据级别)

  • 建议使用缓冲/平衡晶体液而不是非平衡晶体液(弱证据级别)

  • 不推荐使用 HES(强证据级别);

  • 不建议使用明胶(弱证据级别);

  • 不建议使用右旋糖苷(弱证据级别);

  • 不建议在初始复苏时常规使用白蛋白(弱证据级别)。


同样是晶体液,生理盐水与平衡液哪个更好呢?目前有更多的证据支持使用缓冲盐溶液而不是 NS。
SALT-ED 临床研究共纳入了 13347 名住院但非 ICU 成人患者,结果发现存活率无差别,但缓冲晶体组的 MAKE 30 发生率更低。(MAKE 30:肾脏的主要不良反应事件:任何原因导致的死亡,新的 RRT 或持续性的肾功能障碍:定义为在第 30 天血肌酐仍在基线 2 倍以上)
SMART 临床研究共纳入 15802 名 ICU 成人患者,结果发现缓冲液组 MAKE 30 发生率更低,在院死亡率也更低(P = 0.06)。
2019 年 Cochrane 系统评价得出的结论是平衡液与生理盐水在住院死亡率上没有差异(证据级别高),预防 AKI 的作用也相似(证据级别低),接受平衡液治疗者血氯水平更低,碳酸氢根离子与 PH 更高(证据级别非常低)。
理想的复苏液体(the ideal resuscitation fluid) 应该是可持续性增加血容量且可预测的液体,并尽可能的与细胞外液的化学成分相似,可代谢、可完全被排泄,不会在组织内积聚,不会引起代谢异常或全身性的不良反应,可改善患者结局,且性价比高。然而目前临床上还没有这种理想的复苏液体。
复苏液体的选择应基于生理原则,但在临床实践中很大程度是根据医生的喜好并有明显的地域差异。虽然没有完全理想的复苏液体,但新兴的证据提示复苏液体的类型与剂量可影响以患者为中心的结局,所以合理使用是关键。
医学口诀是时代产物,很多已经过时,复杂的病理生理学很难用绕口令、打油诗来概括的,虽然用来助记是个不错的办法。关键是很多古老的口诀已经跟不上医学知识的更新,很多口诀是错误的,千万不要看到口诀就收下,不能捡在篮里就是菜,记得要首先要「鉴宝」。


Take Home Message


1.  休克的早期识别、早期诊断是关键;
2.  液体复苏通常首选晶体液:平衡液与生理盐水,以平衡液相对更佳;
3.  当需要大量晶体液时,可酌情使用 4% 白蛋白;
4.  胶体液因无明显优势,不良反应风险可能较大,应严格掌握适应症与禁忌症。
5.  如果一定要有个口诀用来助记,大致应该是:「晶体为主、胶体少用,糖水不用,个体化复苏」。

首发:呼吸时间
作者:夏秋
排版:飞腾
题图:站酷海洛投稿:drugs@dxy.cn

参考文献

1. Myburgh JA, Mythen MG. Resuscitation fluids. N Engl J Med. 2013;369(13):1243-1251. doi:10.1056/NEJMra1208627

2. Antequera Martín AM, Barea Mendoza JA, Muriel A, et al. Buffered solutions versus 0.9% saline for resuscitation in critically ill adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7:CD012247.

3. European Medicines Agency. Hydroxyethyl- starch solutions (HES) should no longer be used in patients with sepsis or burn injuries or in critically ill patients. EMA http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Solutions_for_infusion_containing_hydroxyethyl_starch/European_Commission_final_decision/WC500162361.pdf (2014).

4. US Food and Drug Administration. Vouluven (6% Hydroxyethyl starch 130/0.4 in 0.9% sodium chloride injection), for administration by intravenous infusion. FDA https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/bloodbloodproducts/approvedproducts/newdrugapplicationsndas/ucm083138.pdf  (2007).

5.  国家药品监督管理局.  国家食品药品监督管理总局提醒关注含羟乙基淀粉类药品安全风险. https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypjgdt/20140226102001216.html(2014).

6. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004;350(22):2247-2256. doi:10.1056/NEJMoa040232

7. Peng TJ, Andersen LW, Saindon BZ, et al. The administration of dextrose during in-hospital cardiac arrest is associated with increased mortality and neurologic morbidity. Crit Care. 2015;19(1):160. Published 2015 Apr 10. doi:10.1186/s13054-015-0867-z

8. Hahn RG, Edsberg L, Sjöstrand F. Volume kinetic analysis of fluid shifts accompanying intravenous infusions of glucose solution. Cell Biochem Biophys. 2003;39(3):211-222. doi:10.1385/CBB:39:3:211

9. Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD000567. Published 2012 Jun 13. doi:10.1002/14651858.CD000567.pub5

10.  中国医师协会急诊医师分会. 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志, 2016(25):146-152.

11.  中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南 (2018)[J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(09):6-27.

12. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017;45(3):486-552. doi:10.1097/CCM.0000000000002255

13. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020;48(6):e440-e469. doi:10.1097/CCM.0000000000004363

14. Self WH, Semler MW, Wanderer JP, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl J Med. 2018;378(9):819-828. doi:10.1056/NEJMoa1711586

15. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018;378(9):829-839. doi:10.1056/NEJMoa1711584                


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<![CDATA[患者术后失血死亡,医院被判赔 91 万!家属:患者有听障,签字无效?]]> 2021-07-28 14:00:00.0 本文作者:地猫

去年 8 月,李红(化名)的母亲因呕血急诊就诊。 患者有多年肝硬化史,急诊予药物治疗后转到一所二级甲等医院,医生给患者做了腹腔镜下脾切除+贲周血管离断手术,因止血困难转为开腹。患者术中创面渗血不止,术后出现失血性休克,转入 ICU 抢救。 当晚,患者抢救无效死亡。 「我当场崩溃了!我连手术同意书都没有签过,医生就私自给我妈做手术,现在居然要我签病危通知单!我一度天旋地转,以为自己是在做梦!我不敢相信这么恐怖的事情居然发生在我和我妈身上!」
经医疗鉴定,本例被判定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任,医院向患者家属赔付 91 万。

 

医疗事故鉴定书图源:患者家属撰文

这场医疗纠纷并未就此结束。今年 6 月,患者家属李红选择报警,要求继续追究当事医生的刑事责任。

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争议:家属没签字,可以手术吗?
根据患者家属李红公开的医疗事故鉴定书,患者在急诊通过口服凝血酶冻干粉,出血得到初步控制(大便转黄)。转入当事医生所在的医院后,在患者血小板 23×10^9/L、凝血功能没有得到有效纠正的情况下,进行脾切除术+贲周血管离断术,手术指征不明确,而且违反手术禁忌症。 李红表示,自己此前对于母亲的身体情况已经有所了解,「我肯定不会同意让她做那么危险的手术的。直到我妈妈死了,我才知道她居然签过 4 张文件,才第一次知道她做的是什么手术,才明确得知了确切的手术内容和风险。你如果和我说了,我签字同意了,我妈走了,我不会怪你一丝一毫。可是你没有找我签字,就这么瞒着我,私自给我妈妈做手术!」 当事医生表示,自己当时让助手去找患者签字,并不知道助手没有告知家属。
尽管有患者本人签字,但李红提出患者的疾病状态并不能够作出医疗决定。 「我妈妈有一级多重残疾、一级听力残疾,入院前又有大量失血又连续 5 日禁食精神状态极差,你们医院让这样的不具备自理能力的瘫痪聋老人自己签生死状?这是在杀人!」 

患者的残疾人证图源:患者家属撰文

这也是李红本次要求追究当事医生刑事责任的核心冲突:在没有家属签字的情况下开展手术。 患者存在听力障碍而且精神情况不明确的情况下,签字是否具有法律效力? 国浩律师(天津)事务所的张永泉律师表示,根据《民法典》,医务人员对于医疗风险的说明应该取得患者的「明确同意」。 此前,《侵权责任法》第五十五条要求的是「书面同意」,这一调整表明,医疗行为告知形式不再限定于书面告知。医务人员可以根据实际情况采取口头、短信、录音录像等形式,只要取得患方的明确同意,即符合法律规定。
但如果患者由于身体状况、口音等原因听不懂医生说的话,也理解不了相应的治疗措施和后果,医生的告知就没有让患者达到知情和选择的程度,没有满足《民法典》要求的「明确告知」,告知行为可能被认定无效。
张永泉律师表示,在本案中,当事医生虽然已经获得了患者的书面签字,但家属有证据证明患者是一级听力残疾人,患者的签字在效力上存疑。当事医生没有尽到告知义务和诊疗义务,侵犯了患者的选择权和知情同意权(签字效力存疑),也侵犯了患者的健康权和生命权(不良医疗结局)。

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从医疗事故到刑事责任
医疗纠纷案裁决后,在当事医生及医院看来,此事已经告一段落,「卫生管理部门已经处理好了,问题都已经解决好了,包括赔偿所有的都处理好了,我们应该解决的都解决了,都给她赔付了 91 万多。」 根据华商报报道,医方向患者家属赔付 91 万,涉事医生被处以党内严重警告处分,暂停执业 6 个月。 但在患者家属李红看来,「这不是简单的医疗事故,这位医生涉嫌医疗事故罪。」她选择报警,要求追究当事医生刑事责任。当地警方回执显示,案件已受理,认为警情属实,定性为医疗事故罪。 张律师解释道,医疗事故与刑事案件的区别主要在于,只有在医生的医疗过失行为与患者的重伤或死亡存在直接因果关系、而且医生的医疗过失行为占主要或者全责的情况下,才有可能会演变成刑事案件。
根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条:「医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。」李红有权追责当事医生的刑事责任。
张律师介绍道,在此类事件中,医疗机构与具体医务人员承担责任的方式有四种形态:医疗机构承担的侵权赔偿责任,在本案中体现为 91 万元赔偿;医生的党纪处分,在本案中体现为党内严重警告;医疗机构和医生的行政责任,在本案中体现为停止执业半年的行政处罚;以及本案追究医生刑事责任,即医疗事故犯罪的情形。四种责任并行不悖,可以同时存在。
然而,张律师指出了本案在刑事追责方面的一个瑕疵:启动医疗事故鉴定的卫生行政部门没有依据职权将该案移送公安机关,而是需要家属报警。
对于本案中的医生是否会承担刑事责任,张律师表示,当前公开信息显示,本案暂时缺少尸检结果,无法排除患者客观死因,例如其他基础疾病或外界的理化因素和机械性因素。根据统计,尸检结果推翻死亡证明上的临床推断死因比例大概占 1/3。在这种情况下,许医生承担刑事责任的可能性还不清晰。 如果患者死亡后,医院没有及时的告知家属进行尸检,医方与患方责任暂不明确;如果医院告知后家属拒绝尸检,则患方承担责任。

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临床上,知情同意该怎么做?
从 1994 年《医疗机构管理条例》到 2010 年《侵权责任法》,为充分尊重患者本人的意愿,同时要求患者和患者家属签字的「双签字」制度已经被废除,改为患者的「单签字」制度。 自 2017 年榆林产妇跳楼案后,我国出具相应法规与后续立法过程中,对于患者本人与近亲属意见分歧的情况,以患者本人的意愿为第一。
也就是说,只要做到「明确告知」,患者本人签署知情同意书即可。 同时,在临床实际操作中,为了预防住院过程中的各种意外情况,医生通常让患者入院时签署《授权委托书》,以便在患者处于全麻状态等情况下,由患者家属进行知情同意。 张永泉律师介绍,《授权委托书》通常在患者办理住院时签署,指定患者家属在患者发生意外、无法获取其「明确同意」时,代表患者行使选择权和知情同意权,如抢救、侵入性检查、术中改变术式,或者从伦理的角度考虑向患者隐瞒病情。 「无论是多么小的手术,都没有医生敢保证不会发生任何意外状况,因此,任何手术前,获得授权委托书都是非常必要的。另一方面,考虑到临床可能遇到患者会与其他人假称亲属关系的情况,而医疗机构和医生又没有权利去核实患者的亲属关系,签授权委托书是最便捷有效的方式。」
以本案为例,患者由于听力障碍,签字效力存疑。对此,张永泉律师建议,「医疗机构在处置类似本案这样的患者时,要注意回避这种不能妥善保障患者权利的情况,做到同时对患者和患者家属告知。」 此外,当事医生一开始给患者做的是腹腔镜下脾切除术+贲周血管离断术,术中不得已转变为开腹手术。「对于这种术中转变,需要对患者告知,但此时患者在全麻中,只有家属李红能代替患者行使选择权和知情同意权。当事医生没有获得李红的授权委托书,也没有做到告知行为。」

(监制:gyouza)

致谢:本文经 国浩(天津)律师事务所律师张永泉 专业审核

【注】

国浩(天津)律师事务所律师 张永泉 审核意见:

对于一线的医疗工作者来说,签授权委托书不是避免医生被事后追责的手段。从人文关怀角度来说,医生应该理解告知行为的真正目的:不是为了满足法律法规的要求、医院的要求、上级的要求,而是为了与患者在病情、诊疗方式、预后等方面达成共识。 告知行为是一个预防性的谈话,医生前期对患者做好充足的人文关怀和沟通,避免站到患者对立面,这样能避免患者产生误解,从而防止很多不必要的纠纷。 因医患沟通不足引起纠纷后,患方深挖之下「意外收获」了医方的医疗过失,这样的案件也屡见不鲜。

题图来源:图虫创意

参考文献:

[1]https://www.toutiao.com/a6983459256854938142/?channel=&source=search_tab[2]https://m.weibo.cn/status/KooSBA0A7?type=comment&jumpfrom=weibocom#_rnd1626337993199
                       

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<![CDATA[死亡率居高不下的这类冠心病患者,都有一个共同特点]]> 2021-07-28 12:00:00.0 CMS用药情报站.png

常见、严重、双高(再发率、死亡率高)——这是很多心血管疾病的常见特点,如果再谈及血脂达标率低,相信心血管科医生很快就能想到一种疾病——急性冠动脉综合征(ACS)。


ACS是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,而血脂异常正是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素。即使实施血运重建等治疗,血脂等危险因素的管理依然至关重要[1]。ODYSSEY OUTCOMES 研究的血运重建亚组分析基线资料显示,既往有血运重建病史的患者合并的危险因素多,更容易出现并发症[2]。一项包含全国范围内 52 家三级医院的多中心横断面研究发现,即使接受高强度他汀治疗,中国 ACS 患者 LDL-C 达标率仅为 36.2%[3],再发心血管事件风险大幅增加,提示目前我国 ACS 患者血脂管理仍面临严峻挑战。除此之外,近期 ACS 接受血运重建患者的死亡风险也亟需关注。


如何破解这些难题?以打破降脂经典用药他汀「6% 规则」的 PCSK9 抑制剂为抓手,或许可以找到更优解。



打破他汀「6% 规则」,LDL-C 达标率达 94.6%


DYSIS-China 研究表明,高强度他汀治疗并不是 LDL-C 水平达标的有利因素,可能与他汀「6% 规则」有关,即他汀剂量翻倍只能带来额外 6% 的 LDL-C 水平降幅。我国血脂异常管理共识推荐 ACS 患者起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若 LDL-C 水平不能达标,可考虑联用 PCSK9 抑制剂等其他调脂药物[1]。PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗的相关研究结果为这一联合用药方案的可行性奠定了坚实的基础。


在 2018 年美国心脏病学年会(ACC)上公布的 ODYSSEY-OUTCOMES 研究,旨在评价阿利西尤单抗对近期发生 ACS 患者心血管预后的影响。研究结果表明:在强化他汀治疗的基础上,使用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗组可将 LDL-C 目标值控制在 25~50 mg/dL,甚至达到 15 mg/dL[4]


《2019 年欧洲心脏病学会(ESC)/ 欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂管理指南》将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标下调至 1.4 mmol/L(< 55 mg/dL)[5],PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗能否助力达成这一严格的降脂目标?2020 年 ACC 会议上解读的一项研究表明,最大耐受剂量他汀基础上加用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗,94.6% 的患者 LDL-C 水平达到 2019 年欧洲血脂异常指南中的目标水平(即 LDL-C < 55 mg/dL),二者联合应用可以发挥「1+1 > 2」的效果[5]




填补临床治疗空白,降低全因死亡风险 36%


评估阿利西尤单抗及依洛尤单抗疗效及安全性的一项荟萃分析显示,相较于安慰剂对照组(基于随机效应模型估计),阿利西尤单抗治疗组(而非依洛尤单抗治疗组)与全因死亡率下 降相关(0.81/100 人年 vs1.01/100 人年,P = 0.008) [1]。最新研究《ODYSSEY OUTCOMES 亚组研究关于阿利西尤单抗对近期急性冠状动脉综合征患者发生首次和总血运重建的影响》分析发现在发生 ACS 后行血运重建的患者中,不管是否伴随血运重建史,使用阿利西尤单抗后 MACE 发生风险下降 18%,全因死亡发生风险下降 19%。而在发生 ACS 后行血运重建且 LDL-C 水平 ≥ 100 mg/dL 患者使用阿利西尤单抗获益更多,降低 MACE 风险达 25%(HR 0.75;95% CI,0.63~0.91)和全因死亡风险达 36%(HR 0.64;95% CI,0.46~0.89)[6]


PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗是目前 * 唯一被证实与近期接受血运重建 ACS 患者全因死亡降低相关的 PCSK9 抑制剂,参照药物为安慰剂「接受调脂治疗方案(即他汀类药物强化治疗,定义为阿托伐他汀 40 mg 或 80 mg,或瑞舒伐他汀 20 mg 或 40 mg)或最大耐受剂量他汀类药物的基础上,患者随机接受阿利西尤单抗或安慰剂」,填补了临床治疗空白[4]


* 截止至2021年7月



PCSK9 抑制剂不断获得更多临床获益,独特的降脂机制是关键



1、成为新型降脂药物热门研究靶点源于其独特的降脂机制


PCSK9 主要在肝脏内质网合成,在高尔基体内乙酰化后分泌至血液中。PCSK9 可降解低密度脂蛋白受体,影响 LDL 内化,使 LDL 不能被清除,从而导致 LDL-C 水平的升高[7]。PCSK9 抑制剂通过特异性结合 PCSK9,阻断其与 LDL 受体的结合,从而清除 LDL-C,降低了血液中 LDL-C 的水平[8]。PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗针对 PCSK9i 全新靶点,是本世纪来心血管治疗领域唯一获批的第二代转基因工艺[9]



2、独特机制带来的降脂获益逐步获得国内外指南/专家共识一致认可


由于采用联合降脂策略效果明显,可使患者获益,目前国内外相关权威指南及专家共识,如《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》[7]、《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南》[10]、《2017 ESC/EAS 动脉粥样硬化性心血管疾病或家族性高胆固醇血症应用 PCSK9 抑制剂临床实践指南》[11]等,一致推荐可在他汀基础上联合使用 PCSK9 抑制剂。



总结


我国 ACS 患者的血脂管理面临达标率低的重要挑战,PCSK9 抑制剂独特的降脂作用为做好血脂管理提供了新理念和新思路,即联合降脂的理念。尤其是 PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗在近期接受血运重建 ACS 患者中,能够显著降低其主要不良心血管事件(MACE)风险的同时还可降低全因死亡风险。


不过,想要更好覆盖这类超高危患者,医保政策的支持非常关键。由于阿利西尤单抗着重聚焦 ACS 接受血运重建的患者,这类患者住院和手术记录清晰、易于界定和明确,因此对于医保基金的影响是有限且可控的。所以,为惠及更多近期接受血运重建的 ACS 患者,请您支持阿利西尤单抗进入国家医保目录。


4M:MAT-CN-2114950

仅供医疗卫生专业人士参考


内容策划:杨兹

内容审核:马森

题图来源:站酷海洛


【参考文献】

[1]. 张峰,金琴花.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(10):941-947.
[2]. Szarek M, et al. Effect of Alirocumab in Patients With or Without Prior Revascularization and Recent Acute Coronary Syndrome in the ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. March 2020.
[3]. Jiang J, Zhou YJ, Li JJ, et al. Uncontrolled hyperlipidemia in Chinese patients who experienced acute coronary syndrome: an observational study. Ther Clin Risk Manag. 2018 Nov 16;14:2255-2264.
[4]. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.
[5]. ACC.20.Presentation Number:1313-088. https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/S0735-1097%2820%2932605-X
[6]. Effect of Alirocumab on Coronary Revascelarization in patients with Recent Acute Coronary Syndrome in the ODYSSEY OUTCOMES Trial.
[7]. Durairaj A, Sabates A, Nieves J, et al. Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) and Its Inhibitors: a Review of Physiology, Biology, and Clinical Data. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017 Aug;19(8):58. 
[8]. 王志明.转基因小鼠技术在全人源抗体药物研发中的应用[J].中国新药杂志,2016,25(22):2596-2602.
[9]. 超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020, 4(04):280-286.
[10]. Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019 Nov;290:140-205.[11]. Landmesser U, Chapman MJ, Stock JK, et al. 2017 Update of ESC/EAS Task Force on practical clinical guidance for proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibition in patients with atherosclerotic cardiovascular disease or in familial hypercholesterolaemia. Eur Heart J. 2018 Apr 7;39(14):1131-1143.

-END-

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<![CDATA[1.5 g 钾配 500 mL 糖水,3 小时后患者死亡!]]> 2021-07-26 20:39:26.0 CMS用药情报站.png



案例回顾

患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。
12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。
12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。
患者家属认为院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以院方存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求医院赔偿。
上述病例虽为个例,但却由此引出一个问题,补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?

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01 参考资料意见不一 

《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。

氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

可以看到,各种参考资料对于此问题的意见并不统一,那临床究竟该如何做呢?

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02 临床优选「先盐后糖」


其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法,目前已经很少提起了,因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。
5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下,血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此,作为常规补钾手段的话,用糖溶并没有什么错。
另外,用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾,既可以提高补钾的效果,又可以避免血清钾浓度局部过高。
但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题,因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点,即先用盐溶,当血钾正常后改用糖。


03 正确补钾:方式、速度是关键


说到底,纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事,在短时间内往血管里补充过多的钾,会造成局部或瞬时血清钾浓度升高。
由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外,所以快速补钾很容易引起瞬时高钾,反而更容易诱发致死性心律失常,特别是急性低钾血症患者。因此,在补钾时最最重要的不是溶剂,而是补钾的方式和速度。
那么,如何正确补钾呢?这个问题其实也是老生常谈了,今天我们就简单粗暴的整理一下:
• 轻度低钾血症:口服补钾,10% 氯化钾首选,10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选,必要时可鼻饲。
需注意,钾盐对消化道粘膜有刺激作用,故应注意患者有无胃肠道反应。
• 严重低钾血症:15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。
补钾时注意浓度和速度,浓度不宜超过 40 mmol/L(< 0.3% 氯化钾),速度不宜超过 13.4 mmol/h(氯化钾 < 1 g/h)。
• 如因缺钾导致严重心律失常、呼吸机麻痹等情况时:补钾量可增大,速度可加快,5%~10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67~134 mmol/L 静脉滴入,速度为 13.4~20 mmol/h,不宜超过 20 mmol/h。
• 对于危及生命的严重低钾,可考虑采取非常规的补钾方式,如通过中心静脉、输液泵补钾,但此项操作对医者的经验和技术要求较高。

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案例后续

低钾血症指的是血清钾 < 3.5 mmol/L,12:12 患者李某的血清检验结果显示血钾 2.06 mmol/L,即患者当时处于严重低血钾的状态,医方当即进行静脉补钾。
患者于 12:55 出现突发急性意识不清,考虑到实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间,可见医方对李某实际执行补钾的时间较短,在如此短的时间内,即使按照规定的静脉最高补钾速度和补钾量进行补钾,也仍然无法改变患者体内严重缺钾的生理状态。
对于这种危及生命的严重低钾,医方可考虑采取非常规方式进行补钾,但考虑到该院属于二级甲等医院,并且该操作并非为医疗常规做法,故也只能认为院方医生循规保守而畏于冒险。
关于补钾时的配液方式,由于医方是按照所使用的氯化钾注射液说明书上记载的方式进行配液,故认为院方并未违反医疗常规,不存在过错。
另外,患者的病历资料中,并无对患者尿量及输注氯化钾速度等情况的记录,故认定院方存在一定过错。但监测尿量、输注速度主要是为了防止患者产生高血钾的情况,而与患者的死亡并无直接的因果关系。
综上,结合患者李某的病情和疾病发展的规律,综合考虑院方的过错导致李某死亡的原因力大小,法院认为院方应承担 5% 的过错责任,其余 95% 由李某及家属承担。

策划:ly

投稿:wangliya1@dxy.cn

题图来源:站酷海洛

                       

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<![CDATA[从搜索到纠错,更好搜的「用药助手AI 版」来了]]> 2021-07-26 13:45:43.0 WechatIMG4926.png

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<![CDATA[洪灾之后的创伤、吸入性肺炎、低温...... 如何处理?一文总结!]]> 2021-07-22 10:01:06.0 央视新闻报道,7 月 17 日以来,河南省遭遇极端强降雨,持续强降雨已造成河南多地道路、地铁等公共设施被淹,人员被困。


图源:央视新闻


在 2011 年日本大地震中,约有 2 万人死亡或失踪,其中 90 % 的遇难者是死于海啸后溺水。溺水(海水)后主要并发症是创伤、低温、皮肤脓肿与吸入性肺炎。


洪涝灾害之后,继发的伤症该如何处理?



一、溺水后的吸入性肺炎


溺水常见的损伤机制是低氧、酸中毒与低灌注。肺脏与神经损伤是主要死因,溺水事件对于所有重要脏器来说都是一场灾难。


治疗早期肺炎常被误诊,因为早期影像学表现主要是肺充斥着大量水分 [1]。有研究发现在溺水住院患者中仅 12 % 合并肺炎而需要抗生素治疗 [2]。预防性抗菌治疗倾向于选择针对更耐药和更凶险的病原体 [3]。


吸入性肺炎的主要病原菌有产气单胞菌属、类鼻疽伯克霍尔德菌、铜绿假胞菌、肺炎链球菌及波氏赛多孢菌 Scedosporium boydii,一种真菌)等,虽然在 2004 年印度洋地震海啸报道中有曲霉菌肺炎发生,但 2011 年日本海啸却鲜有相关报道 [4]。


用药推荐:


  • 溺水后的产气单胞菌肺炎主要表现为快速的呼吸状况恶化,产气单胞菌通常对第 3 代头孢与氟喹诺酮类敏感 [5]。


  • 肺炎链球菌肺炎按 2016 年中国 CAP 指南 [6] 推荐静脉青霉素 G、头孢类等,如青霉素 MIC ≥ 2 mg/L,则可考虑三代头孢,如头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星等。


  • 类鼻疽伯克霍尔德菌肺炎通常推荐头孢他定、碳青酶烯类,可联合 SMZ。


  • 铜绿假胞菌肺炎应选择抗铜绿假单胞菌的抗生素,如三代头孢中的头孢他定、头孢哌酮,青霉素类中的哌拉西林,碳青酶类的美罗培南、亚胺培南,喹诺酮类中的环丙沙星、左氧氟沙星等。


  • 侵袭性肺曲霉菌病治疗首选伏立康唑。另有研究报道了 10 例波氏假性阿利什霉菌性吸入性肺炎,死亡 8 例 [7]。目前认为伏立康唑治疗赛多孢菌感染最为有效 [8]。



二、创伤的处理


创伤可能是轻微的局部伤口,也可能是涉及多个器官系统的复合伤。其中,最常见的死亡原因为出血、多器官功能障碍综合征以及心肺骤停。


损伤  24  小时后死亡的患者相对较少。大多数创伤患者在现场或抵达创伤中心后  4  小时内死亡 [11,14]。


1. 创伤后首先进行全面详细的评估


具体步骤如下 [9]:


Ø  A 气道评估和保护 (必要时保持颈椎稳定)

Ø  B 呼吸和通气评估 (保持充足的氧合)

Ø  C 循环评估 (控制出血和保持足够的终末器官灌注)

Ø  D 伤残评估 (进行基本的神经系统评估)

Ø  E 暴露、环境控制 (例如:脱掉患者的衣服,寻找所有可能存在损伤的部位,同时防止低体温)


2. 创伤后的紧急预防和预防性治疗措施


(1)  伤口处理


清创:急性创伤性伤口可能有不规则的坏死组织边缘或伤口内有异物,裂开的手术伤口可能有感染性渗出物、肠污染物、坏死的肌肉或筋膜。这些物质会刺激产生异常的金属蛋白酶,并消耗愈合所需的局部物质,从而妨碍伤口愈合。


  • 最常用液体冲洗(液体冲洗对减少细菌负荷和去除松散的异物非常重要,应为常规伤口处理的一部分);

  • 手术清创(存在坏死组织则表明需要手术清创以减少细菌负荷并防止感染后遗症);

  • 酶清创(是指在伤口处应用外源性酶制剂,目前临床研究结果不一致);

  • 生物清创;


伤口填充:对于伴较大死腔或潜行的伤口为减少生理性死腔、吸收渗出物/血清肿以及降低感染风险需要进行填充。


填充也可以作为计划连续清创之间的有效临时敷料技术。


局部治疗:在恰当处理坏死组织清创、压力减荷、处理感染和缺血后,可采取一些可能有助于伤口愈合的辅助治疗。


常用治疗药物:生长因子、消毒剂和抗菌药物、基于碘的制剂、基于银的敷料、蜂蜜、β 受体阻滞剂等 [9,10]。


伤口处理总结:


① 创面床需要有良好的血供、无失活组织、无感染且保持湿润,以达到最佳的伤口愈合;

② 应根据以下因素选择伤口敷料:能填充死腔、控制渗出、更换时 (如果适用) 疼痛感较轻、防止细菌过度生长、保证适当的液体平衡、经济有效、患者或护理人员易于操作;

③ 建议,对急性和慢性伤口或溃疡相关的失活组织进行初步清创时,尽可能采用锐性手术清创,而不是非手术清创方法;

④ 局部用药 (如消毒剂和抗菌剂) 可用于控制局部严重污染。尚未发现局部用药能显著提高伤口愈合率,且组织毒性可能是明显缺点;

⑤ 对于深伤口,负压创面疗法能保护伤口、减少缺损的复杂性和深度。最终闭合复杂伤口前常用负压创面疗法进行处理;

⑥ 创面床准备后,急性伤口通常可一期闭合。沿伤口边缘形成肉芽组织和上皮化表明慢性伤口正在逐步愈合,可延迟闭合伤口或采用移植皮片或生物工程组织覆盖伤口;


(2 )疼痛处理


创伤患者的疼痛处理所遵循的原则与术后疼痛处理类似。对重度创伤患者要频繁评估,确保充分的疼痛控制。务必尽可能采用多方式治疗策略以尽量减少麻醉剂应用。


常用的相关治疗包括:

  • 非麻醉口服药物(如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 NSAIDs);

  • 椎管内麻醉;

  • 胃肠外药物(如氯胺酮和/或利多卡因输注);

  • 多发性肋骨骨折 (尤其是连枷胸) 的手术固定可控制胸壁疼痛和改善呼吸动力学 [11];

肋骨骨折最常见的死亡原因是因患者不能深呼吸、咳嗽和活动而引起的肺炎。因此,在这类患者中控制疼痛极其重要。


(3)液体治疗


重度创伤患者的急性复苏期包含几个关键原则:优化组织灌注、确保体温正常和恢复凝血功能。采用目标导向性复苏,采用初始容量负荷实现充足的前负荷,再根据需要恰当应用正性肌力药或血管加压药 [13-15]。



Ø   对于活动性出血患者,重点应放在出血控制和损伤控制性复苏,从而尽量减少晶体液量以和血制品复苏达成平衡,并允许没有严重创伤性脑损伤的患者在出血控制前发生不会造成生命危险的低血压。虽然最佳血红蛋白水平仍有争议,但在休克复苏期间,应逐步调整血红蛋白水平以优化氧气输送。对于没有在出血的患者,当血容量正常时,血红蛋白 < 7 g/dL 这一更合理的输血阈值可限制储存红细胞输注引起的不良炎症反应。


Ø   全身血管阻力 SVR) 较低而无法维持平均动脉压 (MAP)> 60 mmHg(如,高位脊髓损伤),去甲肾上腺素是首选药物。某些患者存在一定程度的心肌功能障碍而需正性肌力支持。因钝性心脏损伤导致心输出量减少的患者可能适合肾上腺素治疗,因为它对心脏的正性肌力支持作用优于去甲肾上腺素。


Ø   经过充分液体复苏后,仍有低血压或少尿且没有活动性出血的患者,可在维持性液体治疗的基础上快速输注晶体液,有液体负平衡的血流动力学稳定患者也可能需要这种方法。对于肾功能正常的患者,应根据尿液排出量来指导治疗。


Ø   重度创伤患者可能为液体正平衡,尤其是大量输血的患者。对这种患者应尽量减少晶体液用量。在有条件的机构内,可使用血栓弹力图指标来指导输血。如上所述,应观察需要大量液体复苏的患者是否发生 ACS。



(4)导尿管、胸管、引流管和静脉通道


初始评估阶段,大多数重度创伤患者都会留置导尿管、各种静脉内导管,也可能会有气管内导管或胸管。术后患者,尤其是接受损伤控制性手术的患者,可能也会留置手术中的引流管。


入院时应确认各导管和通道都位于正确位置,必要时可使用 X 线摄影。静脉通道往往是在复苏过程中被迫放置的,因此常有无法遵循无菌预防措施的情况。尽量更换这些通道。对这些管道和引流管适当护理和处理有助于预防并发症 [12,14]。


(5)抗生素的使用


大多数创伤患者都不需要常规使用抗生素。




  • 对于此次洪水后,需要关注特殊病原菌的感染;

  • 穿入性损伤 (如异物扎伤、碰伤等) 如无局部感染征象,并不需要使用抗生素;

  • 对需要行腹部探查的患者,可在切开前 1 小时内给予单次剂量的预防性抗生素;需手术干预或有开放性骨折的患者,以及需胸部置管的胸部穿入伤患者可进行抗生素预防;

  • 有空腔脏器损伤时抗生素可继续使用,除非损伤的识别和外科处理有延迟,否则抗生素的使用不应超过 24 小时 [9,11]。


(6) 营养支持


营养支持是为了维持去脂体重,以预防蛋白质营养不良的负面后果 (包括多系统器官功能障碍)。治疗创伤患者时须早期开始高蛋白营养支持。创伤患者易发生代谢亢进,这将导致骨骼蛋白的分解和蛋白合成的抑制 [9]。



三、  低体温处理


患者浸泡于水中、创伤初始评估期间、急诊科内或送医途中静脉给予寒凉液体都可以造成低温。


低体温也可提示晚期休克,休克在创伤人群中最常由出血所致。


手术患者发生低体温的风险更高,因为暴露于手术室寒冷环境、全身麻醉的作用及接受寒凉的静脉用或体内用液体。


低体温可能影响血凝块形成和血小板功能,创伤患者中尤为如此 [11]。


需要具体做到以下几点:

  • 入院时应记录患者的体温;

  • 如果体温较低应采取保温措施;

  • 有必要进行连续的体温监测,以保证患者的轻度低体温不会加重;

  • 防治轻度低体温的具体措施包括:控制身体暴露、给予温热液体,以及使用毯子和充气加热装置被动复温;


在中度或重度低体温和凝血病的情况下,可能需要中心复温。



四、提供心理学支持


经历突发暴雨、洪灾后,特别是重度躯体损伤的患者易发生急性应激障碍和创伤后应激障碍 (PTSD),尤其是需要在 ICU 接受监测者。这些疾病的特点是闯入性思维、噩梦和既往创伤事件的闪回、回避可能联想到创伤的事物、警觉过度以及睡眠障碍。如果患者的症状持续 (> 2 周),就应转诊进行心理学评估以及可能的治疗。同时可能会需要使用抗焦虑药。对于较严重病例,早期转诊给心理医生或精神科医生可能有益 [9,11]。



编辑 |  圆脸大侠

题图  |  站酷海洛

投稿 | drugs@dxy.cn

参考资料:


1.SzpilmanD, Bierens JJLM, Handley AJ, Orlowski JP. Drowning. N Engl J Med2012;366:2102–10. doi: 10.1056/NEJMra1013317.

2.van Berkel M, Bierens JJ, LieRL, de Rooy TP, Kool LJ, van de Velde EA, et al. Pulmonary oedema, pneumoniaand mortality in submersion victims; a retrospective study in 125 patients.Intensive Care Med 1996;22:101–7. doi: 10.1007/BF01720715.

3.Wood C. Towards evidence basedemergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1:prophylactic antibiotics in near-drowning. Emerg Med J 2010;27:393–4. doi:10.1136/emj.2010.094888.

4.Koide S, Hadano Y, Mizuochi S,Koga H, Yamashita H. Invasive Aspergillosis After Non-Fatal Drowning. Int MedCase Rep J 2020;13:77–83. doi: 10.2147/IMCRJ.S241234.

5.Fouquet H, Guimas M, Teulier S,Testaert H, Bergot E, Reviron-Rabec L. [Near-drowning associated Aeromonaspneumonia]. Rev Mal Respir 2018;35:959–62. doi: 10.1016/j.rmr.2018.08.004.

6. 中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版). @@ 2016;39:253-279 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.

7.Modell JH. Drowning. N Engl JMed 1993;328:253–6. doi: 10.1056/NEJM199301283280407.

8.Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ,editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectiousdiseases., Ninth edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.

9.Hajibandeh S, Hajibandeh S, Idehen N. Meta-analysis of the effect oftertiary survey on missed injury rate in trauma patients[J].Injury. 2015Dec;46(12):2474-82. Epub 2015 Oct 1.

10.Kotwal RS, Howard JT, Orman JA.etal. The Effect of aGolden Hour Policy on the Morbidity and Mortality of Combat Casualties[J].JAMASurg. 2016;151(1):15.

11.Kaufman EJ, Richmond TS, Wiebe DJ.etal. PatientExperiences of Trauma Resuscitation[J].

12.Holcomb JB, Donathan DP, Cotton BA. PrehospitalTransfusion of Plasma and Red Blood Cells in Trauma Patients[J].Prehosp EmergCare. 2015;19(1):1. Epub 2014 Jun 16.

13. 姜保国. 我国严重创伤救治的现状和救治规范的建立 [J]. 中华外科杂志,2012,50(7):577-578.

14. 李巍. 院前创伤救治教程 [M]. 第 1 版. 北京: 人民卫生出版社,2012.

15. 张玲, 张进军, 王天兵, 等. 严重创伤院前救治流程: 专家共识 [J]. 创伤外科杂志,2012,14(4):379-381.

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<![CDATA[速扩!河南遭遇极端暴雨,最全自救锦囊在这里]]> 2021-07-21 08:00:00.0 这是一篇希望大家都用不到,但也希望能够帮到更多人的内容。


7 月 17 日以来,河南省遭遇极端强降雨,中西部、西北部地区出现成片大暴雨,部分地区特大暴雨。


郑州市多条河流水位持续上涨并出现险情,多座水库超汛限水位,城区积水严重。


全省的强降雨达到高峰,部分地区用电中断、地铁停运,防汛抗灾形势十分严峻。郑州市防汛抗旱指挥部已将防汛应急响应提升至 I 级。


图片来源:大象新闻


另据凤凰网消息,郑州昨日(20 日)下午 16~17时,雨量达到 201.9 毫米,相当于 1 小时下了去年 1/3 的降水量。


这也是全球大中城市,小时雨强的最大纪录。


暴雨持续涌入各个地铁站,地面交通全面停运,城市内涝严重。


图片来源:网络



这次强降雨,持续时间长,完全结束可能得等到 23 日。


洪涝灾害不仅会影响出行,造成财物损失,更会带来不同程度的健康隐患。现阶段只能趋利避害,尽量做好防灾减灾工作。


如果你或亲友正处在暴雨洪涝受灾区,或者担心自己未来会受到影响,那么这篇文章一定可以帮到你。


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洪水来袭自救指南


    一、危险地区做好防洪准备

  1. 准备应急避难包


    二、洪水来袭时注意事项

  1. 步行时

  2. 开车时

  3. 室内安全

  4. 食物安全


    三、急救

  1. 溺水急救

  2. 防触电与触电急救


    四、洪水消退后的注意事项

  1. 消除霉菌

  2. 家庭安全

  3. 防止触电


    五、联系紧急救援


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一、危险地区做好防洪准备

如果你身处东南沿海或者降雨量较大的地区,海啸、洪水风险较大时,家中建议配备应急避难包,简单说就是能让家庭成员安全生存几天所需要的物质。


应对海啸洪水的应急包中建议配备:一人一件救生衣、每人每天 3 升的饮用水、压缩饼干等不易腐败的食物、能处理伤口的急救包、充电宝、湿巾等卫生用品、急救毯、现金、防水袋包裹的身份证复印件等。


此处特别提醒大家注意准备「保温毯 / 急救毯」。如果遇到洪涝灾害,可能打湿身体甚至浸泡在水中,有失温风险。从水中脱险后,除了尽快去往安全区域外,同时也要尽快换掉打湿的衣物,让身体恢复干燥、温暖。


应急包之外,尽量熟记本地的应急救援电话。


洪水就要来袭时,如果有时间,还要给塑料瓶装满饮用水、拔掉电器电源线。

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二、洪水来袭时注意事项

1. 步行时

我们希望洪水来临时不要步行出门!不要步行出门!不要低估洪水上涨的速度,也要知道水流可以让原来的井盖、雨水篦子离位,脚下危险重重。更不要在海岸边或者河边步行。

如果洪水上涨过快,你正在步行路上,可以尽快向上坡、高地等地势高的地方转移,甚至可以爬上屋顶、大树暂避风险。已无法转移至高处时,尽可能利用手边的门板、木床等漂浮物。

2. 开车时

有洪水来袭风险时,不要开车!不要开车!开车并不能让你有更多保护。如果在开车,请迅速开向高处,不要盲目驶入桥下、隧道等容易积水的地方。一旦熄火马上下车步行转移,不要在车中等待救援。

3. 室内安全

用胶带纸封住门窗尽量减少进水。房间进水后保证关闭电源,如果要使用自来水,一定要煮沸。进入房间地势较高的部分收听广播等及时获取信息。不要接触污水,尤其是已被污水污染的食物。已被水浸泡的电器也尽量远离。

4. 食物安全

① 不喝生水。饮用水和用来做饭的水,都要进行氯化消毒或者煮沸处理。也注意不要用洪水洗菜、洗水果、洗碗或洗漱。

② 不要吃被洪水淹死或者死因不明的禽畜,不要捡食死掉的鱼虾贝类。

③ 被水浸的叶类、根茎类蔬菜,如果没有腐烂,可用清水洗干净后煮熟煮透食用。

④ 提倡用炖煮、焖烧等长时间加热的烹调方法将食物煮熟、煮透。

⑤ 不要吃不明的食物,或者使用不明、外观类似盐、糖的 「调味料」,以免发生中毒。

⑥ 尽量不吃剩饭剩菜,如果剩饭剩菜要留到下一餐食用,需要冷藏保存,下一餐食用前一定要彻底加热。

⑦ 断电后的冰箱冷藏大约可以维持 4 小时的温度,冷冻通常可以保持 24 小时内。此时存放的食物尚且安全。

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三、急救

1. 溺水急救

如果遇到有人溺水,不要控水!不要控水!不要控水!正确急救方法是这样的:

① 清醒,有呼吸和脉搏

叫 120 后,陪在溺水者身边,可以换上干衣服,裹上毯子,注意保暖,然后等待救援人员。

② 无反应,有呼吸

清理溺水者口鼻中的异物,并使其保持在侧卧位,等待救援人员。等待过程要密切观察呼吸和脉搏情况,呼吸脉搏消失时进行心肺复苏。

③ 无反应,无呼吸

立刻清理口鼻异物,保持呼吸道通畅,进行心肺复苏。


图片来源:人民日报

风雨同舟,共度难关。

愿河南人民平安。


本文审核专家

策划制作

策划:Eric  天线    |    监制:Feidi

封面图来源:澎湃新闻

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