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会员一周简报 | 近期热门要闻

2023-03-18 08:15:32.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

- 发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

- 制定机构：中华急诊医学杂志

- 发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
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热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

- 什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
- 诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？- 如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 > 诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
- 出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
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热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

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本期简报到此结束，下期再见！

会员一周简报 | 近期热门要点

2023-03-11 13:23:54.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

- 发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

- 制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

- 发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

- 发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会

- 发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

- 制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

- 发布时间：2023-02-15

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真诚发问：玛巴洛沙韦能用于儿童流感吗？

2023-03-10 10:44:55.0

昨日，中疾控发文提醒关注流感疫情：

官网截图

1 儿童感染甲流特点

儿童是甲型流感病毒感染的高危人群之一，当儿童出现突然发热、弥漫性肌痛、乏力和头痛，并迅速发展为咳嗽、鼻塞、咽喉痛等症状时，需要高度警惕感染了流感病毒。

再加上具有以下一种或以上病原学检测结果阳性，就诊断流感病毒感染了：

流感病毒核酸检测阳性；
流感抗原检测阳性；
流感病毒培养分离阳性；
急性期和恢复期血清的流感病毒特异性 lgG 抗体水平呈 4 倍或以上升高

儿童感染流感病毒具有以下特点：

1）儿童流感病患病率高、病程长，易引起家庭内传播；

2）5 岁以下患儿重症和住院风险高；

3）引起的经济负担重，易导致学校缺勤与父母工作缺勤等。

2 抗流感病毒药物

流感疫苗是预防流感病毒的有效手段，但我国人群平均接种率仍低于国际水平，因此服用抗病毒药物成为防控流感的重要补充手段。

《儿童流感诊断与治疗专家共识》[1]推荐：重症或有重症流感高危因素的患儿在发病 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但是在出现流感样症状 48 h 后的治疗也有一定临床获益。合理使用对症治疗药物及抗菌药物。

目前推荐使用的抗流感病毒药物有以下几种：

（1）血凝素抑制剂如阿比多尔：抑制早期病毒与宿主细胞的识别与融合过程，阻止病毒进入细胞。

（2）M2 离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺：阻断病毒表面的基质离子通道蛋白 2，阻止病毒 RNA 迁移入细胞核。

（3）病毒 RNA 聚合酶抑制剂如玛巴洛沙韦：通过抑制病毒核糖核蛋白的 PA，PB1 和 PB2 亚基，抑制 mRNA 的合成。

（4）神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦：阻断神经氨酸酶活性并阻止从细胞表面释放新形成的病毒颗粒。

3 玛巴洛沙韦抗病毒机制

玛巴洛沙韦（baloxavir marboxil）是流行性感冒病毒 cap-依赖型核酸内切酶的一种新型口服选择性抑制剂，通过抑制 mRNA 合成的启动而阻止流行性感冒病毒增殖。

相较于神经氨酸酶抑制，病毒 RNA 聚合酶抑制剂直接抑制流感病毒复制，也就是在流感病毒繁殖的早期发挥药效，因此，阻断速度可能更快 [2]。

国外一项双盲、随机、主动对照试验 [3]，招募了临床诊断为流感的 1～12 岁儿童。儿童以 2:1 的比例随机接受单剂量口服巴洛沙韦（2 mg/kg（＜20 kg）或 40 mg（＞20 kg））或口服奥司他韦，每天两次，持续 5 天。结果显示单次口服给药的玛巴洛沙韦具有更好的总体抗病毒活性和良好的安全性和耐受性。

2023 年 2 月 17 日，中国国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）官网公示，玛巴洛沙韦干混悬剂的上市申请拟纳入优先审评，适用于儿童单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者 [4]。

官网截图

4用法用量 [5]

我国目前批准的的适应人群为 12 周岁及以上的流感患者，12 岁以下患者病情需要使用玛巴洛沙韦片，需要患者家属同意并签署知情同意书。结合欧洲、日本及美国药品说明书中的推荐剂量，总结如下表：

点击查看大图

服用方法：

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。

玛巴洛沙韦片：

直接吞服，或用少量温水送服。

玛巴洛沙韦干混悬剂：

用于无法轻松吞咽片剂的患者或需要肠内给药的患者。

服药前将 20 mL 饮用水或无菌水加入含有玛巴洛沙韦干混悬剂的瓶子中，并旋转瓶子以确保颗粒均匀悬浮；不要摇晃瓶子。

制备每瓶浓度为 40 毫克/20 毫升（2 毫克/毫升）药物的口服混悬液，可根据所需剂量，准备 1 或 2 瓶干混悬剂。

制备后需在瓶子上标记有效期和时间，配置后 10 小时内给药。制剂可在室温（20～25 ℃）下储存 10 小时；如果在 10 小时内未使用或储存在 > 25 ℃ 的温度下，请丢弃。

肠内给药（即饲管）：将口服混悬液的剂量吸入肠内注射器中；在肠内给药之前和之后用 1 mL 水冲洗饲管。

避免与乳制品、钙强化饮料、抗酸剂、泻药或多种维生素或含有多价阳离子（铝、钙、铁、镁、硒或锌）的膳食补充剂一起服用。

常见不良反应：

胃肠道效应（恶心，腹泻），支气管炎，鼻窦炎，头痛。儿童尤其要关注可能的药物不良反应。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：蔡泽政策划：张洁；排版：董羽彤题图：站酷海洛投稿：zhangjie4@dxy.cn

参考资料：

[1] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识 (2020 年版). 中华实用儿科临床杂志，2020，35(17):1281-1288. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200224-00240

[2]Baker J, Block S L, Matharu B, et al. Baloxavir marboxil single-dose treatment in influenza-infected children: a randomized, double-blind, active controlled phase 3 safety and efficacy trial (miniSTONE-2)[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2020, 39(8): 700.[3]Ikematsu H, Hayden F G, Kawaguchi K, et al. Baloxavir marboxil for prophylaxis against influenza in household contacts[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(4): 309-320.

[4] 国家药品监督管理局药品审评中心. https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/4b5255eb0a84820cef4ca3e8b6bbe20c[5] 玛巴洛沙韦说明书（源自中国、美国、欧盟、日本、韩国）.

会员一周简报｜要闻热点不错过

2023-03-05 11:22:15.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
- 制定机构：中华医学会肝病学分会

- 发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
- 制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

- 发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
- 制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

- 发布时间：2023-02-15
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应对甲流，需要备什么药？（患者版）

2023-02-27 22:00:00.0

近期甲流（甲型流感）高发，用药助手列出了一份清单，里面包括了 3 大类药物：

一、流感治疗药品

1、抗病毒药：只有流感可用，对流感有效，对新冠感染、普通感冒无效。

2、对症处理药物：流感、新冠和普通感冒，症状相似，症状严重时都可以用；也就是如果之前你应对新冠剩下一些药物（在保质期内），在症状严重时可以用。

3、流感疫苗清单：做好预防，打疫苗，是最好的药物，我们盘点了目前市面上的疫苗类型，以及不同的人推荐怎么打。

抗病毒药物：仅对流感有用
需要首先说明的是：并不是每个患了流感的人，都必须服用抗病毒药物。
像新冠一样，流感也是自限性疾病，多数人在 3～5 天之后，发烧和全身症状能够自行好转。
流感更容易对一老一小和有基础疾病的人群产生致命威胁。这三类人感染后，疾病加重、发生严重并发症和死亡的风险更高。
这是2010 年美国「甲流」期间，不同年龄段人的死亡情况，可以看到「一老一少」最危险（图片来源：参考文献 1）
世界卫生组织指出，流感引发严重疾病、并发症和死亡的高危人群为[2]：

孕妇
5 岁以下（59 个月以下）儿童
65 岁以上老年人
患有慢性疾病（如慢性心脏病、肺病、肾病、代谢病、神经发育病、肝病、血液病）
处于免疫抑制状态（如 HIV/AIDS、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤）

这些人群更推荐在感染后尽快服用抗病毒药物，最好在 48 小时之内使用。
健康的年轻人一般不需要过度担心，即便不使用抗病毒药物，只要没有疾病加重的趋势，用点药缓解症状、多多休息，也能自行痊愈，更不需要恐慌性囤药。
绝大多数流感抗病毒药物是处方药，需经医生评估才能用；抗病毒药物更不能代替每年接种流感疫苗用于预防。
这是目前国内可用的流感抗病毒药物以及具体用法[3~9]。

对症处理药物：流感症状严重时可用
有的人感染流感后，会出现中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等症状，如果影响到工作、生活，可以使用一些药物缓解症状，让自己好受一点。
以下清单中大部分为 OTC（非处方药）药物，也是我们建议可以家中常备的药物，可在症状比较轻的情况下使用，大家可以根据自己的情况准备，还有一些处方药，需要咨询医生使用。
注意，以下药物不能「治疗流感」，只能针对性的缓解症状。

应对流感最好的方式之一打流感疫苗
流感疫苗，能明显降低感染后发生严重并发症、死亡的风险。
流感疫苗不是打过一次就结束了，而是每年都要打。不是因为疫苗不给力，而是病毒每年都在变化，需要及时打最新的疫苗，来保持最好的效果 [10]。
关于流感疫苗，这是不同年龄段的推荐。

孕妇，可以接种，不过每个人的身体状况不一样，可以在打之前问医生；
孩子，只要是 6 月龄以上的，都能打；6 月龄以下的，看护人员和父母记得打；
老人，无论是有慢性病还是免疫功能抑制，都能打。

最后还是要提醒，流感病毒也是通过接触和飞沫传播，勤洗手、少去人员密集的地方、家里多通风、出门戴口罩，应对新冠我们学会的那一套，依旧有用。
*注：个人情况比较多样，以上内容不能替代专业诊疗意见，具体治疗和用药方案请咨询医生，根据医嘱和药物说明使用。

本文合作专家：第三军医大学内科硕士蒋永源致谢：本文经北京佑安医院呼吸与感染疾病科李侗曾主任医师专业审核

本文首发于丁香医生，策划：小乙、维克羊、ZYing｜监制：Feidi｜题图来源：视觉中国

参考文献（上下滑动查看）

[1]https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0064198

[2]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)[3]https://www.roche.com.cn/content/dam/rochexx/roche-com-cn/roche_china/zh_CN/pdf-instructions/16_LinsuanAositaweiJiaonang_20200930.pdf[4]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf[5]https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/treatment-influenza-during-pregnancy[6]https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm[7]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf[8]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221/files/a671529d4c7b428b88489f71212df083.pdf[9]洪彩华, 钟武. 新型抗流感病毒药物研究进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34 (2): 107-116. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.02.007[10]http://www.cncn.gov.cn/art/2022/8/26/art_1229459289_59041381.html

会员一周简报｜要点内容不错过

2023-02-25 09:27:09.0

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

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会员一周简报｜要点热闻不错过

2023-02-18 08:38:34.0

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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多地疾控发文：诺如病毒已进入高发期！一文总结关键问题

2023-02-15 14:29:26.0

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏

长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。今天药药详细介绍 5 个临床诊疗的关键问题。

1、诺如病毒的传播模式有哪些？

诺如病毒传染模式一般分为三类^[1]：

（1）人传染人模式：可以通过粪-口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；

（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；

（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。

2、诺如病毒感染的临床特征有哪些？

（1）诺如病毒感染潜伏期一般 24～48 h，最短 12 h，最长可达 72 h。

（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见 RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。

（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为「冬季呕吐病」，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。

（4）自限性疾病，病后无后遗症。

（5）同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月，可反复感染^[2]。

3、诺如病毒感染的诊断标准有哪些？

（1）疑似病例

排便 ≥ 3 次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；
排便＜3 次/日，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；
以呕吐（≥ 2 次/日）为主要症状。

（2）临床诊断病例

疑似病例符合以下任 1 者即为临床诊断病例

潜伏期 12～48 h；
便常规可见镜检 WBC ＜ 15，且未见 RBC；
排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。

（3）实验室确诊病例

疑似病例 / 临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。

需要注意诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。不同病原体引起的急性感染性腹泻的临床特点总结，详见诊疗顾问-急性感染性腹泻（儿童）。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为 1 周左右^[3]。

4、诺如病毒与轮状病毒的腹泻临床特点？^[4]

5、诺如病毒的治疗要点有哪些？

（1）目前尚无针对诺如病毒感染的特效抗病毒药物，仅以对症和支持治疗为主；

（2）脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对于严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

① 防止脱水是关键，轻症患儿可口服 WHO 推荐的口服补液盐

注：用量（mL）=（50～75）mL × 体重（kg），4 h 内服完。

② 以下情况提示口服补液可能失败：

持续、频繁、大量腹泻：10～20 mL/kg/h；
口服补盐液服用量不足；
频繁、严重呕吐, 如果临近 4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案（4 h 后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案）。

注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计 ORS 液的用量。

③ 患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可给予 ORSIII 或米汤加盐溶液（每 500 mL 加细盐 1.75 g [约为 1/2 啤酒瓶盖]）。每次稀便后补充一定量的液体（见表 1）

（3）原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药 ^[4]

① 无法口服用药（呕吐、昏迷等）；

② 免疫功能低下者出现发热；

③ 脓毒症、已证实或疑似菌血症；

④ 新生儿和＜3 个月婴儿伴发热；

（4）黏膜保护剂：蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1 岁，1 g/次，1～2 g/次，2 岁以上 2～3 g/次，餐前口服，每日 3 次口服。

（5）补锌治疗：在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短 6 月～5 岁患儿的腹泻时间，＜6 个月的患儿，每天补充元素锌 10 mg，＞6 个月患儿，每天补充元素锌 20 mg，疗程 10～14 d；20 mg 元素锌相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg。

（6）止吐药：欧洲指南^[5]认为昂丹司琼可能对伴有呕吐的年幼急性胃肠炎患儿有效，但使用前需明确其安全性，其他指南、共识均不推荐使用止吐药。

诺如病毒呕吐物、排泄物的处理有哪些重点？

查看《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）》

策划：张洁

编辑：圆脸大侠

题图：站酷海洛

投稿：drugs@dxy.cn

参考资料（上下滑动查看）：

[1] 廖巧红，冉陆，靳淼，等. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）［J］. 中华预防医学杂志，2016，50（1）：448- 458.[2] 嘉陵，万朝敏，朱渝等．小儿诺如病毒性肠炎的临床特征．四川医学，2015，36(8)：1096—1098
[3]Han TH, Kim SC, Kim ST, et al. Detection of norovirus genogroup IV, klassevirus, and pepper mild mottle virus in sewage samples in South Korea[J]. Arch Virol,2014,159(3):457-463.

[4] 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 (2020 年版)[J]. 传染病信息,2021,34(01):7-14.

[5]Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe:update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014, 59(1): 132-152.

激素治疗新冠：为何首选地塞米松而不是甲强龙？

2023-01-13 11:46:20.0

近期新冠住院患者较多，很多临床医生对治疗用药还有较多困惑，特别是激素。

临床上有不用激素的，有用地塞米松 5 mg qd 的、甲强龙 40 mg qd 的，甚至有使用更大剂量激素的，那么新冠患者激素能不能用激素，怎样用才合理？

指南共识怎么说？

01 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）^[1]：免疫治疗：

糖皮质激素对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内 (不超过 10 日) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5 mg/日或甲泼尼龙 40 mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

成人重型：符合下列任何一条：

(1) 出现气促，呼吸频率 ≥ 30 次/分；

(2) 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤ 93%；

(3) 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)≤ 300 mmHg；

(4) 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展 > 50% 者。

危重型：符合以下情况之一者：

(1) 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

(2) 出现休克；

(3) 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

02 WHO 新冠用药快速指南^[2] ：（2022 年 9 月 16 日更新）

重症与危重症新冠推荐使用全身性激素；非重症不建议使用激素。

WHO 根据严重程度分为三型：非重症、重症与危重症。

重症定义为：

(1) 氧饱和度＜90%（吸室内空气）；

(2) 有肺炎的临床表现；

(3) 有严重呼吸窘迫的临床表现（成人动用辅助呼吸肌呼吸，不能说出整句，呼吸频率＞30 次/分。

危重症定义为：合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、脓毒症休克或其它需要无创/有创通气或升压药治疗的疾病。）

03 美国住院新冠患者治疗管理指南^[3]：（2022 年 8 月 8 日更新）

住院但无需吸氧患者：反对使用地塞米松（AIIa）与其它全身性激素（AIII）治疗新冠；

绝大多数需要常规氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、无创/有创通气与 ECMO 的患者，其它相关药物联合地塞米松，如其它相关药物无法获得，推荐单用地塞米松（BI~AI）。

理由与依据

目前认为新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应，根据病情严重性需要以下免疫调节制剂治疗^[3]：

糖皮质激素：地塞米松；

结果发现地米治疗死亡率 22.9%，而对照组死亡率 25.7%，但亚组分析发现无需呼吸支持（包括常规氧疗）组地米治疗并无获益。

结论：对于接受有创机械通气或常规氧疗的新冠患者，使用地米治疗组 28 天死亡率更低。

美国有观察性队列研究 ^[5]发现，对于无需要氧疗的住院新冠退伍军人，使用地米伴有更高的死亡率，所以对于非重症新冠不推荐使用激素。

激素怎么用？

国内第十版方案推荐是地米 5 mg qd ＜10 天；

WHO 指南推荐是地米口服或静脉 6 mg qd，疗程 7~10 天。

甲强龙为何不是首选？

呼吸科甲强龙使用可能更为广泛，2020 年中国哮喘指南^[6]：哮喘中重度急性发作，应尽早使用全身激素，严重急性发作或不宜口服激素者，可静脉给药，推荐用药为甲泼尼龙（甲强龙）80~160 mg/d，或氢化可的松 400~1000 mg/d，地米因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐。

但是 WHO 指南却反其道而行之：首选推荐地米，可替代的方案为氢为可的松、甲强龙与强的松。

没有首选推荐甲强龙等其它激素是因为目前没有研究数据支持^[3]。

如选择其它激素替代，WHO 推荐氢为可的松 50 mg IV q8 h，疗程 7~10 天；甲强龙 10 mg IV q6 h，疗程 7~10 天；强的松 40 mg PO qd，疗程 7~10 天。

推测相关临床研究与指南首选地米的药理学依据是：

新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应，地米的抗炎比值为 25（以氢化可的松为 1 计），而甲强龙仅为 5^[7] ，地米抗炎作用是甲强龙的 5 倍，地米的抗炎作用更为强大；

甲强龙需要 q6 h 使用的原因推测是：

地米属于长效糖皮质激素，半衰期 100~300 分钟，作用持续时间长达 36~54 小时，适于 qd 使用，而甲强龙属于中效糖皮质激素，半衰期 180 分钟，作用持续时间仅为 12~36 小时^[8]，这很可能就是地米 qd 而甲强龙需要 q6 h 使用的主要原因。

总结

1. 需要吸氧或机械通气的重症、危重症新冠患者推荐使用地塞米松 5~6 mg qd，也可选用等效剂量的其他激素，疗程一般不超过 10 天；

2. 应综合考虑新冠患者病情进展速度、呼衰程度、影像学特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增减剂量；

3. 注意激素的不良反应，如兴奋、失眠、高血糖、消化性溃疡出血、诱发或加重感染等；

4. 新冠的其它药物治疗与非药物治疗也很重要，不可或缺。

【用药问答】抢救过程中出现心室颤动，最有效的方法是？

2023-01-06 16:08:37.0

【用药问答】男，74岁。今晨突发晕厥，抢救过程中出现心室颤动，此时最有效的方法是？

A.心肺复苏

B.注射肾上腺素

C.植入心脏起搏器

D.非同步电除颤(正确答案，详情见心脏骤停-治疗）

E.同步电除颤

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「心脏骤停」

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Omicron 重症救治专家意见发布，明确不推荐 3 项治疗

2023-01-06 11:33:37.0

2022 年 1 月 4 日，《中华结核和呼吸杂志》在线发表《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》。

论文截图

该诊疗方案对重症患者的临床救治给出建议：

推荐奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者；
明确不推荐使用单克隆抗体药物、丙种球蛋白和恢复期血浆；
推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素，并联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗；
推荐对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗；
早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。

以下为该诊疗方案部分要点整理，点击阅读原文可查看诊疗方案全文。

重症患者的定义和高危人群

1．重症 COVID-19 的定义及病情分级：

重症 COVID-19 包含重型和危重型。符合下列任何一条的成人患者定义为重型 COVID-19：

呼吸窘迫，呼吸频率 ≥30 次/min；
静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤93%；
动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；
临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48h 内病灶明显进展 >50% 者。

出现以下任何一条的成人患者定义为危重型 COVID-19：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
出现休克；
合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

根据不同呼吸支持条件下是否达到氧疗标准（氧疗达标标准：SpO2 为 92%～96%）进行病情严重程度分级：

1 级：不需要吸氧；
2 级：鼻导管吸氧 ≤4L/min 可达标；
3 级：储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）/无创正压通气（NPPV）可达标；
4 级：有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助。
2 级及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。

2．重症高危人群：

年龄 ≥65 岁，未接种 COVID-19 疫苗，患有心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者，长期住养老院或护理机构者。

重症患者的临床救治

（一）抗病毒治疗

针对高危人群在发病 5d 内使用奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦（Molnupiravir）可预防转为重症（需要住院或死亡），推荐用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者，已完成 3 针疫苗接种的患者使用莫诺拉韦获益较小，可优先选择奈玛特韦/利托那韦。

莫诺拉韦不推荐用于 18 岁以下人群（可能影响骨骼及软骨生长）和孕期女性使用（动物实验提示可能导致流产），哺乳期女性服用该药物最后一剂 4d 内不建议哺乳。优点：无明显药物相互作用影响，肾功能或肝功能损伤患者无需调整剂量。

目前上市的单克隆抗体药物均对 Omicron 变异株无中和作用，既无抗病毒效果，也无预防作用，因此不推荐使用。不推荐丙种球蛋白和恢复期血浆。

（二）抗炎治疗

1．糖皮质激素：

针对重症患者，推荐全身应用糖皮质激素治疗，可选地塞米松 5～10mg/d 或甲泼尼松 40～80mg/d，应用 7～10d。值得注意的是，年龄 >70 岁的患者糖皮质激素临床获益有限，需严格监测其不良反应。

2．JAK 抑制剂：

针对重症患者（2～3 级），如无禁忌证，推荐应用 JAK 抑制剂治疗，巴瑞替尼 4mg/d 应用 14d。需注意的是，接受机械通气患者（4 级）应用 JAK 抑制剂可能获益有限。对于免疫抑制患者，需谨慎使用。

3．托珠单抗：

针对 CRP≥75mg/L 的重症患者（2～4 级），如无禁忌证，推荐入 ICU 的 24h 内或入普通病房的 72h 内应用托珠单抗 8mg/kg 1～2 次（间隔 12～24h），最大剂量不超过 800mg/次。

4．联合用药：

考虑到糖皮质激素的有效性，推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素。JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

（三）抗凝治疗

对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗。在患 COVID-19 前因基础疾病应用抗凝、抗血小板治疗者，除非有严重出血或其他禁忌证，应继续应用抗凝、抗血小板治疗。

治疗剂量肝素抗凝的禁忌证包括血小板 <50×10^9/L、血红蛋白 <80g/L、需双联抗血小板治疗、既往 30d 内因出血需急诊就诊、出血性疾病病史、遗传性或活动性获得性出血性疾病、严重肾功能不全。预防剂量肝素抗凝的禁忌证包括近期中枢神经系统出血、活动性大出血且 24h 内输血 >2 个单位、血小板 <50×10^9/L、严重肾功能不全。

（四）其他治疗

1．抗菌治疗：

早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。若怀疑合并细菌感染，可使用青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）、三代头孢（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类药物治疗。入院 48h 后的继发感染则根据本地院内感染流行病学选取相应的抗菌治疗。

图源：诊疗方案配图

更多新冠诊疗经验 (可点击查看）：

策划：z_popeye

监制：gyouza

题图来源：站酷海洛

【用药问答】COPD急性加重、为防止呼吸功能不全加重最常用的是？

2023-01-05 16:01:40.0

【用药问答】COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼吸功能不全加重最常用的是？

A.有创机械通气

B.无创机械通气（正确答案，详情见慢性阻塞性肺疾病）

C.间断高浓度吸氧

D.持续高频呼吸机通气

E.持续低流量吸氧

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「慢性阻塞性肺疾病」、「机械通气」

「慢性阻塞性肺疾病」

「机械通气」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：急性呼吸窘迫综合症患者接受机械通气治疗时，主要的措施是？

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【用药问答】急性呼吸窘迫综合症患者接受机械通气治疗时，主要的措施是？

2023-01-04 16:27:18.0

【用药问答】急性呼吸窘迫综合症患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是？

A.延长呼吸比

B.增加呼气末正压通气水平（正确答案，详情见急性呼吸窘迫综合征-治疗）

C.增加压力控制通气的预设压力水平

D.增加吸氧浓度

E.增加潮气量

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性呼吸窘迫综合征」

「急性呼吸窘迫综合征」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：发热患者腹泻2天、双腋下可见出血点、首选检查？

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使用蒙脱石散前，这些注意事项要了解！

2023-01-03 03:06:17.0

新冠病毒感染可能出现腹泻的症状，因此网络上出现了对蒙脱石散的讨论。参考急性感染性腹泻的治疗，病毒性腹泻一般为自限性疾病，最先需要注意的是补液、进行脱水评估，防止患者脱水，而不是立刻使用止泻剂。
但是，在使用蒙脱石散缓解病毒性腹泻之前，你需要了解这些事项：

一、蒙脱石散的作用与机制

二、蒙脱石散应何时用？怎么用？

临床上，蒙脱石散常用于成人及儿童急、慢性腹泻。

三、蒙脱石散与其他药物联用需注意什么？

鉴于蒙脱石散的吸附作用，对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达 1.5 个 Tmax 后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。
1、蒙脱石散 + 抗菌药
这两者一定不能同时服用。
一方面，由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。
如有需要使用抗菌药，可先服用抗菌药物杀灭病原微生物，待 2 h 后再服用蒙脱石散。
2、蒙脱石散 + 微生态制剂
可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔 2 h 后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群。
3、抗菌药物 + 蒙脱石散 + 微生态制剂
若上述三类药物联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。
4、蒙脱石散 + PPI
在胃溃疡的治疗中，PPI 抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补 PPI 的这一不足。
蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。
但由于蒙脱石散的吸附作用，建议先服用 PPI，2 h 后再服用蒙脱石散。

四、蒙脱石散可以长期口服吗？
不能长期口服蒙脱石散。长期使用蒙脱石散可能出现的不良反应如下：
1脱水：用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正；
2便秘：只要腹泻得到控制，应及时停药；
3可能导致致癌物质体内蓄积
多年来对于蒙脱石的研究表明，提取自膨润土矿的蒙脱石无法避免含有伴生矿物，其中就包括致癌物质方英石。较早期的研究资料已明确地认为，方英石的致癌机制为吸入性致癌，口服进入人体不会被人体吸收。
但近年来，随着人们对含「硅」化合物研究的深入，表明方英石进入人体胃肠道后有「减量」的现象，可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐，有蓄积在人体内的可能性 ^[^2]。

延伸阅读：腹泻如何补液？何时需要静脉补液？

策划：圆脸大侠

题图：站酷海洛

投稿：drugs@dxy.cn
参考文献：
[1]《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》

[2] 安彦, 王卫. 蒙脱石及其制剂质量控制研究进展[J]. 药物评价与研究, 2016, 39(3): 493-497

【用药问答】活动后气短、心肌酶谱CK-MB 80U/L，诊断为？

2022-12-27 16:03:17.0

【用药问答】患者,男,15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌炎（正确答案，详情见病毒性心肌炎—诊断）

E.急性风湿热

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「扩张型心肌病」、「病毒性心肌炎」

「扩张型心肌病」

「病毒性心肌炎」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：突发昏迷，胃管引流出液体，其上消化道出血可能的原因？

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【用药问答】突发昏迷，胃管引流出液体，其上消化道出血可能的原因？

2022-12-26 16:08:01.0

【用药问答】男，72 岁，10小时前突发昏迷。CT 诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约 50毫升，其上消化道出血最可能的原因是？

A.缺血性胃病

B.胆汁反流性胃炎

C.感染引起急性胃粘膜病变

D.药物性胃炎

E.应激引起急性胃粘膜病变（正确答案，详情见急性胃黏膜病变-诊断）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性胃炎」、「急性胃黏膜病变」

「急性胃炎」

「急性胃黏膜病变」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：体温38.9°、脑膜刺激征阳性，首选药物为？

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【用药问答】患儿体温 40℃、全身发作性抽搐1次，诊断为？

2022-12-16 16:03:20.0

【用药问答】患儿,女,3岁。持续高热、频咳4天,喘憋加重伴精神萎靡2日就诊。就诊中突发全身发作性抽搐1次。查体:体温40℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率150次/分,双肺少量湿啰音,右下肺闻及管状呼吸音,肝肋下1cm。血常规:白细胞计数12.0×10^9/L。X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及右上肺多见。该患儿最有可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒性肺炎（正确答案）

E.急性咽喉炎

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「肺炎链球菌（儿童）」、「肺炎支原体肺炎（儿童）」和「病毒性肺炎」

「肺炎链球菌（儿童）」

「肺炎支原体肺炎（儿童）」

「病毒性肺炎」

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>> 上期问答：患者腹痛，出现呕吐隔夜食物，治疗方案是？

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【用药问答】高热者气管明显左移，N 0.89，诊断为？

2022-12-14 15:55:47.0

女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体:T38.5°C，P 115/分，R 25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC 22x10^9/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是？

A. 肺脓肿

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 阻塞性肺炎

D. 脓胸（正确答案）

E. 肺不张

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>> 上期问答：因感冒停药后呼气异味，测血糖23.0mmol/L，药物首选?

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这些药物合用需警惕，可能猝死！

2022-12-14 12:10:47.0

获得性长 QT 综合征是以心室复极时程延长为特征的疾病，心电图上表现为 QT 间期的延长，容易发生尖端扭转性室性心动过速( TdP )，可致猝死。

本文梳理了易导致长 QT 综合征以及 TdP 的主要危险因素、相关药物、以及临床防治三方面内容，供大家参考。

一、长 QT 综合征及 TdP 的危险因素

根据相关研究结果^[1]总结如下：

1. 性别，女性比男性的发生率更高；

2. 年龄，年龄 65 岁以上更容易发生；

3. 心电学或心组织学异常，包括冠心病、心力衰竭、扩张或肥厚型心肌病等可致复极异常;

4. 代谢异常和全身系统性疾病：特别注意电解质紊乱(尤其低血钾、镁、钙) ，以及糖尿病、结缔组织病、肾功能衰竭、酒精中毒、神经性厌食等;

5. 多种药物联合应用，如抗心律失常药、喹诺酮类及大环内酯类抗菌药、抗真菌药等。

6. 神经系统疾病，如脑血管意外、脑炎、外伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血等;

7. 潜在的基因异常者也会对可引起 QT 间期延长的药物遗传易感，目前发现与QT 间期延长相关的有 HERG 基因、KCNQ1 基因等;

8. 其他因素：急性体重下降、慢性砷中毒、戒酒综合征等。

二、可引起 QT 间期延长和可能诱发 TdP 的药物

详见下表^[2]。

如果上述药物合用可明显增加不良反应发生几率，严重可致猝死。

三、临床上如何防治？

1. 提高警惕，密切监测心电图及 QT 间期。在应用可能引起 TdP 的药物时，要密切观察是否出现 TdP 的预警信号，包括:

（a）QTc 间期延长，QTc 正常上限值男性为 470 ms，女性为 480 ms，随着 QTc 间期延长，TdP 的发生风险显著增高，≥ 500 ms 为高危，≥ 600 ms 为极高危；

（b）T‑U 波形态明显异常，包括 T 波低平或双向、T 波切迹、T 波宽大倒置、U 波高大、T‑U 波融合等，长间歇后出现显著的 QTc 间期延长和 T‑U 形态异常是发生 TdP 的强预警信号；

（c）T 波电交替，罕见，但预警价值高[3]。避免高血药浓度，注意控制给药的剂量与速度；对于怀疑药物性长 QT 者，及时停用相关药物或使用替代药品；及时纠正低钾、低镁、心衰、心肌缺血、心动过缓、肝肾疾患等可逆的危险因素。

2. 治疗获得性长 QT 综合征，最根本的方法是正确识别和及时停用导致 QT 间期延长的药物。大多 TdP 的发作是短暂的，且可自行终止。长时间发作出现血流动力学紊乱则需立即电复律。

3. 对于药物诱发 TdP 发作的患者，无论镁的高低，均应静脉注射硫酸镁。首剂量 2 g 镁剂在 2-3 min 内静推完毕，随后以 2-4 mg/min的速度持续补充镁剂（镁剂的副作用较小，其主要的副作用为静脉负荷量用药时可能会出现潮红）。低血钾患者补钾，血清钾应保持在正常高值（4. 5-5. 0 mmol/L），并维持血容量和电解质的平衡。

4. 持续静脉滴注异丙肾上腺素以维持心率≥ 90 次/min 或以 90-110 次/min的频率安装临时起搏对于预防 TdP 复发也非常有效。

5. 获得性长 QT 综合征很少需要长期治疗。当患者出院时应该注意叮嘱患者避免使用曾经引起 QT 间期延长及诱发 TdP 的药物。

妊娠期遇见感冒，能用哪些药？

2022-12-12 11:11:26.0

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占 70%～80%，细菌感染占 20%～30%^[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

《内科学（第 9 版）》认为除了流感病毒外，大约 200 多种病毒可引起上呼吸道感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，在病毒感染的基础上亦可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染 ^[2]。

1. 妊娠期用药的基本原则

1、用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，能用单一品种就不要联合用药。

2、用药时，尽量选用无致畸胎作用的 A、B 级类药物，慎用 C 级药物，禁用 D、X 级药物。

3、妊娠期的用药剂量应恰当，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，否则可能对胎儿产生不良反应。

4、新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短。缺乏对胎儿安全性的可靠依据。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。

2. 感冒了，妊娠期妇女如何选药？

对因治疗

1、普通感冒一般经 5～7d 就会痊愈，不推荐用抗病毒药。

2、流行性感冒可导致严重的母婴不良后果。由于孕妇的特殊性，抗病毒治疗往往被拒绝或延后。

2009 年流感流行期间的一组数据显示，与早期抗病毒治疗（发病 48 h 内）相比，延迟抗病毒治疗孕产妇入住 ICU 或死亡的风险是前者的 4.3 倍 ^[4]。妊娠女性发病 2 d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。

WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

因此，妊娠女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同 ^[5]。

3、抗菌药物使用：病毒性感冒一般无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。为避免耐药及控制药物滥用，不能以预防为目的而使用抗菌药物。

A. β-内酰胺类抗菌药，对孕妇、胎儿、婴儿都比较安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是 β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱及抗菌活性强弱仍有差异。

（1）在不考虑金葡菌感染的情况下，抗菌谱覆盖链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的头孢克肟是可以选用的。

（2）流感后常见继发金葡菌感染，证据明确或高度怀疑细菌感染时，经验用药宜选择抗菌谱覆盖金葡的抗菌药，宜选原 FDA 分级 B 级的抗菌药，绝大多数 β-内酰胺类均为此类，常见口服头孢如呋辛、丙烯、地尼均可选^[6]。

※ 需了解的是：头孢克洛虽与头孢丙烯、头孢呋辛同属二代头孢，但对付葡球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力被认为弱于头孢丙烯；头孢克肟管不能覆盖金葡菌。

（3）阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱覆盖以上致病菌，但可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，孕妈尽量不选。

B.克林霉素尽管属于 B 级，但抗菌能力很有限（主打厌氧菌，对革兰阳性球菌耐药率较高），适用于对青霉素过敏者。

C. 阿奇霉素也属于 B 级，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力尚可，但对付金葡、链球菌能力很有限，考虑肺炎支原体、衣原体、军团菌感染时阿奇霉素则为主力。同类克拉霉素属于 C 级，尽量避开。

D. 需注意，妊娠期妇女要避免使用大环内酯类的酯化剂型，这种剂型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高 2～10 倍，肌酸激酶（CK）水平升高 3 倍^[7]。

对症治疗

（1）解热镇痛药：一般低热不推荐使用解热药，以减少药物的使用。高热 ( ≥ 38. 5℃ ) 可选用解热镇痛药。

在 FDA 分级中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级（后几种药物在连续应用 48 小时以上或在妊娠后 3 个月应用时，属 D 级）。

a）对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用 ^[8]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。孕妇发热可用。

b）布洛芬晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长 ^[9]。

c）吲哚美辛短期使用是相对安全的，但在妊娠 32 周后使用可造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是妊娠 34 周后应用超过 48 h，可导致胎儿动脉导管造闭 ^[10]。

d）阿司匹林、非那西丁、安乃近等可致骨骼和肾脏畸形。安乃近、非那西丁可损害神经系统，水杨酸盐可致出血倾向、胆红素脑病 ^[11]。安乃近因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于 1997 年被美国停止临床应用。

（2）鼻减充血剂：主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。

伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA 推荐口服给药为 C 级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示可通过血胎屏障。

（3）抗组胺药：通过阻断组胺受体（H1）抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状 ^[12]。常用的药物为氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定，均为 B 级。

a）氯苯那敏：第一代抗组胺药，与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。马来酸氯苯那敏的妊娠安全性为 B 级，孕妇需慎用。

b）苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显。但是在「特殊人群普通感冒规范用药的专家共识」中，为妊娠期妇女禁用。

c）氯雷他定：二代抗组胺药，疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期使用是安全的。

（4）镇咳药：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽可能致咳嗽迁延不愈，有临床研究提示慢性咳嗽是胎膜早破的风险因素，剧烈咳嗽有可能增大腹压造成不良妊娠结局。

a）苯丙哌林：中枢性镇咳药，其镇咳作用较可待因强 2～4 倍。FDA 未分级，动物实验虽未发现致畸作用，但本品在妊娠期间的用药安全性尚未确定，所以妊娠期妇女慎用。

b）可待因：中枢性镇咳药，FDA 分级为 C 级，如在临近分娩时长期、大量使用则为 D 级。在妊娠期间可透过胎盘屏障，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用可引起新生儿呼吸抑制。

c）右美沙芬：中枢性镇咳药，FDA 分级 C 级（口服）。妊娠 3 个月以内的妇女、哺乳期妇女、精神病史者禁用。

（5）祛痰药：祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。

a）乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，属于 B 级药物，妊娠期使用较为安全。

b）氨溴索：黏液溶解剂，FDA 未分级，临床前试验及用于 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但妊娠期间，特别是妊娠前 3 个月应慎用。

相关内容：

急性上呼吸道感染的诊断流程

参考文献（点击查看）：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南 (2018 年) [J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 422⁃426.

[2] 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学 [M]．北京: 人民卫生出版社，2004: 450.

[3] 周有旺, 梁业飞. 妊娠期急性上呼吸道感染安全用药分析 [J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(6):2.

[4] 佚名. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年)[J]. 中华内科杂志 2016 年 55 卷 3 期, 244-248 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016.

[5] 佚名. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016.

[6] 杨广. 妊娠合并上呼吸道感染用药策略 [J]. 保健文汇, 2020.

[7] LewisJH.Drug-inducedliverdisease[ J] .MedClinNorthAm，2000，84(5):1275-1311.

[8] 焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析［J］．中国现代药物应用，2010，4 ( 23) : 170．

[9] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(08):689-697.

[10] 马燕, 陈丹青. 早产药物治疗的循证评价 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(7):3.

[11] 王燕 . 妊娠期用药安全［J］．中国药房，2007，18 ( 35) : 2793．

[12] 中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组编。2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识。国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

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编辑｜圆脸大侠

首发 | 丁香园妇产时间

题图 | 站酷海洛

【用药问答】觉后枕部疼痛，发现双颞肌和枕肌明显压痛，诊断为？

2022-12-09 16:03:00.0

【用药问答】男，31岁。持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心，无畏光畏声。查体：体温36.5℃，BP120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是？

A.颈椎病

B.血管性头痛

C.紧张型头痛（正确答案）

D.无先兆偏头痛

E.颞颌关节紊乱

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「头痛评估」

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【用药问答】中毒者治疗后症状好转，3日后视线模糊，治疗措施是？

2022-12-08 15:51:38.0

【用药问答】患者,女,35岁。因服用有机磷农药半小时入院,经治疗后意识恢复,症状好转。3天后患者出现视物模糊、呼吸困难,并再次出现意识障碍。查体:T 36.7°C,P 52次/分,R 6次/分。目前应立即给予的治疗措施是?

A. 彻底洗胃

B. 应用阿托品

C. 抗休克

D. 静脉注射安定

E. 气管插管（正确答案）

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>> 上期问答：脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，首选药物为？

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2022年心血管、呼吸、内分泌必看指南盘点！

2022-12-08 00:00:38.0

用药助手综合专家提名、用户查询、浏览排名，盘点 2022 年心血管、呼吸、内分泌领域发布的国内外重要指南，其中部分英文指南已经翻译为中文，让大家临床诊疗更轻松。

一、2022年心血管领域必读指南

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详情：2022 年心血管领域必读指南盘点（附中文翻译版），主任来解读

二、2022年呼吸领域必读指南

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详情：2022 年呼吸领域重要指南盘点（附翻译版），主任来解读！

三、2022 年内分泌领域必读指南

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详情：糖尿病、痛风、Graves病.....2022内分泌必看指南盘点！（附中文翻译版）

【用药问答】慢性肾炎患者突发面部水肿，可能的病因是？

2022-12-06 16:00:11.0

【用药问答】患者女性，68岁，既往慢性肾炎病史，近2周突发右侧肩部及上肢疼痛，无放射性疼痛，偶咳嗽，无咳痰，无咳血，查体：右侧呼吸音弱于对侧，双肺未闻及干湿啰音，胸片见右肺尖见直径约7cm高密度影，血肌酐123umol/L，1天前突发面部水肿，考虑最可能的原因？

A.心衰

B.上腔静脉梗阻（正确答案）

C.肾功能衰竭

D.肺心病

E.肝功能衰竭

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>> 上期问答：活动后心慌、心尖区全收缩期杂音，诊断为？

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静脉泵入药物如何配置？走速多少？全都总结在这里啦！

2022-12-02 18:45:39.0

不想看版的可直接拉到文末看表格

01硝普纳 (50 mg/支)

示范配置：1 支 + 5% GS 50 mL；
示范走速：1 mL/h ，最大 42 mL/h；
常规用量：0.25 ~ 10 μg/(kg·min)；
作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：避光；连续使用超过 48 ~ 72 h，须警惕氰化物中毒；有低血压、头痛、肌肉痉挛、心动过速等不良反应。

02艾司洛尔 (100 mg：10 mL)

示范配置：原液 2 支；
示范走速：如 70 kg 体重，使用 3.5 mL(35mg) 静推 1 min 后维持以21 ~ 126 mL/h 泵入；
常规用量：给予负荷剂量 0.5 mg/kg 静推 1 min，维持剂量 0.05 ~ 0.3 mg/kg/min，据血压及心率情况调节；
作用机制：超短效的 β 受体阻断剂，降血压、心率；
注意事项：心动过缓，低血压。

03地尔硫卓 (10 mg/支)

示范配置：100 mg（降压）或 50 mg （降心率）+ 50 mL NS；
示范走速：7.5 ~ 23 mL/h = 5 ~ 15 μg/kg/min (降压常用)； 3 ~ 15 mL/h = 1 ~ 5 μg/kg/min (降心率常用)；
室上速：常用 10 mg 配成 10 mL 缓慢静推，可根据年龄和症状增减；
作用机制：抑制钙离子内流，扩张血管、延长房室结传导的作用，降压、扩张冠脉、降心率；
注意事项：注意低血压或心动过缓的发生。

04乌拉地尔 (50 mg:10 mL)

示范配置：1 支 + 40 mL NS；
示范走速：6 mL/h = 6 mg/h；
作用机制：选择性 α1 受体阻滞剂，具有对外周和中枢双重的降压作用；
注意事项：注射剂忌与碱性液体配伍。超量用药，作用于循环和中枢神经系统会引起头晕，直立性综合征，虚脱，应给予一般处理并静注肾上腺素。

05胺碘酮 (150 mg:3 mL)

示范配置：2 支 + 44 mL 5% GS；
示范走速：负荷剂量 150 mg + 5% GS 10 mL 静推1 0 min，继之以 10 mL/h (1 mg/min) 泵入，6 小时后减量为 5 mL/h (0.5 mg/min) 维持;
作用机制：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期；
注意事项：只能使用葡萄糖注射液配置。注意警惕低血压、尖端扭转性心律失常。

06异丙肾上腺素 (1 mg:2 mL)

示范配置：3 支 + 44 mL NS；
示范走速：起始剂量 0.5 μg/min，常用 1 ~ 4 μg/min（1 ~ 4mL/h）；
作用机制：β 受体激动剂，增强心肌收缩力，加速传导；
注意事项：常见不良反应为口干、心悸。

07硝酸甘油 (5 mg:1 mL)

示范配置：1 支 + 49 mL NS；
示范走速：初始 3 mL/h (5 μg/min)，每 3 ~ 5 min 增加 3 mL/h，据血压调节；
作用机制：代谢产生NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

08硝酸异山梨酯 (10 mg:10 mL)

示范配置：原液 5 支；
示范走速：初始 1 ~ 2 mL/h，根据患者反应逐步加量 1 ~ 2 mL/h，最大剂量为 8 ~ 10 mL/h；
作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：可有体位性低血压、心动过速、多汗等。降压过快可致心绞痛症状加重。

09左西孟旦 (12.5 mg:5 mL)

示范配置：1 支 + NS 45 mL；
示范走速：如 70 kg 体重，先给予 1.68 ~ 3.36 mL 缓慢静推 10 min，再维持用 0.84 ~ 3.36 mL/h 静脉泵入；（数据来自说明书，实际使用四舍五入哈~）
常规用量：负荷剂量 6 ~ 12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05 ~ 0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h；
作用机制：钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加、扩张血管，对心率、心肌耗氧无明显影响；
注意事项：收缩压＞ 90 mmHg 可以负荷剂量，并据血压调整；收缩压＜ 90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防低血压。

10米力农 (5 mg:5 mL)

示范配置：原液 10 支；
示范走速：如 60 kg 体重，给予 1.5 ~ 4.5 mL 缓慢静推负荷，给予 0.9 ~ 3.6 mL/h 泵入维持；常规用量：负荷量 25 ~ 75 μg/Kg，5 ~ 10 min 缓慢静注，以后 0.25 ~ 1.0μg/Kg/min 维持（15 ~ 60 μg/ kg·h）；
作用机制：磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力作用和血管扩张作用；
注意事项：警惕低血压。

11去甲肾上腺素 (2 mg:1 mL)

示范配置：4 支 + 36 mL 5% GS (常用)； 8 支 + 32 mL 5% GS (必须用于中心静脉)；
示范走速：1 mL/h = 0.067 μg/kg/min (50 kg 体重)；常规用量：2 ~ 4 μg/min，最大剂量 25 μg/min；
作用机制：肾上腺素受体的激动剂，导致血压升高、血管收缩、兴奋心脏；
注意事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

12多巴胺、多巴酚丁胺(20 mg:2 mL)

示范配置：多巴胺的用量＝体重(公斤) × 3，加溶媒至 50 mL，然后多少mL/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min；
示范走速：泵入速度 2 ~ 20 mL/h，相当于 2 ~ 20 μg/kg/min；60 kg 体重，180 mg + 32 mL NS，5mL/h = 5 μg/kg/min；
作用机制：肾上腺素受体的激动剂，导致血压升高、血管收缩、兴奋心脏；
注意事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

13 重组人脑利钠肽(0.5 mg/支)

示范配置：1 支 + NS / 5% GS 50 mL (10 ug/mL)；
示范走速：起始负荷(10 分钟)：1.5 ~ 2 ug/kg；维持剂量：0.0075 ~ 0.01 ug/kg/min；60 kg 体重，负荷量为 90 ug(1.5 ug/kg) = 54 mL/h；10 分钟后维持量为 27 ug/h(0.0075ug/kg/min) = 2.7 mL/h；
作用机制：扩张体肺循环，降低心脏前后负荷；利钠利尿，降低血容量；拮抗神经内分泌系统的过度激活；缓心脏重塑；
注意事项：最常见的的不良反应为低血压。

14呋塞米(20 mg:2 mL)

示范配置：10 支 + NS 30 mL；
示范走速：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2 ~ 20 mL/h，根据尿量调整；
作用机制：袢利尿剂；
注意事项：最常见的的不良反应为低血压。

15垂体后叶素 (6 U:1 mL)

示范配置：10 支 + NS 30 mL；
示范走速：3 mL/h = 0.1 U/min，消化道出血常用剂量 0.2 ~ 0.4 U/min(6 ~ 12 mL/h)；咯血常用剂量 0.1 U/min(3 mL/h)；尿崩症患者根据尿量调整，起始 0.1~0.2 U/min(3 ~ 6 mL/h)
作用机制：主要成分是抗利尿激素和缩宫素，用于垂体后叶功能低下、尿崩症的替代治疗，也可用于咯血的内科治疗。
注意事项：用药后可引起血压升高、心悸、心绞痛、尿少、面色苍白、腹痛等，还可有血管性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克，应立即停药并处理。禁用于妊娠期高血压疾病、高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。

16艾司奥美拉唑(40 mg/支)

示范配置：2 支 + NS 40 mL(2 mg/mL)；
示范走速：负荷剂量 80 mg 溶解后半小时内滴注；维持剂量 80 mg + NS 40 mL (2 mg/mL)，8 mg/h(4 mL/h) 静脉泵入；
作用机制：强效质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。胃内pH值升高时，血小板才能聚集止血。

17奥曲肽 (0.1 mg：1 mL)

示范配置：5 支 + NS 45 mL；
示范走速：1 mL/h = 10 μg/h，速度 25 ~ 50 μg/h，即 2.5 ~ 5 mL/h；
作用机制：抑制胃排空及胆囊排空，抑制胰腺细胞分泌，保护胰腺细胞；收缩内脏血管平滑肌，阻断内脏血管扩张，降低门脉压力；
注意事项：肾脏、胰腺功能异常者和胆石症患者慎用。

18生长抑素（250 ug/支）

示范配置：10 支 + NS 50 mL；
示范走速：5 mL/h = 250 μg/h（泵入前先给负荷量 1 支静注）；
作用机制：急性上消化道出血（包括食管-胃底静脉曲张破裂出血及非静脉曲张性出血）时其作用于血管平滑肌, 减少内脏血流量, 降低门脉血流量，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 利于黏膜病变部位的止血；
注意事项：在连续给药过程中，应连续不间断，换药间断不能超过 1 分钟。

19胰岛素 (400 U:10 mL)

示范配置：50 U + NS 50 mL；
示范走速： 0.1 U/kg/h，相当于[公斤体重/10] mL/h，如体重 60 kg 患者，给予 6 mL/h泵入;
作用机制：降血糖;
注意事项：监测血糖。

20右美托咪定（200 ug:2 mL）

示范配置：2 支 + NS 46 mL;
示范走速：2.5 mL = 20 ug)/h 起泵,，根据镇静情况调整泵速；
作用机制：高选择性 α2 肾上腺素受体激动药，起效快，作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用、且无呼吸抑制；
注意事项：常见的不良反应包括低血压、恶心、心动过缓。

21咪达唑仑（5 mg:1 mL；10 mg:2 mL）

示范配置：2 支 + NS 46 mL；
示范走速：ICU 病人镇静，先静注 2 ~ 3 mg，继之以 0.05 mg/(kg·h) 静脉泵入维持。如 60 kg 患者先给予 5 ~ 7.5 mL 静注，再维持以 7.5 mL/h 静脉泵入；
作用机制：苯二氮卓类镇静催眠药，通过加强脑内抑制性神经递质 γ-氨基丁酸发挥作用，抗焦虑、镇静催眠、干扰记忆、遗忘、抗惊厥以及抗骨骼肌松弛。
注意事项：常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。

22地西泮（10mg:2 mL）

示范配置：使用原液；
示范走速：癫痫持续状态时，先 10 mg 静注，继以 5 mg/h 原液静脉泵入，最大剂量 50 mg/d；
作用机制：苯二氮卓类镇静催眠药，加强脑内抑制性神经递质 γ-氨基丁酸发挥作用，具有抗焦虑、镇静、催眠，抗惊厥以及骨骼肌松弛作用；
注意事项：不建议使用生理盐水或葡萄糖溶液稀释药物，可能因溶剂组成改变而致药物析出。

23钠络酮 (2mg:2 mL)

示范配置：4 支 + NS 32 mL；
示范走速：2 ～ 4 mL/h = 0.4 ～ 0.8 mg/h ；
作用机制：阿片受体拮抗剂，常见的阿片类药物中毒、急性酒精中毒，一些镇静安眠药物、右美沙芬中毒解救首选的解毒物；
注意事项：心功能不全和高血压患者慎用；

以上用法来自个人经验和药物说明书，实际使用请根据患者使用证及药物说明书。
▲ 点击图片可看大图

策划 | 鹤儿

投稿 | drugs@dxy.cn

3 个月以上！老年人新冠疫苗加强针与全程免疫间隔时间调整

2022-11-29 19:14:49.0

11 月 29 日，国家卫健委发布了《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》（下称「工作方案」），强调了加快推进 60-79 岁，特别是 80 岁以上人群全程接种新冠病毒疫苗和加强免疫的工作。值得注意的是，第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔调整为 3 个月以上。

同一天，国家卫健委公布了新冠病毒疫苗接种最新统计数据：截至 2022 年 11 月 28 日，31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗 344345.1 万剂次。

图源：国家卫健委官网

「工作方案」原文如下：

加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案

近期，各地坚持以 60 岁以上老年人为重点，进一步压实属地责任，加大组织和社会动员力度，努力提升新冠病毒疫苗接种率。60 岁以上人群疫苗第一剂接种率已超过 90%，但还需要继续做好 60-79 岁，特别是 80 岁以上人群全程接种和加强免疫工作。为贯彻落实国务院联防联控机制部署要求，发挥新冠病毒疫苗的保护作用，降低老年人感染新冠病毒后发生重症、危重症和死亡的风险，进一步加快推进老年人新冠病毒疫苗接种工作，特制定本工作方案。

一、总体要求

坚持「应接尽接」原则；坚持政府牵头，部门联动，落实属地管理责任；坚持精准摸底，精细管理；坚持优化服务，提供便利；坚持多措并举，强化动员；坚持加强监督，推动落实。加快提升 80 岁以上人群接种率，继续提高 60-79 岁人群接种率。

二、加强免疫疫苗选择和时间间隔

（一）疫苗组合。所有已获批开展加强免疫接种的疫苗及组合均可用于第一剂次加强免疫，组合如下：

2 剂灭活疫苗+1 剂灭活疫苗（国药中生北京公司、武汉公司、北京科兴中维、深圳康泰、医科院生物医学研究所等 5 款已获批附条件上市或紧急使用的灭活疫苗均可组合使用）；

2 剂灭活疫苗+1 剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）；

2 剂灭活疫苗+1 剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）

2 剂灭活疫苗+1 剂重组蛋白疫苗（可任选智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO 细胞）、珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO 细胞）疫苗）；

1 剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）+1 剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）。

1 剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）+1 剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）。

（二）时间间隔。根据国内外真实世界研究和临床试验数据，结合我国老年人群疫苗接种实际，第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔调整为 3 个月以上。

三、组织实施

（一）健全协调联动机制。地方各级联防联控机制要按照「政府找人、行业动员、卫生打苗」的要求，建立由联防联控机制主要负责同志总协调，各有关部门参与，协同配合，高效联动的工作专班，对老年人新冠病毒疫苗接种工作专项安排，明确各有关单位责任，及时掌握辖区内工作进展，对工作中的「堵点」及时沟通，统一调度。进一步落实养老院、干休所、疗养院、老年大学、老年活动中心和老年人健身娱乐活动场地等重点场所，以及人数较多的集会、大型活动、团体旅游等重点活动的老年人接种工作。

（二）做好目标人群摸底。各地要充分利用大数据手段，通过人口、社保、医保、居民健康档案等数据库开展大数据比对，精准摸清 60 岁以上目标人群底数，建立目标人群台账。科学评估禁忌症，对确有接种禁忌人员，要逐一列明具体原因。

（三）优化预防接种服务。各地要延续前期行之有效的各项便民措施，继续通过设立老年人绿色通道、临时接种点、流动接种车等措施，最大限度为老年人提供便利。要逐级开展接种禁忌判定的培训，指导医务人员科学判定接种禁忌（包括：①既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿；②急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种；③严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期；④因严重慢性疾病生命已进入终末阶段）。对失能、半失能的老年人，可以选派诊疗和接种经验丰富的医务人员组建接种小分队，携带接种后观察期间所需的常用设备和药品，提供上门接种服务。接种点要按照有驻点医务人员值守、有急救设备药品保障、有 120 救护车转运患者、有转运渠道和救治绿色通道的「四有」要求做好医疗保障，做好老年人接种后疑似预防接种异常反应监测和处置。接种过程中，除严格按照「三查七对一验证」和预防接种工作规范的要求操作外，要认真、细致对老年人做好解释，耐心回答老年人的询问，关注老年人的身体状况，提升预防接种服务的温度。

（四）细化科普宣传工作。各地要拓宽思路，多措并举，采取多样化的方式，针对老年人特点制作通俗易懂的宣传材料，发动全社会力量参与动员老年人接种。要通过全媒体大力加强宣传力度，包括疫苗接种的必要性、疫苗的安全性和有效性。要针对接种疫苗的意义和益处进行科普宣教，充分宣传疫苗对预防重症和死亡的效果。要通过老年人喜爱观看或收听的节目加强宣传，在老年人活动的场所集中宣传，利用新媒体矩阵制作公益广告及时宣传。要充分调动老年人家属的积极性，通过家庭成员动员老年人接种。要加强科普宣传技术指导，提高专业人员沟通宣传能力。要提高宣传频次和覆盖范围，加强官方媒体发布工作，及时回应社会关切，组织专家多宣讲、多解读，引导群众积极接种、主动接种。

四、监督评估

各地要加强辖区内老年人接种工作的监督和评估，全面掌握接种工作进度和质量，总结接种工作经验，查找薄弱环节，不断完善工作。要深入基层调研指导，坚决杜绝简单化、「一刀切」。

相关阅读：

炎症性肠病患者新冠疫苗接种的注意事项

编辑 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

【用药问答】患者干咳，右下肺语音减弱，诊断为？

2022-11-29 16:06:41.0

【用药问答】女，20岁，低热干咳1个月，胸痛1周，查体：体温37.8℃，右下肺语音震颤减弱，叩诊浊音，最可能的诊断是?

A.肺癌右侧胸腔转移

B.支气管扩张

C.气胸

D.结核性胸膜炎（正确答案）

E.慢阻肺

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「非小细胞肺癌」、「结核性胸膜炎」和「慢性阻塞性肺疾病」

「非小细胞肺癌」

「结核性胸膜炎」

「慢性阻塞性肺疾病」

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>> 上期问答：肾衰者定期透析前胸闷不适，原因是？

上周连续答题正确优胜者:

孤灯下

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疾风公子

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

这 7 种急腹症的 CT 表现，你都掌握了吗？

2022-11-29 11:29:57.0

急腹症是影像学检查的常见指征，但是 CT 上我们常常忽略胃的情况，本文将介绍几种非恶性胃部疾病导致的急腹症的 CT 表现。

一、胃炎

一项纳入 1000 例急性腹痛患者的研究中，胃炎约占 5.3%。
CT 上，胃炎通常表现为胃壁增厚，严重情况下，胃壁粘膜下水肿及炎症表现为胃壁密度减低，可表现为晕征，尤其见于动脉期。
尽管胃炎多数表现为弥漫性胃壁增厚，少数情况下也可表现为局灶性或节段性胃壁增厚，尤其见于 HP 感染或口服非甾体类抗炎药的患者中。这种局灶性胃壁增厚与胃癌表现类似，常需要胃镜进一步明确。

75 岁男性，急性胃炎，恶心呕吐就诊。CT 增强示胃壁弥漫性增厚，粘膜明显强化，可见粘膜下水肿。

中年女性，因坐骨神经痛使用强的松治疗后出现恶心。冠状位 CT 示胃窦部偏心性增厚及粘膜下水肿，胃体部正常。内镜活检证实为急性胃炎。

二、气肿性胃炎

气肿性胃炎是一种罕见的发生于胃部的致命性疾病，临床上以胃壁内出现游离气体为主要特征。

病因包括感染、缺血、药物及特发性等，常见的病原菌包括链球菌、大肠杆菌、金葡菌等。易感因素包括免疫力低下（如糖尿病及恶性肿瘤患者）、既往有胃黏膜损伤病史（如酗酒、服用 NSAIDs）等。

患者多以急性腹痛、发热、恶心甚至消化道出血为主要表现。

CT 表现为：胃壁增厚及粘膜下水肿，胃壁内积气，这些气体可进入门脉系统致门脉系统积气。

中年男性，突发恶心、呕吐。CT 增强门脉期示胃体部胃壁稍增厚，增厚的胃壁内可见散在气体，另外肠系膜静脉积气。

老年男性，气肿性胃炎，上腹部疼痛。CT 平扫示胃壁积气，腹腔及门静脉积气。

三、消化性溃疡

消化性溃疡：胃溃疡临床上较为常见，常与 HP 感染及口服药物有关。CT 上表浅的溃疡难以显示，但可显示位置较深的溃疡。当溃疡穿孔时表现为腹腔积气。

胃溃疡，CT 增强示胃小弯侧形成的火口样溃疡。

胃溃疡穿孔，CT 增强示胃窦部溃疡，周围渗出，腹腔积气。

四、胃扭转

凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换均为胃扭转，多与周围韧带先天性发育异常有关，如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛，也可继发于膈膨出、膈疝或溃疡、肿瘤等因素的推挤牵拉，但也可无任何诱因。
临床上急性扭转起病急，表现为持续性干呕，突发严重短暂的胸部或上腹部疼痛，胃内难以插入胃管为特征。而慢性胃扭转则症状轻重不一，或有食后胀满，上腹部疼痛等非特异性症状。
根据扭转方式不同，可分为 3 型：

（1）器官轴型或纵轴型：以贲门与幽门连线为轴心，向上翻转，致小弯向下，大弯向上；

（2）网膜轴型或横轴型：以长轴垂直的方向，向左或向右翻转；

（3）混合型：兼有上述两型不同程度的扭转。三种类型中以器官轴型扭转常见，网膜轴型次之，混合型少见。

中年男性，突发吞咽困难。冠状位 CT 增强静脉期示胃体部位置上移至幽门上方，食管胃连接处位置仍正常。

>>>查看胃扭转治疗原则、经典用药内容

五、胃套叠

胃套叠常发生儿童，仅约 5%~16% 发生于成人，且 70%~90% 是由其他并存异常情况引起。
套叠可以发生于胃肠道任何部位，常见的套叠包括回-结肠，小肠-小肠，回肠-盲肠及结肠-结肠，也可发生于胃。
胃套叠 CT 表现与其他肠套叠表现相似，多平面重组有利于显示病变。

中年男性，突发恶心呕吐。冠状位 CT 增强门脉期示胃窦部套叠，伴胃内容物潴留。手术证实为胃窦部增生型性息肉所致套叠，此息肉在 CT 上显示不清。

>>>查看儿童肠套叠的治疗内容

六、胃出血

引起胃出血常见病因包括溃疡、静脉曲张、贲门粘膜撕裂综合症、血管病变及肿瘤。临床症状取决于出血的量和速度，可无症状甚至休克。
增强 CT 可能显示出血的部位，表现为出血处造影剂外漏。平扫 CT 上胃内异常高密度可能代表血肿。

中年男性，既往肝硬化，头晕就诊。CT 增强动脉期示胃腔内异常高密度，代表血肿。胃壁上见多发迂曲的小血管。

七、Bouveret 综合症

Bouveret 综合症是由胆道系统结石通过胆肠瘘或经 Oddi 括约肌进入胃肠道引起的机械性消化道梗阻，常发生于老年女性中。临床症状包括恶心呕吐、腹痛等。
CT 表现为肠管积液积气扩张，异位结石和胆道系统积气。

老年女性，腹痛、呕吐就诊。CT 平扫示胃腔扩张，十二指肠降部腔内见高密度结石。

老年女性，右上腹疼痛、呕吐。CT 增强示十二指肠球部结石，十二指肠球部及胆囊相通，存在瘘。

相关阅读：

急性腹痛，不同病因的治疗方案如何选择？

参考文献：

1. Fung CI, Fishman EK. Nonmalignant gastric causes of acute abdominal pain on MDCT: a pictorial review. Abdom Radiol (NY). 2017;42(1):101-108.

2. Furihata T, Ushiku T, Murayama I, et al. Non-surgical treatment of gastric emphysema with intraabdominal free gas and hepatic portal venous gas: Lessons from a rare case. SAGE Open Med Case Rep. 2020;8:2050313X20945946.

3. Evola G, Caramma S, Caruso G, et al. Bouveret's syndrome as a rare complication of cholelithiasis: Disputes in current management and report of two cases. Int J Surg Case Rep. 2020;71:315-318

首发 | 影像时间

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 站酷海洛

插图来源 | 作者提供

【用药问答】幼儿园10名学生头晕、腹痛，血红蛋白降低，原因是？

2022-11-24 16:19:25.0

【用药问答】金属冶炼厂附近幼儿园，大班10名小朋友，出现头晕、腹痛，血红蛋白降低，最可能的原因是？

A.镉中毒

B.砷中毒

C.苯中毒

D.汞中毒

E.铅中毒

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「砷中毒」、「汞中毒」和「铅中毒」

「砷中毒」

「汞中毒」

「铅中毒」

关于用药问答栏目的真题，大家有想学习的疾病、真题类型吗？欢迎给药药留言！

【答题规则】：栏目由简答改为单选题，题目均选自执考真题。

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>> 上期问答：口服地高辛后仍心悸，如何调整用药？

上周连续答题正确优胜者:

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孤灯下

疾风公子

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fte

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】口服地高辛后仍心悸，如何调整用药？

2022-11-23 16:13:27.0

【用药问答】男，42岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约130次/分。控制心率失常最宜采取的措施是？

A.加用胺碘酮

B.地高辛加量至0.5mg/天

C.加用索他洛尔

D.加用普罗帕酮

E.加用美托洛尔（正确答案）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「风湿性心脏病」、「心房颤动」和「先心病合并室性心律失常」

「风湿性心脏病」

「心房颤动」

「先心病合并室性心律失常」

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>> 上期问答：患儿发热，伴有咳嗽及声音嘶哑，诊断为？

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

各类抗菌药物特点及适应症的区别，看完就记住了！

2022-11-22 11:53:38.0

当细菌、病毒和真菌等随时间发生了变化并不再对药物产生反应时，就会出现抗菌药物耐药性 (AMR)，使得感染更加难以治疗并增加疾病传播、重症和死亡的风险。研究估计， 2019 年因抗菌素耐药导致约 127 万人死亡 ^[1]。

11 月 18 日 ~ 24 日是今年的世界提高抗生素认识周，今年的主题为「共同预防抗菌素耐药性」，呼吁大家加强对于抗菌药物耐药性的预防。抗菌药物种类繁多，适应证、作用机理及副作用各不相同，下面对以上内容为大家做一个整理。

抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物，其概念较抗微生物药稍宽泛。后者一般不包括抗蠕虫药。

抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。

抗生素：是微生物，如细菌、真菌、放线菌等在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。

一、抗菌药物的分类与特点

按药效可分为以下 4 类：第 I 类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类第 II 类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类第 III 类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第 Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类以上 4 类药的联用效果为：I+II = 协同（增强）；I+III = 拮抗（可能）；II+III = 协同（增强或相加）；I+Ⅳ= 协同

根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：

1）β-内酰胺类

这类药物均含有 β 内酰胺环；可抑制细菌细胞壁合成，激活细菌自溶酶。

其又可分为青霉素类、头孢菌素类、非典型 β 内酰胺类和 β 内酰胺酶抑制剂等亚类（表 1）。

因其对革兰阳性（G⁺）、革兰阴性（G^-）菌及部分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以临床较为常用。应用 β-内酰胺类药物时需注意：

① 必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验，对相关药物过敏者禁用；

② 青霉素钾盐不可快速静脉注射；

③ 头孢哌酮、拉氧头孢可导致低凝血酶原血症或出血；头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢可引起戒酒硫样反应，应注意预防；

④ 近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物的耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，已严重影响其临床疗效。因此，该类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。

附表 β-内酰胺类药物的分类及特点

2）氨基糖苷类

作用于细菌核糖体 70S、30S 亚基，抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜完整性，属静止期、浓度依赖性杀菌剂。目前仍是治疗需氧 G-杆菌严重感染的重要药物。常用者包括：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、西梭霉素、核糖霉素、异帕米星、达地米星、阿斯米星、地贝卡星和新霉素等。

其共同特点是抗菌谱广，抗 G- 杆菌活性强于青霉素类和第一代头孢菌素类药物；对葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用；与 β-内酰胺类、万古霉素类合用可产生协同作用等；无抗厌氧菌活性；对链球菌作用差；有耳、肾毒性。具体适应证包括：

① 中、重度肠杆菌科细菌等 G- 杆菌感染。

② 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星等对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性。常和具有抗铜绿假单胞菌作用的 β-内酰胺类或其他抗菌药物联用于中、重度铜绿假单胞菌感染。但链霉素、卡那霉素等对铜绿假单胞菌无作用。

③ 链霉素或庆大霉素可治疗土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，用于后者需和其他抗菌药物联用。

④ 联合用于严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌感染的治疗（非首选）。

⑤ 链霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于结核病联合化疗。

⑥ 新霉素仅可口服用于结肠手术前准备，或局部用药；巴龙霉素仅可口服用于肠道隐孢子虫病。

⑦ 用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力、前庭功能、神经肌肉阻滞症状并及时处理；因毒性较大，门、急诊中常见的呼吸道感染及单纯性尿路感染初发病例不宜选用。

3）大环内酯类

作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成。通常为速效抑菌剂，高浓度时对敏感菌为杀菌剂。对大多数 G+ 菌、部分 G- 菌及一些非典型病原体，如军团菌、螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、非典型分枝杆菌感染也有良效。第一代药物包括红霉素、琥乙红霉素、麦白霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等，目前已较少应用。

第二代药物包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，副作用减少，疗效增加。但细菌对这类药物的耐药性已不断增多。泰利霉素和喹红霉素为第三代该类药，对前述耐药菌有良好作用，且抗菌谱更广，有较好应用前景。具体适应证包括：

① 作为青霉素类过敏患者的替代药物，用于治疗链球菌敏感株所致的五官科感染及轻、中度肺炎、猩红热和蜂窝织炎；

② 治疗白喉及白喉带菌者、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、气性坏疽、梅毒、李斯特菌病；

③ 用于心脏病及风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热；

④ 治疗军团菌病、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；

⑤ 第一代药物主要用于上述感染的轻症患者；

⑥ 阿奇霉素、克拉霉素等尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；或与其他抗菌药物合用于鸟分枝杆菌复合群感染的防治。克拉霉素也可用于幽门螺杆菌的联合治疗。

⑦ 红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害者如有指征应用，需适当减量并定期复查肝功能。

4）四环素类

包括四环素、金霉素、土霉素及半合成的多西环素、美他环素和米诺环素。可作用于细菌核糖体 30S 亚基，抑制细菌蛋白质合成。抗菌谱广，对葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、布鲁菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等，有良好抗菌活性。作为首选或可选药物，可用于以下疾病的治疗：

① 立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和 Q 热。

② 支原体感染，如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等。

③ 衣原体属感染，如衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等。

④ 回归热、布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）、霍乱、兔热病和鼠疫。

⑤ 治疗青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病。

⑥ 炎症反应显著的痤疮。

⑦ 米诺环素可作为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药。

5）氟喹诺酮类

可作用于细菌 DNA 旋转酶，阻断 DNA 复制。常用者包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其中左氧氟沙星、莫西沙星对 G+ 球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。其主要适应证包括：

① 肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等 G- 杆菌所致的尿路及下呼吸道感染、前列腺炎和非淋菌性尿道炎、宫颈炎。

② 诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但其耐药株已超过 50%。

③ 左氧氟沙星、莫西沙星等可用于链球菌所致的五官科感染；肺炎链球菌、支原体、衣原体，以及敏感 G- 杆菌所致的下呼吸道感染。

④ 可首选用于伤寒沙门菌、志贺菌属、非伤寒沙门菌属、副溶血弧菌等所致的成人肠道感染。

⑤ 治疗腹腔、胆道及盆腔感染时，需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

⑦ 莫西沙星可单药治疗轻症复杂性腹腔感染。

⑧ 治疗 MRSA 属感染。但 MRSA 对本类药物耐药率高。

⑨ 左氧氟沙星等部分品种可作为耐药结核分枝杆菌和其它分枝杆菌感染的二线联合用药。

⑩ 已不推荐本类药物用于淋球菌感染，并应严格限制其作为外科围手术期预防用药。注意事项：18 岁以下未成年患者避免使用。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物吸收，应避免同服。不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。

6）林可酰胺类

包括林可霉素和克林霉素。可作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成；并能清除细菌表面 A 蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。对 G+ 菌及厌氧菌具良好活性，但肺炎链球菌等对其耐药性高。克林霉素的效果优于林可霉素，临床使用也更多。其适应证包括：

① 敏感厌氧菌及需氧菌（链球菌及金葡菌等）所致的下呼吸道、血流、皮肤及软组织感染、骨髓炎；

② 与抗需氧 G- 菌药物联用，治疗妇产科及腹腔感染。

③ 应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的可能，如有可疑应及时停药。

④ 有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。

7）甘氨酰环素类

目前只有替加环素。其作用机理和抗菌谱与四环素类相似，但目前的耐药率较低。对耐多药的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌、不动杆菌具高度抗菌活性。对棒状杆菌、乳酸杆菌、明串珠菌属、厌氧菌、快速生长分枝杆菌、李斯特菌，以及支原体等也敏感。对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性。但铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药。

目前 FDA 仅批准用于治疗以上敏感菌所致的各类复杂性成人腹内感染、复杂皮肤和软组织感染，以及社区获得性肺炎。但国内也用于某些特定细菌，尤其是多重耐药菌所致重症感染的治疗。为减少耐药细菌的出现，专家建议将其作为最后选择，并避免单用。

8）氯霉素类

包括氯霉素、甲砜霉素，可作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成。具广谱抗微生物作用，包括 G+、G- 菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属等。因病原菌对其耐药性高及骨髓抑制等严重不良反应，氯霉素的应用普遍减少。但其易透过血-脑、血-眼屏障，并对伤寒沙门菌、立克次体等细胞内病原体有效，仍有一定应用指征。如治疗氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎；与青霉素合用于耳源性脑脓肿等。

用药期间应定期监测周围血象，并避免长疗程用药。甲砜霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌有杀菌作用；对其他细菌仅有抑菌作用。而铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、吲哚阳性变形杆菌属、MRSA 和肠球菌属对其耐药。其副作用较氯霉素稍低，也可用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、肠道等感染。

9）利福霉素类

包括利福平、利福霉素 SV、利福喷汀及利福布汀等。抗菌谱广，对分枝杆菌属、G+ 菌、G- 和不典型病原体有效。适应证：

① 利福平是结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风等联合化疗的主要药物。利福喷汀可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于合并 HIV 患者抗分枝杆菌感染的防治。

② 利福平也可用作脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或流脑密切接触者的预防用药；但不宜用于流脑的治疗，因细菌可能迅速耐药。

③ 在个别情况下，对 MRSA、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）所致严重感染，可采用万古霉素联合利福平治疗。

10）糖肽类

包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。可抑制细菌细胞壁合成，对胞质 RNA 也有作用，不易产生耐药。适用于：

① 耐药 G+菌所致的严重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重 G+菌感染。

② 治疗粒细胞缺乏症并高度怀疑 G+菌感染的患者。

③ 万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染。

④ 口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎。

⑤ 万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况下，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也有主张采用其单剂预防用药。

⑥ 替考拉宁不用于中枢神经系统感染的治疗。

⑦ 用药期间应注意监测尿常规、肾功能及听力改变。疗程一般不超过 14 天。

11）多黏菌素类

常用者为多粘菌素 B 和 E。对需氧 G- 杆菌包括铜绿假单胞菌作用强，肾毒性较明显，主要供局部应用；但近年又重新成为多重耐药 G- 菌感染治疗的备选药物。其全身应用的适应证为：

① 其他药物治疗无效的多重耐药铜绿假单胞菌所致严重感染；以及广泛耐药 G- 菌所致各种感染。

② 局部用于创面感染或雾化吸入治疗呼吸道感染。

③ 口服用作结肠手术前准备，或中性粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率。

④ 应严格掌握使用指征，一般不作为首选用药。

12）环脂肽类

主要为达托霉素。通过与细菌细胞膜结合、引起细胞膜电位快速去极化而杀菌。对葡萄球菌属（包括 MRSA），肠球菌属（包括万古霉素耐药菌株），链球菌属（包括青霉素耐药菌株），JK 棒状杆菌、艰难梭菌和痤疮丙酸杆菌等 G+ 菌具有良好抗菌活性。对 G- 无效。适用于复杂性皮肤及软组织感染、金葡菌所致血流感染 (包括感染性心内膜炎)。因可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。

13）噁唑烷酮类

主要为利奈唑胺，可抑制细菌蛋白质合成。对金葡菌（包括 MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS）、肠球菌属（包括 VRE）、各类链球菌（包括青霉素耐药株）均有良好抗菌作用。对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌有抗菌作用。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对其耐药。临床主要用于 MRSA 属、肠球菌属等多重耐药 G+ 菌感染。如万古霉素耐药屎肠球菌感染、MRSA 或青霉素不敏感肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎、复杂皮肤及软组织感染。

14）磷霉素类

抗菌谱广，可影响细胞壁早期合成。与 β-内酰胺类、氨基糖苷类合用有协同抗菌作用。口服剂包括磷霉素氨丁三醇和磷霉素钙，分别用于防治尿路及肠道感染。注射剂可用于治疗金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS 株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染等。治疗严重感染时需加大剂量并与其他抗菌药联用，如治疗 MRSA 重症感染时，需与糖肽类抗菌药联合。

15）磺胺类

属广谱抗菌药，对 G+ 菌和 G- 均具抗菌作用，但细菌对其耐药现象普遍。主要适应证为：

① 磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶等口服易吸收，可用于敏感菌所致的尿路感染、伤寒和其它沙门菌属感染、肺孢子菌肺炎、小肠结肠炎、耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染；以及部分 MRSA 感染及星形奴卡菌病等的防治。

② 磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合，可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的防治。

③ 柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。

④ 磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗烧伤继发创面细菌感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。

16）硝基咪唑类

包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等。其适应证包括：

① 各种厌氧菌感染，如腹腔、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，治疗混合感染时，需与抗需氧菌药物联用。

② 口服治疗艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等。但幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率上升，且有地区差异。

③ 肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。

④ 与其他抗菌药物联合，可作为某些盆腔、肠道及腹腔手术的预防用药。

⑤ 用药期间饮酒及含酒精饮料，可产生戒酒硫样反应。

17）呋喃类

包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林，其临床应用已逐渐减少，且不宜长期应用。呋喃妥因可用于治疗急性单纯性膀胱炎或预防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治疗肠道感染。呋喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗。

附表：抗真菌药物的分类及特点

排版：超超、飞腾

投稿：drugs@dxy.cn

图片来源：WHO 官网

题图：站酷海洛

参考文献：

1.Antimicrobial Resistance Collaborators. (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet; 399(10325):P629-655. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0.

2. 杨世杰主编。药理学。人民卫生出版社，2010 年，第 2 版，P379-443.

3. 陈新谦，金有豫，汤光，主编。新编药物学，2011 年，第 17 版，P34-122.

【用药问答】糖尿病者血压170/80mmHg，最合适的降压药为？

2022-11-10 15:51:32.0

【用药问答】女，50岁，体检发现血压170/80mmHg，既往糖尿病肾病病史5年。查体：心律58次/分，尿酸389umol/L，肌酐213umol/L，静脉钾离子4.3mmol/L。最适合的降压药物组合为？

A.硝苯地平+螺内酯

B.地尔硫卓+呋塞米

C.硝苯地平+缬沙坦

D.维拉帕米+贝那普利

E.地尔硫卓+倍他乐克

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「原发性高血压」、「高血压特殊合并症的合理用药」

「原发性高血压」

「高血压特殊合并症的合理用药」

>> 上期问答：血压高者，血钾3.1mmoL，尿蛋白(+)，诊断为？

上周连续答题正确优胜者:

felixlou1987

孤灯下

疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

夜班必备手册：10 种儿科常见急症的处理

2022-11-04 15:27:45.0

刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？

拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。

一、评估患儿的病情

根据 ABC 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见：美国儿科学会：儿童三角评估法

二、常见儿科急症的处理

1. 哮喘持续状态

在儿童哮喘的诊断过程中，要注意识别共存疾病、排除其他可引起反复咳嗽和（或）喘息的疾病。

查看儿童哮喘与13种疾病的鉴别诊断详情

哮喘持续状态的处理：

（1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4~5 L；

（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次输注；或氢化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次 0.25~0.75 mg/kg；

（3）吸入速效 β2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 2~4 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5~5 mg 或特布他林 5~10 mg；

（4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg. 次，口服 4~6 mg/kg. 次，Q6H~Q8H，注意其不良反应；

（5）难以给予吸入性 β 受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；

（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日 3~4 次，＜ 6 岁，0.4~0.6 mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，＞ 14 岁，0.8~2 mL/次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；

（8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15 mg/kg. 次，TID；

（9）补液、纠正酸中毒；

（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 时，给予气管插管及机械通气。

查看儿童支气管哮喘长期治疗的用药方案

2. 急性喉炎（喉梗阻）

（1）保持呼吸道通畅、吸氧；

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

查看儿童急性喉炎的病因、病情分度、用药内容

3. 惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次 0.3~0.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，15~20 分钟后可重复 1 次，24 小时可用 2~4 次；

（3）10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠；

4. 惊厥持续状态

（1）首选地西泮；

（2）咪达唑仑：首次负荷剂量 0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 5~10 分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6 μg/kg.min 开始，最大可至 8~9 μg/kg.min，加量间隔时间不少于 15 min，维持 24~48 小时，而后可 2 小时减量 1 次，至停用；

（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小时后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小时后再用 5 mg/kg ，12~24 小时后使用维持量，3~5 mg/kg. 次，1~ 2 次/日；

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量 15~20 mg/kg，维持量 3~5 mg/kg.d，分 2 次；

（5）丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 15~20 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持 12~15 小时，总量为 20~30 mg/kg；

（6）丙泊酚：1~2 mg/kg 静脉注射，之后 2~10 mg/kg.h 静脉持续泵入。

5. 过敏性休克

查看严重过敏反应的分级

终止过敏物质后采取以下措施：

1、对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。

2、建立人工气道：对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开。

3、药物治疗

（1）肾上腺素

肾上腺素是救治的首选药物。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。对于IV级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。

静脉注射：

a.单次剂量，Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1~0.2 mg，≤14岁儿童2~10 μg/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5~1mg，≤14岁儿童 0.01~0.02 mg/kg；

b.浓度：0.1 mg/ml（1：10000），即将现有1ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3～5 min后效果不理想者可重复给药。

静脉滴注：

肾上腺素的剂量为3～20 μg/（kg·h）；浓度为0.1～0.004 mg/ml（1：10000～1：250000），即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10~250倍。

查看肾上腺素注意事项及肾上腺素局部不良反应处理办法

（2）H1受体拮抗剂

严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。

（3）β2受体激动剂

严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂。

（4）糖皮质激素

严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。

（5）液体复苏

液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量。

6. 心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

按压 100~120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次；

（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg（0.1 mL/kg），3~5 分钟一次，单次最大剂量 1 mg；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；

（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；

（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；

7. 呼吸衰竭

需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：

（点击图片可查看大图）

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；

鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

查看新生儿呼吸衰竭的救治

8. 气管插管

不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：

（点击图片可查看大图）

纠正酸中毒及应用呼吸机。

9. 心力衰竭

监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法：

（点击图片可查看大图）

氢氯噻嗪：口服，1~2 mg/kg.d，分 2 次服用；

呋塞米：静脉，1~2 mg/kg. 次，Q6~12 H；口服，1~4 mg/kg.d，Q6~12 H；

螺内酯：口服，1~2 mg/kg. 次，Q12H；

注意补钾。

查看儿童心力衰竭的诊断与治疗详细内容

10. 中毒

起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；

（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6~12 月 10 mL，1~12 岁 15 mL，超过 12 岁 30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；

（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小时后可重复，同时吸氧；

（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射，2~4 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；

（6）敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 2~3 次，持续 3~5 日；

（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。

编辑：圆脸大侠

策划：兔子妍

题图来源：站酷海洛

【用药问答】最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是？

2022-11-03 16:20:00.0

【用药问答】最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是？ (此题不需回答）

A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞

B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音

D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.血CK水平高，CK-MB/CK＞5%

正确选项：E

解析：急性心肌梗死可有肌酸激酶同工酶CK-MB的增高，当血中CK增高，正常人CK-MB/CK＜5%。（选E）左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁中毒等等。（不选A）急性心肌梗死疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，不为锐痛。（不选B）左下肺湿啰音无特异性。（不选C）胸痛往往达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。（不选D）

【延伸问答】儿童暴发性心肌炎，可以舒张小动脉的血管紧张素转换酶抑制剂是？用法用量是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「暴发性心肌炎（儿童）」

【答题规则】：只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

12岁以下儿童不适用！多潘立酮制剂说明书修订！

2022-11-03 15:30:58.0

多潘立酮是一种具有止吐特性的多巴胺拮抗剂。多潘立酮在我国批准的适用症包括：消化不良、腹胀、暖气、恶心、呕吐、腹部胀痛。MHRA 曾发布多潘立酮的心脏副作用风险警示，因此若临床使用多潘立酮，应总体考虑安全性。

近日，国家药监局国家药监局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告。此次说明书修订，不良反应、注意事项两项均有不同程度的调整与新增。

图源：国家药监局官网

不良反应新增

对比之前的药品说明书，此次修订的处方药和非处方药，涉及多潘立酮片、多潘立酮分散片、多潘立酮口腔崩解片、多多潘立酮胶囊、多潘立酮混悬液、马来酸多潘立酮片剂型，新增了「全身性疾病」、「呼吸系统、胸及纵隔」、「泌尿系统」、「呼吸系统、胸及纵隔」及「代谢及营养类疾病」相关的具体不良反应。

说明书修订要求【不良反应】应包含以下内容：

上市后监测到多潘立酮制剂（含马来酸多潘立酮）以下不良反应/事件（这些不良反应/事件来自于无法确定样本量的自发报告，难以准确估计其发生频率）：
胃肠系统：口干、恶心、呕吐、嗳气、胃灼热、消化不良、胃食道反流、腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘。
神经系统：头晕、头痛、眩晕、嗜睡、震颤、锥体外系反应。
皮肤及皮下组织：皮疹、瘙痒、红斑疹、斑丘疹、荨麻疹、多汗。
精神疾病：失眠、倦怠、神经紧张不安。
全身性疾病：乏力、口渴、发热、疼痛、水肿。（新增）
免疫系统：超敏反应、过敏性休克。
心脏器官：心悸、心律失常、心动过速。
生殖系统及乳腺：溢乳、乳房疼痛、乳房肿胀、月经不调、男性乳腺发育。
呼吸系统、胸及纵隔：胸闷、呼吸困难。（新增）
泌尿系统：尿频、排尿困难。（新增）
肌肉、骨骼：肌痉挛。（新增）
代谢及营养类疾病：食欲减退。（新增）

注意事项新增

【注意事项】新增多潘立酮制剂处方药与多潘立酮制剂非处方药的详细介绍。多潘立酮制剂处方药【注意事项】应包含以下内容：

12 岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于 35 千克的青少年和成人慎用，且用药时密切监测不良反应。

多潘立酮制剂非处方药【注意事项】应包含以下内容：

本品不适用于 12 岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于 35 千克的青少年和成人。

推荐阅读：促胃肠动力药物甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利有何区别？

编辑 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

投稿 | drugs@dxy.cn

【用药问答】能引起「流感综合征」的药物是？

2022-11-01 16:10:35.0

【用药问答】能引起「流感综合征」的药物是？ (此题不需回答）

A.利福平

B.多黏菌素

C.哌拉西林

D.链霉素

E.头孢孟多

正确选项：A

解析：利福平常见不良反应包括胃肠道反应、肝脏毒性和流感样综合征等。其中流感样综合征是指大剂量间隔使用该药时诱发的发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。（选A）

【延伸问答】通过抑制mRNA合成的启动，而阻止流行性感冒病毒增殖的一种新型口服选择性抑制剂是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

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【用药问答】失血性休克扩充血容量首选的液体是？

2022-10-27 15:55:58.0

【用药问答】失血性休克扩充血容量首选的液体是？（此题不需回答）

A.全血

B.中分子右旋糖苷

C.平衡盐溶液

D.血浆

E.10%葡萄糖溶液

正确选项： C

解析：失血性休克应首先静脉快速滴注晶体液提高血容量，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。（选C，不选A、D) 补充平衡液后可考虑输注葡萄糖溶液。（不选E) 中分子右旋糖苷为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用，属于胶体液，补充平衡盐溶液后考虑输注。（不选B)

【延伸问答】在糖皮质激素用药中，高脂溶性目前位于所有吸入性糖皮质激素之首的是？用法用量是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

「烧心」除了胃食管反流，也要小心这些疾病

2022-10-26 11:39:25.0

让我们先来看一个病例：

一名 44 岁男性患者，因反复「胸骨后烧灼痛」而服用质子泵抑制剂（PPI）治疗（后又加用促动力药）近 2 个月，症状无明显缓解。

胃镜检查提示：食管粘膜光滑，无充血糜烂，齿状线清晰。

24 小时动态食管 pH 监测提示：总监测时间 24 小时，反流时间 0，反流次数 1，酸反流时间 0，长反流 0，最长反流持续时间 0。

由这个病例可以看出，虽然也是以烧心为主要临床表现，但不同于常见的反流性食管炎，该患者存在两个显著特点：

1. 内镜下无食管黏膜损伤、动态 pH 监测无病理性反流；

2. 常规 PPI 治疗无效。

其实，临床上遇到烧心很常见，但引起烧心的疾病种类很多，并不局限于反流性食管炎。今天就让我们来盘点一下那些会出现烧心症状的疾病。

一、功能性烧心
罗马四标准将其列为单独的一种功能性食管病，编号 A2。

定义：发作性胸骨后烧灼样疼痛，抑酸治疗无效，缺乏胃食管反流病（GERD）、黏膜组织病理学异常、主要动力障碍性或结构性疾病的证据。

诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以下全部条件：

1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛；
2. 标准 PPI 治疗后症状无缓解；
3. 缺乏胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎（EoE）证据；
4. 缺乏主要的动力障碍疾病依据（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失）。

发病机制：普遍接受的观点认为内脏敏感性是病理生理学基础。有证据表明，功能性烧心对一种或几种腔内化学性和机械性刺激存在一定程度的高敏感。有报道在反流症状中存在心理因素，有反流症状者焦虑和抑郁评分明显高于无反流者。

治疗：目前仍以经验性治疗为主。医生应细致讲解病情，避免反复进行有创性检查。由于食道酸负荷正常，且 PPI 缓解症状不明显，抗反流治疗（药物及手术）也应避免。

由于发病机制中可能存在外周感觉高敏感或中枢整合异常，因此使用神经调节剂，如小剂量三环类抗抑郁药（TCA），或选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）似乎是恰当的。
国外有研究表明，催眠疗法、行为疗法、针灸及放松疗法可能有益，但均缺乏足够的文献支持。

二、反流高敏感

罗马四标准将其列为单独的一种功能性食管病，编号 A3。

定义：存在食管症状（烧心或胸痛），内镜及反流监测缺乏反流证据，但可由生理性反流触发症状。部分可能与 GERD 存在重叠。

诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月（每周发作 2 次及以上），近 3 个月符合以下全部条件：
1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛；
2. 内镜检查正常，缺乏 EoE 证据；
3. 缺乏主要的动力障碍疾病依据（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失）；
4. 有证据表明症状由反流触发（抗反流治疗有效不排除本诊断）。

发病机制：与功能性胸痛及功能性烧心相同，推测外周/中枢过度敏感、自主神经活性改变、心理异常等参与发病。

治疗：告知病情及安慰是必需的。治疗仍有经验性的，部分患者抗反流治疗有效（标准剂量或加倍剂量 PPI ）。其他无效患者可试用 TCA、SSRI、SNRI（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）及加巴喷丁类，但相关临床试验稀少。

三、嗜酸细胞性食管炎

定义：是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症。

诊断标准：必须包括以下几点：
1、有食管功能异常的临床症状；
2、食管黏膜嗜酸细胞浸润 ≥ 15 个嗜酸细胞/高倍视野；
3、食管远端 pH 监测正常；
4、大剂量质子泵抑制剂抑酸治疗无效。

发病机制：尚不明确。部分研究表明嗜酸细胞性食管炎发病有一定的家族聚集性，但很难确定是由于共同的基因或环境因素所致。

治疗：包括抑酸、饮食调节、糖皮质激素、内镜下食管扩张等，其中以激素治疗为主。但治疗是否会影响该病的长期预后及症状好转，和（或）内镜下或组织学上正常黏膜仍无定论。

其他食管结构及动力异常疾病

还有很多食管结构及动力异常的疾病可引起烧心症状，包括：食管裂孔疝、贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。其共同特点是存在解剖学上及动力学上的异常，可通过影像学或内镜检查明确，通常对抑酸治疗效果不佳。总之，除了 GERD，还有许多食管结构及动力异常疾病，以及功能性食管疾病可引起烧心症状。临床医师应了解这些疾病，综合使用影像、内镜、动力检测、动态 pH 监测等多种方法做出正确诊断。避免对患者进行反复的不必要侵入性检查，避免对无效患者长期使用大剂量 PPI。

进阶资料（限时免费）：

胃食管反流病

食管动力障碍

食管痉挛

贲门失弛缓症

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投稿 | drugsa@dxy.cn

参考文献：

1. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. FunctionalEsophageal Disorders. Gastroenterology. 2016;150: 1368–1379.
2. Dickman R,Maradey-Romero C, Fass R. et al. The role of pain modulators in esophagealdisorders–no pain no gain. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26: 603–610.
3. Riehl ME,Pandolfino JE, Palsson OS, et al. Feasibility and acceptability ofesophageal-directed hypnotherapy for functional heartburn. Dis Esophagus. 2016;29(5): 490-496.
4. Weijenborg PW,Cremonini F, Smout AJ, et al. PPI therapy is equally effective in well-definednon-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. NeurogastroenterolMotil.2012; 24: 747–757.
5. Viazis N,Keyoglou A, Kanellopoulos AK, et al. Selective serotonin reuptake inhibitorsfor the treatment of hypersensitive esophagus: a randomized, double-blind,placebo controlled study. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1662–1667.

【用药问答】最易引起低钾血症的降压药是？

2022-10-25 16:08:25.0

【用药问答】最易引起低钾血症的降压药是？（此题不需回答）

A.美托洛尔

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

正确选项： E

解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，其降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，容易导致低钾血症。（选E）

【延伸问答】在低钾血症患者中，若使用大剂量枸橼酸钾仍无法纠正，可以尝试使用哪种药物？用法用量是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

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反复脐周疼痛，别只想到肠系膜淋巴结炎

2022-10-17 11:57:38.0

先从病例开始

患儿: 女，4 岁 2 月龄，因「反复脐周疼痛 4 月」就诊。

病史: 4 月前无诱因出现腹痛，脐周为主，每周约 3 次，发作时疼痛较剧，按揉或热敷可得缓解。病程中曾有一过性发热，热峰 38 ℃。无呕吐、腹泻，无咳嗽，无头痛，无关节疼痛、皮疹。

治疗经过: 辗转多家医院，多次查白细胞及 C 反应蛋白均明显升高，彩超示肠系膜淋巴结增大约 20 * 10 mm，未见融合及异常血流信号；多家医院考虑「肠系膜淋巴结炎」。先后给予阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮抗感染治疗，短期内腹痛消失，数周后反复。

化验检查: 肥达氏、外斐氏试验，抗「O」、类风湿因子，钙卫蛋白，血培养，13 C（-），血尿便常规；胸片、心脏彩超、肝胆胰脾双肾彩超、头颅 CT，动态脑电图均未见明显异常。

体格生长发育落后，无智力、语言发育异常。无过敏史。

查体: 身高 94 cm，体重 13 kg，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余查体无殊。

诊断如何，需丰富哪些辅助检查？

诊断思路梳理

患儿以脐周疼痛为主要症状，每次发作白细胞和 CRP 即明显升高。抗感染治疗后症状好转，但仍反复发作。除白细胞和 CRP 外的其他已有化验检查虽无异常，但疾病已影响患儿生长发育，诊断仍需从器质性腹痛入手。

器质性腹痛鉴别诊断

消化系统疾病：慢性胃炎、慢性胰腺炎、消化性溃疡、消化道结核、炎性肠病 ^[1,2]、嗜酸性粒细胞性胃肠炎 ^[3]，肿瘤占位。血淀粉酶、脂肪酶、肿瘤标记物、结核菌素试验、胃肠镜、腹部 CT 可帮助鉴别。

免疫性疾病：系统性红斑狼疮，抗核抗体可供鉴别，腹型紫癜，彩超可提示「面包圈」样改变 ^[4]，白塞病，可致多系统受累，病理活检可鉴别 ^[5,6]。

泌尿、妇科疾病：尿常规未见明显异常，进一步完善上下腹部 CT 协助诊断。

内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖原累积症，发作时血糖、血气分析可鉴别。

炎症性疾病：A20 单倍剂量不足（HA20），需完善A20 蛋白、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）等相关检查。

完善检查

血常规：白细胞 17.2 × 10^9/L，中性粒细胞 81%，淋巴细胞 12%，血红蛋白 117 g/L，血小板 258 × 10^9/L ；CRP 84 mg/L。巨细胞病毒、EB 病毒检查、结核菌素试验均阴性，血尿淀粉酶、脂肪酶、血气分析、血糖、离子测定、肿瘤标记物未见明显异常。ANA、ENA、ANCA 等自身免疫性抗体均为阴性。腹部 CT 未见明显异常。

胃镜检查提示胃窦、十二指肠球部可见多个阿弗他溃疡，结肠镜未见明显异常，病理活检提示十二指肠黏膜慢性炎症。内镜下表现暂不支持嗜酸性粒细胞胃肠炎、炎性肠病、白塞病。

最终明确诊断：家族性地中海热

入院初步诊断「十二指肠溃疡」予抑酸保护黏膜和常规抗感染治疗后好转，半月后患儿再次因腹痛就诊。患儿腹痛无进食相关，无昼夜差别，推翻初步诊断。

追问病史发现患儿父亲幼年时曾有腹痛，后自行缓解，病因不详。查阅相关文献, 考虑自身炎症性疾病可能性大，与家属充分沟通后，完善基因相关基因检测，结果诊断为地中海热。

患儿确诊后给予秋水仙碱治疗 0.25 mg/d，服药 4 天即腹痛消失，1 月后于门诊复诊。期间未再腹痛，无发热，复查血常规、CRP 均恢复正常，此后随访 1 年，患儿无不适出现。

和你的诊断一样吗？

一起来了解一番家族性地中海热......

什么是家族性地中海热

家族性地中海热（familial mediterranean fever, FMF）是一种常染色体隐性遗传的自身免疫性疾病，自身炎症性疾病是由于固有免疫系统调节障碍导致炎症因子产生过多或清除障碍而引起的炎症性疾病 ^[7]。国际上研究最多的为单基因自身炎症性疾病, 如 FMF、肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征、冷炎素相关周期热综合征等 ^[8]。

家族性地中海热与 MEFV 基因突变有关 ^[9]，是一种常染色体隐性遗传病，淀粉样变性是 FMF 的严重并发症, 首先影响肾脏，并可能导致终末期肾病，亦可累及胃肠道、肝脏、肾上腺、肺、脾和心脏等处 ^[10]。

FMF 临床表现

成人与儿童地中海热临床表现稍有区别，国外学者 ^[11]指出儿童 FMF 最常见的临床症状，分别为发热、腹痛、胸痛、关节炎、FMF 的家族史，该诊断标准中的 5 项临床症状，满足以上 5 项中的 2 项时即可诊断，该诊断标准对儿童 FMF 诊断的敏感度为 86.5%, 特异度为 93.6%。

如何确诊

常规治疗无效疾病，需要考虑到自身炎症性疾病，基因检测可确诊。

如何治疗

秋水仙碱是治疗 FMF 的主要药物 ^[12]，主要通过控制 FMF 的炎性反应，预防慢性炎性反应继发的急性发作和并发症。

根据欧洲风湿病防治联合会，建议儿童初始剂量为 5 岁以下＜0.5 mg/d；5～10 岁 0.5～1.0 mg/d；＞10 岁儿童和成人 1.0～1.5 mg/d^[13]。按医嘱服用最大耐受剂量的秋水仙碱仍无效者认为是秋水仙碱无反应或耐药, 应考虑用生物制剂, 如 IL-1 拮抗剂或 TNF-α 抑制剂 ^[14]。

用药提示

秋水仙碱最常见的不良反应是腹泻、腹部不适和恶心。建议从低剂量开始, 小剂量增加, 直至达到有效剂量。秋水仙碱 ^[14,15] 会引起肝肾损伤, 需定期检查血肝酶、肌酐、尿素氮等生化指标，也有偶发的肌病和中毒性表皮松解样反应。

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题图来源：站酷海洛

参考文献:

[1] 张海涛, 孙浩, 李凯, 许发功. 溃疡性结肠炎内镜下活动度和病理特点的关系 [J]. 河北医学,2018,24(09):1515-1519.

[2] 龙美春, 张敏, 姚玲娜, 彭雅, 郭勤.44 例小肠克罗恩病的临床特征 [J]. 中南大学学报 (医学版),2021,46(10):1109-1113.

[3] 杜进军, 宋宇虎, 谢小平. 嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析 [J]. 临床消化病杂志,2016,28(05):278-280.

[4] 金明月, 童岚, 付吉利, 王雪, 丛志斌. 高频超声对儿童腹型紫癜诊断价值探讨 [J]. 中国实验诊断学,2019,23(12):2105-2108.

[5] 汪朝靓, 丁西平, 王巧民, 王琦, 李传应, 厉小梅, 李向培, 汪国生. 肠白塞病 38 例临床病理分析 [J]. 临床与实验病理学杂志,2019,35(07):787-790.

[6] 何庭艳, 杨军. 白塞病诊治进展 [J]. 中国实用儿科杂志,2020,35(04):284-288.

[7] 沈蕾蕾, 孙晓东, 郑瑞雪, 陈盛. 儿童家族性地中海热 2 例报告并文献复习 [J]. 临床儿科杂志,2020,38(07):545-549.

[8] 赵雪奇, 闾佳佳, 余熠, 王歆琼, 许春娣, 肖园. 以腹痛为主要表现的儿童自身炎症性疾病 2 例报告并文献复习 [J]. 临床儿科杂志,2021,39(12):929-933.

[9] Georgin S,Fayand A,Rodrigues F,et al.Autoinflammatory diseases:state of the art [J].Presse Med,2019,48(1 Pt 2):e25-e48.

[10] Skendros P,Papagoras C,Mitroulis I,et al.Autoinflammation:lessons from the study of familial mediterranean fever [J].J Autoimmun,2019,104:102305.

[11] Yalçinkaya F,Ozen S,Ozçakar Z B,et al.A new set of criteria for the diagnosis of familial Mediterranean fever in childhood [J].Rheumatology (Oxford),2009,48(4):395-398.

[12] 周珍慧, 花少栋, 李秋平. 儿童家族性地中海热 1 例 [J]. 武警医学,2021,32(11):988-990.

[13]Özen Seza, Batu Ezgi Deniz, Demir Selcan. Familial Mediterranean Fever: Recent Developments in Pathogenesis and New Recommendations for Management.[J]. Frontiers in Immunology, 2017, 8:253.

[14] 李冀, 孙之星, 王薇, 钟林庆, 张岩, 宋红梅. 秋水仙碱治疗儿童家族性地中海热 12 例分析 [J]. 中国实用儿科杂志,2017,32(07):522-525.

[15]Knieper Anne-Marie, Klotsche Jens, Lainka Elke, et al. Familial Mediterranean fever in children and adolescents: factors for colchicine dosage and predicting parameters for dose increase.[J]. Rheumatology, 2017, 56(9):1597-1606.

【用药问答】3岁小儿突然高热，体温 40℃，惊厥 1 次，最可能的诊断是？

2022-10-11 16:04:46.0

【今日问答】夏季，3 岁小儿突然高热，体温 40℃，惊厥 1 次。体检：神清，面色红。咽红，心、肺、腹（-），神经系统未见异常，最可能的诊断是？（此题不需回答）

A.高热惊厥

B.中毒性痢疾

C.流行性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.脑脓肿

正确选项： A

解析：高热惊厥：发病年龄为 3 个月~5 岁，体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。

【延伸问答】治疗恶性高热的针对性药物是？用法用量是？

（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问中）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「恶性高热」

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>> 上期问答：回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，主要原因是？

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【用药问答】肝硬化腹水患者，最常用下列哪种利尿剂？

2022-09-28 15:28:06.0

【今日问答】

肝硬化腹水患者，最常用下列哪种利尿剂？（此题不需回答）

A. 甘露醇

B. 利尿酸钠

C. 双氢氯噻嗪

D. 螺内酯

E. 氨苯喋啶

答案：D

解析：肝硬化腹水利尿剂常用螺内酯联合呋塞米。（选D）甘露醇是渗透性利尿剂，甘露醇、浓盐酸常用于脑水肿脱水治疗。（不选AB）双氢氯噻嗪、氨苯喋啶也是利尿剂，也可以用于肝硬化腹水，但不常用。（不选CE）

【延伸问答】肝硬化合并肾功能损伤，如何进行药物治疗？

>> 点击学习本期知识点「肝硬化」（答案就在诊疗顾问中）

用药问答福利升级！最新规则如下：

【延伸问答】包含 1 个题问答：评论区参与回答，人人有奖：

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】预防非甾体抗炎药引起的消化性溃疡的首选药物是？

2022-09-22 15:22:14.0

【今日问答】

预防非甾体抗炎药引起的消化性溃疡的首选药物是？（此题不需回答）

A. 米索前列醇

B. 法莫替丁

C. 依沙必利

D. 氢氧化铝

E. 奥美拉唑

答案：E

解析：奥美拉唑是防治NSAIDs相关溃疡的首选药物。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久(E对)。米索前列醇、氢氧化铝均为胃黏膜保护剂（AD错），法莫替丁的抑酸效果比奥美拉唑弱（B错），依沙必利为促胃肠动力药（C错）。

【延伸问答】红霉素治疗消化性溃疡出血时，用法用量是？

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>> 上期问答：慢性肾功能不全伴代谢性酸中毒应选用药物？

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

治疗自身免疫性肝炎，一线、二线用药是？

2022-09-21 15:35:21.0

《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（ 2021 ）》点击免费查看

自身免疫性肝炎（ AIH ）是一种异常免疫介导的肝脏炎性疾病，目前的临床治疗方案仍以非特异的免疫抑制为主，但治疗不应答与不耐受是影响疗效的主要问题。

AIH 的预后差异较大，主要取决于是否治疗及治疗的时机。

未经治疗的 AIH 患者多进展为肝硬化，最终死于肝功能衰竭。而接受治疗的 AIH 患者的长期生存率高达 90 % ^[1]，因此，积极治疗意义重大。

临床治疗 AIH ，医者需要对当前国内外公认的一线、二线和三线治疗用药有较清晰的思路。

一、一线治疗

1. 泼尼松（龙）单用或联合硫唑嘌呤（ AZA ）

目前，公认的 AIH 一线治疗方案是糖皮质激素单用或者联合 AZA 的免疫抑制治疗。

2019 年美国肝病研究学会 ( AASLD )最新修订指南（点击阅读）^[2]及欧洲肝病学会临床实践指南（ EASL ）^[3]均指出可将泼尼松（龙）单用或联合 AZA 作为非重症及肝硬化 AIH 患者的初始治疗方案。

AASLD 实践指南推荐泼尼松单药 40 ～ 60 mg /天，泼尼松 20 ～ 40 mg /天与 AZA 50 ～ 100 mg /天的联合治疗。

EASL 建议初始治疗为 0.5 ～ 1 mg / kg / d 泼尼松（龙），随后加用 AZA 50 mg / d。

二者均表示可在 AZA 使用前进行 2 周观察，以确定患者的类固醇反应，并检测患者巯基嘌呤甲基转移酶 ( TPMT ) 状态，预测其不良反应。

2. 布地奈德（ BUD ）联合 AZA

由于泼尼松（龙）的副作用、禁忌证以及疗效局限性等问题，人们开发了一种合成类固醇 BUD ，肝脏首过清除率为 90 % ，引起的全身不良反应相对较少。

几项随机对照试验及回顾性研究均证实， BUD 联合 AZA 的有效率及不良事件发生率均优于泼尼松（龙）联合 AZA ^[4]。中国的一项 meta 分析也支持此观点^[5]。

AASLD 已将 BUD 联合 AZA 作为 AIH 的一线治疗方案。但在肝硬化患者中，因门脉系统侧支循环的开放， BUD 可直接进入体循环而丧失优势，故不推荐这类患者使用。既往也有病例报告表明， AIH 在 BUD 单药治疗期间重新激活，而泼尼松治疗后消退^[6]。

二、二线治疗

有研究表示， 80 % ～ 90 % 的 AIH 患者采用一线治疗后病情可以完全缓解^[7]。但有人^[8]通过对 11 个随机对照试验的 578 例采用一线治疗的 AIH 患者进行分析，发现应答率仅约 43 % ，说明仍有大部分患者对一线方案表现为无应答。

此外，也有部分患者因为药物的副反应表现为对一线方案不耐受。

目前，二线治疗药物包括吗替麦考酚酯（霉酚酸酯， MMF ）、环孢素（ CyA ）、他克莫司（ TAC )等。

1. MMF 联合泼尼松

MMF 是一种次黄嘌呤核苷酸抑制剂。在一项 meta 分析中， MMF+ 泼尼松联合用药被证明是最广泛使用的二线治疗，使 89 % 的患者获得了组织学缓解^[9]。

甚至有研究表明，与标准治疗相比，强的松联合 MMF 作为一线治疗使 AIH 患者转氨酶和 IgG 水平缓解率更高，无应答率更低^[10]。

但泼尼松（龙）联合 MMF 方案能否取代一线方案尚没有足够的随机对照试验验证。值得注意的是，有研究表示，对 AZA 无应答的 AIH 患者对 MMF 的疗效亦较差^[11]。

此外，MMF 的不良反应主要是骨髓抑制、感染风险、感觉异常、胃肠道症状和淋巴组织增生性疾病。

2. 钙调磷酸酶抑制剂

CyA 、 TAC 都是钙调磷酸酶抑制剂。在一项关于 TAC 作为二线方案治疗 AIH 的多中心研究显示， TAC 对 78 % 的患者有效，且安全性良好，可以考虑用于治疗不适合经典一线方案的 AIH 患者^[12]。

在另一个使用 TAC 作为替代治疗的多中心研究中， 80 位患者（不耐受一线治疗的患者 34 例，无应答的患者 46 例）在随访结束时， 72.5 % 的患者获得了完全缓解， 12.5 % 的患者因严重不良反应（其中包括神经系统副作用 4 例、高血压和全身性水肿 2 例、胃肠道副作用 2 例、脱发 1 例、肾功能衰竭 1 例）而停药^[13]。

总之， MMF 、 CyA 、 TAC 均是有效的替代治疗方案。但值得注意的是，多项研究均提示 MMF 对 AZA 无应答的 AIH 患者完全缓解率低，对 AZA 不耐受的 AIH 患者完全缓解率高；而相较于 MMF ， TAC 在 AZA 无应答的 AIH 患者中应答率更高。

三、三线治疗

对于一、二线治疗无应答的 AIH 患者，应重新评估原诊断的准确性和患者的服药依从性。

三线治疗药物包括西罗莫司、英夫利昔单抗和利妥昔单抗等。

1. 英夫利昔单抗

小样本量病例中报道过抗 TNFα 制剂英夫利昔单抗在难治患者挽救性治疗中的作用。

但也有研究发现抗 TNFα 药物可致肝损伤，甚至可引起药物诱导的 AIH 样肝损伤。

2. 利妥昔单抗

利妥昔单抗是针对 B 细胞表面受体 CD20 的单克隆抗体，在对 6 例成人 AIH 患者（ 3 例 AZA 不耐受和 3 例糖皮质激素／ AZA 和 MMF 无效的患者）的治疗中，所有患者血清转氨酶和 IgG 水平显著改善， 67 ％的患者获得生化缓解。

3. 肠道微生态与 AIH 相关

近年来，随着对肠道微生物的重视，有学者在 AIH 患者中发现了疾病特异性的粪便微生物改变。AIH 患者的肠道失调以双歧杆菌下降为特征，且与疾病活动增加有关。

我国也有研究表明， AIH 患者肠道韦荣氏球菌属增加，它与谷草转氨酶水平及肝脏炎症活动呈正相关。

这些结果表明，肠道微生物群可能对 AIH 提供新的诊断方式和潜在的治疗靶点^[14]。

四、国内最新指南药物治疗重点

新版《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（ 2021 ）》^[15]（以下简称「新指南」，点击免费查看），旨在进一步提高我国 AIH 诊治水平。

新指南仍然认为， AIH 目前主要采用非特异性免疫抑制泼尼松（龙）联合 AZA 治疗或者泼尼松（龙）单药治疗作为 AIH 的标准治疗方案。

上述方案能显著改善大多数中重度 AIH 患者的肝生化指标并延长生存期。但至少有 10 ％～ 15 ％的患者对标准治疗方案应答不佳。

1. 血清氨基转移酶和 IgG 水平升高和／或肝组织学炎症活动的 AIH 患者应启动泼尼松（龙）联合 AZA 治疗方案或泼尼松（龙）单药治疗方案。

2. 泼尼松（龙）初始剂量为 0.5 ～ 1.0 mg / kg.d （通常 30 ～ 40 mg / d），并逐渐减量以诱导生化缓解。

联合治疗时可在泼尼松（龙）基础上再加用 AZA 1 mg / kg.d （通常 50 mg / d）。建议有条件时在加用 AZA 前监测 TPMT 和 NUDT15 基因型。

3. 在脆性糖尿病、高血压病、严重骨质疏松等不能耐受泼尼松龙的非肝硬化患者可考虑使用 BUD 。

对 AZA 不耐受或无应答的 AIH 患者，建议换用二线免疫抑制剂如 MMF （常用剂量为 500 ～ 1000 mg / d ）或 TAC 等。

《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（ 2021 ）》点击免费查看

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投稿：drugs@dxy.cn

参考文献（点击查看）：

[1]Roberts S K,Kemp W.Salvage Therapies for Autoimmune Hepatitis: A Critical Review[J]. Semin Liver Dis, 2017,37(4):343-362.

[2] Mack C L, Adams D, Assis D N, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology, 2020,72(2):671-722.

[3] 王绮夏，蒋翔，连敏，等. 2015年欧洲肝病学会临床实践指南:自身免疫性肝炎[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31:2000-2019.

[4] 姚春苗.布地奈德与硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎 52 例 [J]. 基层医学论坛 , 2016,20:2936-2937.

[5] 史浚颉，谭友文.布地奈德与泼尼松分别联合硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎疗效与安全性的 Meta 分析 [J]. 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ),2019,11(03):36-41.

[6] Lohse A W, Gil H. Reactivation of autoimmune hepatitis during budesonide monotherapy, and response to standard treatment[J]. J Hepatol,2011,54(4):837-839.

[7] Floreani A, Liberal R, Vergani D, et al. Autoimmune hepatitis: Contrasts and comparisons in children and adults - a comprehensive review[J]. J Autoimmun,2013,46:7-16.

[8] Lamers M M, van Oijen M G, Pronk M, et al.Treatment options for autoimmune hepatitis: a systematic review of randomized controlled trials[J]. J Hepatol, 2010,53(1):191-198.

[9] De Lemos-Bonotto M, Valle-Tovo C, Costabeber A M, et al. A systematic review and meta-analysis of second-line immunosuppressants for autoimmune hepatitis treatment[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol,2018,30(2):212-216.

[10] Yu Z J, Zhang L L, Huang T T, et al. Comparison of mycophenolate mofetil with standard treatment for autoimmune hepatitis: a meta-analysis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2019,31(7):873-877.

[11] Liberal R, Gaspar R, Lopes S, et al. Long-term outcome of patients with difficult-to-treat autoimmune hepatitis receiving mycophenolate mofetil[J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021,45(2):101487.

[12] Ferre-Aracil C, Riveiro-Barciela M, Trapero-Marugán M, et al. Tacrolimus as an Effective and Durable Second-Line Treatment for Chronic Autoimmune Hepatitis: A Multicentric Study[J]. Dig Dis Sci, 2020.

[13] Efe C, Hagström H, Ytting H, et al. Efficacy and Safety of Mycophenolate Mofetil and Tacrolimus as Second-line Therapy for Patients With Autoimmune Hepatitis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2017,15(12):1950-1956

[14] Wei Y, Li Y, Yan L, et al. Alterations of gut microbiome in autoimmune hepatitis[J]. Gut,2020,69(3):569-577.

[15]中华医学会肝病学分会.自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（2021）[J].中华肝脏病杂志，2022，30（5）：482-492.

【用药问答】用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是？

2022-09-16 15:19:56.0

【今日问答】

用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是？（此题不需回答）

A. 多潘立酮

B. 枸橼酸铋钾

C. 奥美拉唑

D. 铝碳酸镁

E. 雷尼替丁

答案：C

解析：对于有典型反流和烧心症状的病人，可拟诊为GERD，用质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗症状明显缓解，初步诊断为GERD(C对)。多潘立酮为促胃肠动力药，通过增加LES压力改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻症病人，不能用于胃食管反流病诊断性治疗（A错）。枸橼酸铋钾、铝碳酸镁均为胃黏膜保护剂不能用于胃食管反流病诊断性治疗（BD错）。雷尼替丁属于H2受体阻滞剂，抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症患者(E错)。

【延伸问答】妊娠期胃食管反流病该如何用药？

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>> 上期问答：治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，含铋剂四联方案的疗程是？

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临床进阶必看的指南、诊疗方案、合理用药指导

2022-09-16 08:49:14.0

临床新手的困境

临床新手进入医院实习和规培阶段后，往往发现临床实践远比课本教材复杂，很多人都遇到下面这些困境：

--病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道

--在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况

--面对主任的夺命连环追问，仅凭教材知识无法深入回答，想看最新的指南怎么说

这些都是临床新手普遍遇到的问题，也是我们快速成长为一名专业人士必须攻克的挑战。

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【用药问答】治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，含铋剂四联方案的疗程是？

2022-09-15 15:20:21.0

【今日问答】

治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，含铋剂四联方案的疗程是？（此题不需回答）

A. 1周

B. 2周

C. 3周

D. 4周

E. 6周

答案：B

解析：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PP+2种抗生素和1种铋剂，疗程10~14天。（选B，不选ACDE）。

【延伸问答】老年人（年龄>70岁）在幽门螺杆菌感染之后，应如何用药？

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>> 上期问答：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是？

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治疗胃食管反流病，五类药物要用对

2022-09-13 11:12:16.0

本文参考共识《2020 年中国胃食管反流病专家共识》可点击查看

本文涉及疾病：胃食管反流病（ GERD ）点击查看辅助检查、诊断注意事项

胃食管反流病（ GERD ）目前的治疗方法有基础治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等，其中药物治疗是主要常用方法。

那么，有哪些药物可用于胃食管反流的治疗？又该如何正确地进行药物治疗呢？

一、 H2 受体阻滞药

H2 受体阻滞药可使壁细胞减少胃酸分泌，降低反流物对食管黏膜的破坏作用。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

1. 西咪替丁

一项多中心、双盲、随机的安慰剂对照试验通过比较中度或重度 GERD 患者中使用西咪替丁的每天 4 次和每天 2 次方案(总日剂量均为 1600 mg )的疗效，结果显示西米替丁能明显改善 GERD 症状，且每天 4 次的服药方案比每天 2 次的方案疗效更明显^[1]。

2. 雷尼替丁

雷尼替丁抑制胃酸的作用以摩尔计为西咪替丁的 5～12 倍，但不影响胃黏液和胰酶分泌。不具有抗雄性激素的作用、不影响肾功能、对 P450 药物代谢酶的影响小于西咪替丁。

用法用量：急性反流性食管炎每次 150 mg ，每天 2 次或夜间服 300 mg ，治疗 8～12 周；中度至严重食管炎剂量可增加至每次 150 mg ，每天 4 次，治疗 12 周；反流性食管炎的长期治疗口服每次 150 mg ，每天 2 次。
孕妇及哺乳期妇女禁用，8 岁以下儿童禁用。肝、肾功能不全患者慎用。

二、质子泵抑制剂( PPI )

PPI 是治疗 GERD 的一线药物，能快速缓解症状。

PPI 治疗 GERD 在愈合率、愈合速度及缓解反流症状方面均优于 H2 受体阻滞药。

70％-80％的食管黏膜有破损的反流性食管炎( RE )患者及 60％的食管黏膜没有破损的非糜烂性胃食管反流病( NERD )患者经过 8 周 PPI 治疗后可获得完全缓解^[2,3]。

常用的药物有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷呗拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等。

1. 奥美拉唑

奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，其疗效优于 H2 受体拮抗剂及前列腺素 E2 、硫糖铝、胶体铋及大剂量抗酸剂，迅速改善消化性溃疡和反流性食管炎的症状。

目前尚无长期服用该药胃黏膜改变的报道。治疗反流性食管炎每天 20～60 mg 。

2. 泮托拉唑

对 H-K-ATP 酶的选择作用强，耐受性好，安全性高，肝、肾功能障碍及老年亦可应用，且无需调整剂量。

对肝药酶细胞色素 P450 的影响极弱，与其他药合用时的安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。

治疗反流性食管炎每天早晨口服 40 mg 。个别病例，特别是在其他治疗方法无效的情况下，可将剂量加倍。疗程 4 周甚至可延长至 8 周。

三、钾离子竞争性酸阻滞剂（ P-CAB ）

国内最新版《 2020 年中国胃食管反流病专家共识》（以下简称「新共识」）在《 2014 年中国胃食管反流病专家共识意见》（以下简称「旧共识」）的基础上新增了 P-CAB 治疗推荐。相关药物上市的有瑞伐拉赞、沃诺拉赞、特戈拉赞。
P-CAB 是一类吡咯衍生物，可以直接阻断质子泵的 K+ 交换通道，快速抑制胃壁细胞酸分泌。

半衰期较传统 PPI 延长，可同时抑制激活静息状态质子泵，首剂即可达到最大抑酸效果，强效抑酸作用优于 PPI [4]。

因此，新共识将 GERD 治疗首选药物由旧共识的「 PPI 」调整为「 PPI 或 P-CAB 」。

同时，因 P-CAB 抑酸效果较强，使得黏膜愈合率较高，所以新共识删除了旧共识「重度食管炎患者 PPI 剂量应加倍」的推荐，且将 GERD 治疗疗程由「至少８周」调整为「４～８周」。

除此以外，当单剂量抑酸治疗无效时可改为双倍剂量；一种抑酸药无效时可换用另外一种。

新共识将维持治疗分为按需治疗及长期治疗，并将 P-CAB 纳入维持治疗首选药物，其适应症为抑酸药初治有效的非糜烂性胃食管反流病和洛杉矶分级Ａ级／Ｂ级的轻度食管炎；长期治疗适应症为抑酸剂停药后复发、洛杉矶分级为Ｃ级／Ｄ级的重度食管炎。

其次，新共识在药物治疗方面肯定了抗酸剂及促动力药对缓解 GERD 症状的疗效。

因此，新共识首次将「抗酸剂可快速缓解反流症状」、「促动力药联用抑酸药对缓解 GERD 症状可能有效」纳入共识意见。但不建议长期使用抗酸剂、并删除其作为维持治疗可选药物的推荐。

1. 瑞伐拉赞：对于胃黏膜的保护作用显著，但与同类其他药物相比较，抑酸效果并不理想。由于抑酸效力有限，对于其他抑酸药物不敏感的患者可考虑选择性使用瑞伐拉赞进行治疗。

2. 沃诺拉赞：CYP2C19 是人体重要的药物代谢酶之一，而沃诺拉赞不存在 CYP2C19 代谢，同时对质子泵的抑制不需要酸的再活化，可以直接作用于质子泵，因此具有良好的抑酸效果，临床应用较广泛。

3. 特戈拉赞：抑酸效果显著，同时药物可不受食物影响，具有良好临床应用效果。

四、促胃肠动力药

当上述药物疗效不佳时，常需合用促胃肠动力药。

促胃肠动力药治疗 GERD 的疗效与 H2 受体阻滞药相当，对于伴有腹胀、嗳气等症状的 GERD 患者，促动力药的疗效明显优于抑酸剂。常用药物有多潘立酮、莫沙比利等。

1. 多潘立酮

口服给药，成人每日 3～4 次，每次 10 mg ，必要时剂量可加倍或遵医嘱。

儿童( 12 岁以上及 35 千克以上）：每日 3～4 次，每次每公斤体重 0.3 mg 。应在饭前 15～30 分钟服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。日最高剂量为 80 毫克。

2. 莫沙必利

莫沙必利可改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。口服给药一次 5 mg ，饭前服用。

五、黏膜保护剂

1. 铝碳酸镁
具有独特网状结构，可通过结合胆汁酸减少其对黏膜的损害，并能作为物理屏障附着于黏膜表面，起到一定保护作用[5]，临床上已广泛应用。

2. 硫糖铝
通过黏附于食管黏膜表面，抵抗反流物对黏膜的损伤作用，且对胃酸有温和的缓冲作用。
临床上黏膜保护剂常和抑酸剂合用，往往能取得良好的效果[6]。

《2020年中国胃食管反流病专家共识》点击查看

儿童胃食管反流病治疗用药如何选择？点击查看

策划 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

投稿 | drugs@dxy.cn

参考文献：

[1] Palmer R H，Miller D M，Hedrich D A，et a1．Cimetidine QID and BID in rapid heartburn relief and healing of lesions in gastroesophageal reflux disease[J]．C1in Ther，1993，15(6)：994—1001．

[2] Robinson M，Sahba B，Avner D，et a1．A comparison of 1ansoprazole and ranitidine in the treatment of erosive oesophagitiS．Multicentre Investigational Group[J]．A1iment Pharmacol Ther，1995，9(1)：25—31．

[3] VantrappenG，RutgeertS L，Schurmans P，et a1．Omeprazole(40 mg) iS superior to ranitidine in short—term treatment of ulcerative reflux esophagitiS[J]．Dig DiS Sci，1988，33(5)：523—529．

[4] 廖永明．胃食管反流病的药物治疗：江西省第四次中西医结合消化系统疾病学术交流会，中国江西九江。2011[C]．

[5] 李潇潇．铝碳酸镁咀嚼片联合雷尼替丁治疗胃食管反流病的疗效观察[J]．现代药物与临床，2018，33(05)：1068—1071．

[6] Inatomi N,Matsukawa J，Sakurai Y，et al．Potassiuncompetitive acid blockes：advanced therapeutic option foracidrelated diseases[J．Pharmacol Ther，2016，168:12．

【用药问答】重型溃疡性结肠炎首选药物？

2022-09-09 15:34:19.0

【今日问答】

重型溃疡性结肠炎首选药物？（此题不需回答）

A. 肾上腺糖皮质激素

B. 水杨酸偶氮磺胺吡啶

C. 免疫抑制剂

D. 抗生素

E. 乳酸杆菌制剂

答案：A

解析：糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者（A对）。氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氮磺吡啶（SASP），用于轻、中度UC的诱导缓解及维持治疗（B错）。免疫抑制剂用于5-ASA维持治疗疗效不佳症状反复发作及激素依赖者的维持治疗，不单独作为活动期诱导治疗（C错）。抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗（D错）。乳酸杆菌制剂为一般治疗，对部分病人可缓解症状（E错）。

【延伸问答】溃疡性结肠炎缓解期如何治疗？

>> 点击学习本期知识点「溃疡性结肠炎」（答案就在诊疗顾问中）

用药问答福利升级！最新规则如下：

【延伸问答】包含 1 个题问答：评论区参与回答，人人有奖：

（1）参与回答即可得 1 个丁当奖励（不按规定格式作答不发放）；

（2）点击学习诊疗顾问内容 → 找到【延伸问答】答案所在诊疗顾问区域 → 评论区提交正确答案 + 题目所在区域

【示例】：溃疡性结肠炎XXXXXXXXXXX【溃疡性结肠炎-治疗】

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16：00 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

>> 上期问答：消化性溃疡出血不宜选择的治疗是？

上周连续答题正确优胜者:

齐广振

dxy_7we2rvae

dxy_5 g2srxk6

dxy_weovlo97

晨曦果果

兔球

医呀

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

值班必备急症指南（含抽奖福利）

2022-09-07 07:30:38.0

中秋佳节即将到来，为了让更多家庭能够团圆，有很多医护人员依旧坚守在岗位，值班到天亮。

夜间值班急症多发，甚至经常要进行争分夺秒的急救。为了帮助大家更加从容应对临床急症，我们汇总了「急症相关临床指南合集」供大家学习参考：

会员可免费查看以上内容；如果你还不是会员，可以点击 >>> 去订阅 <<<

现在订阅会员服务还可以参与中秋节限时抽奖活动～

9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点订阅 PLUS 包年会员，可抽中秋好礼！

先来看看礼品都有哪些吧～

★ 一等奖 1 名 ★

抽中可获得《协和医师手册》3 本套（含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册（第三版）+协和急诊住院医师手册）

★ 二等奖 10 名 ★

抽中用户可获得丁香园定制中秋团圆礼盒

★ 三等奖 20 名 ★

抽中三等奖可获得用药助手 PLUS 会员 1 个月

------------------------

你可能想问：

※ 哪些用户可以参与抽奖？

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与，含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

--医学生订阅 PLUS 连续包年服务，可直接享受教育优惠价<点击查看>，不与本次福利叠加

※ 当前已经是会员，能否参加此次活动？

--当前是未到期的 PLUS 会员，如叠加购买成功，可参加此次活动

--当前是未到期的专业版会员，可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用

------------------------

关于抽奖活动的说明：

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

--购买后关注微信公众号「丁香园用药助手VIP」，发送「中秋」两个字即可参与抽奖

--抽奖时请提供 PLUS 包年会员购买订单截图

--本次活动将通过第三方平台「抽奖助手」进行抽奖，开奖时间为 9 月 13 号中午 12 点，届时将通过微信给中奖用户发送通知，通知包含工作人员联系方式，请中奖用户在 9 月 15 日前联系工作人员核销奖品

--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 9 月 13 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复～

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