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会员一周简报 | 近期热门要闻

2023-03-18 08:15:32.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

- 发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

- 制定机构：中华急诊医学杂志

- 发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
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热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

- 什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
- 诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？- 如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 > 诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
- 出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

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本期简报到此结束，下期再见！

会员一周简报 | 近期热门要点

2023-03-11 13:23:54.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

- 发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

- 制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

- 发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

- 发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会

- 发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

- 制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

- 发布时间：2023-02-15

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会员一周简报｜要闻热点不错过

2023-03-05 11:22:15.0

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
- 制定机构：中华医学会肝病学分会

- 发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
- 制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

- 发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
- 制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

- 发布时间：2023-02-15
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会员一周简报｜要点内容不错过

2023-02-25 09:27:09.0

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

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本期简报到此结束，下期再见！

会员一周简报｜要点热闻不错过

2023-02-18 08:38:34.0

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版）

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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新冠恢复期失眠怎么办？这里有一份应对方案

2023-01-16 11:53:05.0

新冠感染后真的会影响睡眠吗？《英国医学杂志》上发表的一项研究结果显示感染新冠病毒后睡眠障碍的风险增加了 41%。学术界称此现象为「新冠失眠症」英文为「Coronasomnia」。

今日一条关于 #新冠恢复期解决失眠的 4 个方法的微博登上热搜，为何新冠感染后会出现失眠？我们应该如何应对呢？

图源：新浪微博

1、新冠感染后为什么会失眠？

新冠感染可能导致睡眠不佳的原因有很多。根据国内外的病例报道及研究显示，新冠病毒可能会攻击中枢神经系统，引起中枢神经系统感染或影响大脑的血液供应，从而产生睡眠障碍。

其次新冠的典型症状包括发烧、咳嗽和呼吸困难，也会干扰我们的睡眠。

另外心理健康不佳也会导致睡眠问题。感染新冠尤其容易合并抑郁和焦虑，这种情绪可能会使睡眠更加困难。

还有患者是因为长时间卧床休息，原有的睡眠节律被破坏引发失眠；

与此同时，住院的新冠患者在繁杂的环境中试图入睡可能会面临额外的困难，在这些环境中，睡眠经常受到噪音、治疗和其他患者的干扰。

总之失眠，可能是由情绪障碍引起，也可能是因作息紊乱等引起的睡眠障碍，也可能是器质性问题。

2、新冠感染后多睡觉有什么好处？

首先，睡觉作为免疫系统的助攻之一，就是帮助免疫细胞 T 细胞发挥更大的作用，多睡觉的人，体内的 T 细胞能有更多地机会来消灭病毒。

其次感染新冠变阳之后，免疫系统会火力全开攻击病毒，我们就开始发烧、喉咙干痒、头疼等，而这个过程，其实是很消耗能量的！

这个时候多睡觉，就是把宝贵的能量让给免疫系统，是在变相为免疫系统加油。

相比清醒活跃的状态，睡觉时的代谢率会降低 15%，耗能更低。

总之生病之后，就放下原计划的工作、学习、锻炼、小说、游戏......安心好好睡觉，把能量让给免疫系统，让身体做这个时候真正重要的事情——杀病毒。

3、新冠恢复期解决失眠的 4 个方法

我们根据北京安定医院提出的 #新冠恢复期解决失眠的 4 个办法进行整理如下，新冠失眠症患者可首先进行如下生活、睡眠方式的调整：

1）睡眠卫生教育

① 需要创造适宜的卧室环境，如适宜的温度、光线和声音；

② 规律作息，在固定的时间起床、睡觉，无论睡眠好坏，每天都要坚守上下床时间；

③ 傍晚应避免饮酒、咖啡、饱食或饥饿，晚饭后不可大量喝水，以减少夜尿；

④ 不能赖在床上做与睡眠无关的事，比如躺在床上看手机、看电视、看书等；

⑤ 夜间不要看闹钟，减少卧室内的时间感；

⑥ 白天接受太阳光的照射，有助于调节自身生物节律；

⑦ 失眠患者尽量不要午睡，如果午睡尽量不要超半小时。

2）睡眠放松训练

建议病情稳定的患者进行此项训练。

首先，向大家介绍一下腹式呼吸：舒服地躺在床上，慢慢地闭上眼睛，通过鼻子缓慢地呼吸。注意力集中在自己的腹部，随着自己缓慢而有深度地呼吸，感受到腹部的起落变化。即，当我们缓慢吸气时，感受到腹部慢慢地鼓起来；缓慢呼气时，感受到腹部慢慢地瘪下去。大约十次，身体就会进入放松的状态。

其次，尝试渐进式肌肉放松。这是一种行为疗法，通过交替出现的肌肉深度紧张及放松，找到全身放松的感觉。尝试着让自己的肌肉紧张到极点，接下来，它就会朝向放松的方向发展了。

具体实施方法是，把力量集中到某一个部位的肌肉，然后用力收缩，绷紧到顶点 7～10 秒钟，然后突然放松，享受肌肉瞬间变得软绵绵的感觉，此时身体就能产生最放松的感觉，减轻焦虑，更加容易达到身心愉悦状态，促进睡眠。

3）睡眠限制疗法

也就是说通过减少在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。

睡眠限制疗法具体做法如下：

每天记录上床时间、起床时间、睡眠时间、觉醒次数、上厕所次数、影响睡眠的因素等。记录一周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率，第二周卧床时间不少于上一周平均睡眠时长，若睡眠效率达到 90% 以上，第二周可提早 15～30 分钟上床；若睡眠效率在 80%～90% 之间，则第二周维持原来的上床时间；若睡眠效率低于 80%，则第二周要推迟 15～30 分钟上床。通过此规则调整睡眠时间和效率，直至达到足够的睡眠时长。

4）睡眠刺激疗法

睡眠刺激疗法具体步骤是：

当 30 分钟内仍无法入睡时，不要一直躺在床上，应起身离开卧室，当有困意时再返回，重复上述步骤直至睡着。无论夜间睡眠如何，每天定时起床，白天避免睡觉。

4、新冠失眠患者用药建议

如果通过病因治疗、健康睡眠教育仍不能改善睡眠，医生可根据患者实际情况酌情选择药物治疗。以下根据不同失眠患者的临床特点，结合国内外指南梳理了相关药物的应用建议（注：请在专业医生指导下使用）。

表. 临床常用催眠药物及用法

特别提醒：

1）短期失眠往往可以找到诱发因素，去除诱因可使部分患者恢复正常。对于仍然失眠的患者应进行睡眠卫生教育以及认知行为疗法治疗，必要时辅助药物治疗，避免转变为慢性失眠。

2）入睡困难者，选择诱导入睡作用快、短半衰期的药物，如唑吡坦，佐匹克隆等；以睡眠维持障碍（如早醒或熟睡困难）为主要表现的患者应选择中效或长效催眠药，如艾司唑仑，地西泮。

3）夜间易醒者，选择能延长 NREM 第 3、4 期和 REM 睡眠的药物。上半夜易醒者选择短半衰期药物，如阿普唑仑，下半夜易醒者选择中或长半衰期药物，如艾司唑仑，地西泮。

4）老年失眠患者首选非药物治疗，药物治疗推荐非苯二氮卓类药物；

5）特殊人群：慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力的患者慎用苯二氮卓类药物（有呼吸抑制作用）；儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者不宜服用催眠药物治疗。

6）抗组胺药、抗精神药、抗抑郁药、褪黑素、草本类药物因证据不足，均不作为单纯入睡困难和睡眠维持困难的首选用药。

安睡小技巧

如果你鼻塞：生理盐水冲洗鼻子，或者用毛巾热敷熏鼻子，可以缓解鼻塞；

如果你喉咙干痒：在房间开加湿器，或者睡前喝一杯热水或者蜂蜜水；

很多复方感冒药会添加咖啡因，可能妨碍睡觉；当然也不要过多摄入咖啡等提神饮品；

睡前如有体力可以泡脚，有助于放松促进血液循环，入睡更舒适；

其他：建议你放下手机。

参考资料（点击即可查看）：

[1] 中华医学会神经病学分会，中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版），中华神经科杂志，2018 52（5）：324-335.

[2] Rieman D,Baglioni C ,Bassetti C,etal.European guideline for the diagnosisi and treatment of insomnia .J Sleep Res.2017 Dec;26(6);675-700.

[3] 中华医学会，成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南 2018 版中华全科医师杂志。2019.19（7）;21-29.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识 2017 版，中华神经科杂志，2017,50（8）；567-571.

[5] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会，癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识。癫痫杂志 2019，5（6）；417-421.

激素治疗新冠：为何首选地塞米松而不是甲强龙？

2023-01-13 11:46:20.0

近期新冠住院患者较多，很多临床医生对治疗用药还有较多困惑，特别是激素。

临床上有不用激素的，有用地塞米松 5 mg qd 的、甲强龙 40 mg qd 的，甚至有使用更大剂量激素的，那么新冠患者激素能不能用激素，怎样用才合理？

指南共识怎么说？

01 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）^[1]：免疫治疗：

糖皮质激素对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内 (不超过 10 日) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5 mg/日或甲泼尼龙 40 mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

成人重型：符合下列任何一条：

(1) 出现气促，呼吸频率 ≥ 30 次/分；

(2) 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤ 93%；

(3) 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)≤ 300 mmHg；

(4) 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展 > 50% 者。

危重型：符合以下情况之一者：

(1) 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

(2) 出现休克；

(3) 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

02 WHO 新冠用药快速指南^[2] ：（2022 年 9 月 16 日更新）

重症与危重症新冠推荐使用全身性激素；非重症不建议使用激素。

WHO 根据严重程度分为三型：非重症、重症与危重症。

重症定义为：

(1) 氧饱和度＜90%（吸室内空气）；

(2) 有肺炎的临床表现；

(3) 有严重呼吸窘迫的临床表现（成人动用辅助呼吸肌呼吸，不能说出整句，呼吸频率＞30 次/分。

危重症定义为：合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、脓毒症休克或其它需要无创/有创通气或升压药治疗的疾病。）

03 美国住院新冠患者治疗管理指南^[3]：（2022 年 8 月 8 日更新）

住院但无需吸氧患者：反对使用地塞米松（AIIa）与其它全身性激素（AIII）治疗新冠；

绝大多数需要常规氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、无创/有创通气与 ECMO 的患者，其它相关药物联合地塞米松，如其它相关药物无法获得，推荐单用地塞米松（BI~AI）。

理由与依据

目前认为新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应，根据病情严重性需要以下免疫调节制剂治疗^[3]：

糖皮质激素：地塞米松；

结果发现地米治疗死亡率 22.9%，而对照组死亡率 25.7%，但亚组分析发现无需呼吸支持（包括常规氧疗）组地米治疗并无获益。

结论：对于接受有创机械通气或常规氧疗的新冠患者，使用地米治疗组 28 天死亡率更低。

美国有观察性队列研究 ^[5]发现，对于无需要氧疗的住院新冠退伍军人，使用地米伴有更高的死亡率，所以对于非重症新冠不推荐使用激素。

激素怎么用？

国内第十版方案推荐是地米 5 mg qd ＜10 天；

WHO 指南推荐是地米口服或静脉 6 mg qd，疗程 7~10 天。

甲强龙为何不是首选？

呼吸科甲强龙使用可能更为广泛，2020 年中国哮喘指南^[6]：哮喘中重度急性发作，应尽早使用全身激素，严重急性发作或不宜口服激素者，可静脉给药，推荐用药为甲泼尼龙（甲强龙）80~160 mg/d，或氢化可的松 400~1000 mg/d，地米因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐。

但是 WHO 指南却反其道而行之：首选推荐地米，可替代的方案为氢为可的松、甲强龙与强的松。

没有首选推荐甲强龙等其它激素是因为目前没有研究数据支持^[3]。

如选择其它激素替代，WHO 推荐氢为可的松 50 mg IV q8 h，疗程 7~10 天；甲强龙 10 mg IV q6 h，疗程 7~10 天；强的松 40 mg PO qd，疗程 7~10 天。

推测相关临床研究与指南首选地米的药理学依据是：

新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应，地米的抗炎比值为 25（以氢化可的松为 1 计），而甲强龙仅为 5^[7] ，地米抗炎作用是甲强龙的 5 倍，地米的抗炎作用更为强大；

甲强龙需要 q6 h 使用的原因推测是：

地米属于长效糖皮质激素，半衰期 100~300 分钟，作用持续时间长达 36~54 小时，适于 qd 使用，而甲强龙属于中效糖皮质激素，半衰期 180 分钟，作用持续时间仅为 12~36 小时^[8]，这很可能就是地米 qd 而甲强龙需要 q6 h 使用的主要原因。

总结

1. 需要吸氧或机械通气的重症、危重症新冠患者推荐使用地塞米松 5~6 mg qd，也可选用等效剂量的其他激素，疗程一般不超过 10 天；

2. 应综合考虑新冠患者病情进展速度、呼衰程度、影像学特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增减剂量；

3. 注意激素的不良反应，如兴奋、失眠、高血糖、消化性溃疡出血、诱发或加重感染等；

4. 新冠的其它药物治疗与非药物治疗也很重要，不可或缺。

【用药问答】抢救过程中出现心室颤动，最有效的方法是？

2023-01-06 16:08:37.0

【用药问答】男，74岁。今晨突发晕厥，抢救过程中出现心室颤动，此时最有效的方法是？

A.心肺复苏

B.注射肾上腺素

C.植入心脏起搏器

D.非同步电除颤(正确答案，详情见心脏骤停-治疗）

E.同步电除颤

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「心脏骤停」

「心脏骤停」

用药问答栏目升级通知：

一直以来，药药都有收到大家关于改进「用药问答」栏目的意见，比如，无法提交评论，想要立刻知道答案。所以，在最新版（13.6）用药助手App中，我们升级了「用药问答」栏目，答题方式更简单，答题页面更简洁！

从2023年1月9日起（下周一），旧版「用药问答」就不再更新，新的一年，我们在全新的「用药问答」栏目见！去这里➡https://app.dxy.cn/drugs/drugGeneralSum更新至最新版本（13.6）即可参与！

【答题规则】：题目均选自执考真题。

（1）人人有奖：点击学习每期诊疗顾问的知识点，每天可获得一个丁当（评论不送丁当！），连续 5 天答题正确就能免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！

（2）提高答题正确率：先点击学习诊疗顾问（内有疾病系统性知识），再评论提交你的答案就能助你通关拿会员！（答案示例：A 冠心病合理用药-治疗）

围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」，第二个工作日下午可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果，每周一下午公布会员获奖名单。

>> 上期问答：COPD急性加重、为防止呼吸功能不全加重最常用的是？

上周连续答题正确优胜者:

TylorRoy

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双城医者

ninata

ge-dk

dxy_hdxtttf

疾风公子

1月3号-1月6号连续答题正确优胜者:

TylorRoy,

ge-dk

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ninata

dxy_6vccadz

dxy_hdxtttf

疾风公子

（下期「用药问答」，旧版「用药问答」就不再更新，新的一年，我们在全新的「用药问答」栏目见！去这里➡https://app.dxy.cn/drugs/drugGeneralSum更新至最新版本（13.6）即可参与！）

【用药问答】间断呕吐、磁共振见右颞叶内圆形病灶、诊断为？

2022-12-28 16:20:23.0

【用药问答】男，44岁。发热，头痛，间断呕吐3周，既往有中耳炎病史，MRI见右颞叶内圆形病灶，边界清楚，中央为长T₁，长T₂信号。可能的诊断是？

A.脑脓肿（正确答案，详情见脑脓肿—诊断）

B.脑转移瘤

C.脑膜瘤

D.脑炎

E.脑梗塞

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「脑脓肿」、「脑膜瘤」

「脑脓肿」

「脑膜瘤」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：活动后气短、心肌酶谱CK-MB 80U/L，诊断为？

上周连续答题正确优胜者:

TylorRoy

双城医者

zry6789

ninata

dxy_6vccadz

疾风公子

jwhxx

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】突发昏迷，胃管引流出液体，其上消化道出血可能的原因？

2022-12-26 16:08:01.0

【用药问答】男，72 岁，10小时前突发昏迷。CT 诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约 50毫升，其上消化道出血最可能的原因是？

A.缺血性胃病

B.胆汁反流性胃炎

C.感染引起急性胃粘膜病变

D.药物性胃炎

E.应激引起急性胃粘膜病变（正确答案，详情见急性胃黏膜病变-诊断）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「急性胃炎」、「急性胃黏膜病变」

「急性胃炎」

「急性胃黏膜病变」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

>> 上期问答：体温38.9°、脑膜刺激征阳性，首选药物为？

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【用药问答】体温38.9°、脑膜刺激征阳性，首选药物为？

2022-12-23 16:15:41.0

【用药问答】女，32岁，恶心，呕吐伴头晕2周，查体：体温38.9℃，脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，WBC15×10^9/L。脑脊液：细胞数200～300×10^6/L，墨汁染色（+）。应首选的药物是？

A.卡泊芬净

B.氟康唑（正确答案，详情见隐球菌病—药物治疗）

C.制霉素

D.伊曲康唑

E.恩替卡韦

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「隐球菌病」

「隐球菌病」

【答题规则】：题目均选自执考真题。

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热性惊厥要用抗癫痫药吗？用药相关问题，一文讲清

2022-12-16 11:17:08.0

1、定义

热性惊厥 ^[1]（febrile seizures，FS）为一次热程中（肛温 ≥ 38.5 ℃，腋温 ≥ 38 ℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。

2、概述

FS 是由温度突然升高引起的常见儿科疾病，发病率为 2~5%^[2]。好发于 6 个月～ 5 岁儿童^[3]。复发率约为 30% ^[4]。受多因素影响，可能与遗传，感染，免疫炎症介质作用等相关，很少有长期后遗症^[5]。

3、治疗

主要包括退热，镇静（治疗与预防），同时，结合是否存在发生继发性癫痫高危因素，决定是否给予抗癫痫治疗。

退热

研究表明，对乙酰氨基酚是一种安全的抗 FS 退热药，具有预防 FS 在同一发热发作期间复发的潜力^[6]。

对乙酰氨基酚直肠给药可降低了热性惊厥后短期复发的风险，但使用退热药并不能降低发生热性惊厥的风险 ^[7]。退热药主要为改善患儿舒适度。

2 月龄以上儿童体温 38.2 ℃ 伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬^[8]。参照各指南目前均不推荐交替或联合使用 ^[3,8]。

表 1. 常用退热药推荐 ^[8,10]

镇静（治疗与预防）

表 2. FS 镇静用药表（治疗与预防）^[2,9,10]

急诊常用抗 FS 镇静药物

表 3. 急诊常用抗 FS 镇静药物 ^[10]

4、常见误区

（1）联合降温效果更好？

英国国家卫生与临床优化研究所指南（National Institute for Health and Clinical Excellence ，NICE ）不建议同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬。

因为联合使用临床效益很小，且会增加给药错误和过量用药的风险。

（2）是否一定发展成癫痫？

无危险因素的儿童中有 4% 会复发热性惊厥，而有危险因素的儿童中有 75% 会复发 ^[10]。发生癫痫三个主要的危险因素是：家族癫痫史、复杂的发热性癫痫和神经发育障碍^[12]。

（3）是否常规抗癫痫治疗？

尽管有研究表明，持续运用苯巴比妥和丙戊酸钠在预防单纯型热性惊厥复发方面是有效的 ^[9]。然而长期使可导致嗜睡、呼吸抑制等副作用，弊大于利。

因此，不建议常规使用抗癫痫药^[7,9]。

Offringa 等人最近的一项研究综述 ^[4] 发现间歇性地西泮或连续苯巴比妥治疗的儿童复发率降低，可能有益处。他们的结论是，对于患有 FS 的儿童，不建议使用锌、抗癫痫药或退烧药进行连续或间断的治疗。

（4）对认知有影响吗？

发热性癫痫发作与行为困难或执行功能问题的风险增加无关，这些研究表明单纯性热性惊厥的结果通常是良性的，但在反复或长时间热性惊厥的儿童中可能不是这样^[12]。

（5）关于疫苗

疫苗接种被发现是 FS 的第二大常见原因。疫苗接近性高热惊厥占所有 FS 一小部分，与非疫苗接近性高热惊厥相比没有差异^[2]。对于单纯性 FS，可以接种^[13]。

5、预后

单纯 FS 可能会轻微增加癫痫发生的风险，但对行为、学习成绩或神经认知无不良影响^[7,10]。

108 种！官方发布新冠感染者用药目录（第一版）

2022-12-13 12:02:12.0

最近，不少人购买的药物主要集中在「连花清瘟」「布洛芬」等国家第九版诊疗方案中推荐的有限品种上。为此，多位药学、临床、中医专家，结合北京市的气候特点，参考本轮疫情用药实际，论证了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，现推荐给社会公众。

此版用药目录按照中西药分开的原则，是对国家第九版诊疗方案中推荐用药的完善和补充，针对发热、咽痛等 6 类中医诊断症状推荐 67 个中药品种；针对咳嗽、咳痰等 4 类临床症状推荐 41 个西药品种。

这 108 个中西药产品中有很多非处方药（OTC），除了医院以外，患者也可以根据自身症状需求，从零售药店、电商平台等多种渠道获得。

来源：健康北京、人民日报微博（制作：林渊陈蓦然）

编辑：圆脸大侠

图源：人民日报微博

黄色浓痰就是细菌感染？一文掌握各色痰的诊断

2022-12-05 15:12:52.0

某些呼吸道疾病常会导致我们咳痰，那么痰液是如何产生的呢？痰液的颜色与呼吸道疾病又有什么关联呢？

一、痰液的产生

气管、支气管的内壁覆盖着一层由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞等组成的黏膜，黏膜下层又含有较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在粘膜表面，起到湿润保护作用。如果吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌、其他异物等，通过黏液粘附、纤毛摆动，把他们排到气管上端，刺激神经末梢感受器，引起复杂协调的咳嗽动作，从而将混合物从口腔吐出，即是痰液。

当气管、支气管和肺组织等被致病菌感染发生炎症时候，大量的炎性细胞浸润，血管扩张，黏膜充血、水肿，渗出增多，黏液分泌量增多，同时一些组织细胞变性坏死，那么黏液和坏死组织就组成了脓痰。

不同的细菌感染，不同的疾病就可能出现不同颜色、不同性状的痰液。

二、痰液颜色与呼吸道疾病密切相关

1. 白色黏液性痰
如急、慢性支气管炎患者，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的无色黏液，也可能是黏度较稠、不易咳出的浅白色透明黏液。
2. 黄色
一般为脓性痰，表示呼吸系统有化脓性感染。多由支气管炎、支气管肺炎或肺部混合感染、肺结核等疾病引起，若病情进一步加重，则会出现黄绿色黏稠的块状或不透明的脓汁状痰液，此时就要怀疑肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核合并严重感染等病症。
3. 铁锈色
常见于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，是其特征之一。但也可见于肺梗塞。
4. 红色或棕红色
痰内有血液或血红蛋白，见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；肺吸虫病的患者可有棕红色烂桃样痰，肺的坏死组织分解所致；急性肺水肿的痰液常呈粉红色泡沫状；肺炎克雷白杆菌肺炎患者可有砖红色胶冻痰。
5. 棕褐色
见于阿米巴肺脓肿，或阿米巴肝脓肿破入支气管时。
6. 绿色
多见于肺部铜绿假单胞菌、嗜血杆菌感染者；严重黄疽病人亦可出现绿色痰液。
7. 黑色或灰色
常见于各种肺尘埃沉着症（如炭末、煤灰、铁末、石粉等沉着），吸烟过多者或生活于富有烟灰环境中健康人的痰中。
8. 乳白色痰
则可能因长期大量用抗生素，细菌被抑制，白色念珠菌大量繁殖导致的真菌性呼吸道疾病。
9. 蓝色痰液
少见，可能与吸入蓝色颗粒物、食入蓝色物质时残留口腔所致。

一般把透明或泡沫状视为黏痰，而黄色、绿色、棕色、铁锈色等均归为脓痰 [1]。痰液颜色是较容易观察的临床现象，脓痰常常是呼吸道疾病加重期细菌感染的潜在标志。

有人 [2] 对慢性支气管炎和支气管扩张患者痰液颜色与中性粒细胞炎症反应物，包括形成痰液绿色的绿过氧化特酶（MAO）水平的相关性进行了研究，结果显示：痰液颜色越加深，MAO 在痰液中含量越高，MAO 的浓度与炎症细胞水平显著相关（如组织蛋白酶、白介素 8、白三烯 B4 等增高）。

因此脓痰预示出现新的或重要细菌感染。因此，有人认为可以将脓痰作为辨别细菌与非细菌性恶化的简单参数 [3]。

对于慢性呼吸道疾病如慢阻肺，严重急性发作患者病因多可能是细菌感染导致，痰颜色的不同细菌谱不一样，深色痰液更提示为革兰氏阴性菌感染。

痰液颜色对于判断病情轻重具有一定参考价值 [4]，然而，由于痰液颜色描述多为主观性，仅凭痰液颜色选用抗菌素多少有些的经验主义成分，临床工作中还需要结合相关炎性指标实验室检查来更精准的选用药物。

指南推荐：祛痰药物想合理用药，看这些指南！

排版：圆脸大侠

责编：飞腾

投稿：drugs@dxy.cn

题图：站酷海洛

参考文献：

1. 彭敏. COPD 急性加重期痰颜色与细菌学、临床参数关系研究. 国际医药卫生导报. 2008,14（4）:19-22.

2. 任少华，胡华成 . 根据痰液颜色判断气道中性粒细胞和炎症水平. 国外医学（呼吸系统分册）.21（2）：封四页.

3. Stockley RA， Brien C， Pye A，et a1． RelationshiP of sputum color to nature and outpatient management of acuteexacerbationsof COPD[J]. Thest, 2000;117：1638—1645.

4. Sputum color as a marker of acute bacteria1 exacerbations of chronic obstructive pulmonarY disease[J]． ResPiratorY Mediclne， 2005．99：742-747 .

静脉泵入药物如何配置？走速多少？全都总结在这里啦！

2022-12-02 18:45:39.0

不想看版的可直接拉到文末看表格

01硝普纳 (50 mg/支)

示范配置：1 支 + 5% GS 50 mL；
示范走速：1 mL/h ，最大 42 mL/h；
常规用量：0.25 ~ 10 μg/(kg·min)；
作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：避光；连续使用超过 48 ~ 72 h，须警惕氰化物中毒；有低血压、头痛、肌肉痉挛、心动过速等不良反应。

02艾司洛尔 (100 mg：10 mL)

示范配置：原液 2 支；
示范走速：如 70 kg 体重，使用 3.5 mL(35mg) 静推 1 min 后维持以21 ~ 126 mL/h 泵入；
常规用量：给予负荷剂量 0.5 mg/kg 静推 1 min，维持剂量 0.05 ~ 0.3 mg/kg/min，据血压及心率情况调节；
作用机制：超短效的 β 受体阻断剂，降血压、心率；
注意事项：心动过缓，低血压。

03地尔硫卓 (10 mg/支)

示范配置：100 mg（降压）或 50 mg （降心率）+ 50 mL NS；
示范走速：7.5 ~ 23 mL/h = 5 ~ 15 μg/kg/min (降压常用)； 3 ~ 15 mL/h = 1 ~ 5 μg/kg/min (降心率常用)；
室上速：常用 10 mg 配成 10 mL 缓慢静推，可根据年龄和症状增减；
作用机制：抑制钙离子内流，扩张血管、延长房室结传导的作用，降压、扩张冠脉、降心率；
注意事项：注意低血压或心动过缓的发生。

04乌拉地尔 (50 mg:10 mL)

示范配置：1 支 + 40 mL NS；
示范走速：6 mL/h = 6 mg/h；
作用机制：选择性 α1 受体阻滞剂，具有对外周和中枢双重的降压作用；
注意事项：注射剂忌与碱性液体配伍。超量用药，作用于循环和中枢神经系统会引起头晕，直立性综合征，虚脱，应给予一般处理并静注肾上腺素。

05胺碘酮 (150 mg:3 mL)

示范配置：2 支 + 44 mL 5% GS；
示范走速：负荷剂量 150 mg + 5% GS 10 mL 静推1 0 min，继之以 10 mL/h (1 mg/min) 泵入，6 小时后减量为 5 mL/h (0.5 mg/min) 维持;
作用机制：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期；
注意事项：只能使用葡萄糖注射液配置。注意警惕低血压、尖端扭转性心律失常。

06异丙肾上腺素 (1 mg:2 mL)

示范配置：3 支 + 44 mL NS；
示范走速：起始剂量 0.5 μg/min，常用 1 ~ 4 μg/min（1 ~ 4mL/h）；
作用机制：β 受体激动剂，增强心肌收缩力，加速传导；
注意事项：常见不良反应为口干、心悸。

07硝酸甘油 (5 mg:1 mL)

示范配置：1 支 + 49 mL NS；
示范走速：初始 3 mL/h (5 μg/min)，每 3 ~ 5 min 增加 3 mL/h，据血压调节；
作用机制：代谢产生NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

08硝酸异山梨酯 (10 mg:10 mL)

示范配置：原液 5 支；
示范走速：初始 1 ~ 2 mL/h，根据患者反应逐步加量 1 ~ 2 mL/h，最大剂量为 8 ~ 10 mL/h；
作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；
注意事项：可有体位性低血压、心动过速、多汗等。降压过快可致心绞痛症状加重。

09左西孟旦 (12.5 mg:5 mL)

示范配置：1 支 + NS 45 mL；
示范走速：如 70 kg 体重，先给予 1.68 ~ 3.36 mL 缓慢静推 10 min，再维持用 0.84 ~ 3.36 mL/h 静脉泵入；（数据来自说明书，实际使用四舍五入哈~）
常规用量：负荷剂量 6 ~ 12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05 ~ 0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h；
作用机制：钙离子增敏剂，使心肌收缩力增加、扩张血管，对心率、心肌耗氧无明显影响；
注意事项：收缩压＞ 90 mmHg 可以负荷剂量，并据血压调整；收缩压＜ 90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防低血压。

10米力农 (5 mg:5 mL)

示范配置：原液 10 支；
示范走速：如 60 kg 体重，给予 1.5 ~ 4.5 mL 缓慢静推负荷，给予 0.9 ~ 3.6 mL/h 泵入维持；常规用量：负荷量 25 ~ 75 μg/Kg，5 ~ 10 min 缓慢静注，以后 0.25 ~ 1.0μg/Kg/min 维持（15 ~ 60 μg/ kg·h）；
作用机制：磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力作用和血管扩张作用；
注意事项：警惕低血压。

11去甲肾上腺素 (2 mg:1 mL)

示范配置：4 支 + 36 mL 5% GS (常用)； 8 支 + 32 mL 5% GS (必须用于中心静脉)；
示范走速：1 mL/h = 0.067 μg/kg/min (50 kg 体重)；常规用量：2 ~ 4 μg/min，最大剂量 25 μg/min；
作用机制：肾上腺素受体的激动剂，导致血压升高、血管收缩、兴奋心脏；
注意事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

12多巴胺、多巴酚丁胺(20 mg:2 mL)

示范配置：多巴胺的用量＝体重(公斤) × 3，加溶媒至 50 mL，然后多少mL/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min；
示范走速：泵入速度 2 ~ 20 mL/h，相当于 2 ~ 20 μg/kg/min；60 kg 体重，180 mg + 32 mL NS，5mL/h = 5 μg/kg/min；
作用机制：肾上腺素受体的激动剂，导致血压升高、血管收缩、兴奋心脏；
注意事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

13 重组人脑利钠肽(0.5 mg/支)

示范配置：1 支 + NS / 5% GS 50 mL (10 ug/mL)；
示范走速：起始负荷(10 分钟)：1.5 ~ 2 ug/kg；维持剂量：0.0075 ~ 0.01 ug/kg/min；60 kg 体重，负荷量为 90 ug(1.5 ug/kg) = 54 mL/h；10 分钟后维持量为 27 ug/h(0.0075ug/kg/min) = 2.7 mL/h；
作用机制：扩张体肺循环，降低心脏前后负荷；利钠利尿，降低血容量；拮抗神经内分泌系统的过度激活；缓心脏重塑；
注意事项：最常见的的不良反应为低血压。

14呋塞米(20 mg:2 mL)

示范配置：10 支 + NS 30 mL；
示范走速：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2 ~ 20 mL/h，根据尿量调整；
作用机制：袢利尿剂；
注意事项：最常见的的不良反应为低血压。

15垂体后叶素 (6 U:1 mL)

示范配置：10 支 + NS 30 mL；
示范走速：3 mL/h = 0.1 U/min，消化道出血常用剂量 0.2 ~ 0.4 U/min(6 ~ 12 mL/h)；咯血常用剂量 0.1 U/min(3 mL/h)；尿崩症患者根据尿量调整，起始 0.1~0.2 U/min(3 ~ 6 mL/h)
作用机制：主要成分是抗利尿激素和缩宫素，用于垂体后叶功能低下、尿崩症的替代治疗，也可用于咯血的内科治疗。
注意事项：用药后可引起血压升高、心悸、心绞痛、尿少、面色苍白、腹痛等，还可有血管性水肿、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克，应立即停药并处理。禁用于妊娠期高血压疾病、高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。

16艾司奥美拉唑(40 mg/支)

示范配置：2 支 + NS 40 mL(2 mg/mL)；
示范走速：负荷剂量 80 mg 溶解后半小时内滴注；维持剂量 80 mg + NS 40 mL (2 mg/mL)，8 mg/h(4 mL/h) 静脉泵入；
作用机制：强效质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。胃内pH值升高时，血小板才能聚集止血。

17奥曲肽 (0.1 mg：1 mL)

示范配置：5 支 + NS 45 mL；
示范走速：1 mL/h = 10 μg/h，速度 25 ~ 50 μg/h，即 2.5 ~ 5 mL/h；
作用机制：抑制胃排空及胆囊排空，抑制胰腺细胞分泌，保护胰腺细胞；收缩内脏血管平滑肌，阻断内脏血管扩张，降低门脉压力；
注意事项：肾脏、胰腺功能异常者和胆石症患者慎用。

18生长抑素（250 ug/支）

示范配置：10 支 + NS 50 mL；
示范走速：5 mL/h = 250 μg/h（泵入前先给负荷量 1 支静注）；
作用机制：急性上消化道出血（包括食管-胃底静脉曲张破裂出血及非静脉曲张性出血）时其作用于血管平滑肌, 减少内脏血流量, 降低门脉血流量，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 利于黏膜病变部位的止血；
注意事项：在连续给药过程中，应连续不间断，换药间断不能超过 1 分钟。

19胰岛素 (400 U:10 mL)

示范配置：50 U + NS 50 mL；
示范走速： 0.1 U/kg/h，相当于[公斤体重/10] mL/h，如体重 60 kg 患者，给予 6 mL/h泵入;
作用机制：降血糖;
注意事项：监测血糖。

20右美托咪定（200 ug:2 mL）

示范配置：2 支 + NS 46 mL;
示范走速：2.5 mL = 20 ug)/h 起泵,，根据镇静情况调整泵速；
作用机制：高选择性 α2 肾上腺素受体激动药，起效快，作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用、且无呼吸抑制；
注意事项：常见的不良反应包括低血压、恶心、心动过缓。

21咪达唑仑（5 mg:1 mL；10 mg:2 mL）

示范配置：2 支 + NS 46 mL；
示范走速：ICU 病人镇静，先静注 2 ~ 3 mg，继之以 0.05 mg/(kg·h) 静脉泵入维持。如 60 kg 患者先给予 5 ~ 7.5 mL 静注，再维持以 7.5 mL/h 静脉泵入；
作用机制：苯二氮卓类镇静催眠药，通过加强脑内抑制性神经递质 γ-氨基丁酸发挥作用，抗焦虑、镇静催眠、干扰记忆、遗忘、抗惊厥以及抗骨骼肌松弛。
注意事项：常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹。

22地西泮（10mg:2 mL）

示范配置：使用原液；
示范走速：癫痫持续状态时，先 10 mg 静注，继以 5 mg/h 原液静脉泵入，最大剂量 50 mg/d；
作用机制：苯二氮卓类镇静催眠药，加强脑内抑制性神经递质 γ-氨基丁酸发挥作用，具有抗焦虑、镇静、催眠，抗惊厥以及骨骼肌松弛作用；
注意事项：不建议使用生理盐水或葡萄糖溶液稀释药物，可能因溶剂组成改变而致药物析出。

23钠络酮 (2mg:2 mL)

示范配置：4 支 + NS 32 mL；
示范走速：2 ～ 4 mL/h = 0.4 ～ 0.8 mg/h ；
作用机制：阿片受体拮抗剂，常见的阿片类药物中毒、急性酒精中毒，一些镇静安眠药物、右美沙芬中毒解救首选的解毒物；
注意事项：心功能不全和高血压患者慎用；

以上用法来自个人经验和药物说明书，实际使用请根据患者使用证及药物说明书。
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策划 | 鹤儿

投稿 | drugs@dxy.cn

【用药问答】突发心梗后咳粉红色泡沫痰，不恰当的措施是？

2022-11-30 16:09:45.0

【用药问答】男64岁，突发心梗10小时入院观察后，排尿时，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查血压110/60mmHg，心率102次／分，下列处理措施不恰当的是？

A.静脉注射毛花苷丙(正确答案）

B.静脉注射硝普钠

C.皮下注射吗啡

D.静脉注射呋塞米

E.静脉注射硝酸甘油

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「急性心力衰竭」

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大咯血除了用止血药，忽略这一点依然无效！

2022-11-28 11:13:44.0

咯血是临床上极常见的症状，其病因多为肺结核、肺恶性肿瘤、支气管扩张等呼吸系统疾病，而由高血压引起咯血却较为少见，其治疗特点是如果在不控制血压基础上单纯应用止血药物，效果差。（治疗大咯血，止血经典用药总结）

考虑高血压引起的咯血可能与劳累、精神刺激等因素导致血压急剧增高相关，肺循环压力随之升高，在过高的压力下，肺血管破裂，出现咯血，如不及时治疗，可危及生命，现就 1 例进行阐述。

一. 临床资料

患者男，59 岁，主因间断咯血 1 天入院。患者缘于 1 天前无明显诱因出现咯血 5 口，为鲜红色血，量约 30 mL，其内可见暗红色血凝块，无发热，无胸痛、气短，偶咳嗽、咳痰，伴头部「闷胀」感，无头晕，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无腹痛、腹泻。既往高血压病史。
查体：Bp 227/133 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。双下肢无水肿。
就诊于我院查胸部 CT 示右肺中叶及双肺下叶多发片状磨玻璃密度影，肺泡出血可能，主动脉壁及冠状动脉钙化。

血气分析：PH 7.4，氧分压 70 mmHg，二氧化碳分压 36.5 mmHg，乳酸 1.24 mmol/L。查血常规、BNP、肌钙蛋白、心肌酶、凝血五项均未见明显异常。眼底检查：I 级动脉硬化。
拟诊：1. 咯血待查肺感染？肺肿瘤？2. 高血压 3 级很高危。
诊疗经过：给予云南白药胶囊、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液止血、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染、乌拉地尔降压治疗。
进一步完善检查：血沉、PCT 均正常范围内；
生化：总蛋白 58.1 g/L，白蛋白 36.4 g/L，ALT 11.8 U/L， AST 12.7 U/L，尿素 6.2 mmol/L，肌酐 74 mmol/L；
肺肿瘤四项：阴性；粪便隐血试验阴性；
风湿三项、抗核抗体谱、血管炎筛查、抗核抗体测定、免疫球蛋白、抗磷脂抗体、抗人球蛋白试验均阴性；
结核相关检测均阴性。
心脏超声: 左房扩张，主动脉瓣钙化伴少量反流，二、三间瓣少量反流。肝胆胰脾超声：脂肪肝，胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常；双下肢深静脉超声：未见明显异常。

经上述抗感染、止血等治疗后，患者咯血未见好转。
同时患者血压控制差，血压 170~180/110~120 mmHg 左右，给予口服硝苯地平控释片 30 mg 日二次贝那普利 10 mg 日一次，血压仍控制欠佳，间断泵入硝酸甘油，血压控制逐渐平稳，后咯血明显减少，未再咯血。
修正诊断：1.（高血压相关）肺出血；2. 高血压 3 级很高危。
10 天后复查胸部 CT：较前片所示右肺多发片状磨玻璃密度影此次未见确切显示，双肺下叶坠积改变，主动脉壁及冠状动脉钙化。病情好转出院，院外继续规律口服降压药物，院外随访血压控制可，未再咯血。

二. 讨论

本例中详细询问患者既往史，诉既往血压相对稳定，但入院前并未规律服用降压药及监测血压，入院后虽联用多种降压药，仍出现血压一过性显著升高，以舒张压为著，考虑其入院前可能存在血压控制不理想的情况。经治疗，血压下降、稳定，遂咯血终止。
1.（高血压相关）肺出血的发病特点：
以咯血为主要临床表现就诊，测血压显著增高，舒张压为著，咯血和血压升高有一定同步性；肺部听诊多无阳性体征；血压未控制的基础上单纯应用止血药物，咯血无明显缓解；可排除肺及支气管病变；经控制血压治疗，血压下降，咯血症状明显缓解 ^[1-2]。
2. （高血压相关）肺出血的发病机制：
长期高血压使肺小血管发生痉挛、硬化，弹性减弱，脆性增强。当某些因素使血压一过性急剧上升，左心室舒张期压力增高，左心房血液流入左室受阻，左心房内压力升高，肺静脉回流受阻，肺循环阻力升高，毛细血管发生扩张和淤血。特别是舒张压升高，气管壁粘膜下静脉压力骤然升高，引起小血管曲张破裂，出现咯血 ^[3]。
3. （高血压相关）肺出血的治疗原则：
首先消除引起血压升高的诱发因素，其次在降低并稳定血压减轻肺循环阻力基础上，同时辅以止血药。
若常见降压药物控制血压不稳定，咯血控制差情况下可尝试联合应用血管扩张药物，如酚妥拉明，其机制为酚妥拉明可发挥扩张血管平滑肌作用，缓解血管痉挛，使肺血管阻力降低，使血流从肺流向周围血管，而起到内放血作用，有效降低肺动、静脉压。
也可联合硝酸酯类，如硝酸甘油，硝酸甘油亦可舒张血管平滑肌，扩张周围血管，减轻心脏负荷并使肺循环血流减少而达到止血目的 ^[4]。

总结

高血压引起肺出血少见，其特征性表现是咯血和血压升高有一定的同步性，特别是舒张压一过性显著升高，诊断上需注意除外其它原因所引起的咯血，同时为避免误诊，做好院外随诊也尤为重要。

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参考文献：
[1] 唐红梅. 垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病或高血压病并大咯血 [J]. 临床误诊误治,2009,08:1-2.
[2] 谢银莲, 汪泓. 以咯血为主要临床表现的高血压病 3 例报告 [J]. 浙江实用医学,2001,02:59.
[3] 向月乔. 原发性高血压肺出血一例 [J]. 恩施医专学报,1989,01:63。
[4] 王雪微. 应用硝普钠治疗高血压伴有肺结核大咯血的效果观察 [J]. 心血管病防治知识 (学术版),2019,23:14-16.

【用药问答】幼儿园10名学生头晕、腹痛，血红蛋白降低，原因是？

2022-11-24 16:19:25.0

【用药问答】金属冶炼厂附近幼儿园，大班10名小朋友，出现头晕、腹痛，血红蛋白降低，最可能的原因是？

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【用药问答】患儿发热，伴有咳嗽及声音嘶哑，诊断为？

2022-11-22 16:07:18.0

【用药问答】女婴，6个月。5天前患儿出现发热，体温最高38.0℃，伴有阵发性咳嗽，呈犬吠样，无鸡鸣样尾音，但有吸气性喉鸣以及声音嘶哑。查体:烦躁不安，鼻翼颤动，口唇发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，呼吸36次/分，呼吸节律规整，吸气时三凹征阳性，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音及喘鸣音，心率148次/分，心律齐，心音较钝，未闻及杂音，腹稍膨隆，肝肋下2cm。该患儿的主要诊断为？

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预防慢阻肺急性加重：指南推荐了乙酰半胱氨酸和这 3 种药

2022-11-08 19:51:49.0

随着全球经济发展而伴随的环境恶化（空气污染等），以及人口老龄化的加剧，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）的患病人数进一步增加。目前，COPD 已成为全球三大致死疾病之一。减轻患者症状、降低未来急性加重的风险是 COPD 治疗的主要目标。

众所周知，支气管扩张剂和糖皮质激素是治疗 COPD 的常用药物。随着医学研究的不断发展，降低 COPD 急性加重次数的药物有了更多的选择，参考《慢阻肺诊断、治疗和预防全球倡议 GOLD》2022 的推荐 ^[1]，如图 1。

图 1 提示罗氟司特、长效大环内酯类、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦（红框处）均可用于降低 COPD 急性加重。

为何 GOLD 指南推荐这几种药物？看看最新研究怎么说

罗氟司特

中性粒细胞在 COPD 的急性加重过程发挥着重要作用。首先，中性粒细胞在体内蓄积、脱颗粒、释放活性氧、分泌趋化因子等导致肺内炎症反应。罗氟司特属于磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，可抑制中性粒细胞参与的炎症反应，降低 COPD 的急性加重、改善患者的肺功能 ^[2]。
《柳叶刀》上有一篇关于罗氟司特缓解 COPD 症状、缩短 COPD 药物维持治疗时间的研究 ^[3]，如图 2 所示。
图 2

图 2-A 表示沙美特罗 + 罗氟司特、沙美特罗 + 安慰剂进行 24 周的试验，观察两组 COPD 患者依赖药物维持治疗的时间；图 2-B 表示噻托溴铵 + 罗氟司特、噻托溴铵 + 安慰剂在 24 周的时间窗中对治疗药物的依赖情况。
结果表明，沙美特罗 + 罗氟司特组对药物的依赖性低于沙美特罗 + 安慰剂组（图 2-A）。噻托溴铵 + 罗氟司特组对比噻托溴铵 + 安慰剂组（图 2-B），对治疗药物的依赖性小、停药时间更早；改善患者预后。

长效大环内酯类：阿奇霉素

阿奇霉素是长效大环内酯类，可抑制巨噬细胞和促炎性细胞因子的释放，具有抗炎和免疫调节的作用。一篇发布在《新英格兰杂志》的文章将入组的 COPD 随机分为阿奇霉素组（570 人，0.25 g/d）、安慰剂组（572 人），进行 1 年的随访。结果表明阿奇霉素组每位患者每年出现急性加重频率为 1.48 次，而安慰剂组为 1.83 次（P = 0.01）^[4]。在中-重度 COPD（GOLD 分级：2 ~ 4 级）患者的治疗中增加阿奇霉素（0.25 g/d），可减少患者的急性加重率 ^[5]。
但另一方面，需注意长期使用阿奇霉素的 COPD 患者有存在耐药菌定植的风险，患者的呼吸道标本可检测出耐大环内酯的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 ^[6]。但是，研究表明耐大环内酯的细菌并未增加 COPD 患者出现急性加重或合并肺部感染的风险 ^[4]。

粘液溶解剂

乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦均属于粘液溶解剂，粘液溶解剂具有抗炎、抗氧化的药理作用，可降低 COPD 的急性加重率。
一项荟萃分析 ^[7] 纳入 2753 名 COPD 患者，将其分为乙酰半胱氨酸组（1.2 g/d）、羧甲司坦（1.5 g/d）、厄多司坦（0.6 g/d）及安慰剂组。结果证实 NAC、羧甲司坦、厄多司坦均可降低组内 COPD 患者的急性加重率（RR 0.74 95%CI 0.68-0.80）。
1. 乙酰半胱氨酸
中-重度 COPD 患者服用 NAC（0.6 g bid）能降低其急性加重 ^[8]。
2. 厄多司坦
厄多司坦可以抗氧化、干扰炎症反应，还可降低金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等对人体粘膜细胞的粘附而发挥抗菌作用 ^[9]。
Calverley PM 团队 ^[10] 将中度 COPD 患者随机分为厄多司坦组（126 人，300 mg bid）、安慰剂（128 人），该项研究为期 12 月；其试验结论见图 3。
图 3（深色柱形图为厄多司坦组、浅色柱形图为安慰剂组）
与安慰剂相比，厄多司坦组平均急性加重率降低了 47%（每名患者每年加重率为 0.27 vs 0.51，P＝0.003），见图 3-左；厄多司坦组的 COPD 患者无急性加重的平均时间增加了 51 天（厄多司坦组 279 天 vs 安慰剂组 228 天，P < 0.001），见图 3-右。

总结
本文结合 GOLD 2022 及相关文献探讨了降低 COPD 急性加重的药物，即罗氟司特、阿奇霉素、NAC、厄多司坦。上述药物均可抑制 COPD 相关的炎症反应，降低 COPD 的急性加重、改善肺功能。

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参考文献

[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease:Global Strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.2022
[2]Porpodis K, Domvri K, Zarogoulidis P, Petridis D, Tsirgogianni K, Papaioannou A, Hatzizisi O, Kioumis I, Liaka A, Kikidaki V, Lampaki S, Organtzis J, Zarogoulidis K. Roflumilast, a phosphodiesterase-4 inhibitor, induces phagocytic activity in Greek COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Jun 15;10:1123-8.
[3]Fabbri LM, Calverley PM, Izquierdo-Alonso JL, Bundschuh DS, Brose M, Martinez FJ, Rabe KF; M2-127 and M2-128 study groups. Roflumilast in moderate-to-severe kent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med. 2014 May;2(5):361-8.
[4]Albert RK, Connett J, Bailey WC, Casaburi R, Cooper JA Jr, Criner GJ, Curtis JL, Dransfield MT, Han MK, Lazarus SC, Make B, Marchetti N, Martinez FJ, Madinger NE, McEvoy C, Niewoehner DE, Porsasz J, Price CS, Reilly J, Scanlon PD, Sciurba FC, Scharf SM, Washko GR, Woodruff PG, Anthonisen NR; COPD Clinical Research Network. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Aug 25;365(8):689-98.
[5]Uzun S, Djamin RS, Kluytmans JA, Mulder PG, van't Veer NE, Ermens AA, Pelle AJ, Hoogsteden HC, Aerts JG, van der Eerden MM. Azithromycin maintenance treatment in patients with frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med. 2014 May;2(5):361-8.
[6]Pronost P, Tromeur C. Azithromycine et pathologies bronchiques chroniques : quels patients ? Quels bénéfices ? Quelles modalités ? [Azithromycine and chronic bronchial diseases: For which patients? For which benefits? With what modalities?]. Rev Med Interne. 2019 Jun;40(6):368-372. French.
[7]Rogliani P, Matera MG, Page C, Puxeddu E, Cazzola M, Calzetta L. Efficacy and safety profile of mucolytic/antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine, and N-acetylcysteine. Respir Res. 2019 May 27;20(1):104.
[8]Zheng JP, Wen FQ, Bai CX, et al. Twice daily N-acetylcysteine 600
mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial[ J]. Lancet Respir Med, 2014, 2(3): 187-194.
[9]Cazzola M, Page C, Rogliani P, Calzetta L, Matera MG. Multifaceted Beneficial Effects of Erdosteine: More than a Mucolytic Agent. Drugs. 2020 Nov;80(17):1799-1809.
[10]Calverley PM, Page C, Dal Negro RW, Fontana G, Cazzola M, Cicero AF, Pozzi E, Wedzicha JA. Effect of Erdosteine on COPD Exacerbations in COPD Patients with Moderate Airflow Limitation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Dec 2;14:2733-2744.

【用药问答】B超显示腹痛者的肝右叶内液体暗区，最有可能的诊断是？

2022-11-08 16:13:11.0

【用药问答】男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战，高热、恶心、呕吐10天，查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC 18.5 ×10^9/L，N 0.91；腹部B超示肝右叶内8cm ×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是？

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊结石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下脓肿

E.肝囊肿

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>> 上期问答：2型糖尿病者双下肢水肿，明确水肿原因先检查？

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【用药问答】癫痫复杂部分性发作的首选药物是？

2022-11-04 16:08:52.0

【用药问答】癫痫复杂部分性发作的首选药物是？ (此题不需回答）

A.地西泮

B.扑米酮

C.丙戊酸钠

D.卡马西平

E.苯巴比妥

正确选项：D

解析：癫痫的复杂部分性发作也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构（颞叶内侧、边缘系统等）起源的发作如精神性发作（先兆）可能很短，很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。卡马西平，对复杂部分性发作疗效由于其他抗癫痫药物，对癫痫并发的精神症状亦有治疗效果，是部分性发作的首选药物。（选D）

【延伸问答】癫痫共患偏头痛患者，急性期治疗推荐哪类药物？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

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>> 上期问答：最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是？

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12岁以下儿童不适用！多潘立酮制剂说明书修订！

2022-11-03 15:30:58.0

多潘立酮是一种具有止吐特性的多巴胺拮抗剂。多潘立酮在我国批准的适用症包括：消化不良、腹胀、暖气、恶心、呕吐、腹部胀痛。MHRA 曾发布多潘立酮的心脏副作用风险警示，因此若临床使用多潘立酮，应总体考虑安全性。

近日，国家药监局国家药监局关于修订多潘立酮制剂说明书的公告。此次说明书修订，不良反应、注意事项两项均有不同程度的调整与新增。

图源：国家药监局官网

不良反应新增

对比之前的药品说明书，此次修订的处方药和非处方药，涉及多潘立酮片、多潘立酮分散片、多潘立酮口腔崩解片、多多潘立酮胶囊、多潘立酮混悬液、马来酸多潘立酮片剂型，新增了「全身性疾病」、「呼吸系统、胸及纵隔」、「泌尿系统」、「呼吸系统、胸及纵隔」及「代谢及营养类疾病」相关的具体不良反应。

说明书修订要求【不良反应】应包含以下内容：

上市后监测到多潘立酮制剂（含马来酸多潘立酮）以下不良反应/事件（这些不良反应/事件来自于无法确定样本量的自发报告，难以准确估计其发生频率）：
胃肠系统：口干、恶心、呕吐、嗳气、胃灼热、消化不良、胃食道反流、腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘。
神经系统：头晕、头痛、眩晕、嗜睡、震颤、锥体外系反应。
皮肤及皮下组织：皮疹、瘙痒、红斑疹、斑丘疹、荨麻疹、多汗。
精神疾病：失眠、倦怠、神经紧张不安。
全身性疾病：乏力、口渴、发热、疼痛、水肿。（新增）
免疫系统：超敏反应、过敏性休克。
心脏器官：心悸、心律失常、心动过速。
生殖系统及乳腺：溢乳、乳房疼痛、乳房肿胀、月经不调、男性乳腺发育。
呼吸系统、胸及纵隔：胸闷、呼吸困难。（新增）
泌尿系统：尿频、排尿困难。（新增）
肌肉、骨骼：肌痉挛。（新增）
代谢及营养类疾病：食欲减退。（新增）

注意事项新增

【注意事项】新增多潘立酮制剂处方药与多潘立酮制剂非处方药的详细介绍。多潘立酮制剂处方药【注意事项】应包含以下内容：

12 岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于 35 千克的青少年和成人慎用，且用药时密切监测不良反应。

多潘立酮制剂非处方药【注意事项】应包含以下内容：

本品不适用于 12 岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于 35 千克的青少年和成人。

推荐阅读：促胃肠动力药物甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利有何区别？

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急性心力衰竭，如何合理应用正性肌力药物？| GW-ICC 2022

2022-11-02 11:41:09.0

正性肌力药物的使用在急性心力衰竭的治疗中必不可少。在第 33 届长城心脏病学大会上，来自南京医科大学第一附属医院的徐东杰教授就「正性肌力药物在急性心力衰竭中的合理应用」做了精彩分享。

1、正性肌力药物临床使用的困惑

ADHERE 研究表明正性肌力药物应用时间越晚，预后相对越差。

一项荟萃分析发现房颤合并心衰的患者，地高辛的使用并没有降低死亡率，反而死亡率有升高的趋势，即使在房颤亚组当中也并没有明确的获益。

新型的磷酸二酯酶抑制剂同样没有改善晚期心衰患者的临床获益。

OPTIME-CHF 研究表明米立农没有减少心衰患者住院天数，且住院期间持续性低血压、房颤、住院死亡率都有增加趋势。

提问

为什么这么多正性肌力药物使用后反而没有带来明确的获益？

ESCAPE 研究发现只有心脏指数 < 1.8/min/m² 使用正性肌力药物才能获益，因此只有低心排的患者才适合使用正性肌力的药物。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》（点击查看）对急性心力衰竭正性肌力药物推荐：低心排血量综合征，如伴症状性低血压 (≤ 85 mmHg）或 CO 降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血压供应（IIb，c）。
主要包括三类人群：
• 急性失代偿性心力衰竭：具有低心排、低灌注和心衰症状且血压 > 85 mmHg 患者的短期应用；血压 < 85 mmHg 时，可与去甲肾等联合使用；建议与 β 受体阻滞剂联合使用。
• 终末期心力衰竭：用于终末期心衰治疗以桥接 LVAD/心脏移植，或作为姑息治疗。
• 顽固性心衰：短期间断静脉应用可改善心衰症状、提高生活质量，缩短住院时间。

长期使用正性肌力药物之所以增加死亡率，主要与细胞内钙浓度的增加以及 SERCA 功能的减弱相关。

2、正性肌力药物分类

I 类-影响细胞膜离子泵/通道：如洋地黄类
II 类-增加细胞内的 cAMP：如 β 肾上腺素受体激动药、磷酸二酯酶抑制药
III 类-增加收缩蛋白对钙离子的敏感性：如左西孟旦
IV 类-通过以上多种机制作用：研发中的正性肌力药物

01、洋地黄类

• 速效类制剂：如毛花苷 C（去乙酰毛花苷注射液）、毒毛花苷 K
• 中效类制剂：如地高辛
• 慢效类制剂：如洋地黄毒苷
适应证：伴有快速室上性心律失常（尤其是房颤）的中、重度收缩性心力衰竭；急性左心衰；心力衰竭合并低血压；预防给药。
去乙酰毛花苷注射液 vs 地高辛
去乙酰毛花苷注射液：在体内脱去葡萄糖基转化为地高辛，最快 10 min 起效；

地高辛：直接活性成分，最快 5 min 起效；

02、β 受体激动剂

作用机制：β 受体激动剂与心肌细胞膜上的 β 受体结合，通过 G 蛋白偶联激活腺苷酸活化酶（AC），催化 ATP 生成 c-AMP，c-AMP 促使 L 型钙通道 Ca²⁺ 内流增加，细胞内 Ca²⁺ 浓度上升，起到正性肌力作用。

03、多巴胺

多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体。
• 较小剂量 [0.5～2 ug/kg/min] 的多巴胺主要激活两类多巴胺受体，降低外周血管阻力，增加肾脏、冠状动脉和脑血流。
• 中等剂量 [2～10 ug/kg/min] 刺激 β 受体，同时刺激体内去甲肾上腺素的释放；增加心肌收缩力和 CO；降低外周阻力。
• 大剂量 [＞ 10 ug/kg/min] 时作用于 α 受体，造成血管收缩、外周阻力增加，提高血压及心率。

04、多巴酚丁胺

多巴酚丁胺为人工合成的儿茶酚胺类药物，有较强的正性肌力作用。
选择性 β₁ 受体激动剂，对 β₂ 受体及 α 受体作用较弱。
加强心肌收缩力，增加心输出量，使左室充盈压下降，肺毛细血管楔压，血管外周阻力下降，不增加氧耗。
静脉滴注：2.5～10 ug/kg/min。
多巴胺 vs 多巴酚丁胺
• 多巴酚丁胺通过直接增强心肌正性肌力作用而改善左室功能，故对低心排且左心室充盈压高的患者疗效优于多巴胺。

• 多巴胺有增加左室充盈压及增加平均动脉压的作用，故对低心排伴明显血压偏低的患者，作用优于多巴酚丁胺。

05、磷酸二酯酶抑制剂

作用机制：作用于 PDE III 环路激活肌浆网通路，增强心肌收缩力，同时扩张血管平滑肌。
• 一项米力农 vs 多巴酚丁胺的 Kaplan-Meier 生存分析提示：米力农生存率优于多巴酚丁胺。
• 黄伟剑教授一项研究数据发现新型 PDE III 抑制剂奥普力农作用更快，血流动力学改善更显著。

• JACC 2016 一项回顾性研究表明奥普力农降低充血性心力衰竭 MACE 发生率及心脏死亡率。

07、左西孟旦

07、研发中的正性肌力药物

目前心肌肌球蛋白激动剂相关研究最多。

二期临床及 ATOMIC-AHF 研究表明心肌肌球蛋白激动剂可以改善血流动力学及呼吸困难症状。

COSMIC-CHF 研究同样可以发现血流动力学的改善。

GALACTIC-HF 研究：主要研究终点是阴性的，但亚组分析发现严重心衰患者有获益。

3、正性肌力药物临床应用注意事项

• 应用前评估肾功能，纠正缺氧及酸中毒、维持内环境稳定及电解质平衡，血钾水平最好在 4.0～5.0 mmol/L 之间；

• 低血压者先处理可纠正的因素，在血流动力学检测下可与其他血管活性药物联合使用；
• 用药期间应持续血压及心电监护，及时调整剂量或停用；
• 治疗宜个体化，药物剂量、用药速度及使用时长应根据临床表现及时调整。

4、小结

• 正性肌力药物均未能改善心衰的预后，不建议长期应用；
• 正性肌力药物适用于低血压和/或组织器官低灌注的急性心衰患者；
• 合理应用正性肌力药物，避免不良反应发生。

延伸阅读：

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》

【用药问答】导致肺水肿最直接的原因是？

2022-10-28 15:44:13.0

【用药问答】导致肺水肿最直接的原因是？（此题不需回答）

A.肺动脉压升高

B.右心室压升高

C.肺静脉压升高

D.左心室舒张压升高

E.右心房压升高

正确选项：C

解析：肺水肿产生的主要原因是肺毛细血管扩张和淤血，导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。（C对）左心室舒张压升高亦是通过引起肺静脉压升高间接导致肺水肿的（D错）。肺动脉压升高和右心压力升高，都会影响血液回流问题，其主要表现为体循环淤血（ABE错）。

【延伸问答】心源性肺水肿，最可预测和最迅速的降低预负荷的的药物是？哪类患者应避免使用？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

卒中诊治3大误区，患者5大认知误区都要知晓！

2022-10-28 11:49:58.0

>>>查看卒中指南专题

脑卒中俗称「中风」，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性两大类，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高及经济负担高的「五高」特点。

最新发布的《中国卒中报告 2020》显示仅 2019 年中国新发脑卒中人数 394 万，卒中死亡人数 219 万，而脑卒中患者高达 2876 万例，我国正面临着全球最大的卒中挑战。

2022 年 10 月 29 日是第 17 个「世界卒中日」，为更好地将卒中诊治及预防知识进行宣传和推广，今年「世界卒中日」的宣传主题为「识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好」。本文就对卒中认知和诊疗中存在的误区以及卒中预防原则进行盘点。

卒中诊治过程中容易出现的 3 大误区

误区 1：普通头晕 / 眩晕还是脑梗死？

急性后循环缺血引起的卒中是头晕 / 眩晕类疾病的重要病因，多见于中老年人，除头晕外，一般还会有视物成双、构音障碍、饮水呛咳、肢体无力、行走不稳甚至意识不清等症状，也有部分患者仅有头晕/眩晕症状（也叫孤立性眩晕）。

因与其他病因导致的头晕很难鉴别，在临床上极易误诊，一般需要完善头颅 MRI 才能发现病灶。

误区 2：脑血管狭窄必须要放支架吗？

并不是所有脑血管狭窄或闭塞的患者都适合选择支架治疗，只有部分患者可以从中获益。

临床上医生要根据患者的症状、颅内灌注情况、血管狭窄的程度、部位及形态等因素并结合国际上最新的研究结果才能制定出每一个患者的最佳治疗方案，而且放支架也仅是其中一个环节，即使放了支架，规律服药及养成良好的生活方式也很重要，不然支架内仍会再次堵塞。

误区 3：脑卒中康复要靠「养」？

脑卒中患者常遗留各种功能障碍，包括肢体活动障碍、言语不清等，如长期卧床静养不仅不利于偏瘫肢体恢复，甚至会出现偏瘫肢体肌肉萎缩以及关节僵硬的现象。

理论上讲，只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗，并且越早进行规范的康复治疗，患者预后越理想。卒中康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗及心理治疗等，不仅需要康复医师的帮助，也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成，从而帮助卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。

卒中相关阅读推荐：

急性缺血性脑卒中

高血压性脑出血

急性脑梗死后出血

患者对卒中的认知存在 5 大误区

误区 1：「等等看，也许就好了」

时间就是大脑，时间就是生命，及时运用「中风 120」及「BE FAST」两种方法识别卒中症状，在发病后借助卒中急救地图立即送达有救治能力的医院或卒中中心单位，得到规范的治疗，可增加恢复的机会，提高生活质量。

误区 2：「脑卒中只是老年人得的病」

近年来卒中发病有逐渐年轻化的趋势，发病年龄越来越小，其中的原因是多方面的。现代生活工作节奏快、压力大，部分年轻人养成一些不良的生活方式，如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖和高脂高糖饮食等，增加其患卒中的风险。因此，中青年人切不可掉以轻心。

误区 3：「脑卒中治疗后不会复发」

据中国卒中防治数据显示，高达 40% 的门诊卒中患者是复发人群，脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血发生后 1 年的复发率分别为 5.59%、11.65% 和 10.25%，值得注意的是，一般情况下复发的患者在症状上通常都会比前一次更加严重，卒中复发使致残率或死亡风险相对于未复发患者增加约 9.4 倍，因此卒中患者更应该重视卒中复发的预防。

误区 4：「定期输液通血管可以预防脑卒中」

所谓的「输液通血管治疗」，其实主要是指卒中患者急性期静脉泵入尿激酶、阿替普酶等溶栓药物将处于缺血边缘状态的组织重新挽救回来，但其具有严格的时间窗限制。

对于处在卒中非急性期的患者来说，平时在未发病情况下过多输液反而会增加各脏器负担和不必要的医疗费用，而真正能够预防卒中的方法是控制危险因素，规律口服二级预防药物并采取健康的生活方式。

误区 5：「药物都有副作用，保健品更安全」

卒中预防常用的药物如阿司匹林、他汀类等，虽有一定副作用，但是可以接受的。他汀类药物在临床上已广泛应用，具有较好的安全性，应规律服药并检测相关生化指标。

阿司匹林因为有出血的副作用，对出血风险高的患者不适宜，但对于大多数患者来说是适宜的。只是由于担心阿司匹林的副作用就不想坚持服用的想法是错误的。而热销的保健品既不能当药吃，更不能指望它来治好病。

卒中预防的原则

注意事项

卒中一级预防指在疾病发生前的预防，即通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素（包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏和心理因素等），从而达到使卒中不发生或推迟发病年龄的目的。

卒中二级预防是指让已经患有卒中的患者降低其再次发生卒中的风险，主要针对三个环节，即改良生活方式、控制危险因素和专科特异性治疗（如缺血性卒中的专科特异性治疗包括抗栓治疗、外科手术或血管内治疗及特殊情况下的治疗）。

卒中的预防要以合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡的「健康四大基石」作为主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，就可以有效地防治卒中。

在日常生活中要养成良好的生活习惯：

包括：1）饮食要清淡；2）适度增加体力活动，不要超量运动；3）克服不良嗜好，或戒烟、限酒、久坐等；4）防止过度劳累、用力过猛；5）老年人应防止过快的体位改变；6）注意气候变化；7）每天饮水要充足；8）看电视、上网等时间不要太久；9）保持情绪平稳；10）定期进行健康体检，发现问题早防早治。

对于有相关疾病的患者更应重点注意以下 5 点：

1）高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物；2）高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物；3）糖尿病患者和高危人群，应积极防治糖尿病；4）房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素；5）提升以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。关注所在城市的卒中急救地图和生活区域的卒中中心。

一图读懂

图片来源｜站酷海洛

策划｜时间胶囊

投稿｜drugs@dxy.cn

题图｜站酷海洛

1. 中国卒中报告 2020(中文版)[J]. 中国卒中杂志,2022,17(5):433-447.

2. 《中国脑卒中防治报告 2020》概要 [J]. 中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.

【用药问答】既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是？

2022-10-26 15:32:43.0

【用药问答】既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是？（此题不需回答）

A.肝素

B.布洛芬

C.阿司匹林

D.喷他佐辛

E.哌替啶

正确选项： C

解析：阿司匹林具有解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能等作用。（选C）肝素能增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，加速其对凝血因子的灭活，从而增强抗凝作用。（不选A）布洛芬是非选择性COX抑制剂，主要是通过抑制环氧化酶来抑制PG产生，对血小板无明显影响。（不选B）喷他佐辛、哌替啶均为人工合成镇痛药，通过激动阿片受体发挥镇痛作用，无抗血栓作用。（不选DE）

【延伸问答】类风湿性血管炎，糖皮质激素中氢化可的松的用法用量？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「类风湿关节炎的关节外表现」

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「烧心」除了胃食管反流，也要小心这些疾病

2022-10-26 11:39:25.0

让我们先来看一个病例：

一名 44 岁男性患者，因反复「胸骨后烧灼痛」而服用质子泵抑制剂（PPI）治疗（后又加用促动力药）近 2 个月，症状无明显缓解。

胃镜检查提示：食管粘膜光滑，无充血糜烂，齿状线清晰。

24 小时动态食管 pH 监测提示：总监测时间 24 小时，反流时间 0，反流次数 1，酸反流时间 0，长反流 0，最长反流持续时间 0。

由这个病例可以看出，虽然也是以烧心为主要临床表现，但不同于常见的反流性食管炎，该患者存在两个显著特点：

1. 内镜下无食管黏膜损伤、动态 pH 监测无病理性反流；

2. 常规 PPI 治疗无效。

其实，临床上遇到烧心很常见，但引起烧心的疾病种类很多，并不局限于反流性食管炎。今天就让我们来盘点一下那些会出现烧心症状的疾病。

一、功能性烧心
罗马四标准将其列为单独的一种功能性食管病，编号 A2。

定义：发作性胸骨后烧灼样疼痛，抑酸治疗无效，缺乏胃食管反流病（GERD）、黏膜组织病理学异常、主要动力障碍性或结构性疾病的证据。

诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以下全部条件：

1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛；
2. 标准 PPI 治疗后症状无缓解；
3. 缺乏胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎（EoE）证据；
4. 缺乏主要的动力障碍疾病依据（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失）。

发病机制：普遍接受的观点认为内脏敏感性是病理生理学基础。有证据表明，功能性烧心对一种或几种腔内化学性和机械性刺激存在一定程度的高敏感。有报道在反流症状中存在心理因素，有反流症状者焦虑和抑郁评分明显高于无反流者。

治疗：目前仍以经验性治疗为主。医生应细致讲解病情，避免反复进行有创性检查。由于食道酸负荷正常，且 PPI 缓解症状不明显，抗反流治疗（药物及手术）也应避免。

由于发病机制中可能存在外周感觉高敏感或中枢整合异常，因此使用神经调节剂，如小剂量三环类抗抑郁药（TCA），或选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）似乎是恰当的。
国外有研究表明，催眠疗法、行为疗法、针灸及放松疗法可能有益，但均缺乏足够的文献支持。

二、反流高敏感

罗马四标准将其列为单独的一种功能性食管病，编号 A3。

定义：存在食管症状（烧心或胸痛），内镜及反流监测缺乏反流证据，但可由生理性反流触发症状。部分可能与 GERD 存在重叠。

诊断标准：诊断前症状出现至少 6 个月（每周发作 2 次及以上），近 3 个月符合以下全部条件：
1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛；
2. 内镜检查正常，缺乏 EoE 证据；
3. 缺乏主要的动力障碍疾病依据（贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失）；
4. 有证据表明症状由反流触发（抗反流治疗有效不排除本诊断）。

发病机制：与功能性胸痛及功能性烧心相同，推测外周/中枢过度敏感、自主神经活性改变、心理异常等参与发病。

治疗：告知病情及安慰是必需的。治疗仍有经验性的，部分患者抗反流治疗有效（标准剂量或加倍剂量 PPI ）。其他无效患者可试用 TCA、SSRI、SNRI（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂）及加巴喷丁类，但相关临床试验稀少。

三、嗜酸细胞性食管炎

定义：是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症。

诊断标准：必须包括以下几点：
1、有食管功能异常的临床症状；
2、食管黏膜嗜酸细胞浸润 ≥ 15 个嗜酸细胞/高倍视野；
3、食管远端 pH 监测正常；
4、大剂量质子泵抑制剂抑酸治疗无效。

发病机制：尚不明确。部分研究表明嗜酸细胞性食管炎发病有一定的家族聚集性，但很难确定是由于共同的基因或环境因素所致。

治疗：包括抑酸、饮食调节、糖皮质激素、内镜下食管扩张等，其中以激素治疗为主。但治疗是否会影响该病的长期预后及症状好转，和（或）内镜下或组织学上正常黏膜仍无定论。

其他食管结构及动力异常疾病

还有很多食管结构及动力异常的疾病可引起烧心症状，包括：食管裂孔疝、贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。其共同特点是存在解剖学上及动力学上的异常，可通过影像学或内镜检查明确，通常对抑酸治疗效果不佳。总之，除了 GERD，还有许多食管结构及动力异常疾病，以及功能性食管疾病可引起烧心症状。临床医师应了解这些疾病，综合使用影像、内镜、动力检测、动态 pH 监测等多种方法做出正确诊断。避免对患者进行反复的不必要侵入性检查，避免对无效患者长期使用大剂量 PPI。

进阶资料（限时免费）：

胃食管反流病

食管动力障碍

食管痉挛

贲门失弛缓症

策划｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

投稿 | drugsa@dxy.cn

参考文献：

1. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. FunctionalEsophageal Disorders. Gastroenterology. 2016;150: 1368–1379.
2. Dickman R,Maradey-Romero C, Fass R. et al. The role of pain modulators in esophagealdisorders–no pain no gain. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26: 603–610.
3. Riehl ME,Pandolfino JE, Palsson OS, et al. Feasibility and acceptability ofesophageal-directed hypnotherapy for functional heartburn. Dis Esophagus. 2016;29(5): 490-496.
4. Weijenborg PW,Cremonini F, Smout AJ, et al. PPI therapy is equally effective in well-definednon-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. NeurogastroenterolMotil.2012; 24: 747–757.
5. Viazis N,Keyoglou A, Kanellopoulos AK, et al. Selective serotonin reuptake inhibitorsfor the treatment of hypersensitive esophagus: a randomized, double-blind,placebo controlled study. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1662–1667.

外科常见引流物有哪些？各种引流几天拔除？

2022-10-24 11:55:19.0

外科引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道，以达到治疗目的的外科手段。

从这广义的角度来说，外科引流不仅仅是一种治疗手段、外科方式，更是一种治疗思路。

所以，导尿、胃肠减压、各种造口如输尿管梗阻时的肾盂造口、胆道的 T 型管引流，各种支架引流，以及各种内引流如脑积水时的分流、胆肠吻合、胰腺假性囊肿与胆道间的吻合等都可以归入外科引流的范畴。

由于笔者能力有限，本篇仅对狭义的引流（外引流），即在体腔、组织与外界间建立通道的治疗措施稍作总结。

一、为什么要做引流？

外科引流的目的：

1、通过及时排出体腔或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等，预防或治疗有害物质积聚对机体造成的损害，降低局部压力，控制感染，消灭死腔；

2、保证缝合部位的良好愈合；

3、观察引出物的量和性状，判断被引流区的情况（有无出血、消化道漏）。

二、有哪些引流物可供选择？

橡皮片

橡胶引流片是由质地比较好，有一定张力的医用手套裁剪而成，仅用于浅表部位。橡皮膜引流常在术后 48 小时内拔除。

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纱布（盐水纱布及凡士林纱布）

可制成条状或片状，也可在油剂（凡士林）或含药物的溶液中浸制。

手术后创面（如脓肿切开后）有渗血时，可用纱布填塞压迫止血兼引流创面，但稍长时间后纱布被血液或感染性渗出物浸透，反而成为引流的阻碍，因而须经常更换。

自己拍的

烟卷引流

1897 年提出。用一薄乳胶管内充填纱布，利用其毛细作用达到引流的目的，具柔软、对组织刺激小的优点。

但不适于引流蛋白质含量高的血液、脓液等，因蛋白质沉淀在纱布孔隙中很快使引流失效，如不及时拔除，引流反而受阻。

烟卷引流伤口，每日换药 1～2 次，并在术后 12～24 小时转动烟卷，并适时拔除引流。

橡胶管（半橡胶管）

有各种材质，硅胶、橡胶、塑料管等，根据情况有时被剖开使用，即半橡胶管。

除了单腔引流管外，还有双腔和三腔引流管，可用于灌药或冲洗。

Penrose drain

是 1890 年美国妇产科医师 C.B.Penrose 倡用，至今仍为最常用的引流之一。

用内径 0.64～2.54 cm 的薄乳胶制成，可塑性强，不易压瘪，对组织刺激小。橡皮管引流术后 2～3 天换药，引流 3～7 天更换或拔除。

wikipedi

Jackson-Pratt drain (also called a JP drain)

该装置包括一个可内置的引流管，通过引流管连接到一个手榴弹形灯泡或圆柱体容器内。

wikipedia

深坑引流（Sump drain）

由双腔管组成，因此较粗大。外套管容空气流通，引流液则自内管吸出。可防止由负压吸引时将管周围组织附在引流孔而闭塞，又可进行冲洗，适用于引流量较大，内容较复杂的消化道瘘等。

wikipedia

Sump - Penrose drain

是将 Sump 引流置在 Penrose 引流内，兼有两者优点，是较理想的组合。

wikipedia

负压引流（Suction drainage，SD）

采用多孔硅胶或其他聚合材料胶管，持续吸引，可防止开放引流所引起的污染。适用于剥离面积较广及有皮瓣的头颈部及乳腺手术等，在内容减少后及时拔除。

wikipedia

三、常见引流物拔除时间

1、切口置放的薄胶片引流，可于术后 24～48 h 拔除。

2、烟卷或 Penrose 引流，可于术后 48～72 h 拔除。

3、为排出渗液（血）的引流，在其引流量甚少（< 30～50 mL/d）或胆囊切除术引流量少且无胆汁时，可于术后 2～3 d 拔除。

4、为引流外渗（漏）的消化液的引流，宜在术后 5～7 d，引流液少于 10～30 mL/d，无瘘发生之可能后拔除。

5、减压性引流，须在包裹性窦道形成或减压脏器功能恢复，拔管前夹管 2～3 d，无不良反应或行造影检查（如经 T 管逆行胆道造影无异常），后可考虑拔除。

6、腹膜外或腹腔后的引流物也应拔除晚些，拔除后还应保持引流道的通畅，以免发生深部脓肿。

7、如腹腔内已有脓肿形成或已并发肠瘘，则引流物不应轻易拔除，如有引流不畅现象应扩大引流口或更换引流物。如果脓腔在缩小，引流量 < 10mL/d，可逐渐拔除，并应防止伤口皮肤层过早愈合。

8、肛瘘等手术，亦应于创面置放的引流物有较长的时间，防止皮肤过早愈合再形成瘘管。

四、并发症及预防

「若有怀疑，即放引流（when in doubt，drain）」一直被误认为是外科的治疗原则。实际上，引流物在体内是一种异物，其生物学效应在其与身体组织接触后不久即可出现。所以，外科引流本身也存在着一定的风险，其并发症包括：

1、感染：包括切口感染及深部感染。开放引流本身即能使皮肤表面的细菌进入体内，因此腹腔内无菌手术应尽量用封闭式引流并加强无菌管理，一旦无引流内容时及早拔除。

2、切口疝：是切口或引流孔感染的后果。

3、粘连：引流管能程度不同地刺激组织发生炎症反应造成粘连，已证明腹腔手术后应用引流的病人粘连性肠梗阻的发病率明显增高。

4、压迫组织引起出血、消化道瘘等，是严重的合并症，除慎重掌握适应征外，要选择质地柔软的引流管，避免过久使用。估计需长时间应用时宜选 Sump 引流。每日将引流管稍为松动、捻转也能有效防止并发症。

5、引流管的堵塞、折断、坠入体腔或过早脱落等。

只有正确、合理地把握外科引流的适应证，才能避免因不必要的外科引流给病人造成更多的痛苦和负担。

总结

外科引流应遵循以下的基本原则，其大部分在 19 世纪末已经建立而且至今仍被认同：

1、慎重决定是否放置引流，不必要的引流是有害的，可增加发生感染、肠梗阻、消化道瘘或者腹壁疝的机会；

2、严重感染或可能发生感染的创面应予引流；

3、引流物应尽可能取最短途径引出，放置时应保证其通畅；

4、放置引流时应避开重要结构（血管、神经、脏器等）；

5、引流物应适当固定以免脱落或滑入体腔；

6、被动重力引流应尽可能低位引出；

7、引出物性状有异时，应酌情作相应处理，如再次手术探查被引流区、退出或更换引流物；

8、应经常检查引流的通畅性并及时作出相应处理；

9、引流物应尽可能早地拔除。

【用药问答】急性心包炎心包积液时最突出的症状是？

2022-10-19 17:32:01.0

【今日问答】急性心包炎心包积液时最突出的症状是？（此题不需回答）

A.心前区疼痛

B.休克晕厥

C.呼吸困难

D.声音嘶哑

E.胸闷心悸

正确选项： C

解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。

【延伸问答】急性心包炎的一线治疗药物是？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「心包积液」

【答题规则】：只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。

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>> 上期问答：可致纵隔向患侧移位的疾病是？

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大家热情评论，药药加急统计中

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

主任提问：BNP 与 NT-proBNP，临床应用有何区别？

2022-10-17 11:33:46.0

1、BNP/NT-proBNP 从何而来？

脑钠尿肽最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌，属于钠尿肽（NP）家族（包括心房钠尿肽-ANP、C 型钠尿肽-CNP 等）中的一员。

其最初以含有 134 个氨基酸的 pro-BNP 前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有 76 个氨基酸的无活性 NT-proBNP 及含有 32 个氨基酸的具有生理活性的 BNP。

2、BNP/NT-proBNP 有何作用？

BNP 主要作用有排钠、利尿、扩血管，可作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，维持机体水盐平衡和血压稳定。

NT-proBNP 不具有生物活性。

3、为何心衰时 BNP/NT-proBNP 会升高？

发生心力衰竭时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽，导致 BNP/NT-proBNP 水平升高。

4、BNP/NT-proBNP 两者有何区别？

BNP 半衰期较短，约 22 min，在了解患者即刻情况时更有价值；NT-proBNP 半衰期相对更长，为 120 min，外周血中的浓度更高，体外更加稳定，更适于临床监测。

BNP 受脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲等）影响，使其降解减少，水平升高；NT-proBNP 不受影响。
BNP 除经肾脏代谢外，还可通过与受体结合、酶降解等途径清除，受肾功影响相对小；NT-proBNP 主要经肾脏代谢，受到肾功影响更大。

此外，NT-proBNP 诊断阈值受年龄影响更大。

5、BNP/NT-proBNP 在心衰诊断中如何应用？

总体来说 BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除诊断更为可靠。

1）心衰的排除诊断：

急性心衰：BNP < 100 ng/L、NT-proBNP < 300 ng/L。
慢性心衰：BNP < 35 ng/L、NT-proBNP < 125 ng/L，但其敏感性和特异性较急性心衰低。

2）心衰的确定诊断：

急性心衰：NT-proBNP 的诊断阈值需根据患者年龄和肾功能调整。
• 50 岁以下 > 450 ng/L；• 50 岁以上 > 900 ng/L；• 75 岁以上 > 1800 ng/L；• 肾功能不全（肾小球滤过率 < 60 mL/min）> 1200 ng/L。

此外，BNP/NT-proBNP 还有助于心衰患者预后的评估，若治疗中两者居高不下，常提示预后不良。

6、BNP/NT-proBNP 在临床应用中有何注意事项？

患者 BNP/NT-proBNP 明显增高，高度提示心力衰竭，但临床上应注意影响 BNP/NT-proBNP 诊断阈值的其他因素。

除高龄、肾功能不全外，多种心血管疾病（房颤、急性冠脉综合征等）和非心血管疾病（重症肺炎、肺动脉栓塞、肺动脉高压等）均可引起其升高。

此外，有研究表明，肥胖患者可出现 BNP、NT-proBNP 的假阴性，故临床判读时需结合患者情况，综合分析。

进阶阅读：

心力衰竭的管理

心衰合并症

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题图来源：站酷海洛

【用药问答】慢性咳喘20年，颈静脉怒张.....最有可能诊断为？

2022-10-13 16:17:55.0

【今日问答】男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。

查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音。肝肋下3cm。

患者最有可能的诊断是？（此题不需回答）

A.肥厚型心肌病

B.风湿性心脏瓣膜病

C.冠心病

D.慢性肺源性心脏病

E.急性心肌炎

正确选项： D

解析：

老年男性+慢性咳喘20年（为慢阻肺的典型表现），首先考虑为慢阻肺。合并右心衰竭（颈静脉怒张，心界向左扩大，肝肋下3cm）+肺动脉高压（P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级杂音），考虑是慢性肺源性心脏病（D对）。肥厚型心肌病（A错）常见劳力性呼吸困难和乏力，可在3、4肋间闻及收缩期杂音，但较少出现干湿性啰音及P2>A2的体征。风湿性心瓣膜病（B错）好发于二尖瓣及主动脉瓣，常出现二尖瓣及主动脉瓣区的杂音，本患者未明确表明有这类杂音，且该患者没有风湿病史。冠心病（C错）的典型症状为阵发性胸前区疼痛或憋闷，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失。急性心肌炎（E错）发病前1～3周常有病毒感染前驱症状，大多数是以心律失常为主诉或首见症状。
COPD导致患者肺动脉高压形成，右心发挥其代偿功能，右心室肥厚扩大（D对）。心包积液常有心音遥远、颈静脉怒张，心脏本身无杂音，无器质性病变（A错）。室间隔肥厚常见肥厚型心肌病，临床表现多为劳力性呼吸困难和乏力，可在3、4肋间闻及收缩期杂音，但较少出现干湿性啰音及P2>A2的体征（B错）。冠状动脉狭窄常为阵发性心绞痛，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失（C错）。心脏瓣膜粘连常在二尖瓣、主动脉瓣，而非三尖瓣（E错）。

【延伸问答】慢性肺源性心脏病患者，缓解治疗时有明显的气流受限，治疗药物如何使用？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「慢性肺源性心脏病」

【答题规则】：只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。

（1）点击学习每期诊疗顾问的知识点，可获得一个丁当（评论不送丁当！）

（2）在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案，评论区提交正确答案 + 题目所在区域

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16：00 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

>> 上期问答：可引起男子乳房女性化和女性体毛增多的药物是？

上周连续答题正确优胜者:

ninata

孤灯下

drqiu1973

dxy_om5lmqa6

a361988959

jwhxx

乱武

dxy_zbvwz8c3

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，主要原因是？

2022-10-10 16:07:14.0

【今日问答】回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，每日10余次稀水样便，进食后加剧。腹泻原因主要是？（此题不需回答）

A.肠道感染

B.分泌增加

C.消化不良

D.吸收不良

E.肠蠕动加快

正确选项：D

解析：患者回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，诊断为短肠综合征。指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人应用需要的吸收不良综合征。（选D，不选E）肠道感染可出现腹泻，同时有腹痛及发热等表现。（不选A）空回肠切除后导致肠腔腺体数量减少，故分泌减少。（不选B）消化道消化功能取决于所分泌的消化液，食物经消化液消化后，经十二指肠和空肠吸收。（不选C）

【延伸问答】目前，成人短肠综合征最常见的病因包括？

答案：在【短肠综合征—基础知识（背景）】

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「短肠综合征」（答案就在诊疗顾问中）

【答题规则】：只需正确回答【延伸问答】包含的 1 个问题。

（1）点击学习每期诊疗顾问的知识点，可获得一个丁当（评论不送丁当！）

（2）在诊疗顾问中找到【延伸问答】答案，评论区提交正确答案 + 题目所在区域【示例】：肝硬化 XXXXXXXXXXX【肝硬化 - 治疗】答对即视为 1 次精彩评论，连续一周累计获得 5 次精彩评论，可免费获得专业版 PLUS 会员 7 天奖励，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16：00 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

>> 上期问答：双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是？

上周连续答题正确优胜者:

ninata

孤灯下

drqiu1973

dxy_om5lmqa6

a361988959

jwhxx

乱武

dxy_zbvwz8c3

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

临床进阶必看的指南、诊疗方案、合理用药指导

2022-09-16 08:49:14.0

临床新手的困境

临床新手进入医院实习和规培阶段后，往往发现临床实践远比课本教材复杂，很多人都遇到下面这些困境：

--病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道

--在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况

--面对主任的夺命连环追问，仅凭教材知识无法深入回答，想看最新的指南怎么说

这些都是临床新手普遍遇到的问题，也是我们快速成长为一名专业人士必须攻克的挑战。

为了帮助大家有效解决这些临床难题，用药助手提供了相应的解决方案，一起来看下吧～

20000+ 国内外权威指南，轻松解决临床疑惑

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南，数据一直不断更新，我们为大家挑选了各科室资深医师联合推荐的必读指南（点击下方链接可跳转查看详情）：

更多指南请见用药助手 App-临床指南模块，或直接在搜索框输入关键词，查看对应的临床指南。

4000+ 疾病系统诊疗方案，你身边的诊疗顾问

目前，国外已经有一些辅助临床诊治的数据库，但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。用药助手一直关注着这一领域，通过大量的调研论证，贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，这就是更适合中国医生的「诊疗顾问」，数据将持续更新迭代。

以原发性高血压（点击可跳转查看）这一疾病为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-诊疗顾问模块，或直接在搜索框输入疾病名称，查看对应的诊疗方案。

2000+ 药品成分药理剖析，安全用药必不可少

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，目前已支持临床常用的 2000+ 药品成分，可查看它们的国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等信息。我们希望能与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

以左氧氟沙星（点击可跳转查看详情）这一药品成分为例

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App-合理用药模块，或直接在搜索框输入药品成分名称，查看对应的合理用药信息。

除了以上专业内容外，还有非常适合临床工作者使用的「医学计算」、「抗菌谱」等实用工具，提升工作效率。

成为用药助手 PLUS 会员，即可轻松解锁以上全量专业数据服务，助你在临床实现稳步成长！

医学生专享福利

眼下正是开学季，考虑到大批医学生走上临床开始实习，还面临着一定程度的经济压力，我们推出了医学生专享的 PLUS 会员半价教育优惠。

通过医学生身份验证，即可以 148 元/年的半价优惠享受原价 288 元/年的专业版 PLUS 会员服务。

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如果你已经毕业离开了校园，欢迎把这份福利转发推荐给有需要的学弟学妹们～

值班必备急症指南（含抽奖福利）

2022-09-07 07:30:38.0

中秋佳节即将到来，为了让更多家庭能够团圆，有很多医护人员依旧坚守在岗位，值班到天亮。

夜间值班急症多发，甚至经常要进行争分夺秒的急救。为了帮助大家更加从容应对临床急症，我们汇总了「急症相关临床指南合集」供大家学习参考：

会员可免费查看以上内容；如果你还不是会员，可以点击 >>> 去订阅 <<<

现在订阅会员服务还可以参与中秋节限时抽奖活动～

9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点订阅 PLUS 包年会员，可抽中秋好礼！

先来看看礼品都有哪些吧～

★ 一等奖 1 名 ★

抽中可获得《协和医师手册》3 本套（含协和临床用药速查手册+协和内科住院医师手册（第三版）+协和急诊住院医师手册）

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你可能想问：

※ 哪些用户可以参与抽奖？

--活动期间付费订阅 PLUS 会员成功即可参与，含 PLUS 会员新订阅用户、PLUS 会员续费用户

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※ 当前已经是会员，能否参加此次活动？

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关于抽奖活动的说明：

--本次抽奖活动时间为 2022 年 9 月 7 日 0 点- 9 月 12 日 24 点

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--工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 9 月 13 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送

--本次活动是针对会员的福利活动，如中奖用户无法提供有效截图或购买后发起恶意退款，将无法获得奖品

如对本次活动有其它疑问，可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复～

会员订阅链接 >>> 点击查看

8 月热门指南、专家共识及指南解读

2022-08-31 10:08:05.0

8 月转眼即将过去，这一个月「用药助手」共更新了临床指南 254 篇，其中重点指南 25 篇。

我们汇总了近期同行都在看的热门指南（及专家共识），供大家回顾和参考～

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊：中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年，室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识，电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献，但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》，旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状，进一步促进中国室上速诊治的规范化，为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）

来源期刊：中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授：中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会（CACP 2022）上，来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目，内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）

制定机构：中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作，国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展，在 2021 年版指南基础上更新修订，形成《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。《指南》更新内容主要包括：第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等；第二，更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施；第三，更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份；第五，更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊：中华心血管病杂志（网络版）

由《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织心血管及相关领域专家，结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识，旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议，规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊：中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面，可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据，保障患者安全，提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊：解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊：中华内科杂志

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。

最新最全指南及指南解读，可打开用药助手 App- 临床指南首页查看～

胸痛可能为「肺栓塞」的 7 个征象，切勿漏诊！

2022-08-30 12:10:48.0

胸痛患者如何正确诊断是心内科医生临床诊疗的关键！遇到胸痛患者有哪些征象需高度怀疑肺栓塞呢？药药结合诊疗顾问—肺栓塞给大家梳理一下。

01. 病史，尤其有VTE和既往肺栓塞的史患者

肺栓塞的成像检测检出率不仅取决于检查本身的特性，更取决于检测前对肺栓塞的评估。
换句话说，影响彩超、影像等辅助科室对肺栓塞检出的不光是这些科室的水平，临床医生的提示也相当重要。对于有肺栓塞病史和下肢静脉血栓的胸痛患者，一定要考虑到肺栓塞的可能！

02.短时间内出现迅速的血氧饱和度下降和低血压，一定要怀疑肺栓塞。

03.新发的心电图改变呈 S1Q3T3 征，或心电图无明显动态演变、不典型 ST-T 改变的患者。
临床工作中我们常把胸痛、心电图 S1Q3T3 征同肺栓塞联系起来，但在 2019 ESC 指南给出的评分标准中，并没有 S1Q3T3 征出现。
S1Q3 形态提示心脏初始除极方向指向右上方，这是一种非特异的右心向量增加的表现；S1Q3T3 征也可存在于有肺心病的患者中，需注意鉴别。

04.胸痛、呼吸困难的患者伴有咯血，少见但典型的肺栓塞三联征！

05. 胸片出现以下征象需高度怀疑肺栓塞。
Westermark 征（图 4. 局部血管纹理减少）。

图 4. Westermark 征图片来源：NEJM
Hampton’s hump 征（图 5. 肺内楔形实变影）和 Palla 征（图 5. 右下肺动脉扩张）。

图 5. Hampton’s hump 征（长箭头）和 Palla 征（短箭头）图片来源：Circulation
06.BNP 升高同时 D-二聚体升高，需警惕肺栓塞。
2019 ESC 肺栓塞指南认为 D-二聚体可以作为一种排除诊断标准：
在没有肺栓塞临床症状的患者中 D-二聚体的排除标准为 < 1000 ng/mL；在有临床症状的患者中 D-二聚体的排除标准为 < 500 ng/mL。如果不符合排除标准，应该继续做肺栓塞的诊断检查。
同时因患者年龄越大 D-二聚体水平升高越明显，所以该排除诊断标准越准确，尤其针对＞ 80 岁的患者。
07.超声提示右房扩大、右心压力负荷增加。
心脏超声作为一种心内科常见检查，医生们应该非常关心是否能利用心脏超声的一些征象来提示肺栓塞，指南给出的说法是「可以」！
急性 PE 可能导致右室压力超负荷和功能异常，可通过超声心动图检测。这些征象见下图。
图片来源：ESC 2019

但需注意，即使右室压力正常也不能排除 PE（报告的阴性预测值为 40〜50%）。此外，右室超负荷或功能障碍还可见于无 PE 的心脏病或呼吸系统疾病患者。

关于「60/60」征与 McConnell 征，指南指出：
肺动脉射血加速时间（在 RV 流出道中测量）< 60 ms 伴右心室收缩中期的图像中有切迹与收缩期三尖瓣峰值 < 60 mmHg（「 60/60」征）；或与超声心动图右心室顶点相比，右室游离壁收缩减弱，提示存在 PE（McConnell 征）。

但「60/60」征与 McConnell 征仅分别出现在约 12% 和 20% 的 PE 患者中。在右室心梗患者中也存在游离壁收缩运动减弱，但无右室压力超负荷表现。

附：肺栓塞 8 个排除标准

① 年龄 < 50 岁；

② 脉搏 < 100 次/分；

③ SaO2 > 94%；

④ 无单侧腿部肿胀；

⑤ 没有咯血；

⑥ 近期无外伤或手术史；

⑦ 无静脉血栓栓塞史；

⑧ 不使用口服激素。

指南建议，若上述 8 条标准患者完全符合，则无需考虑肺栓塞诊断。

《2019ESC/ERS指南：急性肺栓塞的诊断和管理》免费点击查看

「诊疗顾问—肺栓塞」肺栓塞的溶栓治疗时机？抗凝治疗用药如何选择？免费点击查看

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题图来源：站酷海洛

口服华法林患者合并出血如何处理？专家共识这样说

2022-08-30 11:20:07.0

依据《2020 ACC专家共识口服抗凝药患者出血管理的决策路径》（点击免费查看），药药今天从评估出血严重程度、出血管理、OAC 逆转/止血策略、重启抗凝治疗等方面给大家简要介绍一下～

口服抗凝期间出血管理专家共识决策路径总图

OAC：口服抗凝药

图片来源：ACC 专家共识

一、评估出血严重程度

01.明确大出血的定义

大出血定义为至少含有以下一个因素：1. 关键部位出血；2. 血流动力学不稳定；3. 明显出血。

02. 明确抗凝活性

对于临床相关出血或需紧急计划外手术的抗凝患者，确定抗凝活性是评估中的关键，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。

• 服用维生素 K 拮抗剂（VKA）的患者应评估 PT 和国际标准化比值（INR），除非合并凝血缺陷（如 DIC）；

• 服用达比加群的患者需检查稀释凝血酶时间（dTT）、蝰蛇毒凝血时间（ECT）和蝰蛇毒显色试验（ECA）；如果不能行上述检查，可检查凝血酶时间（TT）和 APTT；

• 服用阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班的患者，首选检查为抗 Xa 因子显色检测；如果不能行此检查，服用贝曲西班、依度沙班和利伐沙班的患者可检查 PT。

二、出血的管理

出血管理流程图

图片来源：ACC 专家共识

01. 大出血管理

患者发生大出血时，应立即停用抗凝和抗血小板药物，并确保气道通畅和大口径静脉通道开放。

对于大多数大出血患者，建议在有药的条件下服用 OAC 逆转剂，且在获取和使用逆转剂时不应延迟复苏和局部止血，建议使用等张晶体液进行容量复苏（如 0.9% NaCl 或乳酸林格氏液）。

逆转剂给药指导

图片来源：ACC 专家共识

• 服用维生素 K 拮抗剂的患者，逆转措施包括使用维生素 K、4 因子凝血酶原复合物浓缩物（4F-PCC）、新鲜冰冻血浆；

• 服用达比加群的患者，应静脉注射依达赛珠单抗 5 mg 来逆转；如果没有，可使用 PCC 或活化的 PCC（50 U/kg，最大剂量 4000 U）；

• 服用 Xa 因子抑制剂的患者，可使用 andexanet alpha 来逆转；如果没有，可使用 PCC。

注：服用贝曲沙班、依度沙班的患者，需使用高剂量的 andexanet alpha 来逆转，其使用属于 off-label，尚未获得 FDA 批准。

当条件允许时，支持措施应包括血制品输注。建议输注血制品时，采取以实验室结果为指导的目标导向复苏策略。

02.非大出血的管理

无论严重程度如何，应采取局部止血措施来控制出血；非大出血患者，不支持常规使用抗凝逆转剂。

非大出血患者是否暂停口服抗凝治疗，取决于患者的个体特征、出血性质和抗凝强度：

如果患者不需要住院、外科手术/介入干预或输血就可实现止血，那么可继续口服抗凝药治疗；如果患者同时服用抗血小板药物，应权衡停用此药物的风险和获益。

三、重启抗凝治疗

重启抗凝治疗的时机取决于患者的血栓风险和再出血风险。如果抗凝治疗有临床净获益，则重启抗凝。

重启抗凝治疗流程图

图片来源：ACC 专家共识

注：再出血高风险患者在重启抗凝治疗时应注重个体化，大部分患者在 1～3 天的密切监控下，可重启胃肠外抗凝治疗；当再出血高风险患者合并高血栓风险，且有抗凝治疗必要时，建议静脉用普通肝素治疗。

01.以下情况不适合重启抗凝治疗：

• 非瓣膜性房颤患者 CHA₂DS₂ -VASc 评分 < 2 分（男）或 < 3 分（女）；

• 临时适用 OAC（如术后预防、无左心室血栓形成的前壁心肌梗死后、左心耳封堵术后）；

• 急性应激性心肌病已康复（如 Takotsubo 心肌病）；

• 3 个月以前首次出现静脉血栓栓塞；

• 3 个月以前行生物人工瓣膜置换术但无房颤。

02. 通常，一旦出血得以控制和临床情况稳定，高血栓风险患者，应尽早重启抗凝治疗并密切监测。

高血栓风险抗凝适应证

图片来源：ACC 专家共识

03. 如果出血发生在重要器官或出血源尚未明确，则建议延迟重启抗凝治疗。

延迟重启抗凝治疗流程图

图片来源：ACC 专家共识

《2020 ACC专家共识口服抗凝药患者出血管理的决策路径》点击免费查看

责编：丽雅
投稿：drugs@dxy.cn

题图：站酷海洛

参考文献：[1] Gordon F. Tomaselli, Kenneth W. Mahaffey, Adam Cuker, et al.2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, Published online July 14, 2020.

[2]Geoffrey D. Barnes. ACC Consensus on Management of Anticoagulant-Related Bleeding.acc.org.

一看就懂 | 急性主动脉综合征 CTA 表现

2022-08-18 16:56:26.0

>>>急性主动脉综合征如何分类治疗？点击免费查看

急性主动脉综合征（acute aortic syndrome,AAS）是一组病理生理学机制不同但合并存在或相互转变的急症，包括主动脉夹层（aortic dissection,AD）、主动脉穿透性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU)）、主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma,IMH）和不稳定动脉瘤（unstable thoracic aneurysm,UTA），临床上主要以急性胸背部剧烈的烧灼样或撕裂样疼痛为主。

AAS 相互转变示意图

AAS 进展快、并发症多、病死率高、预后差，临床表现缺乏特异性，治疗方法也不尽相同，正确及时的诊断显得至关重要；AAS 的诊断主要依靠影像学检查-CTA、MRA、超声和 DSA，DSA 为诊断的金标准，但为有创的检查，操作繁琐，有一定的危险性，不适合作为常规的检查及随访。

超声检查操作简单，但受检查者技术、脊柱、胸腹部气体等因素影响较大，不易显示主动脉全程信息；MRA 检查时间长，急症患者不易配合，对钙化显示不佳；随着 CT 技术的不断发展、进步，CTA 检查在诊断 AAS 的敏感性、特异性明显提高，可作为 AAS 的首选影像学检查方法。

一、MSCTA 的优势：

安全、无创、可重复；

扫描速度快、范围大，一次扫描可显示主动脉全程；

时间和空间分辨率高，对钙化敏感；

拥有多种图像重建方法及后处理技术，能清晰、多方位、多角度显示 AD、PAU、IMH 和 UTA。

二、后处理技术：

多平面重建 (multiplanar reformation,MPR)；

曲面重建 (curved planar reformation,CPR)；

最大密度投影 (maximum intensity projection,MIP)；

容积再现 (volume rendering,VR)；

仿真内窥镜 (virtual endoscopy,VE)。

三、主动脉夹层（AD）：

是 AAS 中最常见的类型，指各种病因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的高压血流通过内膜的破口灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩散延伸，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉。
MSCTA 可准确显示破口位置、钙化内膜片的内移、受累血管的全程及分支血管，一般可见真腔和假腔，真、假腔相互交通，真腔小、假腔大，假腔内常有附壁血栓形成。
DeBakey 分型：

Ｉ型：夹层广泛，破口在升主动脉

Ⅱ型：局限于升主动脉，破口也在升主动脉

Ⅲ型：局限或广泛，破口在降主动脉

Stanford 分型：

A 型：DeBakeyＩ型和Ⅱ型

B 型: DeBakeyⅢ型

AD 分型示意图
DeBakey I 型、Stanford A 型
DeBakey III 型、Stanford B 型:VE 清晰显示内膜片
DeBakey III 型、Stanford B 型，T 真腔、F 假腔

四、主动脉穿透性溃疡（PAU）

指溃疡性动脉粥样硬化破坏主动脉内膜所致，通常位于外膜下，常伴有周围血肿的形成；与年龄、高血压、动脉粥样硬化有关，绝大部分发生在降主动脉；当穿透弹力层可形成 IMH、AD、主动脉瘤，甚至造成主动脉破裂等严重并发症。

MSCTA 表现：

特征性表现-龛影，可多发；
可合并局限性壁内血肿；
可并发心包积血、纵隔；

血肿或胸腔积血。

主动脉弓左侧 PAU
多发性 PAU

五、主动脉壁内血肿（IMH）：

是指主动脉中膜滋养血管的自发破裂或 PAU 破裂出血，血液渗入中膜层形成的内涵性血肿，无内膜破裂口，血肿不与主动脉管腔相通，范围可局限或广泛；目前病因尚不明确，可能与高血压、主动脉粥样硬化有关。

MSCTA 表现：

主动脉壁新月形或环形增厚 ≥ 5 mm；

急性期平扫多呈等高密度；

钙化内膜受压内移，无内膜破裂口；

增强扫描壁内血肿和主动脉腔之间无血流交通。

IMH: 主动脉壁弧形增厚，平扫高密度，无强化，与动脉腔无交通

六、不稳定动脉瘤（UTA）：

主动脉瘤指主动脉管腔呈瘤样扩张的病理性改变，扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的 1.5 倍以上，病因大多为动脉粥样硬化、感染、创伤、先天性等。

按病理与组织结构分为真性与假性两类

真性动脉瘤：由动脉壁的三层组织结构组成
假性动脉瘤：动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成

依据形态可分为囊状、梭状或混合型。

不稳定动脉瘤是指已经或先兆破裂的主动脉瘤，已经破裂的主动脉瘤诊断较容易，而先兆破裂的主动脉瘤征象较为复杂，文献报道 UTA 先兆破裂的征象主要包括主动脉直径超过 6 cm，或一年内瘤体直径增长超过 1 cm，主动脉壁钙化连续性中断。

主动脉瘤直径超过 6.0 cm

主动脉壁弧形钙化连续性中断

小结：

MSCTA 是 AAS 患者术前诊断及术后随访的首选影像学检查方法；CT 血管成像具有扫描速度快、范围大、空间分辨率高等优点，更有强大的图像后处理功能，对动脉病变的各种病理改变显示更为直观，使得其诊断更加准确，为临床制定治疗方案、选择术式及术后随访提供丰富和详尽的影像学资料。

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作者 | 歳鈅如歌

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供

投稿 | drugs@dxy

参考文献

[1] 陈自谦，钟群，许尚文. 临床医师影像读片指南系列图谱胸部分册 [M]. 北京：军事医学科学出版社.

[2] 赵德利，张金玲，姜慧杰，等. 急性主动脉综合征的 MDCT 评价 [J]. 临床放射学杂志，2016,35（11）：1672-1675.

[3] 钱陈凤，李竹琴. 急性主动脉综合征的临床研究进展 [J]. 临床急诊杂志，2017,18（4）：316-319.[4] 朱洪基，余建群，彭礼清. 主动脉壁内血肿溃疡样改变及穿通溃疡的 DSCT 评价 [J]. 实用放射学杂志，2015,31（6）：985-988.[5] 胡茂清，龙晚生，龙昉，等.64 层螺旋 CT 血管成像对急性主动脉综合征的评价 [J]. 实用放射学杂志，2013,29（4）：552-556.

参与医师节活动，获赠 PLUS 会员

2022-08-18 10:06:59.0

今年 8 月 19 日是第 5 个中国医师节，可能你跟其他工作日并没有两样，仍然在手术台之间奔波，跟着主任查房写病历，甚至还额外多出了 CPR 操作大比拼、文艺汇报演出等节日特色项目。

在繁忙的工作之余，希望你能留点时间给自己。值此医师节之际，用药助手准备了会员福利，希望通过会员权益帮你用知识充电，为专业续航，提高工作效率。

医师节活动期间

2022 年 8 月 18 日 0 点～

2022 年 8 月 19 日 24 点

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可免费获赠 PLUS 会员一个月

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即可连续 395 天

畅享 PLUS 会员所有权益！

--查指南更权威：覆盖 20000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有

--查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手

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--用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大大脑和双手，值班不累、下班轻松

活动问答

1. 怎样才能获得免费获赠资格？

购买用药助手专业版 PLUS 连续包年服务（到期前可取消订阅），点击去购买
购买时间为 2022 年 8 月 18 日 0 点～ 2022 年 8 月 19 日 24 点
同时满足以上两个条件即可
医学生购买 PLUS 连续包年服务可享受教育优惠，不可叠加本次优惠

2. 满足条件后如何领取获赠的 PLUS 会员？

满足条件的用户，请在活动结束的次周工作日（8 月 22 日～ 8 月 26 日）期间添加工作人员微信 dxy_drugs，并提供活动期间的有效购买截图（需展示订单号）。工作人员核实后将为该账号的 PLUS 会员时长延长 30 天

3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动？

最简单的判断原则是，如果活动期间购买 PLUS 连续包年服务成功，就能参加买赠活动
当前是 PLUS 会员（非连续包年），可切换购买连续包年服务（原来的会员时长有效期往后顺延 1 年），参加此次买赠活动
当前是 PLUS 会员（连续包年），因为系统限制，苹果手机用户无法在订阅期内连续订阅同一种服务；安卓手机用户不受影响，可以参加活动

4. 当前已经是普通专业版会员，这次购买 PLUS 会员可以叠加吗？

可以叠加使用～原专业版时长不作废、不升级，仅暂时「冻结」，待 PLUS 会员一年时长到期后正常使用
如果同时开通了两种或两种以上会员服务，会员时长消耗规则为：专业版PLUS 高于专业版；低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算

5. 购买会员可以开发票吗？

可以开发票～在「用药助手 VIP 服务号」对话框回复「发票」两个字，即可自助开票
请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票

本次活动的相关问题可通过用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」联系在线客服，我们会在 24h 内一对一回复

其他说明

活动时间：2022 年 8 月 18 日 0 点～2022 年 8 月 19 日 24 点
参加活动的单个账号最多只能获赠 1 次 30 天 PLUS 会员
逾期（2022 年 8 月 26 日 24 点）未联系工作人员兑换获赠会员，视为自动放弃
本次活动与其他优惠福利不可叠加
本次活动为包年用户福利活动，恶意参加活动如购买后发起退款，获赠的会员时长将收回

限时福利活动将在这周五 24 点结束，别错过啦！

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上传药品说明书，得中秋定制礼盒！

2022-08-12 10:50:20.0

有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！在刚刚过去的火热7月，以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名：

Top 1: dxy_3a06d2k2

Top 2: dxy_61vxww8e

Top 3: 陈文浩1

按照国际惯例，这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持，我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者，送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒！

礼盒集颜值与美味于一体，包含一个露营箱，丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼！让我看看谁还没有疯狂心动～

目前在用药助手上传平台，我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新（文末附有清单）。只需要动一动你可爱的小手，拿起说明书一拍照一上传，临床必备的「用药助手App」，也有你的一份功劳！

赶紧点击下方链接，上传说明书吧！

>> 说明书上传入口

药品说明书清单：

药品通用名

甲磺酸酚妥拉明注射液

醋酸甲地孕酮片

盐酸格拉司琼注射液

盐酸曲马多胶囊

阿莫西林/克拉维酸钾片

注射用多种维生素(12)

盐酸米多君片

注射用醋酸生长抑素

复方枸橼酸阿尔维林软胶囊

盐酸达泊西汀片

马来酸阿伐曲泊帕片

异丙托溴铵气雾剂

重组集成干扰素α注射液

注射用重组人绒促性素

雷珠单抗注射液

马栗种子提取物片

卡前列甲酯栓

盐酸米诺环素片

利巴韦林片

枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片复合包装

盐酸金霉素眼膏

格列本脲片

甲硝唑注射液

药用炭片

双氯芬酸钠片

奥美拉唑胶囊

硝酸毛果芸香碱滴眼液

乙酰半胱氨酸胶囊

复方乳酸钠葡萄糖注射液

碳酸锂片

己酮可可碱葡萄糖注射液

爱普列特片

佐匹克隆胶囊

注射用利巴韦林

注射用紫杉醇脂质体

硫糖铝分散片

注射用盐酸雷尼替丁

甘油果糖注射液

阿昔洛韦软膏

盐酸阿奇霉素注射液

盐酸西替利嗪糖浆

阿奇霉素注射液

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠

异甘草酸镁注射液

注射用硫酸依替米星

卡络磺钠片

多烯磷脂酰胆碱胶囊

双氯芬酸钠凝胶

注射用五水头孢唑林钠

炎琥宁注射液

氟比洛芬巴布膏

注射用头孢唑啉钠

醋酸钙胶囊

醋酸阿托西班注射液

苹果酸奈诺沙星胶囊

左奥硝唑氯化钠注射液

布洛芬注射液

盐酸艾司氯胺酮注射液

注射用西维来司他钠

咳特灵胶嚢

复方曲肽注射液

盐酸曲马多片

盐酸甲氧那明片

注射用苯巴比妥钠

氢溴酸加兰他敏注射液

甲硫酸新斯的明注射液

氨基己酸注射液

氯硝西泮片

口服补液盐散(I)

二甲硅油片

硫酸罗通定注射液

盐酸酚苄明片

碳酸钙片

铝碳酸镁片

氨丁三醇注射液

氢溴酸山莨菪碱注射液

丁溴东莨菪碱注射液

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液

缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)

人凝血酶原复合物

阴道用乳杆菌活菌胶囊

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊

重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶

注射用泰它西普

香菇多糖注射液

便通胶囊

五苓胶囊

咽立爽口含滴丸

天麻醒脑胶囊

鼻渊通窍颗粒

达立通颗粒

脉管复康胶囊

瘀血痹片

津力达颗粒

清热八味胶囊

芪黄通秘软胶囊

华蟾素胶囊

胃复春片

新癀片

麝香痔疮栓

中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)

阿戈美拉汀片

盐酸咪达唑仑注射液

盐酸阿莫罗芬乳膏

利加隆

丙泊酚注射液

注射用亚胺培南一西司他丁钠

艾塞那肽注射液

克拉霉素缓释片

依托泊苷胶囊

L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒

去氧孕烯炔雌醇片

二甲双胍恩格列净片

盐酸氨溴索口服液

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液

二硫化硒洗剂

枸橼酸铋钾片

盐酸氟桂利嗪片

己酮可可碱缓释片

左旋多巴片

前列地尔注射液

重酒石酸间羟胺注射液

联苯双酯滴丸

联苯双酯片

烟酰胺片

苯巴比妥钠注射液

双嘧达莫片

美沙拉嗪肠溶片

锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液

酒石酸布托啡诺注射液

马来酸左氨氯地平片

壬二酸乳膏

胰岛素注射液

赖氨匹林散

氢醌乳膏

布洛伪麻混悬液

顺铂注射液

马来酸曲美布汀分散片

别嘌醇缓释胶囊

注射用盐酸多巴胺

阿法骨化醇胶囊

阿昔洛韦注射液

联苯苄唑喷雾剂

注射用多索茶碱

蚓激酶肠溶胶囊

萘普生钠片

注射用间苯三酚

噻托溴铵粉雾剂

铝镁匹林片（Ⅱ）

盐酸氟桂利嗪分散片

头孢丙烯胶囊

注射用洛铂

吡格列酮二甲双胍片

甲磺酸多拉司琼注射液

吡非尼酮胶囊

头孢地尼片

缬沙坦氨氯地平片（I）

维生素D2软胶囊

鹿瓜多肽注射液

醋酸泼尼松龙片

复方氨基比林注射液

注射用胰蛋白酶

盐酸氯丙嗪片

右旋糖酐40葡萄糖注射液

盐酸利多卡因注射液(溶剂用)

复方锌布颗粒剂

尼麦角林胶囊

美洛昔康注射液

盐酸多西环素胶囊

兰索拉唑口崩片

ω-3鱼油脂肪乳注射液

注射用醋酸亮丙瑞林微球

注射用重组人白介素-2(I)

重组人促红素注射液（CHO细胞）

注射用伊尼妥单抗

灯盏花素注射液

黄芪注射液

喜炎平注射液

银丹心脑通软胶囊

痰热清注射液

热炎宁合剂

连花清瘟片

益心舒片

柴芩清宁胶囊

冠心宁片

生血宝颗粒

恩他卡朋片

硫酸异帕米星注射液

布地奈德粉吸入剂

门冬氨酸钾镁注射液

硝呋太尔片

脑蛋白水解物注射液

双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液

复方消化酶片

注射用盐酸地尔硫䓬

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液

丙酸氟替卡松吸入气雾剂

盐酸地尔硫卓缓释胶囊

地拉罗司分散片

左乙拉西坦注射用浓溶液

萘普生钠注射液

辅酶Q10片

氟哌利多注射液

复方氢氧化铝片

维D2磷葡钙片

苯妥英钠片

开塞露（含甘油）

酚麻美敏口服溶液

硫糖铝混悬液

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

依托咪酯乳状注射液

复方硫酸亚铁叶酸片

酚麻美敏混悬液

盐酸氨溴索胶囊

盐酸坦洛新缓释片

右旋糖酐铁分散片

吡拉西坦氯化钠注射液

葛根素注射液

草乌甲素片

富马酸伊布利特注射液

氢溴酸加兰他敏片

注射用头孢尼西钠

盐酸安非他酮片

加巴喷丁片

多库酯钠片

注射用左氧氟沙星

注射用雷替曲塞

甲磺酸二氢麦角碱缓释片

赛洛多辛胶囊

盐酸布桂嗪注射液

聚磺苯乙烯钠散

盐酸阿米替林片

己酮可可碱肠溶片

复方磺胺甲噁唑颗粒

盐酸消旋山茛菪碱注射液

制霉菌素片

磷酸川芎嗪注射液

司坦唑醇片

硫酸庆大霉素片

盐酸小襞碱片

二甲硅油散

结构脂肪乳注射液(C6～24)

重组人干扰素α2b喷雾剂（假单胞菌）

玉屏风颗粒

龙珠软膏

培元通脑胶囊

槐耳颗粒

疏血通注射液

芪胶升白胶囊

脑栓通胶囊

木丹颗粒

丹参滴丸

藤黄健骨胶囊

桑枝总生物碱片

王氏保赤丸

云南白药

金嗓散结胶囊

强力定眩片

美司钠注射液

艾曲波帕片

注射用胸腺肽

咪喹莫特乳膏

硝酸异山梨酯喷雾剂

拉莫三嗪片

银杏叶提取物滴剂

盐酸米诺环素软膏

右旋糖酐铁注射液

比克恩丙诺片

丙戊酸镁片

依托泊苷软胶囊

考来烯胺散

氨酚伪麻美芬片Ⅱ

萘丁美酮片

维生素D2注射液

泛昔洛韦片

复方氨基酸注射液（18AA）

乌司他丁注射液

注射用盐酸川芎嗪

复方氨酚甲麻口服液

注射用硝酸异山梨酯

利福平注射液

尼美舒利缓释胶囊

四环素片

骨瓜提取物注射液

复方甘露醇注射液

盐酸阿比多尔颗粒

比卡鲁胺胶囊

氨基酸注射液

厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片

甘氨酸茶碱钠缓释片

烯丙雌醇片

盐酸氢吗啡酮

法罗培南钠片

吗啉硝唑氯化钠注射液

盐酸奥普力农注射液

甲磺酸氟马替尼片

牛磺酸片

保泰松片

苯巴比妥片

颠茄磺苄啶片

盐酸维拉帕米注射液

鲨肝醇片

注射用二丁酰环磷腺苷钙

消旋山莨菪碱片

亚甲蓝注射液

盐酸地尔硫䓬片（新华高密）

注射用胰激肽原酶

注射用三磷酸腺苷二钠

水合氯醛

乳酸依沙吖啶溶液

地塞米松片

替普瑞酮胶囊

注射用埃索美拉唑钠

双歧杆菌活菌胶囊

尼妥珠单抗注射液

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂

硫培非格司亭注射液

清咽滴丸

射麻口服液

清宣止咳颗粒

一清胶囊

苦碟子注射液

瓜蒌皮注射液

健胃消食口服液

注射用黄芪多糖

益气维血片

猴耳环消炎颗粒

祖卡木颗粒

通心络片

注射用益气复脉(冻干)

百令片

接骨七厘丸

五灵胶囊

藤黄健骨片

小儿豉翘清热颗粒

华蟾素片

甜梦胶囊

橘红痰咳液

裸花紫珠片

脂必泰胶囊

舒肝颗粒

腺苷注射液

硫酸沙丁胺醇气雾剂

美沙拉秦缓释颗粒剂

复方氨基酸注射液

盐酸氮卓斯汀鼻喷剂

醋酸去氨加压素注射液

兰索拉唑肠溶胶囊

多维元素片（29）

盐酸地尔硫卓缓释片

铝镁加混悬液

利血平片

肾上腺素注射液

浓氯化钠溶液

氯化钾片

硫糖铝口服混悬液

头孢丙烯干混悬剂

布洛芬缓释混悬液

复方福尔可定糖浆

注射用盐酸伊立替康

注射用苄星青霉素

胎盘多肽注射液

卡络磺钠注射液

复方地芬诺酯片

铝镁匹林片

氨茶碱缓释片

尼可刹米注射液

复方氨肽素片

重组人红细胞生成素注射液

精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)

天舒胶囊

摩罗丹

枳术宽中胶囊

安儿宁颗粒

芪参益气滴丸

脉络宁注射液

急支糖浆

欧龙马口服滴剂

7 月热门指南、疾病诊疗及药品资讯

2022-08-04 14:23:07.0

转眼酷暑难耐的 7 月就过去啦，药药整理了平台近期热门的临床指南、疾病诊疗及药品资讯，供大家回顾～

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

--------近期热门临床指南--------

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

来源期刊：中华急诊医学杂志

内容摘要：热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）

制定机构：国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要：2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构：全军重症医学专业委员会

内容摘要：40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构：中国心力衰竭中心联盟

内容摘要：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊：中国当代儿科杂志

内容摘要：川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构：中国内分泌相关专家小组（统称）

内容摘要：新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次，显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种，广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同，其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据，从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议，旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

制定机构：国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要：《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构：中华医学会心血管病学分会

内容摘要：女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构：中华医学会重症医学分会

内容摘要：雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为，中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题，采用GRADE方法制定了本指南。

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--------近期热门疾病及诊疗-------

酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病，尽早诊治，全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱！霍乱如何诊疗？

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

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--------近期热门药品资讯--------

减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期，在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上，它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是司美格鲁肽（semaglutide，旧称索马鲁肽），司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）。

阿兹夫定，首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定（azvudine）片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后，阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。

--------热门用药经验文章--------

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一个秘诀，让你不再错过科室重要指南更新！

2022-07-20 10:28:07.0

临床诊疗疾病、考试考核晋升、乃至于回答主任提问都需要研习国内外指南、共识。

很多医师在四处搜索指南原文件、发帖急求科室指南时不禁感慨：

指南更新时间分散，怎么才能不错过专科的重要指南更新？

新指南首发机构不固定，在哪能立刻看到科室最新指南？

为此，药药在最新版用药助手 App 内为大家配备了新功能 ——「科室重要指南更新提醒」！

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【有奖投票】丁香园 22 周年惊喜放送，快来支持你最喜的内容！

2022-07-14 11:28:51.0

丁香园周年庆，参与投票赢大奖

正值丁香园 22 周年庆之际，我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00，每天进入活动界面进行投票，可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多，每天可参与抽奖！

点击进入活动 >>https://dxy.pub/Ec2eyB

活动介绍

● 活动主题：丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

● 评选形式：入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

● 评选规则：内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

● 投票时间：即日起 -7 月 19 日 24:00

● 结果揭晓：2022 年 7 月 22 日 - 29 日

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖，邀请大家进行投票，快来评选出你心目中最有用的内容吧。

活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 + 纪念礼包

病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

周年庆专属徽章 + 纳凉风扇 + 定制帆布包

活动须知

● 投票规则：「年度病例评选」下设 5 个分类，每个丁香园账号在每个病例分类下每天投 1 票。「年度热贴评选」中每个丁香园账号每天可投 3 票。

● 抽奖规则：每个丁香园账号当天投票成功后，最多可获得 1 次抽奖机会。

● 严禁任何形式的刷票、违反规则的投票、违规获取抽奖机会的行为，一经发现，丁香园平台方有权采取剔除非正常数据、封禁账号、取消选手资格、取消/追回奖品发放等措施。

● 奖品发放：奖品将在本次抽奖活动结束后 7 个工作日内统一发放，奖品通过邮寄方式送达，请中奖用户配合填写邮寄信息。

● 请您注意所填写地址的真实性、有效性，如因您收件地址填写错误而无法收到奖品，平台方不作补发；如遇疫情等因素影响到物流时效的，也请您知悉并理解。

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酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理！

2022-07-13 11:40:42.0

>> 点击免费查看《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021 版）》

一、病例分享

我们先来看丁香园站友@爱知新叶分享的近期诊疗案例：

6 月的晚上接诊了一例热射病患者，男性，51 岁，来时发烧、意识不清，泵点多巴胺、付肾、气管插管，无核酸。

迅速转往急诊隔离室。

追问病史：当日气温较高，7 小时前曾饮酒，于室外被人发现意识不清，随即拨打 120，送往当地医院急诊科，后出现血压下降，立即心肺复苏、气管插管，给予多巴胺、付肾等药物，后血压不能恢复，转入我院。

既往：高血压。

入院查体：T 39.0℃ P122 次/分 R 人工 BP72/26 mmHg SPO2:96%

意识不清，无自主呼吸，皮肤黏膜散在瘀斑，双侧瞳孔散大，直径约 6mm，对光反射消失，双肺可及湿啰音及哮鸣音。

初步考虑：

1. 意识不清待查 2. 热射病 3. 休克

入院后辅助检查：

心电图：STⅠavL Ⅱ Ⅲ avF 压低

血气：

其他化验：

生化：

凝血：测不出（考虑已经 DIC）；

核酸+抗体：阴性。

处理：

物理降温，升压，补液，补钾，抗炎，抗感染，护胃，护肝，祛痰等。

静点冰盐水；间羟胺 100 mg+0.9%NS50 ml, 以 5 ml/h 泵点；去甲肾 20 mg+0.9%NS50 ml, 以 3 ml/h 泵点；乌司他丁 20 万 IU 静点；法莫替丁 20 mg 静点；氨溴索 30 mg 静点；纳美芬 1 mg 静点；乙酰半胱氨酸 8 mg 静点；地塞米松 10 mg 静脉注射；哌拉西林他唑巴坦 4.5 mg 静点；碳酸氢钠 250 ml 静点；甘油果糖 250 ml 静点；0.9%NS1000 ml 静点; 氯化钾 3 g+0.9%NS1000 ml 静点。

后血压仍不能维持，快速输液，间断调泵速：最终间羟胺 200 mg+0.9%NS50 ml, 以 30 ml/h 泵点；去甲肾 20 mg+0.9%NS50 ml, 以 30 ml/h 泵点，血压波动于 55～65/30～35 mmHg, 心率波动于 90～110 次/分，SPO2＞90%。于 6-22 01:42 血压突降至 36/22 mmHg, 心率 65 次/分，立即给予心肺复苏，静推 1 mg 肾上腺素，于 01:45 继续给予静推 1 mg 肾上腺素，心率 80 次/分，血压测不出，共静推 5 mg 肾上腺素后，血压仍测不出，家属放弃抢救。

热射病，病死率极高，该患者入院时四肢多处皮下瘀斑，考虑已经出现 DIC，内环境受到严重破坏，病情危重，虽未能及时完善头颅 CT，还是给了甘油果糖减轻脑水肿，患者自入院便出现进行性顽固性低血压，甚至测不到，采用升压药难以恢复，微循环严重衰竭，休克快速恶化，最终死亡。

一、热射病诊疗总结

1、热射病与中暑的关系是？

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

2、热射病的分型是？

经典型热射病（又称非劳力型热射病，classic heat stroke，CHS）：多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；
劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）：多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。

接诊时可注意询问患者职业、发病环境、病史。

3、如何诊断？

患者临床表现：

中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；
核心温度超过 40℃；
以直肠温度作为核心温度的标准。如不能第一时间测量直肠温度，可采取其他测量体内温度的方法，测出的体内温度应换算为直肠温度。直肠温度与其他温度的换算关系及操作方法可参阅诊疗顾问—热射病内图表。
多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；
严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）。

对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，急诊医务人员应首先考虑到经典型热射病。当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，急诊医务人员应首先考虑到劳力型热射病。

4、如何治疗？

急（接）诊医师在救治热射病患者的过程中应贯彻「十早一禁」原则，其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。

现场急救可应用处置六步法：

立即脱离热环境；
快速测量体温；
积极有效降温；
快速液体复苏；
气道保护与氧疗；
控制抽搐。

积极有效的降温措施包括：

水浴或冰水擦浴；
电子冰毯、冰帽；
快速液体复苏；
不提倡药物降温。

注意在热射病救治现场，应快速建立至少两条静脉通路，在现场第1小时输液量为30 mL/kg 或总量1500~2000 mL，维持患者尿量为100~200 mL/h。

此外，抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键。对躁动不安的患者可静脉注射地西泮；抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8 mg/kg，肌内注射。

急诊院内治疗总体原则是首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作。接着完成实验室检查，评估病情，多学科协诊，尽快送入重症监护室。

>> 点击免费查看「诊疗顾问—热射病」更多详细内容

二、相关指南免费看：

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021 版）

中国热射病诊断与治疗专家共识（2019版）

热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）2015

阿米卡星用于细菌性脑膜炎被删除！2022版《超药品说明书用药目录》还有这些变化

2022-06-30 10:17:19.0

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

2022 年 6 月 28 日，广东省药学会发布《超药品说明书用药目录（2022 年版）》，其收录的药品信息较 2021 版变化如下：

● 新增了 37 条目录；

● 删除了 9 条目录；

● 有些药品适应症描述存在差异；

● 有 5 条信息中药品的剂型不同；

● 有些药品具体用法信息不同，2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」，未详细列出。

一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表：

二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表：

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表：

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表：

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表：

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

整理作者：田雪梅

一个技巧轻松掌握药物联用禁忌

2022-06-15 00:01:51.0

临床药物治疗往往是多种药物合用，药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为，进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物，布洛芬可能与其它药物一起联用，那么我们如何快速掌握布洛芬（或临床其它药品）有哪些联用禁忌呢？

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用！

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加，点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险：

查询结果为「禁忌」，即禁止同时使用，详细说明是：临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合；Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例，查询这两种药物的相互作用为中度，应避免合用：

会员限时 5 折，畅享全量相互作用数据

除了布洛芬之外，用药助手 App 目前已支持查询 110000 余对药物相互作用的临床表现、临床证据等，后续我们将持续更新。

相互作用数据查询是 PLUS 会员的权益之一，会员可以随时随地通过用药助手 App 查询药物相互作用。

除相互作用数据之外，可随时查询 20000+ 最新国内外临床指南，另外还有 4000+ 临床常见疾病的全链路诊疗知识、2000+ 药品成分的用药详解、800+ 医学计算公式、配伍禁忌、抗菌谱等十余种专业内容服务，把你的临床难题解决得明明白白～

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相互作用数据全新升级

为了进一步提升相互作用数据的丰富度和专业度，我们邀请了业内权威刘治军老师的团队加入，共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

经过长达半年的数据整合与修订，我们在 11 月底实现了相互作用数据的全面升级！这次我们新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请刘老师团队的专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

具体到数据内容，我们在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，继续坚持循证和溯源的特色。从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

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药品分类更全，药品疾病互查更快，新版来了！

2022-06-13 19:49:38.0

为了更好地辅助医生临床决策，用药助手 App 不断丰富产品功能，改善使用体验。因此，最新版用药助手 App（V12.14）针对以下几种临床难题，帮你更快更全地查找药品分类、疾病用药方案。

1、知道药品成分，想快速查看其常见适应症的全部用药方案？

只需要在首页输入药品成分，直接搜索，例如「左氧氟沙星」，结果会优先展示左氧氟沙星常见适应症——细菌性结膜炎的用药方案，点击即免可免费学习「诊疗顾问-经典用药」内容。

「诊疗顾问-经典用药」参考权威指南、学科专著，由专业医学团队生产，帮你总结疾病的全部用药方案！

从 5 月 20 日至 6 月 30 日，22 个科室的「诊疗顾问」内容全部免费开放体验，疾病的诊断、治疗、经典用药、预后都可以免费查看啦！

2、知道药品，不知道它属于哪个药品分类，同类药品有哪些？

打开 App 首页直接在搜索框输入药品名称，如「阿司匹林」，我们会贴心地预估（学会抢答）你想查的内容——阿司匹林相关药品分类，点击即可查看该药品的全部所属药品分类（ATC），以及同类的所有药品信息！

阿司匹林所有同类药品，以及同类其他药品的「合理用药」、药品说明书都在这里。

我们甚至更进一步，在药品搜索、药品分类里还加上了该药品、该类药品常见适应症的「经典用药」！让你药品疾病互查更快！

3、只知道商品名，想查找该药品成分分类，以及同类药品？

没关系，搜索找到相关药品说明书，例如「拜新同」，我们在药品说明书上新增了「药品分类」段落，不仅展示了拜新同的所属药品分类，还可以系统地查看药品上级分类。

同样，药品说明书也支持查看拜新同常见适应症的经典用药。

4、知道药品所属分类，想要找药品？

打开「合理用药」页面，新版本（V12.14）在此页面补充了详细的药品分类信息，相关适应症的经典用药方案同样可以找到。

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主任日记：查体大意，门诊发热患者遗憾离世

2022-06-02 09:23:51.0

▲点击图片，即可免费体验全站诊疗顾问内容

5 月 31 日，天气晴：

随着工作时间的增长，我常常发现不少患者漏诊、误诊，其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯，那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例：

患者男，45 岁，农民，既往患二尖瓣狭窄，数年前到省城医院做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。近 2～3 月，患者却疏忽了这件事，未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊，当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药，症状改善不明显。但患者一直不肯住院，只在门诊治疗。

某日门诊，住院医生发现患者的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎）

这时患者病情才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸，最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎，查体时注意患者的体征，比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

>> 免费查看「体征-Osier 小结」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结）

现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

临床诊断，查体不可大意！

今年 4 月，用药助手 App 诊疗顾问 350+ 查体、体征内容升级上线！

丁香园用药助手医学团队参考权威学科专著制作，包括操作、临床意义、相关体征/查体等内容。不光有细致的操作描述，还有直观的手绘图、智能配套相关疾病，满足各大科室「疾病诊断」的需求，为你的临床诊疗保驾护航！

>> 免费查看「查体-肝脏触诊」内容

>>免费查看「查体-心脏听诊」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-查体）

诊疗顾问-查体、体征免费体验：

5 月 20 日至 6 月 30 日，诊疗顾问全部免费查看，包括查体、体征内容！

觉得内容没有解决临床问题？

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