风雨兼程，星光赶路。

上线 12 年来，用药助手致力于为临床医生提供更优质的医学数据查询服务，我们陪伴一批批临床「小医生」从青涩蜕变为独当一面。

而用药助手也从最初的 1.0 版本更新至  12.13.1 版本，从「专业的药品查询工具」升级为「临床决策工具」。

我们决定成为医生的「临床决策工具」，关键的一步是自主研发「诊疗顾问」。

1. 要是有给医生使用的疾病库就好...... 做「诊疗顾问」！

医生用户们曾对药药说：

遇到临床难题，要是有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

因此在提供指南查询功能后，我们决定研发自己的疾病数据库，全周期地帮助医生的临床决策。

我们通过大量的调研论证，邀请三甲医院的专业医学团队编审内容，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库  ——  诊疗顾问。

现已上线  2100+  疾病的诊疗决策参考，涉及 22 个科室/系统疾病，覆盖诊断、治疗、用药、预后、体征、查体，一篇搞定一个疾病，平均 1 万字 / 文，把你需要的书籍、指南、药物指导全部装进口袋。

以呼吸科「新型冠状病毒性肺炎」为例▼

2. 点评，只为给你提供更好的专业内容

一直以来，因为研发的工程浩大、成本高昂，「诊疗顾问」只有尊贵的专业版 PLUS 会员可以尽情查询使用，但是今天，我们做了最真诚的决定——「诊疗顾问」内容免费开放体验！

「诊疗顾问」开放体验时间：5 月 20 日～6 月 30 日

「诊疗顾问」免费开放内容：全科室

点击「诊疗顾问」抢鲜体验 22 个科室疾病内容、还有「查体」、「体征」▼

在这期间，请大家尽情使用「诊疗顾问」内容，我们期待听见你真实的声音：最真实的使用感受；最真切的临床需求；最严格的专业标准  ......

3. 如何点评？

每篇诊疗顾问下方都有点评按钮，点击即可开始。

示例▼

建议可以！

夸奖也可以！

点击即可打开「诊疗顾问」，查疾病，写点评！▼

丁香人才邀请到三位过来人，从他们的切身经历和经验出发，为各位讲述他们的故事。这三位嘉宾分别是广东省人民医院院长余学清、浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师石卓、科普大 V 田吉顺。

封面图来源：站酷海洛

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国家康复辅具研究中心附属康复医院、北京市化工职业病防治院、北京航天总医院、解放军总医院第六医学中心、中国医科大学航空总医院

图源：站酷海洛

「家庭医生」的称谓源自 20 世纪 60 年代的美国，代指那些为社区居民提供疾病预防和治疗、健康咨询、慢性病长期管理等综合健康管理服务的医生。

经过数十年不懈努力，家庭医生在改善和提高各国居民健康水平、降低医药卫生服务成本等方面取得了广泛成功。为了感谢这些默默奉献的健康守门人，「世界家庭医生日」应运而生。在中国，由于翻译习惯和服务模式的不同，「家庭医生」更被人熟知的名称是「全科医生」。

随着中国医疗改革的推进和全社会健康管理需求的迅速升温，越来越多的全科医生开始走出体制，尝试新的职业道路。他们之中更有为数不少的创新者选择了一条陌生的赛道，加入健康企业的医疗团队，在变革中迎接新挑战，在大时代追寻新理想。

在新的岗位上，全科医生们在做些什么？他们又是如何看待自己的这次「转身」？

常捷医生是一名拥有 20 年临床经验的资深全科医生。在她看来，全科医生的价值更多体现在帮助患者找出正确的治疗方向。「有专业的医生进行解答，客户就不用去寻偏方，不会走弯路。」

来自成都的袁建波医生擅长呼吸内科，心内科，儿科，及重症抢救，曾在医院担任全科医师多年。入职企业后，袁医生工作中重点关注「防未病」和慢病管理。

对他而言，与客户充分交流，能让自己对疾病有全面的认知，为客户提供有效的健康管理方案。

更多的交流空间不仅提升了诊疗的效率，也让全科医生的服务更有温度。

「现在我面对一个咨询对象会讲很多东西，之前不可能讲这么细。」她感慨道。

图源：站酷海洛

深圳医生谭莹也有同样的体会。谭医生是临床医学硕士，之前一直工作在内科常见疾病诊疗领域。

从事全科医生的工作后，她往往会通过初次见面的半个多小时，全面了解客户的身体、心理情况，答疑解惑，逐步建立信任。

「他们把我当作朋友，相信我可以解决问题。」这给了谭医生很大的肯定和成就感。

曾在急诊科工作多年的胡媛医生，对常见、多发病诊治及各类急危重症病人的紧急处理经验丰富。

「过去在医院，为了提高效率，不得已牺牲了人文关怀。现在有时间让我们进行温情关怀，医生和客户之间的关系不再冷冰冰，而是充满温暖的。」

个人的职业成长同样是医生关注的焦点。从业机构的管理团队是否专注医疗，是否了解医生，是很多医生在踏出体制前最关心的问题。胡医生感到自己很幸运，她所在的团队既懂得尊重专业的人，又选择让专业的人做专业的事。

图源：站酷海洛

她说：「现在的工作内容与之前差别不大，虽然离开了医院，但无非是模式上的转变，工作的内核与本质还是一脉相承的。」

「企业医生」探索全科诊疗新模式

常捷、袁建波、刘晓丽、谭莹、胡媛，在离开体制后，不约而同的选择加盟思派全科医生团队，他们的身份如今都是「职场健康守门人」。

「考虑到企业员工大多数时间在办公室。在这个小社区中，他们的工作、生活的方式基本有一些共性。思派的全科医生会嵌入进去，针对这类群体，为他们提供全科医疗服务。」

胡滨现任思派医疗全科医疗部首席医疗官，负责思派医疗全科医疗服务专业团队的整体管理工作。

她曾先后任北京友谊医院门诊部、全科医学科主任，并担任中国医院协会门急诊管理专业委员会副秘书长，北京市门诊医疗质控中心专家委员会委员。

她认为，全科医疗是以人为中心，而不是以病为中心。发现疾病后，要考虑人在过程中的整体感受，包括社会支持和家庭支持。

图源：站酷海洛

「全科医生需要把全科医疗执行下去，思派全科医生也希望真正做到以人为本，对患者进行全面立体的健康管理。」

心怀梦想 未来可期

如今，越来越多的医生加盟思派全科医生团队。目前，思派医疗立足于北上广深苏杭蓉 7 个城市，布局全科诊所及门诊部，其中 6 家诊所已正式开业，服务企业健康保、惠民保险及社区客户。

加入思派的全科医生们都在各自的工作岗位上忙碌着，他们现在面对的工作环境、内容、方式，乃至面对的病人都有了很大的不同，但唯一不变的是当初选择医生这个职业时的理想和期望，帮助他人获得健康，在工作中感受呵护生命的快乐和意义。

「医疗行业是一个经验型行业。思派的医生在服务过程中会碰到许多案例，同时也会积累很多经验。」

胡滨说，相信以后思派的全科医生都会具有非常好的临床能力，在自己的医学之路上越走越远，不仅当好「职场健康守门人」，更为中国全科医疗事业的发展「添砖加瓦」。

封面图来源：站酷海洛

 4 月 22 日，爱思唯尔 (Elsevier) 正式发布了 2020 年中国高被引学者 (Highly Cited Chinese Researchers) 榜单，空军军医大学西京骨科医院院长罗卓荆教授入选临床医学榜单。

罗卓荆教授简介：

罗卓荆，主任医师，教授，博士研究生导师，空军军医大学西京医院骨科主任，首位骨科“***”特聘教授，军队创新工程拔尖人才，中央军委保健委员会会诊专家，国家卫生应急处置指导专家，AOSpine 西京培训中心主任，中国医师协会骨科医师分会副会长，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员，原中华医学会骨科学分会常务委员、基础学组组长。从事脊髓神经损伤的再生修复和脊柱退变性疾病的发病机制及临床治疗的研究。

该榜单以全球权威的引文与索引数据库-- Scopus 作为中国学者科研成果数据来源，采用软科设计的遴选方法，覆盖了教育部10 个学科门类的 84 个一级学科，最终得到来自 373 个机构的 4023 名各学科最具全球影响力的中国学者。

罗卓荆教授入选高被引学者榜单，展现了罗卓荆教授及其团队在骨科临床领域及相关交叉领域的重要贡献和广泛的影响力。在临床医学领域，罗卓荆教授作为国内著名的骨科专家始终秉持科学精神，凝心聚力，锐意进取，争做科研成果的创造者、科教兴国的奉献者、崇高品格的践行者、良好风尚的引领者，激发和运用好科研的力量，为推动我国骨科医学发展提供不竭动力。

罗卓荆教授十分重视学科建设与人才培养，培养的研究生获得全国优秀博士论文1篇，全军优秀博士论文1篇，全军优秀硕士论文 1 篇，2 名获得中华医学会骨科学术年会 （COA）青年研究学者一等奖，15 人次在全国性学术大会、全国性骨科专业竞赛中获一等奖。2名博士研究生被选拔代表中国博士研究生参加诺贝尔奖获得者大会（2011, 2018）。对于罗卓荆教授而言，科研固然重要，但是打造一个严谨治学、团结友爱、学术氛围良好的研究团队才是科研创新传承的核心。在罗卓荆教授的带领下，西京医院骨科连续多年在全国专科排名中位列前 10。

团队形成了「学术严谨、求真务实、精益求精、脚踏实地、开拓创新」的价值取向，严守严谨踏实的学风和笃信诚实的信念，具有诚信的科研品行，和严谨的工作作风，在科研过程中有强烈的责任意识、遵循和掌握严格的科学方法，坚持求真求实的原则完成科研项目。将国内外先进的技术理念渗透到临床医疗中，多项科研成果为国际首创，填补国际脊柱脊髓研究领域空白，为我国乃至世界人民脊柱健康和医学进步发展做出了重要贡献。

据悉，此次高被引学者基础数据提取使用了爱思唯尔最新的教育部一级学科分类映射方法，使得中国学者的学科归属、学科表现等方面的数据更加契合中国的学科设置。中国高被引学者从纯论文影响力的角度遴选学术人才，标准客观统一，有利于视角多元地看待人才，具有重要的参考价值。该榜单遴选标准为研究者作为第一作者和通讯作者发表论文的被引总次数在本学科所有中国的研究者中处于顶尖水平。在软科发布的年度中国大学及学科排名中，高被引学者均作为一项重要的赋分指标（即国际知名学者）。罗卓荆教授以通讯作者作者发表 SCI 论文 143 篇，总 IF = 491.316，IF > 5 的 23 篇，单篇最高 13.251（J Clin Invest）；主持国家重点研发计划项目、国家自然科学基金重点项目和国际合作重点项目、973、863、全军重点项目等16项重大科研任务。

罗卓荆教授，从医近 40 年，始终坚持在科研前沿，凭创新技术推动我国骨科医学事业不断发展，此次入选「高被引学者」名单，也意味着在他的正确带领下，空军军医大学西京骨科医院在临床医学领域具有较大的影响力。

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你不会被随时看见，但你值得被看见！ 被关注、被需要、被信任，医生如此，医疗机构也如此。

如何让大家更快速全面地了解「你」的特色？点击这里获取答案

鉴于当前新冠肺炎疫情十分严峻，作为从事反复流产与保胎工作的医生该如何面对呢？由于反复流产病因复杂，部分患者可能存在内外科疾病，抵抗力较弱，妊娠期患者免疫系统及心肺功能的改变，或用免疫抑制剂，肿瘤坏死因子抑制剂等，机体处于免疫功能紊乱状态。另外，孕妇诸多不适如妊娠反应、营养不足、先兆流产、体质虚弱、焦虑不安等等，均使孕产妇成为新冠病毒的易感人群，感染症状更具有隐蔽性，更易出现并发症，甚至进展为重症而危及母胎安全。

目前新冠肺炎尚无特效药物及预防疫苗供选择，抗新冠病毒的药物对母胎副反应使孕期用药十分困难。部分反复流产患者孕后需要全孕期保胎治疗及综合管理。因此，新冠病毒感染疫期反复流产及保胎患者的处理比平时更具有挑战性，对医生的责任心，知识面及诊治水平等有更高的要求。为此，广东省医疗行业协会复发性流产管理分会主任委员陈建明教授组织广东省复发性流产管理分会专家对前期反复流产保胎工作进行了分析总结，深入学习新冠肺炎基础及临床研究的最新进展，参照我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）中内容，对广东省复发性流产管理分会发表的第一版「新型冠状病毒感染防控期间开展反复流产保胎工作的建议」进行了修订，供大家参考。

一、病原学及流行病学特点

我国新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）中指出：

㈠病原学特点：新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，其基因特征与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85% 以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。病毒对紫外线和热敏感，56℃30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

㈡流行病学特点：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。

基于目前的流行病学调查，新冠病毒感潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。人群普遍易感。

二、临床特点

㈠临床症状以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

㈡实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

㈢胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

三、诊断标准

㈠    疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1、流行病学史:

①发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或

居住史；

②发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

③发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

④聚集性发病。

2、临床表现：

①发热和/或呼吸道症状；

②具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条。

㈡    确诊病例

疑似病例具备以下病原学证据之一者可确诊。

1、实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。

2、病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

四、临床分型 
分为轻型、普通型、重型、危重型（分型内容省略）。

注意：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊；仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新冠病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

五、治疗

㈠根据病情确定治疗场所

1、疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

2、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗。

㈡一般治疗

1、卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量。

2、有效氧疗。

㈢抗病毒治疗：可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、阿比

朵尔、磷酸氯喹等。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物；抗病毒药物疗程不超过 10 天；出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

㈤  抗菌药物治疗。

㈤其他治疗措施：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎

症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3-5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1-2 mg/kg/d，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。可以使用血必净，肠道微生态调节剂，血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等。

㈥中医药治疗。

㈦重型、危重型病例的治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
建议在出院后第 2 周、第 4 周到医院随访、复诊。

六、疫情持续期间反复流产保胎患者就诊的有序管理

㈠患者及陪同人员（尽量减少陪同人员）进入医院时均需佩戴医用口罩。

㈡    按照医院出入口管控要求配合检测体温后方可进入院区。

㈢实名就诊并留下有效的手机号码，以接收最新的动态信息。

㈣候诊孕妇尽量选择人少的地方或户外候诊，尽量减少在诊室、在医院停留的时间。每次只限一人进诊室就诊，就诊完尽快离开诊室。在公共场合，与他人保持 1-2 米距离，尽可能不与他人聊天。打喷嚏或咳嗽时要用纸巾等物品遮住口鼻，避免飞沫污染。孕妇在没有洗手的前提下不要去触摸口、眼、鼻等等；离开医院时，要尽早清洗双手，并用消毒液擦拭双手。

㈤病史采集中需增加询问并详细记录

1、有无湖北省或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；

2、有无曾接触过来自湖北省或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；

3、有无聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联。

㈥如有发热或呼吸道症状者应先指引和安排至发热门诊就诊。

㈦对于疑似和确诊的新冠病毒感染的孕产妇，应当到指定的医疗机构进行集中救治，这些机构应具备较强的产科、新生儿科等综合救治能力，能够为孕产妇提供疾病诊治和安全助产服务，来共同保障母婴安全。

七、疫情持续期间反复流产患者早孕期保胎管理

㈠早孕检查频率调整

反复流产患者孕后会面临再次流产风险，80% 的流产发生在孕 12 周以内，故孕 12 周前的精准检查和精准保胎非常重要。早孕期通过血清学及阴道超声检查指标进行横向及纵向比较，能够较准确的预测胚胎发育情况，进而做到早期精准诊断与精准用药，可以提高保胎成功率。正常情况下，早孕期根据病情需要酌情 3-10 天复查激素水平及阴超，数次测定激素三项（HCG、P、E2）稳定后，再调整为 1-2 周复查，从而准确的掌握胚胎发育状态，及时调整保胎方案。

目前新型冠状病毒感染疫情严峻，病毒传播速度快，传染性强，建议孕产妇在这个特殊时期，尽量减少到医院来的次数，避免在乘坐交通工具和/或就医过程中受到感染。如果孕妇无特殊情况，酌情 2-4 周来医院复诊。对于不确定是否怀孕者，建议到医院检查；确定是否怀孕？着床部位？在这种非常时期，如果早孕期和中孕期没有特殊问题，可以在医生的建议下适当的延长到医院的间隔时间。

㈡    保胎精准用药

由于反复流产病因复杂，与内分泌、免疫、凝血等均可能相关，孕后保胎用药较为复杂。

对反复性流产和孕期保胎，我们一直倡导精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。严格掌握孕期用药的适应症，能不用的药尽量不用，能少用的药尽量少用，能小剂量不要加大剂量，能短期使用的不要长期使用，能用便宜的不用价格昂贵的药物，能用简单的保胎治疗方案不用复杂的。尤其在新冠病毒感染时期，精准用药、精准保胎非常重要。

㈢    调整保胎用药方案

部分反复流产保胎孕妇有一项或多项免疫功能异常，有些罹患自身免疫

性疾病，保胎期间不同程度的使用了免疫抑制剂，个别孕妇在使用肿瘤坏死因子拮抗剂。新型冠状病毒感染横行肆虐期间，为了减少免疫抑制剂对免疫功能的影响，减少感染新冠病毒的机会，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等药物。如果正在使用，在医生指导下酌情换药、减量或停药。

非常时期，如无特殊需要，不用肿瘤坏死因子拮抗剂。如益赛普、强克、安百诺、戈利木单抗（欣普尼）、赛妥珠单抗、阿达木单抗（修美乐）等。

如果孕妇罹患自身免疫性疾病，最好请经验丰富的风湿免疫科专家会诊，确定能否继续使用免疫抑制剂或肿瘤坏死因子拮抗剂。

羟氯喹是抗疟疾药物，价格便宜、副作用少，孕期和哺乳期可以安全使用。2014 年中国「羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识」证实，羟氯喹对妊娠期红斑狼疮妇女及胎儿均具有良好的安全性。羟氯喹与氯喹是同类型药物，可调节人免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫活化，在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）辅助治疗中表现出较好的应用前景。磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有一定疗效，100 余例用药患者中至今没发现与药物相关、明显的严重不良反应。

糖皮质激素如强的松或甲泼尼龙孕期可以酌情少量短期使用。长期大量使用因其免疫抑制作用可能会延缓对冠状病毒的清除，并且可能出现严重的副作用如股骨头坏死等。

低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林等抗凝剂，在孕期可以按照适应证安全使用。

重组人粒细胞刺激集落因子（rhG-CSF）是调节骨髓中性粒细胞系的增殖与分化的主要细胞因子之一，使中性粒细胞释放至血流，使外周血中性粒细胞数量增多，同时能刺激滋养叶细胞增生，必要时保胎可以使用。不良反应有发热、头疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、转氨酶升高。如有感冒咳嗽、发热者禁用，以防影响新型冠状病毒感染的诊断。

黄体酮、雌激素、维生素及保胎中成药，可以安全使用。

间苯三酚、硫酸镁、屈他维林等药物可以抑制子宫收缩，必要时可以使用。

他达拉非、西地那非属于血管平滑肌松弛药物，能降低子宫动脉血流阻力；对孕期子宫动脉血流阻力明显增高、可能影响胚胎发育时，酌情阴道放置该药物。

保胎孕妇身体虚弱、感冒，免疫功能异常或并发自身免疫性疾病，或不幸感染新冠病毒，可以静脉滴注免疫球蛋白，提高免疫力，增强抗病能力，有利于病情好转。根据病情需要，每千克体重每次 0.2-0.4 克，每周 1-2 次。

建议早孕期保胎需要用的药物，尽量一次开足；中途有问题可以网上咨询，网上购药。

八、疫期持续期间中晚孕期与分娩期母儿管理

㈠产检时间调整

对于确定怀孕后需建卡的孕妇，如无高危因素，可适当推迟，错峰建卡，具体时限需根据街道、医院建卡规定选择。

孕 28 周以上，高龄孕妇，有内外科合并症等高危妊娠，应严格规律产检。如果早中孕期检查正常，可在医生的指导下适当延长产检的间隔时间。

㈡孕期胸部 CT 检查

对于疑似新冠病毒感染或感染急性期孕妇，必要时可使用 CT 或 X 线进行胸部检查。建议孕妇在接受胸部 CT 检查前签署知情同意书并采取必要的腹部防护措施。

根据美国放射协会和美国妇产科医师学院的数据，孕期在暴露辐射剂量＜50 mGy 时，目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。孕妇接受单次胸部 CT 或 CT 肺动脉造影（0.1～10 mGy）时，胎儿受到的照射剂量为 0.01～0.66 mGy。CT 检查中静脉碘造影剂可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水，但动物研究表明，其没有致畸或致突变作用。为谨慎起见，仅在必须做 CT 肺动脉造影方能确诊新冠肺炎时，可给孕妇使用造影剂。

㈢密切监护

疑似感染孕妇应单独隔离。确诊为新冠肺炎的孕妇，有条件医疗机构应即刻收入负压隔离病房或者单独隔离，由多学科团队协作（MDT）管理。

目前尚没有证据确定孕妇罹患新冠肺炎存在母胎垂直传播。

对于有可能感染新冠病毒的孕妇，建议根据孕周使用电子胎心监护、超声检查评估胎儿情况。

㈣终止妊娠时机

新冠肺炎不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体化。终止妊娠的指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况。在保障孕产妇安全前提下，应结合孕周考虑。有终止妊娠指征时，在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。终止妊娠前如需促胎肺成熟，推荐使用地塞米松或倍他米松。

㈤分娩方式

分娩方式选择依据产科指征，阴道分娩或剖宫产何种方式更安全尚无定论。区域性硬膜外麻醉或全麻均可用于新冠肺炎孕妇的分娩麻醉，对于已行气管插管的新冠肺炎孕妇，可采取气管插管全麻剖宫产。

对新冠肺炎孕妇的胎盘或流产物，应按传染性疾病污物处理；当需要行胎盘组织样本检测时，按相关规定处置。

新冠肺炎孕妇分娩的新生儿应尽早断脐、尽早清洁，同时进行新冠病毒感染的评估，转入隔离病房。

目前，尚不确定母乳中是否有新冠病毒，因此对于疑似或已确诊新冠肺炎孕妇的新生儿，暂不推荐母乳喂养。

九、对反复流产孕后保胎患者的心理干预

反复流产患者因多次遭遇自然流产的打击，心理本已脆弱，在新型冠状病毒感染蔓延的氛围中，负面消极情绪迅速增强，恐惧、焦虑、抑郁、睡眠差甚至自杀意念均可能出现，必要时请精神科医生进行心理干预。

十、医患双方的防护措施

㈠孕产妇的防护

孕产妇为病毒感染的高危人群，目前尚无特效药物及预防疫苗可供选择，因此必须做好个人防护工作。

1、妊娠期间始终保持良好的个人卫生习惯：疾病流行期间自觉避免与他人近距离接触，不参加大型活动、各种集会、聚餐等人多或密闭的地方；注意勤洗手、戴口罩；有发热、咳嗽等不适及时就诊。

2、积极了解新冠肺炎相关科普知识：参加妊娠期间的各种形式（如网络教育课程）的宣传教育课程，了解病毒感染相关知识。

3、如非产检就医，应就近到能满足需求的、门诊量较少的医疗机构：优先做必需的、急需的医疗检查；就诊前做好预约和准备，熟悉医院科室布局和产检步骤流程，尽可能的减少就诊的时间。产检则选择建档医院，注意做好防护。

4、前往医院的路上和医院内，要注意防寒保暖，避免感冒；孕产妇与陪同家属均应全程佩戴医用外科口罩或 N95 口罩；可随身携带免洗手液或消毒湿巾，保持手卫生。

5、外出就医时避免乘坐公共交通工具，可选择乘坐出租车或自行驾车前往，必要时打开车窗，便于车内空气流通。

6、新冠病毒不能透过皮肤侵入人体。只要保持正确的洗手方式和勤洗手的习惯，可以避免这些传播途径。接触医院电梯按钮、门把手、门帘等物品后，使用手部消毒液擦拭双手并进行手部消毒。

7、外出回家后应妥善处理口罩、帽子，更换外套，认真清洗双手、面部及头面部等暴露位置。外出衣物应尽快清洗，外套、鞋、包等置于空气流通处晾晒。

8、如果孕妇有发热，建议去发热门诊排查，并听从医生建议，认真如实的完成接触史在内的流行病学调查，有助于医生尽快做出判断，以免延误病情

高热是此次新冠肺炎的临床症状之一，资料显示，高热发生在早孕期，可能导致胎儿神经管、心脏等器官结构畸形。中孕期感染性发热患者婴幼儿自闭症发生率升高 2 倍，而新冠肺炎孕期感染发热是否导致婴幼儿远期影响仍需进一步探讨。目前，孕妇一定要保护好自己，积极防护，科学应对。

㈡医务人员的防护

妇产科虽非应对新型冠状病毒肺炎的一线科室，但新型冠状病毒对人群具有普遍易感性且传染性强，危重病人的传染性尤其高。在集中收治危重患者的定点医院，收治确诊患者或疑似患者的医院，都存在极高的传染风险。不同的研究报道医护人员感染比例较大，约 2.09%-29%，均提示院内感染是防控的重点之一。如果防护措施不到位，医护人员自身被传染的风险极高，因此应严格坚持科学施救原则。不建议医务人员在无安全防护的情况下开展工作，不鼓励不倡导医护人员长时间超负荷地开展工作，避免过度疲劳降低其免疫力，合理安排休息时间。

1 、加强个人防护

不论是在病房还是门诊，均应保持高度警惕，常规佩戴外科口罩及帽子，必要时可佩戴 N95 口罩及护目镜。注意手部卫生，检查病人后要严格按照 7 步洗手法认真清洗双手，并予以消毒液擦拭双手。经常接触的物品如手机、钥匙、办公桌、电脑键盘、门把手等，每天要定时用消毒剂擦拭。 

2、洗手的要点

「两前三后」要洗手：①接触患者前；②清洁、无菌操作（包括侵入性操作）前；③可能暴露于患者体液后；④接触患者后；⑤接触患者可能污染的环境及物品后。

抗疫期间若有专门防护设备，上述常规洗手要点可改变为戴着手套进行手消毒，但是却要注意另外一些洗手或手消毒要点：①穿戴防护用品前；②脱摘防护用品前、中、后；③离开病区前；④进食饮水前；⑤便前、便后；⑥回到驻地房间后。

采用速干手消毒剂消毒双手时，应取足量的手消毒剂，双手相互揉搓至干；流动水洗手时，一定要使用清洁剂；戴手套不能代替洗手。

3. 洗手产品的建议

2019-nCoV 对消毒剂抵抗力较低，消毒紫外线、56℃ 30 min 水浴、含氯消毒剂、过氧乙酸和 75% 乙醇均能有效灭活该病毒。市场上销售的正规合格的以乙醇为主要成分的复方手部消毒剂，可以有效灭活新冠病毒。在生活区内，建议使用含有润肤成分泡沫不丰富的清洁产品，以减少肥皂等碱性清洁剂对皮肤屏障的持续损伤。每次洗手后尽量涂抹护手霜，防止出现皲裂性皮损。

4、加强疾病和疫情相关知识培训

要求妇产科医师不仅必须熟知新型冠状病毒肺炎的流行病学特点，临床表现，辅助检查，诊断和基本的治疗方法，同时还须熟悉所在医疗机构关于新型冠状病毒肺炎的诊疗流程。 

5、在加强对患者管理的基础上及时分流可疑病例

对于门诊患者要规劝患者及家属佩戴口罩，常规检测体温，就诊时首先了解患者有无咳嗽、胸闷症状，询问病史（有无 2-4 周内密切接触者发热或疫区个人史），及时将部分患者分流至发热门诊进行排查。

6、对住院患者和家属的管理

对住院患者，在办理住院时应该再次进行排查并进行分流，加强对患者本人和家属的宣教，建议在他们住院期间均常规佩戴口罩，固定 1～2 名家属陪护为宜，同时应对患者家属进行基本排查，限制不同病房患者和家属之间的接触。

要加强对在院可疑病例的识别和筛查，对疑似患者请感染科会诊，如确诊患者转至隔离区后，须第一时间在院感的监督下对病区进行终末消毒。

总之，疫情就是命令，防控就是天职。让我们以温暖的关怀、渊博的知识和高昂的斗志投入战斗，为反复流产及保胎患者保驾护航。牢记誓言、敬佑生命、众志成城、共克时艰！

执笔：陈建明、万丽琴

2020年2月20日

参考文献

[1] 中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会，中华医学会妇产科分会

产科学组，中华医学会围产医学分会等. 妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专

家建议 [J]. 中华围产医学杂志，2020，23(2):73-79.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第六版).2020 年

2 月 19 日.

[3] 广东省医疗行业协会复发性流产管理分会. 新型冠状病毒肺炎防控期间开展反复流产保胎的管理建议（第一版）. 2020 年 2 月 6 日.

[4] 国家风湿病数据中心及 CSTAR 专家共识组. 羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识

[J]. 中华风湿病杂志，2014:18（3）：148-150.

[5] 向思颖，张高红，郑永唐. 氯喹/羟氨喹在艾滋病治疗中的应用研究进展. 国际

药学研究杂志，2017，44（1）:13-17.

[6] 中国医师协会皮肤科医师分会，中华医学会皮肤性病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 防控冠状病毒感染疾病-19 医护人员皮肤黏膜屏障防护共识 [J]. 中华皮肤科杂志，2020 年 2 月 20 日.

《柳叶刀》（The Lancet）1 月 31 日发表一项最新数学模型研究，据研究推算，截至 2020 年 1 月 25 日，中国武汉市可能有 75800 人感染了 2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）。


本研究的资深作者、香港大学教授梁卓伟（Gabriel Leung）强调：「并非每个感染 2019-nCoV 的患者都需要或会寻求医疗救助。在一种新型病毒快速流行之际，尤其是当医疗救助系统容量已不堪重负时，有些被感染患者可能并未被官方记录在案。」 
他解释说：「我们对武汉市 2019-nCoV 感染病例的模拟推算值与确诊病例数值之间的差异，可能是由其中多个因素造成的。其中包括感染和发病之间存在的时间间隔、感染者延迟就医，以及实验室检测确诊病例所花费的时间，这些都有可能影响总体的记录和报告。」

新的推算值也表明，多个中国的主要城市可能已经输入了数十至过百例来自武汉的 2019-nCoV 感染患者，其数量足以引发该疾病在当地的流行。

早期的评估结果强调，可能需要迅速并立即扩大实质性的公共卫生管控措施，以预防疫情在武汉以外的地区大规模流行。进一步的分析表明，如果可以降低 2019-nCoV 的传播能力，那么就可以降低疫情在所有城市中的增长率和规模。

本研究的通讯作者、香港大学教授胡子祺（Joseph Wu）说：「如果 2019-nCoV 在全国范围内的传播能力大致相同，且并不随着时间改变，那么疫情可能已经蔓延至中国多个主要城市，与武汉疫情的爆发相比要滞后一到两周。这样，与中国有着密切交通联系的各大海外城市也有可能成为疫情爆发的中心，除非立即在人群和个体层面上采取有效的公共卫生干预措施。」

梁卓伟教授说 ：「根据我们的估算，我们强烈敦促世界各地的相关政府，特别是与武汉和其他中国主要城市有密切往来的各大城市，应准备好应急预案和缓解干预措施以便迅速部署，其中包括要确保测试试剂、药品、个人防护设备、医院供给，尤其是人力资源的供应和储备。」

在本研究中，基于官方公布的 2019-nCoV 病例数据和国内外的客运（例如公路、铁路、航空）数据，研究人员通过建立数学模型估算了此次疫情的规模。

研究人员假设 2019-nCoV 的序列间隔时间（已感染的个体感染他人所需的时间）与严重急性呼吸道综合症（SARS）相同（见下表）。

研究人员还模拟了 2019-nCoV 在中国和国际上未来可能的传播趋势，纳入了 2020 年 1 月起实施的各种公共卫生干预措施的潜在影响，包括使用口罩和强调个人卫生，以及在 1 月 23 日起在武汉施行的「封城」等措施。

研究人员估计，在武汉疫情爆发的早期阶段（2019 年 12 月 1 日到 2020 年 1 月 25 日），每名 2019-nCoV 感染患者平均可感染另外 2～3 人，疫情规模每 6.4 天翻一倍。在此期间，武汉市可能已经有 75815 人被感染。

此外，据估计，截至 1 月 25 日，2019-nCoV 感染病例可能已经从武汉散播到了多个中国其他主要城市，包括广州（111 例）、北京（113 例）、上海（98 例）和深圳（80 例）（见下图）。来自这些城市的中国出境国际航空旅客数量占中国出境国际航空旅客数量的一半以上。

虽然推算值表明武汉「封城」可能没有达到完全阻止疫情的预期效果，但进一步的分析显示，如果在全国所有城市加大控制力度使 2019-nCoV 的传播率降低 25%，则各地疫情的增长率和规模也可大幅降低。

此外，如果使传播率降低 50%，则可使 2019-nCoV 疫情从当前的迅速扩张态势转变为缓慢增长态势（见下图）。

「如果立即考虑采取实质性、甚至严苛的措施限制所有受疫情影响地区的人口流动，那么就有可能会降低当地的传播率并遏制当地的疫情。具体该做什么、做到什么程度，应因地制宜。没有一套适合所有环境、所有情况的规范性干预措施」，文章共同第一作者、香港大学梁诗敏博士（Dr. Kathy Leung）说。

「更重要的是，通过取消集体聚会、关闭学校或安排在家办公来大幅减少人与人之间的接触，可以遏制感染的蔓延，从而使第一批输入性病例，甚至是早期的本地传播，不会发展成为武汉之外地区的大规模流行。」

研究人员同时指出了该研究的一些局限性，包括该研究估算的准确性取决于武汉疫情是人畜共患病传染源的假设。他们还着重指出，该研究模型假设出行行为不受疾病状态的影响，且所有感染者最终都表现有具体症状——因此，可能有病情较轻的病例未被发现，从而低估疫情的规模。

最后，他们指出对疫情的预测是基于 2019 年城市间人口流动的数据，可能无法反映 2020 年的人口流动模式，特别是考虑到 2019-nCoV 对健康造成的威胁。

其他新冠病毒相关研究（点击文字链接可查看）

• 不同患者新冠病毒基因序列几乎相同：柳叶刀最新论文
  

• 目前尚无特异性抗冠状病毒药物证实有效：柳叶刀发表首批临床数据报告

本文首发于公众号：柳叶刀 TheLancet

题图来源：柳叶刀 TheLancet

让我们一起来看看常用的临床试验终点都有什么区别以及优缺点。

总生存 overall survival，OS

定义为：从随机化开始至（因任何原因）死亡的时间。

OS 被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点，当患者的生存期能充分评估时，它是首选终点。最大的优点是记录方便，无论是院内还是院外，确定患者死亡的日期基本上没有困难。如果研究结果显示生存有小幅度提高，就可认为是有意义的直接临床获益证据。

缺点也是有的，大型试验随访期较长。临床试验中常常会用到 5 年生存率，即——某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的患者比例。肿瘤患者治疗后，一部分复发转移、一部分死亡，一部分生存。80% 复发转移常发生在根治术后 3 年内，10% 左右发生在 5 年内，5 年后再次复发概率很低。因此以 5 年为节点，这是有一定科学性的。当然，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。

除了 OS 外，其余的终点都是要基于肿瘤测量的。

不同的肿瘤试验，肿瘤测量的精确性有较大差异，这就要求研究者充分评估获益和偏倚。药物上市申请时如果采用基于肿瘤测量的临床试验终点作为有效性的唯一证据，那么通常应提供来自第二个试验得到的确凿证据。

客观缓解率 objective response rate，ORR

定义为：肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例，为完全缓解和部分缓解比例之和。

缓解期通常是指从开始出现疗效直至证实出现肿瘤进展的这段时间。ORR 是一种直接衡量药物抗肿瘤活性的指标，在单臂试验中进行评价。

ORR 的缓解标准应在试验开始前的方案中提前定义，评估内容包括缓解程度、缓解持续时间以及完全缓解率（没有可测量到的肿瘤），不包括疾病稳定——肿瘤缩小是直接疗效，疾病稳定是疾病的自然进程。

无进展生存期 progression-free survival，PFS

定义为：从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展或（因任何原因）死亡之间的时间。

与 OS 相比，增加了「发生恶化」这一节点，而「发生恶化」往往早于死亡，所以 PFS 常常短于 OS，却也能在 OS 之前被评价，因而随访时间短一些。

PFS 的改善包括了「未恶化」和「未死亡」，即间接和直接地反映了临床获益，它取决于新治疗与现治疗的疗效/风险。而正因为增加了「发生恶化」这一节点，而不同肿瘤进展的定义不同，不同研究在判断肿瘤进展时容易产生偏倚。

因此，在临床试验设计中，「肿瘤进展」的标准必须要进行明确的定义，还包括 PFS 的评估、观察、分析方法，随访和影像学评价必须是均衡的，最好有一个由影像学专家和临床专家组成的处于盲态的独立裁定小组进行。

PFS 包括死亡，更好地反映了药物毒副作用，因此与 OS 有更好的相关性。然而，如果评估 PFS 的过程中，发现大部分患者不是死于肿瘤，而是其他疾病，这时势必 PFS 会有很大偏倚。此时就不得不说与 PFS 类似的另一个评估指标——TTP。

疾病进展时间 time to progress，TTP

定义为：从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展的时间。

TTP 主要记录疾病「恶化」，不包括「死亡」，考虑的是肿瘤活性，因而当多数死亡事件与肿瘤无关，TTP 是一个可被接受的终点。此外，如果多重治疗，存在交叉疗效——TTP 的差异不会被第二种治疗所掩盖。

TTP 与 PFS 一样，评估所需样本量小，随访时间短于 OS。存在的问题就是，如果受试者在恶化前就已经死亡，那么一定观察不到他的 TTP，这时记录的 TTP 是不完整的，统计学上叫做 censoring（删失），这对于缺失数据的处理和数据的截止时间决定比较困难。

此外，由于多数临床试验不是双盲设计，这就会将偏倚引入 TTP 的决策中。而患者的随访存在难度：需要确定所有部位的病变，随访时间和间隔不同，TTP 就会存在差异，而多大的差异才能决定临床意义难以确定。

可见，TTP 在预测临床获益差于 PFS，存在多个问题，而且还也需要对「进展」进行明确的定义和评估。

无病生存期 disease-free  survival，DFS

定义为：从随机化开始至疾病复发或（因任何原因）死亡之间的时间。

DFS 最常用于根治性手术或放疗后的辅助治疗的研究，目前作为是乳腺癌辅助性激素治疗、结肠癌辅助治疗以及乳腺癌的辅助化疗的主要审批基础。疾病复发就需要认真的随访，而记录同样比较困难，且肿瘤患者常有合并症容易干扰 DFS 的判断。当患者死于院外时，没有预先记录肿瘤进展情况，此时又往往不能尸检，无法确定复发情况。

治疗失败时间 time to treatment failure，TTF

定义为：由随机化开始至「退出试验」，退出原因可能是患者拒绝、疾病进展、患者死亡、不良事件等。

由于不单单展现药物疗效，因而不建议用于疗效确认性试验。TTF 的本质是一具有综合特性的指标，所以，可造成为了达到毒性的降低，而潜在影响了预期疗效的产生。

青光眼是人类主要的致盲性眼病，目前致病原因尚未研究透彻。但因其对视功能损害的不可逆性，症状体征的多样性，治疗的复杂性，远期效果的不确定性，以及需终身复诊的特殊性等特点，青光眼已逐渐成为眼科的重点和难点。因此，青光眼的诊断，尤其是早期的诊断以及治疗，具有非常重要的临床意义。

那么在诊疗的过程中：

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通过这门课程您将收获

1.  系统掌握青光眼视神经检查、视野检查的应用与结果判读

2.  掌握青光眼随访中的注意事项及重要检查项目

3.  避开青光眼药物治疗的误区和陷阱

4.  掌握小梁切除术的技术要

专家介绍

课程目录

第 1 讲：课程介绍

第 2 讲：青光眼视神经评价的 5R 原则

第 3 讲：视野检查在青光眼诊断中的作用

第 4 讲：青光眼随访及关键检查

第 5 讲：青光眼药物治疗的误区和陷阱

第 6 讲：小梁切除手术的技术要点

适合人群

眼科青光眼领域的医学生、规培生以及一线眼科和全科医生。

课程福利

新课上线没福利怎么行！

课程原价 ¥138，福利价 ¥118 

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即便每日为备考劳神脱发，却也从未想过放弃努力。

考研考博必然不是一件轻松的事，医学备考更甚。那么如何才能在紧迫的备考时间里，逆袭上岸？

别方！已成功上岸的学姐们自有考研考博必胜攻略传授，各位请往下看。

攻略一 

考研 step by step：你想知道的都在这！

西综知识点繁杂，科目多，书本厚，该从哪里入手才能以点带面，系统化地建立起属于自己的西综复习套路？

英语时间紧任务重，单词多，阅读难，如何快而准交上满意的答卷？

政治知识点一箩筐，该何时开始复习？如何才能以最少时间拿到最高分数？

参加 2018 年研究生考试的小礼学姐将站在一名考生的立场上，同大家分享经验与感受，希望能帮助各位师弟妹以更清晰的思路和更高的效率备考，「你的迷茫和烦躁我都知道」！

讲者介绍：小礼学姐，2018 年以西综 238 分、总分 371 分的统招成绩，考取哈医大二院心血管专业研究生。目前于哈医大二院腔内影像学实验室及教育部心肌缺血重点实验室进行科研学习。

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攻略二 

考研 9 计：初试复试一网打尽 

任务太多、时间太少，好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻，怎样才能利用有限的时间做关于考研最充分的准备？ 

临床医学学术型统考真题少，院校考察重点差异大，如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习？

医学英语备考范围广、难度大，怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力？

面试场上脑子跟不上老卡壳，总表达不好自己真心所想，用什么方法才能拯救自己的专业面试？

Alicia  同学通过讲解，帮你理清备考思路，找寻备考重点，巧用 9 计，初试复试一网打尽！

讲者介绍：Alicia 同学 2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩，考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生，师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程，并获得国际会议口译证书（交替传译 & 同声传译）。

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攻略三 

高效备考：协和医院博后考试一战成功 

自 2016 年开始，北京协和医院每年从国内知名院校培养的应届临床医学八年制毕业生和临床医学博士毕业生（学术型和专业型）中，遴选优秀学员，进入临床医学博士后培养项目，进行三年「强化版」住院医师规范化培训，培养未来的医学领军人才。

参加 2019 年临床博后项目考试的张立芹学姐将和大家分享整场考试的经验与感受。

讲者介绍：张立芹，中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读，曾于 2016～2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试，被录取为耳鼻喉科博士后。

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学习，从来都不只存在于备考这一小段时间历程里。

备考的过程，也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证，它更重要的，是让我们为之后的研究学习奠定充足的知识基础。

考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时，也要扎实学好每个知识点。踏实，才能筑梦。

无论基础如何，无论现在所剩的备考时间有多么紧迫，只要找到真正符合学习规律并适合的学习方法，真正开始做事情，无论什么时候，都不算晚，距离目标也会越来越近。

以上课程，正限时拼单

2 人组队，优惠听课

添加客服丁香小播（微信 ID : dxbkxb）

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最新直播课程信息如下：

直播时间：10 月14日（周一） 18:30 

直播嘉宾：解放军总医院整形修复科韩岩主任

分享主题：《整形美容外科学概论（二）》

直播限时免费！戳此报名链接>>

专家介绍：

韩岩，现担任解放军总医院整形修复科学科带头人，现任中华医学会显微外科学分会副主任委员；北京市医学会整形外科学分会副主任委员；中国整形美容协会整形与重建分会副会长；中国医师协会整形与美容外科分会常委；中华医学会整形外科学分会委员。

在整形、美容外科领域工作30余年，以创伤修复和美容外科工作为重点，在复杂创伤显微外科修复和面部美容外科方面积累了丰富的经验，形成了较为突出的医疗特色，作为主要完成者及主刀之一成功实施国内首例世界第二例异体颜面复合组织移植（换脸术）。

2010年获军队医疗成果一等奖1项（证书号：2010-1-5-2），2011年获国家科技进步一等奖1项（证书号：2011-J-24400-1-01-R07）。“头面部组织缺损的显微外科修复”获医院百项优势项目。以第一作者发明实用新型专利3项。积极开展新技术新业务，在创伤、畸形修复，皮肤软组织肿瘤治疗，乳房再造等方面的显微整形修复外科和牵引成骨技术矫正先天性颅颌面畸形的颅颌面外科方面处于国内领先水平。近五年来以第一作者或通讯作者发表学术论文26篇，其中SCI论文6篇。2011年7月参加芬兰举办的第23届世界修复重建显微外科大会被邀请为大会发言，多次参加国内、国际学术会议及学术交流活动。2015年由中国医药卫生事业发展基金会和人民好医生组委会共同授予德技双馨“人民好医生”荣誉称号。

如何加入专业医师讨论群？

加丁香小美微信好友，微信号： dxybcxxw520 ，备注｢ 301 ｣，第一时间获得课程回放信息！

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房颤发生的机制是什么？

房颤发生的机制主要有局灶触发和多子波折返两种。

图片来源：课程 ppt

房颤的初发阶段主要以触发因素为主，触发因素多数起源于肺静脉，少数起源于左心耳、右心耳、左房后壁、左房顶部、上腔静脉等；如果仅有单纯的触发因素，而心房的组织结构完全正常，则不容易出现房颤。房颤的产生、发展和维持的重要因素是患者心房发生病理改变，最常见的改变为纤维化。

从阵发性房颤到持续房颤，再到永久性房颤的演变过程中，触发因素越来越弱，维持机制的作用越来越强。

房颤有哪些治疗策略？

房颤的治疗策略主要有以下三类：

1. 控制心率，使患者的心率维持在 60～80 次/分。

房颤患者急诊时，最常用的控制心率的药物为艾司洛尔和美托洛尔，起效较快；其他药物还有心得安、地尔硫唑、维拉帕米。房颤患者如果存在心功能不全或没有旁路急诊时采用地高辛或胺碘酮控制心率。

房颤患者在非急诊和慢性维持治疗时，采用美托洛尔、心得安、地尔硫唑、维拉帕米控制心率；患者存在心衰并且没有旁路时，采用地高辛或胺碘酮控制心率。

2. 控制节律，尽量使患者保持窦性心律。控制节律的主要方法有抗心律失常药物、直流电复律、外科手术和导管消融治疗四种。

小于 7 天房颤患者复律药物主要有多菲利特、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮和胺碘酮，地高辛、索他洛尔没有复律作用；

大于 7 天房颤患者的复律药物主要有多菲利特、胺碘酮和伊布利特，地高辛、索他洛尔没有复律作用。

图片来源：课程 ppt

研究表明，无论控制心率还是控制节律，房颤患者在生活质量、致残率、致死率、住院时间等方面具有类似的效果，但心率控制相比节律控制更为容易。对于高龄持续性房颤患者，通过心率控制即可让患者有较好的生存质量；对于年轻阵发性房颤患者，恢复窦性心律对未来的生活更有意义。

3. 抗凝治疗，根据不同的患者的不同风险因素（低危、中危、高危）制定不同的抗凝治疗方法。如果没有危险因素采用阿司匹林抗凝治疗；如果有一个中危风险因素采用阿司匹林或华法林或新型抗凝药抗凝治疗；如果有任何一个高危风险因素或一个以上的危险因素，采用华法林或新型抗凝药抗凝治疗。

发生房颤如何处理？

1. 新发房颤处理策略 

图片来源：课程 ppt

2. 反复性房颤处理策略

图片来源：课程 ppt

3. 反复持续性和永久性房颤处理策略

图片来源：课程 ppt

> 房颤流行病学有什么特点？

> 控制心率、节律药物剂量如何选择？

> 各种房颤导管消融成功率是多少？

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（限时折扣福利，过时不候哦，戳） 

详情咨询班主任丁香小播 WeChatID：dxbkxb

推行规范化的院内血糖管理，通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通，使患者血糖得到长期监控，最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历，并给予有效的降糖指导意见，长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说，专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠，同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立，有利于对患者进行长期随访跟踪治疗，亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后，提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言，院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险，缩短了患者的住院时间，是实现患者安全与费用控制的有效手段。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾，虽然大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性，但由于缺乏实践条件与经验，对其具体操作、施行细节并无深刻理解，仍存在诸多的困惑和认识误区。比如：

• 应该如何说服医院领导推行规范化的院内血糖管理？
  

• 如何向其他科室医生展示其意义与价值？
  

• 什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要？

由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头，上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持，联合行业先行者与探索者共同推出的《院内血糖管理》系列课，或许能够给你答案！

【课程目录】

第 1 讲：院内血糖管理的发展历史、趋势及当前问题

第 2 讲：医院用血糖仪的概念、评估和特殊人群应用的注意事项

第 3 讲：基于临床数据中心的血糖信息平台建设

第 4 讲：利用糖尿病虚拟病房进行全院血糖一体化管理

第 5 讲：「区域性信息化血糖管理中心」的建立

第 6 讲：胰岛素泵在非内分泌科的应用

第 7 讲：全院信息化血糖管理实践

第 8 讲：院内血糖管理的经济学效益分析

第 9 讲：院内会诊常见胰岛素应用方案  

【适合人群】   

• 医院所有科室临床医生、护理人员

• 医院管理人员

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水、电解质与酸碱平衡紊乱（二）

为了让广大医务工作者进一步深入了解内环境紊乱，丁香园再次邀请复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授讲述《水、电解质与酸碱平衡紊乱》的第二部分，重点阐述酸碱平衡紊乱，也涉及反应性高血糖，以及复杂性紊乱的病例分析。

课程特色

一、内容丰富，酸碱紊乱全解析

本课程从酸碱基本知识开始，介绍了酸碱平衡的规律以及常用的参数，详述了酸碱平衡的不同类型和指标的变化，以及不同类型酸碱紊乱的特点及对机体的影响。

通过理论实践相结合，帮助大家学习如何判断酸碱紊乱的类型和处理混合型酸碱紊乱。

本课程详细讲解了吸收性碱中毒主要病因、发病机制、临床表现以及治疗方法。

学习完本课程，你能够轻松区分呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及各种类型的混合型酸碱紊乱。

患者重症感染、创伤、手术后会出现哪些应激反应？

为什么会出现反应性高血糖？

会导致机体哪些电解质及酸碱紊乱？

如何控制高血糖？如何正确使用胰岛素？

课程一一给予了详细的解答

二、治疗不当害处多，这些错误不再犯

课程运用大量实例，解析了临床治疗不当的危害，如忽略补充白蛋白纠正低蛋白血症会引起肾脏快速排水，导致血钠持续升高。

而额外补充氯化钠，导致了患者出现高钠血症并出现精神症状等。

相信你能够从中有所收获。

三、实例分析，理论实践相结合，体液紊乱不再怕

一位基础疾病为「乙型肝炎后肝硬化」患者因「肺炎」常规抗感染治疗后，出现腹水、胸腔积液、下肢水肿。

遵照常规给予保肝、利尿、补充电解质、补充白蛋白等治疗，肺炎愈，肝功能和水肿迅速好转，却同时出现血钠、氯浓度持续升高，出现精神症状。

为什么在使用利尿剂的情况下，仍然很快出现高钠、高氯血症？

高钠血症应该如何治疗和预防？

相信学完本课程，你可以解开一些有挑战的电解质紊乱、酸碱紊乱的病例。

课程目录

第 1 讲：酸碱平衡与血液、细胞内液、脑脊液缓冲

第 2 讲：酸碱平衡紊乱-理论与实践

第 3 讲：吸收性碱中毒

第 4 讲：应激反应与反应性高血糖

第 5 讲：复杂水、电解质紊乱的实例分析

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力学、呼吸力学与雾化吸入疗法

通过详细解析雾化吸入的原理和容易忽视的问题、机械通气等对雾化效果的影响等内容，消解你对雾化吸入疗法的误区，提高你的临床诊疗水平。快来看看精彩课程吧！

课程特色

一、内容全面，雾化吸入疗法全解析

本课程从吸入疗法入手，概述了什么是吸入疗法，气溶胶吸入疗法装置分类及不同吸入方法的特点。

再引入本次课程的要点雾化吸入，介绍了雾化吸入装置的机制及不同雾化吸入装置的优缺点。

通过学习，您将了解到目前临床上最常用的雾化方法，并通过分析不同疾病特点与呼吸形式，掌握呼吸力学与周围气道有效沉降率的关系。

课程同时介绍了机械通气患者雾化吸入治疗技术。

机械通气时，影响雾化效果的因素有哪些？

有创通气的患者，雾化器直接连接在 Y 型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗。

那么应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处还是距离人工气道近处？

雾化治疗的药物应如何选择？

是否可以联合用药？

用药中有哪些需要注意的？

这些问题，本课程将一一为您解答。

二、雾化治疗中容易忽视的那些事儿

雾化治疗中有哪些容易忽视的问题，如雾化药物颗粒大小的均匀度，合适用量和用法，以及雾化装置的合理设置等。学完本课程，您将得到清晰的解答。

三、实例分析，理论实践相结合

课程通过一例气道阻塞患者人工气道与通气方式实例分析，讲解机械通气及其连接对雾化效果的影响，以及在实际操作中的注意事项。通过本课程的学习，您将能更好地实践机械通气患者的雾化治疗技术。

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专家简介

朱蕾，复旦大学附属中山医院主任医师/教授，博士生导师，全国多家医院或大学的特聘或客座教授。  

全国呼吸病学名词审定分委员会主任，中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会副主任委员、中国老年医学会呼吸专业委员会副会长兼呼吸危重症学术委员会主任委员。《中华结核和呼吸杂志》、《中华危重病急救医学杂志》等期刊编委或常务编委，《诊断学理论与实践》、《Allergy（中文版）》的副主编。  

主编：《临床呼吸生理学》、《机械通气》( 4 版)、《临床肺功能》 ( 2 版)、《水、电解质与酸碱平衡紊乱》、《体液代谢的平衡与紊乱》、《围术期重症监测与治疗》、《呼吸病学名词》等专著。

上海卫健委科教处处长张勘教授、复旦大学医院管理研究所副所长章滨云教授、张强医生集团创始人张强教授分别以「新时代医生创新素养与赋能」、「医学创新创业之社会办医、移动医疗与多点执业」、「新时代的医生职业选择」为题，分享了自己的多年的深入思考和亲身体会。复旦大学附属华山医院终身教授、上海五角场双创学院院长冯晓源邀请三位专家就「未来十年的医生」展开了充分的讨论，对医生在新时代下的发展思路和医生多维度生存共同进行了探讨。本项目也将对医疗产业的综合发展产生深刻的意义。

张勘教授系统地剖析了当前的医疗环境，并深入地探讨了各种新技术与医疗新模式结合的应用形态，对于医疗服务流程再造及提升用户体验所产生的意义和实际结果；详细阐述了知识经济背景下知识管理的价值，不同方式的结果和意义。

章滨云教授详实地分析了各种医疗业态，比较了各种医疗服务体系的特点，展现了整体医疗机构的竞争格局，从医生供给、行医模式及医生价值的认可方面为医生在社会中的角色提出了建议，并详细探讨了移动互联网时代的医疗服务模式、管理机制和用人体系。

张强教授比较了国内外的医生职业分类，深入分析了当前医生可能面临的困境，比较了各种医生职业模式，并结合个人经历分析了不同职业发展路径所可能面临的挑战和机遇。作为中国医生集团的先行者，张强教授也详细分享了医生集团的组织架构和管理机制，提出医生在面临当前的新环境下，须具有自我革新的能力、配置资源的能力和领导力。

冯晓源院长随后带领三位嘉宾与听众展开了丰富而热烈的讨论。与会听众分别就「未来十年的医生需要具备什么样的能力」、「年轻医生体制内外的职业晋升路径」、「医生的培养体系」、「医生转型的时机」以及「什么样的医生适合创业」等方面提出问题，三位嘉宾从多角度提供了切实而具有建设性的建议。

「新时代医生竞争力提升与职业发展」项目由冯晓源院长创立和发起，由上海五角场创新创业学院联合复旦大学医院管理研究所联合推出。冯晓源院长曾在大学、医学院及医疗机构担任过领导职务。「随着中国医疗改革的深入，以及人工智能、互联网等新一代技术的发展和演进，中国的医疗行业正在面临快速的变革。医生是行业的主要参与者，他们将会处于崭新的环境，面临前所未有的机遇和挑战。我们将致力于帮助医生提升行业认知，了解产业趋势，全面提升竞争力，让他们以创新模式与行业领导者和率先突破者近距离对话，从而帮助医生冲出固有模式，把握时代机遇，实现自我价值」，冯晓源教授指出，「未来十年的医生将会不断面临新的改变，机遇只留给有准备的人，改变只喜欢适应的心」 。

有别于传统的专业领域内医生社群，此项目首次实现了医生跨学科之间，医生跨业界之间，与社会各界如创业者、产业、金融、法律等服务机构的进行交流和互动，也让大家深度了解医生的各种职业发展业态。项目将通过跨界线上医生社群及能力培训，以及线下赋能活动结合展开。项目将分为新环境、新技术、新模式及新机遇四个模块，将从长远致力于为医生提供完备的知识体系，为医生职业发展和多方位赋能上提供深度的服务，为中国医生及医疗行业发展注入新的动力。

项目得到了来自社会各界的支持，除了杨浦区政府的职能部门杨浦区卫健委、杨浦区科委以外，复旦大学医院管理研究所、杨浦科创集团及创智天地园区、微医、微医全科学院、丁香播咖、复星集团、GE 医疗、腾讯医疗、伦琴医疗、复旦大学 EMBA 医疗健康产业协会、复旦-港大医疗健康产业协会均有领导及代表到场恭贺。他们表示，将共同助力医生的成长和发展，让五角场创新创业学院成为创新医生的摇篮，让医生与社会跨界交流，携手医路前行。

关于上海五角场创新创业学院

上海五角场创新创业学院是上海市杨浦区联合高校、知名机构、龙头企业共同发起设立的非盈利性教育及服务组织，专注于深度、有效的创新创业服务，聚集产业、政府、高校、资本等头部赋能方，旨在构建「创新创业生态圈」+「学习型社群」，有效配置资源, 提升科技创新和产业发展活力。

后续课程将在丁香播咖平台上线

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项目启动机公开课首发

“ 未来十年的医生，将展开怎样的画卷，直面怎样的挑战？”

—— 最传统的医疗行业会发生怎样的改变？将面临什么样的新制度和新环境？

—— 新技术风起云涌，互联网+，人工智能+， 5G+…, 能加上您吗？

—— 医生职业发展之路：多点执业、医联体、医共体、医生集团，您都了解吗？

—— 医生的能力必备：个人IP打造、法律、金融、跨界赋能，您不需要吗？

除了会看病，

我们与您一起看机遇、看环境、看未来

6月5日，冯晓源教授邀您一起与名师面对面：

张勘、章滨云、张强三位行业大咖，

直击三大主题：

1、新时代下医生的职业发展和机遇

2、医生在医疗体系中的定位和价值

3、新时代的医生职业选择

项目发起人

冯晓源教授：先后担任复旦大学附属华山医院党委书记、复旦大学上海医学院院长，复旦大学副校长，为第十三届中华医学会放射学分会主任委员、复旦大学附属华山医院终身教授，现任伦琴医疗董事长、上海五角场创新创业学院院长。

活动主办方

上海五角场创新创业学院

复旦大学医院管理研究所

活动信息

时间：2019年6月5日周三，下午13:30-17:30

地点：上海五角场创新创业学院二楼报告厅

         （上海市杨浦区大学路322号）

出席嘉宾

张勘 教授

上海市卫计委科教处处长、卫生部卫生技术应用管理专委会常委、中华医学会科研管理专委会常委、中国工程院上海院士中心副主任

章滨云 教授

现任复旦大学医院管理研究所副所长、国家医改和上海医改复旦方案的起草者之一。参与或主导了美年大健康、微医集团、冬雷脑科医生集团、苏州朗润磁共振、崔玉涛育学园等近50个项目的投资和投后管理。

张强 教授

中国医生集团先行者、静脉曲张超微技术领航者、优质医疗倡导者、医学创业家

冯晓源  教授

中国非公立医疗机构协会医生集团分会会长、复旦大学附属华山医院终身教授、五角场双创学院院长、伦琴医疗董事长

活动支持方

（排名不分先后）

港大复旦 IMBA 明博学社 医疗健康产业俱乐部、启明青年医生公益发展中心、微医、微医全科学院、丁香播咖、看医界、伦琴医疗、动脉网、大创智

活动流程

 13:30 - 14:00 — 签到

 14:00 - 14:15 — 开场致辞

 14:15 - 15:00 — 公开课一「新时代下医生职业的发展趋势和机遇」」（张勘 教授）

 15:00 - 15:45 — 公开课二「医生在医疗体系中的定位和价值」（章滨云 教授）

 15:45 - 16:00 — 茶歇

 16:00 - 16:45 — 公开课三「新时代的医生职业选择」（张强 教授）

 16:45 - 17:30 — 圆桌论坛「未来十年的医生」（主持：冯晓源 教授）

活动报名

注：本次活动是“新时代医生竞争力提升与职业发展”项目的首次公开课活动。

课程列举

专注于新时代医生竞争力提升与职业发展的

医生学习社群

为新时代医生提供软实力提升的知识和课程

      模块一：新环境

• 新时代下医生职业的发展趋势和机遇

• 医生在医疗体系中的定位和价值

• 新时代的医生职业选择

• 未来十年的医生（圆桌论坛实录）

• 从国际视野看大健康医疗

  
  

  模块二：新技术

• 科技发展对大健康医疗产业的推动与挑战

• 人工智能对医生职业是威胁还是机遇？

• 大数据时代，医疗行业如何接入？

  
  

  模块三：新模式

• 医生集团发展回顾及展望

• 互联网医院的现状与未来

• 互联网+医疗能给我们带来什么改变？

• 医生如何做好个人公众号/微博？

• 医生如何建立个人品牌优势

      模块四：新机遇

• 医生职业发展研究报告解读

• 医生职业发展中不得不知的法律问题

• 医生沟通技巧提升

• 个人职业发展案例分享

一直不愿面对的「考研」，此时毫不意外成了唯一且最优的选择。

考研必然不是一件轻松的事，但开始进行信息收集和归纳整理后，Alicia 的目标渐渐清晰，针对不同科目，她制定了不同的备考方案；针对各个环节，她换位思考，探究考查目的及策略；在一次次的尝试与更正中，她寻找到了让自己受益终身的任务管理方法。所有的「不轻松」，都成了筑梦路上的奠基石。

功夫不负有心人， 2019 年，她以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩，考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生。

Alicia 赠言——

学习，从来都不只存在于考研这一小段时间历程里。考研这个过程，也不仅仅是为了让自己获得一张进入更高平台研修的通行证，它更重要的，是让我们为之后的研究学习奠定足够好的知识基础。考虑用更优方法、更快达到应试标准的同时，也要扎实学好每个知识点。踏实，才能筑梦。

The best time to plant a tree was 20 years ago. The second best time is now。

（种树的最佳时间是 20 年前，仅次于它的最好时间就是现在。）

无论你基础如何，无论你现在所剩的备考时间有多么紧迫，只要你找到真正符合学习规律并适合你的学习方法，真正开始做事情，无论什么时候，都不算晚，你的目标也会离你越来越近。

为了让系统且高效的学习方法造福更多小伙伴，丁香播咖邀请 Alicia 共同打造了《考研 9 计——初试复试一网打尽》系列课程，愿与大家一起，踏实筑梦。

讲师简介

Alicia，2019 年以英语 76 分、临床综合研究 252 分、初试总分 395 分、复试总分第一名的成绩，考取北京大学第三医院运动医学研究所学术型研究生，师从我国著名运动医学专家崔国庆教授。学习过国际会议口译课程，并获得国际会议口译证书（交替传译 & 同声传译）。

课程简介

任务太多、时间太少，好不容易得空学习又总被打扰而学不深刻，怎样才能用有限的时间做关于考研最充分的准备？

临床医学学术型统考真题少，院校考察重点差异大，如何才能又好又快了解考试并做好规划认真复习？

医学英语备考范围广、难度大，怎样才能抓住学习重点、真正全方位提升自己的听说读写实际应用能力？

面试场上脑子跟不上老卡壳，总表达不好自己真心所想，用什么方法才能拯救自己的专业面试？

通过讲解，帮你理清备考思路，找寻备考重点，巧用 9 计，初试复试一网打尽！

课程目录

第 1 讲：自我介绍与课程简介

第 2 讲：专业课备考策略

第 3 讲：公共课备考策略

第 4 讲：时间及任务管理

第 5 讲：复试信息搜索术

第 6 讲：复试环节简介

第 7 讲：医学英语备考常见误区及听力提升策略

第 8 讲：医学英语-翻译提升策略

第 9 讲：医学英语-口语提升策略

第 10 讲：专业面试有技巧

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即刻 get 考研 9 计

文章作者因服用「头孢呋辛酯片」后出现浑身瘙痒、呼吸困难、意识丧失等症状被送至急诊抢救，所幸抢救及时，患者目前身体并无大碍。

作者在事后回想起，自己曾在服药前一晚的晚宴上饮用过半杯红葡萄酒，于是判断自己是在饮酒后服用头孢类药物，导致双硫仑样反应的发生，并以此案例作为警示。

双硫仑反应是很严重没错，部分头孢不宜与酒精同时服用也没错。

但是，笔者仔细回顾这名患者从服药到休克再到被成功抢救整个过程后……等会，这真的是双硫仑样反应吗？

什么是双硫仑样反应？

双硫仑样反应 ，是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精），导致的体内「乙醛蓄积」的中毒反应。

可出现面部潮红、眼结膜充血、搏动性头痛、恶心呕吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至死亡等症状。

查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次/分）、心电图正常或部分改变（如 ST-T 改变）。

其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15～30 分钟发生。

本文开头提到的文章中，作者出现紧急反应的时间是「不到 3 分钟」，与双硫仑样反应一般发生时间并不一致。

原文截图

哪些药物会引起双硫仑样反应？

 一、头孢菌素类  

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应的原因要从药物的化学结构说起：如果药物结构的母核上存在「甲硫四氮唑基团」，就可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。

1. 化学结构中有甲硫四氮唑基团的头孢菌素药物：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺等。其中以「头孢哌酮」致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。

2. 也有报道称有些药物虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，比如「头孢曲松」，另外也有「头孢他啶」致双硫仑样反应的报道。故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。

3. 化学结构中没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链的头孢菌素：如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢他啶、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等，这些药物罕见双硫仑样反应。

需要注意的是，即使罕见双硫仑样反应，饮酒后也最好不要服用上述药物。

二、硝咪唑类  

药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 

三、其他  

抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等，也可引起双硫仑样反应。

除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外，还有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，也需注意。

看到这里，估计大家也发现了，双硫仑反应多发生于抗菌药物。

而且「头孢呋辛酯」化学结构中，并没有甲硫四氮唑侧链和甲硫三嗪侧链，因此由头孢呋辛酯引起双硫仑样反应的可能性并不大。

原文截图

由此可见，各位医生同道在接诊此类患者时，应在全面了解「有哪些药物会引发双硫仑反应」的基础上，再做判断和相应处理。

饮酒多久后可以服用头孢类药物？

据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。

由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长 ,双硫仑样反应的发生率就越低。 

有研究表明，如患者在用药前 7 天内有饮酒史 , 应禁用该类药。对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 天，一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。

除饮酒外，还有一些大家都不大注意的细节：如吃酒心巧克力、服用藿香正气水、食用动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。

发生双硫仑样反应如何处理？

1. 停药  

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。

 2. 洗胃  

治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。

 3. 对症治疗  

心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。

对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 

对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

既然原文作者不大可能是双硫仑样反应，那么引发紧急情况的病因是什么呢？一个可能的猜测是：服用头孢后引发的过敏性休克。

发生过敏性休克要如何处理？

1. 切断过敏原：立即停用头孢菌素类药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器；

2. 保持呼吸道通畅：立刻给予吸氧处理，及时清除呼吸遒分泌物，必要时气管插管;

3.  尽早建立静脉通路  

4. 抗休克治疗

肾上腺素肌肉注射，成人 0.2〜0.5 mg（1:1000），小儿 0.01 mg/kg（1:1000），每 5〜15 分钟重复给药一次直到临床症状改善；

出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉注射；

如持续存在低血压，可给予肾上腺素 1～5 µg/ kg·min (儿童 0.1～1 µg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量;  补充生理盐水等保证足够的组织灌注。

5. 抗过敏治疗：

糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。

可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松 5〜10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗; 

抗组胺药：通常肌注异丙嗔 25〜50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏治疗。 

6. 监测心电、血压、脉搏、呼吸  

要注意的是：皮试阴性的患者用药过程中仍可能发生过敏反应，需密切观察用药反应。

除了普通大众外，笔者注意到，还有许多专业医生也转发了本文开头的文章，以此提醒大家注意双硫仑样反应。

不得不说，临床工作中，注意审题还是很重要啊……

本文首发于临床用药，责任编辑：鹤儿、刘昱

特别鸣谢：张明珠，山东省立第三医院主管药师/临床药师

题图来源：图虫创意

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5 月 11 日～5 月 12 日，国内领先的互联网医疗公司丁香园在杭州举办第二届中国诊所发展大会，汇聚基础医疗行业先行者和引领者，以「聚医生·创未来」——拥抱下一个诊所发展机遇为主题，共同探讨新形势下诊所发展面临的机遇与挑战。

本次大会吸引了 400 余位国内外知名医疗机构管理者、创业医生、医疗投资机构等人士参与。行业资深人士汇聚一堂，分享各自洞见理念。

未来的医疗，将会从「更多」变成「更好」

「问诊，检查，开药」，当我们谈到诊所时，这是脑海中定性的服务流程。

作为新型诊所的实践者之一，丁香园创始人、董事长李天天在第二届诊所发展大会上表示，「未来的诊所不仅要做到服务更多，而且要做到服务更好；诊所不仅能服务病人，而且要服务大众不断提高的健康生活需求。」

顶层拥挤，基层闲置导致了「倒三角」需求结构，消费人群的需求提升倒逼产业发展，人类对健康的定义升级，不再满足于寻医问药，对医疗服务提出更高要求。

平均每天增加 49 家，诊所需寻求差异化发展 

社会资本进入医疗服务领域，投资者需要什么样的新型诊所？在第二届中国诊所发展大会上，台湾联安医疗集团总执行长颜鸿顺以台湾基层医疗的模式与发展为例，分享新型诊所可能获得的投资机遇。

他表示，建立差异化的专科特色诊所，能够实现对公立医院的协调推进和补充。把到诊所「求医」转变为寻求深度专科「服务」。这个领域拥有巨大的市场需求，但现状是资源分布不均而导致需求被忽视。

颜鸿顺说，中国大陆公立医院有大量优质的人才资源，这是基层医疗进一步发展最大的潜在优势。

根据国家统计局《2018 年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至 2018 年年末，全国共有诊所（含门诊部）24.8 万家，较上一年新增了 1.8 万家。

一年 1.8 万家诊所，平均每天 49 家新开诊所，对诊所的差异化提出高要求。

星未来资本武莉莉认为，崛起的中产阶层对中高端医疗服务的支付热情高涨，为私立机构提供差异化医疗服务、补充公立系统供应空缺，提供了巨大市场空间。

联合医务中国有限公司执行董事李家聪分享了港式家庭医生服务的经验。

他表示，基层医生诊断，能够帮助患者解决大部分的常见病。同时，把病情复杂或严重的病人转介到专科或医院，让病人得到准确和及时的医疗服务，是新型诊所发展已经获得实践检验的一条可行之道。

医生走出体制，认同感是关键

一位来自山东的医生，创办了一家个体诊所，以儿科和中医保健为主，每天有 100 人- 200 人的问诊量。她提出了一个既是在场的参会者最关心的问题，也是单体诊所在发展到一定阶段必须要考虑的问题：如何找到又专业又好的全职医生？

在每一位创业者都会关心的人才问题面前，天爱儿科 CEO 何远强表示，要让医生从体制内走向私立诊所，首先要考虑到医生的工作状况，在有限的接诊量内，能否给到医生成就感；其次，要考虑各地的不同政策，如广州等地区，政策对基层医疗机构医生评职称会有所倾斜，医生能够有上升的机会，是一个比较吸引人的因素。

除此之外，许多医生并不喜欢「清闲衙门」工作状态，如何让医生有足够的门诊量，又让病人跟医生产生很好的互动和粘性、认可，也是重要的因素之一。

而知贝儿科 CEO 赵强认为，办法总比问题多。对知贝儿科来说，更多的是依靠自身的人才培养体系。

对于招募人才的标准，知贝儿科有自己标准：首先是医生要认可医疗机构的理念，二是擅长的人做擅长的事，医生负责医疗端，管理者负责管理端，同时，通过内部的培养机制培养既懂医疗又懂管理的人才。

在台湾，经营了 25 年的联安医疗集团的经营理念是「亲切、专业、服务」，颜鸿顺表示，看病服务民众的时候，需要专业的医师、专业的护理人员，因此完善的教育训练系统就变得非常重要。

医疗没有快餐式增长，价值要远远大于诊费

医生在走向市场开始创业的时候，诊所是一个很好的选择，小本经营，风险自担。

相较医院而言，诊所的投资则小很多，市场容量大，不少互联网医疗公司布局线下医疗的主要方式也是诊所。除此之外，大 V 医生、外资医疗机构、上市公司等都在近两年纷纷投资布局诊所。

诊所投资者的多元化，也带来了诊所形态和类型的升级。但归根结底，新型诊所的重点还是落在医生、患者与服务质量上。简言之，是以患者和医生为双重中心，提供「优质、便捷、有效」的医疗服务。

在医生商业价值的主题分享中，企鹅杏仁首席医疗运营官于莺医生强调，个人商业价值的体现分为技能价值和服务能力，二者相辅相成，缺一不可。

诊所行业快速发展，如何在打稳根基的基础上将患者的感受放在第一位，形成自己的品牌形象是实现自身价值的重要因素。

丁香诊所负责人杨泽方表示，新型诊所代表的是以医疗服务为导向的新型诊疗模式。它的服务不应该仅仅是由漂亮的装修和相对高的收费体现出来的，更多的应该是专业医疗服务的体现。

患者在就诊过程中间有没有得到尊重，有没有参与到医疗决策中来，以及医生是不是具备先进的理念、现代的医学学识。

如果仅仅是装修漂亮，不排队，而医生的服务意识、服务方式与大型公立医院相差无几，那患者就无法体会到几百元诊费的价值。

以丁香诊所为「试验田」，诊所发展联盟赋能近 6 万用户

有胆识的医生纷纷走出体制，看似诊所开办的高浪潮，但于莺指出了一个问题，目前来看投资并不热。

没有品牌加持，一个普通医生技术再好，也无法获得双倍利润，让投资获得一个高回报。于莺认为，医生开诊所的时候，必须要考虑「我兜里有多少钱」，乃至「我背后有谁支持」。

诊所盈利回报率相对较低、回报周期较长，前期亏损的可能性比较大，私人诊所想盈利，往往只能往「小、散、乱、差」的方向发展。

另一方面，基于医疗的强区属性，也就意味着做「快速」、做「连锁」将面临大量的问题。

快速连锁风险大，单店诊所成本高，行业究竟该如何发展？「诊所联盟」或许是一种合适的发展方式。

2018 年 5 月，丁香园在第一届中国诊所发展大会发起来诊所发展联盟，用标准化体系连接联盟成员。

「建立诊所联盟，出于两点考虑，第一，通过联盟搭建交流分享和学习的平台，让更多诊所相互学习，共同进步；第二，通过诊所联盟的方式，把丁香诊所探索出的规范标准、优秀经验和先进理念毫无保留地对外输出，赋能第三方诊所，共同提升基础医疗的诊疗服务质量」，李天天说。

丁香园诊所联盟将产品形态分成管理、标准、系统培训内容等几个领域，开诊所的医生，只需拎包入驻，省下了大量体力劳动型工作。

在联盟成立之初，丁香园诊所发展联盟负责人徐可楠介绍，凡是加入联盟的诊所，均可享受信息化服务（SaaS 系统）、线上线下的课程培训、人才招聘服务、品牌打造以及第三方资源对接五大福利，而这些服务也将基于丁香园本身的大数据平台不断的更新迭代。

历时一年的发展，丁香园已经构建了以丁香诊所为线下实体基础，围绕诊所行业的三大痛点：获客、运营和管理。将丁香园优势资源用药助手、诊所疾病路径和丁香人才整合到丁香云管家 Saas 信息管理系统中，提供针对招聘人才的丁香人才服务，针对诊所运营课程的「丁香公开课」, 以及针对儿童所打造的「丁香医生」生长发育评估等服务，将丁香园丰富的线上资源与丁香诊所相结合，研发出标准化的诊所配套服务产品。

李天天表示，在探索的过程中，丁香诊所本身已接近盈利阶段，同时，以丁香诊所为「试验田」而衍生的一系列产品也逐渐收到成效，诊所发展联盟成立以来，已经集聚了近 6 万基础医疗领域的用户。 

以联盟的形式，影响更多诊所，让大家感受到，不靠卖药挂水也能挣钱，甚至能够进医保，赢得周边老百姓的信任。

诊所发展联盟逐步与新型诊所进行深度合作，在保证质量的前提下，为诊所赋能。同时，面对现场的众多医生单体诊所创业者，诊所发展联盟也正帮助不少老式诊所发展为新型诊所。

「聚医生·创未来」，第二届丁香园中国诊所发展大会圆满结束。我们希望在未来能有更多的伙伴加入，一起「直面挑战，探索共赢」！

题图为现场实拍图

责任编辑：钟丽

3 月 24 日，默克真知卓行西安站顺利举办。活动阵容强大，由空军军医大学唐都医院王晓红主任及西北妇女儿童医院师娟子主任担任会议主席，易侕学院学术总监陈星霖博士担任培训讲师。

如何从临床病例资料的数据分析入手，发表高质量 SCI 论文，是摆在临床科研人员面前的主要问题。怎样去解决这个问题呢？规范科研设计、建立数据采集与管理系统、完善分析思路等方面是临床科研人员关注的重点。接下来与大家分享 SCI 论文新思路与现代流行病学研究设计方法。

临床研究设计新套路

我们希望帮助科研人员尽快掌握 SCI 论文研究设计的新思路。而掌握新思路建立在放下旧方法及遵守临床研究规则的基础上。STROBE 指南是观察性研究的规范。条目明确，前言 2 项，讨论 4 项，方法和结果 14 项，可见方法学很重要。科研工作者应明确方向，如果按照以前的方法，方向错误，停止就是进步。

STROBE 指南总结起来为四点：明确的研究假设、清晰的研究设计、结果和临床意义以及关于证据力度的思辨。研究假设很重要。高质量的临床研究，均有明确的研究假设，一篇文章只说一件事，说清楚一件事。一个 X 对一个 Y，这里的 X 是指影响因素（原因），Y 是结局指标（结果）。

Anne 是 North Carolina 大学的研究者。2017-2018 年发表生殖医学相关 SCI 16 篇，影响因子共 105.3 分。她是如何做到的？

要点：一篇文章只说一件事，一个 X 对一个 Y。

1. 指标均为临床常规检查。

2. 均为临床观察性研究，不需要随机分组。

3. 危险因素和临床预后，一一对应，排列组合就是新论文。

临床医生要有信心，临床数据是宝贵资源。掌握临床研究的方法学，可以批量产出丰富科研成果。

早期的流行病学研究主要以人群抽样调查为主，目的是描述疾病在人群中的分布，强调「随机」，样本要有「代表性」。现代流行病学以观察性研究为主。对研究设计、二次资料提取、统计方法和思路有更高要求。现代流行病学从研究设计角度看，强调如何选择研究人群，研究的实施过程中如何防止偏性。从数据分析角度看，需要用多元回归分析控制混杂，强调分析交互作用和发现非线性关系。

速度与激情之 10 小时

怎样利用 10 个小时，从 0 开始到完成一篇 SCI 论文的框架撰写？四个步骤：

1. 建数据库

2. 录入数据

3. 数据分析

4. 撰写论文

「四库攻略」是适合临床研究最合理高效的实施方案，需要以下「四库」：文献库、案例库、变量库、数据库。

临床研究通常是团队协作。首先项目负责人提出研究问题，流行病学家设计方案，数据库管理人员进行数据库的建立，临床人员收集数据，统计学家基于数据做出图表验证假设，最后项目负责人撰写论文。

1. 项目负责人提出研究假设的时候需要查文献，查文献是第一步。文献库可以用来评估文章能不能发表 SCI，发多少分，需要哪些变量以及纳排标准是什么。

2. 第二步是建立案例库。写作的时候、写方法学的时候、整篇文章逻辑和分寸把握都需要案例库。临床科研人员第一次写 SCI 论文，需要做到会模仿。统计分析的时候要参考案例库；不同的治疗领域，数据库整理是不一样的，也要参考案例库。例如生殖研究领域，同一位研究对象可能会有多个周期，每个周期又可能取多个卵。这就需要用重复测量的数据结构，后期可能用 GEE 或 GAMM 模型进行分析。

3. 第三步是设计变量库。变量库是「四库」中不可缺少的一环，有两个问题，第一个问题是在设计临床研究的时候收集哪些指标。第二是如何超越前人研究。建议大家找同类研究的 SCI，只看表 1 收集了哪些变量，取并集。

4. 第四步是构建数据库。首先纳入原始变量，无需转换；第二是根据人力物力等实际情况权衡；第三是正确使用工具，不要用 SPSS、Excel 录数据，Excel 容易出错；如果已经有数据库，下一步就是数据整理，如果没有自己的数据库，建议选择 Dataweb 数据采集管理系统，是免费的。

开展观察性研究，建议大家先放下样本量计算的问题，尽量根据实际情况多收集样本。因为样本量大，是我们的优势。有了样本量的保障，后期进行数据分析时可以做分层分析，如果发现特殊人群（交互作用）将可能是文章的亮点。

看懂临床型 SCI 论文结果

记住两句话：第一句话：回归分析是必须理解的统计方法；第二句话：P 值不重要，效应值才重要！这里的效应值，指的是回归分析的结果。

一篇关联分析的文章通常需要四个表，表 1 研究人群描述，表 2 单因素回归分析，表 3 分层分析，表 4 多个回归方程。

如何提高研究的科学价值？需要作出量化的独立作用结果。

例如，如研究肥胖与高血压关系。如果你的结论是：

1. 胖子与瘦子相比收缩压有差别，P<0.005。

2. 体重指数与收缩压显著相关，P<0.0001。这两个结论统计上有意义，但没有临床应用价值。

3. 回归方程统计结果：体重每增加 1 kg 收缩压增加 0.01 mmHg，95% 可信区间：0.007-0.013 mmHg，P<0.00001。虽然统计上有意义，但每降低体重 1 公斤仅降低血压 0.01 mmHg 没有临床应用价值。另外，其中 0.01 mmHg 不清楚有没有其它因素的混杂作用在里面。

4. 多元回归方程统计结果：在控制了其它因素的作用下，体重每增加 1 kg 收缩压增加 1 mmHg，95% 可信区间 0.7-1.3 mmHg。这个结论统计上有意义，而且每降低体重 1 公斤能降低血压 1 mmHg，有临床应用价值。多元回归方程控制了其它因素的作用，得出体重对收缩压的独立作用。临床上遇到一个高血压又肥胖的病人，根据这个结果就可以告诉他降低体重这一项就能有效降低血压，有临床应用价值。

上面这些结论中，有 t 检验得出的、相关分析得出的、回归分析得出的。回归分析，给出有临床意义的回归系数，而且可以控制其它因素，分析 X 对 Y 的独立作用。因此回归分析是必须掌握的统计方法。

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责任编辑：吴莎娜

题图来源：站酷海洛 PLUS

重磅！国家卫健委发文 辅助用药更难了

4 月 9 日，国家卫健委发布《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》（以下简称《通知》）。 

业内人士普遍认为，开展药品使用监测和临床综合评价，将促进药品回归临床价值，对医院用药带来重要的影响。其中，对正处于水深火热的辅助用药影响最大。

根据《通知》，将建立国家、省两级药品使用监测平台和国家、省、地市、县四级药品使用监测网络，实现药品使用信息采集、统计分析、信息共享等功能，覆盖各级公立医疗卫生机构。 

《通知》提到，鼓励医疗机构、科研院所、行业学协会等机构结合基础积累、技术特长和临床用药需求，对药品临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价。

此外，要求各级医疗卫生机构开展药品临床综合评价时，要充分利用药品使用监测数据，并将评价结果作为本单位药品采购目录制定、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。 

【用药热议】

西咪替丁药品说明书的要求，「静脉滴注本品 0.2 g（1 支）用 5%  葡萄糖注射液或 0.9%  氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液 250～500 ml 稀释后静脉滴注，滴速为每小时 1～4 mg/kg，每次 0.2～0.6 g（1～3 支）。静脉注射用上述溶液 20 ml 稀释后缓慢静脉注射（2～3 分钟），6 小时 1 次，每次 0.2 g（1 支）。」

医生的疑问在于，既然静脉注射仅需 2～3 分钟就能注射 0.2 g，可见输注速度并不会对患者造成不良的影响，为什么静脉滴注必须限制在每小时 1～4 mg/kg？

>>点击《同一药品有两种输注速度时，医嘱选哪个更合适？》

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16. 淮南市第一人民医院>>点此打分

17. 广州医科大学附属第一医院>>点此打分

18. 上海交通大学医学院附属新华医院>>点此打分

19. 天津中医药大学第一附属医院>>点此打分

20. 重庆医科大学附属第一医院>>点此打分

工资对的起付出的辛勤劳动

1. 北京大学第三医院>>点此打分

2. 沧州市中心医院>>点此打分

3. 武汉大学中南医院>>点此打分

4. 中国人民解放军第四军医大学唐都医院>>点此打分

5. 河北省人民医院>>点此打分

6. 中山大学附属第三医院>>点此打分

7. 上海市第六人民医院>>点此打分

8. 安徽医科大学第一附属医院>>点此打分

9. 桂林医学院附属医院>>点此打分

10. 浙江省台州医院>>点此打分

11. 福建省立医院>>点此打分

12. 宁夏医科大学总医院>>点此打分

13. 中日友好医院>>点此打分

14. 哈尔滨医科大学附属第二医院>>点此打分

15. 中南大学湘雅三医院>>点此打分

16. 清远市人民医院>>点此打分

17. 湖北省十堰市人民医院>>点此打分

18. 南昌大学第二附属医院>>点此打分

19. 青海大学附属医院>>点此打分

20. 上海市第一人民医院>>点此打分

同事有爱互助，每天上班心情好

1. 北部战区总医院>>点此打分

2. 郑州市中心医院>>点此打分

3. 北京医院>>点此打分

4. 陕西省人民医院>>点此打分

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7. 北京大学第一医院>>点此打分

8. 上海长征医院>>点此打分

9. 皖南医学院弋矶山医院>>点此打分

10. 大连医科大学附属第一医院>>点此打分

11. 广州市第一人民医院>>点此打分

12. 中国科学技术大学附属第一医院>>点此打分

13. 海南省人民医院>>点此打分

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17. 北京大学国际医院>>点此打分

18. 武汉市普仁江岸医院>>点此打分

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20. 保定市第一中心医院>>点此打分

除了「钱」，还能收获「爱」

1. 福建医科大学附属泉州第一医院>>点此打分

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4. 河北医科大学第三医院>>点此打分

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11. 河南科技大学第一附属医院>>点此打分

12. 苏州明基医院>>点此打分

13. 江苏省中医院>>点此打分

14. 梅州市人民医院>>点此打分

15. 复旦大学附属肿瘤医院>>点此打分

16. 九江市第一人民医院>>点此打分

17. 苏州大学附属第二医院>>点此打分

18. 武汉市第一医院>>点此打分

19. 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院>>点此打分

20. 承德医学院附属医院>>点此打分

21. 河南中医药大学第一附属医院>>点此打分

22. 上海市第十人民医院>>点此打分

23. 聊城市人民医院>>点此打分

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题图来源：丁香园论坛、站酷海洛

1. 初步诊断应首选考虑（ E ）

A. 绞窄性肠梗阻

B. 急性阑尾炎合并穿孔

C. 急性出血坏死性胰腺炎

D. 急性胆囊炎合并穿孔

E. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

解析：患者青年男性，有胃痛病史，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹，查体：板状腹，考虑消化道溃疡急性穿孔（E 对）。绞窄性肠梗阻：叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。（A 错）急性阑尾炎合并穿孔：消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X 线检查无膈下游离气体。(B 错) 急性出血坏死性胰腺炎：腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻（C 错）。急性胆囊炎合并穿孔：右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊 Murphy 征阳性（D 错）。

2. 首选的检查方法是（ B ）

A. 血生化

B. 立位腹部 X 线平片

C. 血淀粉酶

D. 腹部 B 超

E. 腹部 CT

解析：患者考虑胃十二指肠穿孔，首选 X 线，可出现膈下游离气体，就可以明确诊断穿孔。患者青年男性，有胃痛病史，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹，查体：板状腹，考虑消化道溃疡急性穿孔，实验室检查白细胞计数升高，查血生化只能提示患者炎性反应，不能明确诊断（A 错）血淀粉酶：可以鉴别性诊断急性出血坏死性胰腺炎。（C 错）腹部 B 超更跟常用于腹腔实质性脏器的检查（肝胆脾胰双肾）(D 错)CT 检查对于炎性渗出能够较好的反应，穿孔后的气体用 x 线简单便宜。超声诊断一般看实质性脏器，尽量避免有气体产生，而穿孔则会产生气体（E 错）

3. 决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是（ A ）

A.6－8 小时

B.14－16 小时

C.10－12 小时

D.1－2 小时

E.3－5 小时

解析：8 小时内腹膜炎不会蔓延得很严重，适合手术（D 对）

4. 非手术治疗中最重要的措施是（ B ）

A. 止痛

B. 胃肠减压

C. 抗生素治疗

D. 洗胃

E. 低压灌肠

解析：首先胃肠减压，减少胃酸分泌，避免从穿孔处流出引发腹膜炎加重。止痛、抗生素治疗为一般性治疗 (AC 错)。洗胃：消化道出血内镜镜检前用冰盐水反复灌洗胃腔，不但能发现表浅的黏膜病变，且能在食管或胃底静脉曲张与胃十二指肠溃疡两种病变同时存在时，明确主要是何种疾病导致的出血；如发现十二指肠壶腹部开口处溢出血性胆汁，即诊断为胆道出血（D 错）。低压灌肠：常用于肠套叠的恢复 （E 错）

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点击阅读上期用药问答：感染性休克的临床特点是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

A. 暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B. 冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红

C. 暖休克病人，每小时尿量大于 30 ml

D. 冷休克病人脉搏慢，搏动清楚

E. 暖休克病人毛细血管充盈时间延长

解析：感染性休克分为高动力型 (暖休克) 和低动力型 (冷休克)。冷休克的临床表现特点是: 神志躁动、淡漠或嗜睡（A 错），皮肤色泽苍白（B 错）、发绀或花斑发绀，皮肤温度湿冷或冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速（D 错），脉压小于 30 毫米汞柱（D 错），尿量每小时小于 25 毫升。暖休克特点为神志清醒，皮肤色泽淡红或潮红，皮肤温度比较温暖、干燥，毛细血管充盈时间为 1-2 秒，脉搏慢、搏动清楚，脉压大于 30 毫米汞柱，每小时尿量大于 30 毫升，故答案选 C。

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点击阅读上期用药问答：支气管哮喘患者发作时禁用的药物是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

北京协和医院博士后培养项目能为你带来什么？

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丁香播咖邀请到成功考取北京协和医院耳鼻喉科博士后的中南大学湘雅医学院在读博士张立芹，重点聚焦协和博后考试，剖析每一个考试环节，结合自身经历来为大家细细讲述，从「南」湘雅到「北」协和之路。

讲者简介：

张立芹，目前中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读，曾于 2016-2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试，被录取为耳鼻喉科博士后，拟于 2019 年下半年入站。2013 年加入丁香园，兼职翻译、编辑 30 万字，丁香园原创科普文章供稿作者。

课程大纲：

试看：课程和项目简介

第 1 讲：协和博后考试流程 - 理论考试+操作考试

第 2 讲：协和博后考试流程 - 科面+院面

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1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

今日（1 月 17 日），国务院办公厅发布通知，同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（以下简称《方案》），各试点城市要按照《方案》要求，结合实际制定实施方案和配套政策，确保试点城市各项任务的落实。

试点城市依然为 11 个

《方案》中仍然是北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安 11 个城市作为试点。

2.  FDA 批准首款 Sabril 仿制药 治疗成人和儿童癫痫发作

日前，梯瓦制药宣布，其 Sabril（氨己烯酸）仿制药获得了美国食品和药物管理局（FDA）批准，这是 FDA 批准的第一款 Sabril（500 毫克）片剂的仿制药物，该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作，也称为局灶性癫痫发作，可用于 10 岁及以上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者。

复杂的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作，从大脑的特定区域开始，可以影响意识。通常复杂部分性发作会持续 30-90 秒，并且会伴随一段时间的意识模糊、混乱和（或）疲劳。氨己烯酸具有抗癫痫作用，其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶（GABA-T），提高脑内 GABA 浓度而发挥作用。 根据 IQVIA 的数据显示，在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元。

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乳腺癌一直折磨着数以千万的乳腺癌患者，目前临床诊治乳腺癌，一般采用钼靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌，临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗。虽然目前对临床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案，但其治疗效果仍差强人意，近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开，竟然利用一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实现了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变，这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer Cell》杂志。

【新药信息】

周围神经痛新药 第一三共 Tarlige 获批治疗周围神经病理性疼痛

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【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条，新增 11 条，指南 12 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》

《2018 中国白血病异基因造血干细胞移植后复发的监测，治疗和预防共识（英文版）》

《  肝硬化肝性脑病诊疗指南》

《NCCN 临床实践指南：慢性髓性白血病》

【用药热议】

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【推荐阅读】

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伴随而来的还有临床经验少，学习和进修机会少的沮丧。

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全科 ▪ 全科医生修炼营

丁香园携手北京大学医学部全科医学讲师团共同打造全科医生训练营，助你掌握全科医生必备技能，实现职业进阶！

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北京安定医院心境障碍时间第一季是由北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心与丁香园联合出品的精品系列课程。

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愿夜班太平，世间安好！

初见面如冷峻寒冬，出院笑似二月暖阳。

愿你行医半生，归来仍是少年。

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无影灯下的手术刀，映照出我们逝去的年华。

.........

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播咖君不得不佩服，感动之际觉得也文艺一把，借双十一倒计时活动的海报文案作为回馈：

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2.   开始完整 SCI 论文撰写

Part 1 题目写作要求

• 简洁，突出关键词；

• 「亮点词」说明论文的重点发现；

• 单刀直入，体现论文的指导意义；

• 尽量压缩到 20 个单词，或者 50 个字母以下；

• 题目中尽量体现本论文的价值，范围不要太大。

注意：作者一般不要超过 8 位，通讯作者并列不要超过两位，除非是多中心的研究。

题目写作举例 ¹：

Part 2 摘要写作要求

• 临床上的论文必须有明确的研究背景/目的，方法，结果，结论四个部分；
  

• 一般在 250 个英文单词以内，是篇简短精炼的短文；

• 不举例证，不讲研究过程，不做自我批评，只讲有亮点的主要结果；

• 摘要包括所有可检索的关键词；

• 本论文的亮点描述不可少。

注意：拥有与正文同等量的信息，是正文的高度概括使审稿主编和读者能够第一时间了解该研究的亮点。摘要最好不要超过 250 英文单词（500 中文字左右）。

摘要写作格式：

摘要写作举例 ¹：

Part 3 引言写作要求

• 提出本研究实施的合理理由并有相关文献的支持；

• 清楚的提出研究的假设以及研究的背景和关联；

• 本研究的主要研究内容介绍必须出现在引言的最下方；

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注意：引言中千万不要出现本研究的结果和结论。

引言写作举例 ¹：

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• 重在简洁；

• 传统、经典方法可引用文献，略写；

• 罕见的新方法：需要详写，可重复；

• 临床手术以及给药方法：需要具体描述，建议用示意图；

• 统计学方法描述必须正确。

注意：临床类论文一定要说明符合伦理学要求，前瞻性 Clinical Trial 一定要有注册号。

方法写作举例 ¹：

Part 5 结果写作要求

• 内容多的可以分段写的每段一个小标题；
  

• 内容少的分句写，但要注意故事的完整性；

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• 建议文中的图表不要单一，可加上影像学或者显微镜的照片或者一段视频；

• 需要对每个图和表的主要内容进行解释。

结果写作举例 ¹：

Part 6 讨论写作要求

• 强调本研究新的或者重要的发现；
  

• 引用其他的相关论文指出该发现的重要意义；

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讨论写作举例 ²：

Part 7 结论写作要求

• 必须来自本研究的结果；

• 从本研究的数据中得到的建议最好出现在讨论部分的最下部分；

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Part 8 参考文献写作要求

• 最好引用原始文献，不要二次引用；

• 注意文献编排格式（每份期刊要求会有所不同）；

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参考文献写作举例 ¹：

3.  RWS 研究 SCI 论文特征

RWS 研究作为一个透明度高的研究，那么无结果或者有显著性统计结果可帮助其他人可以更精确地获取致病的证据，但是事实上，往往零结果的论文发表并不多见，但是有时候零结果在临床上也有很大的意义 3。但是我们如果可能，要避免零结果的研究方案设计。

相关文献

1. Miranda S et al. Thromb Res. 2017 Jul;155:1-5. Epub 2017 Apr 12.

2. Wang Z et al. Support Care Cancer. 2015 Mar;23(3):635-41. Epub 2014 Aug 27.

3. Nosek BA et al. Science. 2015 Jun 26;348(6242):1422-5.

1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗，一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。

有些注射剂的说明书上要求必须使用5%葡萄糖注射液稀释后使用，特别是一些中成药注射剂。当遇上糖尿病的病人，在葡萄糖注射液里兑入胰岛素，这种用法在临床上并不少见，但这样应用合理吗？

想要知道这个问题的答案，就要首先了解以下几点：

临床治疗时是如何选用药物溶媒的?

根据溶媒的PH、理化性质、附加剂成分、病人的具体情况而定。

糖尿病人能否应用葡萄糖？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食，100 g 大米（按75% 转化为糖）大概也是75 g 葡萄糖左右，而一瓶250 ml 的5% 葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g。相比之下，葡萄糖注射液中葡萄糖的含量并不高，糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素可以与其他药物混合滴注吗？

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少，不提倡胰岛素与其他药物混合滴注。

如何正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖？

胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，葡萄糖注射液中加入胰岛素并不是理想的给药方法。

(另：有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。)

一个服用三环类抑郁药的患者去拔牙，打完麻醉后，血压急剧上升，你知道是什么原因吗？注射用头孢呋辛0.75g+利巴韦林注射液0.5g+5%GS250ml ivgtt，这样联用合理吗？

湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平老师的《药物相互作用与不合理联用》课程，理论结合实际案例分析临床上存在的不合理联用及导致的不良反应，下面请看课程提纲及知识要点：

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SN Comprehensive Clinical Medicine 正式接受投稿 www.springer.com/SNCCM

SNCCM 欢迎从基础和转化研究、临床研究和方法、到医疗保健服务和课程开发等泛医学领域的投稿。期刊发表以下类别的论文：原创研究、简讯、案例报告和综述。

期刊所有论文都根据科学内容进行评估。在同行评审之前，首先对稿件的研究和出版道德进行筛选，进而要求审稿人关注稿件的数据和结论的有效性。期刊从「Sound Science（可靠科学）」的角度审查每个稿件。

SNCCM 现提供：

o 无彩图或版面费，投稿免费并且在出版的前两年可以免费访问

o 国际医学界的联合论坛，将研究、理论和实践联系起来

o 在编委会的全球专家指导下进行同行评审

o 促进可靠的科学发现，以及临床医学各个学科的讨论

o 快速发表，并且为文章提供高度曝光

正如 Springer Nature 首席出版官 Steven Inchcoombe 所说：「我们希望所有作者能够在 Springer Nature 找到合适其研究成果的归宿。在这一新品牌下新增的这些高度包容和广受欢迎的期刊将补充涵盖所有自然科学的 Nature Communications 和 Scientific Reports，并为我们向研究界提供全面的出版选择向前迈出了重要一步。SN Comprehensive Clinical Medicine 和 SN Applied Sciences 将使我们能够为作者越来越多的研究提供更多更好的出版机会。」

主编 Massoud Mahmoudi，加州大学旧金山分校医学系临床教授

主编致欢迎词：

「我很高兴担任 SN Comprehensive Clinical Medicine 的第一任主编。

通过推出这一独特的期刊，我们创建了一个声音和媒介来报告临床医学各个方面的原创研究。这本同行评审的期刊享有聚集在各个医学领域的全球知名编委会成员的专业知识。虽然我们是 Springer Nature 家族中最年轻的成员，但我们得到了经验丰富的员工团队的支持，这些团队历来擅长促进同行评审期刊的出版。我作为主编和部门编辑、编委会、以及我们的编辑团队致力于保持出版质量符合 Springer Nature 其他期刊的标准。

我们始终欢迎作者的反馈意见，希望您将此期刊作为您未来研究出版的家。」

欢迎投稿，请前往期刊主页了解更多信息：www.springer.com/SNCCM

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丁香公开课上新课啦！《常见危重症诊疗必备技能》

对于临床医生来说，患者的病情瞬息万变，为了防止夜班踩雷，你需要掌握必备的临床技能，血气分析要会看、容量评估要会算、血管活性药物要会用......掌握基础，才能更进一步。

而这些，也正是《常见危重症诊疗必备技能》这门课程想带给你的。老师将通过 8 节课来详解临床必备的技能与知识，涵盖了血气分析、气道管理、容量评估、血管活性药物使用、休克诊疗......

以下是课程大纲，供你参考：

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这个课程的特点

此课程的内容基于讲师在 ICU、急诊科多年的工作经验和思考，具有以下特点

1. 贴近临床，不教条不死板，课程内容都是讲师根据自身经验设计，贴合临床实践。

2. 内容权威可靠，此课程中的所有结论都依据权威的文献资料，最大可能的保证内容的可靠性。

3.  病例真实有效，课程中所涉及的病例来源于讲师的搜集整理，保证病例的完整性与可靠性。

这门课适合我吗

如果你是刚接触临床的规培生、研究生，年轻住院医师、想自我提高的主治医生。

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原标题：单用二甲双胍/连用胰岛素或不能改善青少年患者糖耐量异常或β细胞功能

——胰岛素分泌（RISE）儿科药物研究表明，青少年的胰岛素敏感性明显降低，且对药物的反应也不同  

根据最近的一项研究，在青少年糖耐量异常（IGT）中单用二甲双胍或二甲双胍联合甘精胰岛素并不能改善与 T2DM（T2DM）相关的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能不全，而糖耐量异常则会进一步发展为糖尿病，这种现象或者可以理解为是 T2DM 早期表现。

根据这项研究显示，与成年人相比，青少年糖耐量异常或 T2DM 患者的胰岛素抵抗更为明显，因此胰岛素更难以降低他们体内血糖水平。

该项研究结果在今年 ADA 会议中进行了展示。

T2DM 在美国成年人和青少年中发病率都在上升。同时发病率、死亡率，以及长期并发症发生率也都在上升。

成年人和青少年的 T2DM 及前驱糖尿病主要表现为胰岛素抵抗和β细胞功能不全，而前驱糖尿病还包含了糖耐量异常。然而这项研究证实，青少年 T2DM 的病情进展较成年人更为严重和迅速。

在这项临床研究里，基线数据来自于两个成年人组，并与青少年组进行了对比。（三组均有糖耐量异常或新诊断 T2DM 患者存在）。对结果的评价采用两种不同的方法：对 66 名年龄在 10 到 19 岁的青少年（80.3% 为糖耐量异常）以及 355 名成年人（70.7% 为糖耐量异常）同时进行高葡萄糖钳夹试验以及口服糖耐量试验（OGTT）。研究结果表明：青少年组的胰岛素敏感性显著低于成年人组，也就是青少年胰腺分泌的胰岛素明显高于成年人。

然而，这些青少年β细胞反应性的升高却不足以维持正常的血糖水平，故提示存在β细胞功能异常。

这项研究一共被分为了三篇报告进行公布。

包括「糖耐量异常或新诊断 T2DM 的青少年及成年人代谢对比：第一部分、高葡萄糖钳夹试验的观察结果」、「糖耐量异常或新诊断为 T2DM 的青少年及成年人代谢对比：第二部分、口服葡萄糖耐量试验的观察结果」、「青少年糖耐量异常或新诊断 T2DM 中应用胰岛素联合二甲双胍治疗与单用二甲双胍治疗对β细胞功能影响的对比研究」

第一部分：

在「糖耐量异常或新诊断 T2DM 的青少年及成年人代谢对比：第一部分、高葡萄糖钳夹试验的观察结果」这篇文章中，研究人员应用高葡萄糖钳夹试验比较了糖耐量异常或新诊断 T2DM 的青少年和成年人胰岛素敏感性及β细胞反应性。

研究人员通过静脉注射葡萄糖使研究对象葡萄糖浓度高于最佳水平，再对葡萄糖注射量进行调整以维持所需的血液中高葡萄糖糖浓度。

通过这个试验使研究人员能够评估胰腺在葡萄糖刺激下分泌胰岛素的功能以及机体对于胰岛素的反应情况。

该报道证实：与成年组相比，青少年组胰岛素敏感性更低，β细胞反应性更高，胰岛素清除率更低。青少年组的胰岛素敏感性比相对应的超重、血糖紊乱的成年人组低 46%。研究人员表示，是否年龄相关差异与β细胞功能的下降有关并/或影响降血糖治疗，还有待进一步确认。

第二部分：

在「糖耐量异常或新诊断为 T2DM 的青少年及成年人代谢对比：第二部分、口服葡萄糖耐量试验的观察结果」这篇文章中，研究人员对受试者进行了 3 个小时的口服葡萄糖耐量试验。在口服葡萄糖耐量试验中，受试者先抽空腹血糖得到一个基线值，然后再喝下一份含葡萄糖的液体。在接下来 3 小时内设置不同时间点抽血，检测血葡萄糖以及胰岛素浓度。试验结果表明，在空腹糖耐量异常或新诊断 T2DM 的青少年与成年人中，其胰岛素敏感性与β细胞反应性之间的平衡是不一致的。这个试验的结果与上述高葡萄糖钳夹试验结果相呼应，表明受试的青少年每餐需要分泌更多的胰岛素来调节葡萄糖代谢。

第三部分：

在第三部分公布的研究报告「青少年糖耐量异常或新诊断 T2DM 中应用胰岛素联合二甲双胍治疗与单用二甲双胍治疗对β细胞功能影响的对比研究」中证实：两种治疗方案对于改善青少年 IGT 或早期 T2DM 患者的胰岛素抵抗及β细胞功能不全无效。

科罗拉多大学安舒茨医学院的小儿内分泌学教授 Kristen Nadeau 博士说：「这些结果与先前在成年人中进行的研究相反——在成年人组里，不管是作为糖尿病的预防还是治疗，经过 12 个月的二甲双胍治疗或二甲双胍联合胰岛素治疗后，β细胞功能都能改善。而青少年糖耐量异常或 T2DM 患者的早期治疗可能需要其他降糖药的单用或联合，以抑制胰岛素抵抗并中止β细胞功能的逐渐减弱。另外，我们的研究结果也证实必要进行更深入的研究以更好地理解青少年时期发病的 T2DM 的生理特点，并找寻新的、安全有效的针对青少年糖耐量异常或 T2DM 的治疗方案。」

来自该论文的主要作者 Steven E. Kahn、Leonard L. Wright 和 Marjorie C. Wright Chair 说：「早期β功能丧失导致对胰岛素的永久依赖，因此，青少年糖尿病患者将来出现糖尿病相关并发症的风险可能更高。创造更深入的研究机会以明确并预防青少年糖尿病患者快速的β细胞功能丧失的关键原因，从而发现新的针对青少年糖耐量异常及 T2DM 的治疗途径是至关重要的」

本文由林建宇、千月编译整理自 ADA 新闻

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根据「DEPICT-2：达格列净对血糖控制不良的 1 型糖尿病患者的疗效和安全性」研究结果表明：

在血糖控制不理想的 1 型糖尿病 (T1DM) 患者的胰岛素强化治疗中加入选择性 SGLT 2 抑制剂达格列净，与安慰剂相比，可降低血糖水平，减轻体重和减少胰岛素剂量，但患者糖尿病酮症酸中毒的风险也略有增加。

该项研究结果在今年 ADA 会议中进行了展示。

达格列净是 SGLT 2 的选择性抑制剂，SGLT 2 是一种调节葡萄糖的蛋白，SGLT 2 的选择性抑制剂通过阻断 SGLT2 蛋白参与肾近端肾小管葡萄糖再吸收，导致肾脏葡萄糖排泄增加，从而降低血糖。

「DEPICT-2 研究」是一项在北美、南美洲、欧洲和亚洲的 137 个地点进行的第三阶段双盲全球研究，目的是评估达格列净作为补充 T1DM 患者胰岛素治疗的有效性和安全性。

DEPICT-2 研究纳入了 813 名年龄在 18 岁到 75 岁之间的 T1DM 患者，纳入患者的 HbA1c 水平在 7.5% 到 10.5% 之间，在本研究中他们除各自常用的胰岛素外还根据每日增加的口服药被随机分为：5 毫克达格列净组，10 毫克达格列净组，及安慰剂组，该研究一共持续了 52 周。

本研究对治疗 24 周后的患者进行评估，结果发现，与安慰剂组相比，服用 5 毫克和 10 毫克达格列净的患者 HbA1c 水平分别下降 0.37% 至 0.42%，连续的血糖监测显示，与安慰剂相比，达格列净治疗的患者血糖值改善更大，血糖值平稳。

同时服用达格列净还伴有减重作用，5 毫克组平均体重下降 3.2%，10 毫克组体重下降 3.7%，而安慰剂组的平均体重下降了 0.02%，除此之外，达格列净 5 毫克组和 10 毫克组患者所使用的胰岛素剂量也得到了降低 (与安慰剂组相比-10.78% 至-11.08%)。

从安全角度来说，安全性分析显示达格列净组患者的低血糖风险没有出现明显增加。但值得注意的是，达格列净患者确实增加了糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险（DKA 是糖尿病患者的一种已知并发症，相较于 T2DM 患者而言，T1DM 患者发生率更高）。但安慰剂组没有出现 DKA，而达格列净 5 mg 组发生率为 2.6%，达格列净 10 mg 组发生率为 2.2%。

比利时鲁汶天主教大学医学教授 Chantal Mathieu 博士说：「我们的研究结果提供了越来越多的证据，表明 SGLT2 抑制剂有望作为持续血糖控制不达标的 T1DM 患者的辅助治疗药物， DEPICT-2 的研究结果与其同类研究（即 DEPICT-1）结果一致，这项新研究大约四分之一的患者来自亚洲，这说明 DEPICT-2 在全球囊括的范围更广。这两项研究结果对于 T1DM 的患者而言是令人注目且振奋人心的，这将意味着在挽救生命的胰岛素被发现近 100 年后，达格列净可能即将成为辅助 T1DM 治疗的新疗法给更多患者带来获益。但值得注意的是，达格列净加入胰岛素治疗方案后患者的获益与其 DKA 发生率增加的风险相平衡，这就需要将该治疗方式和患者的强化教育充分结合。

本文由李妍欣、千月编译整理自 ADA 新闻

在医疗诊治的过程中，大数据的获取、分析和处理，能更加精准地推动医学的发展。

传统的临床试验中，首先是在小群体中测试新药或新的诊疗方法，然后通过观察治疗的效果，和是否有副作用的出现。当试验证明药物或诊疗方法凑效后，试验将扩展到更大的人群中。

传统的临床试验，虽说是在严格的科学标准下执行，但还是存在一定的风险，且有历时长、费用高、效率低等缺点。

为了提高医疗发展的速度和效率，大数据就成为了很实用的工具了。通过挖掘现实中的临床数据，分析数据，得到更多病人与疗效之间的信息，从而推断出更好的诊疗方法。

或者，利用大数据分析识别高危人群，实现早发现、早治疗的疾病预防管理目标。

大数据的挖掘、分析和应用，无论是在当下医疗高速发展的时代，还是未来医疗行业进步到巅峰的状态，医疗行业科研的重要的方法。

只要你有好的 idea，用公开的公共数据库发文章将会是一个非常酷炫的选择。

不需要花太多时间做试验做科研，只要潜心做临床，在门诊、住院、随访中发现问题，通过挖掘数据、分析数据，你也能发发高分的 SCI 论文。

如果觉得大数据的挖掘和分析太难了，无从下手，那么这里有们很实用的课，了解一下。

我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科章仲恒医生担任主讲，实例解析如何对临床大数据进行分析利用。

临床大数据课程

课程简介

课程通过 R 语言的实操演练，创造临床研究情境，模拟每种数据处理方法，帮助学员从零基础的数据小白蜕变为临床数据分析的达人。

课程 798 元，早购买，早上课。发 SCI，没你想的那么难！

课程的讲师是谁？

课程讲师章仲恒是浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科医生。浙江省医学会流行病与循证医学分会青年委员，JTD、QIMS 等 SCI 杂志编委，加拿大呼吸杂志（CRJ）客座编辑。

对循证医学系统评价、临床大数据、以及 Stata 和 R 的使用有较深入的研究。以第一作者发表 SCI 论文 40 篇。

课程适合什么样的人？

• 大数据分析零基础的临床医生或临床研究生；

• 没有时间做科研想发文章的临床医生或研究生。

通过课程你将学到什么？

• R 语言的操作和使用方法；

• 掌握数据获取、处理、回归及常见算法等临床大数据分析方法；

• 国内外开放数据库的获取方法；

• 不同数据模型的建立和分析。

如何试听或购买？

或者你还可以试试科研会员！

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随着卫生事业的不断发展，医院的数量和规模都有了质的飞跃， 如果将医疗机构整体比做是一座金字塔的话，那些常年位列各大医院排行榜的顶级医院就是金字塔的塔尖了，他们代表了国内顶尖的科研与医院管理水平，而作为人力资源工作者来说，向头部医院学习是一个迅速成长的路径。

以「推动医疗行业人力资源革新」为目标的「中国医疗人力资源管理者研讨会」，聚集十余名百强名院人力资源管理领航人之力，定于 7 月 28 日至 29 日于中山大学附属中山医院召开2018 中国医疗人力资源管理者研讨会华南站。

1.论院长职业化之路

「一流的院长必须既懂医疗，还懂经营管理。」国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉曾在一次会议上，对院长职业化道路进行了清晰阐述。而「医而优则仕」的传统，形成了我国大部分医院院长属于专家型，未接受系统的职业化培训的局面。

本次会上，国家卫生计生委人才交流服务中心副主任将俊华将结合改革新风向，谏言公立医院院长职业化之路。

2.道百强名院管理之法

在海内外久负盛名的中山大学附属第一医院，是如何在百年岁月洗礼中，发展成为国内极具规模，且综合实力领先的顶级医院？

拥有二十个国家临床重点专科建设项目的北京大学第三医院，如何将几代人的经验，融入人才规划和学科建设之中？

连续四年位居「中国医院科技影响力排行榜」榜首的四川大学华西医院，在科研人才培养上有何特色？

会上，我们邀请了包括中山大学附属第一医院领导、北京大学第三医院党委书记金昌晓、四川大学华西医院党委副书记程永忠、广东省人民医院副院长何斌、复旦大学附属华山医院人力资源部主任夏云、复旦大学附属中山医院人事处处长魏宁、郑州大学第一附属医院护理部主任刘延锦、北京朝阳医院总会计师张仁华在内等十余名百强名院管理者，结合各自所在医院特点，从人力资源管理为切入点，解读百强名院的炼成。

3.解医院绩效管理之难

新医改启动以来，人事薪酬制度改革被视为调动医务人员积极性的杠杆，绩效成为目前公立医院改革当中和医务工作者、医院管理者最密切相关的主题。

会上，复旦大学附属中山医院人事处处长将立足医院绩效战略，解读人力资源管理体系的建立。

7 月 29 日上午，北京朝阳医院总会计师将开展绩效管理系统化培训，从指导思想、预算制定、定岗定编、综合绩效考核、专项激励、绩效考核工具使用、成本核算、护理垂直管理、二次分配等十个方向深度剖析绩效管理的各大要点。

本次会议面向全国医院管理者开放报名，仅剩 50 个席位，欲来从速。

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大会信息：

时      间：7 月 27 日 - 7 月 29 日（周末）

地      点：中山大学附属第一医院（广州市越秀区中山二路 58 号）

大会安排：

7 月 27 日  14:00-17:00  大会会议签到

7 月 28 日  08:00-17:15  医院人力资源研讨会

7 月 29 日  09:00-12:00  绩效管理高级研修班

参会人群：医院中高层管理者、人力资源部门工作者等

大会议程：

参会费用：

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咨询热线：罗经理 15258845254