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热门说明书更新

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-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击  >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

诊疗顾问是用药助手专业医学团队研发的疾病知识库，汇集了国内外权威指南文献与资深医师的临床证据，可帮助提高临床循证思维。用药助手 PLUS 会员可畅享所有诊疗顾问内容，随时查询临床常见疾病的系统诊疗方案。

慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者出现恶心呕吐，如何全面分析？<<

热门说明书更新

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-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 病毒性咽炎该如何处理？<<

热门说明书更新

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-   龙胆泻肝片（昆中药）

-   兰索拉唑肠溶胶囊（上海爱的发）

-   洛索洛芬钠贴剂（乐松）

-   安泰达（吲达帕胺胶囊）

-   培尔吉（注射用丙氨酰谷氨酰胺）

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「病毒性咽炎」 << 详情查看。

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一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及治疗

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热门说明书更新

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-   盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

-   拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

-   密固达（唑来膦酸注射液）

-   蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

-   金振口服液（康缘）

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性有机磷中毒」 << 详情查看。

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一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）<<

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-   西乐葆（塞来昔布胶囊）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   稳心颗粒（步长）

-   美多芭（多巴丝肼片）

-   左克（盐酸左氧氟沙星注射液）

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1. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-    发布时间：2023-04-21

-   概要：2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

2. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

-   发布时间：2023-04-22

-   概要：本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和回答HFpEF 诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF 的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF 提供指导。

3. 2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

-   制定机构：中国医师协会心血管外科医师分会

-    发布时间：2023-04-22

-   概要：白蛋白有助于维持微血管的完整性，发挥抗氧化剂的作用，并可运输激素、脂肪酸、胆盐、胆红素、电解质(如钙、镁、铜、锌等)和药物。人血清白蛋白(HSA)是一种无菌的液体白蛋白产品，通过分离和巴氏灭菌从大量的人血浆中提取。本文主要针对HSA在成人心脏手术中的应用提供共识指导。

4. 2020 JRC复苏指南：急性冠脉综合征（概要）

-   制定机构：日本复苏委员会(JRC)

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：本文是2020JRC复苏指南中关于急性冠状动脉综合征(ACS)章节的关键问题和系统综述的总结。

5. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-   发布时间：2023-03-20

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

6. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：随着GLP-1RA 在临床上应用越来越广泛，因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。为使临床医务人员充分了解GLP-1RA 的特点，在临床上合理规范应用，国内医药专家基于循证医学证据和临床使用经验形成本共识，以供使用参考。

7. 2023 WGO全球指南：益生菌和益生元

-   制定机构：世界胃肠病学组织（WGO）

-   发布时间：2023-02-20

-   概要：益生菌是一类活的微生物，适当摄入益生菌有益身体健康。益生元是膳食成分，多被用作食品添加剂。本文主要介绍了益生菌和益生元临床应用的相关内容。

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急性尿潴留是指突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为「完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱」。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，需要紧急诊断和及时处理。那么临床如何进行快速精准的诊断呢？

一图读懂急性尿潴留的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 急性尿潴留）

急性尿潴留如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性尿潴留」 << 详情查看。

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新版本对 2012 版指导原则进行更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

最新 2023 版本指南请点击下方指南标题阅读：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素可用于治疗多种疾病， 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗，在临床上应用广泛。

为了便于大家系统学习糖皮质激素的知识，我们将相关的重点指南内容进行了汇总，点击下方指南标题即可阅读：

• 糖皮质激素急诊应用专家共识

• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

• 糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识 
  

• 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

• 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2012 版）
  

更多临床指南请在用药助手 App 首页输入关键词搜索查看～

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者主诉食欲缺乏，你的诊断是？<<

本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

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-   胰岛素注射液（江苏万邦生化）

-   己酮可可碱注射液（金方）

-   盐酸维拉帕米注射液（天丰）

-   注射用西维来司他钠（希为纳）

-   辅酶 Q10 胶囊（海普）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

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近期上新的重点指南

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1. 维生素D营养状况评价及改善专家共识

-   制定机构：中国营养学会（CNS）

-    发布时间：2023-04-14

-   概要：本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

2. 2023 瑞士建议：2型糖尿病的治疗

-   制定机构：瑞士内分泌学和糖尿病学会（SSED）

-   发布时间：2023-04-01

-   概要：本文主要针对糖尿病的治疗提供指导建议，内容涉及生活方式改变、糖尿病预防和T2D多因素治疗，慢性肾病和肾小球滤过率降低，心力衰竭和糖尿病，2型糖尿病和肥胖症的体重管理，不同糖尿病亚型与胰岛素缺乏的鉴别诊断，血糖目标范围，糖化血红蛋白目标以及如何降低低血糖风险，老年人的特别注意事项，抗糖尿病药物的成本与成本-效果分析等。

3. 盐敏感性高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-    发布时间：2023-04-17

-   概要：盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

4. 2023更新—2019 NICE指南：妊娠期高血压的诊断和管理（NG.133）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-04-17

-   概要：指南涵盖了在妊娠、分娩和分娩期间高血压（包括先兆子痫）的诊断和管理，包括先兆子痫，旨在改善孕妇及其婴儿在妊娠、分娩期间的护理。2023年4月，指南更新了关于何时为子痫前期提供基于胎盘生长因子(PLGF)检测的建议。

5. 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：丙型肝炎病毒(HCV)感染在慢性肾脏病(CKD)患者中高发,CKD 患者在抗HCV 治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速,多种DAA相继在国内获批上市。为此,我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上,以国内外临床研究进展为依据,结合现阶段我国实际情况,更新形成了本指南,以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

6. 2023 HFSA专家共识声明：持续机械循环支持患者的药物治疗

-   制定机构：美国心衰学会（HFSA）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：使用持久连续血流左心室辅助装置(LVAD)支持的患者的药物管理包括术前、术中、术后和慢性LVAD支持阶段的药物治疗。随着患者在LVAD支持下的寿命延长，LVAD相关并发症以及心血管和其他疾病进展的风险增加，本文提供了持久机械循环支持患者管理的最佳实践，重点关注对持续血流LVAD患者的药物治疗。

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根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

（截图来自国家药品监督管理局官网）

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。奥赛利定尚未在中国上市使用，但已被列入麻醉药品目录。

一、常规用法用量

奥赛利定注射剂可用于成人严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛，具体用法用量如下：

• 由于阿片类药物有成瘾、滥用和误用的风险，即使在推荐剂量下，仅以下患者可使用奥赛利定：对替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能耐受或预计不能耐受的患者；替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能提供足够镇痛效果或预计不能提供足够镇痛效果的患者。

  
  

• 以 1.5 mg 的初始剂量开始给药。对于患者自控镇痛（PCA），初始剂量之后以 6 分钟的锁定时间获得需求剂量。推荐的需求剂量为 0.35 mg。如果潜在益处大于风险，可考虑对某些患者使用 0.5 mg 的需求剂量。在初始剂量后 1 小时，可开始给予 0.75 mg 的补充剂量，此后根据需要每小时给药一次。

  
  

• 预计在初始剂量给药后 2 至 5 分钟内起效。

  
  

• 单次给药剂量不可超过 3 mg。

  
  

• 累积每日总剂量不应超过 27 mg，因为每日总剂量大于 27 mg 可能会增加 QTc 间期延长的风险。如果患者所用剂量达到 27 mg 的每日累积剂量但仍需额外的镇痛效果，则应给予替代镇痛方案，直到第二天恢复奥赛利定镇痛。替代性镇痛方案可能包括多模式疗法。尚未在临床对照试验中对使用奥赛利定超过 48 小时的安全性进行评估。

  
  

• 吗啡静脉注射与奥赛利定静脉注射之间的转换：根据临床研究中收集的数据，初始剂量为 1 mg 的奥赛利定大约相当于吗啡 5 mg。由于个体患者对阿片类药物的反应不同，以上等效比较仅供参考。

  
  

  需要注意的是，轻度或中度肝功能不全患者无需调整初始剂量；然而，这些患者可能需要较低的给药频率。当在严重肝功能不全患者中使用奥赛利定时，考虑减少初始剂量，并仅在仔细审查患者疼痛严重程度和总体临床状态后才给予后续剂量。

二、特殊人群用药

1、奥赛利定的临床对照试验没有纳入足够数量的 65 岁及以上受试者，来确定该部分受试者的反应是否与年轻受试者不同。其他报告的临床经验尚未确定老年患者和年轻患者之间的反应差异。

2、老年患者（65 岁及以上）可能对奥赛利定的敏感性增加。

3、呼吸抑制是接受阿片类药物治疗的老年患者的主要风险，发生在对阿片类药物不耐受的患者接受初始大剂量给药后或阿片类药物与其他呼吸抑制药物联合给药时。

三、禁忌症

奥赛利定禁用于以下患者：

1、伴有明显呼吸抑制的患者；

2、在不受监测的环境中或在没有复苏设备的情况下发生急性或重度支气管哮喘的患者；

3、已知或疑似胃肠道梗阻（包括麻痹性肠梗阻）的患者；

4、已知对奥赛利定过敏（如过敏性休克）的患者。

以上内容来自用药助手 App- 合理用药-奥赛利定  <<<  完整内容可点击查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征需要与哪些疾病进行鉴别？<<

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-   复方氨基酸注射液（14AA-SF）（福命）

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近期上新的重点指南

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1. 心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会

-    发布时间：2023-04-09

-   概要：节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议，以供临床决策参考，指导合理规范用药。

2. 儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会儿科专业委员会

-    发布时间：2023-04-05

-   概要：为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

3. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

4. 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南：严重社区获得性肺炎的管理

-   制定机构：欧洲呼吸学会（ERS）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：严重社区获得性肺炎(sCAP)与较高的发病率和死亡率相关，本文主要针对sCAP的诊断、经验性治疗以及抗生素治疗提供循证指导建议

5. 2023 HKSR共识建议：痛风的管理

-   制定机构：香港风湿病学会（HKSR）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：痛风是常见的非传染性疾病之一，在过去十年中，全球痛风发病率和流行率大幅增加。本文主要针对痛风的管理提供共识指导，旨在改善痛风的急性和长期管理。

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30 %的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

一、吉兰-巴雷综合征的典型表现

1）在典型的吉兰-巴雷综合征中，快速进展的进行性双侧无力是大多数患者的主要症状。通常开始于四肢远端，但也可以起病于近端腿部或手臂。少数患者表现为截瘫，这种截瘫可在病程中持续存在。其他患者可能的表现有颅神经受累导致面神经、动眼神经或延髓麻痹，如Miller Fisher综合征，随后可能向四肢扩展。除了无力症状外，患者最初可能有感觉体征、共济失调和自主神经功能障碍的特征。肌肉疼痛或神经根疼痛（通常但不总是发生在脊柱区域）是另一种常见的首发症状，这可能会使诊断复杂化，因为大约三分之一患者的疼痛会先于无力症状出现。

2）前驱感染的症状可能不太明确

无法为临床增加提示，但可以提供更多信息，特别是在有慢性胃肠炎的情况下。大多数患者存在患肢腱反射的减弱或消失。腱反射最初可以是正常的，特别是在单纯运动性和轴索受累的疾病中，或者在少数情况下，甚至可能出现腱反射亢进。根据吉兰-巴雷综合征的各种诊断标准，患者可以在 4 周内出现无力症状的进展。然而，大多数患者会在两周内进展到乏力症状最严重的情况。在一些罕见的病例中，发病后症状的持续加重可达 6 周（亚急性吉兰-巴雷综合征）。在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。

（3）病情轻重不同

患者的病情严重程度和病程各不相同，可以从轻度无力（患者可自愈）到四肢瘫痪和依赖呼吸机，在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。最终所有患者都开始好转，尽管恢复过程可能持续很长时间，并导致严重的、永久性的残疾。在急性期、稳定期，甚至在恢复期，患者可能有自主神经功能障碍的体征或症状，如心律失常（有时需要起搏器），多汗症、血压不稳定或肠梗阻。

二、临床鉴别诊断

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的鉴别诊断

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括：

1）急性脊髓炎

又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)，ATM 是一种脊髓的局灶性炎症性疾病，其临床特征是急性或亚急性发展的脊髓运动、感觉、自主神经以及神经束的神经功能障碍的症状和体征。ATM 发病率约为 0.003 %，多达三分之二的患者遗留有中度到重度的残疾。ATM 目前病因未明，可能由某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，也可发生于疫苗接种之后。多数 ATM 患者病前 1～2 周有上呼吸道感染、消化道感染症状，临床表现为早期尿潴留、病变节段以下所有感觉缺失、完全性截瘫，如颈段脊髓受累，可出现四肢瘫痪，部分患者起病急骤，病变在数小时或 1～2 d 迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。ATM 存在明显的感觉平面，病变节段以下感觉缺失，而AIDP表现为末梢型感觉障碍，可有助于相互鉴别。

2）脊髓灰质炎

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性病毒性传染病，潜伏期 3～35 d，平均 17 d，临床表现在轻微的流感样症状后，出现高热、肌痛、厌食、恶心、呕吐、头痛和颈部僵硬，随后发展为不对称的主要是下肢的迟缓性瘫痪，并可出现循环衰竭、呼吸衰竭、自主神经功能障碍、吞咽困难、发音困难等症状。聚合酶链反应（PCR）技术是确诊的主要手段。随着脊髓灰质炎病毒疫苗的应用，在绝大多数国家，脊髓灰质炎几乎全部消失。我国一直维持无脊髓灰质炎状态，但仍存在脊髓灰质炎病毒输入的危险和发生与疫苗相关病例出现的情况，对临床中出现发热、急性非对称性下肢弛缓性瘫痪、无感觉障碍的患者尤其是婴幼儿患者要引起警惕。

3）多发性肌炎(polymyositis，PM)

PM 是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎（dermatomyositis，DM）、散发性包涵体肌炎、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)等同属特发性炎性肌病。PM 通常为亚急性-慢性起病，以对称性四肢近端肢体无力为特征，临床表现为平卧位抬头费力、举臂及抬腿困难，约半数患者可同时伴有肌痛或肌压痛，远端肌无力不常见，严重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出现吞咽、构音障碍及呼吸困难。还可以出现肌肉外症状，如累及手腕、膝盖和手部小关节的关节痛和非侵蚀性关节炎；心律失常、心脏传导异常、心脏骤停、充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎；通气不足、吸入性肺炎和间质性肺疾病，肺部受累程度是判断多发性肌炎预后的指标之一。临床中对于起病年龄大于 18 岁；亚急性或隐匿起病；对称的肢体无力和颈肌无力；血清肌酸激酶升高；肌电图提示活动性肌源性损害要警惕 PM 的存在。AIDP无血清肌酸激酶升高、肌电图多提示周围神经脱髓鞘改变，可与PM相鉴别。

4）神经莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种人兽共患自然疫源性疾病，主要经由蜱叮咬人、动物而传播，我国的东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。莱姆病主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis， LNB）占莱姆病的 10%～15 %，神经系统症状通常发生在蜱虫叮咬后 1-12 周（主要是 4-6 周）。Bannwarth 综合征（无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛）是成人早期 LNB 的最常见表现，占 LNB 病例的 67%～85%。LNB还可以表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛、迟缓性瘫痪、节段性感觉障碍和颅神经受累，其中面神经受累最为常见，表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）。当莱姆病患者累及周围神经系统或中枢神经系统的时，建议同时测定脑脊液：血清抗体指数。LNB 与 AIDP 有类似的面神经麻痹、迟缓性瘫痪，但 LNB 除神经系统症状外，多有皮肤游走性红斑、关节炎表现，并有疫区接触史，可与 AIDP 进行鉴别。

其它需要鉴别的「急性起病的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病」、「Miller‐Fisher综合征」、「急性泛自主神经病」等完整内容请点击 吉兰-巴雷综合征 诊疗顾问详情查看。

三、临床诊疗决策顾问

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊断和治疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考方案，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，上文提到的 吉兰-巴雷综合征 是诊疗顾问的数据之一。

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急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。

急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。

接下来梳理急救车药品的使用。

一、抗休克血管活性药

急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液 ^{[1, 2]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β₂ 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：

1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。

注意事项：

常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 ^{[1, 3]}

规格：1 mL : 2 mg/支

作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。

小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。

注意事项：

不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。

3、盐酸异丙肾上腺素注射液 ^[1,4]

规格：2 mL : 1 mg/支

作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β₁ 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。

注意事项：

不良反应有口咽发干、心悸不安等。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

4、盐酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

规格：2 mL : 20 mg/支

作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。

注意事项：

常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸间羟胺注射液 ^{[1, 6]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10 mg/次；

静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m²。

注意事项：

不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。

药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。

二、中枢神经兴奋药

急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。

1、尼可刹米注射液^{[1, 7]}

规格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：

皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。

注意事项：

常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

抽搐及惊厥患者禁用。

2、洛贝林注射液 ^{[1, 8]}

规格：1 mL : 3 mg/支

作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3-3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。

注意事项：

不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

3、盐酸纳洛酮注射液 ^{[1, 9]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

注意事项：

可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。

三、强心药

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

规格：2 mL : 0.4 mg/支

作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。

临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。

2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。

注意事项：

常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。

禁与钙注射剂合用。

四、抗心律失常药

盐酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

规格：5 mL : 0.1 g/支

作用机制：促进心肌细胞内 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。

用法用量：

1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。

2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。

注意事项：

不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。

阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

规格：0.5 mg/片

作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。

在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。

注意事项：

不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、 颅内压增高的患者。

禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

六、利尿剂

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

规格：2 mL : 20 mg

作用机制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^- 的重吸收，促进 Na⁺、Cl^-、K⁺ 的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法用量：

肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。

注意事项：

常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。

磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

妊娠三个月以内孕妇禁用。

七、脱水剂

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

规格：250 mL : 50 g

作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。

临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法用量：

1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。

2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。

注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。

注意事项：

不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

八、抗过敏药

急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。

1、马来酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

规格：1 mL : 10 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于变态反应性疾病。

用法用量：

成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事项：

不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

2、盐酸苯海拉敏注射液 ^{[1, 16]}

规格：1 mL : 20 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。

用法用量：

肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事项：

不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸钙注射液^{[1, 17]}

规格：10 mL : 1 g

作用机制：钙离子补充剂。

临床应用：用于钙缺乏症、心博骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射液，不超过 5 mL/min。

注意事项：

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

使用强心苷期间禁用本品。

九、解热镇痛药

复方氨林巴比妥注射液 ^{[1, 18]}

规格：2 mL

作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。

临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛

用法用量：

肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。

注意事项：

不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。

对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。

十、止吐药

盐酸甲氧氯普胺注射液 ^{[1, 19]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。

临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。

用法用量：

肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。

注意事项：

不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。

禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。

十一、平喘药

氨茶碱注射液 ^{[1, 20]}

规格：2 mL : 0.5 g/支

作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。

临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。

用法用量：

静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。

注意事项：

静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。

活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。

十二、抗炎药

地塞米松磷酸钠注射液 ^{[1, 21]}

规格：1 mL : 5 mg/支

作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

临床应用：用于各类炎症及病态反应。

用法用量：

肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。

注意事项：

不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。

十三、解毒药

硫酸阿托品注射液 ^{[1, 22]}

规格：1 mL : 0.5 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。

临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。

用法用量：

肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。

注意事项：

剂量越大所致的不良反应严重性增加。

高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。

青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

十四、解痉药

盐酸消旋山莨菪碱注射液 ^{[1, 23]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。

用法用量：

常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。

注意事项：

不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

十五、糖、盐、酸碱平衡药

急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。

1、50% 葡萄糖注射液 ^{[1, 24]}

规格：20 mL : 10 g/支

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等

用法用量：

1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。

2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；

3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。

4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

注意事项：

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

2、5% 葡萄糖注射液 ^{[1, 25]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据需求量而定。

注意事项：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

3、0.9% 氯化钠注射液 ^{[1, 26]}

规格：250 mL : 2.25 g/瓶

临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据具体情况而定。

注意事项：

输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氢钠注射液 ^{[1, 27]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

用法用量：

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 实际测得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。

注意事项：

大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1]  药理学第八版（供药学类专业使用）. 人民卫生出版社

[2]  盐酸肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[3]  重酒石酸去甲肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[4]  盐酸异丙肾上腺素注射液. 上海禾丰制药有限公司.2019 年 1 月修改.

[5]  盐酸多巴胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2020 年 12 月修改.

[6]  重酒石酸间羟胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 11 月修改.

[7]  尼可刹米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[8]  盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020 年 11 月修改.

[9]  盐酸纳洛酮注射液. 成都天台山制药有限公司.2021 年 7 月修改.

[10]  去乙酰毛花苷注液. 上海旭东海普药业有限公司.2021 年 1 月修改.

[11]  盐酸利多卡因注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[12]  硝酸甘油片. 山东信谊制药有限公司.2021 年 9 月修改.

[13]  呋塞米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[14] 20% 甘露醇注射液. 正大天晴药业集团股份有限公司.

[15]  马来酸氯苯那敏注射液. 广东南国药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[16]  盐酸苯海拉敏注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[17]  葡萄糖酸钙注射液. 河北天成药业股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[18]  复方氨林巴比妥注射液. 山西太原药业有限公司.2020 年 11 月修改.

[19]  盐酸甲氧氯普胺注射液. 天津金耀药业有限公司.2021 年 9 月修改.

[20]  氨茶碱注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[21]  地塞米松磷酸钠注射液. 广州白云山天心制药股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[22]  硫酸阿托品注射液. 华润双鹤药业股份有限公司.

[23]  盐酸消旋山莨菪碱注射液. 杭州民生药业股份有限公司.2021 年 3 月修改.

[24] 50% 葡萄糖注射液. 石家庄四药有限公司.2016 年 7 月.

[25] 5% 葡萄糖注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[26] 0.9% 氯化钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

[27]  碳酸氢钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。

一、过敏性鼻炎的症状

AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：

（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：

1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。

二、临床鉴别诊断

AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。

1. 血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症

NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。

3. 感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

4. 激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5.  药物性鼻炎

长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。

6. 阿司匹林不耐受三联征

一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。

7. 脑脊液鼻漏

多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。

8. 异物或肿瘤

罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。

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近期上新的重点指南

1. 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）

-   制定机构：中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会

-    发布时间：2023-03-10

-   概要：2013 年《中华急诊医学杂志》发布了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识》，随着指南的更新及 URA 在高血压急症应用的循证证据不断增加，进一步细化 URA 在高血压急症管理中的应用势在必行，在急诊科、神经外科和神经内科、心脏外科和心脏内科、重症医学科、麻醉科等多位专家的共同努力下，对 2013 版共识进行了更新。

2. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023 年版）

-   制定机构：中华医学会血液学分会（CMA）

-    发布时间：2023-01-14

-   概要：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。目前国内尚无 AIHA 流行病学的数据，国外资料显示 AIHA 的年发病率为（0.8 ～ 3.0）/ 10 万。

3. 中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会皮肤性病学分会

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：为提升我国临床医生对该病的认识，规范疾病诊治行为，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组基于近年来国内外关于慢性诱导性荨麻疹诊断和治疗的临床研究进展，通过德尔菲法广泛征询专家意见，并经相关专家多轮讨论，最终形成本共识。

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 重点指南更新 

1、 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-  发布时间：2023-03-25

-  概要：指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。 

 2、经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

-   制定机构：国家心血管病中心

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分，旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。

 3、中国毛霉病临床诊疗专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会

-  发布时间：2023-03-28

-   概要：毛霉病是重要的侵袭性霉菌病，诊治困难，病死率高。为提高临床医生对毛霉病的诊治水平，中国医药教育协会真菌病专业委员会组织多学科专家共同编写此专家共识。本共识参考最新国际毛霉病诊疗指南，结合我国毛霉病发病特点和治疗需求，内容涵盖病原学、高危因素、临床类型、影像学表现、病原学诊断、临床诊断、治疗和预防8个方面，以供我国临床医生借鉴和参考。

 4、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

 -  发布时间：2023-04-04

-   概要：营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：营养筛查及评估；营养不良的诊断及监测；营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益；肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择；营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等，最终提出37个问题、60条推荐意见，旨在为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

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一周上新的重点指南

临床实践指南作为缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的临床决策工具，能帮我们规范诊疗方案，尤其是遇到难题或意见不一致的时候，临床指南能帮我们指明大的方向，保护患者，同时也保护我们自己。

目前用药助手已涵盖 20000+ 国内外权威指南，数据一直不断更新。

本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

一周更新的重点诊疗顾问

为了帮助大家基于循证医学证据进行诊疗，用药助手构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库，即「诊疗顾问」。

现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

本周更新的重点诊疗顾问内容请见 >> 一周重点诊疗顾问更新 <<

App 支持的新功能：重点外文指南翻译

心血管、神经、呼吸和内分泌等领域的最新国外指南上线翻译功能啦！

翻译功能详细介绍请见 >> 英文临床指南一键翻译 <<

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重点指南更新

1、中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南 (2023)
-   制定机构：中华医学会老年医学分会
-  发布时间：2023-02-14
-  概要：《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。

2、抗心律失常药物临床应用中国专家共识
-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会
-  发布时间：2023-03-18
-   概要：中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组织了专家组，在中国 2001 年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。

3、糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023 年版）
-   制定机构：中国病理生理学会肾脏病专业委员会
-  发布时间：2023-03-15
-   概要：该共识内容首先介绍了 DKD 患者贫血特点、DKD 贫血的危害及相关机制，然后对 DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD 患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对 DKD 贫血的认识与管理，提高我国 DKD 贫血患者的防治水平。

4、日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识
-   制定机构：中国睡眠研究会

-  发布时间：2023-03-14
-   概要：日间过度思睡（EDS）困扰着超过 20% 的人群，它不但影响着个体多方面的表现，甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对 EDS 全面的诊疗规范。为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对 EDS 的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述，以期为 EDS 的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。

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现已上线 4000+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后全流程，数据将持续更新迭代。

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近期更新的诊疗顾问

（点击下方诊疗顾问名称可跳转查看诊疗顾问详情）

脑小血管病相关认知功能障碍
更新要点：根据最新 review Cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment: from diagnosis to management和《中国脑小血管病诊治专家共识2021》对内容进行了更新，添加了MRI的典型图像，丰富了药物治疗内容。

神经外科围手术期出血

更新要点：综合病史、实验室和影像学检查结果，在术前需要全面、系统地评估患者有无引起出血的危险因素，尤其是抗凝抗血小板类药物的使用，并针对病因进行处理，必要时应预防性应用止血药物，以预防或减少术中、术后出血风险。

急性外耳道炎
更新要点：根据新的指南修改诊断治疗内容，冗长的内容重新整理，优化治疗结构。添加了详细的药物治疗内容。

弥漫性轴索损伤

更新要点：根据近年来新的研究热点，更新了诊断治疗内容。MRI对于DAI相关病灶更为敏感，可以检出微小的出血灶及继发于轴索剪应力损伤的非出血性病灶，是近年DAI研究的热点。近来的相关研究表明，干细胞、黄体酮及硫酸镁等治疗方法可能改善患者预后。

女性性功能障碍

更新要点：根据最新指南，将DSM第5版（DSM-5）标准确定了5种类型的FSD，添加了女性性功能指数量表，激素治疗，非激素药物治疗，物理治疗等内容。

妊娠合并肾结石

更新要点：根据美国 2021 版《妊娠期肾结石诊治 - 单中心多学科指南》 对内容进行了更新，丰富了保守治疗的药物，手术治疗选择的注意点。

尿道损伤

更新要点：根据EAU关于尿道损伤的最新的诊断治疗指南，添加了男性前尿道损伤、后尿道损伤的治疗流程图。将钝性损伤区分为部分损伤和完全损伤，明确了前尿道部分损伤可行尿流改道，完全损伤可即刻行尿道成形术。

腺性膀胱炎

更新要点：根据2020年最新关于腺性膀胱炎诊疗指南，修改腺性膀胱炎的定义，添加了腺性膀胱炎的典型病例的影像学表现、鉴别诊断内容。

泌尿系结石（儿童）

更新要点：儿童泌尿系统结石属于高风险结石，3年复发率高达50%，远高于成人。参考2021年儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识对诊断治疗部分进行更新。

泌尿系结石

更新要点：根据最新的《2022年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》对内容进行了更新和精简，治疗部分添加了临床上关注度较高的排石治疗，肾绞痛的处理等。

更多疾病诊疗方案请见用药助手 App- 诊疗顾问模块，或直接在首页搜索框输入疾病名称，查看对应的诊疗方案。

拥有百万医药专业用户的用药助手 App 最近有了新的变化，你发现了吗？

心血管、神经、呼吸和内分泌等领域的最新国外指南上线翻译功能啦！

一、如何一键翻译国外指南？

第 1 步：挑选感兴趣的国外指南。我们汇总了各领域较新的国外重点指南汇总成合集，大家点击合集名称可进一步查找感兴趣的指南，指南合集请见下方第二部分内容的链接。

第 2 步：一键翻译指南全文。在指南摘要页点击底部【阅读指南】按钮进入详情页，此时看到的是外文指南原文，点击页面底部【翻译】按钮即可查看相应的译文。

（指南翻译功能需将用药助手  App 升级至  v13.9  及以上版本体验）

二、支持翻译功能的英文指南合集

以心血管领域为例，相关国外指南汇总如下：

最新心血管领域英文指南及译文

合集内容包括但不限于：

1、2022 急诊专家意见：急性冠脉综合征患者的院前治疗（更新版）
2、2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理
3、2021 WHO 指南：成人高血压的药物治疗（证据总结）
……

其它科室的英文指南及译文汇总如下，点击下方标题即可查看：

最新神经领域英文指南及译文

最新呼吸领域英文指南及译文

最新内分泌领域英文指南及译文

最新消化领域英文指南及译文

最新感染领域英文指南及译文

最新儿科领域英文指南及译文

最新泌尿系统领域英文指南及译文

最新妇产领域英文指南及译文

最新骨科领域英文指南及译文

三、指南翻译功能好用吗？

译文翻译功能正处于优化阶段，支持翻译功能的外文指南数量正在逐步增加，我们将不断优化指南译文内容和翻译功能。

如果您体验完之后有相关的建议可以  >> 点击此处  << 进行反馈，我们将根据大家的建议提高指南翻译的质量和适用性～

本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
诊疗顾问是用药助手医学团队自主研发并持续更新的循证疾病数据库，内含 4000+ 临床常见疾病的诊疗决策信息，更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。
本期简报到此结束，下期再见！

临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

点击上方指南标题即可访问内容详情，更多上新指南请打开用药助手 App-临床指南查看。

国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

本期简报到此结束，下期再见！

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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新冠感染后真的会影响睡眠吗？《英国医学杂志》上发表的一项研究结果显示感染新冠病毒后睡眠障碍的风险增加了 41%。学术界称此现象为「新冠失眠症」英文为「Coronasomnia」。

今日一条关于 #新冠恢复期解决失眠的 4 个方法的微博登上热搜，为何新冠感染后会出现失眠？我们应该如何应对呢？

图源：新浪微博

1、新冠感染后为什么会失眠？

新冠感染可能导致睡眠不佳的原因有很多。根据国内外的病例报道及研究显示，新冠病毒可能会攻击中枢神经系统，引起中枢神经系统感染或影响大脑的血液供应，从而产生睡眠障碍。

其次新冠的典型症状包括发烧、咳嗽和呼吸困难，也会干扰我们的睡眠。

另外心理健康不佳也会导致睡眠问题。感染新冠尤其容易合并抑郁和焦虑，这种情绪可能会使睡眠更加困难。

还有患者是因为长时间卧床休息，原有的睡眠节律被破坏引发失眠；

与此同时，住院的新冠患者在繁杂的环境中试图入睡可能会面临额外的困难，在这些环境中，睡眠经常受到噪音、治疗和其他患者的干扰。

总之失眠，可能是由情绪障碍引起，也可能是因作息紊乱等引起的睡眠障碍，也可能是器质性问题。

2、新冠感染后多睡觉有什么好处？

首先，睡觉作为免疫系统的助攻之一，就是帮助免疫细胞 T 细胞发挥更大的作用，多睡觉的人，体内的 T 细胞能有更多地机会来消灭病毒。

其次感染新冠变阳之后，免疫系统会火力全开攻击病毒，我们就开始发烧、喉咙干痒、头疼等，而这个过程，其实是很消耗能量的！

这个时候多睡觉，就是把宝贵的能量让给免疫系统，是在变相为免疫系统加油。

相比清醒活跃的状态，睡觉时的代谢率会降低 15%，耗能更低。

总之生病之后，就放下原计划的工作、学习、锻炼、小说、游戏......安心好好睡觉，把能量让给免疫系统，让身体做这个时候真正重要的事情——杀病毒。

3、新冠恢复期解决失眠的 4 个方法

我们根据北京安定医院提出的 #新冠恢复期解决失眠的 4 个办法进行整理如下，新冠失眠症患者可首先进行如下生活、睡眠方式的调整：

1）睡眠卫生教育

① 需要创造适宜的卧室环境，如适宜的温度、光线和声音；

② 规律作息，在固定的时间起床、睡觉，无论睡眠好坏，每天都要坚守上下床时间；

③ 傍晚应避免饮酒、咖啡、饱食或饥饿，晚饭后不可大量喝水，以减少夜尿；

④ 不能赖在床上做与睡眠无关的事，比如躺在床上看手机、看电视、看书等；

⑤ 夜间不要看闹钟，减少卧室内的时间感；

⑥ 白天接受太阳光的照射，有助于调节自身生物节律；

⑦ 失眠患者尽量不要午睡，如果午睡尽量不要超半小时。

2）睡眠放松训练

建议病情稳定的患者进行此项训练。

首先，向大家介绍一下腹式呼吸：舒服地躺在床上，慢慢地闭上眼睛，通过鼻子缓慢地呼吸。注意力集中在自己的腹部，随着自己缓慢而有深度地呼吸，感受到腹部的起落变化。即，当我们缓慢吸气时，感受到腹部慢慢地鼓起来；缓慢呼气时，感受到腹部慢慢地瘪下去。大约十次，身体就会进入放松的状态。

其次，尝试渐进式肌肉放松。这是一种行为疗法，通过交替出现的肌肉深度紧张及放松，找到全身放松的感觉。尝试着让自己的肌肉紧张到极点，接下来，它就会朝向放松的方向发展了。

具体实施方法是，把力量集中到某一个部位的肌肉，然后用力收缩，绷紧到顶点 7～10 秒钟，然后突然放松，享受肌肉瞬间变得软绵绵的感觉，此时身体就能产生最放松的感觉，减轻焦虑，更加容易达到身心愉悦状态，促进睡眠。

3）睡眠限制疗法

也就是说通过减少在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。

睡眠限制疗法具体做法如下：

每天记录上床时间、起床时间、睡眠时间、觉醒次数、上厕所次数、影响睡眠的因素等。记录一周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率，第二周卧床时间不少于上一周平均睡眠时长，若睡眠效率达到 90% 以上，第二周可提早 15～30 分钟上床；若睡眠效率在 80%～90% 之间，则第二周维持原来的上床时间；若睡眠效率低于 80%，则第二周要推迟 15～30 分钟上床。通过此规则调整睡眠时间和效率，直至达到足够的睡眠时长。

4）睡眠刺激疗法

睡眠刺激疗法具体步骤是：

当 30 分钟内仍无法入睡时，不要一直躺在床上，应起身离开卧室，当有困意时再返回，重复上述步骤直至睡着。无论夜间睡眠如何，每天定时起床，白天避免睡觉。

4、新冠失眠患者用药建议

如果通过病因治疗、健康睡眠教育仍不能改善睡眠，医生可根据患者实际情况酌情选择药物治疗。以下根据不同失眠患者的临床特点，结合国内外指南梳理了相关药物的应用建议（注：请在专业医生指导下使用）。

表. 临床常用催眠药物及用法

特别提醒：

1）短期失眠往往可以找到诱发因素，去除诱因可使部分患者恢复正常。对于仍然失眠的患者应进行睡眠卫生教育以及认知行为疗法治疗，必要时辅助药物治疗，避免转变为慢性失眠。

2）入睡困难者，选择诱导入睡作用快、短半衰期的药物，如唑吡坦，佐匹克隆等；以睡眠维持障碍（如早醒或熟睡困难）为主要表现的患者应选择中效或长效催眠药，如艾司唑仑，地西泮。

3）夜间易醒者，选择能延长 NREM 第 3、4 期和 REM 睡眠的药物。上半夜易醒者选择短半衰期药物，如阿普唑仑，下半夜易醒者选择中或长半衰期药物，如艾司唑仑，地西泮。

4）老年失眠患者首选非药物治疗，药物治疗推荐非苯二氮卓类药物；

5）特殊人群：慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力的患者慎用苯二氮卓类药物（有呼吸抑制作用）；儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者不宜服用催眠药物治疗。

6）抗组胺药、抗精神药、抗抑郁药、褪黑素、草本类药物因证据不足，均不作为单纯入睡困难和睡眠维持困难的首选用药。

安睡小技巧

如果你鼻塞：生理盐水冲洗鼻子，或者用毛巾热敷熏鼻子，可以缓解鼻塞；

如果你喉咙干痒：在房间开加湿器，或者睡前喝一杯热水或者蜂蜜水；

很多复方感冒药会添加咖啡因，可能妨碍睡觉；当然也不要过多摄入咖啡等提神饮品；

睡前如有体力可以泡脚，有助于放松促进血液循环，入睡更舒适；

其他：建议你放下手机。

参考资料（点击即可查看）：

[1]  中华医学会神经病学分会，中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版），中华神经科杂志，2018 52（5）：324-335.

[2] Rieman D,Baglioni C ,Bassetti C,etal.European guideline for the diagnosisi and treatment of insomnia .J Sleep Res.2017 Dec;26(6);675-700.

[3] 中华医学会，成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南 2018 版 中华全科医师杂志。2019.19（7）;21-29.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识 2017 版，中华神经科杂志，2017,50（8）；567-571.

[5] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会，癫痫共患睡眠障碍诊断治疗的中国专家共识。癫痫杂志 2019，5（6）；417-421.

推荐阅读：

治疗成人失眠的首选方案是？

失眠障碍的临床表现有哪些？

焦虑障碍诊断标准是？

作者｜张群英、段新滨

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

【用药问答】男，60岁发热乏力3天，腹胀，腹泻2天，查体T39°C，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面部潮红，巩膜无黄染，结膜充血，双腋下可见划痕样出血点，心肺无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规:Hb158g/L，WBC15x10^9/L，N0.44，L0.40，异性淋巴细胞0.15，Plt75x10^9/L，尿蛋白(+++)，粪常规+，镜检:WBC2~41Hp，RBC0~1Hp。为明确诊断首选的检查是? 

A. 肾脏病理

B. 血涂片

C. lgM抗体（正确答案，详情见肾综合征出血热-诊断）

D. 显微凝集试验       

E. 抗原快速检测

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「钩端螺旋体病」

「肾综合征出血热」

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>> 上期问答：咳嗽频繁、可见脓痰、双肺语颤减弱，诊断为？

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疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:BP180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双肺中下野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿。Hb68g/L， Scr1325umol/L。患者意识障碍最可能的原因是？

A. 高血压脑病  

B. 低钙血症  

C. 尿毒症脑病  （正确答案，详情见尿毒症脑病—诊断）

D. 贫血  

E. 脑血管病

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「高血压脑病」

「尿毒症脑病」

「慢性肾脏病（老年）」

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>> 上期问答：间断呕吐、磁共振见右颞叶内圆形病灶、诊断为？

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ninata

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疾风公子

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体:T38.5°C，P 115/分，R 25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC 22x10^9/L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是？

A. 肺脓肿        

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 阻塞性肺炎

D. 脓胸（正确答案）

E. 肺不张

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「肺脓肿」

「 脓胸」

「 肺不张」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：因感冒停药后呼气异味，测血糖23.0mmol/L，药物首选?

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最近，平台收到多地医生反馈，目前已经有很多人错误用药导致急性肝损伤入院，甚至进了 ICU。

这样的悲剧过去早就发生过。2018 年，南京一名 27 岁研究生感冒发烧，因感觉「一种感冒药退热效果不明显」「自己体重大，要加倍剂量吃」，选择混吃感冒药，最终导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭，从入院到去世仅仅 7 天。

如今很多人都买了多种感冒药、退烧药，使用不当的风险大大增加。

这篇文章根据大家普遍存在的误区整理了 10 个用药提醒，以及儿童、孕妇、哺乳期、慢病患者等特殊人群的用药建议，请一定要转发提醒家人朋友。

提醒一

多种感冒药同时吃，有肝损伤风险

很多常见的复方感冒药包括中成药，都含有退热止痛效果的「对乙酰氨基酚」，一起混搭吃不仅不会加速病情好转，反而可能因对乙酰氨基酚过量加重肝脏代谢负担，甚至引起急性肝肾衰竭。

图源：网络

除了对乙酰氨基酚外，很多成分也同时出现在多种感冒药中，一起吃也容易过量。还有一部分复方感冒药的成分，供参考。

还没有买药的朋友注意，相同功效或者成分重复的药物，根据自己和家人情况，选择 1～2 种购买即可。

用药建议

1. 不要多种感冒药一起吃；

2. 不要吃了含对乙酰氨基酚成分的感冒药，还吃退烧药；

3. 不要同时吃布洛芬和对乙酰氨基酚，退热效果不会更好，还可能增加不良反应。

提醒二

部分感冒药会镇静神经，吃完别开车

很多感冒药为了缓解打喷嚏、流鼻涕症状，会加入抗过敏成分氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明，如泰*、感*、快*等。这些药物服用后会抑制中枢神经系统，让人明显嗜睡、反应迟钝。

用药建议

1. 如果需要开车、操作机械、高空作业等，一定要注意避免吃含有这些成分的药物。

2. 可选择日夜分开的感冒药，只有晚上吃的药中含促眠成分，相对安全。

提醒三

感冒药、退热药物吃了别喝酒，容易有严重不良反应

「头孢配酒，说走就走」已经深入人心。实际上，很多药都不能和酒同服，尤其是你家里囤的这批感冒退热消炎药。

不仅是这三类药物，简单粗暴地说，酒精和药物的组合，一般就三个结果：增加酒精毒性、增加药物毒性、酒精使药物失效，都会对身体产生或轻或重的不良影响。

提醒四

发烧低于 38.5­°C 且不难受，可以先不吃退烧药

正常人的体温在 36～37°C  左右，不同部位、不同时间体温、特殊情况等都会有所差异，并不是一定要把 37­°C 当成一个精准的判定是否发烧的标准。

发烧其实是人体的一种保护性机制。当病毒、细菌等侵袭身体时，身体会主动把体温升高。这样不仅会让病原微生物的活性和繁殖变缓，还会增强免疫系统让它们更好地战斗。

强行降温不让身体发烧，反而对病情恢复不利。

用药建议

1. 不用一发烧就着急退烧，只要不是特别难受，就可以先「让子弹飞一会儿」。注意卧床休息，多喝水，不要捂汗以免影响散热。

2. 什么时候该吃退烧药？通常认为体温超过 38.5­°C 时可以吃，但更重要的参考是自己的感觉，难受就吃，不难受就不吃。

提醒五

咳嗽别着急吃药，可以先试试蜂蜜

咳嗽是咽喉部受到刺激引起的正常生理反射，为的是把呼吸道内的有害物质、黏性分泌物排出来。

一般情况下，没有必要吃针对咳嗽的药物，止咳效果好的药物大多是处方药，需要医生开具。而蜂蜜、润喉糖等舒缓喉咙、减轻气道敏感性的方法已足够有效。

用药建议

1. 可以准备一点蜂蜜，蜂蜜可有效缓解急性咳嗽（ 1 岁以下儿童除外）。

2. 另外，冰淇淋和各种含薄荷成分的润喉糖都可能对咳嗽、喉咙痛有神奇的效果。（获得了吃冰淇淋和糖的正当理由 ✅）

3. 如果咳嗽实在厉害，甚至影响了正常生活和睡眠，可以找医生开一些中枢镇咳药如福尔可定、右美沙芬等。注意，如果是糖浆型的，不要用水稀释，喝完也不要立即喝水，避免影响药效。

提醒六

含血管收缩剂的鼻塞药，不要连用超过 7 天

有些网上推荐的缓解鼻塞的药物中，含有 **唑啉，或者麻黄* 等成分。这些成分属于鼻黏膜血管收缩剂，好处在于见效快，但使用时间太长会导致鼻黏膜血管萎缩，鼻纤毛破坏，对鼻黏膜造成不可逆损伤。

过去很多鼻炎患者因长期使用，最终变成了严重降低生活质量的「药物性鼻炎」。

用药建议

1. 如果鼻塞实在难受、影响睡眠，可以短期使用。

2. 注意不要连用超过一周。尤其慢性鼻炎患者，不要作为长期使用药物。

提醒七

阿莫西林、头孢是抗生素，不抗病毒还伤身

很多人把阿莫西林、头孢等药物当作消炎药买了回来。但它们属于抗生素，是用来消灭细菌的，而新冠是病毒感染，抗生素无法消灭病毒。

滥用抗生素，一是会加速耐药菌产生（当前状况下如果大量人同时吃更让人害怕）；二是会误伤自己体内的正常菌群，导致不必要的副作用。

除非是病毒感染后确认有继发的细菌感染才考虑用抗生素，但概率很小，并且需要有医生判断开具处方。

用药建议

1. 不建议购买抗生素，不建议把抗生素当作日常家庭备药，包括非疫情期间。

2. 抗生素怎么分辨？大部分情况下看名字即可。只要名称中包含「菌素」「霉素」「环素」「头孢」「沙星」「西林」「硝唑」「磺胺」「培南」，都是抗生素。

提醒八

常规抗病毒药如奥司他韦等，对新冠病毒无效

奥司他韦、Xofluza 是对抗「流感病毒」的，对「新冠病毒」及其引起的症状都没有效果。科研人员早就努力过了，失败了，我们没必要再拿肉身做实验。

还有很多人问，新冠特效药比如进口的 Paxlovid 等有没有必要备一点？

这不是备不备的问题，而是根本买不到。只有症状严重，或病人存在向重症发展的高危因素如高龄、有基础疾病的情况下，让医生判断开具处方才能获得。

用药建议

常规抗病毒药无效，新冠特效药不严重没必要吃，严重了要赶紧去医院让医生开，都不用考虑买。

提醒九

所有网传的「新冠吃药顺序图」，都不具备参考价值

吃药没有标准答案。我们在网上看到了很多广为流传的「吃药顺序图」，还非常贴心的标注了吃药顺序和情况，看起来非常专业，实际上却不太靠谱。

每个人感染后的症状顺序和表现，是有很大差异的。新冠患者往往会有十多种症状中的一个或几个，需对症下药。

用药建议

1. 没有症状不用吃药，很多轻症患者无需吃药，注意休息，好好吃饭多喝水即可。

2. 药物应该匹配当前症状。

提醒十

所有网传「新研究发现 XX 药物对新冠有效」，别跟风

比如最近因 Nature 一篇文章大火的「熊去氧胆酸」。伴随着「终结新冠」「预防感染不怕变异」等多篇吸引眼球的文章，此药一时间股价高涨，很多地方甚至卖断了货。

这项研究无疑有很大的价值，但也仅限于给后续的药物开发带来希望，到最后能不能用于新冠、以什么方式用、副作用如何都八字没一撇。

用药建议

不建议任何人在没有医生指导下随意服用去氧胆酸，不建议购买服用任何「新发现的、对新冠可能有效」的药物。

对于特殊人群，还要额外注意

首先，请一定要仔细阅读说明书，找到【禁忌】【注意事项】栏目，说明书一般会详细写明禁忌人群或禁忌情况。

我们列出了一些用药建议供大家参考。拿不准的时候请务必咨询医生，线上线下均可。

儿童用药建议

1. 退热：3 月龄以上可以选择对乙酰氨基酚，6 月龄以上可以选择对乙酰氨基酚和布洛芬。小于 3 月龄的宝宝发烧应及时就医，不要自行用药；

2. 止咳：不建议自行服用止咳药，1 岁以上儿童可用蜂蜜缓解；

3. 鼻塞：不建议自行使用缓解鼻塞药物，可用生理盐水清洗鼻腔；

4. 不要将大人用的药掰开给孩子吃；

5. 优先选择混悬液、滴剂、糖浆等液体剂型。

孕妇用药建议

1. 退热：对乙酰氨基酚在孕期各阶段使用都较为安全；慎用布洛芬，孕 20 周后禁用；

2. 止咳：可以用蜂蜜，严重时可考虑氨溴索、溴己新，用前咨询医生；

3. 鼻塞：可使用生理盐水冲洗鼻腔，如严重可考虑伪麻黄碱和唑林类药物，用前咨询医生；

4. 慎用含「咖啡因」的复方感冒药，尽量选择成分单一的对症药物。

哺乳期用药建议

1. 退热：可以用对乙酰氨基酚、布洛芬；

2. 止咳：可以用蜂蜜，或使用右美沙芬、氨溴索、溴己新，用前咨询医生。

3. 鼻塞：禁用「伪麻黄碱」。如需缓解鼻塞，可用生理盐水喷鼻剂，或短期使用唑林类喷剂，用前咨询医生。

4. 慎用含「咖啡因」的复方感冒药，尽量选择成分单一的对症药物。

慢病人群用药建议

慢病人群用药主要考虑 2 件事：

1. 新增药和已经再服用的慢病药物是否有药物冲突；

2. 新增药是否会增加肝肾负担，对脏器造成损伤；

比如：

• 「布洛芬」对胃肠道有刺激作用，有胃溃疡的病人慎用，消化道疾病患者首选「对乙酰氨基酚」；

• 肺出血、肾炎和胃肠炎患者禁用「愈创甘油醚」；

• 严重高血压、冠心病禁用「福尔可定」；

• 糖尿病、高血压等患者禁用「伪麻黄碱」；

• 抑郁症患者慎用「酚麻美敏」「右美沙芬」「伪麻黄碱」「扑尔敏」。

• 慢病患者病情相对复杂，建议吃药前，可以带上自己正在服用的药盒咨询医生。不方便去医院时拍个照网上问诊，也是很好的选择。

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哪些药物不能与氯苯那敏同服？

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致谢：本文经暨南大学药理学硕士 谢望时 专业审核

策划 | Deanna、维克羊

监制 | 王姐、feidi

首发 | 丁香医生  

急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占 70%～80%，细菌感染占 20%～30%^[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

《内科学（第 9 版）》认为除了流感病毒外，大约 200 多种病毒可引起上呼吸道感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等，在病毒感染的基础上亦可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染 ^[2]。

1. 妊娠期用药的基本原则

1、用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，能用单一品种就不要联合用药。

2、用药时，尽量选用无致畸胎作用的 A、B 级类药物，慎用 C 级药物，禁用 D、X 级药物。

3、妊娠期的用药剂量应恰当，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，否则可能对胎儿产生不良反应。

4、新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短。缺乏对胎儿安全性的可靠依据。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。

2. 感冒了，妊娠期妇女如何选药？

对因治疗

1、普通感冒一般经 5～7d 就会痊愈，不推荐用抗病毒药。

2、流行性感冒可导致严重的母婴不良后果。由于孕妇的特殊性，抗病毒治疗往往被拒绝或延后。

2009 年流感流行期间的一组数据显示，与早期抗病毒治疗（发病 48 h 内）相比，延迟抗病毒治疗孕产妇入住 ICU 或死亡的风险是前者的 4.3 倍 ^[4]。妊娠女性发病 2 d 内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。

WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南中， 对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

因此，妊娠女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同 ^[5]。

3、抗菌药物使用：病毒性感冒一般无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。为避免耐药及控制药物滥用，不能以预防为目的而使用抗菌药物。

A. β-内酰胺类抗菌药，对孕妇、胎儿、婴儿都比较安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是 β-内酰胺类抗菌药，抗菌谱及抗菌活性强弱仍有差异。

   （1）在不考虑金葡菌感染的情况下，抗菌谱覆盖链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的头孢克肟是可以选用的。

   （2）流感后常见继发金葡菌感染，证据明确或高度怀疑细菌感染时，经验用药宜选择抗菌谱覆盖金葡的抗菌药，宜选原 FDA 分级 B 级的抗菌药，绝大多数 β-内酰胺类均为此类，常见口服头孢如呋辛、丙烯、地尼均可选 ^[6]。 

※ 需了解的是：头孢克洛虽与头孢丙烯、头孢呋辛同属二代头孢，但对付葡球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力被认为弱于头孢丙烯；头孢克肟管不能覆盖金葡菌。

   （3）阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱覆盖以上致病菌，但可能与新生儿坏死性小肠结肠炎有关，孕妈尽量不选。

B.克林霉素尽管属于 B 级，但抗菌能力很有限（主打厌氧菌，对革兰阳性球菌耐药率较高），适用于对青霉素过敏者。

C. 阿奇霉素也属于 B 级，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌能力尚可，但对付金葡、链球菌能力很有限，考虑肺炎支原体、衣原体、军团菌感染时阿奇霉素则为主力。同类克拉霉素属于 C 级，尽量避开。

D. 需注意，妊娠期妇女要避免使用大环内酯类的酯化剂型，这种剂型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高 2～10 倍，肌酸激酶（CK）水平升高 3 倍 ^[7]。

对症治疗

（1）解热镇痛药：一般低热不推荐使用解热药，以减少药物的使用。高热 ( ≥ 38. 5℃ ) 可选用解热镇痛药。

在 FDA 分级中，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级（后几种药物在连续应用 48 小时以上或在妊娠后 3 个月应用时，属 D 级）。

a）对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加，但不能长时间使用 ^[8]。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。孕妇发热可用。

b）布洛芬晚期妊娠妇女使用可使孕期延长，引起难产及产程延长 ^[9]。

c）吲哚美辛短期使用是相对安全的，但在妊娠 32 周后使用可造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是妊娠 34 周后应用超过 48 h，可导致胎儿动脉导管造闭 ^[10]。 

d）阿司匹林、非那西丁、安乃近等可致骨骼和肾脏畸形。安乃近、非那西丁可损害神经系统，水杨酸盐可致出血倾向、胆红素脑病 ^[11]。安乃近因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于 1997 年被美国停止临床应用。

（2）鼻减充血剂：主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。

伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA 推荐口服给药为 C 级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。对人类胎儿的影响尚缺乏足 够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示可通过血胎屏障。

（3）抗组胺药：通过阻断组胺受体（H1）抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状 ^[12]。常用的药物为氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定，均为 B 级。

a）氯苯那敏：第一代抗组胺药，与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻。马来酸氯苯那敏的妊娠安全性为 B 级，孕妇需慎用。

b）苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显。但是在「特殊人群普通感冒规范用药的专家共识」中，为妊娠期妇女禁用。

c）氯雷他定：二代抗组胺药，疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期使用是安全的。

（4）镇咳药：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽可能致咳嗽迁延不愈，有临床研究提示慢性咳嗽是胎膜早破的风险因素，剧烈咳嗽有可能增大腹压造成不良妊娠结局。

a）苯丙哌林：中枢性镇咳药，其镇咳作用较可待因强 2～4 倍。FDA 未分级，动物实验虽未发现致畸作用，但本品在妊娠期间的用药安全性尚未确定，所以妊娠期妇女慎用。

b）可待因：中枢性镇咳药，FDA 分级为 C 级，如在临近分娩时长期、大量使用则为 D 级。在妊娠期间可透过胎盘屏障，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用可引起新生儿呼吸抑制。

c）右美沙芬 ：中枢性镇咳药，FDA 分级 C 级（口服）。妊娠 3 个月以内的妇女、哺乳期妇女、精神病史者禁用。

（5）祛痰药：祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。

a）乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，属于 B 级药物，妊娠期使用较为安全。

b）氨溴索：黏液溶解剂，FDA 未分级，临床前试验及用于 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但妊娠期间，特别是妊娠前 3 个月应慎用。

相关内容：

急性上呼吸道感染的诊断流程

参考文献（点击查看）：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南 (2018 年) [J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 422⁃426.

[2] 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学 [M]．北京: 人民卫生出版社，2004: 450.

[3] 周有旺, 梁业飞. 妊娠期急性上呼吸道感染安全用药分析 [J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(6):2.

[4] 佚名. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识 (2016 年)[J]. 中华内科杂志 2016 年 55 卷 3 期, 244-248 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016.

[5] 佚名. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志, 2016.

[6]  杨广. 妊娠合并上呼吸道感染用药策略 [J]. 保健文汇, 2020.

[7] LewisJH.Drug-inducedliverdisease[ J] .MedClinNorthAm，2000，84(5):1275-1311.

[8]  焦秀兰 . 妊娠期用药安全的药物分析 ［J］． 中国现代药物应用，2010，4 ( 23) : 170．

[9]  中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(08):689-697.

[10]  马燕, 陈丹青. 早产药物治疗的循证评价 [J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(7):3.

[11]  王燕 . 妊娠期用药安全 ［J］． 中国药房，2007，18 ( 35) : 2793．

[12]  中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组编。2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识。国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

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首发 | 丁香园妇产时间

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【用药问答】男，31岁。持续性头痛6天。自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心，无畏光畏声。查体：体温36.5℃，BP120/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是？

A.颈椎病

B.血管性头痛

C.紧张型头痛（正确答案）

D.无先兆偏头痛

E.颞颌关节紊乱

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「头痛评估」

「 颈椎病」

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   >> 上期问答：中毒者治疗后症状好转，3日后视线模糊，治疗措施是？

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上周连续答题正确优胜者:   

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孤灯下

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】患者,女,35岁。因服用有机磷农药半小时入院,经治疗后意识恢复,症状好转。3天后患者出现视物模糊、呼吸困难,并再次出现意识障碍。查体:T 36.7°C,P 52次/分,R 6次/分。目前应立即给予的治疗措施是?

A. 彻底洗胃        

B. 应用阿托品        

C. 抗休克        

D. 静脉注射安定       

E. 气管插管（正确答案）

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「急性有机磷中毒」

「 中毒性休克」

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   >> 上期问答：脑膜刺激征阳性，HIV抗体阳性，首选药物为？

上周连续答题正确优胜者:   

疾风公子

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孤灯下

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为经常占据用药助手搜索榜前三的药物，布洛芬与其他药物的相互作用和配伍禁忌有哪些呢?

一、与阿司匹林合用

阿司匹林与布洛芬合用，可增加胃肠毒性(如溃疡、出血)，并可干扰低剂量阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用而影响阿司匹林预防心血管事件的效应，还可显著降低布洛芬血清水平^[1]。

2015 年 FDA 曾发布警示：在使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的最初数周内，就存在心脏病发作或脑卒中的风险，这两种风险均可导致死亡。使用时间越长，风险越大；剂量越高，风险也越大。

处理措施：

应避免合用。在给予阿司匹林速释制剂前至少 8 小时或 30 分钟后使用布洛芬可能减轻对阿司匹林不可逆抑制血小板的影响。

二、与噻嗪类利尿剂合用

与美托拉宗、苄氟噻嗪、苯噻嗪、氯噻酮、氯帕胺、强速尿灵等利尿剂合用时可能产生危及生命的风险。

噻嗪类利尿剂与布洛芬合用会导致利尿剂的降血压和利尿效果降低。研究显示，非甾体类抗炎药与噻嗪类利尿剂合用时，利尿剂的促尿钠排泄作用降低。

此外，利尿剂也会加剧非甾体抗炎药的肾毒性。两药合用期间加用 ACE 抑制剂会进一步增加肾损害的风险，特别是老年人。合用时密切监测，根据需要增加利尿剂的药量^[2]。

处理措施：

谨慎合用；监测肾功能；监测血压。

三、与口服抗凝剂合用

与华法林、醋硝香豆素等口服抗凝剂合用增加胃肠道出血的风险。

回顾性研究显示，合用这两类药物的患者胃肠道出血的风险明显增加。也有病例报告显示，合用非甾体类抗炎药时，口服抗凝剂的作用增强。合用时，增加出/凝血参数的检测频率，注意胃肠道出血的迹象和症状^[3]。

处理措施： 

合用时要极为谨慎；监测药物毒性症状。

四、与糖皮质激素合用

不宜与布洛芬合用的糖皮质激素类药物有：地塞米松、可的松、醋酸可的松、醋酸醋酸甲泼尼松、倍氯米松。

糖皮质激素与非甾体类抗炎药合用时，胃肠道溃疡和/或出血的风险明显增加。合用时，监测患者，注意胃肠道副作用的症状。可加用胃粘膜保护剂，特别是老年人。

处理措施：

谨慎合用；监测药物毒性症状。

五、与氨基糖苷类药物合用

不宜与布洛芬合用的氨基糖苷类抗菌素：阿米卡星、链霉素、卡那霉素。

非甾体抗炎药可能通过降低肾小球滤过率增加氨基糖苷类的血浆浓度。联合用药期间，监测氨基糖苷类的血浆浓度和氨基糖苷类药物中毒的表现(如肾毒性)。开始或终止或调整合用的非甾体抗炎药剂量时，相应调整氨基糖苷类的剂量^[4]。

处理措施：

监测血药浓度；监测药物毒性症状；合用时要极为谨慎。

六、与奎诺酮类药物合用

不易于布洛芬合用的喹诺酮类抗菌药：莫西沙星

非甾体抗炎药与喹诺酮类药物合用增加发生中枢神经系统刺激和惊厥的风险。其原因可能是喹诺酮类药物和非甾体抗炎药同时抑制 γ -氨基丁酸(抑制性神经递质)与受体的结合。

据报道，合用依诺沙星与芬布芬的患者惊厥的发生率较高。二者避免合用。有关其它喹诺酮类药物与非甾体抗炎药合用发生不良反应的报告罕见。稳妥起见，应密切监测中枢神经系统副反应，如癫痫、震颤。对于癫痫患者，尽可能不要联合应用这两类药物^[5]。

七、布洛芬注射剂的配伍禁忌

• 与吗啡配伍后可出现白色浑浊；
  

• 与多巴酚丁胺配伍后出现浑浊和白色沉淀；

• 与多巴胺配伍后 4 h 内会出现沉淀；

• 与阿米卡星配伍后会出现白色沉淀；

• 与万古霉素配伍后会出现白色沉淀；

• 与异丙肾上腺素配伍后会出现白色沉淀。

  用药助手app支持快速查找布洛芬与其他药物的相互作用

  
  

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参考文献

[1] Gengo FM,Rubin L,Robson M,et al.Effects of ibuprofen on the magnitude and duration of aspirin's inhibition of platelet aggregation：clinical consequences in stroke prophylaxis.J Clin Pharmacol,2008,48(1):117-122.

[2] Knauf H, Bailey MA, Hasenfuss G et al: The influence of cardiovascular and antiinflammatory drugs on thiazide-induced hemodynamic and saluretic effects. Eur J Clin Pharmacol (2006) 62 (11/Nov): 885-92.

[3] Cheetham TC, Levy G, Niu Fet al: Gastrointestinal safety of nonsteroidal antiinflammatory drugs andselective cyclooxygenase-2 inhibitors in patients on warfarin. Ann Pharmacother(2009) 43 (11/Nov): 1765-73

[4]Weil J, Langman MJ, Wainwright P et al: Peptic ulcer bleeding: accessory risk factors and interactions with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gut (2000) 46 (1/Jan): 27-31

[5]MedicinesComplete: Baxter K (ed). Aminoglycosides + NSAIDs: Stockleys Drug Interactions. RPS Publishing, London, UK, Available from URL: http://www.medicinescomplete.com/mc [Accessed on 10/07/2008]

编辑｜圆脸大侠

投稿 | zhangjie4@dxy.cn

题图 | 站酷海洛 

目前正值秋冬季节，儿童呼吸道疾病高发，在秋冬季节，除了新冠病毒外，还有流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会导致孩子出现发热、咳嗽等上呼吸道症状。

儿童发热什么情况下需要去医院就诊？怎么处理？我们一起来看一下。

一、 发热不能只量体温，还要关注这些症状和体征

表 1. 发热儿童严重疾病警示分级系统

* 来源：《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

各分区意义

「红区」为高危，发热儿童只要存在该区中任何一个症状或体征，即属于高危；

「黄区」为中危，存在该区任一症状或体征，而无「红区」任一表现；

「绿区」为低危，具有该区的症状或体征，而无「黄区」及「红区」任一表现者。

各分区处理

处于「绿区」的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需进一步就诊；

如果发热儿童存在「黄区」的临床表现，应尽快就诊；

如果发热儿童存在「红区」的临床特征，应立即就诊。

二、儿童体温怎么测量？

发热的诊断标准：腋温 ≥37.5℃。超过 6 月龄，体温的高低或持续时间与疾病的性质和严重程度相关性较差，应结合其他参数综合评判。

注意：不推荐给 5 岁以下儿童常规量口温或者肛温。

表 2. 5 岁以下儿童体温测量推荐方法

* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

三、一些疾病可表现为发热，注意其典型表现

表 3. 某些可表现为发热的疾病的典型表现

* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

四、发热患儿的快速处理

注意：腰椎穿刺尽可能在应用抗生素之前进行，且需要排除穿刺的禁忌症。

表 4. 发热患儿快速处理

* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial  management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

五、发热患儿入院后如何进一步评估意识情况

耶鲁婴儿观察评分（YIOS）主要包含 6 个维度的评估，具体操作可以按照「看一看，捏一捏，压一压」 来进行。

看一看：观察皮肤颜色，小腿是否有紫癜、苍白或者瘀斑；以及毛细血管充盈时间是否 ≥ 3 秒，如果是的话提示可能存在严重疾病；另外还应评估末梢氧饱和度。

捏一捏：判断儿童的哭声、刺激反应与状态。

压一压：如儿童对一般刺激反应不佳，可用压舌板压一下患儿的喉咙。如果对压舌板没有反应，则提示患儿情况严重，应立即进行进一步的检查与处理。

表 5. 耶鲁婴儿观察评分（YIOS）

* 来源：《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》

≤ 10分： 有 2.7% 的可能性为严重疾病；

11 ~ 15 分： 有 26.2% 的可能性为严重疾病；≥ 16 分： 有 92.3% 的可能性为严重疾病。

如果通过 YIOS 评分初步判断儿童意识出现问题后，可根据格拉斯哥昏迷评分表进行进一步的评估。

表 6. 儿童改良儿童改良 GCS 评分

* 来源：儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法, 中华实用儿科临床杂志, 2013,28(18) : 1367-1370. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.18.003

格拉斯哥 （Glasgow）昏迷评分最高 15 分，最低 3 分，评分越低意识障碍程度越重。

13 ~ 14 分为轻度障碍

9 ~ 12 分为中度障碍

3 ~ 8 分为重度障碍

六、一图读懂、小儿不明原因急性发热的诊疗流程

* 来源：儿科时间旧文

注：临床医生可不拘泥于指南的推荐意见，对急性发热的个体患儿进行诊断和处理。

（1）1 月龄至 3 岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度；

（2）< 3 岁病因不明急性发热儿童，发热时间泌尿系统感染的风险较高；

（3）病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险；

（4）病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用。

指南推荐：

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》

《2021更新版—2019 NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理（NG.143）》

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策划 | 张洁

投稿 | zhangjie4@dxy.cn

题图 | 站酷海洛 

【用药问答】患者,男,15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌（正确答案）

E.急性风湿热

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「扩张型心肌病 」、「 病毒性心肌炎」和「 急性风湿热」

「扩张型心肌病 」

「 病毒性心肌炎」

「 急性风湿热」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

 （1）人人有奖：点击学习每期诊疗顾问的知识点，每天可获得一个丁当 （评论不送丁当 ！） ，连续5天答题正确就能免费获得专业版PLUS会员7 天奖励，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！  

 （2）提高答题正确率：先点击学习诊疗顾问（内有疾病系统性知识），再评论提交你的答案就能助你通关拿会员！（答案示例：A 冠心病合理用药-治疗）

围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」，第二个工作日下午可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果，每周一下午公布会员获奖名单。

   >> 上期问答：闭经患者昏迷、血糖3.1mmol/L，首选药物？

上周连续答题正确优胜者:    

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

肿瘤标志物 （tumormarker，TM）是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或由机体对肿瘤反应而异常产生和 （或 ）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。

TM 对肿瘤的存在具有重要的提示意义，越来越多的血液 TM 成为肿瘤早期诊断研究的热点引起临床医生的关注。

一、常见通用的 TM

1. CEA（癌胚抗原）

是传统的非特异广谱 TM，正常值 ≤ 5 ng/mL，CEA 诊断肺腺癌阳性率最高达 80％ 以上。升高还可见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于监测肿瘤的复发和转移。

2. CA125（糖类抗原 125)

正常值：0.1 ~ 35 U/mL；CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，而且在非小细胞肺癌中阳性率高。轻度升高可见于多种良性疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈炎、肝硬化及肝炎等。

3. CA199（糖类抗原 19-9）

正常值：0.1 ~ 27 U/mL；是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。

4. CA15-3（糖类抗原 15-3）

正常值：< 28 ng/mL；是乳腺癌辅助诊断（初期敏感性 60%，晚期敏感性 80%）、术后随访和转移复发的指标之一。在肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、原发性肝癌中也可见升高。

5. SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）

正常值：< 1.5 ug/L；是鳞状细胞癌的肿瘤标志物，可用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

6. NSE（神经元特异性烯醇化酶） 

正常值：< 16.3 ng/mL；是小细胞肺癌的肿瘤标志物（诊断阳性率 91%），还可用于其疗效观察和复发监测。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清 NSE 浓度也可明显升高。

二、肺癌血清 TM

1. Pro-GRP（胃泌素前体释放肽片段）

大于 24 ng/L 时，高度怀疑肺部肿瘤，针对小细胞肺癌的特异性非常高，在较早期病例有较高的阳性率（敏感性达 50.3%）。

2. CYFRA21-1（细胞角蛋白 19 的片段） 

广谱 TM，是非小细胞肺癌相关抗原，诊断肺鳞癌的灵敏度高达 93.8%，该指标的动态监测可用于更好的观察疗效变化。

 3. TRCP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶 5b）

主要来源于破骨细胞，当出现溶骨性损伤时，血中的 TRACP-5b 增高，故血清 TRACP-5b 水平可用于监测肺癌等恶性肿瘤骨转移的疾病进程。

4. sB7-H3（可溶性 B7-H3） 

在肺癌、前列腺癌、宫颈癌、胃癌等异常表达，通过对肺癌患者 sB7-H3、CEA 和 CYFRA21-1 诊断效能进行统计分析，CYFRA21-1 的敏感性最高，sB7-H3 的特异性最高。

5. TuM2-PK（肿瘤 M2 型丙酮酸激酶） 显著升高的 TuM2-PK 的水平能够提示肺癌患者肿瘤的进展性，对非小细胞肺癌血清检测敏感性达 71.64％。

三、肝癌血清 TM

1. AFP（甲胎蛋白）

正常值 ≤ 20 ng/mL，在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，血清定量测定 AFP > 400 ng/mL 持续四周，或是 > 200 ng/mL 持续八周，可诊断为原发性肝癌。

 2. DCP（异常凝血酶原）

一种异常的凝血酶原分子，在肝细胞恶性增殖中发挥了重要作用，肝癌早期诊断中的灵敏度达 77%。

3. GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖 - 3）

属于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌细胞中被检测，而不能在良性肝组织中被检测，GPc3 有作为诊断早期肝癌标志物的潜力。

4. OPN（骨桥蛋白）

是一个分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表达增高。在其他不同类型的恶性肿瘤中也可过表达，如：肺癌、乳腺癌、结肠。

5. GP73（高尔基蛋白 - 73）

是一种高尔基体跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被检测到，其水平与肝硬化病因、肝功能、肿瘤直径无关。

6. MMP1（金属蛋白酶 1）

MMP1 能准确的辨别 AEP 水平低于 20 ng/mL 的肝细胞癌，因此 MMP1 可以作为早期诊断肝细胞癌的生物学标志。

四、胃癌血清 TM 

1.  CA72-4（糖类抗原 CA72-4）

正常人血清中含量 < 6 U/mL，异常升高主要见于人腺癌组织中，是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于 CA19-9 和 CEA。

2.  MG7-AG（人胃癌 MG7 抗原） 

血清 MG7- AG 含量从浅表性胃炎、胃粘膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎 / 异型增生到胃癌呈递增趋势，胃癌的阳性率 51.61%，对早期胃癌有较高的检出率。


3. PG （胃蛋白酶原） 

是胃液中胃蛋白酶的无活性前体。过低的 PGⅠ 和 PGⅠ/PGⅡ 需要警惕早期胃癌，血清 PGⅠ、 PGⅡ 水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发情况具有重要的参考意义。

4. CA 50（糖蛋白 50） 在各胃癌中的测定水平和阳性率呈现上升变化，早、中期较低，而晚期患者明显升高，肿瘤标志物水平升高可能和肿瘤的转移扩散存在一定的关系。

五、卵巢癌血清 TM

除 CA125、CA19-9、CEA、AFP 等常见肿瘤标志物外，还有如下标志物：

1. HCG（绒毛膜促性腺激素）

HCG 非孕期多为肿瘤产生。β-HCG 是各种肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一种，对卵巢原发性绒癌、胚胎癌、混合性生殖细胞肿瘤等诊断价值。


2. LDH（乳酸脱氢酶） 

总体特异性不强，仅可用于卵巢上皮性癌和生殖细胞肿瘤的检测。

3. M-CSF（巨噬细胞集落刺激因子）

特异性不高，与临床病情进展有关，仍可作为卵巢癌临床诊断及随访的参考指标。

六、结直肠癌 TM

除了敏感性高的 CEA、糖类抗原（CA19-9、 CA72-4、CA125 等）外，还有：

1. 凝集素 DC-SIGN 和 DC-SIGNR

是一类表达在树突状细胞（dendritic cell，DC）表面的特异性受体，对结直肠癌具有早期诊断潜力，在血清和组织中的表达可能影响结直肠癌患者的生存期。

2. CHGA（人类嗜铬粒蛋白 A ）

神经内分泌细胞分泌的一种蛋白，升高可作为胰腺神经内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的有效标志物。早期结直肠癌组织的 CHGA 表达降低，提示其可能是一种可用于结直肠癌诊断的新肿瘤标志物。

3. 白介素（interleukin，IL）

IL-6 可与 CEA 及 CA19-9 联合检测结直肠癌，提高诊断阳性率；IL-35 在所有结直肠癌组织中均高表达，其表达水平与肿瘤的恶性程度和临床分期高度相关；IL-38 与肿瘤分化程度相关。

七、前列腺癌血清 TM

1. PSA（前列腺癌特异性抗原）

具有器官特异性，使早期、无症状和可治愈阶段的前列腺癌检出率得到明显提高。

2. F-PSA/T-PSA 比值

PSA 包括总 PSA（T-PSA）和游离 PSA（F-PSA）。F-PSA 较 T-PSA 敏感，当 T-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。

PS：肿瘤标记物连续观察更有意义，突然升高值得注意。TM 升高时不可轻易诊断为恶性肿瘤，都需要结合其他相关检查、临床症状、体格检查等综合判断。

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参考文献：

[1] 肖艳虹，伊晟，李曼，等。肺癌相关肿瘤标志物检测的应用进展 [J]. 国际检验医学杂志，2016, 37 (06):776-779.

[2] 杨素丽，谢风。肿瘤标志物检测应用于原发性肝癌的研究进展 [J]. 中国实验诊断学，2015, 19 (11):2.

[3] 柳健，谭诗云，李明，等。原发性肝癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 医学研究杂志，2016, 45 (10):5.

[4] 杭佑宝。胃癌相关肿瘤标志物的现状和研究进展 [D]. 蚌埠医学院，2012.

[5] 张辉，孔北华。肿瘤标志物在妇科肿瘤中的应用进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006, 22 (001):9-13.

[6] 王泓懿。结直肠癌肿瘤标志物的研究进展 [J]. 中华临床医师杂志：电子版，2021, 15 (1):5.

[7] 杨鹏。前列腺癌肿瘤标志物应用的研究进展 [J]. 现代医药卫生，2012, 28 (8):3

编辑：圆脸大侠
题图来源：站酷海洛

高钾血症是临床常见的电解质失调，但临床还有很多困惑。

有研究收集了来自 14 家急诊的 203 例高钾血症病例，发现治疗方案五花八门，居然有 43 种不同的治疗组合，从未治疗到 6 种干预治疗措施^[1]，说明目前高钾血症缺乏标准统一可接受的治疗策略与流程。

Q：高钾血症的诊断标准？

高钾血症指血钾浓度＞5.5mmol/L。

应注意与假性高钾血症鉴别。

Q：什么是假性高钾血症？

见于试管内溶血、静脉穿刺技术不良，血小板增多症、红细胞增多症、白细胞增多症等。

Q：常见病因

常见病因主要分为3大类：

（1)钾过多，包括外源性摄入过多与内源性生成过多；

（2)钾排出减少，包括肾小球滤过率降低与肾小管分泌K+减少；

（3)钾在细胞内外重新分布，包括酸中毒、细胞损伤与应用高渗药物等[2]；限于篇幅，病因本文不作重点讨论。

Q：高钾血症的危害？

高钾血症可引起致死性心律失常甚至心脏停搏，所以是医学急症。

高钾血症不但影响心肌，也可影响骨骼肌，可表现为肌无力与肌麻痹等^[2]。

Q：高钾血症严重性评估？

图 1  急性高钾血症基于严重性的分类^[3]

有学者认为血钾＜6.0mmol/L 的高钾血症无需治疗，严密观察，以病因治疗为主^[4]。

Q：治疗原则？

目前高钾血症优化管理缺乏科学证据，且无证据为基础的临床指南，相关治疗药物的临床评估研究不多^[4]。

高钾血症的管理是一个连续的过程，可以从紧急事件短期治疗，到长期治疗，涉及住院与门诊场景。

急性高钾血症是指突然出现的高血钾，慢性高钾血症是指高钾反复出现需要维持治疗。本文重点讨论急性高钾血症的紧急治疗。

急性高钾血症管理的目的是预防或最小化高钾对心脏电生理学的影响，从而降低心律失常的风险。

高钾血症治疗的一般原则：去除病因，包括停止补钾，停用高钾食物与药物，去除坏死组织和体内积血等。

高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾。

Q：具体治疗用药？

有些书本资料只讲个大致的基本的用药原则，药物的具体用法可能写得不够详细。高钾血症是临床急症，往往需要紧急处理，但资料又没写详细，临床医生往往会很着急。

根据作用机制，高钾血症的治疗方法主要分为三类：

1. 保护心肌

10% 葡萄糖酸钙 10ml 静注，注射时间 10~20min 内。

如心电图无明显改善或再次出现异常，5min后可重复注射^[4]；

合并心电图异常者应予葡酸钙治疗^[5]；

对抗K+的心肌损害，静脉注射葡酸钙可迅速降低K+对心肌细胞膜的兴奋作用， 1~3min内起效，可维持30~60min；

注射时间各资料有所不同，药品说明书：每分钟不超过5ml（换算下来每支＞2min），2020 年中国心衰患者离子管理专家共识^[8]＞5min。

应在心电监护下注射，用后复查心电图。

2. 促进钾离子向细胞内转移（再分布）：

胰岛素 10U+ 50% GS 50ml 静注^[8]，注射时间 5~15 分钟；10~20min 起效，静注 15min 后可降低血钾 0.6~1.0 mmol/L，最大效应出现在 30~60min 内，持续4~6h[9]；胰岛素可促进细胞对钾的摄取，同时注射葡萄糖可防止低血糖。

治疗前血糖＜7.0 mmol/L 者可考虑随后使用 10% GS 50ml/h×5 小时，以防医源性低血糖^[7]；如合并血≥11.2~14mmol/L，可不用糖水，但仍需严密监测血糖；切不可单纯注射高渗糖，反而可加重高血钾；高渗糖水有刺激性，可致静脉炎，所以应选择大静脉。

沙丁胺醇溶液 20mg 雾化吸入，通常30min内起效，持续2h左右；10 - 20 mg沙丁胺醇雾化吸入能在 30 ~ 60 min内降低血钾浓度0.5 ~ 1.5 mmol/L。

3. 促进排钾

利尿剂：适用于高钾血症伴有容量负荷增加者；主要使用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。

钾结合剂：目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）15~30g qd~bid 口服和聚苯乙烯磺酸钙（CPS） 10~30g bid~tid 口服。

透析治疗：是处理严重高钾血症，尤其是终末期肾病（ESRD）已有血管通路患者的首选方案；血液透析较腹膜透析降钾效果更佳。

Q：有无临床可操作性更强的流程图？

急性高钾血症的治疗流程图（图2）比较清晰明了：

图2 急性高钾血症的治疗选项^[12]

Q：其它注意事项？

建议复查血钾以排除假性高钾血症；血钾＞6mmol/L或高钾伴有心电图改变者建议在院内治疗；建议监测生命体征，持续心电监护，完善12导心电图检查、监测血糖等^[3]。

总结

1.急性高钾血症是临床常见的急症，可引起致死性心律失常，应早期识别，及时正确救治；

2.高钾血症的一线治疗用药是静注葡酸钙、胰岛素+高渗糖与雾化吸入沙丁胺醇；

3.高钾合并心电图异常者应予葡酸钙静注以保护心肌；

4.胰岛素+高渗糖静注与雾化吸入沙丁胺醇可促进钾离子向细胞内转移；

5.部分患者可考虑碳酸氢钠、襻利尿剂、透析和口服钾结合剂排钾治疗。

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参考文献（点击查看）：

1. Peacock WF, Rafique Z, Clark CL, Singer AJ, Turner S, Miller J, et al. Real World Evidence for Treatment of Hyperkalemia in the Emergency Department (REVEAL-ED): A Multicenter, Prospective, Observational Study. J Emerg Med 2018;55:741–50. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.09.007.

2. 王辰，王建安. 内科学[M]. 第3版. 人民卫生出版社，2015.

3. Clase CM, Carrero J-J, Ellison DH, Grams ME, Hemmelgarn BR, Jardine MJ, et al. Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2020;97:42–61. doi: 10.1016/j.kint.2019.09.018.

4. Lemoine L, Le Bastard Q, Batard E, Montassier E. An Evidence-Based Narrative Review of the Emergency Department Management of Acute Hyperkalemia. J Emerg Med 2021;60:599–606. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.11.028.

5. Rossignol P, Legrand M, Kosiborod M, Hollenberg SM, Peacock WF, Emmett M, et al. Emergency management of severe hyperkalemia: Guideline for best practice and opportunities for the future. Pharmacol Res 2016;113:585–91. doi: 10.1016/j.phrs.2016.09.039.

6. Jameson JL, editor. Harrison’s principles of internal medicine., Twentieth edition. New York: McGraw-Hill Education; 2018.

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8. 中国医师协会心力衰竭专业委员会; 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会; 中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会; 中国心力衰竭患者离子管理专家共识. Chinese Expert Consensus on the Management of Ion Homeostasis in Patients with Heart Failure 2020;04:16–31. doi: 10.3760/cma.j.cn101460-20200114-00004.

9. Allon M, Copkney C. Albuterol and insulin for treatment of hyperkalemia in hemodialysis patients. Kidney Int 1990;38:869–72. doi: 

10.1038/ki.1990.284.10. Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician 2015;92:487–95.

11. 中华医学会肾脏病学分会专家组; 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识. Expert consensus on the management of serum potassium in chronic kidney disease patients in China 2020;36:781–92. doi: 10.3760/cma.j.cn441217-20200721-00139.

12. Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, Colbert GB, Emmett M, Fishbane S, et al. Clinical Management of Hyperkalemia. Mayo Clin Proc 2021;96:744–62. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.06.014.

编辑：圆脸大侠
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题图来源：站酷海洛