本期简报汇总了近期上新的重点指南及热门内容，供各位会员阅读，要点包括：

重点指南上新
1. 成人体外心肺复苏专家共识更新（2023 版）

-   制定机构：中华医学会急诊医学分会

-  发布时间：2023-03-01

2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)
-   制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-   发布时间：2023-02-25

3. 降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识（2022 版）

-   制定机构：中华急诊医学杂志

-   发布时间：2022-12-10

4. 骨质疏松症基层合理用药指南
-   制定机构：中华医学会（CMA）

-   发布时间：2021-05-04
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热门关注疾病
1、诺如病毒感染
诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。

-  什么是诺如病毒？诺如病毒感染发病的主要表现有哪些？
-  诺如病毒的治疗原则是什么？如何用药？-  如何预防诺如病毒？接种疫苗是否有效？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  诺如病毒感染   < 查看。

2、急性感染性腹泻
诺如病毒进入发病高峰期，它的主要表现为呕吐和/或腹泻。
-  出现哪些症状可以诊断为急性感染性腹泻？-   急性感染性腹泻如何治疗？有哪些注意事项？
-   如何用药物对急性感染性腹泻进行抗感染治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >   急性感染性腹泻   < 查看。
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热门说明书更新
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   罗氏芬（注射用头孢曲松钠）

-   可乐必妥（左氧氟沙星片）

-   美林（布洛芬混悬液）

-   维生素 B6 注射液（天方）

-   诺和力（利拉鲁肽注射液）

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本期简报到此结束，下期再见！

重点指南上新

1、《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》

-  制定机构：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组

-  发布时间：2023-02-25

2、中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）

-  制定机构：中华医学会糖尿病学分会（CDS）

-  发布时间：2023-02-25

3、中国心血管病一级预防指南基层版

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会；中华康复医学会心脏预防与康复专业委员会

-  发布时间：2023-02-28

4、光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗中应用的中国专家共识

-  制定机构：中华医学会心血管病学分会

-  发布时间：2023-02-24

5、老年带状疱疹诊疗专家共识

-  制定机构：中华医学会皮肤性病学分会；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会；中国中西医结合学会皮肤性病学分会

-  发布时间：2023-02-15

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热门关注疾病

1、流行性感冒

冬春季节是流行性感冒的高发期，尤其是最近换季之际，气温日间、昼夜变化均较大，非常容易患上流感。

-流感会引起重症吗？如何预防流感进展为重症？
-流感疫苗是否有效？如何正确接种？
-特殊人群（孕妇、儿童、老人）如何合理使用抗病毒药物？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  流行性感冒  < 查看。

2、甲型H1N1流感

甲流是流行性感冒的一种。最近甲流来势汹汹，传染较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，引起了较大流行。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？

以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）
-   思连康（双歧杆菌四联活菌片）
-   碳酸钙D3片（Ⅱ）（朗迪）
-   美罗华（利妥昔单抗注射液）
-   曲克芦丁注射液（韩都）

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重点指南上新

1、慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）
-  制定机构：中华医学会肝病学分会

-  发布时间：2023-02-28

2、中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）
-  制定机构：中华医学会心血管学分会、中国医师协会高血压专业委员会

-  发布时间：2023-01-30
3、抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023 年版）
-  制定机构：肾脏病相关专家小组（统称）

-  发布时间：2023-02-15
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热门关注疾病

最近病毒开始活跃，甲流来势汹汹，又恰逢冬春交替之时，气温阴晴不定，很多人一不小心就中招了。此次流行的甲流病毒传染率较快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也较强，临床患者增多。

-  出现哪些症状可以诊断为甲流的疑似病例/确诊病例/重症与危重病例？
-  甲流如何治疗？有哪些注意事项？
-  如何用药物对甲流进行抗病毒治疗？
以上问题可通过用药助手诊疗顾问内容 >  甲型 H1N1 流感  < 查看。
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热门说明书更新

 
用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 250  篇，其中查看量较高的说明书包括：
-  尿毒清颗粒（无糖型）（康臣）
-  瑞捷（注射用盐酸瑞芬太尼）
-  瑞甘（注射用门冬氨酸鸟氨酸）
-  非诺贝特片（信谊）
-  潘妥洛克（泮托拉唑肠溶片）
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临床知识层出不穷，如何在短时间内快速提炼重点内容、不错过同行关注热点？

我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供各位会员回顾：

重点指南上新

1. 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识

- 制定机构：中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会

- 发布时间：2023-02-23

2. 中国糖尿病肾脏病基层管理指南 

- 制定机构：中华医学会全科医学分会

- 发布时间：2023-02-04

3. 新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南

- 制定机构：中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会

- 发布时间：2023-02-11

4. 新型冠状病毒感染主要治疗药物超说明书应用专家共识

- 制定机构：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

- 发布时间：2023-02-22

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国外指南译文上新

为了帮助大家更便捷地查阅外文指南，近期我们完成了一批国外重点指南翻译，例如：

1. 2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（译文）

- 制定机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）

- 发布时间：2022-11-15

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

2. 2022 ESC/ERS 指南：肺动脉高压的诊断和管理（译文）

- 制定机构：欧洲心脏病学会、欧洲呼吸学会

- 发布时间：2022-08-26

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

3. 2022 AHA/ACC/HFSA 指南：心力衰竭的管理（译文）

- 制定机构：美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心衰学会

- 发布时间：2022-04-01

- 译文链接：点击此处查看

- 原文链接：点击此处查看

热门关注疾病

近期，浙江省连续报告多例鹦鹉热病例，这是一种在感染肺部时可导致非典型病原体肺炎的全身性疾病。它由动物源性病菌鹦鹉热衣原体引起，主要由鸟类向人类传播。

鹦鹉热有哪些临床表现？当患者出现发热、头痛、干咳等鹦鹉热早期症状时，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？怎样合理用药进行治疗？点击此处即可查看鹦鹉热衣原体肺炎的详细诊疗方案。

更多疾病的诊断与治疗请打开用药助手 App - 诊疗顾问查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新说明书内容，过去一周累计更新说明书约 200 篇，其中较为热门的说明书包括：

- 西乐葆（塞来昔布胶囊）

- 迭力（加巴喷丁胶囊）

- 赛博利（低分子肝素钙注射液）

- 苯巴比妥钠注射液（双燕牌）

- 痰热清注射液（上海凯宝）

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我们以简报的形式汇总了近期的重点及热门内容，供会员回顾：

一、近期上新重点指南

1. 概览

-> 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

-> 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

-> 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

-> 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

（点击上方指南标题即可跳转访问）

2. 简介

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）

【发布时间】2023-01-29

【来源期刊】中华肾脏病杂志

【内容摘要】中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。

乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识（2023版） 

【发布时间】2023-01-30

【来源期刊】中华消化外科杂志

【内容摘要】本文凝聚了中国抗病毒治疗的经验和国内外最新研究成果，旨在以此为蓝本，求同存异，将抗病毒治疗更科学、更有效地应用于肝癌的综合治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） 

【发布时间】2023-02-07

【来源期刊】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

【内容摘要】为了增强OSA合并MS的防治水平，国内部分睡眠呼吸障碍疾病专家与内分泌代谢疾病专家基于国内外相关指南、共识，临床研究成果和临床实践经验共同制订本专家共识，以期为OSA合并MS 患者的规范化诊疗提供参考。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

【发布时间】2023-02-15

【来源期刊】卫健委官网

【内容摘要】国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。

二 、近期关注热门疾病

近期，多地疾控发文：诺如病毒引起的急性感染性腹泻进入发病高峰期，提醒大家做好防护。

诺如病毒是引起小儿急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，具体传染性强、传播途径多样、病原体易变异的特点，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，是人群急性胃肠炎散发发病和暴发疫情的主要病原体。

诺如病毒感染有哪些临床表现？可能会有哪些并发症？临床如何诊断和治疗？点击 >>> 诺如病毒感染 <<< 即可查看。

本期简报到此结束，下期再见～

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2022 年 1 月 4 日，《中华结核和呼吸杂志》在线发表《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》。

论文截图

该诊疗方案对重症患者的临床救治给出建议：

• 推荐奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者；

• 明确不推荐使用单克隆抗体药物、丙种球蛋白和恢复期血浆；

• 推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素，并联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗；

• 推荐对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗；

• 早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。

以下为该诊疗方案部分要点整理，点击阅读原文可查看诊疗方案全文。

重症患者的定义和高危人群

1．重症 COVID-19 的定义及病情分级：

重症 COVID-19 包含重型和危重型。符合下列任何一条的成人患者定义为重型 COVID-19：

• 呼吸窘迫，呼吸频率 ≥30 次/min；

• 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤93%；

• 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；

• 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48h 内病灶明显进展 >50% 者。

  
  

出现以下任何一条的成人患者定义为危重型 COVID-19：

• 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

• 出现休克；

• 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

  
  

根据不同呼吸支持条件下是否达到氧疗标准（氧疗达标标准：SpO2 为 92%～96%）进行病情严重程度分级：

• 1 级：不需要吸氧；

• 2 级：鼻导管吸氧 ≤4L/min 可达标；

• 3 级：储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）/无创正压通气（NPPV）可达标；

• 4 级：有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助。

• 2 级及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。

  
  

2．重症高危人群：

年龄 ≥65 岁，未接种 COVID-19 疫苗，患有心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者，长期住养老院或护理机构者。

重症患者的临床救治

（一）抗病毒治疗

针对高危人群在发病 5d 内使用奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦（Molnupiravir）可预防转为重症（需要住院或死亡），推荐用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者，已完成 3 针疫苗接种的患者使用莫诺拉韦获益较小，可优先选择奈玛特韦/利托那韦。

莫诺拉韦不推荐用于 18 岁以下人群（可能影响骨骼及软骨生长）和孕期女性使用（动物实验提示可能导致流产），哺乳期女性服用该药物最后一剂 4d 内不建议哺乳。优点：无明显药物相互作用影响，肾功能或肝功能损伤患者无需调整剂量。

目前上市的单克隆抗体药物均对 Omicron 变异株无中和作用，既无抗病毒效果，也无预防作用，因此不推荐使用。不推荐丙种球蛋白和恢复期血浆。

（二）抗炎治疗

1．糖皮质激素：

针对重症患者，推荐全身应用糖皮质激素治疗，可选地塞米松 5～10mg/d 或甲泼尼松 40～80mg/d，应用 7～10d。值得注意的是，年龄 >70 岁的患者糖皮质激素临床获益有限，需严格监测其不良反应。

2．JAK 抑制剂：

针对重症患者（2～3 级），如无禁忌证，推荐应用 JAK 抑制剂治疗，巴瑞替尼 4mg/d 应用 14d。需注意的是，接受机械通气患者（4 级）应用 JAK 抑制剂可能获益有限。对于免疫抑制患者，需谨慎使用。

3．托珠单抗：

针对 CRP≥75mg/L 的重症患者（2～4 级），如无禁忌证，推荐入 ICU 的 24h 内或入普通病房的 72h 内应用托珠单抗 8mg/kg 1～2 次（间隔 12～24h），最大剂量不超过 800mg/次。

4．联合用药：

考虑到糖皮质激素的有效性，推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素。JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

（三）抗凝治疗

对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗。在患 COVID-19 前因基础疾病应用抗凝、抗血小板治疗者，除非有严重出血或其他禁忌证，应继续应用抗凝、抗血小板治疗。

治疗剂量肝素抗凝的禁忌证包括血小板 <50×10^9/L、血红蛋白 <80g/L、需双联抗血小板治疗、既往 30d 内因出血需急诊就诊、出血性疾病病史、遗传性或活动性获得性出血性疾病、严重肾功能不全。预防剂量肝素抗凝的禁忌证包括近期中枢神经系统出血、活动性大出血且 24h 内输血 >2 个单位、血小板 <50×10^9/L、严重肾功能不全。

（四）其他治疗

1．抗菌治疗：

早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。若怀疑合并细菌感染，可使用青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）、三代头孢（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类药物治疗。入院 48h 后的继发感染则根据本地院内感染流行病学选取相应的抗菌治疗。

图源：诊疗方案配图

更多新冠诊疗经验 (可点击查看）：

• 协和经验！新冠诊疗参考方案

• 国家呼吸医学中心牵头，中日医院成人 Omicron 诊疗方案发布

• 新冠感染基层如何诊疗？协和经验来了

• 四步简易治疗法！上海发布新冠基层诊治规范

• 华西经验：新冠诊治手册

• 清华长庚：新冠感染相关性心肌炎诊治建议

• 湘雅最新发布：新冠诊治方案与病区防控管理

策划：z_popeye

监制：gyouza

题图来源：站酷海洛

由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医⽣尤其是基层医⽣已⾯临接诊新冠患者的情形。近期，多家机构发布新型冠状病毒感染诊疗方案建议。例如，《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》（下称「方案建议」）、《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）（下称「诊治规范」）。

值得注意的是，上述诊疗方案都新增了抗病毒治疗药物莫诺拉韦。

今天，本文将总结上述两个诊疗方案，围绕新冠药物治疗流程、抗毒药物使用指征等进行介绍。

一、新冠感染的药物治疗流程

1. 在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。

2. 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后 7 天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病 7 天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。

3. 基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。

※ 药物治疗流程图：

图源：《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》

上海的「诊治规范」对临床基本治疗概括为「四步简易治疗法」：

（一）、一般治疗

（二）、口服小分子抗病毒药物

（三）、糖皮质激素应用

（四）、氧疗和呼吸支持

二、哪些患者需要抗病毒治疗？

抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。

在感染早期（3-5 天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗： 

a. 进展为重症的高危人群；

b. 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）； 

以下患者不推荐治疗：65 岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。 

对于基层医生，必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。 

三、目前，抗病毒药物有哪些？

1.奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）

应用指征：奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现 5 天以内，注意起病 5 天以上使用该药超出适应证。 用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者。

药品规格：为组合包装药品，由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成，每板含 150 mg 奈玛特韦片（粉色）4 片和 100 mg 利托那韦片（白色）2 片，分为日用和夜用两部分，每盒含 5 板。

用法用量：该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用。掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。

a. 肾功能正常：奈玛特韦 300 mg( 2 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天  

b. eGFR 30-59 mL/min：奈玛特韦 150 mg( 1 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天  

c. eGFR< 30l/min/1.73m2 重度肝、肾功能损伤不推荐使用

药物相互作用：利托那韦与多种药物存在相互作用，推荐使用：Liverpool COVID-19 Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker)查询。

除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药 2～3 天后消失，一般在奈玛特韦片/ 利托那韦片停药 3 天后恢复原有治疗药物。

常见存在相互作用的药物见下图：

我们整理了详细的和奈玛特韦/利托那韦有潜在药物相互作用的药物类别，实时更新的药物相互作用内容可点击查看 用药助手 APP-「奈玛特韦/利托那韦」。

来源：用药助手 APP-奈玛特韦/利托那韦-安全用药

2.阿兹夫定（Azvudine，FNC） 

应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

用法用量：空腹整片吞服，每次 5mg，每日1 次，疗程至多不超过 14 天。 

不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3.莫诺拉韦（Molnupiravir） 

莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。12 月 29 日，国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊（商品名称：利卓瑞/ LAGEVRIO）进口注册。

应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后 5 天内服用。 

用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次 800mg（4 粒），每 12 小时 1 次，持续 5 天。

4.其他可及的小分子药物

除了莫诺拉韦外，正在上市或者即将上市的小分子药物，也可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。

推荐阅读：新冠感染者若有心血管、内分泌代谢、痛风等基础疾病，如何管理？

编辑｜圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

【用药问答】患者,男,68岁。反复咳嗽、咳痰、喘息2年。今早出现咳嗽较前频繁,痰量增多,可见脓痰,伴有胸闷、轻微劳动后气喘加重。查体：胸廓前后径增大，双肺语颤减弱、心浊音界缩小，可闻及干湿啰音。P120次/分，R22次/分。该患者最可能的诊断为？

A.慢阻肺急性加重（正确答案，详情见慢性阻塞性疾病—诊断）

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「慢性阻塞性肺疾病」、「支气管扩张」和「小细胞肺癌」

「慢性阻塞性肺疾病」

「支气管扩张」

「小细胞肺癌」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

（1）人人有奖：点击学习每期诊疗顾问的知识点，每天可获得一个丁当  （评论不送丁当  ！） ，连续 5 天答题正确就能免费获得专业版 PLUS 会员 7  天奖励，指南免费查看、下载、疾病免费查看，享受更多权益！  

（2）提高答题正确率：先点击学习诊疗顾问（内有疾病系统性知识），再评论提交你的答案就能助你通关拿会员！（答案示例：A  冠心病合理用药-治疗）

围观正确答案与会员获奖名单可点击「收藏」，第二个工作日下午可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果，每周一下午公布会员获奖名单。

>> 上期问答：患者突发抽搐、Scr1325umol/L、诊断为？

上周连续答题正确优胜者:   

TylorRoy

双城医者

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ninata

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疾风公子

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】患儿,女,3岁。持续高热、频咳4天,喘憋加重伴精神萎靡2日就诊。就诊中突发全身发作性抽搐1次。查体:体温40℃,嗜睡,呼吸58次/分,心率150次/分,双肺少量湿啰音,右下肺闻及管状呼吸音,肝肋下1cm。血常规:白细胞计数12.0×10^9/L。X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及右上肺多见。该患儿最有可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒性肺炎（正确答案）

E.急性咽喉炎

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「肺炎链球菌（儿童）」、「 肺炎支原体肺炎（儿童）」和「 病毒性肺炎」

「肺炎链球菌（儿童）」

「 肺炎支原体肺炎（儿童）」

「 病毒性肺炎」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：患者腹痛，出现呕吐隔夜食物，治疗方案是？

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上周连续答题正确优胜者:   

双城医者

yangyaoshi

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T 37.2℃，P 80次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是？

A.急诊行选择性迷走神经切断+幽门成形术

B.胃肠减压，温盐水洗胃（正确答案）

C.急诊行胃大部切除术

D.促进胃肠动力药物治疗

E.肠外营养支持

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「消化性溃疡」、「 幽门梗阻（非手术治疗）」

「消化性溃疡」

「 幽门梗阻（非手术治疗）」

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   >> 上期问答：高热者气管明显左移，N 0.89，诊断为？

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双城医者

yangyaoshi

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（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

图源：国家药监局官网

《国家药监局关于 8 批次药品不符合规定的通告》

经苏州市药品检验检测研究中心等4家药品检验机构检验，标示为辅仁药业集团有限公司等 6 家企业生产的清热解毒口服液等 8 批次药品不符合规定。现将相关情况通告如下：

一、经苏州市药品检验检测研究中心检验，标示为辅仁药业集团有限公司、江西钟山药业有限责任公司、好医生药业集团有限公司生产的 4 批次清热解毒口服液检出高于限量值的灰毡毛忍冬皂苷乙。

经深圳市药品检验研究院检验，标示为安徽鸿坤药业有限公司生产的 1 批次金银花不符合规定，不符合规定项目为含量测定。

经安徽省食品药品检验研究院检验，标示为安徽援康中药饮片股份有限公司生产和抽取自安徽省春源大药房有限公司的2批次桃仁不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

经甘肃省药品检验研究院检验，标示为安徽方氏制药有限公司生产的1批次茜草不符合规定，不符合规定项目包括性状、显微鉴别。

二、对上述不符合规定药品，药品监督管理部门已要求相关企业和单位采取暂停销售使用、召回等风险控制措施，对不符合规定原因开展调查并切实进行整改。

三、国家药品监督管理局要求相关省级药品监督管理部门依据《中华人民共和国药品管理法》，组织对上述企业和单位存在的涉嫌违法行为立案调查，并按规定公开查处结果。

附件1 《 8 批次不符合规定药品名单》                                                                                                                           

备注：标“*”的药品为标示生产企业否认为该企业生产。

附件2：《不符合规定项目的小知识》

一、灰毡毛忍冬皂苷乙主要考察含金银花的药品中是否混有山银花的情况。

二、含量测定系指用规定的试验方法测定原料及制剂中有效成分的含量，一般可采用化学、仪器或生物测定方法。

三、性状项下记载外观、臭、味、溶解度以及物理常数等，在一定程度上反映药品的质量特性。中药饮片性状项不符合规定，可能涉及药材种属偏差、炮制工艺有瑕疵、储存不当等情形。

四、鉴别项主要用于区分药品特性，其手段包括显微鉴别、光谱鉴别等，薄层色谱法是常用的鉴别方法。

编辑：圆脸大侠

图源：国家药监局官网

【用药问答】女，37岁。多饮、多尿、体重减轻5年，平素坚持用药，1天前因感冒而停药，后出现疲乏、恶心、呕吐，呼气中有烂苹果味，随后昏迷，测血糖23.0mmol/L，药物治疗首选？

A.胰岛素 （正确答案）

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.达格列净

E.利拉鲁肽

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「糖尿病酮症酸中毒」、「 2 型糖尿病」

「糖尿病酮症酸中毒」

「 2型糖尿病」

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   >> 上期问答：患儿因发热入院，治愈后猝死，最可能的死因？

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最近，不少人购买的药物主要集中在「连花清瘟」「布洛芬」等国家第九版诊疗方案中推荐的有限品种上。为此，多位药学、临床、中医专家，结合北京市的气候特点，参考本轮疫情用药实际，论证了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，现推荐给社会公众。

此版用药目录按照中西药分开的原则，是对国家第九版诊疗方案中推荐用药的完善和补充，针对发热、咽痛等 6 类中医诊断症状推荐 67 个中药品种；针对咳嗽、咳痰等 4 类临床症状推荐 41 个西药品种。

这 108 个中西药产品中有很多非处方药（OTC），除了医院以外，患者也可以根据自身症状需求，从零售药店、电商平台等多种渠道获得。

来源：健康北京、人民日报微博（制作：林渊 陈蓦然）

编辑：圆脸大侠

图源：人民日报微博

用药助手综合专家提名、用户查询、浏览排名，盘点 2022 年心血管、呼吸、内分泌领域发布的国内外重要指南，其中部分英文指南已经翻译为中文，让大家临床诊疗更轻松。

一、2022年心血管领域必读指南

点击查看

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详情：2022 年心血管领域必读指南盘点（附中文翻译版），主任来解读

二、2022年呼吸领域必读指南

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详情：2022 年呼吸领域重要指南盘点（附翻译版），主任来解读！

三、2022 年内分泌领域必读指南

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详情：糖尿病、痛风、Graves病.....2022内分泌必看指南盘点！（附中文翻译版）

【用药问答】患者,男,15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌（正确答案）

E.急性风湿热

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「扩张型心肌病 」、「 病毒性心肌炎」和「 急性风湿热」

「扩张型心肌病 」

「 病毒性心肌炎」

「 急性风湿热」

【答题规则】 ：题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：闭经患者昏迷、血糖3.1mmol/L，首选药物？

上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

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孤灯下

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

你知道继高血压、糖尿病、冠心病之后，中老年人常见的慢性病是什么吗？你知道什么疾病在不知不觉中就会导致骨折吗？你知道什么疾病我国 50 岁以上女性患病率为 20.7% 吗？

它就是骨质疏松！随着人们生活方式的改变以及社会人口老龄化程度加剧，骨质疏松患病率逐年攀升，预计到 2050 年我国骨质疏松症患者将达到 1.2 亿 ¹。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致死和致残的主要原因。数据显示，发生髋部骨折后 1 年之内，20% 的患者会死于各种并发症，约 50% 的患者致残。同时人口老龄化，也将带来更多的老年代谢疾病的发生，因此提升骨质疏松的早诊早治，关注老年代谢疾病，对提高老年人生活质量十分必要。

人才+技术——目前骨质疏松诊疗所面临的两大困局

就骨质疏松而言，目前我国在骨质疏松症的早诊早治上面临诸多困境。首先对于基层医疗机构而言，由于基层医生对骨质疏松的关注度不够，且存在设备的操作和疾病的诊断不规范，药物配置和使用水平参差不齐等问题，往往导致患者骨折时才发现相关病症，患者的生命质量和治疗水平相对受限。

同时随着疫情的发生，基层患者有时不得不选择临近的基层医院进行就诊，这就对基层医生的诊疗水平提出了更高的要求。因此如何让基层医生可以随时随地进行学习，在务实基础知识的同时，能够学习到行业领先的先进技术，就显得尤为关键。这时数字化的远程传播，无疑为赋能基层医生提供了重要思路。

而在基层医院之外，三级医院同样在骨质疏松的诊疗上面临诸多难题。由于医疗资源的「虹吸效应」，繁复的工作、川流不息的患者给骨质疏松的有效诊断带来了一定的难度。因此，如何通过创新技术将医生从繁复的工作中解脱出来，规范化诊疗流程，减少漏诊，提升医疗生产力，是亟待解决的问题。

数字化能力赋能——「Lunar Club」夯实骨骼和代谢疾病规范化诊疗

为提升骨质疏松及代谢健康的规范化诊疗水平，GE 医疗于 2022 年 11 月 26 日举办了「守护骨健康，探索新未来——骨肌脂高峰论坛暨 Lunar Club 启动大会」，在会议上 GE 医疗发布了「Lunar Club」项目，这一针对骨骼健康和代谢健康诊疗的系列宣教，并特邀数位国内权威学者齐聚一堂，共享骨肌脂健康热点。

「Lunar Club」是针对骨质疏松、肌少症、肥胖等疾病诊疗的数字化远程系列宣教，主要包括骨骼健康（图 1）和代谢健康（图 2）等，同时针对 DXA 在这些疾病中的使用以及规范化操作进行详细的诠释和讲解。

在大会上，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任章振林教授高度肯定了「Lunar Club」项目的重要意义和目前行业领先的 GE 双能 X 射线骨密度仪的技术优势，并指出「Lunar Club」对赋能医生和技术人员，尤其是增强基层医生和技术人员的相关专业知识、深入了解目前骨密度仪的产品功能以及规范操作、提升骨质疏松的规范化诊疗方面的巨大推动作用。同时在大会上，成都中医药大学附属医院金小岚教授、暨南大学附属第一医院徐浩教授、上海交通大学附属第六人民医院岳华教授、天津医院王莉主任、复旦大学附属华东医院程群教授、福建医科大学附属第一医院严孙杰教授发表了精彩的主题演讲与讨论。

图 1. Lunar Club——骨骼健康

图 2. Lunar Club——代谢健康

探索不止——GE 医疗 Lunar 引领骨肌脂健康新时代

而在对医生「软技能」的培养之外，GE 医疗也在一直探索如何通过国际领先的创新技术和创新的智能设备来赋能医生，从而提高骨质疏松及相关代谢疾病的诊断效率，提高医疗生产力。在这之中，双能 X 线吸收检测法（DXA）作为 WHO 公认诊断骨质疏松的金标准技术，临床应用广泛。作为骨密度仪领域近 40 年的行业领先者，GE 医疗也在一直探索该领域的创新应用。

Lunar iDXA （图 3）和 Prodigy 系列双能 X 射线骨密度仪（图 4）秉承 GE 医疗 Lunar 半个世纪来专注骨骼以及代谢健康的优良传统和技术优势，在精确诊断和高级功能方面取得了全面进步。其采用业内领先的数字化成像链技术，可以提供精确的检测数据，帮助临床实现低剂量精确诊断。而 OneScan 一键多扫功能，能够协助临床自动快捷完成病人多部位联合检测，提高工作效率。

图 3 Lunar iDXA

图 4 Prodigy 系列双能 X 射线骨密度仪

更为重要的是，GE 医疗率先将骨小梁评分（trabecular bone score, TBS）作为诊断分析工具引入中国（图 5），骨小梁评分（TBS）是一项经全球多机构所验证过的，可以有效评估骨组织的微观结构、并提高预测骨折风险的工具，能为患者提供更精准的诊断。同时，GE Lunar 的 iDXA 和 Prodigy 系列产品采用中华医学会建立的权威中国人参考数据库，由中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会发起，国内多中心联合建立，全国多点采集，样本量超过 11,000 人的专用中国人数据库，已发表国际 ISCD 学术论文并获得国内众多用户认可。该数据库也规范了中国骨质疏松诊断标准，保证了检测结果的可靠性。

图 5. TBS 骨小梁评分功能

即便时代不断改变，但是创新从未改变。「Lunar Club」的发布，可以为广大医务人员提供更专业的 DXA 标准操作和使用、骨骼健康、代谢健康领域的规范化诊疗宣教，而 GE 医疗新一代 Lunar 双能 X 射线骨密度仪，则可以提供革新性的医疗技术和平台，广泛应用于临床骨质疏松症诊断、骨折风险评估、药物疗效监测、身体代谢如肥胖、肌少症等评估等方面。只有当「硬件」和「软件」相结合，才能最终提升骨骼健康和代谢健康领域的诊疗水平，才能实现骨肌脂全面健康！

参考文献：

1.  中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020,13(5): 381-395.

2.  李梅, 章振林, 夏维波.  中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2021,14(05):441-446.

3.  中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017,10(5): 413-444.

【用药问答】女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP 120/79mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为？

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普罗帕酮

E.地高辛

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「风湿性心脏病」、「心房颤动」和「急性心力衰竭」

「风湿性心脏病」

「心房颤动」

「急性心力衰竭」

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   >> 上期问答：发热者三系细胞减少1月余，诊断为？

上周连续答题正确优胜者:    

felixlou1987

jwhxx

ninata

zrh0329

孤灯下

疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

【用药问答】女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T 37.5℃，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能的诊断是？

A.支气管扩张

B.支气管肺癌

C.肺结核

D.慢性支气管炎

E.肺脓肿

>> 点击学习本期诊疗顾问知识点「支气管扩张」、「肺结核」、「肺脓肿」

「支气管扩张」

「肺结核」

「肺脓肿」

【答题规则】 ：栏目由简答改为单选题，题目均选自执考真题。 

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   >> 上期问答：青少年突起四肢无力，最可能的诊断是？

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felixlou1987

jwhxx

ninata

zrh0329

孤灯下

疾风公子

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

膝关节髌骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，中老年人非常高发。

目前，尚无能逆转病情、治愈疾病的特效药物，药物治疗只能在一段时间内帮助他控制病情进展、缓解症状、改善病情，对于中晚期患者药物治疗效果欠佳，但仍能帮助他在一定程度上解除痛苦。

结合《中国骨关节炎诊疗指南（2021 年版）》（点击可查看）^[1]，膝关节髌骨关节炎的药物治疗咱医生至少要掌握十种/类药物：

一、口服药物

非甾体抗炎药
指南推荐：对疼痛症状持续存在或中重度疼痛的骨关节炎患者，选择口服非甾体抗炎药。

这类药物具有镇痛、抗炎功效，是缓解膝关节髌骨关节炎患者疼痛的常用药物。

代表药物有美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、萘丁美酮、塞来昔布等。这类药物大部分有胃肠道不良反应，部分患者甚至可能发生溃疡、穿孔等，若同时给予皮质激素，不良反应将明显加重。塞来昔布的胃肠道反应较传统非甾体抗炎药少，但可能会增加心血管不良事件的发生风险。 

解热镇痛药

代表药为阿司匹林、对乙酰氨基酚。其中对乙酰氨基酚是缓解膝关节髌骨关节炎疼痛的常用镇痛药，优点是镇痛效果理想、价格低廉，偶见荨麻疹、皮疹等不良反应，少部分患者还会出现血小板减少、白细胞计数减少等，长时间大量使用还可能引起肝损伤，故该药用于镇痛治疗一般建议不超过 5d。此类药物只能作为膝关节髌骨关节炎的临时止痛药，因其无法很好地延缓病情进展，不能作为长期治疗用药。

软骨保护药

有研究证实^[2]，硫酸氨基葡萄糖胶囊用于膝关节髌骨关节炎的效果理想，尤其对于早期膝关节髌骨关节炎的效果更好。

还有研究发现^[3]，硫酸氨基葡萄糖用于膝关节髌骨关节炎的效果较塞来昔布胶囊更好，有效率高达 93.1%（54/58），且治疗期间患者无不良反应发生，提示该药物同时具备有效性和安全性。

双醋瑞因能抑制软骨细胞的凋亡与细胞外基质降解，提高软骨细胞活力，达到保护软骨、改善膝关节髌骨关节炎患者病情的目的^[4]。但少部分患者使用双醋瑞因后会发生短暂腹泻，故多建议饭后服用。

硫酸软骨素
硫酸软骨素药理机制与硫酸氨基葡萄糖相似，能够缓解膝关节髌骨关节炎患者的症状，且能生成与软骨保护相关的软骨蛋白多糖。与安慰剂相比，硫酸软骨素在缓解疼痛方面效果更佳，但使用后腹泻的发生风险也相对较高。虽然硫酸软骨素的治疗疗程相对较长，但在整个治疗期间药物的有效率呈渐进性升高趋势，即使是在治疗起效后停药，药效持续时间也较非甾体抗炎药长。

阿片类药物
膝关节髌骨关节炎病人需谨慎使用阿片类药物。具有非甾体抗炎药禁忌证或治疗无效的患者可考虑选择阿片类药物进行止痛^[5]。但该药的止痛收益/风险比并不显著（风险较大），因此用药时需密切观察病人反应，尽量以最低有效剂量短期应用。

指南不推荐使用强阿片类药物行骨关节炎镇痛治疗，但可谨慎使用曲马多等弱阿片类药物。

抗焦虑药

抗焦虑药可改善患者的抑郁和焦虑等精神症状，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应^[6]。

指南推荐对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的骨关节炎患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物。

二、外用药物

指南推荐：局部外用非甾体抗炎药作为膝骨关节疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

外用非甾体抗炎药有凝胶、乳膏、喷雾剂或膏药等剂型，用于关节疼痛且局部皮肤未破损处，可穿透皮肤进入深层组织或关节，达到止痛的目的。外用非甾体抗炎药在血液中的浓度比口服要低得多，因此更为安全。

常用外用非甾体抗炎药有双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等。由于使用其他外用制剂缺乏科学依据，不建议膝关节髌骨关节炎病人使用^[5,7]。

三、关节腔内注射药物

透明质酸钠（玻璃酸钠）

指南认为临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗骨关节炎，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高。

有研究证实^[8]，补充外源性透明质酸钠会加速内源性透明质酸钠的合成与分泌，增强滑膜软骨的保护作用。此外，透明质酸钠还能抑制软骨降解酶的合成与软骨细胞凋亡。通常对于传统常规治疗方法效果不理想或给予止痛药物、激素类药物治疗效果不佳者，均可给予关节腔内注射透明质酸钠。

研究显示^[9]，给予中度膝关节髌骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，可获得理想的远期治疗效果，这对改善患者的生活质量意义重大。但短期疗效并不十分理想。故该药的应用仍存在争议。

激素类药物

指南认为：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗骨关节炎，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。故这类药物主要用于局部红肿与剧烈疼痛者，以减轻炎症，缓解疼痛^[10]。

临床常采用联合用药方式，如糖皮质激素联合透明质酸钠关节腔内注射或关节腔内注射复方倍他米松+玻璃酸钠。

医用几丁糖

医用几丁糖是临床常用的关节腔内注射药物，可帮助软骨组织修复，减少患者局部出血，改善软骨代谢，减少关节粘连，安全性好，少部分患者会发生轻微的变态反应。

临床研究显示^[11]本品治疗膝关节髌骨关节炎的疗效确切，在缓解患者关节疼痛方面有重要价值，更利于患者关节功能恢复。

半月板损伤的体格检查、药物治疗内容点击查看

膝关节斌骨关节炎的详细诊断内容点击查看

《中国骨关节炎诊疗指南（2021 年版）》点击查看

策划 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛投稿 | drugs@dxy.cn

参考文献（点击查看）：

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志， 2021，41（18）：1291-1314.

[2]刘峰.硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（31）：100-101.

[3]郭丽.硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（103）：128.

[4]张慧东.双醋瑞因对碘乙酸钠诱导的骨关节炎软骨细胞损伤的保护作用[J].重庆医学，2016，45（8）：1019-1021.

[5]The Royal Australian College of General Practitioners.Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis[EB/OL].[2021-08-08].

[6] Risser RC， Hochberg MC， Gaynor PJ， et al.Responsiveness of the intermittent and constant osteoarthritis pain （ICOAP） scale in a trial of duloxetine for treatment of osteoarthritis knee pain [ J ／OL].Osteoarthritis Cartilage， 2013， 21 （ 5 ）：691 －694.

[7] National Clinical Guideline.National institute for health and clinical excellence: guidance. Osteoarthritis: care and management in adults[Z].National Institute for Health and Care Excellence(UK),2014:1.

[8]李伟，姜春岩，王战伟，等.兔膝骨性关节炎治疗中透明质酸钠与曲安奈德对滑膜和软骨的影响[J].海南医学，2016，27（21）：3444-3447.

[9]刘榆.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效评价[J].药品评价，2017，14（4）：55-58.

[10]邓波.关节内注射PRP与HA治疗膝关节软骨退行性变疗效的meta分析[D].大连：大连医科大学，2017.

[11]李尚娥，范海涛，张斌.膝关节腔内注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（11）：84-87.

【用药问答】导致肺水肿最直接的原因是？（此题不需回答）

A.肺动脉压升高

B.右心室压升高

C.肺静脉压升高

D.左心室舒张压升高

E.右心房压升高

正确选项：C

解析：肺水肿产生的主要原因是肺毛细血管扩张和淤血，导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。（C对）左心室舒张压升高亦是通过引起肺静脉压升高间接导致肺水肿的（D错）。肺动脉压升高和右心压力升高，都会影响血液回流问题，其主要表现为体循环淤血（ABE错）。

【延伸问答】心源性肺水肿，最可预测和最迅速的降低预负荷的的药物是？哪类患者应避免使用？（↓↓↓ 答案就在诊疗顾问知识点中）  

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上周连续答题正确优胜者:    

疾风公子

QXJ4216

kaluosi000

爱的保养

孤灯下

dxy_mg2awnar

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

原发性骨质疏松症（点击查看）防治的基础是调整生活方式和补足钙剂及维生素 D。然而钙剂和维生素 D 种类繁多，如何准确选用药物，一直困扰着专科医生。今天我们就一起聊一聊原发性骨质疏松症患者钙剂和维生素 D 该怎么选？如何用？

一、钙剂

充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。

什么情况需要补钙

人体中的钙 99% 存储于骨骼和牙齿中，只有 1% 存在于内环境和其他组织细胞中。血钙参与重要的生理功能，如调节血管舒缩、肌肉收缩、激素分泌、信号转导等。

正常情况下人体血钙含量总是相对稳定的，而通常检测的血钙，包含游离钙和白蛋白结合钙两部分，所以会受到白蛋白水平的影响。因此，不能用血钙水平来判断是否缺钙。

原发性骨质疏松现有两种诊断标准 更多内容查看诊疗顾问—原发性骨质疏松

2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙)，50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000～1200 mg。而且，研究显示膳食钙优于补充的钙剂，因此应尽可能通过饮食摄入充足的钙。当饮食钙摄入不足时，即可给予钙剂补充。

钙剂应该补多少？

营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙 400 mg，故尚需补充元素钙约 500～600 mg/d。不同年龄段钙参考摄入量见表 1，参考摄入量与实际膳食摄入量的差值，即为每天需要补充的元素钙剂量。24 小时尿钙排泄量可用于评估钙的摄入量及吸收量是否充足。

表 1 中国营养学会膳食钙参考摄入量

应该选用哪种钙剂？

钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性（见表 2）。

碳酸钙为最常用的钙剂，含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。其次为枸橼酸钙，含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

表 2 不同钙剂元素钙含量及特点

此外，高血钙和高尿钙时应避免使用钙剂。补充钙剂需适量（建议<1500 mg/d），超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

二、维生素 D

维生素 D 主要通过接受紫外线照射后由皮肤合成。进入循环的维生素 D 先在肝脏被 25-羟化酶羟化为 25-羟维生素 D［25(OH)D］（这一步羟化几乎不受限制），然后在肾脏和外周组织被 1-α-羟化酶进一步羟化成 1，25(OH)2D [即活性维生素D，占 25(OH)D 浓度的 0.1%]，其与维生素 D 受体结合后发挥生理功能，最后在 24-羟化酶作用下失活并从胆汁排出。

为什么要补充维生素 D？

充足的维生素 D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、减少钙从肾脏排泄、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险，还可以增加双膦酸盐等抗骨质疏松药物的疗效。

此外，维生素 D 还有很多骨骼外作用，如抗癌、调剂免疫、改善代谢等。人体循环中超过 85% 的 25(OH)D 被骨外组织利用，如果循环中维生素 D 不足，其骨外的有益作用也无法顺利发挥。

在中国人的饮食当中，富含维生素 D 的食物极少，因此食物中获得的维生素 D 很少。在我国维生素 D 不足状况普遍存，当体内合成的维生素 D 不能满足机体的需求时，就需要外源补充。

普通维生素 D 应该补多少？

2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议：

• 1、成人推荐维生素 D 摄入量为 400 IU/d; 

• 2、65 岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏，推荐摄入量为 600 IU/d; 

• 3、可耐受最高摄入量为 2000 IU/d；

• 4、维生素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800～1200  IU/d。

25(OH)D 与血清中的维生素 D 结合蛋白结合，这是维生素 D 在体内循环中最丰富、最稳定的存在形式，因此被用来评价人体的维生素 D 水平。

对于维生素 D 不足或缺乏的患者，需补充的剂量与上述推荐不同，建议根据血清 25(OH)D 的检测水平来指导维生素 D 的补充。

当 25(OH)D＞30μg/L 时即可接近获得最佳的肠钙吸收效果，因此，25(OH)D 水平应达到或高于 30μg/L，最佳范围为 30-50μg/L。25(OH)D 的半衰期为 15～20d，所以应该每 3 个月监测 1 次。

要使 25(OH)D 达到 30μg/L，通常需要补充普通维生素 D 1000～2000 IU/d ，3 个月后根据检测结果调整剂量。对于肥胖、吸收不良、老年患者，可酌情增加维生素 D 用量。

摄入普通维生素 D 不容易发生中毒，研究显示，连续 6 个月每天摄入 10000 U 或每天 ＞50000 U 才可能导致中毒。国际医学学会推荐的安全剂量上限为长时间每天补充维生素 D 不超过 4000 IU。

表 3 推荐维生素 D 摄入量

另外，由于维生素 D 为脂溶性，需要脂肪帮助吸收，推荐在饭后服用。

当没有口服制剂或不能耐受口服制剂时，可以在肝肾功能正常的前提下选用维生素 D3 针剂(300000 U/支)，每 3 个月肌注 1 次。不推荐一年一次大剂量使用维生素 D 制剂。

什么情况选用活性维生素 D？

目前市面上的活性维生素 D 制剂主要有 1-α-OH-D3（阿法骨化醇）和 1,25(OH)2D3（骨化三醇）。

由于肝脏的 25 羟化过程几乎不受限制，经过肾脏的羟化的活性维生素 D[1,25(OH)2D]的血清浓度仅占 25(OH)D 的 0.1%，因此 1,25(OH)2D 的降低不容易发生，通常不是因为体内 25(OH)D 不足，而是因为肾脏的 1-α 羟化不足引起，常见于肾功能不全的患者。

因此，活性维生素 D 主要适用于肝肾功能不全、有维生素 D 代谢异常的患者，目前推荐慢性肾病(4～5期)、透析或肾小球过滤率 ≤30mL/min 的患者使用。

此外，系统评价显示活性维生素 D 在减少非椎体骨折和跌倒方面，比普通维生素 D 有优势。因此，小剂量活性维生素 D 也可考虑用于高龄、高跌倒风险的患者，以快速改善症状和肌肉功能。

活性维生素 D 与受体的亲和力极强，经外源过量补充后发生高血钙和高尿钙的风险显著高于普通维生素 D。因此，使用过程中应该监测血钙和尿钙，及时调整剂量。

总之，原发性骨质疏松症需要综合治疗，补充钙剂和维生素 D 只是基础，还需要调整生活方式、控制危险因素，必要时给予抗骨质药物干预以及康复治疗。

进阶阅读：

原发性骨质疏松症诊疗指南(2017 年版)

原发性骨质疏松症的诊断、治疗全内容

男性骨质疏松症有何特别？

本文作者：石少敏 审核：徐少勇，襄阳市中心医院内分泌科

编辑 | 圆脸大侠

题图 | 站酷海洛

投稿 | drugs@dxy.cn

参考文献：
1、Chandran M. AACE/ACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis-2020 Update: Risk Stratification and Intervention Thresholds. Endocrine practice. 2021, 27:378.

2、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年版). 中华骨质疏松和骨矿盐杂志, 2017, 10(5).

3、王覃、陈德才. 普通维生素 D 与骨质疏松. Chinese Journal of Practical Internal Medicine,Jul.2011 Vol.31 No.7.

4、威廉姆斯内分泌学.

5、Richard Eastell, Clifford J. Rosen, Dennis M. Black, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, May 2019, 104(5):1–28.

疼痛是骨关节炎( OA ) 最主要的症状、最常见的临床表现，以膝、指间及髋关节最常见。

持续的疼痛会影响疾病的进展、生活质量、心理健康及预后，是引起 OA 致残的独立危险因素。

疼痛会在休息后好转，活动后加重，常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境可使疼痛加重^[1-3]。

OA 疼痛属于慢性疼痛，包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛。前者主要机制为局部炎症介质的释放；中枢性疼痛主要机制为中枢敏化。疼痛敏化可致 OA 的疼痛严重程度和持续性增加，而炎症介质参与痛觉敏化。

故早期有效的抗炎镇痛治疗，可干预疼痛敏化的进展与预防 OA 疼痛慢性化及持续化^[3-4]。

>>>点击查看诊疗顾问-骨关节炎的定义及诊断内容

一、非甾体类抗炎药物（ NSAIDs ）

NSAIDs 是目前临床最常用的 OA 治疗药物，有解热、镇痛、抗炎、抗风湿、缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状、减轻关节肿胀等作用，其还可调节痛觉敏化，而痛觉敏化和 OA 的严重程度密切相关^[1-2，4-8]。

此外， NSAIDs 适于控制伤害感受性疼痛，但对神经病理性疼痛的镇痛效果不明显^[17]。

NSAIDs 根据对 COX （环氧化酶）作用的选择性，可分为非选择性 NSAIDs 和选择性 COX-2 抑制剂。

非选择性 NSAIDs 如布洛芬、洛索洛芬、萘普生、吲哚美辛、氟比洛芬酯、双氯芬酸、酮咯酸等。

选择性 COX-2 抑制剂如塞来昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布、尼美舒利、依托考昔等，适于症状性 OA ^[1-2]。

NSAIDs 可透过血脑屏障，并在脑脊液中维持一定的血药浓度，能直接通过作用于中枢神经系统来发挥抗炎与镇痛作用，可用于预防疼痛敏化尤其是中枢敏化，但不同 NSAIDs 穿透血脑屏障的能力有一定差异^[5-8]。

非选择性 NSAIDs 在脑脊液中浓度低，其在脑脊液中浓度不足血浆浓度的 1 - 5 % ，难以直接抑制痛觉中枢敏化，但氟比洛芬酯可透过血脑屏障，发挥中枢镇痛及抑制中枢敏化作用，可用于预防性镇痛^[4-5，7-13]。

选择性 COX-2 抑制剂如塞来昔布、帕瑞昔布，其半衰期较长，并可透过血脑屏障，能有效抑制外周和中枢痛觉敏化，提高痛阈，进而发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，适于预防性镇痛^[4-5，7-13]。

注意事项：

可致胃肠道损害、外周水肿、肝肾功能异常、高血压、神经系统异常（如头晕、头痛）、过敏反应（皮疹、哮喘）、白细胞计数或血小板减少等^[1，5-8]。

禁用于活动性消化道溃疡/出血、既往有复发性消化道溃疡/出血病史、冠脉搭桥术者^[1，5-8]。

选择性 COX-2 抑制剂禁用于缺血性心肌病、脑血管疾病及外周血管疾病^[1，5-8]。脑卒中或脑缺血发作史者慎用 NSAIDs ^[1，5-8]。

二、对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚属于非典型 NSAIDs ，可解热、镇痛，能抑制中枢神经系统合成前列腺素而发挥作用，可提高痛阈，能减轻 OA 的疼痛，对轻、中度 OA 所致疼痛有效^[4，5-13]。

其无外周 COX 抑制作用，抗炎作用弱，不刺激胃黏膜、不影响血小板功能^[5，8]。

注意事项：

有肝肾损害、皮肤反应（偶见皮疹，极少数可能出现致命的、严重的皮肤不良反应如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症（ TEN ）、 Stevens Johnson 综合征（ SJS ）、急性泛发性发疹性脓疱病（ AGEP ） ^{[5-6.，13-14]}。

日剂量不超过 3000 mg 或 4000 mg ，联合用药或复方制剂日剂量不超过 1500 mg 或 2000 mg ^[7-9，13]。

三、糖皮质激素

糖皮质激素是一类人工合成的药物，其属于甾体类固醇激素类药物，如氢化可的松、可的松、泼尼松龙（强的松龙）、泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松等。

糖皮质激素可抗炎、镇痛、消肿，能减轻炎性反应所致的充血、组织液渗出及炎性细胞浸润，其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，可改善轻度 OA 早期肿痛症状。

适于重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的 OA 者，建议关节内注射，以短期缓解疼痛^{[1-4，15-16]}。

注意事项：

反复多次注射糖皮质激素会对关节软骨引起不良影响，建议同一关节注射间隔时间不应短于 3 - 6 个月，每年使用最多不超过 2 - 3 次^[1-4]。

局部或全身细菌、病毒和真菌等感染，活动性消化性溃疡病，新近行胃肠吻合手术，曾患或现患严重精神疾病，严重高血压、糖尿病等者禁用^[1-4]。

四、抗抑郁焦虑药物

5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRIs ）如度洛西汀，可改善抑郁和焦虑等精神改变，也能改善心情和睡眠，还可镇痛。

可用于 OA 伴有焦虑和抑郁者，或长期持续疼痛的 OA 者，尤其是对 NSAIDs 不敏感者，或长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛的 OA 者。

能在短期内缓解疼痛、改善关节功能，还适于控制神经病理性疼痛，能改善麻木样痛、灼痛、坠胀痛等^{[1-4，6-7，12-13，17-20]}。

注意事项：

度洛西汀有轻度的不良反应，如恶心、口干、便秘、眩晕等^{[1-4，6-7，12-13，17-20]}。有增加出血的风险^{[1-4，6-7，12-13，17-20]}。

禁止与单胺氧化酶抑制剂或 5- 羟色胺强化剂联用^{[1-4，6-7，12-13，17-20]}。

五、阿片类药物

如吗啡、羟考酮、曲马多，通过与外周和中枢神经系统内的阿片受体结合而镇痛，适于中、重度慢性疼痛者，其可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。

仅在 OA 者不能使用其他镇痛药物，或其他镇痛药物无效或不耐受时，才考虑使用阿片类药物，不推荐将阿片类药物（含曲马多）作为缓解 OA 者疼痛的一线药物^{[1-4，6-7，9]}。

但若需使用阿片类药物，推荐选择弱阿片类药物如曲马多。其为弱的 μ 阿片受体激动剂，还可抑制去甲肾上腺素和 5- 羟色胺再摄取，故而能镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可显著缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显^{[1-4，6-7，9]}。 

注意事项：

可引起便秘、恶心、呕吐、头晕、出汗、嗜睡、谵妄、记忆困难、认知功能障碍、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等，便秘是最常见且不可耐受的不良反应，呼吸抑制是最严重的不良反应，还有成瘾性^[4，21-22]。

上呼吸道梗阻，支气管哮喘，伴颅内高压的颅内占位性病变，严重肝肾功能障碍，未明确诊断的急腹症者禁用^[1]。
曲马多不宜与 5- 羟色胺药物（包括 SNRIs ）合用 ^[6]。

六、其他药物

他尼珠为神经生长因子的单克隆抗体，可减轻 OA 疼痛与恢复功能，需皮下注射，但最佳剂量需进一步研究^[4]。
司瑞夫明是新型的重组人成纤维细胞生长因子 18 ，关节内注射可减轻 OA 的关节损伤，但长期效果仍需进一步研究^[4]。

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参考文献（下滑查看）：

1、骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40

2、骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715

3、中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）[J].中华骨科杂志,2020,40(8):469-476

4、宁燕等.骨关节炎的痛觉敏化与其药物治疗的研究进展[J].中华疼痛学杂志,2021,17(6):664-668

5、中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286

6、慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886

7、成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-917

8、普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-170

9、江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版）[J].中国肿瘤临床,2020,47(7):325-329

10、中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识（2018版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(11):921-924

11、成人日间手术后镇痛专家共识（2017）[J].临床麻醉学杂志,2017,33(8):812-815

12、成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5

13、临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会2019年1月31日）

14、国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）

15、规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75

16、糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,19(6):765-769

17、带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-845

18、神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(12):705-708

19、带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164

20、糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-565

21、镇痛药物不良反应专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-141

22、阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323

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-------- 近期热门临床指南 --------

室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)

来源期刊：中华心律失常学杂志

室上性心动过速 (室上速) 是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年，室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识，电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。中国学者对室上速的研究和临床实践也有大量的贡献，但国内仍缺乏一部被公认的室上速临床实践专家共识。因此中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 和中国医师协会心律学专业委员会 (CSA) 组织国内有关专家撰写《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识 (2021)》，旨在结合我国室上速的实际情况和防治现状，进一步促进中国室上速诊治的规范化，为临床实践提供依据。

中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 年版）

来源期刊：中华结核和呼吸杂志

铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近 10 多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

施毅教授：中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）更新解读 | CACP 2022

在中国医师协会 2022 年呼吸医师年会（CACP 2022）上，来自南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授针对中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022 版）的更新要点做了精彩的解读。

更多指南精彩解读请关注「主任带你看指南」栏目，内容不定期更新中。

中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）

制定机构：中国疾病预防控制中心

为指导我国 2022-2023 年流感预防控制和疫苗应用工作，国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展，在 2021 年版指南基础上更新修订，形成《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。《指南》更新内容主要包括：第一，增加了新的研究证据，尤其是我国的研究结果，包括流感疾病负担、疫苗效果、疫苗安全性监测、疫苗预防接种成本效果等；第二，更新了一年来国家出台的有关流感防控政策和措施；第三，更新了我国 2022-2023 年度国内批准上市及批签发的流感疫苗种类；第四，更新了本年度三价和四价流感疫苗组份；第五，更新了 2022-2023 年度的流感疫苗接种建议。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

来源期刊：中华心血管病杂志（网络版）

由《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织心血管及相关领域专家，结合国内外研究成果和我国临床实践共同制定本共识，旨在为动脉粥样硬化斑块的临床诊疗工作提供参考和建议，规范临床对动脉粥样硬化斑块的早期防治，提高我国ASCVD的预防和控制水平，降低ASCVD的患病率和死亡率。

肠外营养安全输注专家共识

来源期刊：中华护理杂志

《共识》包括多学科团队组建、肠外营养输注评估、操作规范、并发症管理 4 个方面，可为临床肠外营养安全输注的规范开展提供指导依据，保障患者安全，提升服务质量。

终止癫痫持续状态发作的专家共识

来源期刊：解放军医学杂志

癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持续状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。  

类风湿关节炎诊疗规范

来源期刊：中华内科杂志

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA 的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关 RA 的指南亦不断更新。我国 RA 患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对 RA 的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。 

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本文由  首都医科大学附属北京妇产医院 杜博冉 撰写，首都医科大学附属北京妇产医院 冯欣 审核

对于很多骨质疏松的患者，当无法耐受双膦酸盐治疗时，特立帕肽常常作为备选药^[1]。而应用时医生常叮嘱使用时间不要超过 1 年半或 2 年，有的患者十分困惑，使用时骨质疏松症状改善明显，这药为什么不能一直用下去？笔者将根据特立帕肽的作用机制对此类困惑进行解答。

>>>点击查看骨质疏松的首选治疗药物是？二线治疗药物还有哪些？

治疗骨质疏松药物中甲状旁腺素（PTH）类药物的发展历史^[1]

骨质疏松的本质是由于绝经后或年龄增长等因素，导致骨平衡的打破，即骨破坏大于骨形成。

>>>点击查看「诊疗顾问—骨质疏松」定义及病因

而特立帕肽作为甲状旁腺素（PTH）1-34 位 N-端氨基酸相关受体结合具有相同的亲和力，即起到 PTH 样作用。

PTH 在参与骨代谢过程中，PTH 与血钙的关系呈 Sigmoid 型，即小剂量 PTH 能够加强小肠对钙的重吸收，减少磷的重吸收，进而减少尿钙，增多尿磷，促进骨形成^[2]。医生常说的「升钙降磷甲旁素」指的就是甲状旁腺素对钙磷代谢及骨平衡的影响。

而当体内 PTH 量过大时，则会过度激活破骨细胞活性，进而促进骨破坏。所以当患者患有「甲状旁腺亢进」时，则会常伴有难治性高钙血症的发生。

 特立帕肽对骨代谢的影响^[5]

由于特立帕肽的 PTH 样作用，当其累积到一定剂量时，不仅不能治疗骨质疏松，反而会加速骨平衡的失调，进一步促进骨破坏，从而加重骨质疏松症状^[3]。

目前我国上市的特立帕肽的最长使用疗程为 2 年，患者一生只能进行一次特立帕肽的治疗。欧洲对于特立帕肽的治疗时限则更短，规定为 18 个月，即 1 年半。

 PTH 血钙浓度的 Sigmoid 型关系^[3]

医疗行为从不是单纯的按图索骥或照本宣科，应用特立帕肽制定患者骨质疏松治疗方案时，医生除考虑患者骨质疏松严重情况外，还需综合考虑患者血钙水平、骨代谢指标、肾功能等多重因素，除外无继发因素导致的骨质疏松后，方才会为患者进行特立帕肽的治疗。

特立帕肽引起骨肉瘤的潜在风险目前也作为黑框警示标注在说明书中，同时日本曾报道出现心脏骤停、呼吸抑制的病例[4-6]。

医疗不是儿戏，药品更不是食品，希望通过医患双方的共同努力，能够让患者用对药，治好病。

骨质疏松的一线用药、二线用药点击查看

「合理用药—特立帕肽」FDA 黑框警告内容、用法用量点击查看

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策划及编辑：圆脸大侠

题图：站酷海洛 

投稿：drugs@dxy.cn

参考文献：

1. Ayub N, Faraj M, Ghatan S, Reijers JAA, Napoli N, Oei L. The Treatment Gap in Osteoporosis. Journal of clinical medicine. 2021;10(13).

2. 陈柏龄, 吕中, 艾克热木江·木合热木, et al. 特立帕肽治疗老年绝经后骨质疏松症对患者生活质量的影响及安全性评估. 中国骨科临床与基础研究杂志. 2018(05):261-265.

3. Arnold A, Dennison E, Kovacs CS, et al. Hormonal regulation of biomineralization. Nature reviews Endocrinology. 2021;17(5):261-275.

4. 徐晓涵. 日本警告特立帕肽具有心脏骤停、呼吸停止和意识丧失伴随癫痫发作的风险. 中国食品药品监管. 2018(04):46.

5. Hauser B, Alonso N, Riches PL. Review of Current Real-World Experience with Teriparatide as Treatment of Osteoporosis in Different Patient Groups. Journal of clinical medicine. 2021;10(7).

6. 史明敏, 严世贵, 霍丽, 邢伯威, 胡雪倩. 特立帕肽与骨肉瘤风险的研究进展. 药品评价. 2020(14):1-4.

在繁忙的工作之余，希望你能留点时间给自己。值此医师节之际，用药助手准备了会员福利，希望通过会员权益帮你用知识充电，为专业续航，提高工作效率。

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活动问答

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3. 已经是 PLUS 会员能否参加买赠活动？

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有奖征集说明书活动自三月初上线以来，得到了大家的广泛关注和踊跃参与！在刚刚过去的火热7月，以下三位小伙伴获得了「7月说明书上传榜」前三名：

Top 1:  dxy_3a06d2k2

Top 2:  dxy_61vxww8e

Top 3:  陈文浩1

按照国际惯例，这3名小伙伴将获得一个月用药助手专业版 PLUS 会员，畅享诊疗顾问、合理用药、临床指南等会员权益！

为了感谢大家对说明书征集活动的大力支持，我们将为「8月说明书上传榜」前三名的获得者，送出重磅奖励——丁香园定制中秋礼盒！

礼盒集颜值与美味于一体，包含一个露营箱，丁香园自研蛋黄酥和盲盒口味月饼！让我看看谁还没有疯狂心动～

目前在用药助手上传平台，我们已经累计收到超过5000份有效说明书。但依然有一些的药品说明书还未得到及时的更新（文末附有清单）。只需要动一动你可爱的小手，拿起说明书一拍照一上传，临床必备的「用药助手App」，也有你的一份功劳！

赶紧点击下方链接，上传说明书吧！

>> 说明书上传入口

药品说明书清单：

（点击紫色标题文字可直接跳转阅读详情）

--------近期热门临床指南--------

热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

来源期刊：中华急诊医学杂志

内容摘要：热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）

制定机构：国外风湿免疫科相关专家小组

内容摘要：2022 update of the Austrian Society of Rheumatology andRehabilitation nutrition and lifestyle recommendations forpatients with gout and hyperuricemia.

重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

制定机构：全军重症医学专业委员会

内容摘要：40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识

制定机构：中国心力衰竭中心联盟

内容摘要：钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂已经被推荐为治疗心力衰竭的新四联药物之一。本专家共识重点介绍SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制、药物代谢动力学特征、循证医学证据以及临床实践经验,为中国心力衰竭患者提供临床应用的规范与建议。

阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

来源期刊：中国当代儿科杂志

内容摘要：川崎病(Kawasaki disease,KD)是5岁以下儿童常见后天获得性心脏病之一,是一种急性全身性血管炎。经过近60年的研究,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林(aspirin,Asp)口服成为急性期KD预防冠状动脉病变(coronary artery lesion,CAL)的一线治疗。然而,Asp的作用和最佳剂量仍然存在争议。该共识基于KD治疗的国内外最新的研究成果,并经过国内儿科专家充分讨论而制定,对Asp在KD中一线治疗的使用剂量、用法、疗程等提出了推荐意见。

胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议

制定机构：中国内分泌相关专家小组（统称）

内容摘要：新型降糖药物 GLP⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）类药物因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。GLP⁃1RA 周制剂进一步降低了注射频次，显著增加临床使用优势。目前我国上市的 GLP⁃1RA 周制剂包括艾塞那肽微球、洛塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽共 4 种，广大临床医生对这 4 种 GLP⁃1RA 尚缺乏基于证据的临床实践。4 种 GLP⁃1RA 由于设计不同，其展现的临床特征也有一定差异。本文聚焦于 4 种 GLP⁃1RA 周制剂的中国临床研究证据，从单药使用、联合使用、心血管获益和注射装置 4 个考量方面给予推荐建议，旨在指导 GLP⁃1RA 周制剂在中国临床实践中的广泛使用。

国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

制定机构：国家基层糖尿病防治管理办公室

内容摘要：《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》是为配合《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》使用而制定，对该指南涉及的推荐内容和知识进行详细说明和补充。

女性慢性心力衰竭管理的中国专家共识

制定机构：中华医学会心血管病学分会

内容摘要：女性慢性心力衰竭患者在流行病学、病因、病理生理特点、药物代谢特点、临床表现、药物疗效及预后等方面具有其特殊性，关注并根据其特殊性制定综合管理方案，对改善预后意义重大。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组联合中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作组，在参考最新的循证医学证据的基础上，经多次讨论，制定了该共识，旨在促进对女性心力衰竭患者特殊性的认知，提高诊治水平。

机械通气患者雾化治疗指南

制定机构：中华医学会重症医学分会

内容摘要：雾化治疗是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。为规范临床机械通气患者雾化治疗行为，中华医学会重症医学分会依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和构建了10个在机械通气患者雾化治疗临床实践中常见的重要问题，采用GRADE方法制定了本指南。

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--------近期热门疾病及诊疗-------

酷暑高发，热射病的诊疗一文梳理

全国逐渐步入酷夏，持续高温使得热射病开始高发。临床医师要能快速识别热射病，尽早诊治，全力挽救患者生命。药药在此汇总热射病的诊疗知识点、诊疗指南供大家临床学习。

武汉大学确诊一例霍乱！霍乱如何诊疗？

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。本文汇总了霍乱的完整诊疗和用药内容。

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--------近期热门药品资讯--------

减肥界新「网红」——司美格鲁肽

近期，在国内减肥人群中有一款「网红药」被广泛关注。而实际上，它还远不止减重这么简单。这位「神秘网红」就是 司美格鲁肽（semaglutide，旧称索马鲁肽），司美格鲁肽是一种长效 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）。

阿兹夫定，首个获批国产抗新冠口服药

7 月 25 日，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定（azvudine）片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。此次附条件批准新增适应症后，阿兹夫定可以用于治疗普通型新冠肺炎成年患者。

--------热门用药经验文章--------

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塞来昔布是临床常用的非甾体类抗炎药，具有镇痛、抗炎和解热作用。治疗剂量可特异性抑制环氧化酶-2（COX-2）的活性，从而抑制前列腺素的合成。

塞来昔布国内外适应症与用法用量

国内批准适应症：

1.  用于缓解 骨关节炎的症状和体征。

2.  用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。

3.  用于治疗成人急性疼痛。

指南推荐塞来昔布还可用于痛风发作时的急性疼痛：

>> 点击免费查看「痛风」完整诊疗、用药内容

图源：中华医学会《痛风基层合理用药指南 2021》<<点击免费阅读

国外用法用量：

●  对于吞咽胶囊有困难的患者，可以在苹果酱中加入塞来昔布胶囊的内容物。将整个胶囊内容物小心地倒入一茶匙凉的或室温的苹果酱中，并立即用水吞服。

●   在中度肝受损（Child-Pugh B 级）患者中，将剂量减少 50%。不推荐在有严重肝功能损害的患者中使用塞来昔布。

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给药说明：

1、可以在不考虑进餐时间的情况下给予塞来昔布。
2、在决定使用塞来昔布胶囊之前，请仔细考虑塞来昔布胶囊和其他治疗方案的潜在益处和风险。使用可达到治疗目标的最短持续时间的最低有效剂量。

3、片剂贮藏：储存于 25°C；允许在 15°C～30°C 温度范围内波动。

塞来昔布用药禁忌与黑框警告

【禁忌症】

1.  已知对塞来昔布或其中的任何组分产生超敏反应（例如过敏性反应和严重的皮肤反应）的患者。
2.  服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药后有哮喘，荨麻疹或其它变态反应的病史。
3.  心脏搭桥的患者。
4.  对磺酰胺类表现出过敏型反应的患者。塞来昔布含有与磺胺药相似的基团，含有苯磺酰胺基中的氨基，因此会与磺胺类药物产生相似的抗原簇。对磺胺类药物过敏的，有可能对塞来昔布过敏，具有交叉过敏。
5.  有活动性消化道溃疡/出血的患者。

6.  重度心力衰竭患者。

【FDA 黑框警告】

图源：用药助手 APP-合理用药-塞来昔布

塞来昔布其他用药注意点

1、服用塞来昔布时可同时使用阿司匹林吗？

禁止同时使用上述两种药物。

已经证实，COX－2  抑制剂不会拮抗小剂量阿司匹林的抗血小板作用。然而，与阿司匹林联合使用可能会导致毒性相加，胃肠道溃疡的发生率增加，因此联合应用 COX－2 抑制剂与低剂量阿司匹林时，应慎重。

2、服用塞来昔布后效果不佳，可同时加用布洛芬等 NSAID 药物吗？
不可以，应避免同时使用多种 NSAID 药物。

不建议同时使用塞来昔布与其他 NSAID 或水杨酸盐类药物（如二氟尼柳、双水杨酯），因为这几乎不会增加疗效但却会增加胃肠道毒性的风险。

3、有布洛芬过敏史的患者，是否可以使用塞来昔布？
可以。
考昔类（塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布）一般是特异性的 COX-2 抑制剂，如果患者不是对这一类 NSAID 过敏，不论是哪种类型的过敏反应，都可以优先选择这一类激发替代，过敏几率小。

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来源  |  用药助手 App

策划：圆脸大侠

编辑：瓜叽呀

题图：站酷海洛

投稿：drugs@dxy.cn

广东省药学会 2022 年版超说明书用药目录中新增 4 条阿哌沙班的适应症：

上述 4 条超说明书用药中「参考指南以及依据」中有两篇参考指南相同，分别为：
1）2021 欧洲心律学协会实践指南：《非维生素拮抗剂口服抗凝药物在房颤患者中的应用》；

2）2021 亚太心脏病学会共识建议：《直接口服抗凝药在亚洲房颤患者中的应用》。

>> 点击免费阅读 2021 EHRA 实践指南《非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物在房颤患者中的应用指南》更新解读

两篇指南对于阿哌沙班如何推荐？

1、欧洲心律学协会

备注：TAVI：经导管主动脉瓣膜植入术

该指南中列出阿哌沙班适应症具体如下表：

2、亚太心脏学会

该指南针对亚洲房颤患者建议：

◆  CHA2DS2-VA ≥ 1 或者 CHA2DS2-VASc ≥ 1 (男性) 以及 ≥ 2 (女性) 推荐使用新型口服抗凝药物（DOAC）。并针对不同的情况，进行了详细的说明。

◆   其中阿哌沙班推荐的剂量为：5 mg bid（如果含有两个以上危险因素需要减量 2.5 mg bid：年龄 ≥ 80 岁，体重 ≤ 60 kg，肌酐值 ≥ 1.5 mg/ml）

具体如下表：

阿哌沙班说明书中适应症

1、国内批准适应症与用药剂量
用于髋关节或膝关节择期置换手术的成年患者，预防静脉血栓栓塞事件（VTE）；

◆   髋关节置换术疗程：32-38 d；

◆   膝关节置换手术疗程：10-14 d；

◆   剂量：2.5 mg bid。

>> 点击免费查看「静脉血栓栓塞」完整诊疗、用药内容

2、FDA 批准适应症与用药剂量
1）降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中和全身栓塞的风险；

◆   大多数患者推荐剂量为 5 mg, 2 次/d, 口服；

◆   对于有年龄 ≥ 80 岁、体重 ≤ 60 kg、血清肌酐水平 ≥ 1.5 mg/dL 三种情况中至少两种者：推荐剂量为 2.5 mg, 2 次/d 口服。

>> 点击免费查看「急性缺血性脑卒中」完整诊疗、用药内容

2）预防髋膝关节置换术后深静脉血栓；

◆   推荐剂量为 2.5 mg，2 次/d，口服，且首次用药需在术后 12-24 h 内完成；

◆   接受髋关节置换术的患者，推荐用药周期为 35 天；

◆   接受膝关节置换术的患者，推荐用药周期为 12 天。

3）治疗深静脉血栓及肺栓塞；

◆   治疗前 7 日，推荐剂量为 10 mg，2 次/d，口服；

◆   治疗 7 日后，推荐剂量为 5 mg，2 次/d，口服。

>> 点击免费查看「肺栓塞」完整诊疗、用药内容

4）降低深静脉血栓及肺栓塞的复发风险；

◆   深静脉血栓及肺栓塞治疗至少 6 个月后用药，推荐剂量为 2.5 mg，2 次/d，口服。

总结

近年来，随着新型口服抗凝药（NOACs）的出现，阿哌沙班、利伐沙班等新药作用靶点单一，不良反应较轻，一定程度上弥补了「华法林」的应用局限，也为患者提供了新的选择。
目前对于阿哌沙班的上述 4 个超说明书用药具有充分的临床试验数据，因此，临床使用过程中可以根据患者的情况，从药物可及性、依从性等多方面进行权衡选择适合患者的药物。

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作者：田雪梅

策划：圆脸大侠
编辑：瓜叽呀

题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn

正值丁香园 22 周年庆之际，我们发起了 22 周年丁香园内容评选活动。

即日起-7 月 19 日 24:00，每天进入活动界面进行投票，可获得一次抽奖机会。

丁香园定制 T 恤、22 周年定制礼包、用药助手 plus 会员、丁香公开课医学课程礼包、丁当……机会多多，每天可参与抽奖！

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活动介绍

●  活动主题：丁香园 22 周年年度最佳病例/热贴内容评选

●  评选形式：入围候选年度病例、年度有用热帖+专业用户线上投票

●  评选规则：内容综合影响力 = 年度病例/年度热帖内容点击量/评论量 30%+ 线上投票数 70%

●  投票时间：即日起 -7 月 19 日 24:00

●  结果揭晓：2022 年 7 月 22 日 - 29 日

针对 2019 年-2022 年在丁香园上已发布的优质病例、热帖，邀请大家进行投票，快来评选出你心目中最有用的内容吧。

活动奖品

入选年度病例榜单的前 110 名和入选年度热帖榜单前 100 名的作者均可获得纪念礼品。

病例/热帖榜第 1-5 名

周年庆专属徽章 + 定制行李箱 + 纪念礼包

病例/热帖榜第 6 - 22 名

周年庆专属徽章 +  纪念礼包

病例榜第 23-110 名、

热帖榜第 23-100 名

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【示例】：XXXXXXXXXXX【类风湿关节炎-治疗】

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【今日问答】

治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物是？ 

A. 甲氨蝶呤

B. 糖皮质激素

C. 非甾体抗炎药

D. 环磷酰胺

E. 羟氯喹

答案：A【治疗】

解析：治疗 RA 的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统 DMARDs、生物 DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药制剂。甲氨蝶呤（MTX）为 RA 治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。（选 A）非甾体抗炎药（NSAIDs）具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限，应与 DMARDS 同服。（不选 C）糖皮质激素（GC）本药有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，GC 治疗 RA 的原则是小剂量、短疗程。使用 GC 必须同时应用 DMARDs。（不选 B）环磷酰胺（CTX）是治疗血管炎、SLE 最常用的免疫抑制剂。（不选 D）羟氯喹可作为 SLE 的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用。（不选 E）

【图源：类风湿关节炎-治疗】（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 点击学习本期知识点「类风湿关节炎」

【延伸问答】 

类风湿关节炎的达标治疗指？

答案：

【图源-类风湿关节炎-控制目标】

>> 上期问答：重度妊高症孕妇首选解痉药物为？

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精彩评论示例：XXXXXXXXXXX【类风湿关节炎-治疗】

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我们准备了一份调查问卷，请同行医生们一起来推荐 —— 什么病去哪里看？

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3分钟完成问卷，还有机会获得以下好礼：

临床工作中，未常规额外口服补充维生素 D 人群，常规查血绝大多数血 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）] 处于不足或缺乏状态，需要额外补充以维持正常的 25-羟基维生素 D 水平。

我们来看以下 2 个病例，讨论临床工作中如何规范的补充维生 D。

【病例 1】

患者情况

男性，60 岁，身高 163 cm，体重 81 kg，BMI 30.5 kg/m2，血压 130/80 mmHg，平时鼾症明显，查体下颌短缩，咽腔较窄。

目前口服二甲双胍 0.5 g bid 降糖，匹伐他汀 2 mg qd 降胆固醇，最近 1 次检查结果：

图源：作者提供

就诊内分泌科，建议匹伐他汀换成阿托伐他汀 20 mg/天，以使 LDL-C < 1.8 mmol/L，ApoB < 0.8 g/L，Non-HDL-C < 2.6 mmol/L，患者肥胖，二甲双胍可换成或联合司美格鲁肽注射液皮下注射控制血糖并减轻体重。另外开了骨化三醇 0.25 μg/天，纠正维生素 D 缺乏。

这病人没有甲状旁腺功能减退，无骨量减少和骨质疏松，无肝肾功能异常，单纯维生素 D 缺乏。

>>点击免费阅读《维生素 D 及其类似物临床应用共识》

2018 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《维生素 D 及其类似物临床应用共识》并不推荐用活性维生素 D 或其类似物（骨化三醇，阿法骨化醇等）纠正维生素 D 缺乏。我们来看一下维生素 D 的摄取-代谢-作用途径：

图源：作者提供

由上图可知，目前临床上不直接检测骨化三醇的浓度，而是检测 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）] 的浓度。

口服补充阿法骨化醇或骨化三醇，只能依据血清 PTH 水平及骨转换生化指标，评估药物疗效，即使 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）]  仍低于正常水平，但实际上骨化三醇的浓度已经满足机体的生理需要。

同时，活性维生素 D 及其类似物（骨化三醇、 阿法骨化醇和帕立骨化醇等）导致高钙血症的风险明显高于普通维生素 D，特别是联合补充钙剂时，需要在用药后 1、3、6 个月分别检测肾功能，尿钙磷及血钙磷水平，以后每年监测 2 次血钙磷、 尿钙磷及肾功能， 大大增加临床操作的复杂性。

共识指出，对于单纯缺乏维生素 D 的成人，建议 50000 IU/周 或 6000 IU/天维生素 D 口服 8 周，使血清 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）]  达到 30 μg/L（ng/mL）（75nmol/L）以上，继而以 1500 ～ 2000 IU/天维持治疗，普通维生素 D 安全性良好，一般不用长期监测血尿钙磷、肾功能。

个人意见，本例患者不建议口服骨化三醇， 每日可以口服 5000 IU 维生素 D3 或 1 周口服 50000 IU，8 周后复查血 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）] ，达标后，可每日 1500 IU 或每周 10000 IU 维持。

【病例 2】

患者情况

女性，56 岁，身高 163 cm，体重 52 kg，BMI 19.6 kg/m2，血压 118/80 mmHg，已绝经，血常规、血糖、血脂、肝肾功能均正常，PTH 正常，桥本甲状腺炎，目前甲功正常。

图源：作者提供

本例当时嘱每日口服  1 片  5000 IU 维生素 D3 + 1 片钙 D 复合片（600 mg 钙 + 800 IU 维生素 D3）。

患者当时听错了▼

吃成  2 片  5000 IU 维 D3 + 1 片钙 D 复合片（600 mg 钙 + 800 IU 维 D3），2 月后复查血 25-羟基维生素 D [VD（25-OH）] 上升到 64 μg/L（ng/mL），予继续每日口服 1 片钙 D 复合片 (600 mg 钙 + 800 IU 维生素 D3)，12 个月后复查骨密度及维 D 水平。

【总结】

1. 单纯维生素 D 缺乏人群，无合并甲旁减或明显吸收障碍，肝肾功能异常等影响维 D 吸收代谢人群，首选口服补充普通维生素 D，不应直接口服活性维生素 D 及其类似物（骨化三醇、 阿法骨化醇和帕立骨化醇等）。

2.  目前国内药品类维生素 D3 单片剂量一般为 400 IU，单片钙 D3 剂量钙/600 mg + D3/200 IU 左右（搞不懂为啥不生产大规格），这也是有些医生直接开立骨化三醇代替 D3 的原因之一。

倒是购物网站上的非处方保健品有单片 5000 IU 的 D3，也有单片钙/600 mg + D3/800 IU 的复合片，大大增加了患者的便利性，个人使用经验效果很好。

3.  单纯从食物补充维生素 D 很难维持维生素 D 浓度在理想水平，通过阳光照射手、上肢，下肢皮肤来合成内源性维生素 D 有诸多受限，中午强阳光照射增加皮肤灼伤风险，婴幼儿人群不应通过阳光照射来合成维 D，而应选择口服补充。

从新生儿到老年，口服补充维生素 D 是目前最有效的措施。

附表

策划 | 戴冬君

投稿 | drugs@dxy.cn 

题图 | 站酷海洛

1.2018 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《维生素 D 及其类似物临床应用共识》

2.uptodate

布洛芬为非甾体抗炎药，临床用于治疗类风湿性关节炎、肩周炎、骨关节炎等疾病。布洛芬口服制剂属非处方药，患者购买、使用方便，但随着广泛应用，有关布洛芬不良反应（ADR）的报道日渐增多 。

布洛芬 ADR 的临床表现以皮肤及其附件的变态反应最常见，其中药疹的发生率较高，同时也可发生过敏性休克、药物性肝炎、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、危重哮喘等较严重的 ADR，甚至导致死亡。

布洛芬不良反应的发生机制

布洛芬的作用机制是通过抑制前列腺素（PG）环氧化酶（COX），阻止花生四烯酸转化为 PG 和血栓素而发挥镇痛、消炎和解热作用。

产生 ADR 是因其非选择性地抑制了 COX 的两个亚型  （COX-1 及 COX-2）。布洛芬的抗炎镇痛作用与 COX-2 活性抑制有关，而其 ADR 则是抑制 COX-1 活性所致。

此外，布洛芬 ADR 还与细胞凋亡有关。有研究发现，布洛芬能引起肾髓质间质细胞死亡，并出现典型细胞凋亡的表现，而肾髓质间质细胞是 COX 介导合成 PG 的主要区域之一。

严重不良反应案例

◆ 过敏性休克

患者男，18 岁。因牙痛，夜间加重 1 月于口腔科就诊。口腔检查：右下颌第一磨牙远中邻面龋，探诊敏感，叩痛明显，冷热刺激敏感。

诊断：急性牙髓炎。

处理：局麻下开髓引流，并给氧氟沙星 0.2 g、布洛芬 0.3 g、VB6 20 mg 口服，3 次/d。

患者于手术后约 4 h 再次来院，询问病史：手术后约 3 h 首次服药，服药 0.5 h 后，出现全身皮肤瘙痒、红斑，继而出现胸闷、头晕、乏力，并昏倒在地。

在当地诊所行输液等救治措施（具体不详），约 10 min 后清醒，为进一步治疗入我院。入院后呕吐胃内容物一次，约 300 g，无咖啡样物及血液。查体 T 37℃，P 130 次/min，R 20 次/min，BP 60/24 mmHg，神清、神萎，抬入病房，脉搏细弱，全身皮肤充血，有散在抓痕，四肢厥冷，余未见异常。

诊断：过敏性休克。

处理：停用上述药物，给予抗过敏、扩充血容量、升压及支持对症治疗。2 d 后，生命体征恢复正常，痊愈出院，住院过程中经反复追问病史，患者回忆于 1 年前，因扭伤踝关节单服布洛芬后出现类似情况。

为检验本次过敏与何种药物有关，于 2 周后进行皮肤斑贴试验，结果示：布洛芬为阳性，氧氟沙星为阴性，故认为此例过敏反应可能为布洛芬所致。

>> 点击阅读「全身性过敏反应（过敏性休克）」完整诊疗、用药内容

◆  药物性肝炎

患者男，30  岁，因低热、纳差、尿黄 12 天入院，曾因头面部外伤、蛛网膜下腔出血，给予青霉素、布洛芬治疗。既往无肝炎史，无输血及药物过敏史。

查体：神志清，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。实验室检查：ALT 649 U，TBIL 77.36 μmol/L。

入院后予肝炎灵、氨苄青霉素等治疗，黄疸渐加深，消化道症状加重，复查 TBIL 282.92 μmol/L，ALT 40 U，反复查乙肝标志物（-），抗 HAV-IgM（-），抗 MCV（-）。B 超、CT、胃肠钡餐造影未见异常。

考虑布洛芬导致的药物性肝炎，停用布洛芬，给予地塞米松 10 mg 静滴，1 周后改用强的松口服治疗。

2 周后 TBIL 下降至 67.17 μmol/L，37 天后恢复正常。

>> 点击阅读「药物性肝损伤」完整诊疗、用药内容

◆  急性胰腺炎

患者男，62 岁，因患肩周炎服用布洛芬缓释胶囊 300 mg，bid，第三天早晨空腹服药 20 min 后，患者突感上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，并向腰部放射，伴有恶心，未呕吐。

在社区诊所按急性胃炎治疗 1 天后病情无缓解，来院就诊。

患者既往无饮酒史及胆道疾病史。查体：T 36.8℃，P 82 次/min，R 24 次/min，BP 14/10 kPa。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺（-）。上腹部腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。

血常规检查：Hb 120 g/L，RBC 4.6X10^12/L，WBC 12.4 X10^9/L，N 0.86，L 0.14。采用 Somogyi 法测定：血清淀粉酶 760 U，尿淀粉酶 820 U。B 超示胰腺轻度肿大，肝、胆、脾均无异常。

诊断：急性胰腺炎。

经禁食、胃肠减压、应用头孢噻肟钠、善得定治疗 8 d，患者临床症状消失，B 超示胰腺回声正常，血尿淀粉酶恢复正常。

该患者服用布洛芬缓释胶囊，d 3 发生急性胰腺炎，其发病机理可能是布洛芬影响胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。

>> 点击阅读「急性胰腺炎」完整诊疗、用药内容

◆  急性肾衰

患者男，63 岁。因腰背疼痛 3 个月、尿少 3 d 入院。患者于 3 个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，渐加重，晨起重，活动后减轻。10 d 前持重物时疼痛加重，X 线正位片示腰椎 2～4 椎体前沿唇样增生，侧位片示腰椎 3、4 间隙骨桥形成。

遂给予布洛芬缓释胶囊 300 mg 口服，2 次/d，服用 3 d 后腰背疼痛明显减轻，但尿量逐渐减少，至服药第 6 天尿量 < 400 mL/d，遂来就诊。

入院查体：T 36.8℃，BP 140/80 mmHg。一般情况可，下肢轻度凹陷性水肿。脊柱生理弯曲存在，腰椎 2～4 棘突间及棘突压痛，直腿抬高试验及 4 字试验阴性。实验室检查：血常规正常，尿 Pro+、RBC+、WBC++，ALT 36.3 U/L、AST 27.5 U/L，BUN 19.6 mmol/L，Scr 173 μmol/L，UA 441 μmol/L，GFR 36 mL/min，K 4.96 mm ol/L， Na 140 mmol/L ，C1- 101 mmol/L ，CO2-CP 17 mmol/L，血 pH 7.34，GLU 4.97 mmol/L。ECG 大致正常。入院诊断：布洛芬引起的急性肾衰竭。

入院后立即停用布洛芬缓释胶囊，给予非洛地平 2.5 mg 口服  （2 次/d），大黄苏打片 3 片口服  （3 次/d），金水宝 3 粒口服  （3 次/d），0.9%  NS 10 mL+Dxm 10 mg 静注  （1 次/d），速尿 60 mg 静注  （2 次/d），5% GS 250 mL + ATP 60 mg + CoA 100 U 静脉滴注  （1 次/d），尿量维持在 300～400 mL/d。

于入院第 3 天，尿量突减至 < 200 mL/d，BP 150/100 mmHg，下肢水肿加重，BUN 26.7 mmol/L，Scr 462.4 μmol/L。患者拒绝肾活检和连续血液透析，非洛地平改为 5 mg（2 次/d），并给予倍他乐克 12.5 mg 口服  （2 次/d），观察 1 d 后无不良反应改为 25 mg（2 次/d），给 5% GS 100 mL +  多巴胺 60 mg 静脉滴注（17 次/ d），静滴结束后即刻给予速尿 80 mg，静注 8 h 后再重复一次，尿量维持在 350～550 mL/d。

入院第 8 天，患者乏力、恶心、腹胀，食欲差，下肢浮肿加重，实验室检查尿 Pro++，RBC++，血 BUN 19.43 mmol/L，Scr 549.25 μmol/L，C02-CP 16 mmol/L，血 K 6.39 mmol/L，Na 131.32 mmol/L，CI-90 mmol/L，立即给予   10% 葡萄糖酸钙 20 mL 静推  （1 次/d），降 K 交换树脂 15 g（3 次/d），50% GS60 mL +   普通胰岛素 6 U 微量泵泵入（1 次/d），5% 碳酸氢钠 60 mL 静注  （1 次/d）。24 h 后血 K 降至 5.0 mmol/L，CO2-CP 升至 19 mmol/L，停用普通胰岛素。

治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡，并给予营养支持疗法。患者于入院第 13 天尿量增加至 800 mL/d，继之出现多尿期，最多尿量   5000 mL/d，水肿消失，血压正常，住院 20 d 痊愈出院。出院 3 个月随访患者无不适，BUN、Scr、 GFR 正常。

◆  危重阿司匹林哮喘

患者男，85 岁，身高 168 cm，体重 59 kg，因发现  「肺部占位性病变 1 年余 ，腰痛 5 月余」入院。

患者既往有慢性支气管炎病史 20 余年，高血压病史 20 余年，NSAIDs 过敏史 1 次 (具体时间不详)。个人史 、家族史均无特殊。门诊以  「肺部占位性病变，慢性支气管炎，高血压」收入我院呼吸科治疗。

患者入院时一般情况可，无咳嗽、咳痰等症状。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。体温：36.3℃，脉搏：86 次/min，呼吸：21 次/min，血压：168/90 mmHg， WBC：13.63 x 10^9/L， NEUT%：88.4%，CRP：9.48 mg/L。

结合患者病史，症状体征及辅助检查结果 ，考虑肺癌可能性大，待相关检查完善后调整下一步治疗方案；患者 WBC、 NEUT%、CRP 稍升高 ，给予美洛西林钠舒巴坦钠抗感染治疗；患者腰痛，给予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。

入院第 5 d 晚上，患者腰痛不止，于 21 时左右自行服用 1 粒布洛芬缓释胶囊。21 时 45 分，患者突然出现呼吸困难，胸闷，大汗。

查体：心率：108 次/min，血压：210/100 mmHg，动脉血氧饱和度：86%，双肺可闻及湿性啰音。

考虑肺性脑病，患者病情由  「病重  」改为  「病危  」，立即转入呼吸  ICU 抢救，并给予心电监护仪密切监测生命体征，给予硝酸甘油 5 mL/h 泵入，呋塞米静脉推注。动脉血气分析示：pH：7.09，PCO2：95.4 mmHg，立即呼吸机辅助通气，同时给予碳酸氢钠 125 mL 静脉滴注，尼可刹米 1.5 mL 静脉滴注。

之后，患者血压仍高，改硝酸甘油组 12 mL/h 泵入。其后患者呼吸困难较前缓解，复查血压：160/80 mmHg。入院第 6 d，患者肺性脑病症状缓解后，当日已转普通病房继续治疗。

临床药师分析：患者入院第 5 d 晚突发肺性脑病，自诉发病前半小时曾服用 1 粒布洛芬缓释胶囊。追问病史，既往有类似病史 1 次。考虑布洛芬引起急性支气管痉挛可能性大，嘱其停用相关药物，加用多索茶碱平喘。其余治疗方案暂同前。

入院第 8 d，患者症状较前缓解，要求出院，予办理自动出院。

>> 点击阅读「阿司匹林性哮喘」完整诊疗、用药内容

不良反应的预防

布洛芬 ADR 的发生与患者自身状况、病史、药物剂量及疗程、合并用药等因素有密切关系。

因此，为预防布洛芬 ADR 的发生，不但应加强对非甾体抗炎药的监管及安全用药知识的宣传教育，而且在使用含布洛芬的非处方药时，医师、药师还须注意询问患者的药物过敏史，遵循个体化治疗原则，严格按药品说明书限定的适应证、剂量、疗程指导患者合理用药，并加强对老年患者用药监护。 

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排版  | 景胜杰

投稿  | jingshengjie@dxy.cn                        

>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

2022 年 6 月 28 日，广东省药学会发布《超药品说明书用药目录（2022 年版）》，其收录的药品信息较 2021 版变化如下：

● 新增了 37 条目录；

● 删除了 9 条目录；

● 有些药品适应症描述存在差异；

● 有 5 条信息中药品的剂型不同；

● 有些药品具体用法信息不同，2022 年版绝大部分用法均为「参见 FDA 说明书、参见指南等」，未详细列出。 

一、新增的 37 条药品超说明书用药如下表：

二、取消/删除的 9 条药品超说明书用药如下表：

三、有些药品超说明书适应症描述存在差异如下表：

四、部分药品超说明书用药的具体用法信息不同如下表：

五、有 5 条药品信息中超说明书用药剂型不同如下表：


>>点击免费阅读《超药品说明书用药目录（2022 年版）》

整理作者：田雪梅

作者：廖晓

>> 点击免费阅读「横纹肌溶解症」完整诊疗、用药内容【查疾病，写点评！】

病例

患者患者，女性，15 岁，11 月 28 日 无明显诱因下出现全身软困乏力，伴有四肢肌肉酸痛，未行特殊诊治，乏力及肌肉酸痛不适进行性加重。

12 月 2 日患者四肢乏力进一步加重，起床时下肢不能活动，患者家属立即送到我院门诊就诊，查电解质：钾 2. 22 mmol / L，肝功能：ALT 48 U/ L，AST 100 U/ L，肌酶：乳酸脱氢酶 378. 7 U/ L，α-羟丁酸脱氢酶 238. 5 U/ L，肌酸激酶 6 177. 8 U/ L，肌酸激酶同工酶 76. 7 U/ L，血管紧张素转化酶 24. 0 U/ L。

入院查甲状腺功能未见异常，病毒学肝炎指标及自身免疫相关疾病抗体均阴性。心电图提示窦性心律，异常 U 波。胸部正侧位片、腹部、腹腔及腹膜后 B 超均未见异常。

进一步完善相关实验室检查：24 h 尿钾 101. 59 mmol / L，24 h 尿钠 353. 3 mmol；皮质醇节律正常；（立位）醛固酮 118. 21 pg /ml，（立位）肾素活性 0. 41 ng /（ml·h），（卧位）醛固酮 77. 92 pg / ml，（卧位）肾素活性 0. 48 ng /（ml·h）；

（立位）血管紧张素 Ⅰ（37℃） 0. 94 ng / ml，血管紧张素 Ⅰ（4℃）0. 53 ng /ml，（卧位）血管紧张素 Ⅰ（37℃）0. 95 ng / ml，血管紧张素 Ⅰ（4℃）0. 47 ng / ml。

患者究竟怎么了？

经了解，该患者曾因斑秃至我院皮肤科就诊，按医嘱服用「复方甘草酸苷片」100 mg / 次，3 次/ d，治疗过程中未复查肝功能等指标。

本例患者为 15 岁青少年女性，既往无高血压病、甲亢病、钾摄入不足、消化道排钾过多、长期应用利尿剂病史，也无肌肉疾病、外伤史，未服用其他导致横纹肌溶解的药物。

服用复方甘草酸苷片前查电解质、肝功能、肌酶正常。服用复方甘草酸苷片治疗 1 个月后即出现四肢乏力、肌肉酸痛，实验室检查提示血钾降低及肌酶升高。

因此考虑其低血钾、横纹肌溶解系复方甘草酸苷所致。

治疗上停用复方甘草酸苷片，同时给予补钾、护肝降酶及对症支持治疗。治疗 6 天后患者肢体乏力、酸痛症状缓解，复查电解质正常，肌酶基本正常。

甘草类制剂为何会诱发横纹肌溶解？

1、甘草类制剂会导致低钾血症

近年来，有不少研究报告了数例复方甘草片/甘草酸苷片或注射制剂导致「低血钾」的案例。

甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，其在体内经水解成甘草次酸。甘草次酸化学结构与非甾体激素颇为相似，可与甾体激素受体及代谢酶结合产生生物学效应。

甘草酸及甘草次酸可通过多种机制产生糖皮质激素样作用，造成糖皮质激素进入盐皮质激素受体所在区并与其结合，发挥内在的盐皮质激素作用，从而促进肾小管重吸收钠而保留水，排泄钾，造成低钾血症。

甘草中的另外一些成分也能竞争性抑制醛固酮在肝脏内的代谢和抑制其代谢酶，延长醛固酮的作用时间而增强其保钠排钾的作用。

2、低钾血症与横纹肌溶解

复方甘草酸苷致横纹肌溶解的机制尚不完全清楚，但多见低钾血症引起横纹肌溶解的文献报道。

低血钾可导致钠钾泵功能障碍，细胞外钙离子进入细胞内，细胞内游离钙离子浓度升高，钙超载激活细胞内蛋白酶引起肌细胞和肌纤维坏死，有害成分释放到细胞外液和血液，从而引起肌肉痉挛、缺血性坏死甚至横纹肌溶解。

临床用药注意

甘草类制剂有可能引发低血钾、高血压等不良反应，因此有专家建议口服此类药物超过 4 周时，应注意监测电解质和血压，以减少不良反应的发生。 

对低钾血症住院患者，建议常规检查心肌功能等肌损伤标志物，了解肌肉损伤情况，并动态观察肌红蛋白及磷酸肌酸激酶浓度变化，及时发现并正确处理低钾血症的并发症。

最后，需要注意的是，甘草类制剂导致上述不良反应往往也只限于较长时期大剂量使用的患者且与个体差异有关，一般高龄和贫血患者发生率稍高。作为治疗一线的医务工作者，并不能因噎废食，而是要在诊疗过程中保持警惕，避免漏诊和误诊。

还有这些药物可引发横纹肌溶解症

小龙虾、甘草制剂确实是横纹肌溶解症的诱因，但是其实临床上有很多种药物都有可能引起横纹肌溶解症，比如大多数人都知道的他汀类降脂药物。

那么，临床上有哪些常见的能引起横纹肌溶解症的药物呢？

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【今日问答】 

男，35 岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木 3 年，CT 提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近 1 个月症状逐渐加重，2 小时前出现大小便障碍。

首选的治疗方法是？

A. 糖皮质激素硬膜外注射

B. 绝对卧床休息

C. 髓核摘除术

D. 持续牵引

E. 理疗和按摩

答案: C

解析：患者间断发作腰痛伴右下肢麻木，CT 提示中央型腰椎间盘突出症，中央型腰椎间盘突出症诊断明确，保守治疗后症状加重，2 小时前出现大小便障碍，提示马尾综合征。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，急性发病时应作为急症手术的指征。（选 C）糖皮质激素局部注射用于诊断明确为慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤。（不选 A）腰椎间盘突出症非手术治疗适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者；④不同意手术者；治疗方法:①卧床休息，一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动；②非甾体抗炎药物；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗。（不选 B、D、E）

【图源：诊疗顾问-腰椎间盘突出症-治疗】

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 点击学习本期知识点「腰椎间盘突出症」

【延伸问答】

男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽喷嚏时加重 1 月。检查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

为明确诊断，最有意义的检查是？

A. X 线检查

B. CT

C. 超声

D. 腰椎穿刺

E. 肌电图    

答案：B

解析：CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节。腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况（B正确）；X线平片通常作为常规检查，在腰椎间盘突出症的病人，腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人也会有些阳性发现。在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现（A错）；超声检查用于浅表包块检查（C错）；腰椎穿刺用于颅内感染检查（D错）；肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段（E错）。

【图源：诊疗顾问-腰椎间盘突出症-辅助检查】

男 36 岁，3 天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛（+），放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇指背伸肌力减弱。

最可能受累的神经根是？

A. L5

B. L4

C. L2

D. L3

E. S1

答案：A

解析：患者腰痛，右下肢放射性疼痛，查体：腰骶区压痛（+），右下肢直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉感觉减退，拇背伸肌力减退。提示腰椎间盘突出症，L5神经根受累。L5神经根受累者，小腿外侧和足背痛、触觉减退，足趾背伸无力。（选A）L4神经根受累时为内踝感觉减退，足背伸无力。（不选B）L2神经根受累时大腿前中部感觉减退，大腿屈曲无力。（不选C）L3神经根受累时为股骨内髁感觉减退，伸膝无力，膝反射减弱或消失。（不选D）S1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。（不选E）

【图源：诊疗顾问-腰椎间盘突出症-临床表现】

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是？

A. 有无鞍区感觉障碍

B. 间歇性跛行是否为主要特点

C. 双下肢无力的程度

D. 二便是否障碍

E. 腰痛及下肢放射痛的程度

答案：B

解析：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是间歇性跛行是否为主要特点。（选B）腰椎管狭窄症以神经源性间歇性跛行为主要特点，而腰椎间盘突出症不会出现间性跛行。腰椎间盘突出症与梨状肌综合征临床症状的主要鉴别点是有无鞍区感觉障碍和二便是否障碍。（不选A、D）中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍，而梨状肌综合征无这些表现。腰椎间盘突出症与第三腰椎横突综合征的主要鉴别点是腰痛及下肢放射痛的程度和双下肢无力的程度，第三腰椎横突综合征腰痛程度深，而无下肢放射痛，腰椎间盘突出症因神经受压严重或时间较长会出现肌力下降，双下肢无力程度较高。（不选C、E）

【图源：诊疗顾问-腰椎间盘突出症-鉴别诊断】

【腰椎间盘突出症相关诊疗顾问词条免费看】

坐骨神经痛

胸椎管狭窄症

寰椎骨折

骶管囊肿

脊柱退变性神经根疼痛

>> 上期问答：急性胆囊炎的典型体征是?

因编辑人为失误，未开放评论区，今日新问答顺延到明日。

⬆️「延伸问题」栏目为 3 题单选：评论区参与回答，人人有奖：

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上周连续答题正确优胜者：CPRplayer、dxy_syeeg2z2、marykaywang77、yuyuan118（恭喜获得用药助手专业版会员 7 天奖励）

临床药物治疗往往是多种药物合用，药物间通过影响吸收、分布、排泄和代谢等环节而改变药代动力学行为，进而引起药物相互作用。

不恰当的药物相互作用会降低药物疗效或增加药物不良反应，或者导致严重不良反应事件，甚至危及患者的生命。联合用药的种类越多，发生药物相互作用的风险也越高，需要引起临床的高度重视。

布洛芬是临床上常用的非甾体抗炎药，用于解热和镇痛治疗。作为近期比较热门的药物，布洛芬可能与其它药物一起联用，那么我们如何快速掌握布洛芬（或临床其它药品）有哪些联用禁忌呢？

这里要给大家介绍下用药助手的一个高效工具——相互作用！

为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。在用药助手首页即可找到入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「布洛芬」与「阿司匹林」并点击➕添加，点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险：

查询结果为「禁忌」，即禁止同时使用，详细说明是：临床应该避免阿司匹林与布洛芬等其他 NSAIDs 长期合；Lexicomp 认为 NSAIDs 能加重阿司匹林的出血风险，能减弱阿司匹林的心血管预防作用，水杨酸能降低非选择性 NSAIDs 的血药浓度。

再以大家近期比较关心的「布洛芬」与「对乙酰氨基酚」为例，查询这两种药物的相互作用为中度，应避免合用：

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5 月 31 日，天气晴：

随着工作时间的增长，我常常发现不少患者漏诊、误诊，其根本原因大多是体检的基本功不扎实。

这些错误不再仅是小医生会犯，那些有名气的专家也会犯。让我印象深刻的是这个病例：

患者男，45 岁，农民，既往患二尖瓣狭窄，数年前到省城医院做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。近 2～3 月，患者却疏忽了这件事，未肌注长效青霉素。

因发热三天到门诊就诊，当做「上呼吸道感染」开了些感冒药和普通抗菌药，症状改善不明显。但患者一直不肯住院，只在门诊治疗。

某日门诊，住院医生发现患者的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-感染性心内膜炎）

这时患者病情才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使患者昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸，最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的患者不再疏漏心内膜炎，查体时注意患者的体征，比如是否有 Roth 斑、线状出血、Janeway 损害或 Osier 结节，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。

>> 免费查看 「体征-Osier 小结」内容

（图片来源：用药助手 App 诊疗顾问-体征-Osier 小结）

现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然。听诊这事还得自己慢慢体会。

临床诊断，查体不可大意！

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上线 12 年来，用药助手致力于为临床医生提供更优质的医学数据查询服务，我们陪伴一批批临床「小医生」从青涩蜕变为独当一面。

而用药助手也从最初的 1.0 版本更新至  12.13.1 版本，从「专业的药品查询工具」升级为「临床决策工具」。

我们决定成为医生的「临床决策工具」，关键的一步是自主研发「诊疗顾问」。

1. 要是有给医生使用的疾病库就好...... 做「诊疗顾问」！

医生用户们曾对药药说：

遇到临床难题，要是有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

因此在提供指南查询功能后，我们决定研发自己的疾病数据库，全周期地帮助医生的临床决策。

我们通过大量的调研论证，邀请三甲医院的专业医学团队编审内容，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库  ——  诊疗顾问。

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质子泵抑制剂（PPI）为胃酸分泌抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑，其起效快、抑酸作用强大而持久、抑酸完全，能抑制基础及各种原因刺激导致的胃酸分泌，可用于治疗和预防酸相关性疾病。

>> 点击阅读《质子泵抑制剂优化应用专家共识》（2020 年）

肝功能不全者

PPI 常见不良反应有肝功能障碍，其主要经肝脏代谢，故当肝功能受损时，PPI 可能需调剂量。《质子泵抑制剂优化应用专家共识》（2020 年）中指出，有研究显示，PPI 可增加肝硬化及晚期肝病者的肝性脑病发病风险，此类患者使用 PPI 时应尽量避免使用或严格遵照适应证。

严重肝功能损害者不能长期使用 PPI，用药期间定期检查肝功能。

肾功能不全者

PPI 可引起药源性急性间质性肾炎，其主要经肾排泄，故当肾功能受损时，PPI 可能需调剂量。

PPI 应避免与肾毒性高危药物同用。

《质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）》中指出，使用 PPI 定期检测肌酐、C 反应蛋白、红细胞沉降率等，及时评估肾损害情况。《质子泵抑制剂优化应用专家共识》（2020 年）中指出，PPI 长期使用可引起急慢性肾病，目前对长期使用 PPI 者，不论剂量大小，均不建议常规监测肾功能。

儿童

儿童使用 PPI 需根据体重确定给药剂量，并密切关注不良反应。

此外，奥美拉唑有轻度的抗雄激素作用，停药后可恢复正常，需注意。

骨折患者

PPI 长期或较高剂量使用可引起骨质疏松与骨折，尤其是老年者。《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》（2015 年）中指出，有研究提示，每天口服 2 倍标准剂量的 PPI、连续 1 年以上会致髋骨、腕骨、椎骨骨折风险增加。

不建议常规进行药物预防或骨密度筛查。

对骨折风险高者、钙需求量较多者（如儿童、老年者等）、合用类固醇药物者，建议使用 PPI 时注意监测血钙、骨密度、甲状旁腺激素等指标，并严格控制 PPI 的使用疗程，宜采用低剂量、短疗程方案。对预计需使用 PPI 1 年以上，尤其用量 >1 次/d 最高剂量者，需同时进行抗骨质疏松症药物治疗，并定期监测骨密度。

缺铁性贫血患者

PPI 可抑制胃酸分泌，长期使用可影响铁的吸收，致铁吸收不良与缺乏，而可引起缺铁性贫血。
不建议常规筛查血红蛋白或血清铁水平等，对老年者或营养不良者谨慎长期使用 PPI。

骨髓抑制患者

PPI 可引起全血细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症，长期或大量使用 PPI 需定期监测血常规，出现不明原因白细胞减少时，应及时停药。骨髓抑制者需注意。

有幽门螺杆菌（Hp）感染史者

PPI 可抑制胃酸分泌，降低胃酸，致血浆胃泌素水平升高，还可能会促进 Hp 的胃内定植，故可能会增加胃肠道肿瘤的发生风险。《质子泵抑制剂优化应用专家共识》（2020 年）中指出，有研究表明，即使在根除 Hp 后，长期使用 PPI 也可能增加胃癌的风险，特别是非贲门癌，PPI 使用时间越长其风险越大。

有 Hp 感染史者需谨慎长期使用 PPI。

使用其他药物者

正使用氯吡格雷者，若需联用 PPI 可考虑雷贝拉唑或泮托拉唑。抗酸剂如氢氧化铝、氧化镁等，与 PPI 有药效拮抗作用，若需联用需至少间隔 30 min。

PPI 不应与其他抑酸剂联用，但若存在夜间酸突破症状，可在睡前或夜间加用 H2-受体拮抗剂。

与奥美拉唑或艾司奥美拉唑合用时，西酞普兰最大剂量为 20 mg/d，艾司西酞普兰应减量 50%。奥美拉唑与西洛他唑合用时，西洛他唑剂量应为一次 50 mg，一日 2 次。

题图：站酷海洛

参考文献：

1. 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J]. 中国医院药学杂志,2020

2. 质子泵抑制剂临床应用指导原则  （2020 年版）[J].2020

3. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识 (2018)[J]. 中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778

4. 预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会 2019 年 7 月 1 日）

5. 儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019 年版）[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981

6. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048

7. 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识 [J]. 中华中医药杂志,2018,33(8):3487-3491

8. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识 [J]. 中华医学杂志,2018,98(28):2234-2235

9. 药学专业知识（二）[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2015:181

10. 药学综合知识与技能 [M]. 北京: 中国医药科技出版社,2016:344-347  

非创伤性急性软组织疼痛即皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等组织部位的疼痛，不包括内脏性疼痛及明确的创伤导致的疼痛。

上述疾病引起的疼痛在门诊就诊患者中非常多见，在对因治疗的同时，镇痛药物治疗是主要的治疗手段。

镇痛药物如何选？如何用？《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识 (2022)》（以下简称《共识》）给出最新专家意见。

>>点击免费阅读《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识 (2022)》全文

一、《共识》推荐三类镇痛药

1. 非甾体抗炎药：

是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、控制炎症的药物，通常被用于多种情况下的疼痛性疾病，是各种急慢性疼痛最常使用的药物类别。其剂型有外用贴剂、口服制剂、栓剂和涂抹剂。

代表药物包括氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠凝胶、塞来昔布等。为防止肝肾毒性反应，应避免两种口服非甾体类药物联合应用。

表 1：常用非甾体抗炎止痛药的药物特点及用法

2. 中枢性镇痛药及阿片类镇痛药：

主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，可联合其他种类的镇痛药用于治疗各类急性中重度疼痛。

其中弱阿片药以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。阿片类止痛药以吗啡、杜冷丁等为代表，止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症或剧烈疼痛的患者。

表 2：曲马多及吗啡的药物特点及用法

3. 离子通道镇痛药物：

是治疗神经病理性疼痛的一线药物。钙通道药物以加巴喷丁、普瑞巴林为代表，是治疗带状疱疹性神经痛等多种神经病理性疼痛的首选药物。钠通道药物以卡马西平和利多卡因为代表，其中卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。

表 3：离子通道止痛药物的特点及用法

另外，复方镇痛制剂氨酚羟考酮片近年临床也广泛应用，该药每片含盐酸羟考酮 5 mg（相当于羟考酮 4. 4815 mg），对乙酰氨基酚 325 mg。成人常规剂量为每 6 小时服用 1 片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者,   必要时可超过推荐剂量给药。

二、如何根据不同的疾病、不同的疼痛程度选择镇痛药物

表 4：镇痛药的选择

三、《共识》强调的另三个细节

1. 在镇痛药物剂型选择上，以局部外用药物为首选。

2. 任何引起疼痛的疾病都有明确的病因，应用镇痛治疗的同时不可忽视对因治疗。

3. 药物镇痛治疗前可先尝试非药镇痛治疗。对于非创伤性软组织疼痛，24 小时内的急性疼痛或慢性疼痛急性发作，采取冷敷常常可以达到减轻疼痛的目的。各种疾病的急性疼痛应避免热敷。

策划：圆脸大侠

编辑：瓜叽呀

投稿：drugs@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

参考文献

中国医促会急诊医学分会. 非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识 (2022)[J].   中国急救医学，2022， 42（3）：197-230.

医学生面临的困境

然而很多医学生在进入医院实习和规培阶段后，发现临床实践远比课本教材复杂，我们经常听到很多人吐槽：

--病人有基础疾病，不知道用平常的诊疗用药方案是否合理，担心有什么风险自己却不知道

--在很多科室轮岗，对基础的方案只是一知半解，经常遇到超出课本知识范围的情况

--面对主任的夺命连环追问，仅凭教材知识无法深入回答，想看最新的指南怎么说

--连续值了很多夜班，病史也写的很溜，担心自己做的都是重复工作，没有掌握根本的诊疗原理

……

这些都是医学生刚上临床时遇到的普遍问题，也是我们快速成长为一名专业人士必须面对的挑战。

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骨质疏松症（OP）是目前临床最常见的骨骼疾病，是逐渐进展的慢性疾病，可发生于任何年龄，其是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为表现，及骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。

OP 根据病因，可分为原发性和继发性 OP，其中原发性 OP 包括绝经后骨质疏松症（I 型）、老年骨质疏松症（II 型）、特发性骨质疏松症（包括青少年型）。临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等。

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目前抗 OP 药物主要包括基本骨营养补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物等。

具体药物及功效见下图：

一、骨质疏松症的联合治疗用药

钙剂与维生素 D 作为骨健康基本补充剂，可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联用，对骨密度和骨转换有累加效应，能预防与降低骨折风险。

通常不建议同时联用同一作用机制的抗 OP 药物，如双膦酸盐类药物与地舒单抗同为骨吸收抑制剂，不建议联用。

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017 年）》中指出：

1）联用 PTHa 等骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，可增加骨密度，改善骨转换水平，但缺少对骨折疗效的证据，考虑到治疗的成本和获益，通常不推荐，仅用于骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折需积极给予强有效治疗时；

2）个别情况为防止快速骨丢失，可考虑两种骨吸收抑制剂短期联用，如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬，降钙素类药物与双膦酸盐类药物短期联用。

二、骨质疏松症的序贯治疗用药

OP 药物治疗有一定的疗程限制，但停药后可能出现骨密度下降与骨折风险增加，而 OP 长程序贯治疗可持续增加骨密度，降低骨折风险。

1）双膦酸类盐类药物（BPs）：

BPs 长期使用可增加下颌骨坏死（ONJ）、非典型股骨骨折（AFF）的风险，其有药物假期，BPs 可在骨骼中长时间停留和储存，药物暂停后疗效也可继续保持，抗 OP 骨折的作用可能会保持数年（口服 BPs 治疗 5 年，静脉 BPs 治疗 3 年），当骨密度改善，骨折风险明显降低，可考虑药物假期。故建议 BPs 治疗 3-5 年后可酌情考虑停止治疗，进入药物假期。

除 BPs 外，其他药物不存在药物假期。

2）SERMs、RANKL 抑制剂、PTHa：

SERMs、RANKL 抑制剂和 PTHa 等不建议药物假期，因停药后可出现骨密度的迅速下降，骨折风险明显增加；

3）雌激素类药物：

雌激素类药物不建议长期使用及药物假期，因停药后会出现骨密度的迅速下降，骨折风险明显增加。

目前对骨折高风险或极高风险者，建议首选 BPs、地舒单抗、特立帕肽治疗。

1）BPs 药物假期不等于无限停止抗骨 OP 药物治疗，若 BPs 药物假期期间，发生新骨折、骨折风险升高、骨密度降低超过 DXA（双能 X 线吸收仪）测定的最小有意义变化值及 BTMs（骨转换标志物）升高等情况，可考虑结束药物假期，继续抗 OP 治疗。BPs 可与地舒单抗、特立帕肽序贯治疗，以维持或增加骨密度。

2）地舒单抗不会在骨基质中沉积，其抑制骨转换的作用有可逆性，停用地舒单抗后，骨转换生化指标会迅速升高，骨密度明显快速下降，多发椎体骨折风险迅速显著升高。建议停用地舒单抗后，序贯使用 BPs 或特立帕肽治疗，且序贯治疗要持续一定时间，才能防止其停药所致的骨密度下降和骨折风险增加。

3）特立帕肽治疗 OP 疗程不应超过 2 年，其停止治疗后，骨密度可迅速下降，骨折风险明显增加，需序贯使用 BPs 或地舒单抗治疗，以维持或增加骨密度，持续降低骨折风险。

策划：圆脸大侠

编辑：闪闪

投稿：drugs@dxy.cn

题图：站酷海洛

参考文献：

1. 骨质疏松症基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志,2021,20(5):523-528

2.  基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）[J]. 中国骨质疏松杂志,2021,27(7):937-942

3.   李梅等. 骨质疏松症药物治疗的必由之路：长程序贯治疗 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2021,14(5):441-444

4.  原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-431

5.  中国老年骨质疏松症诊疗指南 (2018)[J]. 中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1557

6.  骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(3):189-194

7.  骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):430-432

8.  骨质疏松症中西医结合诊疗指南 [J]. 中华医学杂志,2019,99(45):3524-3533

9.  骨质疏松性骨折诊疗指南 [J]. 中华骨科杂志,2017,37(1):4-5

10.  中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）[J]. 中华骨与关节外科杂志,2015,8(5):371-373

11.  围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识 [J]. 中国临床医生杂志,2020,48(8):903-906

12.  男性骨质疏松症诊疗指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(10):817-82713.  中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（2018）[J]. 中国临床医学,2018,25(5):1-10

14.  中国骨质疏松性骨折骨修复策略专家共识 (2019)[J]. 中华创伤杂志,2019,35(9):769

15.  老年人维生素 D 临床应用专家共识（2018）[J]. 中华老年医学杂志,2018,37(9):953-95716.  维生素 D 及其类似物临床应用共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-1117.  骨科急性骨丢失防治专家共识 [J]. 中华骨与关节外科杂志,2021,14(7):577-581

18.  骨质疏松性骨折围手术期干预指南 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):438-443

19.  骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识 [J]. 中华医学杂志,2018,98(11):803-806

20.  地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(6):499-506

21.  林华等. 骨质疏松症治疗药物假期的选择与利弊 [J]. 中华医学杂志,2020,100(21):1601-1604

【今日问答】

桡骨下段骨折首选的治疗方法是？

A. 切开复位钢板内固定

B. 抗炎镇痛

C. 中药活血化瘀

D. 手法复位外固定

E. 直接支具外固定

答案：D

解析：CollEs 骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗；Smith 骨折主要采用手法复位，夹板或石膏固定；桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗，复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。（选 D，不选 A、B、C、E）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 上期问答：采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是？

【延伸问答】

下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是？

A. 不锈钢丝固定

B. 胸壁加压包扎固定

C. 输血治疗

D. 气管插管

E. 开胸探查

答案：B

解析：采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛（B 对）。输血治疗和开胸探查都需要满足一定的指征，但仅闭合性单根肋骨骨折不足以进行输血治疗和开胸探查（CE 错）。闭合性多根肋骨骨折患者长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机患者，可施行常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨，术中采取 Judet 夹板，克氏针或不锈钢丝固定骨折断端（A 错）。闭合性单根肋骨骨折的患者能够自主呼吸，病情尚可不需要气管插管的呼吸支持治疗 (D 错)

关节内骨折最常见的并发症是？

A. 骨折不愈合

B. 创伤性关节炎

C. 缺血性骨坏死

D. 骨化性肌炎

E. 骨折畸形愈合

答案：B

解析：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎（B 正确）。骨折不愈合（A 错）多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大及内固定失败等因素所致，与是否为关节内骨折没有明确关系。缺血性骨坏死（C 错）是由于骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死，常见得有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。骨化性肌炎（D 错）又称损伤性骨化，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致而并不是关节内骨折并发症。骨折畸形愈合（E 错）可能由于骨折复位不佳、固定牢固或过早拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

男，50 岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是？

A. 药物治疗

B. 石膏固定

C. 平卧硬板床

D. 手术治疗

E. 牵引治疗

答案：D

解析：患者高坠伤，查体上下肢运动障碍，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁，CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块，爆裂骨折诊断明确，合并颈段完全性脊髓损伤。爆裂骨折常累及椎管合并脊髓损伤，此类病例应行前路手术，骨折椎体次全切除，植骨融合内固定（D 正确）；骨折首先手术治疗，药物治疗起辅助对症作用（A 错）；脊柱后突成角＜30% 的压缩骨折、屈曲分离性骨折、单纯椎弓峡部骨折可选用石膏固定治疗（B 错）；平卧硬板床为物理辅助治疗（C 错）；牵引治疗用于颈椎骨折（E 错）。

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