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本周热门诊疗顾问内容请见>> 急性感染性腹泻？除蒙脱石散外这些药物也能止泻 <<

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-   贝林（人血白蛋白）

-   诺科飞（泊沙康唑肠溶片）

-   吡非尼酮片（北京凯因）

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-   复方福尔可定糖浆（福必安）

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急性感染性腹泻是指每天排便 3 次或 3 次以上，总量超过 250 g，持续时间不超过 2 周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

感染性腹泻呈高流行性和高发病率，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球每天有数千万人罹患腹泻病，每年发生腹泻病达 17 亿例次，其中有 220 万例患者因严重腹泻而死亡。我国感染性腹泻病的发病率一直位居肠道传染病的首位。

腹泻会导致机体脱水，进而导致更严重的后果，因此，对于急性感染性腹泻要进行止泻治疗。那么除了常见的止泻药物蒙脱石散外，还有哪些药物可以止泻呢？

急性感染性腹泻止泻治疗药物类型及用法

完整止泻药物内容请点击  >> 「急性感染性腹泻」 << 详情查看。

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近期上新的重点指南

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1. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)

-   制定机构：中华医学会肿瘤学分会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。

2. 中国老年高血压管理指南2023

-   制定机构：中国老年医学学会高血压分会

-   发布时间：2023-06-30

-   概要：高血压是最常见的慢性病之一。半数以上老年人患有高血压,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。老年人是一个独特的群体,高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。本文针对老年人 血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。

3. 深部抗真菌药物临床合理用药及目录遴选指引（试行）

-   制定机构：广东省药学会

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：深部真菌感染一直是临床难以攻克的难题之一，关注抗真菌药物的合理使用和目录规范成了当前真菌感染合理用药指导亟需解决的关键。本指引总结了国内临床常用的深部抗真菌药物临床应用情况，包括深部抗真菌药物分类、药代动力学参数、适应证、用法用量、特殊人群用药、指南推荐情况、药物相互作用、药物不良反应、药物目录遴选程序等，旨在为抗真菌药物临床合理应用、目录的遴选、国家谈判和集采药品的引进提供参考，以促进抗真菌药物合理使用，提高我国侵袭性真菌病的诊疗水平。

4. 2023 TSOC专家共识：心脏淀粉样变性的诊断和治疗

-   制定机构：台湾心脏病学会（TSOC）

-    发布时间：2023-07-13

-   概要：心脏淀粉样变性是由异常淀粉样原纤维沉积在心肌细胞外间隙引起的系统性淀粉样变性的一种形式，由于限制性心肌病和传导障碍导致心力衰竭。本文主要针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗提供共识指导。

5. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会

-   发布时间：2023-07-12

-   概要：基于循证医学证据和专家共识，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会制定了《中国肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2023版)》，在《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少的诊治专家共识(2019版)》的基础上进行了更新，旨在为我国肿瘤学医师提供关于化疗导致的中性粒细胞减少诊断和治疗有效的建议与参考。

6. 过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）

-   制定机构：中国鼻病研究协作组

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：变应性（过敏性）疾病已经成为临床最常见疾病之一，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性胃肠炎、严重过敏反应、过敏性休克等，因患病率高、病程长、症状反复发作，给全球带来沉重的经济和医疗负担。过敏原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）是针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的主要由IgE介导的过敏性疾病的对因治疗方法，已被众多指南推荐为一线治疗。

7. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）

-   制定机构：中国卒中学会卒中与眩晕分会

-   发布时间：2021-10-14

-   概要：头晕/眩晕和平衡障碍是老年人的常见症状，可能限制老年人的日常活动，影响生活质量。引起老年人头晕/眩晕的病因很复杂，常多因素参与。本共识旨在综合国内外老年人头晕/眩晕的病因、临床特征、诊断评估及治疗的基础和临床研究成果，结合国内多学科专家的临床经验，在多学科专家交流达成共识的基础上形成，为进行更加精准与规范的老年头晕/眩晕疾病的诊断与治疗提供依据。

8. 中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)

-   制定机构：中国体癣和股癣诊疗指南工作组

-   发布时间：2023-07-08

-   概要：本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因、诱发因素、临床表现、特殊人群及部位、诊断、鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普。

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-   壹丽安（注射用艾普拉唑钠）

-   坤泰胶囊（和颜）

-   葡萄糖酸钙片（山东鲁抗）

-   亚甲蓝注射液（寿牌）

-   蔗糖铁注射液（森铁能）

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湿疹是由多种内外因素引起的⼀种具有明显渗出倾向的炎症性⽪肤损伤，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的⽣活质量。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱、可有明显的糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

缓解湿疹引起的瘙痒，常用药物为氯雷他定，那么，除了氯雷他定，还可以选择什么药物来缓解症状呢？

不同皮损分期药物剂型的选择

完整急救内容请点击  >> 「湿疹」 << 详情查看。

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近期上新的重点指南

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1. 超药品说明书用药目录（2023年版）

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-07-04

-   概要：为协助各医疗机构制定超说明书用药目录，本会医院药学专业委员会、循证药学专家委员会组织编写了《超药品说明书用药目录（2023年版）》，是2015年以来的第9版。除广东外，本版目录起草单位包括北京、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、海南、重庆、四川、陕西、福建、新疆等省、市的三甲医院。

2. 猴痘公众防护指南（2023）

-   制定机构：国家传染病医学中心

-   发布时间：2023-07-05

-   概要：猴痘是一类人畜共患病，人类猴痘病例既往主要分布在非洲地区。近一年以来，已有多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例，国内输入性病例风险相应增加。为了帮助公众更好了解猴痘病毒，在多学科专家和公众代表的共同参与下，通过确定公众关注的猴痘感染相关问题、系统检索证据和德尔菲调研，并参照患者与公众指南报告规范，形成了符合我国国情的《猴痘公众防护指南（2023）》。

3. 人偏肺病毒感染诊疗方案（2023）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-    发布时间：2023-07-07

-   概要：人偏肺病毒（Human Metapneumovirus，以下简称hMPV）为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初，临床表现多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。为进一步提高hMPV规范化诊疗水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，内容包括病原学、流行病学、临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防措施等，供各地参照执行。

4. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022 年）

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

5. 中国成人重症患者镇痛管理专家共识

-   制定机构：中华医学会重症医学分会

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%~51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，笔者依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结 21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心 2011 版证据质量评估工具制定本共识。

6. 颅内曲霉菌病诊治中国专家共识

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-07-07

-   概要：颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是曲霉菌感染引起的一种少见而病死率高的疾病。近年来，随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。但是，国内外尚无针对性的指南或共识。为规范颅内曲霉菌病的诊治流程，经专家组反复讨论，制订了本共识。本共识从流行病学、感染途径、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及治疗等方面总结了该病的特点，供临床医生参考。

7. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会心电生理和起搏分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之三——白塞综合征

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：白塞综合征是一种多系统变异性血管炎性疾病，主要累及口腔及生殖器黏膜、皮肤、消化道和眼部等。本病通常发生在青壮年，15%~20%于儿童时期起病。由于缺乏特定的实验室指标，儿童从发病到出现典型临床表现之间往往有较长时间间隔，故儿童白塞综合征的诊断及治疗更具有挑战性。该共识依据国内外成人相关指南及儿童分类标准，结合国内部分风湿免疫专家意见形成，可为规范国内儿童白塞综合征的诊断与治疗提供参考依据。

9. 中轴型脊柱关节炎诊断和治疗专家共识（2023年版）

-   制定机构：中华医学会骨科学分会（COA）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：中轴型脊柱关节炎是一组以中轴关节及其周围组织慢性进展性炎症为特征的疾病，早期缺乏特异性症状，常被漏诊、误诊或延迟诊断，晚期引起脊柱或受累关节强直畸形，常导致终身残疾。在2019版专家共识的基础上，充分梳理国际中轴型脊柱关节炎诊疗指南，分析循证医学证据，经过多次讨论形成推荐意见，制定了新版中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识。

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-   注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2：1）（达力哌坦）

-   注射用甲硝唑（澳赛欣）

-   治咳川贝枇杷滴丸（松栢）

-   止嗽立效胶囊（普济堂）

-   知柏地黄丸（浓缩丸）（民康）

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血清钾离子浓度高于 5. 5mmol/L 称为高钾血症（ hyperkalemia）。高钾血症可能是由于钾的摄入增加，钾的排泄减少，或钾从细胞内转移到细胞外造成的，最常见的原因是钾的排泄减少。

高钾血症最常见的主诉是虚弱和易疲劳。有时，患者会主诉全身肌肉麻痹或呼吸急促。患者也可能会主诉心悸或胸痛。患者可出现恶心、呕吐和感觉异常。那么，高钾血症如何进行药物治疗呢？

高钾血症治疗：药物治疗的关键要点

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近期上新的重点指南

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 1. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。随着Hp耐药率的升高，既往推荐的一线治疗方案已不能满足临床需要。儿童补救治疗可用的药物有限，提高首次根除率尤为重要。结合国内外相关研究和指南，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定本共识，以期规范儿童Hp感染的诊治，提高Hp感染的根除率。

2. 非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：慢性肾脏病高血压管理共识专家组

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：慢性肾脏病（CKD）是一个全球性公共卫生问题，其通常呈进展性，高血压是CKD进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。我国CKD患者高血压患病率高，控制率低。近年来不断有研究证实，有效控制血压可延缓肾脏病进展，降低心血管事件和全因死亡风险。

3. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

-   制定机构：中国老年学和老年医学学会（CAGG）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%但关于老年COPD 存在着认识与诊断不足等问题，因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。

4. 2023 中国香港共识建议：幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理

-   制定机构：中国消化科相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-30

-   概要：幽门螺杆菌感染引起慢性胃部炎症，可导致各种胃十二指肠疾病，包括消化性溃疡和胃癌。本文主要针对幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和管理提出了24条共识意见。

5. 老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）

-   制定机构：中国老年医学学会重症医学分会

-   发布时间：2023-06-28

-   概要：重症患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者VTE预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由中国老年医学学会重症医学分会和浙江省重症医学临床医学研究中心牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。

6. 系统性红斑狼疮诊疗规范

-   制定机构：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科

-   发布时间：2023-07-01

-   概要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其发病机制复杂、临床表现多样。为SLE的诊疗提供更为科学、权威的参考依据，中华医学会风湿病学分会在充分参考各级循证医学证据、国内外权威诊治指南和专家建议的基础上，制定了本规范，从临床表现、辅助检查、诊断与评估、治疗与监测四个方面对SLE的规范化诊治进行详细阐述，旨在提高广大风湿免疫科医生诊治SLE的科学性和规范性，改善患者预后。

7. 中国儿童食管狭窄诊治专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-07-02

-   概要：儿童食管狭窄在临床并不少见，可引起吞咽困难、进食障碍、呕吐或呛咳等症状，导致患儿营养不良和生长发育落后，严重影响患儿的身心健康。中华医学会儿科学分会消化学组及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本共识，旨在更好地指导临床实践，提髙儿童食管狭窄的诊治水平，减少并发症，最大程度上满足患儿的进食和营养需求。

8. 2023 ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗

-   制定机构：美国牙科协会（ADA）

-   发布时间：2023-06-29

-   概要：恢复性牙科学是治疗龋齿不可或缺的一部分，修复牙齿的决策是复杂的，基于几个因素的平衡，如预后，龋齿风险和活动评估，以及空化的临床或放射学迹象。本文主要针对龋齿病变的恢复性治疗提供指导建议。

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一周上新的重点指南

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热门说明书更新

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-   松龄血脉康胶囊（松龄）

-   必亮（萘替芬酮康唑乳膏）

-   新泰洛其（复方可待因口服溶液）

-   复方芩兰口服液（珍宝岛）

-   碳酸钙颗粒（上海诺成）

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热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病。热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病如不及时救治，容易产生一些高危的并发症，如急性呼吸窘迫综合征，休克，急性肾损伤，急性肝衰竭，横纹肌溶解症，弥散性血管内凝血，多系统器官衰竭，心血管疾病等等。那么热射病该如何急救处理呢？

一图看懂热射病现场急救流程

（图片来自用药助手App-诊疗顾问-热射病）

热射病如何急救处理呢？

完整急救内容请点击  >> 「热射病」 << 详情查看。

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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 1. 高度近视防控专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会眼科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈现低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率明显高于正视人群。病理性近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2. 2023 ESH指南：高血压的管理

-   制定机构：欧洲高血压学会（ESH）

-   发布时间：2023-06-21

-   概要：2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，该指南于2003年首次发布。2023版欧洲高血压指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。

3. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023

-   制定机构：中国卒中学会（CSA）

-    发布时间：2023-06-24

-   概要：卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。对静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

4. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

-   制定机构：中国心血管病相关专家小组（统称）

-    发布时间：2023-06-26

-   概要：高甘油三酯血症（HTG）是国人常见的血脂异常类型。流行病学研究表明，HTG 是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/ 肥胖、胰岛素抵抗/2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。近十年来，HTG 与临床疾病关联的基础与药物（贝特类药物、烟酸类药物、处方级ω-3 脂肪酸等）干预研究取得了一些进展，但临床处理尚存不同意见。

5. 产后出血预防与处理指南（2023）

-   制定机构：中华医学会妇产科学分会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。

6. 延迟性恶心呕吐防治中国专家共识（2022 年版）

-   制定机构：中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：恶心呕吐是抗肿瘤治疗的常见不良反应，其中化疗所致的恶心呕吐( CINV) 研究最为深入。因预防不足或缺乏足够重视，CINV 会给肿瘤患者带来一系列的危害，甚至导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。而延迟性CINV 由于其多发生于院外，患者并不能及时报告，常被低估。为此，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会组织本领域多学科专家，结合临床亟待解决的问题，基于当前的循证医学证据进行分析和讨 论，制定了本共识。

7. 2023 ETA指南：甲状腺结节的管理

-   制定机构：欧洲甲状腺协会（ETA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：随着影像学技术的广泛使用，包括颈部的可视化，出现了大量的需要引起注意的甲状腺结节。大多数病变是良性的，无症状的，不需要治疗。如果确诊为癌症，大多数是小的、不活跃的肿瘤，可以安全地进行保守治疗。在考虑到患者意愿的情况下，需要采取更具成本效益、适应风险的方法来管理这种高发疾病。因此，本指南旨在为成年甲状腺结节患者的初步检查和后续管理提供临床实践指南。重要的是，这些指南并不包括对甲状腺恶性肿瘤的管理。

8. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)

-   制定机构：代谢中心学术委员会

-   发布时间：2023-06-25

-   概要：最新流行病学数据提示，我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC，代谢中心)经过6年多的运行，对代谢病患者的管理已形成特色，并取得了一系列成效，不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行，现在第一版指南基础上，就6年来的运行经验，结合当前国际国内最新代谢病诊疗指南进行总结归纳，撰写此第二版指南。

9. 中国肝硬化临床诊治共识意见

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。

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相互作用数据更新

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-   达伯舒（信迪利单抗注射液）

-   鲁南力康（米力农注射液）

-   九味双解口服液（力哥）

-   佳福（复方胃蛋白酶散）

-   通脉降糖胶囊（步长）

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 1. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：随着国内外糖尿病前期的研究取得了一系列重要进展，获得了更多关于糖尿病前期预防、诊断及干预的循证医学新证据，中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家对原有专家共识进行了修订，形成了《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》，以便及时传递重要进展，指导临床实践。

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：为进一步促进药师规范化、同质化地开展冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗管理，受国家卫生健康委员会人才交流服务中心委托，由首都医科大学附属北京安贞医院牵头，复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等9家医院共同参与制订了《冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识》。

3. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

-    发布时间：2023-06-13

-   概要：共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

4. 鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

-   制定机构：上海市医学会儿科分会

-    发布时间：2023-06-19

-   概要：目前鼻腔冲洗在儿童URTIs的应用尚缺乏统一规范，存在临床使用误区。本共识在阐明上述机制和疗效的基础上，结合儿童年龄和生理的特点，推荐适合不同年龄儿童的鼻腔盐水冲洗装置，选择适宜的盐水温度和浓度，介绍使用操作过程及注意事项等，为URTIs的儿童提供一种有效的可供选择的治疗策略。

5. 蕈样肉芽肿治疗中国专家共识（2023）

-   发布时间：2023-05-15

-   概要：蕈样肉芽肿（MF）是皮肤T细胞淋巴瘤最常见类型，早期仅累及皮肤，进展期出现肿块并有淋巴结、外周血和内脏受累。治疗前需对患者进行分期评估，根据分期选择治疗方案。我国12位MF诊疗领域专家在国外最新指南和共识的基础上，回顾了治疗方法的循证医学级别，结合我国现状，在MF一线、二线治疗方案和新疗法等方面达成共识，为规范MF治疗提供指导。

6. 2023 HFA/AACA/EAPCI科学声明：急性心力衰竭合并心脏瓣膜病

-   制定机构：欧洲心力衰竭协会（HFA）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：心脏瓣膜病（VHD）常与急性心力衰竭（AHF）相关，AHF可由慢性瓣膜病变叠加急性血流动力学应激引起，也可能是由新的明显瓣膜病变引起的。伴有AHF的VHD患者可能有明显的合并症。本文主要关注VHD合并AHF的流行病学，病理生理学，诊断检查和治疗的相关内容。

7. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本共识包括组胺类药物的药理基础以及甲磺酸倍他司汀在常见眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等）中的用药推荐等级、剂量、疗程、复查方法、特殊人群用药、药物不良反应等方面，旨在帮助医生提升临床实践水平。

8. 聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂药物相互作用管理中国专家共识(2023版)

-   制定机构：中国药师协会肿瘤专科药师分会

-   发布时间：2023-06-15

-   概要：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)是近年上市被美国国立综合癌症网络(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐用于上皮性卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等肿瘤治疗的药物。大多数PARPi通过细胞色素P450酶代谢，因此与肿瘤患者常用的其他药物之间存在广泛的相互作用。

9. 2023 ESICM指南：急性呼吸窘迫综合征的定义，表型和呼吸支持策略

-   制定机构：欧洲危重病医学会（ESICM）

-   发布时间：2023-06-16

-   概要：本文是对2017年ESICM指南的更新，本文主要内容涉及成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的非药物呼吸支持策略，包括2019冠状病毒病(COVID-19)所致的ARDS。

10. 2023 TSA临床实践指南：原发性醛固酮增多症的治疗

-   制定机构：中国台湾醛固酮增多症学会

-   发布时间：2023-06-14

-   概要：原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压最常见的病因，也是为数不多的可以通过手术治愈的内科疾病之一。醛固酮分泌过多与心血管并发症密切相关。本文主要针对PA的治疗提供实践指导。

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为了帮助大家便捷地查药物相互作用数据，用药助手提供了「相互作用」查询这一功能。目前用药助手 App 内支持查询 120000 余对药物相互作用的临床表现和临床证据。

相互作用持续更新

去年 12 月，我们对相互作用数据进行了全面升级，在原版数据的基础上对内容进行更新、调整和完善，从临床建议、临床证据、作用机制、证据等级、参考文献等方面对药物的相互作用进行了全面介绍。

今年上半年，我们继续坚持循证和溯源的特色，新增了 3500 余对药物相互作用数据，并且请专业人员对全量相互作用数据进行了审核和把关。

在数据研发的过程中，除了考虑临床常用药物，我们还关注了新上市的药品。以近期新上市的莫博赛替尼为例：莫博赛替尼与强效CYP3A抑制剂（例如酮康唑）合并给药增加了莫博赛替尼的血浆浓度，这可能增加不良反应的风险，包括QTc间期延长。我们在 App 中也对该类相互作用进行了提示：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用-莫博赛替尼）

数据来源权威可靠

在进行相互作用数据库研发时，我们主要参考并整合了国内外的说明书以及权威数据源（如 PubMed）的文献结论，同时邀请了业内权威刘治军老师的团队与我们共建临床实用的药物相互作用数据库。

刘治军老师是首都医科大学附属北京安贞医院的主任药师，北京协和医学院（清华大学医学部）药理学博士，他所带领团队的著作《药物相互作用基础与临床》已经成为药物相互作用领域的代表作品。

作用风险一查便知

现在你可以通过用药助手 App 便捷地了解临床药物的作用影响、作用程度和处理措施。

通过用药助手 App 首页即可找到相互作用入口，然后输入想要查询的药品成分，例如依次输入「药品名 A」与「药品名 B」并点击➕添加，然后点击下方的「分析结果」可以快速查询这两种药物联用是否有风险。

以临床常使用的「阿司匹林」和「阿莫西林克拉维酸钾」为例：

（图片来源：用药助手 App - 相互作用）

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2023.6.8 - 2023.7.7

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活动问答

1、哪些人可以参与活动？

（1）2023 年 6 月 8 日 ～ 2023 年 7 月 7 日，在此期间开通或续订 PLUS 包年的新老用户都可以免费获赠会员

（2）通过医学生教育优惠购买、专业普通会员升级成为 PLUS 包年会员的用户已享受了相应优惠，不叠加此次活动福利

2、怎样参与活动？

在活动期间内开通或续订 PLUS 包年的新老用户，都将获得用药助手赠送的 2 个月 PLUS 会员时长。赠送的时长将在活动结束后第 3 天（即 7 月 10 日）统一发放，我们将直接给购买账户充值 2 个月，即 PLUS 会员剩余时长往后延长 60 天，用户无需自行操作；

3、购买会员可以开发票吗？

可以开发票～在「丁香园用药助手 VIP」公众号对话框回复「发票」两个字，即可自助开票。请确认微信绑定的丁香园账号为付费购买时的账号，方便读取正确的订单并开票。

如对本次活动有其它疑问，可点击 <在线客服> 联系我们，我们会在 24 h 内一对一回复～

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征与 4 类临床常见疾病鉴别要点<<

热门说明书更新

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-   依折麦布片（欣络康）

-   草酸艾司西酞普兰片（百适可）

-   利血宝（人促红素注射液）

-   注射用间苯三酚（湖北午时）

-   阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30%的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。那吉兰-巴雷综合征如何同它们进行鉴别呢？

吉兰-巴雷综合征（GBS）如何与临床常见疾病鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击  >> 「吉兰-巴雷综合征」 << 详情查看。

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一起来看看近期有哪些值得关注的指南吧！

近期上新的重点指南

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 1. 心房颤动诊断和治疗中国指南

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-6-15

-   概要：为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

2. 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-06-10

-   概要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

3. 抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见

-   制定机构：山东省药学会循证药学专业委员会

-    发布时间：2023-05-20

-   概要：为进一步促进抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物的合理应用，有效提高呼吸道RNA 病毒药物治疗水平，山东省药学会循证药学专委会与山东省新冠病毒感染重症救治专家组联合，结合国内外最新研究成果，制订了《抗呼吸道RNA 病毒的小分子药物应用专家意见》。

4. 浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议 （第三期）

-   制定机构：浙江省医院药事管理质控中心

-    发布时间：2023-06-09

-   概要：为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合相关治疗药物的药学特性，在前两期的基础上形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注国内新上市的口服抗新冠病毒药物（先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片）的临床应用问题。

5. 2023 意大利共识声明：儿童和青少年肥胖的治疗

-   制定机构：意大利儿科学会（SIP）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：生命早期阶段的超重和肥胖是肥胖症持续存在的危险因素，超过60%的青春期前超重儿童在成年后会过重。本文主要更新了儿童和青少年肥胖治疗的部分，涉及生活方式干预、药物和手术。

6. 全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识（2023年版）

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-05-30

-   概要：该共识依据中国儿童风湿免疫专业医师自身临床经验并结合相关文献，对全身型幼年特发性关节炎和巨噬细胞活化综合征的诊断、治疗、达标治疗和疾病长期管理达成共识并进行阐述，为儿童风湿免疫专科医生规范化诊疗全身型幼年特发性关节炎提供参考。

7. 麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

-   制定机构：中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会

-   发布时间：2023-06-13

-   概要：血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用，导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一，严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据，经过反复论证，达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述，旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

8. 2023 AHA科学声明：儿童心肌病的治疗策略

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-06-08

-   概要：儿童心肌病是一种罕见但具有致命性的疾病，本文主要介绍了儿童心肌疾病的治疗策略和模式，内容涉及特定的心脏病理生理学，确定的心肌病病因以及基于相关临床环境的治疗方法。

9. 2023 AGA指南：食管外胃食管返流病的管理

-   制定机构：美国胃肠病协会（AGA）

-   发布时间：2023-04-14

-   概要：胃食管反流病 (GERD) 的患病率正在增加，这反过来又要求增加对其食管外表现的调查。食管外反流 (EER) 是胃食管反流 (GER) 的一个子集，它会导致通常不归因于食道的麻烦症状/病症。美国胃肠病学协会 (AGA) 研究所临床实践更新的目的是审查有关疑似食管外胃食管反流病患者临床管理的可用证据和专家建议。

10. 2023 INoEA共识指南：食管闭锁-气管食管瘘的转变

-   制定机构：食管闭锁国际网络（INoEA）

-   发布时间：2023-06-07

-   概要：食管闭锁-气管食管瘘(EA-TEF)是一种常见的先天性消化系统疾病。EA-TEF患者在儿童期、青春期和成年期面临了许多问题。本文主要针对食管闭锁-气管食管瘘从青春期过渡到成年期的管理提供共识指导。

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-- 本次抽奖活动的奖品为端午大礼包，内含美味粽子、桌面风扇以及「说走就走」背包，中奖名额一共 50 份

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--   工作人员核对中奖用户提供的订单截图后，从 6 月 19 日起陆续寄出奖品，先核销的用户优先寄送，尽量让中奖用户在端午节吃上粽子

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一周上新的重点指南

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 哮喘、COPD和 ACO 鉴别要点有哪些？<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   百赛诺（双环醇片）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   抒坦清（盐酸氨溴索分散片）

-   安必丁（双醋瑞因胶囊）

-   益源生（复方硫酸亚铁叶酸片）

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支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘急性发作时，患者都会有不同程度的喘息、气促、呼吸费力等呼吸困难症状，其主诉可包括胸闷、气短、憋气、胸部压迫感等。但任何原因所致的缺氧都可能导致上述表现，所以，这些症状或主诉并无特异性，应注意鉴别其真正病因，以免误诊。那哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

哮喘如何与COPD、ACO鉴别呢？

完整内容及其它需要鉴别的疾病请点击  >> 「支气管哮喘」 << 详情查看。

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近期上新的重点指南

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1. 二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：正确使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者应定期监测并适当补充维生素B12。鉴于二甲双胍相关基础和临床研究取得的一些新进展，共识更新专家组在《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》的基础上进行了更新，形成本共识意见。

2. 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）

-    发布时间：2023-05-16

-   概要：我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家，在系统分析总结国内外心血管病和糖尿病领域最新研究进展，参考近年来国际、国内各相关领域指南与共识的基础上，发起并撰写了针对T2DM及其前期患者如何预防与管理ASCVD的共识。本共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学科医生提供一个较为全面的临床实践指导意见，以提高共病管理水平，改善患者心血管结局。

3. 糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

-   制定机构：中华医学会风湿病学分会（CRA）

-    发布时间：2023-06-02

-   概要：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症，严重影响患者生活质量。目前我国GIOP发生率高，防治意识不足，防治规范欠缺。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验的基础上制定了本规范，旨在提高临床医师的防治意识，指导GIOP的规范诊治，改善患者整体预后。

4. 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识

-   制定机构：中国优生优育协会

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：中国优生优育协会相关专家参考世界卫生组织的有关指南，结合我国上述存在的问题和相关研究，认为我国儿童铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）仍处于轻度到中度公共健康问题范畴，防治任务依然艰巨，有必要制定分区分类的预防策略。通过充分讨论达成如下共识，以期对我国儿童ID和IDA的防治有所助力。

5. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

-   制定机构：中华医学会神经病学分会

-   发布时间：2023-06-06

-   概要：偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

6. 老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见

-   制定机构：国家老年疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-06-02

-   概要：人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见，但关于该病的规范化诊疗依然欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见，旨在为临床医师诊断和治疗结肠缺血性病变提供指导，促进规范化诊治与管理，改善临床结局。

7. 口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023年版）

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

8. 2023 国际共识：AQP4-IgG（依库珠单抗,伊奈利珠单抗, 萨特利珠单抗）+ NMOSD的管理管理

-   制定机构：国际视神经脊髓炎谱系疾病专家小组（统称）

-   发布时间：2023-05-31

-   概要：神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 是一种罕见的中枢神经系统衰弱性自身免疫性疾病。最近批准了三种单克隆抗体(AQP4-IgG)–seropositive NMOSD （eculizumab依库珠单抗, inebilizumab伊奈利珠单抗, and satralizumab萨特利珠单抗）作为NMOSD的维持疗法，因此需要考虑针对这些药物适应症的最佳实践治疗决策。我们的目标是通过基于证据的 Delphi 共识过程对 eculizumab、inebilizumab 和 satralizumab 的提出建议。

9. 脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识

-   制定机构：中国研究型医院学会（CRHA）

-   发布时间：2023-06-01

-   概要：国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫专业委员会和中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会，依据循证医学证据及共识制定的国际规范制定了本共识，旨在为临床医师安全有效地使用靶向药物提供指引，提高我国SpA的规范治疗水平。

10. 左心瓣膜术后三尖瓣反流诊疗中国专家共识(2022版)

-   制定机构：国家心血管病专家委员会

-   发布时间：2023-05-25

-   概要：为进一步加深对左心瓣膜术后单纯三尖瓣反流的理解、规范治疗、改善预后、促进协作，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会牵头从发病机制、术前评估、手术干预指证、外科手术、介入手术、围手术期管理等方面撰写了本专家共识。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 常见肿瘤标志物的正常范围及相关疾病（附总结表格）<<

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   百泽安（替雷利珠单抗注射液）

-   急支糖浆（太极）

-   艾乐明（巴瑞替尼片）

-   百乐眠胶囊（护佑）

-   拓益（特瑞普利单抗注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）

-   制定机构：中华医学会肝病学分会（CMA）

-    发布时间：2023-05-31

-   概要：本指南根据最新研究进展提供的循证医学证据制定，旨在为临床医生在实践中如何及时识别疑似DILI患者，规范诊断和管理提供专业的指导。根据我国的实际情况，指南也专门重点阐述了慢性肝病基础上的DILI、药物导致的肝炎病毒再激活、DILI的常见病因（草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物），以及临床试验中DILI的信号和评估等内容。

2. 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：在非呼吸道病毒大流行期间，停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施，但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs，特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。

3. 2023 APASL指南：肝病腹水的管理

-   制定机构：亚太肝脏研究学会（APASL）

-    发布时间：2023-05-26

-   概要：肝硬化患者最常见的失代偿是腹水，超过50%的患者会出现腹水。本文主要针对慢性肝病患者腹水的管理提供指导建议。

4. 老年患者术后肺部并发症防治专家共识

-   制定机构：中国老年医学学会

-   发布时间：2023-02-25

-   概要：术后肺部并发症（PPCs）是影响老年患者术后转归的主要因素之一，重视并积极地预防和处理PPCs，对降低老年患者围术期风险、改善预后具有重要意义。本共识将从术前准备、术中管理、术后管理、围术期呼吸功能监测以及特殊患者的管理，系统阐述PPCs 的防治策略并做出相关推荐。

5. Alport综合征诊治专家共识（2023版）

-   制定机构：国家肾脏疾病临床医学研究中心

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年该病相关研究进展迅速，为Alport综合征的临床实践提供了新的见解。为此，Alport综合征协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心及北京医学会罕见病分会联合相关领域专家，结合国内外最新研究进展，对2018版推荐意见进行修订，新增基因检测与变异解读相关内容，细化诊断、治疗及随访管理策略，为Alport综合征的临床诊治提供指导。

6. 2023 AHA科学声明：心力衰竭患者的铁缺乏

-   制定机构：美国心脏协会（AHA）

-   发布时间：2023-04-19

-   概要：约有50%的症状性心力衰竭患者存在铁缺乏，铁缺乏与功能能力下降、生活质量下降和死亡率增加独立相关。本文总结了心力衰竭患者的铁缺乏的定义，流行病学和病理生理学，以及药物治疗的补铁策略。

7. 2023 ISPD建议：导管相关感染（更新版）

-   制定机构：国际腹膜透析协会（ISPD）

-   发布时间：2023-05-26

-   概要：腹膜透析(PD)导管相关感染是导管丢失和腹膜炎的重要危险因素，本次更新修订并澄清了出口部位感染和隧道感染的定义和分类。主要内容涉及导管相关感染的检测报告，预防以及管理。

8. 儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

-   制定机构：中华医学会小儿外科学分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%～30%患者同时存在便秘[1]。儿童膀胱直肠功能障碍(bladder and bowel dysfunction, BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(vesical ureteral revlux, VUR),可导致肾脏损害[1-3]。然而临床上对儿童BBD的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

9. 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识

-   制定机构：中国老年保健医学研究会皮肤科分会

-   发布时间：2023-04-15

-   概要：湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科常见病，是中西医结合治疗的优势病种，目前有多种西药和中药广泛用于该类皮肤病的治疗。为更加合理使用这些药物，相关领域专家以国内外相关指南、共识和临床研究为基础，结合自身临床经验，制定了湿疹皮炎类皮肤病中西医结合治疗药物专家共识，旨在规范药物应用，提高疗效和安全性，为皮肤科医师提供指导意见。

10. 中国儿童非典型溶血尿毒综合征诊治专家共识(2023版)

-   制定机构：中国罕见病联盟

-   发布时间：2023-05-29

-   概要：近年来，随着补体抑制剂依库珠单抗的应用，aHUS患者的预后有了较大改善。我国aHUS诊治水平在不同地区差异较大，临床医师对aHUS认识不足，会导致疾病诊断及治疗延迟。为进一步规范我国儿童aHUS的诊断、治疗和管理，由中国罕见病联盟儿童非典型溶血尿毒综合征专业委员会牵头，结合我国病例特点及临床经验，组织国内专家制定本共识。

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肿瘤标志物通常是由肿瘤组织所产生，存在于肿瘤组织中，也能分泌到血液或其他区域的体液中，或是人体正常细胞在肿瘤组织的刺激下产生的，含量明显高于正常参考值的一类物质。在肿瘤患者的组织、体液和排泄物中都可以检测到肿瘤标志物的存在。

临床上，肿瘤标志物可以用于发现原发肿瘤、高危人群的肿瘤筛查、良恶性肿瘤的鉴别诊断、抗肿瘤治疗效果的初步判断以及抗肿瘤治疗后复发及转移的预测等。那么常见的肿瘤标志物有哪些呢？

一表了解常见肿瘤标志物

（表格来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 肿瘤标志物）

完整内容请点击  >> 「肿瘤标志物」 << 详情查看。

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慢阻肺的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

用药助手已收录国内外关于「慢阻肺」的优质指南，近两年这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）

-  2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 预防、诊断和管理全球策略（支持一键翻译成中文）

- 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺的诊断和治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病

诊疗顾问是用药助手专业医学团队研发的疾病知识库，汇集了国内外权威指南文献与资深医师的临床证据，可帮助提高临床循证思维。用药助手 PLUS 会员可畅享所有诊疗顾问内容，随时查询临床常见疾病的系统诊疗方案。

慢阻肺急性加重治疗

临床上慢阻肺急性加重是一种急性起病的过程，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。

近两年「慢阻肺急性加重」这一主题下的权威指南包括：

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 (2023 年修订版)

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识

看多篇指南太麻烦？一篇「诊疗顾问」概览慢阻肺急性加重的治疗 ---> 慢性阻塞性肺疾病急性加重

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一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）

-   艾瑞卡（注射用卡瑞利珠单抗）

-   汉斯状（斯鲁利单抗注射液）

-   欧狄沃（纳武利尤单抗注射液）

-   氯化钾缓释片（深圳市中联）

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近期上新的重点指南

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1. 新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗专家共识

-   制定机构：海峡两岸医药卫生交流协会

-    发布时间：2023-05-18

-   概要：为了进一步规范新生儿新型冠状病毒感染的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据，结合临床实践经验，主要从新生儿感染新型冠状病毒的病因学、临床表现、实验室检查、诊断、居家隔离管理、发热门诊就诊管理、治疗以及并发症与预后等方面制定了该专家共识。

2. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-   发布时间：2023-05-19

-   概要：心血管疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相互联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善其管理水平。

3. 小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

-   制定机构：中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）

-    发布时间：2023-05-24

-   概要：结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

4. 2023更新—2021 NICE指南：寻常痤疮的管理（NG.198）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-17

-   概要：主要内容涵盖了基层和专科医疗机构内寻常痤疮的管理，主要建议内容包括局部和口服治疗，物理治疗等。2023年5月的更新中明确了口服异维甲酸治疗的建议。

5. 2023 ESC-HFA临床共识声明：慢性心力衰竭恶化定义、流行病学、管理和预防

-   制定机构：欧洲心脏病学会（ESC）

-   发布时间：2023-05-23

-   概要：症状和体征恶化的发作是慢性心力衰竭(HF)患者临床病程的特征，这些事件与患者生活质量下降、住院和死亡风险增加有关。本文主要在临床实践中提供了关于心衰恶化的定义、临床特征、管理和预防的最新信息。

6. Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊治指南(2023版)

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)是由于NF1基因突变引起的常染色体显性遗传性肿瘤性疾病。患者多幼年起病，临床表现复杂，以神经纤维瘤为特征性表型，可伴多系统受累，且存在肿瘤恶变风险。NF1诊断难度大，其治疗、随访、管理等多方面存在挑战，多学科协同诊治及流程的制定势在必行。因此中国罕见病联盟Ⅰ型神经纤维瘤病多学科诊疗协作组联合国内相关专业人士，共同制定本指南，旨在提高NF1诊疗水平，为患者提供同质化医疗服务。

7. 2023 AHA/ASA指南：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的管理

-   制定机构：美国心脏学会（AHA）

-   发布时间：2023-05-22

-   概要：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是一个重大的全球性公共卫生威胁。本文全面替代2012年版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南，主要针对aSAH的预防、诊断和管理提供指导建议。

8. 中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识 之一——总论

-   制定机构：中国医师协会儿科医师分会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：儿童血管炎因缺乏特异性临床表现不易及时识别、治疗和疗效评价也相对困难而严重危害儿童健康。文章主要讲述儿童血管炎全身症状和器官受累特点，强调血管影像学或组织病理学检查是诊断血管炎的主要依据，治疗包括诱导疾病缓解和预防疾病复发，建议用儿童血管炎活动评分评价疗效，以期改善血管炎患儿的预后。

9. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）

-   制定机构：中华医学会外科学分会

-   发布时间：2022-04-01

-   概要：腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。

10. 植入式静脉给药装置护理管理专家共识

-   制定机构：中国医师协会介入医师分会

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组提出了关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见，最终形成的专家共识，包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题，有较强的实用性及科学性，可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导，形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式。

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恶心和呕吐是门诊及住院患者的常见主诉，发病率较高。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

恶心和呕吐均为反射性动作，可由多种原因引起。慢性恶心/呕吐症状严重影响患者的生活质量，由于涉及很多潜在的病因，诊断和治疗颇具挑战性。那么临床上如何快速精准地诊断呢？

一图了解恶心呕吐的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 恶心呕吐）

恶心呕吐如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「恶心呕吐」 << 详情查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 病毒性咽炎该如何处理？<<

热门说明书更新

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-   龙胆泻肝片（昆中药）

-   兰索拉唑肠溶胶囊（上海爱的发）

-   洛索洛芬钠贴剂（乐松）

-   安泰达（吲达帕胺胶囊）

-   培尔吉（注射用丙氨酰谷氨酰胺）

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近期上新的重点指南

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1. 2023 IWGDF指南：糖尿病患者足溃疡的分类（更新版）

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-    发布时间：2023-05-14

-   概要：据估计，全世界有5.37亿人患有糖尿病，占成年人口的10.5%，且在低收入和中等收入国家的患病率的增长速度更快。高达三分之一的糖尿病患者一生中会患上足溃疡，其发生风险以及与糖尿病并发症(如住院、下肢截肢和死亡)发生相关的因素可能与患者相关、与肢体相关或与溃疡相关。本文主要针对糖尿病患者足溃疡的分类和使用提供指导建议。

2. 2023更新—2015 NICE指南：儿童和青年人糖尿病（1型和2型）的诊断和管理（NG.18）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-05-11

-   概要：指南主要内容涉及儿童和＜18岁的青年人糖尿病1型和2型糖尿病的诊断和管理。针对儿童和年轻人及其家人和照顾者严格控制血糖，减少与糖尿病相关长期风险提供指导建议。本次更新就儿童和青少年2型糖尿病患者的血糖监测和管理提出了新的建议。

3. 2023 WSES 指南：乙状结肠扭转

-   制定机构：世界急诊外科学会（WSES）

-    发布时间：2023-05-15

-   概要：乙状结肠扭转是一种常见的外科急症，尤其是在老年患者中。患者可呈现多种临床状态：从无症状到继发于结肠穿孔的腹膜炎。这些患者通常需要紧急治疗，无论是结肠内窥镜减压术还是前期结肠切除术。世界急诊外科学会联合了一个世界范围内的国际专家小组，审查了当前的证据并提出了乙状结肠扭转管理的共识指南。

4. 2023 IWGDF/IDSA指南：糖尿病患者足部感染的诊断和治疗

-   制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）

-   发布时间：2023-05-01

-   概要：全球糖尿病患病率持续上升的同时也导致包括感染在内的足部并发症发生率上升，糖尿病相关性足部感染(DFI)需要频繁就医、日常伤口护理、抗菌治疗、外科手术和高昂的医疗费用。本指南是对2019年IWGDF糖尿病患者足部感染诊断和管理指南的更新，主要针对糖尿病患者足部感染的诊断和治疗提供循证指导。

5. 新生儿高氨血症诊断与治疗的专家共识

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-03

-   概要：为进一步规范新生儿高氨血症的诊断与治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组青年委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定了该专家共识，对新生儿高氨血症的诊断和治疗提出了18条推荐意见。

6. 2023 UKKA临床实践指南：血液透析血管通路

-   制定机构：英国肾脏病协会（RA）

-   发布时间：2023-04-05

-   概要：本文主要针对血液透析血管通路的相关内容提供指导建议，涉及血管通路选择的注意事项，准备、评估和时机，动静脉血管通路的护理，透析导管的置入和护理，透析导管相关问题，中心静脉狭窄的管理。

7. 妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会妇科肿瘤学分会

-   发布时间：2023-05-16

-   概要：目前，免疫检查点抑制剂（ICI）已在我国妇科肿瘤临床治疗中广泛应用，为指导临床治疗，2021年中华医学会妇科肿瘤学分会制定了《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南》。该指南对临床实践发挥了重要指导作用，随着临床研究数据的不断更新和临床实践经验的积累，有必要对其进行修订，经中华医学会妇科肿瘤学分会编写组专家讨论和常务委员审议通过形成《妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023版）》。

8. 体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识（2023版）

-   发布时间：2023-04-25

-   概要：体外冲击波疗法（ESWT）在临床多个学科中已得到了广泛应用。然而由于ESWT存在临床应用不规范、治疗关键技术不一致、治疗方案不统一、培训体系不健全等问题，制约了ESWT的进一步推广应用。本共识涵盖了ESWT基本理论、基本知识和基本技能，系统地介绍了ESWT在常见慢性疼痛和非疼痛性疾病治疗中的应用，特别阐述了ESWT与其他疗法的联合应用以及ESWT从业者的认证培训，旨在为ESWT规范化推广应用提供指导意见。

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急性咽炎是由几种不同的微生物群引起的咽部和/或扁桃体的炎症综合征。咽炎可以是全身性上呼吸道感染的一部分，也可以是局限于咽部的一种特殊感染。大多数病例是由病毒引起的，并作为普通感冒和流感综合征的一部分出现。

咽喉痛是病毒性咽炎患者的主要症状。患者可能会有因病原体不同，而导致的其他症状。那么对于不同的病原体该如何治疗呢？

病毒性咽炎如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「病毒性咽炎」 << 详情查看。

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 急性有机磷中毒该如何治疗？<<

热门说明书更新

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-   盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞）

-   拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）

-   密固达（唑来膦酸注射液）

-   蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（pH4））

-   金振口服液（康缘）

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近期上新的重点指南

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1. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

-   制定机构：中华消化杂志编辑委员会

-    发布时间：2023-03-30

-   概要：抗生素耐药逐渐增致的幽门螺杆菌根除困，非人体抗炎药的广泛使用，以至老人化人口中常见的抗血治疗治疗等，使消化性炎症的治疗比趋向更全面挑战。为进一步探索符合我国情的消化性炎症诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性炎症诊断》与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识30条陈述，分为9个部分，含盖了消化性炎症的定义、临床表现、药物治疗、并发病治疗、预防等内容。

2. 慢病患者围术期的用药管理指引

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-26

-   概要：在中国，有66.3%的60~75岁慢性疾病患者用药超过5种。已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物。合理的围术期用药管理对于确保安全的手术结局和避免用药错误必不可少。临床医生通常需要对患者长期使用的药物是否应该在围术期继续使用而做出决策，临床药师需要对围术期继续使用的慢病用药进行用药监护和管理。

3. 2023 GINA 全球哮喘处理和预防策略（更新版）

-   制定机构：全球哮喘防治创议（GINA）

-    发布时间：2023-05-02

-   概要：2023年，全球哮喘防治创议(GINA)更新发布了全球哮喘处理和预防策略，主要内容涉及哮喘的定义和诊断，哮喘的评估、治疗，儿童哮喘的管理、儿童哮喘的一级预防等。

4. 2023 循证临床实践指南：基础胰岛素在成人2型糖尿病治疗中的应用

-   制定机构：亚太地区内分泌专家小组（统称）

-   发布时间：2023-04-23

-   概要：实现目标血糖控制而不引起低血糖对于2型糖尿病(T2DM)患者来说至关重要，因为这与并发症预防和改善长期生活质量有关。许多T2DM患者最终需要注射降糖治疗，本文主要针对2型糖尿病患者用药五种基础胰岛素治疗提供循证指导建议。

5. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)

-   制定机构：中华医学会消化病学分会（CSGE）

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

6. 中国幼年特发性关节炎诊断及治疗临床实践指南（2023版）

-   制定机构：中华医学会儿科学分会

-   发布时间：2023-05-02

-   概要：幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的慢性风湿性疾病，严重威胁着儿童的健康成长，早期诊断、规范治疗与有效管理是疾病诊治的关键。本指南针对非全身型JIA的相关诊断与评估、治疗原则与目标、常见并发症处理等重要临床问题开展研究证据检索，并形成科学意见推荐，以规范医师在JIA临床诊治实践中的行为，改善患儿远期预后，减轻家庭及社会疾病负担。

7. 2023 中国指南：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控（英文）

-   制定机构：中华人民共和国国家卫生健康委员会

-   发布时间：2023-02-18

-   概要：耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，导致抗菌治疗选择有限。本文主要针对CRGNB感染的诊断、治疗和防控提供指导建议。

8.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-05-04

-   概要：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌，对多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传播感染。

9.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识

-   发布时间：2023-05-08

-   概要：近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor–neprilysin inhibitor，ARNI)沙库巴曲缬沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用，减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

10.重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识

-   制定机构：世界中医药学会联合会

-   发布时间：2023-04-30

-   概要：如何解决MDRO感染所带来的一系列问题为众多医家所重视，针对中西医方法有效治疗耐药菌感染、减少耐药菌产生、阻断耐药菌传播等问题，我国中西医的临床医师以及微生物专家进行研讨，形成此共识。本共识的制定主要采用循证医学研究方法，通过系统综述和分析多重耐药感染既往发表的文献和总结相关专家的临床用药经验形成本共识意见，使用Delphi达成共识推荐意见。每一条陈述内容需获得至少80%专家的赞成。

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急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。那么临床上该如何进行治疗呢？

急性有机磷中毒如何进行治疗？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性有机磷中毒」 << 详情查看。

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一周上新的重点指南

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本周更新的重点指南请见 >> 一周重点指南上新 <<

本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 使用哪些药物，可能会导致尿潴留？（附治疗流程）<<

热门说明书更新

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-   西乐葆（塞来昔布胶囊）

-   速福达（玛巴洛沙韦片）

-   稳心颗粒（步长）

-   美多芭（多巴丝肼片）

-   左克（盐酸左氧氟沙星注射液）

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近期上新的重点指南

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1. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)

-   制定机构：中华医学会内分泌学分会（CSE）

-    发布时间：2023-04-21

-   概要：2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在极大程度上规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，2023版对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

2. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

-   发布时间：2023-04-22

-   概要：本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和回答HFpEF 诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF 的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF 提供指导。

3. 2023 中国专家共识：人血清白蛋白在成人心脏手术中的应用

-   制定机构：中国医师协会心血管外科医师分会

-    发布时间：2023-04-22

-   概要：白蛋白有助于维持微血管的完整性，发挥抗氧化剂的作用，并可运输激素、脂肪酸、胆盐、胆红素、电解质(如钙、镁、铜、锌等)和药物。人血清白蛋白(HSA)是一种无菌的液体白蛋白产品，通过分离和巴氏灭菌从大量的人血浆中提取。本文主要针对HSA在成人心脏手术中的应用提供共识指导。

4. 2020 JRC复苏指南：急性冠脉综合征（概要）

-   制定机构：日本复苏委员会(JRC)

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：本文是2020JRC复苏指南中关于急性冠状动脉综合征(ACS)章节的关键问题和系统综述的总结。

5. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)

-   制定机构：中华医学会行为医学分会

-   发布时间：2023-03-20

-   概要：抑郁症是常见的精神障碍，每年经济负担位于临床疾病前列，造成严重的公共卫生问题。及时的识别、诊断及规范的治疗对患者临床症状的改善，以及社会功能的恢复具有重要意义。本文对国内外相关指南进行综合分析和评价，形成针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面的专家意见，以期为临床工作者提供指导和参考。

6. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识

-   制定机构：广东省药学会

-   发布时间：2023-04-20

-   概要：随着GLP-1RA 在临床上应用越来越广泛，因其降糖疗效、代谢获益以及安全性，获得国内外指南的广泛认可。为使临床医务人员充分了解GLP-1RA 的特点，在临床上合理规范应用，国内医药专家基于循证医学证据和临床使用经验形成本共识，以供使用参考。

7. 2023 WGO全球指南：益生菌和益生元

-   制定机构：世界胃肠病学组织（WGO）

-   发布时间：2023-02-20

-   概要：益生菌是一类活的微生物，适当摄入益生菌有益身体健康。益生元是膳食成分，多被用作食品添加剂。本文主要介绍了益生菌和益生元临床应用的相关内容。

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急性尿潴留是指突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为「完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱」。

急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，需要紧急诊断和及时处理。那么临床如何进行快速精准的诊断呢？

一图读懂急性尿潴留的诊疗思路

（图片来自用药助手 App- 诊疗顾问 - 急性尿潴留）

急性尿潴留如何进行诊断？

完整内容及其它会出现的疾病请点击  >> 「急性尿潴留」 << 详情查看。

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新版本对 2012 版指导原则进行更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等多项内容。

最新 2023 版本指南请点击下方指南标题阅读：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素可用于治疗多种疾病， 这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗，在临床上应用广泛。

为了便于大家系统学习糖皮质激素的知识，我们将相关的重点指南内容进行了汇总，点击下方指南标题即可阅读：

• 糖皮质激素急诊应用专家共识

• 肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识

• 糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识 
  

• 2020 版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

• 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2012 版）
  

更多临床指南请在用药助手 App 首页输入关键词搜索查看～

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一周上新的重点指南

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本周大家都在关注的疾病及诊断

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 患者主诉食欲缺乏，你的诊断是？<<

本周热门药品

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。

奥赛利定用药有哪些注意事项？特殊人群是否需要进行剂量调整？它有哪些禁忌症？

完整内容可点击 >> 奥赛利定列入麻醉药品和精神药品目 << 查看。

热门说明书更新

用药助手持续为大家更新药品说明书，过去一周累计更新说明书约 223 篇，其中查看量较高的说明书包括：

-   胰岛素注射液（江苏万邦生化）

-   己酮可可碱注射液（金方）

-   盐酸维拉帕米注射液（天丰）

-   注射用西维来司他钠（希为纳）

-   辅酶 Q10 胶囊（海普）

点击说明书标题即可查看详情。更多药品说明书请打开用药助手 App 搜索查看。

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近期上新的重点指南

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1. 维生素D营养状况评价及改善专家共识

-   制定机构：中国营养学会（CNS）

-    发布时间：2023-04-14

-   概要：本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。

2. 2023 瑞士建议：2型糖尿病的治疗

-   制定机构：瑞士内分泌学和糖尿病学会（SSED）

-   发布时间：2023-04-01

-   概要：本文主要针对糖尿病的治疗提供指导建议，内容涉及生活方式改变、糖尿病预防和T2D多因素治疗，慢性肾病和肾小球滤过率降低，心力衰竭和糖尿病，2型糖尿病和肥胖症的体重管理，不同糖尿病亚型与胰岛素缺乏的鉴别诊断，血糖目标范围，糖化血红蛋白目标以及如何降低低血糖风险，老年人的特别注意事项，抗糖尿病药物的成本与成本-效果分析等。

3. 盐敏感性高血压管理的中国专家共识

-   制定机构：中华医学会心血管病学分会

-    发布时间：2023-04-17

-   概要：盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础，也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发，侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准，并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。

4. 2023更新—2019 NICE指南：妊娠期高血压的诊断和管理（NG.133）

-   制定机构：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

-   发布时间：2023-04-17

-   概要：指南涵盖了在妊娠、分娩和分娩期间高血压（包括先兆子痫）的诊断和管理，包括先兆子痫，旨在改善孕妇及其婴儿在妊娠、分娩期间的护理。2023年4月，指南更新了关于何时为子痫前期提供基于胎盘生长因子(PLGF)检测的建议。

5. 慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：丙型肝炎病毒(HCV)感染在慢性肾脏病(CKD)患者中高发,CKD 患者在抗HCV 治疗方面具有特殊性。随着直接抗病毒药物(DAA)问世并广泛应用于临床,CKD患者合并HCV感染的预后获得极大改善。近年来HCV治疗领域进展迅速,多种DAA相继在国内获批上市。为此,我国肾脏病、感染病、肝病和感控专家在2019年发表的《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断及治疗的专家共识》基础上,以国内外临床研究进展为依据,结合现阶段我国实际情况,更新形成了本指南,以期为CKD合并HCV感染患者的规范化诊治提供指导性建议。

6. 2023 HFSA专家共识声明：持续机械循环支持患者的药物治疗

-   制定机构：美国心衰学会（HFSA）

-   发布时间：2023-04-16

-   概要：使用持久连续血流左心室辅助装置(LVAD)支持的患者的药物管理包括术前、术中、术后和慢性LVAD支持阶段的药物治疗。随着患者在LVAD支持下的寿命延长，LVAD相关并发症以及心血管和其他疾病进展的风险增加，本文提供了持久机械循环支持患者管理的最佳实践，重点关注对持续血流LVAD患者的药物治疗。

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根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会决定将奥赛利定等品种列入麻醉药品和精神药品目录，该公告于 4 月 14 日发布。

（截图来自国家药品监督管理局官网）

奥赛利定是一种阿片受体完全激动剂，对 μ 阿片受体具有相对选择性，FDA 批准可用于严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛。奥赛利定尚未在中国上市使用，但已被列入麻醉药品目录。

一、常规用法用量

奥赛利定注射剂可用于成人严重到需要静脉注射阿片类镇痛药且替代疗法不充分的急性疼痛，具体用法用量如下：

• 由于阿片类药物有成瘾、滥用和误用的风险，即使在推荐剂量下，仅以下患者可使用奥赛利定：对替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能耐受或预计不能耐受的患者；替代治疗方案（如非阿片类镇痛药或阿片类药物复方产品）不能提供足够镇痛效果或预计不能提供足够镇痛效果的患者。

  
  

• 以 1.5 mg 的初始剂量开始给药。对于患者自控镇痛（PCA），初始剂量之后以 6 分钟的锁定时间获得需求剂量。推荐的需求剂量为 0.35 mg。如果潜在益处大于风险，可考虑对某些患者使用 0.5 mg 的需求剂量。在初始剂量后 1 小时，可开始给予 0.75 mg 的补充剂量，此后根据需要每小时给药一次。

  
  

• 预计在初始剂量给药后 2 至 5 分钟内起效。

  
  

• 单次给药剂量不可超过 3 mg。

  
  

• 累积每日总剂量不应超过 27 mg，因为每日总剂量大于 27 mg 可能会增加 QTc 间期延长的风险。如果患者所用剂量达到 27 mg 的每日累积剂量但仍需额外的镇痛效果，则应给予替代镇痛方案，直到第二天恢复奥赛利定镇痛。替代性镇痛方案可能包括多模式疗法。尚未在临床对照试验中对使用奥赛利定超过 48 小时的安全性进行评估。

  
  

• 吗啡静脉注射与奥赛利定静脉注射之间的转换：根据临床研究中收集的数据，初始剂量为 1 mg 的奥赛利定大约相当于吗啡 5 mg。由于个体患者对阿片类药物的反应不同，以上等效比较仅供参考。

  
  

  需要注意的是，轻度或中度肝功能不全患者无需调整初始剂量；然而，这些患者可能需要较低的给药频率。当在严重肝功能不全患者中使用奥赛利定时，考虑减少初始剂量，并仅在仔细审查患者疼痛严重程度和总体临床状态后才给予后续剂量。

二、特殊人群用药

1、奥赛利定的临床对照试验没有纳入足够数量的 65 岁及以上受试者，来确定该部分受试者的反应是否与年轻受试者不同。其他报告的临床经验尚未确定老年患者和年轻患者之间的反应差异。

2、老年患者（65 岁及以上）可能对奥赛利定的敏感性增加。

3、呼吸抑制是接受阿片类药物治疗的老年患者的主要风险，发生在对阿片类药物不耐受的患者接受初始大剂量给药后或阿片类药物与其他呼吸抑制药物联合给药时。

三、禁忌症

奥赛利定禁用于以下患者：

1、伴有明显呼吸抑制的患者；

2、在不受监测的环境中或在没有复苏设备的情况下发生急性或重度支气管哮喘的患者；

3、已知或疑似胃肠道梗阻（包括麻痹性肠梗阻）的患者；

4、已知对奥赛利定过敏（如过敏性休克）的患者。

以上内容来自用药助手 App- 合理用药-奥赛利定  <<<  完整内容可点击查看。

合理用药是用药助手全力打造的一个原创数据库，目的是帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题。目前已支持临床常用的 2000+ 药品成分，可查看它们的国内外安全用药警示、特殊人群用法用量指导、不同药品成分相互作用等信息。

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本周热门诊疗顾问词条内容

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本周热门诊疗顾问内容请见 >> 吉兰-巴雷综合征需要与哪些疾病进行鉴别？<<

热门说明书更新

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-   伊诺舒（盐酸氨溴索注射液）

-   注射用硫代硫酸钠（上海上药新亚）

-   捷诺妥（艾托格列净片）

-   复方氨基酸注射液（14AA-SF）（福命）

-   孟鲁司特钠片（鲁南贝特）

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近期上新的重点指南

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1. 心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

-   制定机构：中国生物医学工程学会心律学分会

-    发布时间：2023-04-09

-   概要：节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议，以供临床决策参考，指导合理规范用药。

2. 儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识

-   制定机构：中国医药教育协会儿科专业委员会

-    发布时间：2023-04-05

-   概要：为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。

3. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）

-   制定机构：中华医学会

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

4. 2023 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南：严重社区获得性肺炎的管理

-   制定机构：欧洲呼吸学会（ERS）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：严重社区获得性肺炎(sCAP)与较高的发病率和死亡率相关，本文主要针对sCAP的诊断、经验性治疗以及抗生素治疗提供循证指导建议

5. 2023 HKSR共识建议：痛风的管理

-   制定机构：香港风湿病学会（HKSR）

-   发布时间：2023-04-04

-   概要：痛风是常见的非传染性疾病之一，在过去十年中，全球痛风发病率和流行率大幅增加。本文主要针对痛风的管理提供共识指导，旨在改善痛风的急性和长期管理。

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吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是最常见、最严重的急性麻痹性神经病变。在吉兰-巴雷综合征的总称下，根据不同的临床和病理特征分为几种不同的亚型。20~30 %的病例均可出现吉兰-巴雷综合征伴呼吸衰竭的严重、全身性表现。

一、吉兰-巴雷综合征的典型表现

1）在典型的吉兰-巴雷综合征中，快速进展的进行性双侧无力是大多数患者的主要症状。通常开始于四肢远端，但也可以起病于近端腿部或手臂。少数患者表现为截瘫，这种截瘫可在病程中持续存在。其他患者可能的表现有颅神经受累导致面神经、动眼神经或延髓麻痹，如Miller Fisher综合征，随后可能向四肢扩展。除了无力症状外，患者最初可能有感觉体征、共济失调和自主神经功能障碍的特征。肌肉疼痛或神经根疼痛（通常但不总是发生在脊柱区域）是另一种常见的首发症状，这可能会使诊断复杂化，因为大约三分之一患者的疼痛会先于无力症状出现。

2）前驱感染的症状可能不太明确

无法为临床增加提示，但可以提供更多信息，特别是在有慢性胃肠炎的情况下。大多数患者存在患肢腱反射的减弱或消失。腱反射最初可以是正常的，特别是在单纯运动性和轴索受累的疾病中，或者在少数情况下，甚至可能出现腱反射亢进。根据吉兰-巴雷综合征的各种诊断标准，患者可以在 4 周内出现无力症状的进展。然而，大多数患者会在两周内进展到乏力症状最严重的情况。在一些罕见的病例中，发病后症状的持续加重可达 6 周（亚急性吉兰-巴雷综合征）。在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。

（3）病情轻重不同

患者的病情严重程度和病程各不相同，可以从轻度无力（患者可自愈）到四肢瘫痪和依赖呼吸机，在进展期，20~30 %的患者发展为呼吸衰竭，需要在重症监护病房（ICU）进行机械通气。最终所有患者都开始好转，尽管恢复过程可能持续很长时间，并导致严重的、永久性的残疾。在急性期、稳定期，甚至在恢复期，患者可能有自主神经功能障碍的体征或症状，如心律失常（有时需要起搏器），多汗症、血压不稳定或肠梗阻。

二、临床鉴别诊断

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的鉴别诊断

如果出现以下表现，则一般不支持 GBS 的诊断：显著、持久的不对称性肢体无力；以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或持久恒定的膀胱或直肠功能障碍；脑脊液中单核细胞数超过 50×106 /L；脑脊液中出现分叶核白细胞；存在明确的感觉平面。需要鉴别的疾病包括：

1）急性脊髓炎

又称急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis，ATM)，ATM 是一种脊髓的局灶性炎症性疾病，其临床特征是急性或亚急性发展的脊髓运动、感觉、自主神经以及神经束的神经功能障碍的症状和体征。ATM 发病率约为 0.003 %，多达三分之二的患者遗留有中度到重度的残疾。ATM 目前病因未明，可能由某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，也可发生于疫苗接种之后。多数 ATM 患者病前 1～2 周有上呼吸道感染、消化道感染症状，临床表现为早期尿潴留、病变节段以下所有感觉缺失、完全性截瘫，如颈段脊髓受累，可出现四肢瘫痪，部分患者起病急骤，病变在数小时或 1～2 d 迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。ATM 存在明显的感觉平面，病变节段以下感觉缺失，而AIDP表现为末梢型感觉障碍，可有助于相互鉴别。

2）脊髓灰质炎

是由脊髓灰质炎病毒引起的急性病毒性传染病，潜伏期 3～35 d，平均 17 d，临床表现在轻微的流感样症状后，出现高热、肌痛、厌食、恶心、呕吐、头痛和颈部僵硬，随后发展为不对称的主要是下肢的迟缓性瘫痪，并可出现循环衰竭、呼吸衰竭、自主神经功能障碍、吞咽困难、发音困难等症状。聚合酶链反应（PCR）技术是确诊的主要手段。随着脊髓灰质炎病毒疫苗的应用，在绝大多数国家，脊髓灰质炎几乎全部消失。我国一直维持无脊髓灰质炎状态，但仍存在脊髓灰质炎病毒输入的危险和发生与疫苗相关病例出现的情况，对临床中出现发热、急性非对称性下肢弛缓性瘫痪、无感觉障碍的患者尤其是婴幼儿患者要引起警惕。

3）多发性肌炎(polymyositis，PM)

PM 是以四肢近端肌肉受累为主要表现的获得性肌肉疾病，它和皮肌炎（dermatomyositis，DM）、散发性包涵体肌炎、免疫介导坏死性肌病(immune-mediated necrotizing myopathy，IMNM)等同属特发性炎性肌病。PM 通常为亚急性-慢性起病，以对称性四肢近端肢体无力为特征，临床表现为平卧位抬头费力、举臂及抬腿困难，约半数患者可同时伴有肌痛或肌压痛，远端肌无力不常见，严重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出现吞咽、构音障碍及呼吸困难。还可以出现肌肉外症状，如累及手腕、膝盖和手部小关节的关节痛和非侵蚀性关节炎；心律失常、心脏传导异常、心脏骤停、充血性心力衰竭、心肌炎、心包炎；通气不足、吸入性肺炎和间质性肺疾病，肺部受累程度是判断多发性肌炎预后的指标之一。临床中对于起病年龄大于 18 岁；亚急性或隐匿起病；对称的肢体无力和颈肌无力；血清肌酸激酶升高；肌电图提示活动性肌源性损害要警惕 PM 的存在。AIDP无血清肌酸激酶升高、肌电图多提示周围神经脱髓鞘改变，可与PM相鉴别。

4）神经莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种人兽共患自然疫源性疾病，主要经由蜱叮咬人、动物而传播，我国的东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。莱姆病主要影响皮肤、心脏、关节和神经系统。神经莱姆病（Lyme neuroborreliosis， LNB）占莱姆病的 10%～15 %，神经系统症状通常发生在蜱虫叮咬后 1-12 周（主要是 4-6 周）。Bannwarth 综合征（无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛）是成人早期 LNB 的最常见表现，占 LNB 病例的 67%～85%。LNB还可以表现为严重的带状疱疹样节段性疼痛、迟缓性瘫痪、节段性感觉障碍和颅神经受累，其中面神经受累最为常见，表现为典型的周围性面瘫（三分之一的病例为双侧）。当莱姆病患者累及周围神经系统或中枢神经系统的时，建议同时测定脑脊液：血清抗体指数。LNB 与 AIDP 有类似的面神经麻痹、迟缓性瘫痪，但 LNB 除神经系统症状外，多有皮肤游走性红斑、关节炎表现，并有疫区接触史，可与 AIDP 进行鉴别。

其它需要鉴别的「急性起病的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病」、「Miller‐Fisher综合征」、「急性泛自主神经病」等完整内容请点击 吉兰-巴雷综合征 诊疗顾问详情查看。

三、临床诊疗决策顾问

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一、糖皮质激素
代表药物：地塞米松、强的松、倍氯米松。
长期大量使用糖皮质激素可出现骨质疏松，引起腰背疼痛，压缩性骨折、鱼骨样及畸形。糖皮质激素使用数周后开始出现骨量流失，连续使用一年后流失率可达 5%~15%，骨质疏松的发生率高达 30%~50%，8%~18% 的患者容易引起自发性骨折 [1]。
可能的作用机制 [2] 有：
1、糖皮质激素抑制成骨细胞的复制和功能，激活破骨细胞的功能，导致骨形成减少。
2、抑制胰岛素样生长因子 1，减少成骨细胞中骨保护素及骨保护素配体浓度，从而促进破骨细胞分化，加速破骨细胞的凋亡。
3、减少内源性垂体促性腺激素的分泌，引起雌激素及睾酮激素水平降低并且促进骨质吸收，从而降低骨量丢失。
4、抑制肠道钙吸收，促进肾脏钙的丢失。
5、促进蛋白质分解代谢，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍。

二、质子泵抑制剂
代表药物：奥美拉唑、艾司奥美拉唑。

美国食品药品管理局（FDA）在 2010 年 5 月 25 日发布警告 [3] 称，基于 7 项流行病学研究进行的审查结果，质子泵抑制剂（PPIs）可能会增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险。所观察到的风险大多数存在于 50 岁以上的患者以及 PPIs 服用剂量较高或用药史超过 1 年的患者。

图源：FDA 官网

一项 Meta 分析 [4] 共纳入 9 篇文献，包括 1236 例研究对象。结果显示：质子泵抑制剂组腰椎 L1~4、股骨颈、股骨近端和髋关节总体骨密度均低于对照组，差异均具有显著性意义。
其机制可能如下：
PPI 可降低胃酸分泌，升高胃内 pH 值，从而导致钙离子、镁离子及维生素的吸收减少。高剂量且长期服用 PPI，对钙离子的吸收影响更明显。而镁离子吸收减少导致的低镁血症也会会减少骨钙素、甲状旁腺素、一氧化氮的释放，从而间接或直接影响了骨代谢，抑制成骨细胞生长，同时激活破骨细胞活性，对骨吸收形成促进作用，最终降低骨密度 [5]。

三、抗凝药
代表药物：华法林、普通肝素。

维生素 Ｋ 可抑制成骨细胞的凋亡，直接抑制破骨细胞活性及其细胞诱导。维生素 K 拮抗剂华法林则可通过阻断 γ-羧基谷氨酸的形成而拮抗维生素 Ｋ，使骨钙素的羧化受抑制，减少骨钙沉积，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松症或骨折，长期服用风险更大 [6, 7]。
普通肝素可降低维生素 D 的活性，增加骨胶原溶解，使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素相关蛋白增多，最终致甲状腺功能亢进而引发骨质疏松，引起的骨质疏松常发生在脊柱和肋骨 [8]。

四、抗癫痫药
代表药物：苯巴比妥、苯妥英钠。

苯巴比妥和苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可加速维生素 D 的代谢，促进维生素 D 的降解，减少钙离子的吸收，降低机体对甲状旁腺素的反应，导致维生素 K 与降钙素缺乏，引起骨质疏松症 [9]。

五、噻唑烷二酮类降糖药
代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

根据 2006 年发表于新英格兰杂志的一项大样本临床研究报道，罗格列酮在降低 2 型糖尿病患者血糖的同时，还有增加骨质疏松骨折发生率的风险 [10]。此外，在另一项研究中也发现，吡格列酮也会增加患者骨丢失，使腰椎及股骨颈骨密度分别降低 1.1% 和 1.4% [11]。
分析其机制可能由于该类药物可抑制骨髓间充质干细胞（BMSCs）向成骨细胞分化，还可影响芳香酶系统，减少雌激素合成，增加骨吸收，激动核转录因子过氧化物酶体增殖体激活受体等，从而造成骨丢失，降低骨密度和骨质量，最终导致骨质疏松 [12, 13]。

六、他汀类药物
代表药物：辛伐他汀、瑞舒伐他汀。

胆固醇可产生雌激素，因此他汀类药物在降低胆固醇的同时可导致雌激素减少，使破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成，从而导致骨质疏松；当他汀类剂量超过 20 mg 时骨质疏松的风险开始上升 [14]。

七、芳香化酶抑制剂
代表药物：阿那曲唑、来曲唑。

雌激素可促进破骨细胞凋亡，抑制骨吸收并促进成骨细胞分化 [15]。应用芳香化酶抑制剂能够降低雌激素水平，从而加速患者的骨丢失，增加骨折风险 [16]。
 

八、骨质疏松药
代表药物：唑来膦酸、帕米磷酸二钠、地诺单抗。

FDA 于 2010 年 10 月 13 日提出警告：双磷酸盐类骨质疏松症药物服用超过五年以上可能增加转子下及骨干股骨骨折风险。此类药物包括包括唑来膦酸钠、帕米磷酸二钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠、阿仑膦酸钠等 [17]。

图源：FDA 官网

地舒单抗（Prolia）是一种人源性单克隆抗体，为作用机制独特的骨吸收抑制剂，可抑制破骨细胞活化并增加脊柱、髋骨、桡骨骨密度，降低骨折风险，但也可增加少数患者的股骨骨折风险。
英国药监机构（MHRA）2017 年 6 月 21 日警示地舒单抗与下颌骨坏死及外耳道骨坏死风险有关，会导致由于骨吸收暂时增加而引起的多发性脊椎骨折，也会导致低钙血症，且随着肾功能损害程度的增加而增加 [18]。

图源：MHRA 官网

2022 年 11 月 22 日美国 FDA 调查发现，接受 Prolia 治疗的透析患者出现严重的低钙血症，大大增加患者的住院和死亡风险 [19]。
 

图源：FDA 官网

九、其他
此外，抗结核药、强效利尿剂、环孢素 A、锂制剂、蛋白酶抑制剂、含铝抗酸剂、促性腺激素释放激素类药物等，也会引起骨质疏松，增加骨折风险。因此，在患者长期使用以上药物，应注意监测尿钙、血 1, 25-(OH)₂D₃、矿物质水平、骨密度等指标，并嘱患者服用钙剂、维生素 D 等药物，以防骨质疏松的发生。

参考文献

[1] 孟昭群. 警惕这些药物导致骨质疏松 [J]. 家庭医学,2019(01):24-25.

[2] 王泽昊,孙东倩,李天佐,夏光涛,唐勇.糖皮质激素性骨质疏松症发病机制的研究进展[J].世界临床药物,2022,43(01):5-10.DOI:10.13683/j.wph.2022.01.002.

[3] https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-drug-safety-communication-possible-increased-risk-fractures-hip-wrist-and-spine-use-proton-pump.

[4] 陈嘉韵, 李安安, 吕朝晖, 伍紫炫, 蔡旻捷, 黄栩研. 长期服用质子泵抑制剂对骨密度和骨代谢影响的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究,2021,25(17):2775-2780.

[5] 王鹏,戴倩倩,陈海啸.质子泵抑制剂与骨折风险相关性及其机制的研究进展[J].实用药物与临床,2021,24(06):569-571.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.202106020.

[6] Tufano A, et al. Oral anticoagulant drugs and the risk of osteoporosis: new anticoagulants better than old? Semin Thromb Hemost. 2015 Jun;41(4):382-8. 

[7] Sugiyama T, et al. Warfarin-induced impairment of cortical bone material quality and compensatory adaptation of cortical bone structure to mechanical stimuli. J Endocrinol. 2007 Jul;194(1):213-22. 

[8] 晁爱军.普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(06):466-468+430.

[9] 鄢欢,张觅,邓昂.抗癫痫药对成人骨代谢的影响及药学监护[J].临床药物治疗杂志,2017,15(03):70-74.

[10] Kahn SE, et al; ADOPT Study Group. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med. 2006 Dec 7;355(23):2427-43. 

[11] Glintborg D, et al. Association of pioglitazone treatment with decreased bone mineral density in obese premenopausal patients with polycystic ovary syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2008 May;93(5):1696-701. 

[12] 屈晶晶,吴国亭.噻唑烷二酮类药物影响骨代谢的研究进展[J].同济大学学报(医学版),2010,31(06):119-121.

[13] 盛辉,李文君,盛春君,秦岭,王洪复,曲伸,吴国亭.噻唑烷二酮类降糖药物与骨质疏松症[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(02):113-115.

[14] 刘晓荻, 薛惠文. 降胆固醇药物容易导致骨质疏松 [J]. 基础医学与临床,2020,40(08):1075.

[15] Chien AJ, Goss PE. Aromatase inhibitors and bone health in women with breast cancer. J Clin Oncol. 2006 Nov 20;24(33):5305-12. 

[16] Oz OK, et al. Bone phenotype of the aromatase deficient mouse. J Steroid Biochem Mol Biol. 2001 Dec;79(1-5):49-59. 

[17] https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-safety-update-osteoporosis-drugs-bisphosphonates-and-atypical.

[18] https://www.gov.uk/drug-safety-update/denosumab-prolia-xgeva-reports-of-osteonecrosis-of-the-external-auditory-canal.

[19] https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-investigating-risk-severe-hypocalcemia-patients-dialysis-receiving-osteoporosis-medicine-prolia.

急救药品是每个临床科室必备的药品，抢救病人的危急关头，若没有掌握急救药品的使用，会导致患者抢救无效，因此，正确合理的使用急救药品至关重要药。

急救药品按作用机制分为抗血管活性药物、中枢神经兴奋药、强心药、抗心律失常药、血管扩张药、抗过敏药、利尿剂及脱水剂等。

接下来梳理急救车药品的使用。

一、抗休克血管活性药

急救车常备的抗休克血管活性药主要包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液及盐酸多巴胺注射液等。

1、盐酸肾上腺素注射液 ^{[1, 2]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：主要起到兴奋 α 受体和 β 受体激动的作用。兴奋 α 受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋 β₁ 受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋 β₂ 受体可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

临床应用：用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、黏膜或齿龈的局部止血等。

用法用量：

1）抢救过敏性休克：肌注 0.5~1 mg，或以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL；如疗效不好，可改用 4~8 mg 静滴溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL 静滴；由于皮下注射起效慢，现已不推荐用于过敏性休克的抢救。

2）抢救心脏骤停：0.25~0.5 mg 以 10 mL 生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。

3）治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效。

4）与局麻药合用：加少量（约 1 : 200000~500000）于局麻药中（剂量 < 300 μg）。

注意事项：

常见不良反应包括心悸、头痛、血压升高等，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升至脑溢血。

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 ^{[1, 3]}

规格：1 mL : 2 mg/支

作用机制：主要激动 α 受体，对 β 受体作用弱，有很强的收缩血管作用，可使全身小动脉与小静脉收缩、外周阻力增高、血压上升。

临床应用：用于各种休克、低血压等，但出血性休克禁用。

用法用量：

5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。

成人起始 8~12 μg/min 滴注，调整滴速以使血压升高到理想水平，维持量为 2~4 μg/min。

小儿起始每分钟 0.02~0.1 μg/kg，按需要调节滴速。

注意事项：

不良反应有高血压、心动过缓、局部组织缺血性坏死、突然停药可导致明显的低血压。

3、盐酸异丙肾上腺素注射液 ^[1,4]

规格：2 mL : 1 mg/支

作用机制：为 β 受体激动剂，作用于 β₁ 受体，使心收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；作用于 β₂ 受体，使支气管平滑肌、骨骼肌、肾、肠系膜血管舒张。

临床应用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室传导阻滞、心搏骤停的治疗。

用法用量：

1）救治心脏骤停：心腔内注射 0.5~1 mg。

2）三度房室传导阻滞：心率每分钟不及 40 次时， 0.5~1 mg 稀释于 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 内缓慢静滴。

注意事项：

不良反应有口咽发干、心悸不安等。

心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。

4、盐酸多巴胺注射液 ^{[1, 5]}

规格：2 mL : 20 mg/支

作用机制：直接激动 α 和 β 受体，也激动多巴胺受体。

临床应用：用于各种类型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

静脉注射，开始时每分钟按体重 1~5 μg/kg，10 分钟内以每分钟 1~4 μg/kg 速度递增，以达到最大疗效。

慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重 0.5~2 μg/kg 逐渐递增；或 20 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 200~300 mL 中静滴，开始时按 75~100 μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟 500 μg。

注意事项：

常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感。

嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸间羟胺注射液 ^{[1, 6]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：α 受体激动剂，升压作用比去甲肾上腺素弱但持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。

临床应用：用于各种原因引起的休克、低血压。

用法用量：

1）成人用量：

肌内或皮下注射，2~10 mg/次；

静脉注射，初量 0.5~5 mg，继而静滴，用于重症休克；

静脉滴注，15~100 mg 加入 5% 葡萄糖液或氯化钠注射液 500 mL 中滴注，调节滴速以维持合适的血压；

极量 100 mg/次，每分钟 0.3~0.4 mg。

2）小儿用量：

肌内或皮下注射：按体重 0.1 mg/kg，用于严重休克；

静脉滴注：按体重 0.4 mg/kg 或按体表面积 12 mg/m²。

注意事项：

不良反应有升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等；静脉注射时药液外溢可引起局部血管严重收缩。

药物过量，血压过高可静注酚妥拉明 5~10 mg。

二、中枢神经兴奋药

急救车常备的中枢神经兴奋药主要包括尼可刹米注射液、洛贝林注射液和盐酸纳洛酮注射液。

1、尼可刹米注射液^{[1, 7]}

规格：1.5 mL : 0.375 g/支

作用机制：直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，对血管兴奋中枢也有微弱的作用。

临床应用：用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒。

用法用量：

皮下注射、肌内注射或静脉注射。成人常用量为 0.25~0.5 g/次，必要时 1~2 小时重复用药，极量 1.25 g/次；6 个月以下小儿常用量为 75 mg/次；1 岁小儿常用量为 0.125 g/次；4～7 岁小儿常用量为 0.175 g/次。

注意事项：

常见不良反应包括面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。

抽搐及惊厥患者禁用。

2、洛贝林注射液 ^{[1, 8]}

规格：1 mL : 3 mg/支

作用机制：兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。

临床应用：用于新生儿、吸入性麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）静脉注射: 成人常用量为 3 mg/次，极量为 6 mg/次，20 mg/日；小儿常用量为 0.3-3 mg/次，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉 3 mg。

2）皮下或肌内注射：成人常用量为 10 mg/次；极量为 20 mg/次，50 mg/日。小儿常用量为 1~3 mg/次。

注意事项：

不良反应可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

剂量较大时, 能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

3、盐酸纳洛酮注射液 ^{[1, 9]}

规格：1 mL : 1 mg/支

作用机制：为阿片受体解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

临床应用：用于阿片类药物过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。

用法用量：

1）阿片类药物过量：起始静注射 0.4~2 mg，如果未改善作用，可隔 2~3 分钟重复注射给药。若给 10 mg 后还未见反应，就应考虑此诊断问题。如果不能静脉给药，可肌内给药。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2 mg，一小时后重复给药 0.4~0.8 mg。

注：静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，2 mg 加入 500 mL 溶媒混合液，并在 24 小时内使用，期间根据患者反应控制滴注速度。

注意事项：

可出现恶心、呕吐、出汗、震颤、心动过速、高血压、低血压、发抖、癫痫、室性心动过速和室颤、肺水肿和导致死亡的心跳骤停。

三、强心药

去乙酰毛花苷注液 ^{[1, 10]}

规格：2 mL : 0.4 mg/支

作用机制：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。

临床应用：用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法用量：

1）成人常用量：用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4~0.6 mg，以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg，总量 1~1.6 mg。

2）小儿常用量：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.020 mg/kg；2 周~3 岁小儿，按体重 0.025 mg/kg，分 2~3 次间隔 3~4 小时给予。

注意事项：

常见不良反应为新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

禁用于室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑），预激综合征伴心房颤动或扑动患者。

禁与钙注射剂合用。

四、抗心律失常药

盐酸利多卡因注射液 ^{[1, 11]}

规格：5 mL : 0.1 g/支

作用机制：促进心肌细胞内 K⁺ 外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

临床应用：用于室性心律失常和室性早搏，对室上性心律失常通常无效。

用法用量：

1）静脉注射：按体重 1~1.5 mg/kg（一般用 50~100 mg）作第一次负荷量静注 2~3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次，但 1 小时之内的总量不得超过 300 mg。

2）静脉滴注：100 mg 以 5% 葡萄糖注射液 100~200 mL 中静脉滴注，滴速 1~2 mL/min，1 小时总量 < 300 mg。

注意事项：

不良反应引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制、低血压及心动过缓等。

阿-斯氏综合征、严重心传导阻滞者禁用。

肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

五、血管扩张药

硝酸甘油片 ^{[1, 12]}

规格：0.5 mg/片

作用机制：松弛平滑肌，舒张全身静脉和动脉，对冠脉血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。

临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

用法用量：

成人一次用 0.25~0.5 mg（0.5~1 片）舌下含服。每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解；如果 15 分钟内总量达 3 片后疼痛持续存在，应马上就医。

在活动或大便之前 5~10 分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

口服生物利用度低，不得口服给药，应舌下含服给药。

注意事项：

不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、 颅内压增高的患者。

禁用于使用枸橼酸西地那非的患者。

六、利尿剂

呋塞米注射液 ^{[1, 13]}

规格：2 mL : 20 mg

作用机制：抑制 Na⁺-K⁺-Cl^- 的重吸收，促进 Na⁺、Cl^-、K⁺ 的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

临床应用：用于各种水肿、降低颅内压、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

用法用量：

肌注或静脉注射，20~80 mg/日，从小剂量开始。

注意事项：

常见不良反应与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症等。

磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

妊娠三个月以内孕妇禁用。

七、脱水剂

20% 甘露醇注射液 ^{[1, 14]}

规格：250 mL : 50 g

作用机制：在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。

临床应用：用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症。

用法用量：

1）利尿：给药剂量按体重 1~2 g/kg，静脉滴注。

2）脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重 0.25~2 g/kg，静脉滴注。

注：单次剂量不宜超过 125 mL，滴速不宜超过 120 滴/分。

注意事项：

不良反应有电解质失调、头痛、视力模糊、眩晕，大剂量久用可引起肾小管损害。

已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（因扩容加重出血，但颅内手术时除外）、急性肺水肿或严重肺瘀血者禁用。

八、抗过敏药

急救车常用的抗过敏药物马来酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸钙注射液。

1、马来酸氯苯那敏注射液 ^{[1, 15]}

规格：1 mL : 10 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应，有抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于变态反应性疾病。

用法用量：

成人，肌注，一次 5~20 mg。

注意事项：

不良反应有嗜睡、疲劳、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。

2、盐酸苯海拉敏注射液 ^{[1, 16]}

规格：1 mL : 20 mg

作用机制：通过拮抗 H₁ 受体而对抗组胺的过敏效应；有镇静催眠等中枢神经系统作用；也有镇吐、局麻和抗 M 胆碱受体作用。

临床应用：用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。

用法用量：

肌注，一次 20 mg，一日 1~2 次。

注意事项：

不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。

青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸钙注射液^{[1, 17]}

规格：10 mL : 1 g

作用机制：钙离子补充剂。

临床应用：用于钙缺乏症、心博骤停的复苏、过敏性疾病、镁中度解救。心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

用法用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射液，不超过 5 mL/min。

注意事项：

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

使用强心苷期间禁用本品。

九、解热镇痛药

复方氨林巴比妥注射液 ^{[1, 18]}

规格：2 mL

作用机制：具有解热、镇痛及抗炎作用。

临床应用：主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛

用法用量：

肌内注射，成人一次 2 mL，在监护情况下极量为一日 6 mL；2 岁以下一次 0.5~1 mL；2~5 岁一次 1~2 mL；大于 5 岁一次 2 mL。本品不宜连续使用。

注意事项：

不良反应有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。

对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。

十、止吐药

盐酸甲氧氯普胺注射液 ^{[1, 19]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：阻断多巴胺受体、抑制延髓催吐化学感受区而发挥止吐作用。

临床应用：用于放化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患的恶心、呕吐症状的对症治疗。

用法用量：

肌内或静脉注射，成人 10~20 mg/次，一日剂量不超过 0.5 mg/kg；小儿 6 岁以下每次 0.1 mg/kg，6~14 岁 2.5～5 mg/次；肾功能不全者，剂量减半。

注意事项：

不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量使用可导致锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症。

禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、乳腺癌患者。

十一、平喘药

氨茶碱注射液 ^{[1, 20]}

规格：2 mL : 0.5 g/支

作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支气管平滑肌，呼吸兴奋、强心等作用。

临床应用：用于支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛等。

用法用量：

静注、静滴，0.25~0.5 g/次，用 5% GS 稀释。

注意事项：

静注过快或浓度过高可导致恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥等。

活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥疾病患者禁用。

十二、抗炎药

地塞米松磷酸钠注射液 ^{[1, 21]}

规格：1 mL : 5 mg/支

作用机制：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

临床应用：用于各类炎症及病态反应。

用法用量：

肌注、静注、静滴，2~20 mg/次，静滴时用 5% GS 稀释。

注意事项：

不良反应包括诱发和加重感染、骨质疏松、消化道溃疡、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。

有精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等患者不宜使用。

十三、解毒药

硫酸阿托品注射液 ^{[1, 22]}

规格：1 mL : 0.5 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等。

临床应用：用于各种内脏绞痛；迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；抗休克；解救有机磷酸酯类中毒及麻醉前给药。

用法用量：

肌注或静注，0.5~1 mg/次，总量 < 2 mg/日；有机磷中毒时予 1~2 mg（严重时可加大 5~10 倍），每 10~20 分钟可重复，维持 2~3 天。

注意事项：

剂量越大所致的不良反应严重性增加。

高热、心动过缓、腹泻和老年人慎用。

青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

十四、解痉药

盐酸消旋山莨菪碱注射液 ^{[1, 23]}

规格：1 mL : 10 mg/支

作用机制：M 胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

临床应用：主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。

用法用量：

常用量为 5~10 mg/次，肌注；用于抗休克及有机磷中毒时静注，每次 10~40 mg，必要时每 10~30 分钟可重复。

注意事项：

不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。

脑出血急性期、青光眼患者禁用。

十五、糖、盐、酸碱平衡药

急救车常用的糖、盐、酸碱平衡药有 50% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖注射液及 0.9% 氯化钠注射液。

1、50% 葡萄糖注射液 ^{[1, 24]}

规格：20 mL : 10 g/支

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压、脱水剂等

用法用量：

1）低糖血症：重者可先予用 50% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉推注。

2）饥饿性酮症：严重者应用 5%~25% 葡萄糖注射液静脉滴注；

3）失水：等渗性失水给予 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。

4）高钾血症：用 10~25% 注射液，每 2~4 g 葡萄糖加 1 单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。

注意事项：

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

2、5% 葡萄糖注射液 ^{[1, 25]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：补充能量和体液、维持和调节腹膜透析液渗透压及大量注射药品的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据需求量而定。

注意事项：

补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态。

3、0.9% 氯化钠注射液 ^{[1, 26]}

规格：250 mL : 2.25 g/瓶

临床应用：用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水。作为部分注射液的溶剂和稀释剂。

用法用量：

剂量根据具体情况而定。

注意事项：

输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

4、碳酸氢钠注射液 ^{[1, 27]}

规格：250 mL : 12.5 g/瓶

临床应用：治疗代谢性酸中毒、碱化尿液；静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

用法用量：

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3-实际测得的 BE 值）× 0.25 × 体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO₂CP- 实际测得的 CO₂CP（mmol）× 0.25 × 体重（kg）。

注意事项：

大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献

[1]  药理学第八版（供药学类专业使用）. 人民卫生出版社

[2]  盐酸肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[3]  重酒石酸去甲肾上腺素注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改

[4]  盐酸异丙肾上腺素注射液. 上海禾丰制药有限公司.2019 年 1 月修改.

[5]  盐酸多巴胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2020 年 12 月修改.

[6]  重酒石酸间羟胺注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 11 月修改.

[7]  尼可刹米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[8]  盐酸洛贝林注射液上海禾丰制药有限公司.2020 年 11 月修改.

[9]  盐酸纳洛酮注射液. 成都天台山制药有限公司.2021 年 7 月修改.

[10]  去乙酰毛花苷注液. 上海旭东海普药业有限公司.2021 年 1 月修改.

[11]  盐酸利多卡因注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[12]  硝酸甘油片. 山东信谊制药有限公司.2021 年 9 月修改.

[13]  呋塞米注射液. 上海禾丰制药有限公司.2015 年 12 月修改.

[14] 20% 甘露醇注射液. 正大天晴药业集团股份有限公司.

[15]  马来酸氯苯那敏注射液. 广东南国药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[16]  盐酸苯海拉敏注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[17]  葡萄糖酸钙注射液. 河北天成药业股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[18]  复方氨林巴比妥注射液. 山西太原药业有限公司.2020 年 11 月修改.

[19]  盐酸甲氧氯普胺注射液. 天津金耀药业有限公司.2021 年 9 月修改.

[20]  氨茶碱注射液. 天津金耀药业有限公司.2020 年 12 月修改.

[21]  地塞米松磷酸钠注射液. 广州白云山天心制药股份有限公司.2020 年 12 月修改.

[22]  硫酸阿托品注射液. 华润双鹤药业股份有限公司.

[23]  盐酸消旋山莨菪碱注射液. 杭州民生药业股份有限公司.2021 年 3 月修改.

[24] 50% 葡萄糖注射液. 石家庄四药有限公司.2016 年 7 月.

[25] 5% 葡萄糖注射液. 石药银湖制药有限公司.2022 年 3 月修改.

[26] 0.9% 氯化钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

[27]  碳酸氢钠注射液. 四川科伦药业股份有限公司.

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种有症状的鼻部疾病，其定义为：与免疫球蛋白 E（immunoglobulin E，IgE）介导的过敏原所致炎症反应相关的非感染性炎症。

一、过敏性鼻炎的症状

AR 的典型症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。还可能有如下伴随症状：

（1）可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。发作时间：

1）随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

2）如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。

（2）伴哮喘症状：文献报道，40% 的 AR 患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。临床上应重视 AR 与哮喘的相互联系和相互影响。

二、临床鉴别诊断

AR 的鉴别诊断广泛而复杂。鼻粘膜炎症和打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞的症状需要根据仔细的病史询问和有针对性的检查进行适当鉴别。

1. 血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎，也称为 NAR 和特发性鼻炎，是一种病因不明的鼻炎，可能与神经内分泌功能障碍有关。血管运动性鼻炎的症状，尤其是打喷嚏和流鼻涕，常由冷空气、刺激性气味、烟草烟雾、酒精、运动和情绪反应诱发。对鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞进行致敏性测试，无特殊发现。实验室检查表现变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

2. NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症

NAR 伴嗜酸性粒细胞增多症（nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome，NARES）是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的临床综合征。NARES 患者可能表现出与 AR 患者相似的症状，但前者更为严重，且常伴有嗅觉障碍。过敏原致敏试验和 NPT 呈阴性。鼻分泌物和血液中嗜酸性粒细胞显著增多，使用估计标准显示，鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞比颗粒细胞和单核细胞多 20% 以上，外周血中的嗜酸性粒细胞多 5% 以上。

3. 感染性鼻炎

感染性鼻炎是由病毒或细菌感染在短时间（7-10 天）内引起的，患者最初表现出与 AR 患者相似的症状，并伴有发热、头痛、虚弱和四肢疼痛等全身不适症状。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞致敏试验呈阴性，急性细菌感染者，外周血白细胞总数及中性粒细胞数增加。

4. 激素性鼻炎

人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关。常见症状：鼻塞、流涕。实验室检查：变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

5.  药物性鼻炎

长期使用减充血剂鼻喷雾剂引起的鼻塞是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）的显著特征。主要症状：鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。鼻分泌物中的过敏原和嗜酸性粒细胞过敏试验呈阴性。

6. 阿司匹林不耐受三联征

一种机制不完全明了的气道高反应性疾病。主要症状表现为常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药可诱发鼻炎和哮喘发作，可伴有荨麻疹和血管性血肿等。鼻息肉手术后极易复发，哮喘不易控制。鼻息肉复发率高和哮喘不受控是该病患者所面临的挑战。而阿司匹林激发试验阳性、确定的病史、嗜酸性粒细胞增多和过敏原致敏试验阴性是其鉴别特征。

7. 脑脊液鼻漏

多有外伤史。主要症状表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。实验室检查可表现为鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。在诊断脑脊液漏时，医生应警惕明显的外伤史、水样鼻漏和无瘙痒及喷嚏。

8. 异物或肿瘤

罕见情况下，异物或鼻部肿瘤也会导致类似于 AR 的鼻部症状出现。详细的病史和检查是鉴别诊断该症状的关键。

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-   制定机构：中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会

-    发布时间：2023-03-10

-   概要：2013 年《中华急诊医学杂志》发布了《盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识》，随着指南的更新及 URA 在高血压急症应用的循证证据不断增加，进一步细化 URA 在高血压急症管理中的应用势在必行，在急诊科、神经外科和神经内科、心脏外科和心脏内科、重症医学科、麻醉科等多位专家的共同努力下，对 2013 版共识进行了更新。

2. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023 年版）

-   制定机构：中华医学会血液学分会（CMA）

-    发布时间：2023-01-14

-   概要：自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA）是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、红细胞破坏加速（溶血）超过骨髓代偿时发生的贫血。目前国内尚无 AIHA 流行病学的数据，国外资料显示 AIHA 的年发病率为（0.8 ～ 3.0）/ 10 万。

3. 中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）

-   制定机构：中华医学会皮肤性病学分会

-   发布时间：2023-03-15

-   概要：为提升我国临床医生对该病的认识，规范疾病诊治行为，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组基于近年来国内外关于慢性诱导性荨麻疹诊断和治疗的临床研究进展，通过德尔菲法广泛征询专家意见，并经相关专家多轮讨论，最终形成本共识。

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