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病例信息患者，男，72岁，因“右侧股骨骨折术后2年，摔伤伴右大腿疼痛1年”入院。病例讨论摔伤后重新入院，经完善相关检查排除手术禁忌症后行手术治疗（取出断裂主钉、断端新鲜化、重新植入更长，直径更大的髓内钉，然后取髂骨植骨）。想请教各位老师，这种治疗方案是否妥当？还有没有其他治疗方案？遇到这种断钉有什么好的取出方法？骨折端不愈合、髓内钉断裂的主要原因是因为摔伤吗？

骨科

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81岁胫骨平台骨折

骨科手术笔记医师

病例信息81岁，男，车祸伤。入院诊断：左胫骨平台粉碎骨折。关节线入路，骨水泥填充，克氏针＋排钉钢板固定。病例讨论骨缺损使用什么材料填充？

骨科

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胎儿窘迫

dingdehua妇科医师

病例信息孕妇27岁，G1P0 37+2周孕，自觉胎动消失1天入院。末次月经2025年1月28日，孕期产检无异常。10月15日晚上未感觉到胎动，16日到医院检查，超声检查未见明显异常。建议胎儿生物物理评分，胎心监护，反复沟通后同意检查。胎儿生物物理评分4分（胎动，肌张力均为0分），S/D 4.78。胎监无反应。考虑胎儿窘迫，建议手术终止妊娠。家属系某单位中层干部，非要搞清楚胎儿为什么会缺氧，“32周之前一切都是正常的，从来没有医生跟我们说有异常情况发生，为什么会发生这种情况？？”你要不相信我们，你可以去上级医院，但是不能耽搁时间，尽快！他却又不转院！反复沟通，终于同意住院。到了住院部，孕妇能感觉

妇产

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喝一口水牵出一个大案！一天造出一座喜马拉雅！

fy1940心血管内科医师

病例信息【患者信息】：患者：男，30岁，已婚。【主诉】：饮水呛咳后胸部疼痛30分钟余急诊科就诊。【现病史及既往史】：患者自诉当晚21:00许，在家喝水时发生呛咳，后出现胸部疼痛，胸痛位于前胸部，呈持续性牵拉样疼痛不适，伴有流汗不适，深呼吸时疼痛可加重，无明显放射痛，与活动无明显关系，无明显胸闷、心悸、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，30分钟后为求诊治来诊。既往史:高血压；扩张型心肌病。对:头孢类过敏。【检查】：体格检查：T：36.2 ℃ P：116次/分 R：20 次/分 BP：159/123mmHg SPO2: 95 % 神清，一般情况可，查体合作，心肺腹（—），双下肢不肿。【临床诊断】：初步诊

四海翻腾云水怒回复

这个病历的艺术成份很高，我有一个及其巧妙的证明方法，可惜这里太小写不开

病例库

心血管

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八十几的大爷游泳后溺水。。。

毛休息休息普通内科医师

患者男，87岁，游泳后溺水，咳嗽咳痰伴胸闷气急，发热7天入院。ct视频咋发不出来。能发视频了，片子相差9天，进展还挺快

呼吸胸外

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经历了10年，终于还是坚持不住了—— 一例重度椎管狭窄的患者

脊柱微创刘继波脊柱外科医师

病例信息【患者信息】：男性患者，76岁【主诉】：腰痛伴双下肢疼痛麻木10年，进行性加重2年【现病史及既往史】：10年前患者无明显诱因出现腰部疼痛,呈酸胀痛,疼痛以劳累后明显,休息可缓解，后疼痛逐渐加重，并出现双下肢疼痛麻木，行走活动，随眠均有影响，一直反复在院外不规范治疗。2年前上述症状加重，卧床及行走时腰部疼痛均明显，疼痛向双大腿外侧、小腿外侧放射，并伴有小腿外侧麻木，行走困难，一直未做特殊治疗（儿女长期在外打工），直到下地行走需搀扶。就诊于我院。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏【检查】：脊柱外观未见明显异常，无明显侧弯及

骨科

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阑尾术后2天重症肺栓塞救治全过程

太白荆棘鸟胃肠外科医师

病例信息【患者情况】：患者62岁男性，因“转移性右下腹疼痛2天”急症入院，根据术前相关检查诊断为“急性阑尾炎并穿孔，急性腹膜炎”。入院当日行急症手术治疗。术后第1天，患者即可下床活动。术后第2天，患者在如厕时突感胸闷憋喘，心电监护提示血氧饱和度78%，心率130次/分，呼吸40次/分，血压90/50mmHG。转入重症医学科后立即给予气管插管接呼吸机辅助通气保证氧供，血管活性药物（间羟胺联合去甲肾上腺素）维持血压。急查血气分析提示PH7.26，氧分压38mmHG,乳酸7.8mmol/L，细胞外剩余碱－10mmol/L，全血剩余碱－9.3mmol/L，二氧化碳分压38mmHG急查心梗五联提示D2聚

普通外科

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这个故事，会不会让喷中国急救的少一点？急救等待4小时，探亲中国父亲命丧巴黎

美杜拉之血医师

在法国，如果遇到紧急情况，需要紧急医疗援助服务时，拨打的电话号码是15（SAMU）。通常来说，这个系统流程很清晰，由接线员判断病情严重程度，必要时派出医生（SMUR）上门，严重病例会被送往有专科能力的医院救治。在纸面上，这是一套被认为高效而成熟的体系。但现实中嘛，总是会出现各种各样的问题，关于因为急救延误而造成病人死亡的案例，我们也讲过很多很多：而这一次故事的主角，是一位中国父亲。今年4月23日，是个普通的周三。位于大巴黎瓦兹河谷省萨努瓦市（Sannois）的一个普通华人家庭，迎来了命运彻底改变的一天。那天的天气有点冷，像极了巴黎人嘴里的“春天的尾巴”。Elsa（化名）注意到自己的父亲还没起

多巴酚丁胺162 回复

不可能改变国人认知，至少来说现阶段是改变不了认知的。昨晚一个来了一个下壁AMI的，可以完全说他是一丁点就不相信我们医务人员，谈话签字死活不签，没一会室颤了，不过最后结局还是好的。主要是这个人还是老师，高级中学的老师，可以说是县城内的拔尖高知分子，就是这波金字塔塔尖上的人对我们医疗这块充满了敌意，更何况普罗大众的基层人民。

危重急救

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经桡动脉PCI术后腹痛一例

雨蝶1010心血管内科医师

病例信息【患者信息】：女性，73岁【主诉】：发作性胸闷半年，加重一月【现病史及既往史】：半年前出现活动胸闷不适，部位在胸骨后，持续时间3-5分钟，伴气短、出汗，无反酸、嗳气，休息后可缓解；未在意；近1月自觉胸闷不适发作较前频繁，持续时间延长，不适程度加重，门诊以“冠心病”之诊断收住入院。既往史：“高血压病”5年，血压最高150/110mmHg，未规律服药； “糖尿病”病史6年，间断口服“阿卡波糖”； “腔隙性脑梗死”病史4年，无后遗症； “甲状腺功能减退症”病史5年，现口服“左甲状腺素钠片”；曾行“胆囊切除术”；【检查】：心电图:窦性心率，心率56次/分；电轴左偏； III导联异常Q波； T

病例库

心血管

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腹腔积液伴发热

爱丽丝的妇科医师

病例信息患者女18岁，10.12.因下腹痛6小时，伴有恶心，呕吐入院，查体，全下腹压痛，反跳痛阳性，查全腹部CT示：1.右侧附件区区高密度影，考虑出血？2.盆腔积液中-大等量。末次月经，2025年9月17日，患者有性生活史,因不能排除宫外孕及黄体破裂.收入妇产科进一步检查。入院后查血H cg阴性，血常规白细胞正常中性粒细胞升高，c反应蛋白4.9mg/L.肝功能肾功能正常。行后穹窿穿刺，未见明显的液体，但有极少量的白色沉淀物。行阴道B超检查提示：子宫周围探及片状游离性液性暗区子宫前方范围约97mm×32mm子宫后方范围90×29mm,内部透声差充满密集细点状回声。当日下午出现高热39.2°C ，

妇产

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大道至简的儿童腹腔镜疝囊高位结扎术（女）

精于治疝普外科医师

病例信息患儿，三岁，腹股沟斜疝。腹腔镜疝囊高位结扎术是微创的，上午手术，下午出院已成常规，大道至简。病例讨论儿童腹股沟疝是开放好还是腹腔镜好？

精于治疝回复

交通性鞘膜积液也可高位结扎疝囊！感谢您的指导！

病例库

普通外科

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宫内节育器取出术的罕见并发症

中六波波医生妇科医师

分享2024年经治的一例宫内节育器取出术导致的罕见并发症病例。简要病史 33岁女性，G2P2，因“取环后下腹痛2天”由镇卫生院上转入院。 2天前因“离异后要求取出宫内节育器”于当地镇卫生院行宫内节育器取出术，术中出现腹痛，未能取出宫内节育器。1天前自觉腹痛加重，伴低热，予抗感染及止痛治疗，效果不佳。半天前行腹部CT平扫，提示腹腔内游离气体，遂上转入院。阳性体征：37.8℃，腹肌稍紧张，腹部压痛（+），反跳痛（+）。后穹隆饱满，宫颈举痛及摇摆痛（+），子宫压痛（+）。辅助检查检验：会诊CT提示盆腔内见少量游离液体，腹腔内游离气体。CRP及中性粒细胞升高。治疗：腹腔镜探查+取环术+子宫修补术

xjhjf01 回复

子宫穿孔的原因可能是术前没有查清子宫位置，用取环钳或取环钩强行通过宫颈后没有及时撤力仍向前走造，未觉通过子宫壁后用钩子钩取或钳子钳夹肠壁后撤时被子宫壁挡住造成损伤。故当时腹痛，撤回器械后没有岀血及肠内容物流岀，暂时腹痛消失。12~24小时后肠道细菌进入腹腔，造成炎症故再次腹痛。故宫腔盲操作后如果发现器械没有触痛的感觉且病人腹痛应该高度怀疑子宫穿孔，留院观察，用抗炎药及止血药对症治疗。

妇产

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一例转子间骨折闭合复位intertan固定的崩溃瞬间

张武医生骨科医师

病例信息基本信息：老年女性。诊断：右股骨转子间骨折 AO/OTA A2.3型术前规划：牵引床下闭合复位intertan内固定术。特殊情况：右膝关节屈曲挛缩畸形不能伸直伸直欠30—40度术中：术中调整：加大牵引，轻度外展，内旋仍出现复位不良。采取骨剥辅助向下按压前外侧皮质复位。手指能触摸到相对移动的骨折线。采取2.0克氏针临时固定。松手后透视：临时固定后，一松手就出现复位丢失情况。拆除临时固定克氏针。松牵引，采取左手手指触摸骨折线，右手托举臀部，并内旋，骨折线复位可。单人徒手操作，器械商帮忙托举，准备植入定点导针。透视均显示导针进针点偏外，或者没在髓内。放弃，直接开口，未扩髓，插入主钉透视

hong1976 回复

不是每一个股骨粗隆间骨折都很好手术，做多了总会遇到这样那样的意外情况，骨折类型难复型，患者骨盆髂脊阻挡，肥胖等干扰因素都会影响手术进程。只是就事论事，群里多数高手都主张复位不好不开口等原则，也有复位不好直接开口插入髓内钉，利用髓内钉的髓腔挤压作用二次复位的。本例开口进钉点似乎偏外，可能是受骨盆髂脊的阻挡影响，个人的做法是利用开口锥来实现进钉点偏内的。开口锥不开口只是将开口锥锥尖锚在股骨颈上缘基底部，再极度内倾开口锥打入导针。对于这种股骨距前方移位的，可以直接将螺旋刀片切口适当向近端延长，插入持骨器或点式钳钳夹复位。能适当缩短手术时间。无论过程怎样艰难，最终顺利完成手术就行。[查看2张图片]

骨科

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今天手术做的，做出一身汗，还要挨批评！

三纹虎骨科医师

病例信息17岁男性患者，9月30日车祸入院，右股骨干骨折、左桡骨远端并尺骨茎突骨折还有颅脑骨折及硬膜外血肿。入院后予胫骨结节牵引，腕部复位夹板固定，硬膜外出血加重急诊开颅。前两天转回我科，今日手术。上图术前准备的青少年髓内钉、成年髓内钉、股骨钢板、桡骨掌背侧钢板。先做的股骨，上牵引床一透视骨折分离移位很明显，金手指复位不了，搞了半天，不得已切开，切开一看骨折断端肌肉筋膜卡压占位，短缩很多，三个大汉废了老劲才复位好，搞出一身汗，一问胫骨结节牵引患者基本没牵引，患者肌肉又发达。股骨做完再消毒做的桡骨。一个病人前前后后搞了6个多小时，搞出一身汗，领导还要调查为什么手术做的这么慢，哎。牛马的日子，什么

骨科

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这种大量流脓的剖腹产术后切口，负压引流4天后缝合，解除患者焦虑

hlht胡海涛普外科医师

外院医生推荐了一位剖腹产术后切口感染的患者，纱布、一次性内裤上都是脓液，时间8月9日清创时，撑开皮肤，大量白色脓性溢出清理可见坏死组织，筋膜全没了，只剩下肌肉负压引流:治疗4天后（8月13日），直接二期缝合术后切口右侧留引流管一个，外面负压引流，8月16日拆除，出院:8月24日，患者门诊拆线:住院时间1周，前后2周左右痊愈，时间点与术前沟通差不多;这个效果，解除了患者和家属的焦虑，也是同行认可的原因;家属原本有一些意见，看到顺顺利利恢复，也就不了了之;剖腹产术后切口感染，并不可怕，如果长换药时间仍未愈合，容易导致患者和家属投诉;治疗方法很多，但负压引流后二期缝合疗效确切，值得一线医生学习并掌握