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门诊来了个腹痛的女病人,结果很容易漏诊
病例信息10.03,全天门诊。上午门诊来了个41岁、脸庞瘦削的女性病人,脸上很多雀斑,看起来是典型的劳动人民,她的身旁跟着一个二十来岁的男子,看样子应该是她的儿子。等到她坐下来,我例行性的问她:请问你哪里不好?她回答道:我肚子不舒服,有点痛。然后用手指指着自己的上腹部,整个上腹部。我问她:怎么个痛法?一直痛还是偶尔痛?痛得厉不厉害?她回答说:其实也不是真正的痛,我就是觉得肚子里面有东西在跳,一跳一跳的。而且我感觉自己胸口闷,还有点胀。我问:有心慌的感觉吗?她说:有点,就是觉得闷,不舒服。听到这里,我想肚子里面有东西在跳,那不就是因为瘦、腹主动脉跳动明显嘛,这样的病人我在门诊时不时会碰到,没啥大
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普通外科
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(111期)新手必看!桡动脉-头静脉手背支血管转位内瘘(图文版)
科普Chen医生肾脏内科医师
微信公众号: “陈医生谈肾内”对于透析血管通路新人,前臂远端自体动静脉内瘘是最常见,也是最先学习的术式。但有时我们会遇到桡动脉血管条件可以,但头静脉到前臂中下段时纤细或缺如,头静脉手背支血管条件可以,但是此时动静脉距离较远,切口较大,若放弃此段血管,对于有限的血管资源着实存在浪费,若选择中高位内瘘,动脉解剖位置深,受肌肉及肌腱影响大。这时我们可以尝试对头静脉手背支进行分段小切口游离后,进行小转位吻合,行转位内瘘,术后内瘘震颤效果也很显著。头静脉主干缺如,手背支血管条件可,这时可以考虑转位搭桥 实战手术过程如下分段小切口游离头静脉手背支顺利游离出所需转位长度注意血管走形无扭曲桡动脉做切口,通过弯
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绒穿?还是羊穿?
妇产男医僧妇科医师
病例信息【患者信息】:患者女,24岁【主诉】:停经3+月,NT增高1天【现病史及既往史】:既往体健,月经规律,LMP:2025.07.11,1天前常规产检NT4.5mm,静脉导管a波反。【检查】:产科彩超(NT):子宫体积增大,宫腔内见一个胎儿,头 长5.7cm,胎儿肢体可见,胎心搏动规律,胎心率155次/分。未见明显鼻骨回声,静脉导管a波反向。胎盘位于后壁,成熟度0级。羊水最大深度4.0cm,颈项透明层(NT)厚度4.5mm。盆腔内未见明显囊实性包块。提示:宫内妊娠,单胎,胎儿存活。(估计孕周约12W-2d)胎儿颈项透明层厚度 (NT)增厚,鼻骨未显示,静脉导管a波反。【临床诊断】:孕12+
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宫腔粘连+胚物残留
妇产科mingli妇科医师
病例信息病例讨论多次人流后致宫腔粘连,加上最后一次人流术后胚物残留,行冷刀下粘连松解+胚物残留清除!术后置入球囊,加补佳乐治疗!
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30岁女性 阴道不规则流血4个月
晗苏XT妇产科医师
病例信息【患者信息】:30岁女性,2次剖宫产手术史。【主诉】:阴道不规则流血4个月【现病史及既往史】:近四个月来阴道不规则流血,量时多时少,多时伴血块,为既往经量2倍,量多时持续10余天,后逐渐减少 ,淋漓不尽持续半月余。【检查】:彩超示子宫内膜厚约18mm,回声不均质。双侧卵巢小卵泡均大于15枚。左侧卵巢外探及4.7️4.0cm无回声,回声可,透声可。与左侧卵巢关系密切。【临床诊断】:异常子宫出血【治疗经过及结果】:行宫腔镜检查诊断性刮宫术。待病理。
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猫咬伤淋巴管炎 值得学习
Somesat感染科医师
病例信息←猫咬伤淋巴管炎25岁女性,身体健康,职业教育与培训专业学生,因猫咬伤和淋巴管炎导致右手疼痛加剧而入院治疗。48小时前,患者在兽医急诊室工作,正在从载体上取下一只家养的黑白短毛猫,当时这只猫咬了她的右手掌表面,皮肤破裂。该猫正在接受隔离(该猫的狂犬病疫苗接种状态未知)。患者去了急诊室,出院时开了阿莫西林/克拉维酸的处方(完成了两剂)。截至2021年,患者已接种最新的暴露前狂犬病疫苗和暴露后狂犬病疫苗(被松鼠咬伤),并于2020年接种了TDAP疫苗。第二天早上,患者回到急诊室,发现咬伤部位压痛加剧,右臂出现红色条纹。←入院时(在家服用布洛芬,但在急诊室静脉注射托拉多15mg后得到了很大缓
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Somesat 回复
感谢这里的所有参与!她在静脉注射抗生素后3天表现良好,然后在服用奥格门汀(阿莫西林克拉维酸钾)和强力霉素后10天出院。我们确实谈到了猫抓,但在这种情况下并不太担心。
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皮肤性病
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一例罕见的科塔尔综合征:青年男性坚信自己已死亡伴躯体腐烂
梧槎精神科医师
病例信息患者基本情况:张某,男性,28岁,未婚,本科学历,前互联网公司职员。主诉:持续性坚信自己已死亡、躯体腐烂3个月,加重伴社交退缩1月。现病史:患者于入院前半年因公司项目失败后,开始出现失眠、情绪低落及兴趣减退等前驱症状,但未就医。约3个月前,在一次连续加班后的夜晚,患者突然体验到一种“前所未有的空虚感”,自觉“心跳好像停了”,并感到“身体里的血液不再是温热的”。在随后的1至2周内,这种急性“死亡感”逐渐固化为系统的妄想信念,患者多次向家人宣称“我的大脑已经死亡了,现在活动的是一个空壳”,并坚信“内脏(特别是心脏和肺)正在腐烂分解”,甚至要求家人将其送往殡仪馆。尽管家人多次以心跳、呼吸等生
一瞬千击 回复
万幸这个病人没看近两年迪士尼的黑雪公主和小黑人鱼
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精神心理
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圆形红斑
Somesat感染科医师
病例信息孩子在沙漠露营后进来,身上长着皮疹。前一天去急诊室接受抗组胺药和泼尼松治疗。没有改善。病例讨论有什么想法吗?
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太白提酒逛青楼 回复
有点像莱姆病,考虑蜱虫叮咬
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免疫|梅毒竟被HIV “治好了”?
子汉检验科医师
病例信息【患者信息】:男性,22岁,【主诉】:咽痛、发热半月余【现病史及既往史】:患者自诉半月余前无诱因下出现咽痛、发热,体温高峰38.0℃左右,伴有乏力、软困、纳差,无鼻塞流涕,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无畏寒、寒战,无肌肉酸痛,无尿频、尿急、尿痛等不适;来我院急诊就诊,予抗感染治疗后,发热较前好转,但仍有咽痛,为进一步诊治来诊,门诊拟“感染性发热、艾滋病、化脓性扁桃体炎”收入感染科。病程中精神、食欲、睡眠不佳,大小便正常,体重无明显改变。【检查】:梅毒抗体检查:患者入院检测梅毒螺旋体特异性抗体,采用酶联免疫法,初测结果为阴性(0.08 S/CO),Lis系统却提示该患者既往TPPA结果为
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大草原的小灰驴 回复
除了CD4+/CD8+T细胞之外,对于临床症状怀疑是免疫缺陷的患者,如果检测免疫球蛋白Ig G和Ig M,是不是也可以帮助发现在免疫学方法检验的局限性,或者说ELISA和化学发光法可能漏检的抗体呢?
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肝脏疾病实验室诊断2
世界永远和平医学检验技术医学生
病例信息患者,女,35岁,近2个多月来食欲差、无力,因腹痛、发热3d就诊。查体:T 39⁰C,P 110次/min,皮肤、巩膜明显黄染,肝区叩击痛阳性,肝大肋下1cm,皮肤瘙痒,浅表淋巴结未触及肿大,双下肢无水肿。血常规:WBC 21×10⁹/L,N% 0.70,L% 0.21,其余正常。尿常规检查:尿液颜色变深,胆红素强阳性,其他均正常。大便呈灰白色,其他大便常规检查均正常。实验室检查:血清TBil 389.8μmol/L,DBil 308.6μmol/L,TBil 81.2μmol/L,ALT 562U/L,AST 287U/L,ALP 567U/L,GGT 176U/L,TBA 22μm
lijUn5895 回复
患者既往2月食欲差、无力、瘙痒,可能为慢性胆汁淤积过程,可能与慢性胆囊炎/胆石症有关。此次急性加重,出现典型的梗阻性黄疸和全身感染中毒症状,结合胆囊萎缩的超声表现,最可能的病因是胆总管结石嵌顿,导致急性胆管炎。
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新生儿头上密密麻麻的白色小颗粒考虑?(附治疗方案)
小壮兵爱学习皮肤科医师
病例信息【患者信息】:男,20天【主诉】:头部皮疹伴脓疱2天。【现病史及既往史】:家长代诉,2天前发现患儿头部出现散在皮疹,可见针尖至针头大小脓疱,部分脓疱周围皮肤泛红,无渗血、渗液,无发热、哭闹加剧等不适,未予特殊处理,今日皮疹无明显消退,遂来我院就诊。【检查】:头部可见密集分布针尖至针头大小脓疱,部分脓疱周围皮肤轻度发红,无破溃、渗液,其余部位皮肤未见异常,无黄染、出血点等 。【临床诊断】:【治疗经过及结果】:治疗后复诊图片治疗方案在评论区,欢迎各位老师指导
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林芝绯月 回复
脓痱
病例库
皮肤性病
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出血位置不好,预后也就不好
从新开始gu神经科医师
病例信息【患者信息】:老年女性,急性起病【主诉】:意识不清来院【现病史及既往史】:高血压,脑出血,糖尿病病史【检查】:【临床诊断】:脑出血【治疗经过及结果】:对症处理病例讨论1.患者出血部位,定位在哪里?2.患者出血的原因?3.此部位,有效治疗有哪些?4.患者预后如何?
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N是烟碱M毒蕈 回复
右侧中脑-丘脑-基底节区出血并破入脑室,丘脑、脑干损伤会影响意识,按游潮教授23年lancet发表的脑出血集束化管理,如果考虑短期意识难以恢复,可早期气管切开,尽早廓清血性脑脊液,总的来说,救命应该问题不大,功能恢复需要多方努力。
病例库
神经内外
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大月份胎停患者成功分娩
个性化保胎方舟生殖中心医师
病例信息患者信息:35岁女性,职业公务员主诉:引产术后半年。现病史:患者2020 年结婚,婚后工具避孕,2022年始积极备孕。月经周期欠规律,30-120天,近2年体重增长30斤。2023年于当地医院促排卵治疗后成功妊娠,2023年10月孕20周胚胎停育行引产术,胎盘病理提示“广泛梗死灶”。患者自述胎停前1周出现频繁宫缩,后胎心逐渐消失,产科评估未发现感染或宫颈机能不全等风险。引产术后1月于当地医院检查提示抗β2-GP1抗体IgM阳性,间隔12周检查仍为阳性,蛋白C、S降低,PAI-1基因4G/5G多态性(高危型)。现来我院就诊,要求孕前指导。诊断:磷脂抗体综合征;易栓症。治疗经过:患者BMI
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妇产
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