丁香园 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验

DDDgreat医疗行业从业者

1.读/不读：经常看到类似的贴子如“已经有了很好/稳定的工作”“年龄超了”很犹豫很痛苦，我非常理解大家的感受和挣扎。现在做什么都很难，降薪、读出来没位置、超年龄求职难等等，确实都是需要考虑的问题。个人见解：首先想想自己会不会很→非常遗憾？如果说遗憾到多年之后辗转难寐，那不要在乎其他的，冲；如果是上有老下有小各种压力很大，那考虑逐梦的成本。年龄其实不是很大的问题，当然如果原单位愿意为你保留职位职称，那更好了。目前博士求职大部分是40，说35的别来杠哈。也不用听一些酸言酸语说什么不值得，手段和梦想对每个人的意义不一样，需要自己评估。2.课题组的选择：这个没啥说的，看命了。不好的坑尽早想办法走，无论

考博留学-考博

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紧急寻找这个伤口患者的家属，考虑黑色素瘤，尽快至医院治疗

hlht胡海涛普外科医师

今日头条有位网友，在我的科普推文后面留言：伤口原图：有经验的外科医生，看一眼这个图，就可以识别她——恶性黑色素瘤，已经有两个转移病灶；有两个局部转移病灶了，属于恶性程度很高的，手术还得加腹股沟区淋巴结清扫术；一般来说，在头条或其它互联网平台，我分享医学科普，不提供医疗咨询；这个伤口照片，恶性黑色素瘤可能性很大，诊断上给建议，可以提醒当地医院医生，希望尽快得到有效治疗；患者曾住院治疗一周，属于漏诊了，通过这个典型照片，再次给我们医生科普一下黑色素瘤的图片特点；3年前接诊的另一个患者，部位相同：外院治疗时间半年腹股沟区转移病灶：原发病灶切除后植皮+腹股沟区淋巴结清扫后邻近皮瓣转移：足底溃疡，换药无

EndingBooks 回复

恶性黑色素瘤早期识别ABCDE法则：A：不对称 – 痣的两半不对称。B：边缘不规则 – 边界模糊或不规则。C：颜色不均匀 – 颜色深浅不一，或呈现黑、棕、蓝、红、白等多种颜色。D：直径 – 直径 > 6毫米（但小的也有可能）。E：演变 – 痣在短期内大小、形状、颜色、症状（如出血、痒、痛）发生变化。“演变”是最关键的信号！

修复重建和烧伤整形

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对我来说的复杂白内障

李邦109眼底病科医师

今年做了几个硬核，把图留在丁香园

玻切小小白回复

昨天我也做了一台黑核。其实开始是手下副主任医师做的，我建议他直接做小切口掏核算了，他想试下超乳，结果第一下没劈开，转核继续劈了几下，劈成了莲花（你懂的）。然后交给我。我也没办法，硬着头皮上，劈了将近一分钟，才劈开。慢慢吃核，才吃完1/3块，发现后囊似乎有个透光区，不敢再超了。扩口，掏核。最后打粘弹剂发现后囊完整。切口缝了一针。

眼科

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假性胬肉1例

李邦109眼底病科医师

铁水烧伤后视物模糊，眼红异物感伴膜状物生长近半年；UBM术后3天及一周时拆线后仍在随访中....

李邦109 回复

嘿嘿

眼科

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左眼被软管击伤考虑什么眼底病？

小小光明使者眼科学医学生

裸眼视力：1.0/1.0眼压18/12mmHg

眼科

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吐血患者胃镜下所见

不老医maybe消化内科医师

病例信息70岁老年患者，以吐鲜血为主要表现，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐。查血红蛋白110g/L病例讨论

消化内科

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典型先天性马蹄内翻足表现

星星的鱼儿科医师

病例信息1天大新生儿，双足内翻，被动活动受限。先天性马蹄内翻足，它是一种常见的先天性骨骼肌肉系统畸形，其特点是足部出现特征性的四联畸形：1. 足内翻：足底向内侧翻转。2. 前足内收：前脚掌向内弯曲。3. 踝跖屈：脚跟向上提，脚向下垂，形似马蹄。4. 高弓足：足底纵弓异常增高。关键特征：僵硬性：典型的马蹄足是“僵硬性”的，意味着手法无法轻易地将足部复位到正常位置。这与“姿势性”马蹄足（柔韧性好，可被动矫正）有本质区别。发病率：约为1/1000，男性多于女性，约50%为双侧。病因：目前认为是多因素导致，与遗传、宫内体位、神经肌肉病变等因素有关。部分病例可能伴有其他综合征。鉴别诊断：排除神经源性马蹄

儿科

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哭闹明显的新生儿，考虑什么

星星的鱼儿科医师

病例信息17天大新生儿，第3胎第2产，胎龄40+4周，经阴道分娩，出生情况好。出生体重3.35㎏。这两天哭闹明显，不容易安抚，无发热，无抽搐等其他不适。入院查体，四肢皮肤见片状散在淤紫，有脱皮及皮肤破损。双腿皮肤见牙印！入院血液检查未见明显异常。病例讨论患儿哭闹，您考虑什么诊断？

儿科

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死亡病例学习（一）流感脑炎

云淡风轻啊啊啊啊儿科医师

病例信息【患者信息】：女孩，3岁，于2023-12-3 22:07入院。【主诉】：发热1天，抽搐3次。【现病史及既往史】：患儿于入院前1天无明显诱因及原因出现发热，体温最高40摄氏度，伴寒战，无皮疹及皮肤发花，无咳嗽，无喘息，无气促及呼吸困难，伴呕吐，共2次，呕吐物为胃内容物，量不多，呕吐非喷射性，无腹痛，无腹泻，无腹胀，在家口服“奥司他韦、牛磺酸、布洛芬颗粒”（具体剂量不详），患儿体温反复，伴抽搐1次，表现为意识丧失，四肢松软，持续约1-2分钟后自行缓解，急来我院就诊，就诊过程中再次出现抽搐，表现为意识丧失，牙关紧闭，四肢僵硬，急诊予肌注“地塞米松”3mg，静推“地西泮3mg”后患儿抽搐渐停

儿科

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眼睑肿物

曼陀罗Lrp眼科医师

病例信息

眼科

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黄斑前膜广角镜下和平凹镜下的区别

裘_xxu眼科医师

病例信息这例患者单纯黄斑前膜剥除，展示一下黄斑前膜广角镜下和平凹镜下的区别，立体感和清晰度在平凹镜下要好一些。这一例，黄斑前膜和内界膜黏连比较紧密，直接内界膜和黄斑前膜一起剥除。病例讨论一般来说，单纯黄斑前膜剥除，复发率相对高一些；联合内界膜剥除损伤大一些。大家对黄斑前膜手术选择哪种方式剥除有何建议？

眼科

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阅读者皮瓣设计的一点感悟……

hn林木头烧伤科医师

近期也做了几例阅读者，有成功有不太成功，供大家参考参考，希望对大家有所帮助；患者面部基底细胞癌绿色箭头为皮瓣设计推进方向原本设计阅读者皮瓣转移，但在施行过程中发现面部该部位皮肤松弛度不够，由A点到B点推进困难，只能改良动员眼角下部的皮瓣推进覆盖结果虽说也勉勉强强，但总体来说差点意思；反思了一下，主要原因还是该患者面部皮肤AB之间设计距离太大，两个旋转瓣角度设计偏大造成，头面部皮瓣尖处角度可适当减小CASE2 面部基底细胞癌。吸取了上个患者的教训，术前比对了局部皮肤的提捏实验这个阅读者皮瓣对于上一个相对自然多了阅读者皮瓣本质是动员周围较松弛的皮肤适当推进覆盖类圆形创面；形成的两个皮瓣， f1主

修复重建和烧伤整形

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退行性睑内翻矫正

陈敏chenm眼科医师

病例信息女，59岁。右眼发红、异物感一年。术前行右下睑轮匝肌缩短术，术后如下恢复佳，不适症状消失。以往对于退行性睑内翻，曾行皮肤轮匝肌切除术，发现复发的几率比较高。最近几年行轮匝肌缩短术，效果比较好。

陈敏chenm 回复

谢谢连仲老师鼓励！

眼科

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这种ROP末端血管有可能会继续发育到周边吗？还是一定要激光治疗

青青草云雾眼视光学科医师

病例信息【患者信息】：早产儿，出生体重0.98千克，胎龄28+3，目前矫正胎龄47+5【主诉】：【现病史及既往史】：既往双眼注药两次【检查】：右眼二次注药术后两周，左眼二次注药术后接近一月右眼术前照片，9.30注药左眼术前照片，9.16注药右眼术后两周照片左眼术后一月照片【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

眼科

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转移性右下腹痛伴发热约1天余

儿科瑶瑶小儿内科医师

病例信息1.患者，**，男，8岁2月，介休市人。主因“转移性右下腹痛伴发热约1天余。”入院。2.患者，学龄期男性。平素体健,无肝炎结核等传染病史，无高血压，糖尿病及心脏病史，无手术及外伤史，无食物药物过敏史，无输血史。3.患者于昨日早上5点多左右无诱因出现左下腹部疼痛，伴恶心、呕吐等症伴随。休息观察疼痛不缓解，就诊于介休市妇幼保健院，完善血常规提示感染指标高，腹部超声提示腹腔积气、右下腹阑尾区未见明显包块，输液治疗无缓解;昨日下午出现发热，热峰39.0℃，发热间隔10-12小时左右:今日疼痛转移固定于右下腹，呈持续性疼痛阵发性加剧，无头晕、头痛，无抽搐，无腹泻。便秘。患者为求进一步治疗，遂就诊