【求助】连硬外麻醉中是否出现恶性高热?求助?请各位指教!
麻醉:10:50入室,T12-L1向上4cm,先给与2%利多卡因3ml,确定在硬膜外腔内,回抽无血无液,再给与2%利多卡因8ml,11:25测试,患者感觉有疼痛,于是再给于2%利多卡因2ml,11:27始手术,术中因腹肌紧,给予氟派利多2.5mg,芬太尼0.05mg,数十分钟后仍感觉肌松不好,于是给予咪唑安定2mg,血氧饱和度为93%-96%-98%之间,在12点整给予1%利多卡因+0.25%丁卡因混合液5ml,术中一直平稳。12:35分结束手术,在缝皮肤时,病人突然出现双上肢酸胀痛,轻度寒战。给予DXM10mg,随后寒战加重,体温迅速增高,测体温达42.9度。P135次/分,R24次/分,Bp110/70mmHg,给予高浓度吸氧,安乃近0.5g肌内注射,并且迅速给予物理降温,开通双管静脉输液,于13:10分时见患者仍为全身肌肉僵硬,寒战高热,并有烦躁不安,神智不清。血压为110-90/55-65mmHg,脉搏120-139次/分,SP0288-94%,又给予苯海拉明20mg肌注,DXM10mg肌注,见患者颈部有青紫色内似有出血点样现象,全身肌肉持续抽搐,继续寒战高热,体温持续在42--43度之间,3分钟后又给予氯丙嗪50mg肌肉注射,给予5%苏打250ml静滴,10GS500ml+VC4g静滴,5%GNS500ML+肌酐0.5g+ATP40mg+辅酶A200U静滴,并维持物理降温,急测K:3.93mmol/L,Na128.55mmol/L,CL101.49mmol/L,nCa1.05mmol/L,tCa2.1mmol/L,PH7.43,血常规:红细胞4.13×1012/L,HB125g/L,BPC108×109/L,wbc12×109/L,粒细胞百分比91.3%,中间细胞百分比1.3%,淋巴细胞百分比7.4%,N0.9,L0.1,肝功能:总蛋白50.885g/L,白蛋白31.492g/L,球蛋白19.393g/L,谷丙26.998g/l,肾功能:BUN7.427mmol/l,肌酐97.5umol/L,继续给予大量输液,检测生命体征。其家属告诉医生,其病人于手术前一晚大约在凌晨1点左右出现类似寒战,发热现象,当时病人感到也有发热,持续几小时,在凌晨4、5点左右慢慢缓解,(未处理),13:40分,查体温40.3度,P136次/分,R24次/分,BP108/60次 /分,经过一个多小时经过对症处理,病人出汗,体温渐渐下降,16:10时体温已经降至38.3度,尿量渐渐增多,病人逐渐清醒,19点时,体温在37.3度,P80次/分,R20次/分,BP110/70次/分,次日早晨查房未见不适。病人一切安好,并且病人能够自主下床活动。
以上情况,让麻醉和手术医生很费解,主要考虑以下几个方面的原因:
1、恶性高热?利多卡因所致?
2、氟派利多所致的神经松弛药恶性高热(NMS)?它有0.5%--14%可发生一种类似恶性高 热的综合症。
3、败血症或脓毒血症?
4、局麻药的毒性反应?