【经验】神经外科创伤性湿肺引起缺氧性脑压增高的处理

我遇到一例脑外伤的病人，要求气管插管，我到病房一看，病人神志不清，瞳孔散大，有自主呼吸，但很慢4-5次/分，牙关紧闭，口中有大量的血液，情况紧急，但又不能插管，急情之下，我只好用螺旋状开口器，用力把病人的牙撬开约1.5cm，先给吸出口腔的污物，采用经口盲插气管导管，但是反复2次没成功，病人有反射，后来采用导丝完成鱼钩状，再插，对准声门口，听到气流很好时，随着病人吸气的一刹那，迅速推动气管导管，终于成功，这是导管喷出大量鲜血，吸净后，病人呼吸逐进平稳。暂时告一段落。大约1小时后，通知该病人开颅手术，病人接到手术间后，我先给病人连接好血压、SPO2、心电监护，发现病人的SPO2才65%，考虑病人有创伤性湿肺的可能，就给病人家属交待病情及危险性，家属不同意手术，就送到ICu，3小时后，病人病情好转，瞳孔回缩，光反应好，脑科大夫再次通知手术，但麻醉大夫仍坚持不给麻醉，2天后病人神志恢复，但有时烦躁，脑ct有少量血肿，不需手术，最后病人康复出院，这是一个典型的创伤性湿肺引起的缺氧性脑压增高而引起的脑疝，麻醉医生的一根救命管，使病人起死回生的例子，如果换一个麻醉医生不能插管，而放弃插管可能病人就死掉了；如果听脑外科大夫的，盲目的手术，病人很可能死在手术台上了。

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西门吹血