【病例讨论】右髋关节疼痛

病史资料：
性别：女性
年龄：57岁
职业：干部
主诉及现病史：以“右髋隐痛1月，加剧1天”为主诉入院。1月前无明显诱因出现右髋隐痛，程度不剧，未引起重视。入院前1天疼痛明显加剧，疼痛呈持续性，活动时加剧，并向右大腿内侧放射，右髋活动明显受限，无发热、畏冷，无低热、盗汗。既往：确诊“L4-5椎间盘突出症”2年。

体检：右髋稍肿胀，皮温不高，各方向活动明显受限，以屈伸和旋转为甚，右腹股沟内侧可触及一淋巴结约0.3×0.3cm，质中，边界清，活动度良好，无压痛，右侧腹股沟中点压痛明显，右侧“4”字试验阳性，未及纵轴叩击痛，双下肢肌力、肌张力正常，浅、深感觉正常。
辅助检查：WBC6.45×109/L，GR67.6%；ESR52mm/h，CRP3.53mg/dL；ASO、RF、HLA-B27、TB抗体均阴性；ALP37IU/L，K3.3mmol/L。
　　胸片正常，腰椎正侧位片示腰椎退行性改变。骨盆平片、髋关节MRI附后。　　　　
初步诊断：右髋关节滑膜炎？（性质待定）
治疗过程：入院后予制动、患肢持续皮牵引，非甾镇痛，第2－4天下午出现37.5－38度的低热，血沉升至83mm/H，主任倾向于结核，示予利福平诊断性抗结核，第1天体温就正常了（太巧了吧），1周后血沉升至63mm/H，CRP正常，TB抗体仍阴性。入院后患者主观感觉疼痛明显缓解（已没有使用非甾）。
　　我是新手，请大家指教：1.该患者的诊断、鉴别诊断；2.若该患者抗结核治疗有效，但没有组织学的证据，是否可诊断结核？需不需要行活检或穿刺？对髋关节的穿刺没有什么把握，之前有个化脓髋脓不多，在彩超引导下也没穿出什么，有挫败感。