【共享】张赞臣医案

瓜藤缠李某，男， 36岁。
初诊日期： 1963年7月10 H。 患者6个月前，发现两胫部有赤豆大小的肿块4～5个，因胀痛而行走不便。曾诊为“结节性红斑”。就诊时，患者两目红丝攀晴，且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有褐色肿块7～8个，如黄豆大小，轻按头形尖而硬，重按则感 热痛，履地重滞，胀痛兼作，午后足跗肿胀。脉弦数，舌苔根部浊腻。
辨证：湿热下注，气血凝滞。
治法：清热利湿，理气活血。
方药： 赤白芍各4.5克桃苡仁各9克杜红花2.4克丹皮0克紫丹参4.5克黄柏4.5克川牛膝9克制苍术4.5 克忍冬藤12克板蓝根9克丝瓜络9克碧玉散12克 (包煎)3剂。
7月13日(二诊)：足部肿块热痛略减，唯大便稀薄，泛吐酸水。
上方加陈皮4.5克再服5剂。
7月20日(三诊)：两足跗红斑肿块尚有续起，且感胀 痛。泛吐酸水已减。乃瘀湿不化也。仍宗前意出入。
赤芍4.5克白芍4.5克桃仁9克苡仁9克杜红花2.4至丹皮6至紫丹参4.5克黄柏4.5克川牛膝 9克制苍术4.5克陈皮4。5克忍冬藤12克板蓝根 9至丝瓜络9克6剂。
7月27日～8月3日(四～五诊)：迭进清营化瘀利湿 之剂，两足跗、胫红斑肿块日见轻减，入暮足肿亦退，唯舌 苔根腻、化而未尽。
再予原方继服10剂。
8月10日(六诊)：两足腔跗红斑肿块均已消散，仅留 褐色斑痕，按之亦无痛楚，鼻准及两颧焮赤亦见轻减。脉弦 数较缓，舌质红，苔根部略腻。
赤芍4.5克白芍4.5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白术6克丹皮6克杜红花2。4克紫丹参4.5克忍冬藤6克丝瓜络6克黄柏4.5克板蓝根12克 服5剂后，继以丸药作善后调治。三妙丸90克，日服两次，每次4.5克，用温开水送服。
【评按】瓜藤缠为湿毒流注之绕腔而发者，与西医所称之“结节性红斑”相类似。此例辨证属湿热下注，气血凝滞。 治以清热利湿、行气活血法瘀，方中黄柏、苍术、牛膝、苡 仁、碧玉散、板篮根等清热除湿以治其因；赤芍、桃仁、红 花、丹参等活血法癖以治其果。若局部溃破，可配合外刷
“龙马丹”(《外科真诠》方，地龙粪、炒黄丹、赤克脂各9克，马齿克、伏龙肝、陈石灰各6克，生黄柏15克，扫盆粉3克，上四六1.2克。先研细未，用桐油调刷)。