【共享】朱仁康临床经验集

(三十)蛇窜疮
王××，女， 33岁，病历号： 11931。初诊日期1958年
4月4日。
左腰部及左大腿出现集簇小水疱，剧痛已三天。
七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺
痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便干结。
检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。脉弦而带数，舌苔薄黄。
诊断：蛇窜疮(西医诊断：带状疱疹)。
辨证：心肝二经之火内郁
治法：泻心肝之火热。
方药：
川连9克黄芩9克焦山栀9克大青叶9克番泻
叶9克银花9克连翘9克赤芍9克花粉9克青黛1.5克水煎服。外用玉露膏。
4月6日(二诊)：服二剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便三日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。
生川军6克(后入)黄芩9克焦山栀6克大青叶6
克连翘9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2剂。
4月8日(三诊)：疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便 畅通。
前方去大黄加花粉9克。2剂后治愈。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部，又名缠腰蛇丹，西医名
带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火，或脾肺二经湿热所
致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结，参
入通腑泄热之品，辨证确而用药当。外用芙蓉膏，可加强清热缓痛之效，全案证方较为熨贴。
例三朱××，女， 32岁，病历号： 129809，初诊日期：1967年1月3日。
一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细，舌淡、苔薄布。
辨证：面游风，风燥伤血(西医诊断：脂溢性湿疹)。
治法：养血祛风。
方药：
生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓 皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6 克五剂。外用青白散香油调搽。
1月9日(二诊)：药后，脸面脱屑减少，瘙痒亦见明显
减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰疼，转侧不利。
仍宗前方去忍冬藤，加川断9克，狗脊9克，再服5剂，基本治愈。
青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏
末研和；冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和用。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致，病久则易耗 血、生风生燥，风燥郁滞则肌肤失荣，而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹，辨证属湿热蕴久化热，由于热
重于湿，故治以清热凉血利湿法，后佐以凉肝之品。证方切。例二为慢性继发性湿疹，剧痒6年，初诊辨证为湿毒内蕴，洽以清化湿毒为主，佐以养营通络之品，曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效，后治以祛风通络为主，清化湿热为辅，方 用秦艽丸(《证治准绳》方)加减而效。此案三易其方，以患者全身泛发，皮损剧痒，说明邪郁干表不散为其主要矛盾，湿毒为次要矛盾，故改秦艽丸加减，例三为脂溢性湿疹，发
于面部者，中医名为“面游风”，证属风燥伤血。治以养血润
燥，消风止痒，方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎
退肿之效，除主治湿疹外，亦可用于过敏性皮炎。
(三十二)风 癣
杜××，女， 39岁，工人，病历号： 217683。初诊日期： 1967年8月24日。
全身泛发皮癣二年。二年来先后干颈后，两时伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。
皮肤检查：颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处，有较为
对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂，稍见溢水。脉弦细，苔黄腻辨证：风癣，血热内盛，风胜化燥(西医诊断：泛发性 神经性皮炎)。
治法：凉血清热，消风止痒。
方药：皮癣汤(经验方)加减。生地15克丹参9克赤芍9克荆芥9克防风6克茜草9克马尾连9克黄芩9克苍耳子9克白藓皮9克地肤子9克水煎服，每日：剂，二次分服。
8月31日(二诊)：服前方七剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9克以活血消风，眼药十剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约两个月，在前方中加熟地12克何首乌9克，以养血润燥，消风止痒，局部 外搽苦参酒而治愈。
苦参酒：苦参310克百部90克野菊花90克凤眼草90克樟脑125克将前四种药装入大口瓶内，加入75%酒精(或白酒)5000毫升，泡七天后去渣，加樟脑溶化后备 用。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎，辨证为血热内盛，风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为***，立法切合此证的病因，病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方，局部外搽苦参酒，有灭菌止痒之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
(三十三)白疤风
例一张××，男， 31岁。初诊日期81970年5月31日。
周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。 三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等 处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。 辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风(中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病)。治法：凉血清热，活血祛风。方药： 生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石 膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防风6克蝉衣6克水煎服。
6月5日(二诊)：服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。嘱服前方10剂。
1970年8月随访：未见复发。 (《朱仁康临床经验集》)(三十九)红斑性狼疮例一马××，男， 37岁，病历号：71573，初诊日期：
1964年4月15日。 一409一患者于一年前，先于左下颔出现小片紫红色斑片，叠起 鳞屑，不易剥落，有轻微痒感。三个月后，于鼻背偏右又出 现二片紫红斑，互相融合成片，表面附有干燥鳞屑，周边见 紫红晕。又隔三个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。 检查：在鼻右侧可见一片境界清晰5X2厘米大小的表 面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断：盘状红斑狼疮。脉弦 带数，舌质正常，苔薄布。 辨证：肝脾失和，气滞血瘀(西医诊断，盆状红斑性狼 疮)。治法：舒肝和脾，活血化瘀。 方药：当归9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白术9克丹参9克紫草9克红花6克丹皮6克甘草
6克5剂，水煎服。 5月8日(三诊)局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗，从前方加香附9克、桃仁9克。
7月4日来信：称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。
(《朱仁康临床经验集》)
例二杨某，女， 42岁。初诊日期： 1974年10月1日。
1972年6月面部发生圆形红斑两处，发热，关节痛，经某医院诊为“红斑性狼疮”，曾用激素和中药治疗。1973年春复发日渐加重。现症：两颧有圆形红斑，卧床不起，心累
怕光，晒后则身痛更甚，心烦懊农，肢软浮肿，腹胀纳少，月经量少色淡，面唇指甲淡白，便结溲黄，舌淡苔自，脉细 缓。辨证，气血脾肾皆虚，瘀血阻滞经络。 治法：益气化瘀、温肾填精，健脾除湿兼清瘀热。 方药： ①党参30克鸡血藤18克生黄芪60克桑寄生30 克菟丝子15克熟附片(先煎二小时)24克补骨脂12 克地鳖虫10克地龙15克炒蒲黄10克北五味12克 槟榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2条鸡内金
10克紫草6Q克 ②草药七味：白花蛇舌草60克半枝莲30克克大 年(石见穿)30克无花果60克瞿麦根15克隔山撬 15克苦荞头15克以上①②方同煎，每周6剂，连服二周。 10月18日(二诊)：服上方后，能起床散步，已不畏日 晒，能步行就诊。上述诸证缓解，舌质红润，苔薄，脉平缓，前方继服一月。 11月20日(三诊)：痛已缓解，精力充沛，仍以原方两月量，制成蜜丸与服， 1975年2月经原医院复查未见“红斑 性狼疮细胞”，停药恢复原工作。 (冯显逊整理：王渭川运用益气化瘀法的经验， 《中医杂志》4112， 1981)
【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种，西医作为内科 病证对待。临床分局限性盘状和系统型两型。祖国医学一般 认为其发病多与“阴虚”有关。例一为盘状红斑性狼疮，中 医名为“鸦啖疮”，历来认为难治。此例辨证属肝脾失和，气 滞血瘀，用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验， 一411一狼疮红斑明显者，可于方中加凌霄花、鸡冠花；皮肤有瘀斑加仙鹤草、藕节炭；关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生；盗汗加 黄芪皮、糯稻根……。方药加减，反映了其辨证明细以及用药之权衡可识。例二两颧圆形红斑，全身症状重笃，显示脾肾两虚，瘀血阻滞经络，郁而化热，治以益气化瘀，健脾补 肾，兼清瘀热。处方一的特点是温、清、补、消并施，而配方中虫类药和草药糯米草的应用，加强了解毒消肿、通瘀活 络的效能；处方二所用七味药亦颇有特色，其中如石大年，功能清热解毒，活血镇痛，隔山撬健胃消积、解毒消肿：苦荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下，各个击破，转危为安。立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。