【求助】双下肢开放性多发骨折伴高血糖的处理

男性,42岁,体重80KG,于14时由救护车送至医院.入院后,即送至手术室.病人的包扎较好,所以送至医院途中出血并不是很多.患者本人自诉既往体健,无任何疾病.进入手术室后立即监护.HR:120/min,BP:120/80mmHg左右,窦性心率.血常规：血红蛋白１５２，压积０．４２，B超无异常,X片示双胫腓骨骨折,且左下肢血运障碍,估计有腘动脉损伤．本拟立即在全麻下行清创内固定，血管探察，但是在和患者谈话过程中发现病人始终烦躁，口渴，诉双上肢及头颈部麻胀感，查患者两侧瞳孔均为１．５mm左右，对光反射不灵敏，即查患者血糖２次，分别为２０．８及２３．７，即查尿常规及电解质，尿糖：＋＋＋＋，酮体＋＋＋，PH为4.5,血［Ｋ］３.１１．由于本人处于基层医院,没有血气,还望大家见谅.16点在诱导下进行麻醉,均顺利,患者血压基本无波动,但是呼气末CO2则只有28,29后来升至32,34.手术过程中在吻合血管过程中出血较多,血压曾一度下降至75/45mmHg的水平,心率也达到120,给予去氧肾0.2mg2次,血压恢复至110/70mmHg的水平.术中两次各给予胰岛素16U静滴,补钾1.5g,术中监测血糖16.1,血[K]3.3手术顺利结束,未出现苏醒延迟,结束后查血糖12.1,血钾3.39.共补液6400,其中在手术开始和通血时给予碳酸氢钠各100ml,悬浮红细胞600ml,胶体1500ml.患者尿量为1700,出血量估计为1500左右.送至监护室,交由其他医生处理.作为一名进入临床不久的新手请大家为我解答下为何麻醉开始时CO2低,术中胰岛素的使用正确吗?还有钾离子补的量是不是少了点