【病例讨论】大家都来说说你经历的羊水栓塞
某某,女,29岁主因8个多月妊娠,呼吸困难伴全身青紫1小时入院。查体:T35度P130次/分R33次/分BP90/60,氧饱和度70%,神志不清,呼吸急促,全身青紫,以面部和肢端为著,未见明显外伤,双肺呼吸音清右肺偶可闻及少量罗音,心音有力,心律130次/分,律整,腹膨窿,如孕8个多月,软。NSPE(-)。产科检查:胎位头位,高浮,未闻及胎心,宫颈未消,宫口1个多公分,未见明显羊水从宫口流出,内裤被浸湿。凝血功能检查无异常,心电图示,窦速140次/分,心肌缺血。血常规无明显异常。X线,B超,CT,都未来及检查入院后初步诊断为:1,急性呼吸衰竭。2,8个多月妊娠,G2P1L1。3,羊水栓塞?4,肺栓塞?我们按羊水栓塞抢救了三个多小时血氧始终上不去,临死时已开始针眼出血不止,呼吸心跳停止死亡。
(发病无明显诱引,之前数小时曾有胸闷不适,患者发病那一刻单独在场,事后得知患者夫妻感情不好,且女方家属要告男方谋杀)
过后我对该病例心存多个疑惑:
我们的诊断正确吗?为什么刚入院时肺里没有大量罗音临终前才出现右肺大量罗音且抢救时体位始终偏右侧卧位?8个多月又没有明显破水羊水栓塞的可能性有多大?会是亚硝酸盐中毒吗?或还有其它可能?
请个位前辈给于指教,多谢。