【病例讨论】原发性与继发性高血压的鉴别及彩超示肾脏的大小如何根据体型矫正

一门诊男性病人，36岁，自测发现血压高3年余，无不适症状，血压一般在140-150/90-100mmhg,口服得高宁片或卡托普利片后血压控制良好，但未坚持服药。无高血压家族史。既往在小时候有经常口服四环素抗感染治疗史，致“四环素牙”，有右侧睾丸鞘膜积液史十余年，右侧阴囊长期高度肿胀，于去年十月行手术治愈。患者多次门诊查尿常规示：隐血+，红细胞正常，尿蛋白阴性，病理管型0.2~0.3/ul，比重1.025~1.030，肾功能示：尿素氮7.8~8.3mmol/l (2.9~8.2mmol/l) 血肌酐 102.5~105.3umol/l (31.7~93.3umol//)，血常规，肝功能，血脂，血电解质，尿酸均正常，肾彩超示双肾形态轮廓清晰，左肾大小9.2*4.1cm，右肾大小约8.9*3.3cm，肾实质光点分布不均匀，双肾集合系光点群未见明显分离及异常回声，双肾血流呈指状分布频谱形态未见异常。上述患者现给予口服洛汀新10mg,qd，血压控制在120~130/80~85mmhg之间。
现讨论：1.患者肾功能多次复查均轻度偏高，肾彩超示肾实质光点不均，肾大小偏小，是否有继发性高血压的可能性？需要提出的是患者身材瘦小，身高约160cm,体重不到100斤，腰围细，其血肌酐和彩超的值是否要矫正？
2.患者血压降的较低如在110/80左右是否会带来益处或加重肾功能的损害？
3.进一步需要哪些处理？已向患者建议到上级医院肾活检（我市尚未开展此项检查），但其有顾虑，则不做肾活检是否能通过其他检查明确病情？