发热—〉室速—〉心衰

患者老年女性，82岁，既往有陈旧下壁心梗史多年，因下肢感染导致发热收入急诊内科。患者入院后查血常规：WBC18.3,RBC及HCT正常，T38.7。C,BP正常，心率76次每分，律不齐，可闻及早搏，心电图示频发室早，呼吸弱，血氧饱和度85%，气管插管，患者不能耐受，维持数小时后拔出，血氧饱和度一直维持在92%。给予吸氧，平喘，利痰，营养心肌治疗。
第二天，患者嗜睡，间歇出现频发室速，大多能自己转复窦性心律，无阿-斯综合症发作，电除颤准备。上午10 时，患者出现室速，阿斯综合征出现，200J直流电除颤，转复窦性心律。后频繁发作四次，（白天），最后一次为室颤，电复律转复。应用可达龙50mg.iv,60mgivdrip/h维持，效果不佳，仍频发室速，多能自我转复，但间歇期越来越短。下午三时，给予利多卡因300mg入500ml盐水中静滴，室速不再出现，维持量400mg利多入400ml盐水，以1mg/h速度静滴，晚八时再次出现室颤，电复律转复窦性心律。给予800mg入400盐水以2.6mg/h速度静滴，同时可达龙60mg/h泵入，未再出现室速及室颤，仍有早搏，不频发。晚12时，患者血氧饱和度缓慢下降至88%，肺内湿罗音，痰鸣音，给予速尿40mgiv,血氧饱和度升至92%，但此时血压下降86/57mmhg,尿量3小时共200ml，肺内仍布满湿罗音，给予多巴胺.阿拉明升压，速尿40mliv,患者血压升至92/63mmhg,肺内罗音减少，下肢凹陷性水肿。急查肾功电解质，血气分析，钾4.0，钠137，氯99，CO2-CP19.5,血气分析示呼碱并代酸，尿量12小时400ML，入液量大于2000ML。对于一个心衰的病人，不敢盲目补液，但可达龙，喘定，利多卡因及沐舒坦及抗生素必须不间断维持，老人不能进食，能量也是必需的。患者持续导尿，尿量始终不多，肌苷尿素氮仅仅稍高于正常，肾功能尚可。
目前利尿治疗肺水肿抗心衰，患者出现嗜睡，深刺激不觉醒，血氧饱和度95%。望大家多发贴评论。