【病例讨论】一个典型的疑难病例，请大家讨论！！

　　患者，男，42岁。建筑老板。腰骶部困痛10余年，四肢大关节、颈项肩背部僵痛6年。

　　患者陈述于10余年前出现腰骶部困痛，时轻时重。并伴有四肢膝、踝、肘、腕、肩等大关节对称性疼痛，以双膝关节发作较多且重，自觉关节疼痛模糊，难清楚描述，无晨僵，未发现关节红热肿胀等特征。曾在多家医院给予针灸、理疗等治疗无效，小针刀、封闭治疗可暂时缓解，但疗效持续不超过一个月。3年前曾查CT示“腰椎间盘突出”（此为患者口述，本人未见CT片及结果），一年前左膝关节MRI示“内侧半月板后角撕裂及韧带断裂”（此亦为患者口述，本人未见MRI片及结果，故只能描述大概意思），在骨外行关节镜治疗后无效，疼痛仍如同前。

　　现患者颈肩背部疼痛较重，其它部位也仍有不同程度疼痛，故来我处就诊。颈椎MRI示“颈4~5、5~6、6~7椎间盘轻度膨出”，腰椎间盘CT示“腰3~4、4~5、腰5~骶1椎间盘平扫未见明显异常”，双膝关节MRI都显示“轻度骨质增生，内侧半月板后角撕裂，关节腔少量积液”。化验尿常规、ASO、RF结果均正常，ESR3mm/h。血常规示“WBC12*10^9/L,中性粒细胞8.1*10^9/L,中间细胞1.3*10^9/L,其它项均正常。”CRP14.6mg/L（正常<10）。血清酶系检查示“乳酸脱氢酶104U/L，偏低；羟丁酸脱氢酶145U/L，偏低；肌酸激酶70U/L；AST19U/L。” ENA多肽抗体谱、抗核抗体等结果未回来。
患者有一个独特的特征：即每次过性生活时即会诱发四肢关节疼痛，从开始射精即开始疼痛，持续10余小时后自行缓解。患者诉近2、3年来因此不敢过性生活。

　　上面是患者的病情介绍，如有遗漏之处，将在与大家的讨论中逐渐完善。请各位同道能助本人一臂之力，帮忙分析分析，有什么好的意见或建议希望不要保守。
　　先说明本人的初步意见：本人认为是免疫结缔组织病，具体属什么病的确不敢断定，因此也没给出仍何实质性治疗。
　　本人的上级医师考虑是不定陈述综合征。
　　谢谢大家！

为方便大家讨论，将这几天补充的检查及上面没说清楚的症状体征补充在这里。（2007年7月16日补充）

补查了肝功能，结果如下：GGT74U/L ↑, IBIL 14umol/L↑,其它ALT、AST、AST/ALT、TP、ALB、GLB、A/G、ALP、TBIL、DBIL均在正常范围。
骶髂关节CT，结果未见异常。ENA、ANA检查均正常（详细结果见3楼）。
HLB-27结果还未回来。RF（—），ESR3mm/h。
询问患者诉晨起是脊柱及四肢关节均无僵硬感，但觉脊柱区除胸10~腰2段外均有困痛不适，无小关节受累，无晨僵。查体：全身未发现任何形状的红斑及结节，腰椎活动度无明显受限、4字试验（-）、直腿抬高试验（—）、四肢肌力正常。压痛点情况：双侧肩胛内上角，肩部斜方肌上缘、颈4~5椎旁、颈7~胸2棘间、腰4~骶1棘间及椎旁均有压痛，双侧膝关节内侧压痛（+），双侧骶髂关节处也有轻度压痛。




目前治疗情况见14楼。