【原创】婴幼儿湿疹的病史询问、体格检查和门诊资料分析要点

婴幼儿湿疹

又称为变应性皮炎，是一种炎症性皮肤病，临床特征是皮肤红斑、水肿、剧烈瘙痒、渗出、结痂和鱼鳞样皮疹。

（一）病史询问要点

1.发病年龄：多数在生后2-3月发病；1岁以内发病者占60%，90%以上5岁内发病；
2.皮肤高敏反应：经常在紧束的腰带、袜带等处局部起风团、瘙痒，由于搔抓而产生更多的风团。皮肤划痕试验阳性；
3.皮疹的出现常常与添加某些辅食有关，尤其是牛奶、小麦、花生、大豆、鱼或蛋等；
4.湿疹的5大症状特点：①瘙痒性：持续性瘙痒、阵发性加剧，分散注意力无法缓解，安静时加剧；瘙痒使患儿剧烈的抓、擦等机械动作，导致皮疹扩散、蔓延和皮疹形态的多样性；②多形性：湿疹的多形态皮疹，可分为原发疹与继发疹。原发疹包括红斑或丘疹、水泡等，继发疹有糜烂、渗出等，二者可同时存在；③迁延性：易反复发作，从一部位迁延到另一部位。可以较长期地迁延不愈；但一般到3-5岁会自行缓解，大多数病例到5岁会显著减轻，仅有少数病例仍然迁延不愈；④广泛性：躯体任何部位皮肤均可发生湿疹；⑤渗出性：即有渗出液，为“湿”疹的直观表现。尽管慢性期时，皮疹可能干燥，但急性发作时仍会有渗出液。
5.既往过敏性疾病史：通常伴有过敏性鼻炎、哮喘等；
6.过敏性疾病家族史：过敏性鼻炎、哮喘；

（二）体格检查要点

1.皮疹的发生部位：最早发生于双侧颧骨部位，以后蔓延到脸上的其他部位、颈部、手腕、双手、腹部和肢体的伸侧；
2.皮疹的形态特点：急性期多数为粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，剧烈瘙痒导致患儿手或躯体的抓、擦动作，刺激相应部位皮肤（暴露部位或肢体、关节的伸侧皮肤常见）损伤，在此基础上渗出、结痂，表现为点状或小片状糜烂、渗液、结痂，常会继发感染；皮疹的多形性与皮肤损伤部位和损伤大小有关。亚急性皮疹为红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂；慢性皮疹多由急性、亚急性迁延不愈转化而来，皮疹暗红或棕红色斑或斑丘疹、常常融合增厚呈苔藓样改变，表面有鳞屑、抓痕和结痂，在一定诱因下可急性发作；
3.皮肤划痕试验阳性：皮肤划痕试验的方法是：用钝器划前臂伸侧皮肤，1～2分钟后在钝器划过处产生风团，为皮肤划痕征阳性。如怀疑皮肤对某种变应原过敏，也可做特异性皮肤划痕试验；
4.婴幼儿湿疹可出现双侧过敏性结、角膜炎，患儿瘙痒、流泪、大量眼分泌物，长期发作可致角膜疤痕，影响视力；
5.皮肤感染征象。
6.可能并存的其他过敏性疾病体征：过敏性鼻炎、哮喘等。

（三）门诊资料分析

该病的实验室检查和病理改变均无特异性。80%患病儿童血清Ig测定提示IgE升高，较之正常人高5-10倍。