【病例讨论】男，54岁，盆腔脂肪增多症，左肾肿瘤可疑淋巴结、肾上腺转移，右输尿管占位（多图）

病例特点
1、中年男性，54岁
2、发现左肾积水10年，左腰腹痛1月，发现左肾肿瘤5天入院于2007、5、21
3、10年前无痛性全程肉眼血尿在北京某医院MRI、IVP诊断为盆腔脂肪增多症、左肾积水，膀胱镜检逆行造影及输尿管镜检置入失败，并且出现高热达40℃ ，尿培养出绿脓杆菌，抗感染治疗好转。盆腔脂肪增多症、左肾积水未特殊处理。10年来排尿一直较浑浊，镜检有红、白细胞，反复培养出绿脓杆菌，但无明显尿急尿频尿痛。6年前发现左肾结石，在多家医院反复ESWL治疗，排石较好，但肾积水始终存在。1月前左腰痛，伴低热，排尿无明显异常。CT提示左肾占位伴腹膜后淋巴结肿大、双肾上腺结节、右输尿管上段占位收入院。
4、10年前诊断糖尿病，未规律治疗，目前Glu6.5mmol/l。
5、查体未及阳性体征。
6、10年前MRI提示盆腔脂肪增厚，膀胱受压三角形。IVP左肾积水，右肾积水不明显，右输尿管上段3cm长腔内不规则充盈缺损。6年前KUB、IVP左肾下盏结石余同前。近期CT提示左肾下极不均质软组织占位，边缘不规则，5.7×4.5×4.5cm，密度欠均匀，CT值平扫15-35Hu，不均匀强化。左肾门不规则肿大淋巴结，大的3.5×3.1cm。右输尿管上段不规则结节。双肾上腺结节。IVP左肾积水、右输尿管上段充盈缺损。B超提示左肾轻度积水1.1cm,下极低回声实性占位，回声不均未见血流，肾静脉腔静脉未见癌栓，左肾下方近脊柱2.6cm低回声占位未见血流，与主动脉关系紧密，膀胱筒状，余正常。
7、血常规WBC10.69×109/l，N73% ,ESR3mm/h，尿常规PH6.5 WBC满视野，尿查抗酸杆菌阴性，Cr正常。ECG、胸片正常。
提请下一步治疗。图见下。