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向前辈请教严重低血糖昏迷的治疗经验

发布于 2004-04-20 · 浏览 3925 · IP 上海上海
这个帖子发布于 21 年零 19 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
最近值班遇到一例严重低血糖昏迷,对治疗及病情的变化有些疑惑,故想请教前辈们。
该病人为胃ca晚期,男性,老年,胃纳差,长期不正常饮食,肾功能不全,每日予适当补液治疗,前不久曾化验发现低钾血症(1.9),予补钾等治疗。
我值班那晚,据家属事后介绍,病人在晚11时还是清醒,无特殊异常表现,进食少量食物后,入睡。
至凌晨0时左右,家属发现病人鼾声很响,故欲唤醒,但发现无法唤醒患者,查体:两瞳孔等大,对光反射存在,角膜反射消失,腹壁反射消失,膝腱反射消失,巴氏症阳性。当时我未考虑是低血糖昏迷,考虑其他诸如电介质紊乱,肾功能衰竭,肿瘤等原因引起,但立即急查肝肾功能,电介质,血糖,由于一些客观条件,化验报告约45分钟之后才获得,钾3.7,钙1.9,血糖0.69mmol/l,当即诊断为低血糖昏迷,立即予25%GS 40ml静脉推注,10%GS 1000ml静脉滴注,此时大概已过凌晨1时,注视糖水后,患者面色转为红润,大汗淋漓,但仍未清醒,血压正常。
至凌晨3时左右,患者突然出现持续性抽搐,呼吸困难,急促,肌张力增高,当时考虑低钙引起,立即予25%GS 20ml+葡萄糖酸钙10ml静脉推注,约15分钟后,患者抽搐基本缓解,但肌张力仍增高,呼之不应,眼球可活动,瞳孔对光反射存在,出现手足不自主活动。
凌晨4时以后,曾予地塞米松10mg加入10%GS 500ml中,之后,患者病情保持现状,未再发生变化,
5时,查血糖,5.3mmol/l。
我对自己的治疗过程及效果不满意,遂查阅一些资料,得知,低血糖抢救治疗后的确有再次昏迷的病例,而本次治疗中,可能是注视葡萄糖不足,引起脑水肿,使昏迷不易纠正。
在此,我恳请各位前辈对我的治疗提出批评,意见,以及经验,帮助我提高自身水平,谢谢!







最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3925

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