十二指肠下腔静脉瘘致上消化道大出血

患者 男 48嵗
上腹不适伴寒战、高热、呕血黑便八日入院
8月前因“右肾透明细胞癌”行“右肾切除术”，术后一直行放疗
胃镜：慢性浅表性胃炎、 十二指肠溃疡
MRI：胆道感染
血培养：不动杆菌，木糖葡萄球菌等阳性。
入院诊断：脓毒血症 十二指肠溃疡出血 右肾癌根治放疗术后
入院第三天 患者突然出现血压下降，收缩压仅45mmHg，脸色苍白、烦躁、立即予以多巴胺及输血等处理，血压回升至105mmHg 急诊DSA检查，未见腹腔干及肠系膜上动脉明确活动性出血及血管畸形等异常，超选择胃十二指肠上动脉栓塞。
入院第四天 患者又出现心跳加快，心率上升至142次/分，血压下降至80/40mmHg,SpO2下降至83-94%，予以扩容、输血、多巴胺等处理，血压上升至105/60mmHg,后急诊剖腹探查。
术中情况探查：盆腔无异常，未见腹水，肝脏无明显异常，胃、小肠内可及血液，十二指肠肠壁薄，周围粘连致密，后壁与脊柱及下腔静脉粘连致密，并于十二指肠球部下方可及直径3cm大小溃疡，与脊柱固定，同时术中沿溃疡周围剪开十二指肠，见大量血液合并泡沫涌出，发现为下腔静脉十二指肠瘘，出血凶猛，破口直径0.5cm，并Allis钳夹住纱布将下腔静脉破口上下端抵于脊柱阻断血流后予3-0proline线修补，行胰十二指肠切除顺利
手术出血约10000ml,手术历时8小时。
最后诊断为：十二指肠下腔静脉瘘，十二指肠放射性肠炎，脓毒败血症。
术后予以机械通气，抗感染，支持，输液等综合治疗，恢复良好。
术后28天患者复又出现大量呕血，胃肠减压血性液体1200ml，经去甲肾胃管注入，洛赛克，思他宁等止血，输血等治疗无效，再次行DSA，超选择肝总动脉残端开口进行栓塞，术后出血停止。
术后36天治愈出院。