有机磷中毒！

这两天我接诊了一个甲胺磷中毒的老头，和16岁的孙子拌嘴想不开，喝了酒又喝

的毒，具体量不祥，说老实话，他是我碰到的第一个有机磷中毒后反应不一、让

我很困惑的病人，我给各位大虾说说。

男，75岁，既往慢支，肺心病史，嗜酒，至少半斤米酒/日。因发现神志不清4

小时入院。在我班上是住院的第2天早上。阿托品用量为10mg、q30min,当时已经

用了500mg，氯磷定以1.0g静滴，bid 。阿托品化不明显，瞳孔为3。5mm，光反

应迟钝。我继续按此量静推，到中午12点半时共推了85mg，这时心率115次/分，

血压178/101mmHg，病人有烦躁，皮温高，全身无汗，但瞳孔的变化不明显，最

主要的是肺部罗音还很明显，所以我判断还没有完全达到阿托品化，但可以减减

量，以5mg,q30min,iv。但是12点45分时，病人突然出现呼吸费力，氧饱和度持续

下降，心率血压都呈下降趋势，紧急暂停阿托品，气管插管呼吸机辅助呼吸，其

后情况好转，自主呼吸出现，但神志仍浅昏迷。当然现在这个病人已经清醒，因

为是其他医生管的，现在好象阿托品为2mg,q1h,iv。

我对那天值班时发生的情况不解的是当时是阿托品中毒症状还是中毒的反

跳？是中间综合征吗？还有：

1、在12时半，他瞳孔还是和早上的一样，甚至比早上的还要小，似乎是越推阿托

品瞳孔越小，怎么会这样呢？？？？并且肺部的罗音减轻也不明显啊？

2、CHE早上查37U/L，是正常低限的1%，所以我给氯磷定时滴速偏快，约40-50滴/

分，和这个有关系吗？？？？

请各位大虾给我这个临床新手一些指导啦！万分感谢！