病例讨论
患者因"腹痛、腹泻伴发热2天,无尿半天入院. 患者前天吃可疑不洁食物后出现腹痛,脐周明显,持续性隐痛为主,伴阵发性加剧,持续数分钟后可自行缓解,伴排黄色水样便3次,每次量中,无便血,无里急后重,伴畏寒、发热、全身出冷汗,头晕,全身乏力,无尿,由家人送到本院就诊,体查血压为0,P112次/分,神志清,四肢口唇发绀,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,HR112次/分,心音低钝,腹软,无压痛,考虑休克,即予大量补液及多巴胺升压治疗,血压渐回升,四肢发绀渐好转,仍无排尿,遂收入院进一步治疗。入院体查T36.6℃,BP116/65mmHg,P121次/分,神志清,口唇仍发绀,四肢无发绀,皮肤湿冷,呼吸平顺,双肺呼吸音清,HR121次/分,心音低钝,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音减低。门诊血常规:WBC22.4千,中性粒84.1%。至下午1时, 患者目前仍无小便,四肢依旧湿冷,持续低流量吸氧,患者累计补液量到目前为3400ml。血压尚平稳,维持在110-120/75-80mmHg,SO2:90%,R:34次/分,P:104bpm,颜面部有轻微浮肿,四肢皮肤湿冷,口唇无紫绀,神志清楚,视物稍感模糊,呼吸促,双肺未及罗音,心率100bpm,律齐,各瓣膜未及病理性杂音。腹软,肝肋下两横指,全腹无明显压痛,膀胱叩实音,肠鸣音减弱。外阴无异常,双下肢无浮肿,神经生理反射存在,病理征未引出。患者血液浓缩,难以分离血清,抽血三管,分离出一分血清用以监测.血常规:WBC:18.8*109/L,RBC:7.39*1012/L,PLT:30*109/L;血生化:BUN:17.52mmol/L,Cr:301.3umol/L,GLU:42mmol/L,LDH:1219U/L,CK:417U/L,CK-MB:119U/L;血气分析:PH:7.20,BE:-11.1mmol/L,HCO3:17.4mmol/L;凝血功能:APTT:64s,TT:37.3s,D-dimer:+;下午4时, 复查血生化(标本有溶血):BUN:20.76mmol/L,Cr:314.6umol/L,GLU:19.3mmol/L,LDH:2194U/L,CK:536U/L,CK-MB:100U/L;Na:113.6mmol/L,K:4.70mmol/L,CL:84.5mmol/L;B超提示;双肾偏大。已请麻醉科行中心静脉穿刺,监测中心静脉压为2-4cm水柱。
1. 患者目前诊断?
2. 大量补液后,患者持续无尿如何理解?
3. 诊治方案?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1325