【讨论】酒精性肝硬化失代偿期伴发热

一男患35岁,饮酒史10余年,日饮酒精量约180克,半年前经彩超检查诊断为酒精性肝病.三个月前厌油食,未治疗.于2007年3月27日出现畏寒,高热,最高体温40.2摄氏度,伴乏力,咳嗽,偶有少量白色粘痰,食欲差,恶心,呕吐胃内容物一次,食后上腹胀,伴烧灼痛,尿黄呈豆油色,大便黄色稀便,自己静点诺氟沙星,头孢类药 无好转.于2007年3月30日入院.
既往患浅表性胃炎多年,曾有一次酒后呕血少量.
查体:T37.5,P112次/分,BP130/80MMHG.皮肤巩膜轻度黄染.腹饱满,右上腹及剑突下压痛,无反跳痛,肝大肋下4.0厘米,质硬,叩诊移动性浊音.双下肢不肿.
辅助检查:血常规WBC2.7*109/L,尿PR+++,便潜血+,TP58.19,ALB33.01,T.B93,DB62,ALT188,AST383,GGT928,ALP184,CHE3.7KU/LCHO4.07,AFP-,血沉3MM/H,甲~戊抗体均阴性,血凝四项正常,肥达氏反应阴性,胸片:支气管炎,腹部彩超:酒精性肝硬化,胆壁水肿(1.4厘米)脾大,腹水(最深4.9厘米),心脏彩超:心包积液(右室前壁1.6*0.6),左室舒张功能减弱.
静点先锋B ,甘利欣,门冬氨酸钾镁,香丹,谷光甘肽,能量合剂,至4月2日仍发热(每日下午发热,用退热药后大汗),腹胀明显,双下肢出现麻木感,无恶心及呕吐,无痰,无腹痛,查P90次/分,其余同前,复查血常规WBC2.9*109/L,RBC3.14*1012/L,血涂片未见特殊或异常白血球,未见嗜酸细胞,肥达氏反应阴性.加用左氧氟沙星静点,利尿同时补钾.于4月5日出现黑便,加用止血敏静点,患者双下肢麻木感,肌肉酸痛.于4月7日出现下腹反跳痛,复查WBC3.3*109/L,RBC2.99*1012/L,HB116G/L,PLT139*109/L,TP53.5G/L,ALB26.92G/L,TB164,DB107,ALT143,AST260,GGT538,ALP416,CHE1.83KU/L,血沉4MM/H血凝四项正常,尿HB-,便RBC+++/HP,便潜血+++,胸片正常,腹部彩超:胆壁1.4厘米,腹水8.8厘米,抽取腹水常规检查:WBC1000*106/L,可见少量红细胞.
问题:1.患者发热是何原因?若系腹水感染引起为何高热多日腹部查体却没有压痛反跳痛?为何WBC降低,无嗜酸细胞?
2.相隔一周复查肝功,在其余各酶均下降的情况下为何独ALP升高明显?联系患者有双下肢麻木感及肌肉痛,是否患有某种骨病?
3.患者消化道出血仅仅是门脉高压引起吗?