【转贴】非牙源性牙痛的鉴别诊断与误诊分析

绝大多数牙痛是由牙病引起,有少数牙痛并非由牙病引起,此类牙痛称为非牙源性牙痛, 极易造成误诊误治。
1.颞下颌关节病:颞下颌关节病引起的疼痛与牙病引起的牙痛都多向耳颞部放散,当未出现弹响时,易与牙源性(牙髓炎)的疼痛相混淆而误诊。鉴别点:颞下颌关节病一般无自发痛,如关节有器质性破坏或肌痉挛时,相应的关节区和肌组织有压痛,多伴有下颌运动的异常与弹响、杂音;颞下颌关节病患者若因张口疼痛或咀嚼时发生疼痛需与冠周炎鉴别,根据病史和临床表现,容易做出鉴别。
2.带状疱疹:带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的皮肤与粘膜损害,带状疱疹的早期,疼痛性质颇似牙髓炎或根尖周炎的表现,因此出疹前很易误诊。鉴别点:带状疱疹以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征,中老年患者发病率高,发疹前,多伴有颜面部一定区域的疼痛、烧灼感或牙痛。在诊疗中,若临床检查与病史不相符时,不要轻易开髓或拔牙,可给予卡马西平片适量口服,行诊断性治疗加以鉴别。
3.心源性牙痛:因冠心病心绞痛发作引起的牙痛,医学上称之为"心源性牙痛" ,是一种牵涉痛, 多放射到下颌骨、下牙齿,当原发性疼痛停止时牵涉痛即缓解。它不能在牵涉痛的部位通过局部封闭或抗炎治疗等而缓解。患此病者以老年人居多。鉴别点:此类牙痛多剧烈,但部位并不十分确切,仔细检查又无明显牙齿病灶,甚至服用止痛药,都不能解除牙痛。心电图检查有心肌缺血改变,口服硝酸甘油后,往往疼痛缓解。
4.非典型性牙痛:非典型性牙痛的症状不易与慢性牙髓炎、牙周炎相区别而误诊。鉴别点:非典型性牙痛多见于中年以上的女性患者,患者多伴发神经官能症、抑郁症或癔病,疼痛范围较广而不确定患牙,常可波及一侧面部。非典型性牙痛往往是因失眠而感觉牙痛, 临床和辅助检查均无阳性发现,而牙源性牙痛则是以牙痛影响睡眠, 这是二者的主要区别点,暗示治疗有助于鉴别。