肺栓塞？
这个帖子发布于 18 年零 104 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者，男，27岁，外伤致右下肢骨折1小时入院(骨科)
头胸腹CT及下肢X线: 纵隔积气(少量),肝内钙化,右股骨中段,右胫腓骨中段骨折,于骨科行骨牵引,行抗感染对症处理,一般情况可。
5天后，患者突发呼吸困难,口唇苍白,微绀,脉氧70%左右,RR 30~50 bpm,昏迷
PE：T37C，HR 130 bpm，，双瞳2.0mm，光反射存在，颈静脉无怒张，双肺部无明显湿性罗音，腹部无特殊，右下肢动脉搏动存在，NS生理反射存在， 双侧Babinski征未引出。
考虑肺栓塞， 05：40入ICU给予气管插管，（插管困难，予咪唑安定<力月西>3mg静推），插管中吸出50ml 左右血性分泌物，予机械通气，脉氧92~98%，心率仍稍快130~140 bpm，BP 105/60 mmHg左右，期间吸出100ml左右血性分泌物。血常规 Hb:6.4g/dl WBC 2万 ，血生化钾钠肾功均正常，（因机器故障几次血气分析均失败）床边胸片提示ARDS改变，双肺粟粒状散在小颗粒分布。 给与甲强龙120mg静推，5%人血白蛋白250ml静推。输血红细胞血浆，及低右扩容等治疗，给与适当速尿20mg及甘露醇100ml利尿脱水防治脑水肿肺水肿，因患者诊断未清，未给与溶栓抗凝治疗。 07：40患者神智突清，自行拔气管插管，护士发现即使给与通畅气道，吸出较多血性分泌物（鲜红色血液）约100ml ，约1min患者很快神志模糊，昏迷，患者脉氧降低，心率降至40 bpm，即刻给与简易呼吸器（皮球）支持呼吸，并于3min后再次插管成功，机械通气，同时CPR术，抢救中反复室颤，电击除颤（200J,300J,360J）3次，抢救50min患者瞳孔散大，死亡。
请考虑：1-患者诊断及依据
2-患者抢救措施？
谢谢！
头胸腹CT及下肢X线: 纵隔积气(少量),肝内钙化,右股骨中段,右胫腓骨中段骨折,于骨科行骨牵引,行抗感染对症处理,一般情况可。
5天后，患者突发呼吸困难,口唇苍白,微绀,脉氧70%左右,RR 30~50 bpm,昏迷
PE：T37C，HR 130 bpm，，双瞳2.0mm，光反射存在，颈静脉无怒张，双肺部无明显湿性罗音，腹部无特殊，右下肢动脉搏动存在，NS生理反射存在， 双侧Babinski征未引出。
考虑肺栓塞， 05：40入ICU给予气管插管，（插管困难，予咪唑安定<力月西>3mg静推），插管中吸出50ml 左右血性分泌物，予机械通气，脉氧92~98%，心率仍稍快130~140 bpm，BP 105/60 mmHg左右，期间吸出100ml左右血性分泌物。血常规 Hb:6.4g/dl WBC 2万 ，血生化钾钠肾功均正常，（因机器故障几次血气分析均失败）床边胸片提示ARDS改变，双肺粟粒状散在小颗粒分布。 给与甲强龙120mg静推，5%人血白蛋白250ml静推。输血红细胞血浆，及低右扩容等治疗，给与适当速尿20mg及甘露醇100ml利尿脱水防治脑水肿肺水肿，因患者诊断未清，未给与溶栓抗凝治疗。 07：40患者神智突清，自行拔气管插管，护士发现即使给与通畅气道，吸出较多血性分泌物（鲜红色血液）约100ml ，约1min患者很快神志模糊，昏迷，患者脉氧降低，心率降至40 bpm，即刻给与简易呼吸器（皮球）支持呼吸，并于3min后再次插管成功，机械通气，同时CPR术，抢救中反复室颤，电击除颤（200J,300J,360J）3次，抢救50min患者瞳孔散大，死亡。
请考虑：1-患者诊断及依据
2-患者抢救措施？
谢谢！
