【病例讨论】请大家讨论一下如此复杂的疾病，到底是个什么情况？（病史很长，请各位战友耐心看完）

病史简介
患者 男，71岁，退休干部，以“反复发作的全身性紫癜24年，乏力、恶心22年，加重3个月”多次住院治疗。
追问患者病史，该患者于1979年曾出现过严重的“氯霉素”过敏反应，经抢救后转危为安；1983年无明显诱因出现全身性小点状或小片状的紫癜，查血常规“全血减低，以血小板最明显（检验结果已经遗失，其他检查不详），未予重视；之后又反复发作多次，均是查血常规（每次都是全血减低，未做骨穿），给予对症治疗；1985年患者出现乏力、恶心，未予重视，也未做相应的检查，只是休息几日，症状即可缓解；此后，又反复发作多次，处理方法同上。1998年5月，患者无明显诱因再次出现恶心、极度乏力，至洛阳市第三人民医院就诊，给予系统检查（检查资料不详），未做头部的MRI,诊断为：“慢性再障”。给予相应的对症治疗，一月后好转出院。之后分别于2001年7月和2003年8月症状复发，再次到洛阳市第三人民医院住院治疗（三次骨穿均无典型的再障表现，也无其他血液疾病的典型表现），仍按“慢性再障”治疗，症状好转后出院。
2004年3月21日晚8点左右患者诉因着凉后出现剧烈的头痛，自服“去痛片”及抗感冒药，效果不佳，晚11时左右头痛加剧，同时伴随恶心、呕吐及寒战，测体温39.7oC(未出现意识丧失)，再次到洛阳三院就诊，行两次CT（结果均正常）检查、腰穿（发现陈旧性红细胞）及其他常规检查，未做MRI，最后诊为：1.蛛网膜下腔出血，2.慢性再障；给予相应的治疗，直至6月2日；在这两个多月的治疗中，患者的病情一直反复发作，平均10天发作一次，每次都是“高热、恶心、呕吐及乏力”，并且在5月13的胃呕吐物检查中查到潜血阳性。2004年6月7日患者转至北京解放军301总医院血液科，入院后给予相应的检查，血小板4.6万，未做MRI，诊断为：“血小板减少性紫癜”，给予相应的治疗；6月24日，患者突然出现大量呕血（出血量大约1500ml），继而出现休克、昏迷，给予抗休克、输血等治疗后，于6月28日苏醒，之后一直未给予其他特殊检查及治疗措施，患者于7月5日症状好转后，出院回家。——患者在301医院的骨穿检查和其他检查附于后面
2004年7月12日患者再次出现高热（体温39.2oC）、乏力及恶心，隧到我院（洛阳市中心医院）血液科就诊住院，行MRI检查（结果：空泡蝶鞍）及常规检查（未做腰穿），同时仔细查看患者的既往就诊资料，未有作出明确诊断，只是针对全血低和电解质紊乱给予对症治疗；7月28日，病情再次出现反复，遂请内分泌科会诊，结果：怀疑肾上腺皮质功能减退，拟查T3、T4（结果：均比正常值低），及血、尿皮质醇（结果均低于正常值），做肾上腺B超、彩超（结果均正常），又做了ACTH试验（结果阳性），遂确诊为：腺垂体功能减退综合征；但是仍无法排除或确诊慢性再障。于8月9日开始行激素替代疗法，用法：强的松 7.5mg/日，上午5mg，下午2.5mg，优甲乐1片/日，之后患者症状逐渐改善，并于8月19日出院，至今未有出现病情（高热、乏力及恶心）的反复。此后于2004年10月20日至第四军医大学西京医院内分泌科就诊，同意上面诊断及治疗，嘱定期复查T3、T4、TSH及皮质醇。
注：2004年8月19日患者出院时血小板仍低于正常为6.5万，但是较以前已经明显升高，而且电解质也回复正常，一般状况良好。
自2006年10月开始患者的血小板逐渐下降为3.5万-4.5左右，手上开始出现紫斑，但是一般状况良好，体重较以前明显增加，有满月脸表现，下肢时常出现轻度浮肿，血压轻度升高140-145mmg/80-90mmg，胆固醇及甘油三酯轻度升高，血糖正常，遂口服降血压和降血脂药物，血压和血脂基本得到控制。
2006年11月1日至4日至北京协和医院内分泌科就诊，又查T3、T4、TSH、血皮质醇及性激素水平及其他常规检查，结果：T3、T4、TSH正常，皮质醇上午正常，下午低，性激素水平显著低于正常，血小板4.6万，免疫系统所以抗体均正常。内分泌科意见：同意腺垂体功能减退综合征的诊断，但是不能排除有血液病的可能，治疗同意以前的方案，仍是定期复查T3、T4、TSH、血、尿皮质醇及性激素水平，并建议到该院的血液科就诊；遂到血液科，意见：不能下结论，建议继续做骨穿。但是患者不愿再做骨穿，因此回家。
2007年3月10日再次复查血常规：血小板为3.7万，一般状况仍可，但是较以前差，患者很焦虑。

附注：患者历次重要检查检验单
一、血小板检查结果2
004年以前的结果没有保存，因此都是04年之后的。
1.04.04.03-04.05.03 患者血小板水平：6万到8.5万之间；
2.04.05.03-04.06.03 患者血小板水平：3.9万到5.5万之间；
3.04.06.05-04.07.05 患者血小板水平：4.5万左右（在301住院）
4.04.07.12-04.08.19 患者血小板水平：4.5万左右，最低2.7万；（确诊为垂体功能减退综合征之前）
5.04.08.19-06.03.15 患者血小板水平：6万到8.5万之间，没有紫癜；（确诊为垂体功能减退综合征之后）
6.06.03.16-06.10.10 患者血小板水平：4万到5万之间，没有紫癜；
7.06.10.10-至今 患者血小板水平：3万到4万之间，有紫癜。
二、T3、T4、TSH及血皮质醇检查结果
04.08.19之前没有查过，确诊为垂体功能减退综合征之后开始定期复查
1.T3、T4、TSH几乎都正常，只有一次较低，经调整药物剂量后，升至正常；
2.血皮质醇从04.08.19至今一直是上午正常，下午低于正常值；
3.尿皮质醇从未查过，由于当地医院的条件所限。
三、血电解质情况
1.04.03.21之前结果没有保存，之后开始保存。
2.04.03.21-04.08.19 一直未持续性的低钠低氯症，钠最低103mmol/L，氯最低75mmol/L。
3.04.08.19-至今 电解质一直在正常范围之内。
四、骨髓穿刺情况
1.01.07.21-04.04.22在洛阳市第三人民医院住院三次骨穿结果
01.07.24：骨髓来源：胸骨
有核细胞增生情况：粒：红=1.7：1
特征：1）骨髓有核细胞增生明显活跃；2）粒系各细胞比例大致正常，形态正常；3）红系增生旺盛，各系比例升高占27.5%，成红细胞大小轻度不等；4）巨核细胞全片共数22%，血小板少；5）血片大致正常。
03.08.08：骨髓来源：胸骨
有核细胞增生情况：粒：红=2.3：1
特征：1）骨髓有核细胞增生明显活跃，以粒系居多占62.5%；2）粒系各细胞比例大致正常，形态正常；3）红系增生尚可，形态正常；4）淋巴细胞成熟7.5%，浆细胞成熟3%，形态正常；5）巨核细胞全片共数无板型，血小板少；；6）血片大致正常。
04.04.19：骨髓来源：髂骨
有核细胞增生情况：低下。
特征：1）粒系干状13%，分叶76%，嗜酸1%；2）淋巴细胞：10%
意见均为结合临床。
2.04.06.08-04.07.04在北京301医院住院时的骨穿结果
04.06.08：骨髓来源：髂骨
特征：取材欠佳，标本混血，有核细胞少见。
1）  粒系占42%，以成熟粒细胞为主；2）红系占4%；3）淋巴细胞占44%；4）巨核细胞未见，血小板少见。

本人有以下疑问，请大家讨论一下：
1.  目前血小板进行性降低，应该怎么办？
2.  血小板一直持续低下的真正原因是什么？
3.  目前该患者的诊断是否正确？还有没有其他诊断？
4.  该患者到底是内分泌系统的疾病还是血液系统的疾病？还是二者并存？应该再做什么检查？
5.  目前其他药物的应用是否合适，剂量如何？如何调整？
6.  有没有更好的药物替代强的松？
7.  强的松长期的服用会不会出现严重的副作用？