气管插管后迅速死亡的原因

今天是第二次碰到这种情况了，肺部感染呼吸衰竭的老年病人，转入后急行气管插管呼吸机辅助通气，缺氧纠正但数分钟内病人心跳停止。第一次我以为是插管本身的原因刺激迷走神经导致的，但是今天这个病例仔细分析我觉得是应用呼吸机影响到循环系统导致的。

病人76岁，10天前因胸闷憋喘2月入心内科，诊断冠心病（ECG示ST-T改变）、肺部感染，5天前因消化道出血转到消化科，CT提示肺部感染（双肺毛玻璃样改变，左上肺尤重，片子我没看到），今天因呼吸困难转入。so2 82％，心率128，第一次血压151/91，血气分析Po2 57，Pco2 14，BE －14，PH 7.368 ，K 5.1 。双下肢轻度水肿，皮肤巩膜黄染，肝功能损害，AST 200多，黄疸（直接间接那个更高没注意）。两肺呼吸音粗，没有湿罗音。已经6小时没自解小便，之前的12小时尿量只有530ml。当时考虑病人容量不足，准备气管插管后再放深静脉留置针。转入后立刻纠酸，用10mg安定后气管插管，插管很顺利，接上呼吸机SIMV，so2立刻升至99%,,那时血压103/51，没想到5分钟后病人心率骤降到43，开始复苏，付肾素用上一点反应都没有，心跳很快停了。复苏30分后复查血气（那时碳酸氢钠已经用了125ml），静脉血 BE －21，Pco2 46，PH 6.89，持续复苏纠酸到1小时宣布死亡。

回顾这个病例，我觉得病人转入前已经是一种休克状态，可能还合并心衰，或者肺栓塞，应用呼吸机后导致回心血量的减少，引起心跳骤停。但是我们也不能不顾缺氧先去纠正循环衰竭，治疗上改有什么改进呢？或者呼吸机的设定要特殊要求？

另外，说起呼吸机，我碰到过几个病例，老年人严重的肺部感染，大量的脓痰积聚咳不出来，转入前憋喘的厉害还能把so2维持在90％以上也没有高热，而转入后气管插管呼吸机辅助，吸引出大量脓痰后反倒会出现高热，s02持续偏低。为何呢？