【经验】关于慢支肺气肿合并自发性气胸的胸腔闭式引流

慢支肺气肿常常并发自发性气胸，部分病人不能简单通过胸腔穿刺抽气解决,常需做胸腔闭式引流术，这就会涉及呼吸内科和胸外科跨科管理，笔者有如下几点心得供同行参考：
1.胸外科一般以肺压缩30％为界，认为小于30％不需处理，可待自行吸收，但慢支肺气肿病人肺功能储备差，只要有气急，即使15％也应考虑行闭式引流。有时候因胸腔粘连，虽然肺压缩不多，但有严重皮下气肿等张力性气胸表现，也应及时行胸腔闭式引流。
2.引流通畅时不排除再加放第二、三根引流的必要性。有时由于破口较大，虽有一根通畅引流，仍不足及时排出胸腔积气；有时候胸腔粘连分隔，不同腔之间相互不通，需根据影像学检查和临床经验确定另增放引流。
3.排气通畅而气体排出不多、胸腔张力不高，但是病人气急很严重，控制炎症、平喘外仍气急加剧时，考虑引流管在水下部分过长，一般不能高于3cm，部分可调至2.5cm左右，以吸气时瓶内水面不至于落于引流管口以下为度。如此，病人呼气做功降低，处在衰竭临界者可能逐步好转。这往往是最被忽视的。
4.必须防范复张性肺水肿，必要时，在容量充足前提下在施行引流术时使用速尿注射，衰竭病人、肺功能严重低下、肺压缩严重者应预先联系好呼吸机。准备好气管插管装置。