【资料】睾丸鞘膜积液（图）

今天收了一个新病人，目前诊断为睾丸鞘膜积液，回来想翻一下有关的书籍资料，结果翻了几本书上也没有详细的讲一下。园子里也只有几个病例求治。我自己查了一下，总结在下面，希望还有其他知识的战友再详细补充。能对以后想看这方面资料的战友以后有帮助。
睾丸鞘膜积液
:)疾病概述：睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体。睾丸鞘膜积液分为先天性与后天性两种，先天性多见于儿童中的交通性鞘膜积液，后天性多由于睾丸或者附睾炎症、外伤、肿瘤或者不明原因引起。（摘自吴阶平泌尿外科学）:)又可分为特发性(原发性)与症状性(继发性)两类。前者除先天性因素外，可能与慢性创伤、炎症及鞘膜淋巴管系统存在缺陷有关。后者则继发于某些疾病，如感染、损伤、梅毒、结核、肿瘤、寄生虫病、阴囊手术、腹水等。积液一般透明，亦可混浊、脓性或因出血而呈棕色。如积液压力高，鞘膜增厚而影响睾丸的血供及温度调节．可致睾丸萎缩。（摘自中国健康讲座网）
:)病因病理：睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。
:)临床表现及诊断：:)睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见。发病者可无任何症状，可在体检时偶尔发现。主要表现为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，患者可述阴囊肿胀不适来就诊。如果积液较多或站立较久时可有重坠感，主要是牵引精索引起了钝痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动、性生活。:)查体：阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形。伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。表面光滑，有波动感。睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。阴囊部肿块行透光试验阳性。穿刺可抽及液体。巨大鞘膜积液，可使阴囊极度增大，阴茎内陷。增大的阴囊除先天**通性鞘膜积液外，并不因体位改变（如卧位）而缩小，一般不易摸到睾丸。:)诊断 1，有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。2，症状 阴囊内肿块，可伴疼痛及下坠感。肿块大者，影响活动、排尿及性生活。3，体格检查如上所述。4，透光实验：各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
:)鉴别诊断：
1．睾丸鞘膜积血、鞘膜积糜有睾丸鞘膜积液的一般表现，但均不透光。鞘膜积血常有急性损伤史，阴囊皮肤可出现瘀斑，局部疼痛严重。鞘膜积糜常有阴囊皮肤增厚，表面粗糙，无弹性及收缩力，阴囊增大，腹股沟淋巴结肿大压痛，穿刺检查乳糜积液呈乳白色。常可找到微丝蚴。
2．腹股沟斜疝有阴囊肿物，但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索，但腹股沟皮下环增大。
3．精液囊肿 阴囊内有囊性肿物。但常位于睾丸后上方，与附睾上极相连。一般体积较小。睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检时内含精子。
4．睾丸肿瘤为阴囊内肿块。但有沉重感，不透光，质地坚硬，无弹性感。
5．睾丸梅毒亦为阴囊内肿块。但睾丸肿大并有结节，质硬、无感觉，血康、华氏反应阳性，有冶游史。
6．精索鞘膜积液 体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。
7．先天性鞘膜积液 亦称交通性鞘膜积液。积液量可随体位改变而变化，平卧时或挤压积液处，积液量可不断减少乃至消失。但俟直立后，积液量又可逐渐增多。
8．婴儿型鞘膜积液 阴囊内囊性肿块，但呈梨形。外环口因积液压迫扩张而扩大。不与腹腔相通，积液量不随体位改变而变化。

:)治疗：
（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。
（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。
（3）手术治疗：手术适应证，睾丸鞘膜积液较大而感到不适或者妨碍病人正常活动时，时睾丸鞘膜切除翻转术的适应证。
手术方法，通常采用阴囊切口以避开血管，先天**通性鞘膜积液，采用腹股沟切口。
切开阴囊皮肤，肉膜至鞘膜壁层，分离鞘膜与周围组织后将鞘膜与睾丸挤出切口并切开壁层，吸出积液。观察睾丸与附睾，如果鞘膜增厚应该再近睾丸附睾1cm处切除多于鞘膜（图49－4），边缘以dexon线或者丝线连续缝合止血（图49-5)。若鞘膜不厚，可切开鞘膜并翻转，在距离睾丸附睾2cm处切除多于鞘膜，将翻转鞘膜在睾丸附睾后方以丝线连续缝合，至精索时注意不能过紧而影响睾丸血液循环（图49－6）。切缘也可以电灼止血。将睾丸送回阴囊并置留橡皮条引流，用丝线缝合阴囊疏松组织及皮肤切口。
lord氏手术是作一小的阴囊切口，直达鞘膜，在鞘膜逢两针牵引线，于其间切开鞘膜，排除积液后，将睾丸挤出切口之外，使鞘膜壁层外翻，从鞘膜切开缘开始缝合，在鞘膜内向鞘膜与睾丸附睾连接处用dexon线或者细丝线连续缝合（图49－7）。缝线缩紧可见鞘膜呈皱褶样，按照顺序缝合8－10针结扎后形成衣领样围绕在睾丸附睾处（图49－8）。该手术并发症较少（低于1％）。－－参考图见后。
采用腹股沟切口时可将睾丸连同鞘膜从切口挤出，高位结扎以及切断未闭的鞘突，而睾丸鞘膜的手术方式与上述相同。
:)术中注意事项：:)术中应该仔细止血，以免形成血肿。外翻鞘膜逢至精索时注意保护精索血管。避免鞘膜缘切口重新结合而致鞘膜积液复发，翻转后缝合，使其与分泌层置于阴囊组织内，迅速吸收鞘膜分泌液，减退其分泌功能，有效地防止复发。:)术中发现睾丸附睾病变应该同时处理。如睾丸肿瘤应该高位切除睾丸，附睾结核性炎症也可予以切除。鞘膜腔与腹腔相同应该向上延长切口或者行腹股沟切口，在内环处闭合鞘突。睾丸还纳时要防止精索扭转而造成睾丸缺血。:)术后24－48小时拔除引流条，抬高阴囊以减少阴囊水肿的发生。
:)参考资料：1，吴阶平泌尿外科学
2，中国生殖健康网
3，37度医学网
4，中国健康讲座网。
希望各位战友跟帖补充。以下是参考图片。分别从左到右，从上到下是图49－4，5，6，7，8。