讲讲自己临床工作中犯的错误，一起注意预防(咖啡馆)

1.一个长期不规律服用激素患者（有症状的时候服用平时不服用）因严重黄疸入院，检查发现胆总管结石，有明显手术指正，遂拟手术治疗！治疗前嘱停用激素．停药后约４天左右，半夜患者突然出现神志小时，四肢不自觉摆动，嘴巴不停出现咀嚼样动作，呼之不应，眼球会活动，但是比较呆滞！大小便不能自解！当时患者家属闹的比较凶，后转如内科治疗，逐渐使用激素，患者上述症状逐渐消失，后恢复，因患者放弃手术故予出院！所以对于长期服用激素患者一定要注意停药的观察和方法！
2.一日外科值夜班，从下面一个县级医院转来一个左下肢水肿伴疼痛的患者，有发热，当地医院检查发现左下肢深静脉血栓形成，在当地已经住院治疗４天，无明显好转！患者是车入病房的！在搬入床位后３分钟左右患者突然神志不清，呼吸急促，马上跑过去发现患者呼吸困难面色紫绀，以为是痰堵塞，予拍背同时请麻醉科急插管，约５分钟后插管成功，但自主呼吸仍然微弱，咽喉部未发现痰液堵塞．此时患者出现心跳骤停，马上予胸外心脏按压，心三联等强心对证，请心内和呼吸科会诊上呼吸机，电击，心跳停后３０分钟以无自主心律，胸外按压１小时后宣布死亡．最后讨论考虑认为是血栓脱落导致肺栓塞可能！此病人如果入院１天以后再发生上述情况，在当前医疗环境下面难以避免的有时一起医疗纠纷！所以急诊入院病人要求及时入院谈话告之疾病风险！
3.很普通的术后拆线如果马虎的话会给病人带来严重后果！一日一个严重尿毒症患者行病肾切除术后９天，由于患者家庭经济困难要求出院，当日患者家属强烈要求出院同时上级医生也一时疏忽医嘱拆线出院！结果拆后半天切口部分裂开，只能从新吻合，但是后来患者切口出现感染迹象！后来回想病人有尿毒症和糖尿病，切口愈合时间延长，不能按常规拆线！这个事件告诉我们即使最小的事情也一定要当心和细心，以免不必要的麻烦！
4.外科腹腔镜胆总管切开取石术后放置一根“T”管！患者一月后来依瞩来院要求拔除T管，患者术后20天T管造影通畅无结石！遂一个月后予拔管，拔完当即患者出现下腹部绞痛肌卫不明显，后患者疼痛明显加重，为全腹，肌卫存在！当即考虑胆篓。遂原管口从新插入输尿管，但是只引出少量的胆汁，感觉未形成明显瘘道！遂收入院，予抗炎解痉对证治疗三天无明显好转，后转开腹探查（此本人后来出现一系列难以预料的并发症，待后有机会再谈）。后考虑患者即望有糖尿病史！但是有一点需说明现在经典的教材一般建议术后2周可以拔T管，但是我们这里腔镜或开腹术后1月拔管胆瘘发生率偏高，有待进一步探讨！同时需介绍的是我们另外一个病人同样术后一月拔管当即出现胆瘘予原管口从新插入输尿管引流抗炎解痉治疗4天后好转出院！