【经验交流】~~常见免疫学指标的临床意义及系统性血管炎的诊断~~

最近为神经版战友讲了下常见免疫指标的意义，一开始觉得对于我版的战友可能不必罗嗦了，现想想，学会分析免疫指标是风湿科医生的一项基本技能，但很多刚入门的战友可能对某些问题的认识不够全面，觉得很有必要与大家一起系统学习一下我们在临床工作中常见的免疫指标的临床意义，很多CTD如SLE、RA、系统性血管炎，PM/DM、APS等等，其很多时候往往需要依靠相关免疫指标的检测作为鉴别依据，下面分别给大家介绍下常见免疫指标的临床意义，各位战友如有何提议或看法，欢迎指教、讨论，本帖主要为整理归纳，部分内容为整理我版战友发帖，与大家共同学习，不当之处，请多包涵！

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常见免疫学指标的临床意义
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一、抗核抗体谱（ANA谱）

1、ANA定义：
抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称。
2、ANA分类：
抗DNA抗体:
抗单链(ds)-DNA抗体
抗双链(ds)-DNA抗体
抗左旋-DNA抗体
抗组蛋白抗体
抗总组蛋白抗体(AHA)
抗H1、H2A、H2B、H3、H4 和H2A-H2B抗体
抗非组蛋白抗体
抗核可溶性成分(ENA):抗PM-1、 rRNP、 Sm、 RNP 、SSA 、SSB、Scl-70、Jo-1、PCNA等
抗着丝点抗体(ACA)
抗核仁抗体
抗其他细胞成分: 指抗细胞浆成分的抗体（ANCA）

3、ANA阳性的定义:
一般将超过95％正常人群ANA水平的数值定义为ANA阳性，对大多数实验室而言，通常认为IFANA滴度1：80为阳性。

4、ANA阳性的临床意义 :
可见于多种临床情况，除了风湿病外，也可见于正常人或非风湿病: (1)健康人:年龄越大,阳性率越高(>60岁的阳性率为20%～25%),但为低滴度,均质型或弥漫型; (2)有SLE、SS或SSc家族史的一级亲属,有近50%为阳性; (3)肺疾病:原发肺纤维化、原发肺动脉
高压或石棉所致的肺纤维化；（4）肝病和血液病:活动性肝炎、原发胆汁性 肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性
贫血等; （5）慢性感染: 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门菌或克雷伯杆菌感染等; （6）其他:Ⅰ型糖尿病, 多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度较低。ANA阳性的意义需结合临床资料综合分析，ANA阳性并不能确立某种临床诊断，反之，ANA阴性也不能排除自身免疫性病。
附正常人%
≧1：40 20-30
≧1：80 10-12
≧1：160 5
≧1：320 3

临床上如果ANA滴度≥1：1000肯定可以考虑为结缔组织病或者自身免疫性疾病。具体是哪一种疾病，要结合其他临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。如果 对初发患者ANA（＋）≤1：320不能肯定，但也能排除结缔组织病或者自身免疫性疾病可能，也要结合临床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。一般ANA=（＋1：100）时，临床意义也不大。因为除对标本稀释处理之外，实验室在对Hep细胞和肝片质控板免疫荧光吸收值是以1：100为定标。如血管炎ANA可阳性，但多为低滴度。借用一句话总结。“不怕做不到，就怕想不到”。

5、ANA阴性的意义：
除了上述的阳性、假阳性意义外，也要注意阴性的意义，抗核抗体阴性的原因 ：正常人或非结缔组织病患者，其体内不存在ANA ；疾病初期，ANA含量不足以被测出或临床治疗有效，病情缓解，ANA确实转阴；其他实验室误差，特别是试剂，有时试剂有问题会让你很郁闷，有的病人出现ANA谱三阳，而且是一段时间内多个病人，或明显的SLE，但抗体就是阴性，让你很郁闷，这时除排除其他情况外，注意一下实验试剂盒，是否是同一批试剂检测的。

注：ANA阳性的诊断和鉴别诊断思路，请参考此帖：
http://www.dxy.cn/bbs/thread/6134086

6、抗ds-DNA 抗体：
对SLE诊断有高度特异性，目前公认为SLE的特异性抗体，并与疾病活动有关 ，可用于监测SLE病情变化和观察药物疗效 。

7、抗Sm:是SLE标记抗体，帮助前瞻性和回顾性诊断，常与nRNP抗体共存。

8、抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于MCTD的诊断。nRNP抗原与rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白，抗rRNP抗体与SLE 有关，尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高

9、其他ANA谱:抗SSA和抗SSB与Sjogren’s Syndrome相关，并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞；抗ScL-70为SSC的标记抗体，抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于药物性狼疮的诊断，抗核仁型抗体常与SSC有关；抗Jo-1是PM/DM的标记抗体；PCNA为SLE的特异性抗体，但ANA阳性且呈斑点型，对荧光法判断PCNA有干扰，因此首先注意排除实验室误差，PCNA在LE患者中阳性率约3-5%，且有报道其与狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关,其他结缔组织病人中常为阴性。

10、ANCA：是指一组与中性粒细胞或单核细胞胞浆中的一些特异性抗原发生反应的自身抗体，其抗原成份包括：丝氨酸蛋白酶3(PR-3)、髓过氧化酶(MPO)、杀菌/通透性增高蛋白(PBI)、人白细胞弹性蛋白酶(HLE)、乳铁蛋白(LF)、组织蛋白酶G(CG)等。在荧光显微镜下根据荧光分布可将ANCA主要分为胞浆型ANCA(c-ANCA)和核周型ANCA(p-ANCA)，前者的主要靶抗原成份是PR-3，后者是MPO。非典型(A-ANCA或X-ANCA),为上述两型的混合型。
（1）c-ANCA(PR3)：此种抗体主要与Wegener’s肉芽肿相关，且与疾病活动性相平行，结节性多动脉炎也可阳性。
（2）p-ANCA（MPO）：特异性较差，此种抗体与特发性新月体肾小球肾炎相关，且与疾病活动度相平行。显微镜下多动脉炎（MPA），Churg-Strauss综合征及炎症性肠病等有关,在SLE患者可有10%~15%阳性,RA患者存在关节外损害及血管损害时也可呈阳性。也与之有关。

注意：对于小血管炎的诊断来说，ANCA阳性者进一步检测PR3和MPO很有必要。有约10%的ANCA 相关性血管炎，ANCA阴性。
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ANAs分类
http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/4756499_1.html

ANA的诊断思路
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=147&id=7411173&sty=3&keywords=ANA%BF%B9%CC%E5%B5%**%BC%EC%B2%E2%CB%BC%C2%B7