[分享]专家制订并发布急性中耳炎的临床实践新指针

据Medscape.com2004年3月15日讯

美国儿科学会（AAP）、美国家庭医生学会（AAFP）、卫生保健研究和质量机构及南加州循证实践中心合作成立了一个专家委员会，为急性中耳炎（AOM）的诊断、初治制订了临床实践指导方针。该指针将发表于5月的《儿科学》杂志（Pediatrics），3月9日已在AAP和AAFP的网站上（Posted online March 9, 2004）发布。

　　“本指针的关键是AOM的准确诊断－－在给儿童开给抗生素以前，我们需要确定他/她确实有AOM”，专家组的副主席列伯沙尔（cochair Allan Lieberthal）说，“如果一名儿童使用了实际上并不需要的抗生素，他/她就可能产生抗性，以后再有更严重的感染如肺炎或脑膜炎时，可能对药物就不再有反应了”。

　　AOM是儿童最常见的细菌性感染，占美国儿童使用抗生素原因的一半。美国每年有5百万多例AOM，由此而开的处方超过1千万份。尽管1990年到2000年间，因中耳炎伴积液(OME)而就医的人数从2.5千万减到了1.6千万，但治疗此病使用的抗生素并没有减少，因此人们担心这会显著增加抗生素的抗性。这次，专家小组对现有证据进行了检查和分级，列出了定义AOM诊断和治疗标准的新指针。

　　该指针要求根据新标准（发作突然、有中耳积液、有中耳炎症的体征或症状）来准确诊断AOM或OME。它指出，用布洛芬或对乙酰氨基酚可在24小时内缓解疼痛，“我们希望家长和医生首先要让儿童用布洛芬和对乙酰氨基酚之类的止痛药”，专家小组的另一位副主席加尼阿提斯（Ted Ganiats）说，“而抗生素在头24小时内不能减轻疼痛，也不能比止痛药更好、更快地减少发烧”。

　　6个月以下肯定或可疑为AOM的儿童、6个月到2岁肯定或有严重症状可疑为AOM的儿童应使用抗生素（可选阿莫西林，80-90mg/kg/天）。约80%的患儿不需抗生素而症状改善，没立即使用抗生素的儿童不太可能发展为重度并发症，但必须密切随访，如症状持续或加重应立即给予抗生素。为将抗生素抗性形成的危险减至最小，对不确定或症状较轻、可疑为AOM的6个月-2岁患儿，家长和医生应观察48-72小时，如无改善则使用抗生素。

　　因为抗生素对AOM的益处很小，必须要与可能的危险相权衡，如15%的病人会有腹泻或呕吐，5%有严重过敏反应。专家们还警告，本指针只适用于其它方面健康的患儿，而不适于在30天内复发AOM、可能有慢性OME的病人，或有可能改变AOM自然史的潜在疾病（如腭裂、唐氏综合征、免疫系统疾病、耳蜗植入）者。预防措施包括至少母乳喂养6个月，减少被动吸烟等。另外，建议或反对用补充或替代医药来治疗AOM的证据还不充分。