【原创】是否肝肾综合征？
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患者，男，37岁，已婚，农民。
因“上腹不适1月余，进行性腹胀7天”入院。
患者于一个多月前无明显诱因感眼花，视物模糊，在五官科检查后无异常发现（笔者考虑与肝有关，因为中医有肝开窍于目的说法），未经过处理。同时伴随有上腹不适感，因为既往有乙肝而怀疑是肝脏疾病所致，多次在当地医院进行了肝脏B超检查，未发现异常，之后一直按照“胃病”接受中医治疗，具体用药不详。于7天前感腹胀，餐后为甚，进行性加重。食欲一直很好，因为进食后腹胀加重才不敢多食。近三天腹胀明显加重，自认为胃病未控制而来我院进一步治疗，门诊彩超提示“肝硬化，大量腹水，胆囊壁增厚，脾稍大”，遂以“慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿期”收住院。
既往于4年前发现“乙肝大三阳”，此后一直间断在一位老中医处接受中药治疗，自我感觉良好。于一年前开始时常感觉上腹不适（中医解释为中药吃多了伤了胃），一直当胃病治疗。无其他疾病史。
体格检查：T36 BP105/75MMHG P78 R20 神志清楚，精神可，皮肤及巩膜未见明显黄染。腹部膨隆，移动性浊音阳性。因腹胀导致腹壁绷紧，无法做肝脾检查。余无异常。
门诊资料：彩超提示“肝硬化，大量腹水，胆囊壁增厚，脾稍大”。
肝功能：谷丙587u/l和谷草398u/l，胆红素17.89mmol/l ，总蛋白58 ， 白蛋白 33 。
血常规无异常。
入院3日，经过护肝，补充白蛋白，利尿，腹水已经明显好转，病人出现脐部疼痛（局限于肚脐本身，考虑脐疝），并告知不用利尿药就没什么尿，追问病史，诉在入院前一天开始即已经出现少尿。
催其作尿常规检查，发现尿常规提示比重1.03，余无异常。
很担心患者出现了肝肾综合征。今天已经复查B超、血电解质和肝肾功能。中午可以出结果。
不知道根据以上的资料，该患者有没有“肝肾综合征”的可能。
基层医院，没有太多条件，最多也只有加点多巴胺。患者家庭非常困难，不打算去上级医院。不知道各位大侠能否给予一些指点。在此非常感谢。
2006.12.29 14:53 补充内容
复查B超示：肝硬化伴腹水，胆囊水肿。与前一次彩超对照，腹水前后径由8.6cm减少到 3.5cm，明显减少。
肝功能：谷丙287u/l和谷草168u/l，胆红素12.7mmol/l ，总蛋白63 ， 白蛋白 33 。较前好转。
肾功能：BUN7.8mmol/l, cr 133mmol/l.
血电解质：钠160mmol/l偏高， 氯 78mmol/l偏低 PH 7.8 余无异常。
2006.12.30 20：10 补充内容
今天查房，患者自我感觉非常好，估计腹水已经快消完了。体检时，胆囊有压痛，因为B超提示胆囊水肿，考虑有胆囊炎而加用消炎利胆片，点滴里一直有一组哌拉西林。余无异常。
因为血钠偏高，今天将点滴里的液体全部换成糖，并加用葡萄糖 500 ml +多巴鞍20mg，每分钟20滴以下的小剂量，促进肾血液循环，同时也可以促进钠排出。
昨日24小时尿量2300ml，今天将速尿20mg bid 改为 20mg qd。想不到上午就听说没什么尿，腹胀。晚上又电话过来说腹胀。看样子，离开了速尿就没尿了，腹水可能有长了。真担心肾功进一步减退，白蛋白下降。
因“上腹不适1月余，进行性腹胀7天”入院。
患者于一个多月前无明显诱因感眼花，视物模糊，在五官科检查后无异常发现（笔者考虑与肝有关，因为中医有肝开窍于目的说法），未经过处理。同时伴随有上腹不适感，因为既往有乙肝而怀疑是肝脏疾病所致，多次在当地医院进行了肝脏B超检查，未发现异常，之后一直按照“胃病”接受中医治疗，具体用药不详。于7天前感腹胀，餐后为甚，进行性加重。食欲一直很好，因为进食后腹胀加重才不敢多食。近三天腹胀明显加重，自认为胃病未控制而来我院进一步治疗，门诊彩超提示“肝硬化，大量腹水，胆囊壁增厚，脾稍大”，遂以“慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿期”收住院。
既往于4年前发现“乙肝大三阳”，此后一直间断在一位老中医处接受中药治疗，自我感觉良好。于一年前开始时常感觉上腹不适（中医解释为中药吃多了伤了胃），一直当胃病治疗。无其他疾病史。
体格检查：T36 BP105/75MMHG P78 R20 神志清楚，精神可，皮肤及巩膜未见明显黄染。腹部膨隆，移动性浊音阳性。因腹胀导致腹壁绷紧，无法做肝脾检查。余无异常。
门诊资料：彩超提示“肝硬化，大量腹水，胆囊壁增厚，脾稍大”。
肝功能：谷丙587u/l和谷草398u/l，胆红素17.89mmol/l ，总蛋白58 ， 白蛋白 33 。
血常规无异常。
入院3日，经过护肝，补充白蛋白，利尿，腹水已经明显好转，病人出现脐部疼痛（局限于肚脐本身，考虑脐疝），并告知不用利尿药就没什么尿，追问病史，诉在入院前一天开始即已经出现少尿。
催其作尿常规检查，发现尿常规提示比重1.03，余无异常。
很担心患者出现了肝肾综合征。今天已经复查B超、血电解质和肝肾功能。中午可以出结果。
不知道根据以上的资料，该患者有没有“肝肾综合征”的可能。
基层医院，没有太多条件，最多也只有加点多巴胺。患者家庭非常困难，不打算去上级医院。不知道各位大侠能否给予一些指点。在此非常感谢。
2006.12.29 14:53 补充内容
复查B超示：肝硬化伴腹水，胆囊水肿。与前一次彩超对照，腹水前后径由8.6cm减少到 3.5cm，明显减少。
肝功能：谷丙287u/l和谷草168u/l，胆红素12.7mmol/l ，总蛋白63 ， 白蛋白 33 。较前好转。
肾功能：BUN7.8mmol/l, cr 133mmol/l.
血电解质：钠160mmol/l偏高， 氯 78mmol/l偏低 PH 7.8 余无异常。
2006.12.30 20：10 补充内容
今天查房，患者自我感觉非常好，估计腹水已经快消完了。体检时，胆囊有压痛，因为B超提示胆囊水肿，考虑有胆囊炎而加用消炎利胆片，点滴里一直有一组哌拉西林。余无异常。
因为血钠偏高，今天将点滴里的液体全部换成糖，并加用葡萄糖 500 ml +多巴鞍20mg，每分钟20滴以下的小剂量，促进肾血液循环，同时也可以促进钠排出。
昨日24小时尿量2300ml，今天将速尿20mg bid 改为 20mg qd。想不到上午就听说没什么尿，腹胀。晚上又电话过来说腹胀。看样子，离开了速尿就没尿了，腹水可能有长了。真担心肾功进一步减退，白蛋白下降。
