【病例讨论】双侧豆状核、额叶脑白质异常信号（楼主请报后续情况）

1，患者,女,38岁,主诉：头昏、发热2月，反应迟钝、小便失禁1月。
2，现病史：患者于2月前无明显诱因下出现头昏，发热，测体温为38度，无咳漱，
咳痰，以及尿频尿急症状，并入当地诊所予以抗炎治疗（具体不详）一天后，体温
正常，但仍头昏，并入医院门诊就诊，查血象肝肾功能以及胸片均正常，并治疗
后（具体不详），效果不佳，仍有头昏，并出现言语减少，小便失禁，反应差，记忆力下降。于11
月6日入我科门诊就诊，门诊查头颅CT示：“双侧大脑额叶底密度灶，考虑病脑可能”，并要求
其住院，患者遂入市医院住院，二院查脑电图示：轻度异常，并
诊断为“急性脱髓鞘脑病”并予以活血，激素营养脑细胞等治疗，症状曾一度好转，但后症状又
加重，出现嗜睡，于11月29日到医院行头核磁共振检查示：“双侧豆状核、额叶脑白质
异常信号，考虑变性性疾病，需进一步检查排除病脑可能”今为进一步诊治，入我科门
诊，门诊断为“病脑”收入住院，病程中患者无四肢抽搐，无剧烈头痛。
3，既往史：否认有肺结核，肝炎，外伤，输血，药物过敏，以及疫苗接种史
4，体检.T 36.5 P80次/分R 20次/分 BP 120/80 mmHg
神清，精神差，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染以及出血点，浅表淋巴结未及肿大
鼻畅，唇红，颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清
未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，
双下肢未见水肿.
专科查体：神清，精神差，反应迟钝，口齿清，地点定向力差，时间，人物定向力
尚可，记忆力下降，双瞳孔等大等圆，直径3毫米,光敏，眼球运动检查不合作，鼻 唇沟对称，
伸舌不充分，双耳听力正常，颈软，左上肢肌力较右侧差，左手握力下降，左下肢轻
瘫试验（+）右侧肢肌力正常，四肢肌张力正常，双巴氏征（-），左侧夏达克征（+）
右侧夏达克征（-），双奥本汉母征（-），腱反射（++）深感觉正常。
5，辅检：（1），06.11.06：血rt:wbc:4.9*10 ^9/L rbc:4.6*10 ^12/L:Hb:128g/L
（2），06.11.06:电解质:正常
(3),06.11.06:头CT:双侧大脑额叶底密度灶，考虑病脑可能.
（4）06.11.29医院头颅核磁共振检查示：“双侧豆状核、额叶脑白质
异常信号，考虑变性性疾病，需进一步检查排除病脑可能”.
6，入院后检查:
06.12.01:血RT:wbc:7.o*10^9/L rbc:4.62*10^12/L Hb:13g/L PLt:139*10^9/L
肝肾功能:正常
大便RT:正常
CSF 常规:无色,清,wbc:1*10^6/L,压力为195毫米水柱.
CSF 生化:Cl:121.4mmol/L Gul:3.89mmol/L Pro:0.22g/L
CSF 免疫球蛋白:IgG:0g/L IgA:0.34g/L IgM:0g/L
CSF 革兰染色(-)墨汁染色(-)抗酸染色(-)
结核抗体(-)
全胸片:未见明显实质性病变
双侧VEP:正常
双侧BAEP:左侧异常
脑电图:未见异常,各导联两侧可见散在的慢波

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