【病例讨论】病毒性脑炎致精神障碍一例。

病人，25岁女性，咳嗽发热1周，表情淡漠、反应迟钝4天入院。
查体：表情淡漠、反应迟钝，发病来有低热，无头昏头痛，无恶心呕吐，无抽搐，大小便失禁等，颅神经（-），肢体运动、感觉正常，病理征阴性。
检查：门诊（发病4天） 脑电图、ct正常，血 Wbc 9.0 N 79.1% CRP: 4mg/dl
入院后查：
血WBC 10.0 ，嗜酸 0 余正常
脑脊液： 氯化物 121.4 [120-130],葡萄糖3.56 [2.5-4.5],LDH 16 [5-25],蛋白:0.21 [0.15-0.45]
常规： 隐球菌（-），无色透明，潘（-） 红细胞 5 百细胞 17，压力250mm
脑脊液培养（-） ， 抗酸杆菌（-）
脑脊液 及 血液 病毒抗体检测 阴性
肝 肾功能无异常
头颅MRI : 未见异常。
诊断考虑： 病毒性脑炎
治疗：
甘露醇 125ml Q12h
地塞米送 10mg/d
阿昔洛韦 1g/d
纳络酮 2mg/d
治疗效果不佳，并出现严重精神症状：烦躁与淡漠交替，缄默，对话不能正确做出回答，有不完全命名性失语，违坳（精神科会诊用词）
现在情况是 和她说什么词，她可以重复说几遍，不能交流。左手做重复动作（磨沙皮样）。

经精神科会诊 考虑： 脑炎后精神障碍
给予： 奥氮平 2.5mg-->5mg / Qn
舒必利 200mg/ivgtt/d
发病2周脑电图：低中幅8-9波/秒α节律为主，可见多量低中幅4-7波/秒θ波，2-3秒/波δ波，前半球见少量低幅16-18波/秒β波，视反应（-）。考虑不正常脑电图。
2周复查头MRI: 未见异常。

故考虑：病毒性脑炎弥漫性损害引起精神障碍
目前发病20天，住院治疗15天。

附：上海华山医院门诊意见：

继续应用 甘露醇、地塞米松
阿昔洛韦 1.5g/D
利巴韦林 750mg/D
有条件可用：丙球20g/D
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拟明日复查脑脊液。
请各位分析下诊断是否确切，治疗是否得当，有无进一步建议指导。