【病例讨论】嗜酸细胞增多讨论

青年男性，病程较短
主诉：皮疹、关节肿痛2周，晨僵1周。
现病史：2周前饮酒、进食多量海鲜后双膝双踝内侧出现鲜红色皮疹，小米粒大小，高出皮面，瘙痒，压之退色，同仁医院诊为“神经性皮炎”，予“开瑞坦”口服及药物外用（具体不详），效果欠佳。12天前开始出现双膝双踝关节肿胀、酸痛、皮温增高、活动受限，伴双侧足跟疼痛，活动疼痛加重，休息缓解，就诊于同仁医院，诊疗同前。1周前出现双肘、双腕及双侧指间关节晨僵，持续1-2小时，同时伴双侧近端制节、双手背及双前臂肿胀，遂旧诊于我院，考虑“关节炎”，给予“西乐葆”口服及“炉甘石洗剂”外用，关节肿痛较前减轻，皮疹部分消退，上肢肿胀亦减轻，为手关节及肘关节晨僵无明显变化，为进一步诊治收入院。发病以来体温不高，未出现其他部位皮疹，无口干眼干，无视物模糊及眼部发红，无外阴溃疡，无口腔溃疡，无明显脱发，无雷诺现象，食欲可，睡眠可，二便可，无明显体重变化。
既往史：既往体健。近五月来曾出现三次发热，外院抗生素治疗后体温至正常。否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居北京，无传染病疫区接触史及地方病地区久居史，少量饮酒，不吸烟。
婚育史：28岁结婚，配偶体健，未生育。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：T36.8’C P90bpm R16bpm BP120/80mmHg 双侧踝关节两侧可见散在丘疹，小米粒大小，压之退色，无压痛。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺未未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，心率90次/分。腹平，未扪及压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及。双侧膝、关节踝关节轻度肿胀，双膝关节压痛，皮温稍高，浮髌试验（+）。双侧手背及近端指节稍浮肿。
辅助检查：血常规:WBC 19.43x10^9/L,Eos47.5%  
入院后完善相关检查，予瑞力芬止痛，开瑞坦抗过敏，丽珠得乐保胃等治疗，关节肿痛、皮疹、晨僵渐消失，目前无不适主诉。多次查血常规见嗜酸细胞增高，相关检查如下。
入院后完善相关检查，予瑞力芬止痛，开瑞坦抗过敏，丽珠得乐保胃等治疗，关节肿痛、皮疹、晨僵渐消失，目前无不适主诉。多次查血常规见嗜酸细胞增高，相关检查如下。
  WBC Hb RBC N Plt EOS% EOS
10.24  19.43  159  5.26  40  235  47.5  9.22
10.30  37.7  147  4.97  9.7  212  81.6  30.76
11.2  31.03  151 4.99 6.9 203  85.1 26.42
11.7  22.33  160    16.1  246  70  15.63
11.9  16.96  150  5.15  8.4  248  75.2  12.74
11.14  8.07  148  4.87  13.6  267  62.4  5.04
白细胞分类：白细胞增多，分类嗜酸性细胞明显增多，红细胞形态大致正常，血小板不少。
骨穿：嗜酸细胞增多症。
骨髓活检：少许骨及骨髓组织，造血组织稍增生，以嗜酸性粒细胞增生为主，巨核细胞也有增生，可能与过敏有关。免疫组化：MPO(+++),LCA(++),F8示巨核细胞增多。网染示：网状纤维无明显增生。
尿常规
（10.24)蛋白质 0.3g/L,尿沉渣上皮细胞27uL,余正常。
（10.30）未见异常。
生化:TP 51g/L LD 265g/L CA 2.1mmol/L TC 2.77mmol/L HDL-C 0.59mmol/L,ALT,AST,CRE,GLU,K,NA,CL于正常范围。
免疫：IgG 559mg/dl,CRP 0.91mg/dl,TRF 173mg/dl,IgE,IgA,IgM,C3,**,RF,ASO正常。
Scc(-),CYFRA(-),NSE(-), CEA,CA125,CA153,CA199均正常感染三项，ESR,ANA,ENA,dsDNA,AKA,ANCA,CCP正常。
大便查虫卵（—），便常规（—）
腹部B超：非均匀脂肪肝。
X线：胸片，双肘双膝关节未见明确病变。
CT：胸部未见明显异常，腹部见肝IV段异常密度灶，考虑海绵状血管瘤，脾稍大。
胃镜：十二指肠炎，慢性浅表性胃炎，HP-RUT(+)
胃镜活检：胃及十二指肠黏膜组织慢性炎，固有膜内可见多量淋巴浆细胞浸润，罕见嗜酸性粒细胞浸润。免疫组化：IgA(-),IgM(-),C3(-), **(-),C1q(+),IgG(+),阳性部分为黏膜腺体基地膜。
UCG：心脏结构功能正常。