半月板损伤的MRI表现及分期

半月板损伤的MRI表现及分期
正常膝关节两侧半月板的形态稍有不同，内侧半月板呈“O”字形，外侧半月板呈“C”字形，内侧半月板前窄后宽，后部较前部为厚，外侧半月板相对较一致。两侧半月板分别附着于胫骨平台。正常半月板在SE和梯度回波序列上均呈低信号，边缘肥厚，越近中央越薄。内侧半月板较外侧半月板薄而大，与周围关节囊附着也较紧密。在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”状形态，在中间层面，半月板的前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长而外侧半月板的前后角大致等长。
　　MRI能显示不同程度的半月板损伤。半月板的退行性病变或撕裂均可表现为半月板内高信号影。半月板撕裂分垂直型和水平型，前者多见于年轻人，因关节内液体充满撕裂口处，MRI表现撕裂处信号强度增高。水平撕裂多见于老年人，粘液样退行性变发生在半月板中央，之后形成水平撕裂，在MRI上呈高信号强度。纤维半月板内部含有线样或球状高信号区，这些高信号区表示粘液变化和半月板撕裂的病理改变，半月板撕裂除信号异常外，还可表现为形态异常，如：①半月板尖部变钝。②半月板碎片移位。③半月板后角缩小，使后角小于前角。
　　 Stoller分级
　　一级信号表现为不定形或球形的高信号影。
　　二级信号表现为线性的高信号，二者均不延伸至半节面。
　　三级信号为线状或弥漫性高信号并延伸至关节面，即半月板撕裂。为了减小假阳性率，必须在冠状面和矢状面上均见到延伸至半月板表面的高信号才可诊断撕裂。
　　膝前交叉韧带损伤的治疗
　　膝前交叉韧带（ACL）损伤比我们想象的多得多，在美国每天1.6-1.9人/100百万人ACL损伤，全美每天433个ACL
　　 ACL损伤：可能致半月板损伤，退行性骨关节炎.膝关节功能丧失
　　 ACL功能：阻止膝过伸.胫骨在股骨面上过度前移，阻止膝过度内外翻，过度内外旋。
　　诊断：lachman试验、 轴移试验， 准确率90%
　　 MRI是最正确的方法，但不必要常规检查，
　　治疗：1.与病人要求有关，保守治疗只适用于对膝关节功能恢复要求不高，而且无其它组织伴随损伤的病人。
　　 2.绝大多数病人都应进行手术治疗。
　　 1.） 有附着骨片-可择期手术
　　 2.） 其它在受伤之后3周手术（消肿）
　　其间正确康复理疗
　　 3.） 单纯缝合破裂的ACL作用不大
　　 4.） 加强植入物：自体，异体.人造组织
　　 A目前已放弃人造组织，异体ACL易牵拉损伤.自体最好
　　 B.标准中为骨腱骨膑韧带
　　 C.半腱肌沟4.半腱+股肌的四束腱正兴起5.伴髓MCL可不处.但损伤半月板必须处理。